防治肾脏病,“早”做打算



　　3月11日,我们迎来第五个“世界肾脏日”。相比即将到来的9月份的第11个“世界心脏日”和11月份的第19个“世界糖尿病日”,“世界肾脏日”显得太过年轻,也提醒我们应该给予肾脏更多呵护和重视。
　　肾脏疾病发病隐匿,症状不典型,且常有一些“混淆视听”的其他疾病“相伴左右”,很多患者待到确诊时已是晚期,回天乏术,怎不令人痛心?早发现、早治疗是所有疾病的“死穴”,肾脏病也不例外。
　　
　　在瑞金医院的肾内科病房拜访陈楠教授,感受最深的不是病房的现代化设施,不是医生面对病人时温暖的笑容,也不是为了不打扰病人每个医生刻意放轻的脚步,而是病床上那一张张年轻苍白的面庞。很多病人年轻得让人不忍相信,本该沐浴在阳光下放肆地挥霍青春的年纪,却虚弱地躺在病榻上与药为伴。
　　“陈教授,这些病人怎么都这么年轻?”看着这些“小病号”,记者提出了心中的疑问。
　　“这也是肾脏疾病不同于高血压、冠心病等常见慢性病的最大特点——肾脏病已经开始越来越多地累及年轻的孩子。”整个采访中,陈楠教授始终用“孩子”指代“年轻人”,每每提到这些“孩子们”,言语间便多了些无奈和怜惜。
　　
　　陈楠:享受工作的乐趣
　　
　　 “每个人都应该重视肾脏疾病,不仅要爱护自己的肾脏,对于身体出现异常的‘蛛丝马迹’更要警惕,千万不要错过了早期治疗的最佳时机。尤其是年轻人,更要加倍爱惜身体、关心身体。”热心科普的陈教授非常重视对民众的健康教育,“与其病情严重了才交给医生处理,不如自己平时就多掌握一些健康知识,发现异常尽快就医,是对自己最好的保护。”
　　年门急诊量达到13.4万的瑞金医院肾内科还承担着繁重的三语教学和国家重要科研任务,作为这一切的指导者和负责人,新中国60年上海百位杰出女教师、上海市领军人才、上海医学科技一等奖获得者陈楠教授的繁忙程度可想而知,“我几乎不休节假日的,平时到家也已经晚上11点以后了。”
　　“但我享受工作的过程,能够从事自己喜欢的工作,帮助需要帮助的人,我很开心。”
　　纵使这般忙碌,她仍要求科室的医生积极创作科普文章,多数文章都需经她过目。“科普一定要做好,向老百姓普及疾病知识特别重要。”
　　工作中的陈楠教授讲话速度很快,思维异常敏捷,办事效率超高,手下的医生们也都执行力一流。她交代下去的事情,立刻会有人跟进、监办,直至有个完满的结果。如此优秀的团队使得瑞金医院肾内科蜚声全国,各地患者慕名而来,满意而归。“我们科室的医生每个人每年都有出国学习、参加会议的机会,年轻人要多锻炼,资源不能让我们这些‘老资格’独享啊。”注重年轻力量的培养,把机会让给年轻医生,使他们尽快成长,是陈楠教授一直遵循的原则。
　　
　　只需一个小动作,只需不到10元钱,也许就挽救了肾脏
　　
　　记者:现在慢性肾脏病的发病率是怎样的?
　　陈楠:谈到慢性肾脏病发病情况,我们在上海长宁区做了流行病学调查,发现慢性肾病发病率竟然达到了11.8%。很多人对糖尿病、高血压很熟悉,这些疾病主要累及中老年人。然而容易让人忽视的是,高血压、糖尿病发病率高的话,肾脏病的发病率也会相应升高。肾脏疾病还有另一个可怕的特点,就是常累及中青年人。
　　中青年人的保健意识比老年人差远了,他们忙着赚钱、应酬、消费、玩乐,等到身体状况亮起红灯,很多已经到了疾病的晚期。我接到的这样的病例比比皆是。血肌酐水平大于120已经算不正常了,可是最近来就诊的很多年轻人,肌酐达到了一两千,情况特别危急。
　　记者:那么,在年轻人中哪种肾脏疾病发病率比较高?
　　陈楠:当前, IgA肾病在肾活检确诊的肾病中占到20%~30%,这种肾病的特点就是亚洲地区的发病率特别高,而且特别容易累及年轻的“孩子”。
　　IgA肾病主要靠病理诊断,不能靠临床推测。往往在呼吸道感染(如扁桃体炎)、泌尿道感染或者肠道感染以后一两天,或者感染的同时,就发现有肉眼血尿,这时一定要尽快去正规医院肾内科就诊。过去还有一种肾小球肾炎叫急性链球菌感染后肾小球肾炎(现在不常见),是在呼吸道感染后的两周或者20天左右发病,要与感染同时或滞后两天发病的IgA肾病相区别。
　　当然,不仅是IgA肾病,其他慢性肾病也越来越“年轻化”,这也是当前肾脏疾病最大的危害,庞大的儿童和年轻患者给社会造成了沉重的负担,给家庭带来了巨大的伤痛。
　　记者:要做到早期发现,我们应该多关注身体出现异常的“蛛丝马迹”,哪些身体上的异常要警惕慢性肾脏疾病呢?
　　陈楠:对于普通老百姓,尤其是年轻人,最应该警惕蛋白尿和高血压。这两点是最容易发现也最容易忽视的。
　　只需一个小动作,只需不到10元钱,也许就在不经意间挽救了肾脏。一个小动作就是小便完低头看一下,如果表面有经久不消的泡沫,尤其是细小泡沫,要想到蛋白尿的可能。接下来尽快去医院做个尿常规,只需不到10元钱,就能基本筛查出肾脏疾病。
　　高血压也是年轻人患肾脏疾病最主要最典型的特征。因为年轻人除了家族遗传,很少有高血压,如果发现血压忽然不正常了,一定要去查肾脏。所以年轻人也要养成定期量血压的习惯,这其实也只是一个小动作。
　　因此,一旦发现蛋白尿、血尿、水肿、高血压、疲乏、腰痛、夜尿增多、头痛、头晕等症状,都要到肾脏专科医生那里做详细检查,必要时还要做肾活检,这样才能早诊断早治疗。
　　(陈楠教授每周四下午有特约专家门诊)



两颗“大蚕豆”悬于脊柱旁



　　肾脏是人体五大脏器之一,俗称“腰子”,是排泄机体代谢终末产物和多余水分的重要器官,对于控制体液各成分浓度、保持组织液的电解质与水的平衡十分重要。肾脏的外形似两颗放大了的“蚕豆”,大小与人的拳头相仿,右肾比左肾稍低约1.5厘米(图1)。中国健康成年男性,一只肾脏平均长10厘米、宽5厘米、厚4厘米,重约100~140克,女性略轻于同龄男性。
　　
　　肾脏虽小,结构复杂
　　
　　肾脏由肾单位、肾小球旁器以及肾间质、血管、神经等组成。肾实质分为皮质和髓质两部分,外层为肾皮质,约占1/3,内含丰富的肾小球;内层为髓质,约占2/3,主要由肾小管组成。肾髓质内有15~20个肾锥体,2~3个肾锥体合成一个肾乳头,肾乳头顶端有许多小孔,是尿液流入肾盏的通道。肾内有7~8个肾小盏,每2~3个肾小盏合成1个肾大盏,2~3个肾大盏合成一个漏斗状的肾盂,肾盂在肾门后逐渐变细而形成输尿管(图2)。
　　
　　肾脏最小的功能和解剖单位称肾单位,肾单位是制造尿液的主要场所,每个肾脏约有100万个以上的肾单位。每个肾单位由肾小体和与之相连的肾小管(包括近端小管、髓襻、远端小管)组成,肾小体由肾小球和肾小囊组成(图3)。
　　肾小球是一个绕成球状的毛细血管网,由入球小动脉分支形成,又汇合成出球小动脉。肾小球毛细血管壁很薄,其间有小孔呈筛板样,有滤过作用(图4)。肾小球好像一个过滤器,血液流经肾小球时,由于肾小球毛细血管压高于肾小囊内压,因此,血浆内水分和小分子的化学物质向肾小囊内滤过,形成原尿。原尿在通过肾小管时,99%的水分被肾小管重吸收并返回血液内。代谢废物和过多的水分形成终尿,经输尿管、膀胱、尿道排出体外。
　　
　　中医的“肾”不单指“肾脏”器官
　　
　　中医学所说的“肾”与西医学的“肾脏”在概念上有相同之处,但绝大部分不同。本期专辑主要讨论西医的肾脏,读者不要混淆。中医解释肾的概念主要是从功能的角度来说,涵盖了人体的生殖、泌尿、神经、骨骼等多个组织、器官,除了具有西医学肾脏的主要功能,即泌尿、调节水盐代谢等之外,按中医学理论,肾脏还具有藏精、纳气、主骨、生髓以及主持人体的生长、发育、生殖、衰老等功能,辨证论治是中医治疗肾病的基本特点。