2．当归9g，赤芍9g，生地9g，麻仁9g(研)，枳实6g，山栀子9g，桃仁9g，槐花9g，黄芩9g，生甘草3g。水煎服，每日1剂。清热凉血、
润肠通便，用于肛裂发病初期，局部有一小的梭形溃疡，创面较浅，裂口呈浅红色，边缘整齐有弹性，往往伴有便秘和小量出血者。
3．玄参15g，生地15g，麦冬15g，大黄9g，芒硝4．5g(冲服)，地榆15g，槐花15go水煎服，每日1剂。养阴清热、泻火通便。用于肛裂
疼痛剧烈，源于由热肠燥便秘者。
4．败酱30g，槐花30g，车前子30g，半枝莲30g，何首乌舻8，侧柏叶20g，旱莲草30g，甘草6g。水煎服，每日1剂。清热解毒、滋阴凉
血。用于肛裂。注：在服用本方同时，局部外用煅石膏6g，白芨6克，冰片3g，共研极细末，用凡士林或植物油调敷患处，每日1次，效果更佳
5．马齿草，鲜者100g，干者减半。水煎服，每日1剂。清热解毒。
肛裂注意事项
1．保持大便通畅，但不可长期服用泻药，因为有习惯性便秘患者滥用泻药，会引起难以处理的严重便秘。应当通过优化生活方式来纠正便秘。例如加强体育活动。
2．饮食得当，少吃辛辣刺激、油腻和偏于温热性质的食品。
3．避免久坐久站，暴饮暴食（特别是司机或是办公一族的朋友们哦）。
4．保持肛门清洁，常用温水清洗，勤换内裤。
5．节制性生活，注意性交的清洁卫生。
6．注意积极的防治便秘的发生。
第四章 肛瘘
概述
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为"肛管直肠瘘"。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血，就像破房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病命名为瘘。瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道，它可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做"偷粪老鼠"。本病可发生在任何年龄，但以30～40岁中年人多易患病，男性多于女性。
本病发病率在肛肠疾病中仅次于痔、肛裂，占第三位。临床表现：肛门部流脓液、肿痛和瘙痒，排便不畅。急性炎症期可出现恶寒、发热。复杂性肛瘘病程较长，可出现贫血、消瘦、食欲不振等。肛瘘根据其不同症状可分为两类：一类为单纯性肛瘘，指肛门旁皮肤仅有一个外口，直通人齿线上肛隐窝之内口，称为外瘘，又称完全瘘。若只有外口而无内口，称为外瘘，又称外盲瘘；若只有内口与瘘管相通，而无外口的，称为内肛瘘，又称内盲瘘。一类为复杂性肛瘘，是指在肛门内、外有3个以上的开口，或管道旁通2个以上间隙，或管道多而支管横生，或管道绕肛门而生，形成马蹄，称为马蹄形肛瘘。
肛瘘的分类
目前对肛瘘的分类尚不统一，但最常用的分类方法有以下三种：
(一)隅越幸男分类法：(1979年)
(二)全国肠肛协作会议制订的分类法
国内普遍采用的按1975年全国肛肠协作会议制订的肛瘘诊断标准分类。
1．按病源分
化脓性肛瘘和结核性肛瘘。
2．按病变程度分
①单纯性肛瘘
a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。
b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。
②复杂性肛瘘
a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。
b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。
③马蹄形肛瘘
瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。
a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。
b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。
c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。
3．史兆歧教授分类法
根据瘘管与肛门直肠周围间隙的关系，以及病理变化和治疗上的方便分以下类型：
①皮下或粘膜下肛瘘
a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。
b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。
②内外括约肌间肛瘘
a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只有一个外口的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。
b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。
③肛提肌下肛瘘
a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘。
b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘，向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。
④肛提肌上肛瘘
指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。
主要症状
绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿所形成，所以，肛瘘初期是以脓肿的局部体征和全身症状为主。
1．流脓：脓液的多少，因瘘管的长短、大小而不同。新生成的肛瘘流脓较多，脓稠，味臭，色黄，以后逐渐减少，时有时无，呈白色，质稀淡。如忽然脓液增多，表示有新瘘管生成。有时外口暂时封闭，流脓停止，体温上升，局部肿胀，再度形成脓肿。封闭的外口再穿破或形成另一新外口，又有脓液流出。内外瘘粗大者，有时粪便和气体由外口流出。
2．疼痛：如瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感觉在外口部位发胀不适，行走时加重。
3．搔痒：肛门周围皮肤因分泌物经常刺激，感觉潮湿搔痒，可出现皮肤变色，表皮脱落。4。排便不畅：多见于蹄铁形肛瘘，因瘘管围绕肛管，形成半环状纤维索环，因而影响肛门舒张，可出现排便不畅。
5．全身症状：一般肛瘘常无全身症状，但复杂性肛瘘和结核性肛瘘，因病期长，有的带病数十年，常出现身体消瘦、贫血、便秘和排便困难等症状；如继发感染，再发脓肿时，则出现脓肿的症状。
病因病理
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管，其主要原因：
①肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。
②瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。
③直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。
④肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。
⑤瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。
⑥肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。
⑦结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
祖国医学对此病论述颇多，如《医门补要·医法补要·痔疮》中说："湿热下注大肠，从肛门先发小疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难敛或愈月余又溃，每见由此成痨者，乘初起，服清热内消散，数贴可愈。若先咳嗽而成漏者，不治。"可见本病的发生，为肛门直肠周围痈疽溃后久不收口，湿热余毒未尽．蕴结不散，血行不畅所致，或因脾、肺、肾三阴亏损，或因肛裂损伤感染而成。
现代医学认为，肛瘘的病因主要是细菌感染。细菌以大肠杆菌、结核杆菌、变形杆菌为主。细菌侵犯的部位是肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体。肛门腺感染、化脓，形成肛周脓肿，自然破溃。或经手术切开排脓后，脓肿壁由结缔组织和肉芽组织增生、缩窄成管状，外口缩小，内口继续感染，不能自愈，即成肛瘘。脓肿破溃或切开引流后，常不能治愈。常见以下原因：
1．内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源，肛窦炎或肛腺感染仍可继续存在，肠腔内容物也可从内口继续进入瘘管。
2．肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。
3．肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。
4．脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发，并穿破而形成新的支管或窦道。
5．管道多在不同高度穿插过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。除此之外，结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎、肛管或者肠癌和腹股沟淋巴肉芽肿等，也是形成肛瘘的病因。
正常情况下，肛门腺不断分泌粘液，经肛门腺导管和肛门隐窝排出到直肠中，不会发生感染。当致病菌进入肛门隐窝经肛门腺导管侵入到肛门腺，如果不能自行排出就会发生感染。致病菌侵入肛门隐窝后，粪便阻塞或擦损肛门腺导管，可使肛门腺发生感染。首先表现为肛门隐窝的炎症，即肛窦炎症期。有肛门刺痛，便意感；局部检查为肛隐窝的充血，乳头红肿。炎症进一步发展，或使肛门腺形成化脓性炎症。脓肿扩散一般按联合纵肌纤维走行发展，如向括约肌中隔、向下扩散，或到肛门缘皮下，形成肛缘红肿；如向贯穿内括约肌的联合纵肌纤维走行发展，或穿入外括约肌不同的高度，入坐骨直肠窝脓肿；如炎症向粘膜下发展，可形成粘膜下脓肿。脓肿破溃或切开后形成肛瘘，如不及时治疗，反复发炎，化脓，或形成很多管道，使病变复杂，形成复杂性肛瘘。
肛瘘的诊断措施
绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿所形成，所以，肛瘘初期是以脓肿的局部体征和全身症状为主。
1．望诊：可见外口常在肛门周围皮肤或臀部成一突起或凹陷，周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出，表示瘘管较深。如外口较大，形不整齐，呈潜行性边缘，周围皮肤红紫色，多为结核性瘘管。
2．触诊：低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。
3．直肠指检：常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口，一般均在肛窦内或附近。内瘘排便时肛门疼痛，常有脓液由肛门排出，瘘管在直肠壁内，可以扪到或在肛镜内看到。触到瘘管后，检查瘘管行径和方向，确定是何类肛瘘，尽量寻找内口。常用检查内口方法有:
1．钝钩探针检查：用双叶肛门镜张开肛门，可见内口所在肛窦红肿、发炎、变深，用钩状探针轻轻探查，不难找到内口。
2．探针检查：主要探明瘘管走行方向、深浅和内口的位置。探查直瘘时，将探针从外口伸入，食指深入肛管，指尖按在可疑内口处，探针从内口探出。但弯曲瘘管或复杂的瘘管行径弯曲，探针不易探过，可用银制细软探钎探查。不可用力太猛，以免造成假瘘道和假内口。
3．注射色素法：本法寻找内口准确，临床上有重要价值。具体方法是：先用盐水纱条放入直肠，再用1%双氧水加龙胆紫液，或1%亚甲蓝溶液，从瘘管外口注入，观察内口有无染色液流出及纱布染色的位置，即可判断内口位置。如纱布条无染色，也不能肯定即无内口，因管道弯曲，又受括约肌收缩影响，或脓液阻塞，内口暂时闭合，使染色溶液不能通过内口染色于纱布，应予注意。
4．X线摄片：用30-40%碘油或12.5%碘化钠溶液从肛瘘外口注入，然后摄片，可见瘘管深浅分枝与邻近器官的关系。此法多用于高位复杂性肛痿，一般肛瘘不必作为常规检查。
5．病理检查和细菌培养：可帮助诊断和指导治疗。
6．索罗门氏定律或哥德索规律：可帮助寻找瘘管的内外口。其具体方法是：经过肛门中部画一横线，如外口在横线之前，离肛门不超过5厘米，其内口在肛门齿线上与外口相互对应；如外口距离肛门超过5厘米或外口在此横线之后，这些瘘管多数是向后弯曲的，内口常在肛管后正中线上。
肛瘘的诊断鉴别
一、目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。
1．括约肌间肛瘘多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。
2．经括约肌肛瘘可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。
3．括约肌上肛瘘为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。
4．括约肌外肛瘘最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。
如肛管左右侧均有外口，应考虑为"蹄铁型"肛瘘。这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。
肛瘘的外口与内口的部位有何规律性？Goodsall(1900）曾提出：在肛门中点划一横线，若肛瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置；若外口在横线后方，瘘管常呈弯型，且内口多在肛管后正中处，一般称此为Goodsall规律。多数肛瘘符合以上规律，但也有例外，如前方高位蹄铁型肛瘘可能是弯型，后方低位肛周脓肿可能是直型。临床上观察到，肛瘘的直与弯，除与肛管的前、后有关系外，与肛瘘的高位及低位，与外口距肛缘的远近，都有一定关系。Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的准确性，认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确，特别是女病人，有97%内口位于后正中肛隐窝，但对前方外口的肛瘘预测不准，仅49%有放射状瘘管符合该规律，因Goodsall未认识到前方肛瘘也有9%起源于前正中肛隐窝。
直肠指诊：在内口处有轻度压痛，少数可扪到硬结。探针检查，只在治疗中应用，一般不能作为诊断用，防止穿破瘘管壁，造成假内口。X线造影，自外口注入30%～40%碘油，照相可见瘘管分布，多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。
影像学检查：Yang(1993)对临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，6例临床上疑有脓肿，肛管超声AUS检查也有脓肿表现；另外82%（9/11）AUS查出有瘘管，而临床常规检查未能发现。Lunniss(1994)对比了AUS及磁共振成像检查，认为前者对括约肌间瘘有时有确诊价值，而无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘，而后者对复杂性高位肛瘘，蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有绝对的优越性和准确率。
二、肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊为肛瘘，应加以鉴别。
①会阴部尿道瘘：这种瘘管是尿道球部与皮肤相通，常在泌尿生殖三角区内，排尿时尿由瘘口内流出。瘘外口位置多数与肛瘘相似，但其由瘘外口排出者为尿液。尿道瘘常有外伤史和尿道狭窄，且不与直肠相通，肛管和直肠内无内口。
②骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。
③先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见毛发，由胚胎发生。
④骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。
⑤肛门周围化脓性汗腺炎：该病外口较多，侵犯广泛，但无内口，与肛管无联系。
⑥结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无硬变。
⑦慢性结肠炎并发肛瘘(略)。
⑧先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管壁上，不在肛窦附近。
⑨其他：如直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等，较易与肛瘘鉴别。
积极有效的预防措施
肛瘘的发生，绝大多数来源于肛门周围脓肿，而肛周脓肿的来源则有多方面的原因，因此，根据临床中的情况，我们认为预防肛瘘应注意以下几个方面：
1．建立正常的膳食习惯：因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
2．饮食要洁净：不洁饮食，可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，引起肛瘘。
3．定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。
4．要保持肛门清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。对预防感染有积极作用。
5．检查轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。同时，大便干结需作灌肠时，也应注意，不要造成肛门损伤。
6．及时治疗肛窦炎、肛乳头炎：以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。
7．肛门灼热不适、肛门下坠者：要及时查清原因，及时治疗。
8．防治便秘和腹泻：对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。
9．极早治疗全身疾病：如糖尿病等患者，应尽早治疗全身疾病，才能控制由此而带来或加重的肛门感染。
10．积极治疗：积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。
肛瘘的治疗方法
一、手术疗法
肛瘘的手术方法较多，大致归纳为以下几种：
1．肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切开或切除。
2．切断肛管直肠环和括约肌：此手术可造成肛门失禁，因此，要注意以下两点：
第一，必须与括约肌纤维的方向成直角切断；
第二，一次不可切断两处，如需要切断时，应分期手术，或一处切断一处挂线。
3．伤口一期植皮：切除瘘管、内口，止血修整伤口后，以温盐水冲洗伤口，取薄皮片覆盖于伤口之上，并间断缝合，加压包扎，并控制大便排泄。
4．挂线疗法：肛瘘的切开挂线疗法是在中医挂线疗法基础上，结合现代医学解剖知识而发展起来的。
首先，该疗法适用于瘘管的主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的高位肛瘘。其中主要包括骨盆直肠窝肌瘘、高位后马蹄形瘘、高位直肠后间隙瘘等。
部位：凡主管道贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道与直肠内口相通的部分，采用橡皮筋挂线，一次或多次紧线，使高位括约肌慢慢地被勒开。
5．药捻疗法：用清热解毒、祛腐生肌的中药做成药捻，从瘘外口插入，使瘘管痊愈。
6．姑息切除术：该手术不切断外括约肌，适用于低位肌瘘和后方浅部蹄形肛瘘。
二、其它治疗方法
肛瘘治疗除外科传统的手术和挂线外，近年来国内学者采用中西医方法和运用高科技的方法治疗，获可喜成果。现简介如下：
(1)药捻脱管法是祖国医学的传统治疗之一，成都中医药大学曹吉勋等结合现代医学技术而设计"内口闭锁药捻脱管法"治疗肛瘘，是中西医结合的新方法。将红升丹用桑皮纸做成大小长短不一的药捻。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，以内口为中心作1×1.5厘米椭圆形切口，向下清除感染肛窦、肛腺及其导管，用肠线缝合肌层(内括约肌)，再将切口上缘粘膜适当游离下拉，覆盖创面，并用细丝线缝合肛管皮肤，以加强闭合内口，再视瘘管大小、深浅、长短、选择适当的红升丹药捻插入管道，外涂金黄膏。术后全身应用抗生素5-7天，局部便后坐浴，每日换红升丹药捻一次，当瘘管脓腐脱净流血水时(一般需要4-6天)，停用药捻，让伤口自然愈合。本方法简单、疗程短、治愈率高，对肛门功能保护好等优点。
(2)CO[2]激光治疗适用于低值单纯性肛瘘，麻醉下用球头探针从瘘道外口插入，沿瘘管走行缓缓探至内口引出肛门外，将激光输出功率调至25-30W，从外门沿探针向内门方向逐步完全切开，再降低功率约15W左右，将切开的"V"形创面的感染瘘管壁、腐肉等汽化掉，特别是内口周围的肉芽组织切勿遗漏。并向直肠方向延长汽化约0.2厘米，汽化过程中注意将过厚的炭化层用千分之一新洁尔灭棉球擦去，以将病灶汽化干净为度。对高位瘘可激光结合挂线治疗。
本方法具有不出血、视野好、能直接灭菌、手术时间短、创伤小、愈合快等优点。
(3)冷冻治疗适用于低位单纯性肛瘘的治疗，是利用-196摄氏度液氮使瘘道发生凝固性坏死。继而脱落，形成新的创而而自愈。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，再用探针探入，确定瘘管的方向和走行，拔出探头，选择相似形状的冷冻探头(弯曲程度不同的紫铜管，直径2毫米左右)作接触法冷冻，持续冷冻3分钟，使整个管道成白色冰棒，待自然复温后拔出探头，外涂消炎止痛软膏，术后坐浴、换药。
本方法操作简便、痛苦小、不出血、无肛门失禁等并发症。
(4)电疗仪治疗是根据祖国医学挂线疗法的原理，运用现代肛瘘电疗仪的高温物理技术治疗，利用电弧放电产生高温，对局部组织进行烧灼，以切开肛瘘达到治疗目的。适用于低位肛瘘的治疗。麻醉下用探针搞清瘘管内外口及走行，用电疗仪沿探针依次切开肛瘘管壁，暴露创面，外敷烫伤膏。
本方法操作简便、疗程短，只需电疗一次即可治愈。
(5)医用ZT胶粘堵法适用低位单纯性肛瘘的治疗。麻醉下，先用探针由外口向内口探入，确定瘘管的方位，用小刮匙搔刮并清除管内坏死组织及分泌物。然后将装有ZT胶的塑料管插入瘘管内口，术者左手食指插入肛门触及塑料管头部后，右手固定塑料管并将ZT胶快速注入瘘管内口部位，一条瘘管注入1-2毫升。
小儿肛瘘的处理
相对而言，儿童肛瘘较少，但出生后3个月的婴儿，以及未满1周岁的幼儿，也常会出现肛门肿痛、化脓的情况。由于小儿肛瘘管道较为短浅，排脓后症状可很快减轻，并多数可自愈，部分患儿随年龄增长而自愈，因此，一般主张不行手术治疗。
对此，应对症处理，每日清洁肛门并坐浴，适当使用抗生素及外用药膏，消炎消肿，控制和减少脓肿的发生，加速自愈。对反复发作不能自愈的患儿，要择期至能承受手术时，再进行手术治疗，手术年龄以5～10岁为宜，对于低龄幼儿患该病的原因，以及自愈的原因，尚不明了。
肛瘘与食疗药膳
肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚型，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。
常用食疗：
(1)黄鳝1条、瘦猪肉100克、黄芪25克炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于虚型肛瘘病人。
(2)大米、小米各100克，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆500克搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。
(3)菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放人茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。
肛瘘术后食疗
（1）可可牛奶：牛奶半斤，可可粉6克，红糖1O克，将可可粉、红糖放入杯中，把烧开的牛奶冲入杯子里，即可食用。可长期服用。
（2）绿豆襦米粥：绿豆50克，糯米100克，加适量水文火煮成粥后即可食用。
（3）鳗鱼2条，除去内脏，用酒2杯，水1碗煮熟，加盐、醋吃。
（4）鸡蛋香瓜子汤：鸡蛋2枚，去壳，香瓜子30克，加水2碗，以砂糖调服。
（5）菠菜拌豆芽：菠菜100克，粉丝100克，豆芽50克，韭菜10克，凉拌即可。
中医对肛瘘的辨证施治主要分：(1)实证：化脓性肛瘘。一般局部可扪及硬索状物，外口呈凸形，脓水较稠厚，伴有口干、发热、便秘、小便赤热，舌苔黄，脉弦数。治宜清热解毒，通便散结。(2)虚证：结核性肛瘘。局部无硬索状物扪及，外口凹陷呈潜行性，脓水稀薄，伴有虚热、盗汗，舌质淡红，脉细数。治宜滋阴清热，解毒排脓。
方一
金银花绿茶
组成：金银花5克，绿茶5克。
用法：金银花洗净，置杯中，加绿茶，开水冲泡，饮用。
功效：清热解毒。
主治：肛瘘属实证早期，大便干结，小便赤、口干发热者。
方二
马齿苋郁李仁饮
组成：马齿苋30克，郁李仁30克。
用法：马齿苋、郁李仁分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮30分钟，滤渣取汁，分次饮用。
功效：清热解毒，通便。
主治：肛瘘属实证，．大便干结，脓肿稠厚，舌红苔干者。
方三
菊花蒲公英饮
组成：菊花10克，蒲公英20克。
用法：菊花、蒲公英洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮3分钟，改文火煮20分钟，去渣取汁，分次饮用。
功效：清热解毒。
主治：肛瘘属实证，见有大便干、小便赤、发热、肛红肿者。
方四
冬瓜苦瓜饮
组成：冬瓜50克，苦瓜50克。
用法：冬瓜洗净，切成小丁；苦瓜洗净，切成小块。同置锅中，加清水500毫升，急火煮沸10分钟，滤渣取汁，分次饮用。
功效：清热利湿，解毒通便。
主治：肛瘘属实证，伴大便干结，小便赤短者。
方五
绿豆薏仁米粥
组成：绿豆20克，薏苡仁20克，粳米50克。
用法：绿豆、薏苡仁分别洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。
功效：清热利湿。
主治：肛瘘属实证，肛门肿痛，脓肿稠厚，大便干结者。
方六
蜂蜜核桃仁
组成：蜂蜜20克，核桃仁50克。
用法：核桃仁洗净，焙干，研成细末，加蜂蜜调和，分次食用。
功效：滋阴活血。
主治：肛瘘属虚证，肛门胀痛，脓稀，大便不畅，神乏气短者。
方七
清蒸河鳗
组成：河鳗1条，黄酒、葱、姜、食油等适量
用法：河鳗活杀，去内脏，洗净，置锅中，加黄酒、葱、姜、食油、食盐等，清蒸30分钟，分次食用。
功效：滋阴补虚，通便。
主治：肛瘘属虚证，大便不畅，脓液稀，气短无力，舌淡苔薄者。
方八
百合茯苓粥
组成：百合30克，茯苓30克。
用法：百合洗净，粳米淘净备用。茯苓洗净，纱布包扎，置锅中，加清水500毫升，急火煮沸10分钟，捞去药袋，加百合、粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。
功效：滋阴清热利湿。
主治：肛瘘属虚证，大便不畅，脓稀，胃纳差，舌淡苔薄者。
方九
松子米粥
组成：松子仁10克，粳米50克。
用法：松子仁洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。
功效：滋阴润肠。
主治：肛瘘属虚证，大便不畅，脓稀，气短者。
方十
牡蛎肉麻仁饮
组成：牡蛎肉20克，麻仁10克。
用法：牡蛎肉洗净，切成小块，置锅中，加清水500毫升，加黄酒少许，加麻仁，急火煮沸5分钟，改文火煮30分钟，滤渣取汁，分次食用。
功效：滋阴润肠通便。
主治：肛瘘属虚证者。
注意事项
1．手术当天给予少渣饮食，次日即改普食。
2．忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、大蒜、辣椒等；而应食含纤维素丰富的食物，如青菜、竹笋等。
3．忌鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物；宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。
4．属慢性复杂性肛瘘、结核性肛瘘的病人，手术后宜多食既易消化而又富有营养的食品，尤其是含丰富蛋白质的食物，如鸡、鸭、牛肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等。
第五章 肠梗阻
概述
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生理紊乱。肠道可因腔内为异物堵塞而形成梗阻（蛔虫梗阻、胆石梗阻），这类梗阻大多为单纯性和不完全性。阻塞物可为蛔虫团，胆结石、硬币等。蛔虫梗阻一般见于13岁以下的儿童，而胆石梗阻多见于老年人。欧美各国肠腔堵塞的主要原因为胆石。50、60年代蛔虫性肠梗阻在我国较为多见，尤其在卫生条件较差的农村。近年来，随着生活水平的提高和卫生知识的普及，蛔虫性梗阻已较少见，上海中山医院外科1979～1988年间仅收治1例成人蛔虫梗阻。另一方面，随着饮食习惯的逐渐与欧美各国接近，胆石症的发病率明显升高，胆石性肠梗阻也将越来越多。肠梗阻为外科常见急腹症之一。
肠梗阻的分类
按肠梗阻发生的原因分为以下几类：
1．机械性肠梗阻：较常见。是由于器质性病变导致肠腔变小，肠内容物通过发生障碍。其病因为虫团、粪块、结石和异物堵塞管胶，肠管扭转、嵌顿于疝囊颈、粘连带压迫和牵扯，以及肿瘤和其它腹腔内肿块使管腔受压；或因肿瘤、套叠、炎症所致的肠壁病变。
2．动力性肠梗阻：因神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物的运行停止，而并无机械性梗阻。
3．血运性肠梗阻：少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运发生障碍而失去动力。
按有无血运障碍分类
1．单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。
2．绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。
按梗阻的部位分类
1．高位小肠梗阻--空肠梗阻。
2．低位小肠梗阻--回肠梗阻。
3．结肠梗阻。
按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。
按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。
肠梗阻的主要症状
1．机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。
首先，临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1-2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
（3）腹胀：根据梗阻部位不同，腹胀程度和出现的早晚也不尽一致。低位小肠或结肠完全梗阻，或慢性部分性梗阻腹胀明显，高位小肠梗阻腹胀较轻。
（4）肛门停止排便、排气：完全性肠梗阻，肛门停止排便、排气，部分性肠梗阻肛门仍有排气或少量排便。
（5）体检：发热、脉搏增快、甚至休克，腹部有局限性压痛、肌紧张、反跳痛，白细胞15x109／L以上可能为绞窄性梗阻。腹部有肠型、全腹均有压痛，但无肌紧张，肠鸣音亢进并可听到气过水声为单纯性梗阻或部分性梗阻。
其次，X线检查：腹部平片检查，立位片可见小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如见到"鱼肋骨刺"征为高位小肠梗阻，在结肠梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠袋。
最后，血液检查：血常规和血液生化检查，以帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
2．麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。
首先，临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心呕吐，肛门停止排便、排气。
（2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛但无固定压痛点，肠鸣音弱或消失。
其次，X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。
3．早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。
4．机械性肠梗阻：
机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。
5．麻痹性肠梗
阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。
6．绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。
7．蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
不同病因所致绞窄性肠梗阻还具有一定的X线表现特点。例如，小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并"假肿瘤"征；粘连性肠梗阻在不同体位的X线照片上，如仰卧前后位和侧卧水平位，可见充气积液的小肠曲活动减低，部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现；急性肠套叠以回肠（或同时合并盲肠）套入结肠这一类型最为常见。腹部平片主要表现为低位小肠梗阻，有时右腹或上腹部可见肠形肿块及套叠远端结肠和套鞘积气征。钡剂、空气灌肠可见包括套入部梗阻端所形成的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘因钡剂或气体进入两层肠壁之间所形成的弹簧状影。
肠梗阻的病因病理
1．机械性肠梗阻的病因：
（1）肠外因素：
①粘连与粘连带的压迫。粘连可引起肠折叠、扭转，因而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿，因腹部手术和腹腔炎症产生的粘连则多见于成人。
②嵌顿性外疝或内疝。
③肠外肿瘤或腹块的压迫。
④肠扭转。常由于粘连所致。
（2）肠管本身的原因：
①先天性狭窄和闭孔畸型。
②炎症、肿瘤、吻合手术及其它因素所致的狭窄。例如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤、肠吻合等。
③肠套叠。成人较少见，常因息肉或其它病变引起。
（3）肠腔内原因：由于成团的蛔虫、胆石、粪块和异物引起，均不常见。
2．动力性肠梗阻的病因病理：
（1）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、麻醉药、肺炎、脓胸、低钾血症等全身性代谢紊乱均可引起肠麻痹。
（2）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可导致肠管暂时性痉挛。
3．血运性肠梗阻的病因病理：
肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成是主要原因。
4．肠假性梗阻
肠假性梗阻是一种有肠梗阻症状和体征，但无机械性梗阻证据的综合征，可以是急性和慢性的，近年来日益受到重视，一般认为是肠肌肉神经变性的结果。结缔组织疾病、原发性肌病、某些内分泌疾病、神经系统疾病及一些药物可引起继发性肠假性梗阻，原发性肠假性梗阻的原因还不十分明确。
5．绞窄性小肠梗阻常见病因：
绞窄性小肠梗阻常见病因有：扭转、内疝、套叠和粘连等。由于有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制。伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，还可见"假肿瘤"征。绞窄性小肠梗阻后期，可合并腹腔积液，由于合并动力性因素，结肠和直肠可以充气。
肠梗阻指肠内容物在肠道内通过受阻，为常见急腹症之一。可由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起。在老年肠梗阻中，又以食物性肠梗阻为多见，危害性也大，当引起足够重视，现在介绍一下老年人为什么会发生食物性肠梗阻。
老年人由于全身各脏器的退行性改变，肠道功能低下，肠道的消化、吸收、分泌、顺逆蠕动等功能易出现紊乱。一般成年人能消化的食物，在老年人的胃肠道内就可能不易被消化。这些未完全消化的团块成年人可顺利排出，老年人则可能排不出，因而堵塞肠腔，导致肠梗阻。老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，食物残渣聚集成秘结的粪块也可引起肠梗阻。此外，老年人如伴其他疾病，使胃肠道的分泌蠕动进一步降低，也是诱发食物性肠梗阻的因素。
有效预防肠梗阻的发生
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。
1．对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
2．加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。
3．腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。
4．早期发现和治疗肠道肿瘤。
5．腹部手术后早期活动。
有效预防老年人食物性肠梗阻有以下措施：
1．饮食预防老年人应多选择易消化、含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽，动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。
2．保护好牙齿老人牙齿衰老、脱落，易造成咀嚼不全。加上肠道蠕动功能降低，食物不易分解，未经充分咀嚼的食物遇水膨胀，就可能导致肠腔堵塞。所以，老人更应经常清洗口腔，勤刷牙。如牙齿脱落过多，最好安装假牙。重视牙齿保养或修复，是预防食物性肠梗阻的重要一环。
防治便秘老年人患习惯性便秘者较多，除平时应多活动、多饮水、少吃辛辣食物外，必要时可选用些药物调节肠道分泌功能，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。
治疗其他原发病消化系统及心血管疾病是引起肠梗阻常见的原发病。临床观察发现，消化道溃疡的患者发生食物性肠梗阻的几率明显增高，肺心病老人卧床多、活动少，肠道功能较健康老人明显降低，发生食物性肠梗阻的机会也会增加。所以，积极治疗原发病，也是预防食物性肠梗阻的一个方面。
预防儿童肠梗阻要做到以下几点：
1．及时治疗能引起肠梗阻的其他疾病。如肠道蛔虫、腹壁疝、肠结核等。
2．各种腹部手术后，在允许的情况下尽早活动，以减少肠粘进而预防肠梗阻。同时，腹部手术后的人在饮食方面应当注意。少食或不食不易消化的食物，如粘食等。
3．平时应避免暴饮暴食及饭后剧烈活动，以防引起肠扭转。
4．婴儿断奶期应注意，不可过饥过饱和过冷过热。因为这些情况都可能使小儿胃肠功能紊乱而容易发生肠套叠。
5．腹部疾病应及早治疗，以减少腹部手术或腹膜炎发生。这样可以减少肠粘连的机会。
肠梗阻治疗方法
一、基础治疗：
1．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。
2．胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。
胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M－A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位，减压效果较好。
3．控制感染和毒血症：肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要，动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。
4．解除梗阻、恢复肠道功能：解除梗阻、恢复肠道功能对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。
此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。
二、手术治疗法
外科手术的主要内容为：
（1）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因；
（2）切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；
（3）肠造瘘术可解除肠膨胀，便利肠段切除，肠吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。
麻痹性肠梗阻的治疗方法：
1．支持疗法：用于麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻的术前支持或术后早期处理。
（1）禁食。
（2）放置胃管并负压吸引减压，记录引流量。
（3）维持营养及水、电解质子衡：可用全胃肠外营养补充复方氨基酸和高糖电解质溶液，并每日作血生化检查。
（4）抗感染：应用广谱抗生素或甲硝唑。
2．手术治疗
适应证：
（1）单纯性梗阻胃肠减压无好转者；
（2）绞窄性肠梗阻：
（3）慢性肠梗阻；
（4）肠肿瘤引起梗阻者；
（5）肠扭转；
（6）先天性肠道畸形；
（7）肠粘连带压迫；
（8）腹外疝或腹内疝引起肠管嵌顿或绞窄者。
手术方式：剖腹探查解除梗阻，去除病因。小肠坏死者作肠切除吻合术，结肠坏死或肿瘤切除后作近端外置造口术。
肠梗阻发生时也要会进行抢救，其主要措施有如下几点：
1．解除肠道梗阻原因，恢复肠道的通畅。
（1）颠簸疗法，适用早期肠扭转、肠粘连引起的肠梗阻。方法是：术者立于病人一侧或背后，病人腹部放松下垂，术者双手合抱病人腹下，抱起病人腹部后突然放松，逐渐加重颠簸。每次连续3～5分钟，休息1～2分钟，至少进行3～4次，病人多有欣快感，随后症状减轻，有排便感。如无效尽快送医院救治。
（2）空气灌肠复位法或植物油口服对小儿肠套叠引起的肠梗阻有效。
（3）手术治疗。尤其是绞榨性肠梗阻和肠肿瘤引起的梗阻。
2．胃肠减压减少胃肠积液，减轻腹胀，防止呕吐，同时可注入中药。
3．静脉输液补充营养和水分。
4．止痛药和止吐药一般不能奏效，尽量不用。
三、非手术治疗
非手术治疗是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使症状完全解除而免于手术，对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用如下方法：
1．针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：
主穴：合谷、天枢、足三里。
配穴：大肠俞、大横。
如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。
2．生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。
油类可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入。适用于病情较重，体质较弱者。
3．中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。
非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：
（1）中药复方大承气汤：川朴15g、炒菜菔子30g、枳实9～15g（后下）、芒硝9～15g（冲）。适用于一般肠梗阻、气胀较明显者。甘遂通结肠：甘遂末1g（冲），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黄15～24g（后下），木香9g。适用于较重的肠梗阻、积液较多者。上列中药可煎成200ml，分次口服或经胃肠减压管注入。
（2）麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。
（3）针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗。
绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗，缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理，手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。
家庭养护有如下几点：
1．家庭用药
（1）主要用于预防感染。以下药物可选择应用：青霉素：每次80万单位，6小时1次肌肉注射。需做过敏试验。链霉素，每次0．5克，12小时1次肌肉注射。与青霉素同时应用。庆大霉素，每次8万单位，8小时1次肌肉注射。先锋霉素五号，每次0．5~1克，每日3、~4次肌肉注射。需做过敏试验。
（2）在有条件时可以静脉输液以补充水和盐。所以要输含盐液体。如生理盐水、5%葡萄糖盐水、含盐右旋糖酐、乳酸钠、林格氏液（复方氯化钠液）等。
2．中药及偏方
（1）复方大承气汤，适用于粘连性、麻痹性、蛔虫团或粪块引起的肠梗阻。取：炒莱菔子50克，赤芍、川朴各25克，枳实、桃仁、川军各15克（煎药时后下），艺硝15~25克（服药时冲下），水煎200升分两次服。
（2）硝菔汤，适用于无明显脱水者。蛔虫性、粘连性、肠扭转（早期）、肠套叠、肠麻痹等所致的肠梗阻。取：鲜萝卜1000克，芒硝100克，水煎成200毫升，成年人每日2~3剂。小儿每次5毫升／每公斤体重，每口2~3次。
（3）理气宽肠汤，适用于年老体弱，小儿肠梗阻较轻微者。取：当归25克，台乌药15克，桃仁（去尖）、青、陈皮各10克水煎成200毫升分两次服。
（4）植物油，适用于病情较轻、体弱者。蛔虫性、粘连性肠梗阻或肠套叠早期。取：植物油（豆油或菜籽油）200~300毫升稍加温令病人服下。小儿酌情减量。
（5）取：皂角50克，细辛15克，水煎成：200~300毫升灌肠（即从肛门灌入大肠内）。
（6）将肥皂如手指粗l条从肛门塞入。可促进排气排便。
（7）用0.9%盐水（1000毫升水中加盐9克）或肥皂水2000毫升用胶管从肛门灌入。
另外，为你提供几种自疗小偏方即针摩颠摇打五法。
1．针：即针刺疗法
（1）体针选穴：主穴有双侧足三里、双侧内关或透外关；配穴有双侧天枢、上脘、中脘、下脘、气海、关元等。
（2）耳针选穴：主穴有胃、小肠、大肠；配穴有肝、脾、胆、胰、耳中、神门、缘中、皮质下等。
（3）治疗手法：每次选5～6穴。快速捻转进针，进针后继续捻转数秒种，得气后停止捻转。每10分钟行1次针，留针30分钟（耳针可以不留针）。必要时2～3小时可重复1次。
2．摩：即按摩疗法
患者取屈膝仰卧位，充分暴露腹部。医者站在病人一侧，用双手掌或单手掌绕脐按摩患者腹部。手法由轻渐重，以病人能够接受为宜。顺时针（若疑为肠扭转时应慎用，因肠扭转多系顺时针方向）、逆时针方向各按摩100～200下，而后用双手掌自上而下按摩患者腹部100～200下，轮流按摩2～3次，必要时2～3小时后可重复1次。一般可与针刺同时进行，或起针后接着进行。
3．颠：即颠簸疗法
此属特殊手法。患者俯卧取膝肘位，尽量加大上下肢距离，宽衣松带，充分暴露腰、腹部。医者站立一侧，或跨骑于病人背后，双手平放于病人腹壁两侧，自上而下或左右振动腹壁；或站在病人一侧，手掌朝上，双臂平行地放于病人腹壁，上下振动腹壁。振幅和用力应由小渐大，以病人能够接受为宜。每次颠簸的时间可根据施术者的体力（笔者体会颠簸疗法不仅是一种特殊技术，而且费力）、病人的耐受能力、腹部症状缓解情况和肠鸣音恢复情况灵活掌握。一般每次可持续10分钟左右，休息10分钟左右再继续颠簸，如此反复进行，直至病人腹痛、腹胀基本消失，高调肠鸣音完全消失后，方可考虑停止颠簸。
根据个人经验，颠簸疗法短者几分钟即可获效，长者需连续治疗1小时以上，直接颠簸数分钟至十几分钟而治愈的病例更多。
4．摇：即摇法
此与下面的打法（即过去的捣法）同是颠簸疗法的辅助手法。具体操作是：患者俯卧取膝肘位，医者跨骑于病人背后，以双臂紧抱病人腹部，左右揉按并摇动病人。治疗中可与颠簸、打法交替进行。
5．打：即打法
患者仰卧，医者取跨骑式，用双手掌左右拍打并推动病人腹壁；或坐于病人一侧，以一手握拳轻轻捶打病人腹部。治疗中可与颠簸、摇法交替进行。
五法并用适应于大多数机械性肠梗阻，如食团、粪块或粪石引起的肠梗阻、肠扭转、无绞窄的粘连性肠梗阻、肠结核或腹膜结核所致的肠梗阻和动力性肠梗阻（包括痉挛性肠梗阻和麻痹性肠梗阻）。肠道先天闭锁或狭窄、肠道或腹腔巨大肿瘤、肠道瘢痕狭窄等除外，肠套迭、蛔虫团性肠梗阻、嵌顿性腹外疝另有其特殊的非手术疗法，故亦当除外。临床治疗中应有选择地配合输液、胃肠减压、中药或其他润滑液灌肠、口服或经胃管注入中药或生豆油，等疗法。整体观察，肠梗阻患者凡无上述特殊指征、肠壁出现明显的血运障碍或休克等征象者，均适应于本法治疗。
注意事项
肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。
1．肠腔膨胀、积气积液：肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。
肠管内的气体70%是咽下的，30%是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。积聚的液体主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。
2．体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。
胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丢失体外。另处，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更丢失大量液体。这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。但其变化也因梗阻部位的不同而有差别。如为十二指肠第一段梗阻，可因丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒。一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，加之尿多、排钾，更易突然出现低钾血症。
3．感染和毒血症：梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。
肠梗阻是小儿时期较常见的一种疾病，可由很多原因引起，临床以阵发性腹部绞痛、呕吐、肛门不排气亦无排便为主要表现。发热并不是肠梗阻的特异性表现，但却可见于很多肠梗阻的病例中，但有时本病可出现发热情况，当出现发热时应注意以下问题：
肠梗阻伴发热一般见于因重症肺炎、肠道感染、腹膜炎及败血症等引起肠麻痹以致病者，由此而引起的肠梗阻多见于小婴儿。换句话说，当小儿尤其是小婴儿在重度疾患时，除发热、原发病症状外，若出现肠梗阻典型表现时，应高度警惕，以免贻误病情。
对这类由重度感染继发肠梗阻伴发热者，临床以治疗原发病为主，亦即采用非手术疗法，予抗炎、退热降温等，同时应予禁食、胃肠减压、针刺足三里、合谷穴等，确认无机械性肠梗阻者，可予新斯的明促进肠蠕动。
总之，肠梗阻伴发热时，即要重视肠梗阻的演变情况，亦不能疏忽原发病的治疗。如此方能保证小儿尽快恢复健康。
夏秋交替季节关注孩子的胃肠道，如果遇到小孩出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，家长首先可能会想到的是急性肠胃炎。于是，一些"经验丰富"的家长会擅自给孩子弄点肠胃药吃吃。专家提醒说，小儿肠梗阻的早期临床症状非常容易被误当成急性肠胃炎，做家长的要多留个心眼，别因此耽误了治疗。
生活中尤其要注意以下几点：
1．一旦确定或高度怀疑肠梗阻，应争取送医院治疗。如条件受限而暂时不能送医院者，在采取家庭措施外应严密观察病情变化。如不能控制病情则应坚决送医院救治。
2．发病后不可轻易给病人使用止痛药，以免延误病情造成严重后果。
3．幼儿患者不能自己表达病情，且病情变化较快，应提高警惕性。及时请医生检查处理或送医院诊治。
4．灌肠时要用较光滑的胶皮管或塑料管，插入肛门时要轻，以免发生损伤。灌肠液温度要适宜，以滴在手背上不感觉烫为度。
5．无论何种肠梗阻，都不能给患儿喂水或吃东西，并注意观察腹疼情况，呕吐及排便排气情况。如病儿腹疼剧烈或腹胀渐加重，或有烦躁，脉快等现象时，说明病情加重，应及时送医院诊疗。
