6．病儿手术后回家要注意饮食，少吃或不吃生冷食物，如生白薯、花生、豆类等，防止胃肠受刺激后梗阻复发。
7．注意病儿的保暖，勿着凉感冒。
另外，老年食物性肠梗阻形成后，一般很难经保守治疗使梗阻解除，大多需要手术治疗。但手术又可能带来一些新的并发症，如多数老人术后会有肠粘连，进而导致粘连性肠梗阻，患者将面临再次手术的危险。有些贻误病情者，还有可能发生体液和电解质丢失，肠壁血液循环障碍、坏死，继发感染等，最后可致毒血症、休克，甚至死亡。
每一位肠梗阻病人都需要家人精心的护理，在护理时要注意以下几个方面：
1．首先应安慰病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
2．对于肠扭转，蛔虫性或粘连性肠梗阻的早期，腹胀不重，无腹膜刺激征者可用按摩法。病人仰卧床上，全身放松。患者用双手轻而有力地按反时针方向推揉。可使病人不断改变体位，以促进肠扭转复位。因肠扭转80%是顺时针方向。在推拿时如病人感到舒适乐于接受则继续进行。如病人疼痛加剧则应改变推拿方向。
3．对于肠扭转早期、腹胀不重、无腹膜刺激征者还可试用放簸法。病人跪在床上，双肘部放在床上，臀部抬高，腹部放松。术者站在病一侧，双手放在病人肚子两侧上下或左右震动。震动力由小逐渐加大，以病人能忍受为准。每次5~10分钟。可反复应用。晚期、病情严重、脱水较重者禁用此法。
4．在家庭可以用胃管插入胃中，用大注射器抽吸胃内容物实行胃肠减压从而减轻腹胀，有时也能达到缓解梗阻的目的。还可以通过胃管注入药物。
5．因为肠梗阻病情发展很快，有些病人用非手术疗法很难奏效。特别是病情到晚期容易发生休克而危及病人的生命。所以应及早做好住院的准备工作，一旦病情继续加重立即送医院。
6．许多肠梗阻患者需要手术治疗。手术后的家庭护理主要是配合医护人员做好护理工作。术后早期要维持胃肠减压管和输液管道通畅。协助医护人员观察病情变化，及时向医护人员反映病情。协助病人经常变换体位，以预防肠粘连，促进肠蠕动恢复。同时也可以预防褥疮发生。对年老体弱者应叩背（轻轻叩打病人后背）促进排痰以免发生肺炎。术后病人咳嗽很痛苦。应鼓励病人有痰及时咳出。咳嗽时可以用手按在腹部保护切口，以减轻病人的痛苦。情况允许时扶持病人下地活动。
第六章 肾衰
肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的５０%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病，急性肾衰与慢性肾衰不同，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。
肾衰的分类及症状
肾衰分急性肾衰和慢性肾衰
一、急性肾衰的症状
急性肾功能衰竭(ARF)的临床表现通常可概括为三种类型：
(1)尿型ARF以少尿（尿量少于400ml／日)或无尿（尿量少于lOOml／日)为显著特点，一般都经过少尿(或无尿期)、多尿期和恢复期三个临床阶段。少尿期通常持续3天至-1个月不等，平均约10天左右，少尿期的主要表现为：①水钠潴留：表现为全身浮肿。血压升高等。肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命，是导致死亡的主要原阻；②电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等；高钾血症常为少尿期死亡首位原因；③代谢性酸中毒：为酸性代谢产物在体内蓄积所致，感染和组织破坏可使酸中毒加重。酸中毒可表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大等，严重者可出现休克、血压下降；④尿毒症症状：为各种毒素在体内蓄积引起的全身各系统的中毒症状。硝化系统包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；呼吸系统包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎等；循环系统包括心律失常；心衰等；神经系统包括意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。进入多尿期后尿量每日可达3000至5000mL，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症状逐渐消退。多尿期因大量水分和电解
质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，如果不及时补充，患者可死于脱水和电解质紊乱。进入恢复期后血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，肾小管上皮细胞进行再生和修复，肾功能的完全恢复约需半年至1年时间，少数患者可遗留不同程度的肾功能损害。
(2)非少尿型ARF一部分病例无少尿或无尿的临床表现，仅表现为短时间内肌酐清除率迅速降低，下降幅度达正常值的50%以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高，血清肌酐每日上升速度超过44-88mmol/L，这种类型称为非少尿型ARF，临床表现相对较轻，常易误诊。
（3）高分解型ARF一部分病例发生于组织分解代谢极度增高的情况下，每日血尿素氮和肌酐上升速度分别>14．3mmol／L和>lUmol／L称为高分解型ARF，通常见于大面积外伤；烧伤、大手术后似及严重感染等情况，表现为严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱，中毒症状显著，尤以神经系统突出，可表现为嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫样发作、反射亢进或减退等。
二、慢性肾衰的症状
肾功能衰竭早期的临床表现多不明显，易漏诊。但到了晚期，病变可累及全身各个脏器，可有多种表现。
1、毒物及代谢产物蓄积引起的症状：
(1)消化系统表现：消化系统表现是最早和最常见的表现之一，主要是纳差、消化不良。重症者可有舌炎、口腔糜烂。若消化道溃疡累及血管时可有呕血、便血。
(2)造血系统表现：慢性肾衰患者均有轻重不等的贫血，多由长期营养不良、促红细胞生成素减少和溶血所致。肾衰病人多有出血倾向，表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，严重者可发生消化道大出血而死亡。此外，还可有白细胞异常，由于"尿毒素"的作用，使白细胞的生成和功能均有障碍，白细胞总数下降(其中主要是淋巴细胞生成减少)，中性粒细胞的趋化性、吞噬和杀灭细菌的能力亦降低。
(3)心血管系统表现：常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。
(4)呼吸系统表现：呼吸系统一般可在有酸中毒时出现呼吸困难，也可由尿毒症产生支气管炎、肺炎和胸膜炎等表现。
(5)皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及"尿素霜"。
(6)骨骼系统：由于钙磷代谢紊乱，可以出现骨质疏松，骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折。
(7)神经精神症状：中枢性表现有反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷。周围性表现为周围神经变性等病变的表现，有皮肤过敏、灼痛、肢体乏力和活动障碍等。
(8)内分泌功能异常：
①甲状旁腺功能障碍的表现：主要为甲状旁腺功能亢进的表现，可出现钙磷代谢紊乱，出现上述尿毒症性骨病改变。
②甲状腺功能障碍：由于T3和游离T3指数下降，多表现为甲状腺功能减退的症状，如乏力、易疲劳、嗜睡、皮肤干燥、听力下降、腱反射减弱、体温低等。
③性功能障碍：女子表现为月经不调，经量减少甚至闭经。男子主要表现为阳痿和精子活动力下降。小儿表现为性成熟期延迟。
2、水、电解质和酸碱平衡失调：肾是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官，它的损害，可直接影响这些环节的正常进行，引起一系列的临床表现。
(l)脱水与水肿：肾衰病人可以出现水肿，也可以出现脱水。这是由于肾小管功能受损，浓缩功能丧失，即使不饮水，也可以排出大量的稀释尿液，结果引起口渴、尿多等脱水表现，如不注意补充则会使肾血流量减少，肾缺血，加速肾脏的损害，所以这种情况下的补水比服药重要。另一方面，肾脏的排泄能力很差，如果摄水量超负荷时，水又排不出，潴留在体内，表现尿少、体重增加、浮肿、肾血管肿胀而影响肾血流，也可加重肾损害。所以，应每日测体重，记录24小时尿量及其它额外排泄量，这都是重要的观察指标。
(2)钠、钾的变化：低钠血症的原因是肾小管重吸收钠的功能障碍，也与长期低盐饮食，应用利尿剂以及腹泻等有关。高钠则是由于尿毒症时尿量多而无水肿，因而未限制盐的摄入，使钠潴留并超出了肾脏排钠负荷。可以出现体重增加、水肿，甚至引起尿量减少。应常观察有无乏力、嗜睡、腱反射减弱等低钠表现以及前述的高钠表现，还应经常复查血中各种电解质的含量，以便及时调整。少尿和长期使用保钾利尿剂是最常见的引起高钾原因。此外尿毒症病人由于排泄功能下降，和由于胃纳差，摄入热量不足，导致组织分解加速而释放出大量的钾，加之有酸中毒，肾脏的氢钠交换增加，钾钠交换减少等原因，均可使血钾骤然升高，临床上出现心肌抑制表现，如心音低，心率慢，心律紊乱甚至骤停；也常见骨骼肌症状，如肢体麻木、乏力、无力及麻痹、瘫痪，症状常由下肢向上发展；可出现昏厥和神志障碍；有时可以出现呼吸肌抑制，导致呼吸停止。低钾血症的发生包括两个方面，一方面由于体内水的潴留出现稀释性低钾，此时有低钾表现，而钾的量并不少，主要是体内钾的重新分布所致；另一方面由于摄入过少，呕吐、腹泻的丢失，以及利尿的丢失造成了体内钾的缺乏，出现真正的低血钾。低血钾的表现除消化道麻痹症状(如腹胀、肠鸣音减弱)外，其余表现与高血钾症状相似。
(3)酸中毒：轻度的酸中毒可以无临床表现。当二氧化碳结合力低于15毫摩尔/升时，可表现为呼吸加深加快、食欲不振、恶心、呕吐、无力、烦躁不安，重者出现意识障碍、昏迷等。
肾衰临床表现
肾功能衰竭可分为三期：
第一为少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼吸系统及尿路感染。
第二为多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1－3周。
第三为恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
肾衰的病因病理
病因
引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：
一、肾中毒对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。
二、肾缺血严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。
此外，血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未完全明了。它的发生与下述有关：①肾小球滤过率极度降低产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒，发生肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时，刺激肾小球旁器释放肾素，使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。此外，也可能因肾脏缺血时，肾入球小动脉灌注血量减低，直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低所引起。②肾小管腔阻塞，受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血（肌）红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。③肾小管管壁破裂，原尿外溢。肾小管受损伤后，管壁破裂，管内的原尿向管外溢出，因而少尿；同时又造成肾间质水肿，增加肾内压力，使肾小球滤过率下降。④有人认为各种原因（休克、创伤、挤压伤等）引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止（少尿或无尿）是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善（再灌注），便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。
少尿期后为多尿期，肾小管上皮开始新生，此时由于：①致病因素已经解除，缺血和毒性物质已消除，血循环已经恢复；②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力，尿比重仍低于1.015；③氮质血症和潴溜的代谢产物，起渗透性利尿作用，故尿量增多，称为多尿期。
病理
肉眼见肾脏体积增大，质软，切面肾皮质苍白，缺血，髓质呈暗红色。镜下见肾小管上皮变平，有些呈混浊肿胀、变性、脱落，管腔内有管型及渗出物。肾中毒引起者，上皮细胞的变性、坏死集中在近曲小管，其下的基膜保护完整；肾缺血所致者，上皮细胞呈灶性坏死，分散在肾小管各段中，其下的基膜往往断裂、溃破、肾间质内可见小园形细胞浸润及水肿，有一部分死于急性肾小管坏死的患者肾脏，在光学显微镜下肾小管的形态并无改变，故肾小管坏死的命名，是不很恰当的，但这些病例，在电子显微镜下，有时仍可见到有肾小管上皮细胞的线粒体变形，内质网消失，微纤毛脱落，有些部位基膜也有微裂口。肾小球和肾小动脉一般无改变，只有发生播散性血管内凝血时，才会见到肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。到病期的第5－6天，坏死的肾小管上皮细胞开始新生。若基膜完整，则新生的上皮细胞很快覆盖在基膜上，使肾小管形态恢复正常。但基膜有破坏者，则上皮细胞多不能再生，缺损处由结缔组织代替。
急慢性肾衰的鉴别
肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭（ARF）若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭（CRF）的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标；二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析，结果表明：
（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。
（2）目前国内已普及用"B"超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现"B"超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。
（3）指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84%，可作为以上两项资料的弥补。
（4）贫血是CRF临床表现之一，已载入教科书，作为ARF与CRF鉴别点之一，我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。
此外，溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血，ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。
（5）夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释ARF的尿比重下降。
（6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。
（7）ARF尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。
（8）我们的资料未能提示血清钙、磷浓度对ARF和CRF的鉴别有何帮助。
有效防治肾衰
1．早期预防：慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。早期预防，又称"一级预防"是指在慢性肾衰发生前即开始预防。包括对肾脏病的早期普查，对肾脏病和可能累及肾脏的疾病的积极控制，以防止慢性肾衰的发生。
2．延缓慢性肾衰发展的措施：
(1)加强随诊：经常随诊对延缓肾衰进展很有好处，可使病人有计划地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
(2)合理的饮食：大量的实验研究及临床观察表明，低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢，甚至暂时停止肾衰进展。低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态，有助于防止慢性肾衰的进展。控制高磷血症的主要措施是低磷饮食，如服用磷结合剂。
(3)控制血压：对肾性或原发性高血压的控制，可阻止肾小球硬化的进展。前者主要是控制肾小球的高灌注，后者主要是靠降压药的应用。控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（巯甲丙脯酸），可降低肾小球内压力。
肾衰的有效护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
一、病情观察
1．少尿期观察
（1）严密观察病情变化，监测水、电解质平衡，按病情做好各种护理记录。
（2）观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症，有异常立即通知医师。
（3）血压异常按本系统疾病护理。
2．多尿期观察注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。
3．恢复期观察观察用药不良反应，定期复查肾功能。
4．其余按本系统疾病护理常规。
二、一般护理
1．少尿期
（1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。
（2）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置要严格执行无菌操作原则，以防感染。
（3）如行腹膜透析或血透治疗，按腹透、血透护理常规。
2．多尿期
（1）嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。
（2）以安静卧床休息为主。
3．恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。
三、对症护理
1．少尿期
（1）严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。
（2）饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维
生素及适量的蛋白质。
2．多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾
多的食物。
3．恢复期
（1）给予高热量、高蛋白饮食。
（2）鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。
四、健康指导
1．注意增加营养。
2．适当参加活动，避免过度劳累。
3．定期复查。
二、慢性肾衰竭的护理
慢性肾衰是指在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现的肾功能减退。目前，慢性肾衰病人多采用中西医结合疗法，同时配合透析疗法。我院多年来一直采用该疗法，取得满意效果，其护理体会如下：
1．情志护理
中医认为七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重。慢性肾衰病人一般病情较重，病程较长，致使病人易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开导病人，教育病人正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态。这样，积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到"正气存内，邪不可干"的作用。
2．饮食护理
根据"咸伤肾"、"淡渗湿"的原则，慢性肾衰病人应低盐饮食，对严重高血压、水肿的病人应严格控制盐的摄入，无盐饮食。慢性肾衰病人主食可以以米、面为主，限制蛋白质入量，以减轻肾脏负担，可选用优质蛋白质，以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。对行透析治疗的病人可适当增加蛋白质的摄入量，由于慢性肾衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢，饮食中应注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。
3．服药指导
中药由天然植物做成，其副作用较少。而慢性肾衰的病人在选用西药时，应避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。同时注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。同时指导病人治疗期间不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免加重病情。
4．起居指导
慢性肾衰后期，病人都会出现肾性贫血，患者神疲乏力，腰膝酸软，故此时应卧床休息，病房要定时通风，保证空气清新，阳光充足。卧床休息并不是无限期的，若病人水肿减退，高血压下降，贫血改善，病人可以适当活动。活动量应由少到多，先床上活动，后床下活动。中医认为"肾藏精"，房劳伤肾，耗竭其精。因此，慢性肾衰的病人应适度减少房事，这对于养息肾脏，争取早日康复是十分重要的。将性生活视之畏途也是不可取的，应根据病情而定，最好接受医生的建议，同时在性生活中应注意卫生，以防感染加重肾损害。
5．加强基础护理
中医认为慢性肾病病人血虚生风，挟热挟毒导致病人皮肤出现干燥、瘙痒，故应加强皮肤护理，以防感染。可用中药煎汤，待药液温度不烫皮肤时外洗，每日一次或隔日一次。并指导患者勤换内衣内裤，选料以棉质为佳。同时慢性肾衰患者脾胃衰败，湿浊中阻，以致病人出现口腔异味，舌苔厚腻或纳呆食减，恶心呕吐症状，因此慢性肾衰病人的口腔护理也十分重要，应指导病人饭前饭后漱口，睡前醒后刷牙。保持大小便通畅，促使"浊阴出下窍"，也能减轻口中尿味。
慢性肾衰治疗
1．西医药治疗
(1)治疗原发疾病和纠正可逆因素。
(2)饮食治疗：限制蛋白，一般每天O．6g／kg的优质蛋白，井根据肾小球滤过串(GFR)适当调整。高热量摄人，、每日约125．5千卡仟克。如果GFR≤5ml／分，则每日蛋白摄人减至20g，须加上必需氨基酸疗法，一般用量为每日每千克0.1~0.2g／kg／日，分3次口服或一次缓慢静滴。
(3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：保持血清钙磷乘积在30--40之间，低钙血症时口服活性维生素D30．25ug／日，碳酸钙26进餐时服，限制磷的摄人。钠盐摄人随GFR下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。高钾血症，6．5mmol／L，须紧急处理，方法同急性肾衰篇。代谢性酸中毒，二氧化碳结合力在13．5mmol/L以上时，口服碳酸氢钠1-6日，3次／日，低13．5mmol／L，应静脉补碱。
(4)心血管并发症的治疗：降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似，腹透疗效颇满意。
(5)贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于60g／
L时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素D3，皮肤症状可外用乳化油剂，口服抗组胺药，紫外线照射，控制磷的摄人。
(6)药物的使用应避免肾毒性药物，根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素，决定药物剂量。
(7)透析疗法和肾移植：透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。
2．中医药治疗
(1)正虚
①脾肾气(阳)虚：倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。
治法：补脾益肾。
方药；党参、黄芪、白术、茯苓各15克，制附片、桂枝各10克，白芍、仙灵脾、菟丝子各12克，炙甘草6克。
②脾肾气阴两虚：面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。
治法：益气滋阴。
一方药：党参、黄苠、茯苓、五味子各12克，熟地、山萸肉、山药、麦冬、丹皮各15克。
中成药：参芪地黄丸，生脉饮。
②肝肾阴虚：头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。
治法：滋养肝肾。
方药：生地、麦冬各20克，白芍、山萸肉、山药；丹皮、知母各15克，茯苓、丹参、菊花、枸杞子各11克。
中成药：杞菊地黄丸。
④阴阳两虚：腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。
治法：阴阳两补。
方药：党参、黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前于各15克，制附片、山萸肉各12克，肉桂Io克。
中成药：桂附地黄丸。
(2)邪实
①湿浊：恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。
治法：降气化浊。
方药：旋复花15克，代赭石20克，半夏、苏叶、黄连各Io克，生姜汁2匙。
②水气：全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。
治法：蠲饮利水。方药：茯苓30
克、白术15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶苈于10克、大枣15枚。
③血淤：面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有淤斑淤点。
治法：活血化淤。
方药：桃仁、红花、当归、赤芍，川芎、牛膝、丹参各15克，枳壳、桂枝、茯苓各12克，益母草20克。
中成药：桂枝茯苓丸，血府逐淤口服液。
另外，较早期应用大黄灌肠，对部分病例有一定效果。人工虫草制剂有一定的扶正作用。
3．营养疗法
营养疗法的具体方法有：
（1）低蛋白饮食(LPD)：当BUN在21.4mmol/L时，应开始LPD，营养不良可以避免，症状也得以改善。一般认为0.5～0.6g/kg·d对大多数CRF病人可以维持氮平衡，但每日摄入蛋白总量中至少50%～70%为优质蛋白，同时必须保证给予病人足够能量，应多于35kcal/kg·d。伴有蛋白尿者，除补充机体最低需要量外，尚须补充尿蛋白丢失量，可按1.45×P+N计算(1.45常数源于每日排出1g尿蛋白应补偿1.45g蛋白质，P代表24小时尿蛋白量，N代表机体对蛋白的最低需要量0.5～0.6g/kg·d)。
（2）EAA+LPD疗法：必需氨基酸人体不能合成，必须由食物供应，且这些氨基酸在机体代谢过程中占有重要位置。EAA疗法的适应证如下：①CRF：Scr265.2～1060.8μmol/L；②维持性血液透析病人，EAA丢失较多，营养不良，作为辅助治疗；③ARF，无严重高分解状态者。使用EAA治疗必须在LPD和高热量饮食的基础上进行，每日热卡应在2000kcal以上。低磷饮食可减轻CRF症状。
肾衰与食疗
一、急性肾衰的饮食治疗
(1)供给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求。如病情较轻时，热量供给应以易消化的碳水化合物为主，可采用水果、麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心，加少量米汤或稀粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，减轻肾脏负担，
防止氮质滞留加重。蛋白质要尽量给予动物性蛋白，以高生物价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况来确定每日供给蛋白质的量。可适量采用瘦肉类，鱼、鸡、虾等动物蛋白质交替使用，以调节病人的口味。
(2)限制水的摄入：少尿期时，要严格限制各种水分的摄入，以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症。食物的含水量要加以计算，如1克蛋白质生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量，一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。
(3)供给低盐低钠饮食：少尿期时，多伴有浮肿，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。
(4)高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。
(5)如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予静脉补液，要以葡萄糖为主。
(6)多尿期时，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复。多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予维生素制剂。
(7)恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予氨基酸注射液。氨基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等，值得注意的是支链氨基酸应占必需氨基酸的40%～50%，只有这样才有利于肌肉蛋白的合成。
(8)急性肾衰时忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。
急性肾衰食谱举例
急性少尿期食谱：
葡萄糖50克，蔗糖50克溶于800毫升开水中，加少量酸梅精调味，全日分8次口服，每2小时口服100毫升，全日可供热能400千卡，入液量800毫升。
少尿缓解期食谱：
早餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)
午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋50克)
晚餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)
多尿期食谱：
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)
加餐：鲜桔汁一杯(鲜桔汁300毫升)
午餐：汤面(西红柿50克，鸡蛋1个，面条100克)
加餐：苹果100克
晚餐：小馄饨(肉25克，白菜100克，面粉50克)，盐视病情而定。
急性肾衰食疗方
(1)补髓汤：鳖(甲鱼)1只，猪骨髓200克，葱、姜、味精适量。①甲鱼用开水烫死，揭去鳖甲，去内脏和头瓜，将猪骨髓洗净，放入碗内。②鳖肉放铝锅内，加调料，大火煮沸，小火净鳖肉煮熟，再放猪骨髓，煮熟加味精制成。可佐餐食用，可滋阴补肾，填精补髓。
(2)燕窝汤：燕窝3克，冰糖30克。
①燕窝温水泡后择去燕毛后，切成细条备用。
②清水250克，倒入冰糖屑，小火烧开溶化，以纱布滤去杂质，再倒入锅内。③放入燕窝，烧至沸后，盛碗即可。服法与功效：可间断食用，适用于虚损劳积。
二、慢性肾功衰竭的饮食治疗
(1)供给优质蛋白质：尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率(GFR)>25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。近年，有人还主张补充必需氨基酸制剂或α-酮酸氨基酸制剂。但这类制剂价格较高，限制了其使用范围。在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足。每公斤体重最少为35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6克～10克。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。
除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。
(2)低盐低钠：慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。
(3)慢性肾衰血钾高时，应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果(可参考高血压的饮食治疗)。
(4)供给高钙低磷饮食：在部分慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏松。理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。
(5)保持水的平衡：慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。液体的入量要根据排出量而决定。
一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障碍，而加重浮肿。
(6)补充维生素：慢性肾衰时一定要补充维生素制剂，因慢性肾衰的病人多合并有消化吸收不良，用食物补充维生素已不能满足机体代谢的需要。
慢性肾衰食谱举例
食谱举例Ⅰ
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麦淀粉饼干(麦淀粉50克，白糖10克)
午餐：麦淀粉蒸饺(瘦肉25克，芹菜100克，麦淀粉50克)，西红柿汤(西红柿50克，粉丝10克)
加餐：苹果200克
晚餐：煎鸡蛋(鸡蛋50克)，烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100克，白糖15克)，拌黄瓜(黄瓜150克)
全日用烹调油30克，盐小于3克。
食谱举例Ⅱ
早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麦淀粉蒸糕(麦淀粉50克，白糖10克)
午餐：西红柿炒鸡蛋(西红柿100克，鸡蛋1个)，炒油菜(油菜100克)，蒸饭(大米100克)，麦
淀粉葱花饼(麦淀粉50克)
加餐：鸭梨250克
晚餐：烙麦淀粉馅饼(瘦肉25克，小白菜150克，麦淀粉50克)，氽小萝卜片汤(小萝卜100克，粉丝10克)
全日烹调油30克，盐低于3克。
食谱举例Ⅲ
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦淀粉土豆泥饼(麦淀粉50克，土豆50克)
午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡萝卜50克)，炒菠菜(菠菜100克)，蒸饭(大米100克)
加餐：桃250克
晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个，红柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克)
全日烹调油30克，盐低于3克。
慢性肾衰食疗方
(1)芝麻兔：黑芝麻30克，兔一只约1000克，葱、姜各20克、麻油3克、味精3克，卤汁适量。
①芝麻淘洗干净，放入锅炒香备用，免肉去皮，爪、内脏洗净。
②免肉放入锅内，加适量水煮，氽去血水，撇沫后，放入葱节、姜片、花椒等，将兔肉煮熟捞出，稍晾凉，再放入卤汁锅内，用文火煮约一小时，捞出晾凉，剁成六分见方的块，装盘。
③碗内放味精、麻油调匀，边搅边将黑芝麻放入，然后浇在兔肉上即成。根据血清尿素氮的情况，分数次食用。
有补血润燥，补中益气作用。
(2)西瓜汁：西瓜、白糖适量，新鲜成熟西瓜，绞汁，再加适量白糖。可随意饮食。清热解毒、生津利尿，对尿毒症病人有效，对各型水肿也有治疗作用。
(3)绿豆汤：绿豆衣或绿豆60克，白糖适量。将绿豆衣或绿豆煎汤，酌加适量白糖。隔日1次，代茶饮，清热解毒。
除此之外还有以下几款食疗方供大家选用。
⑴参元汤：人参(或西洋参)益气健脾，桂圆肉养血安神；以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。
⑵参枣汤：人参(或西洋参)益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6克加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。
⑶小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。
⑷桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100克(或干品50克)，浓煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。
⑸五汁饮：鲜藕清热凉血、鲜梨清心润肺化痰，鲜生地清热凉血，生甘蔗助脾健胃，以上诸品各500克，切碎，以消毒纱布拧汁，适用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2~3次服完。
注意事项
1．宜食清淡易消化、营养丰富、维生素多的食物，忌海鲜、烟酒等辛辣刺激性食物。
2．尿蛋白量多、肾功能正常者，可进正常或偏低蛋白饮食。
3．水肿、高血压患者，应减少盐分摄入，水肿患者还要减少水分摄入。
4．肾衰患者，应限制蛋白质的总摄入量，并且摄入的蛋白质应以人体必需的优质动物蛋白(如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉等)为主，植物蛋白应减少，同时保证充足的热量（如多吃红薯、麦淀粉饮食等）。
5．肾衰患者，还应少食含钾高的食品。如：香蕉、柑橘、草莓、西瓜、菌类食品、土豆、西红柿、南瓜等。
6．注意保持大便通畅，如大便干结，可适当服用温和导泻剂。
7．血尿酸高者，尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、坚果类。
第七章 胆囊炎
胆囊炎常识
胆囊炎是最常见的胆囊疾病，常与胆石症同时存在。女性多于男性。胆囊炎分为急性和慢性两种。急性胆囊炎即胆囊壁的急性炎症反应，通常是由于胆石阻塞胆囊管引起的。慢性胆囊炎在病理学上表现为胆囊壁增厚，纤维化和胆囊收缩，在临床上表现为以反复胆绞痛等症状为特征的慢性胆囊疾病。胆囊粘膜可出现溃疡和瘢痕。胆囊腔内含有胆汁泥或结石并时常阻塞胆囊管。这些变化可能是急性胆囊炎反复发作引起损伤和修复的结果，但临床上可能并无急性胆囊炎的病史。临床表现与病理学变化之间没有多大关系，但两者均与胆囊结石相关。
胆囊炎分类
目前有关胆囊炎尚缺乏统一分类，但依据病因及临床表现，一般可分为：
（一）胆囊炎方面：
1．急性胆囊炎（结石性与非结石性）多好发于有结石的胆囊，亦可发生于胆管结石者、全身或胆道感染、胆道寄生虫病及创伤、休克等均可引起胆囊的急性化脓性感染。
2．慢性胆囊炎（结石与非结石性）90％以上为结石引起，可能为梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等引起，也可为急性胆囊炎演变而来，或起病即是慢性过程。
3．结石性胆囊炎全部病例皆为结石机械刺激与梗阻所引起的胆囊急、慢性炎症。有时结石并未引起临床症状，即所谓静止性结石，也包括在此类中。
4．非结石性胆囊炎系指由于非结石的某些病因所引起的胆囊急、慢性感染，此类病例相对较少，治疗效果有时欠满意。
胆囊炎主要症状及临床表现
一、急性胆囊炎，可出现：
1．右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧。
2．右肩或后背部放射性疼痛。
3．高热、寒颤、并可有恶心、呕吐。
二、慢性胆囊炎，常出现：
1．消化不良，上腹不适或钝疼。
2．进食油腻（特别是吃了炒鸡蛋后症状就更明显）、冷饮、梨、苹果、生黄瓜等一切生冷生凉不易消化的食物后可出现反胃、恶心、腹胀及嗳气等系列胃病表现
三、急性胆囊炎的初起和慢性胆囊炎的急性发作，均有典型的过程，发病常在进食油腻食后，主要表现为右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，痛常放射至右肩或右背，尔后出现恶心、呕吐，病情重时还会有怕冷和发热。部分病情重的人有黄疸及全身感染中毒症状。B超有助于诊断。
慢性胆囊炎病人多有胆绞痛史，并有服用油腻和水果以及生冷食物后、（如；梨、苹果、牛肉；特别是炒鸡蛋等）出现恶心；腹胀、嗳气等消化道症状，有时右季肋部和腰背部隐痛。B超有阳性发现。
接下来我们来系统的了解一下急慢性胆囊炎。
一、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症。是胆囊的一种最常见的疾病。一般多由急性胆囊炎未彻底治愈引起。慢性胆囊炎者，平时可以无任何表现，或只有轻微的类似胃病的一些表现，其病理特点为胆囊壁增厚，纤维化，囊腔缩小，或整个胆囊萎缩变小。本病属中医"胁痛"，"胆胀"、"黄疸"等病范畴。常反复急性发作，发作时疼痛难忍，十分痛苦。目前，临床上一般系用手术切除，以求根治。
病因和发病
1．感染性胆囊炎。是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。
2．梗阻性胆囊炎。当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。
3．代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。
病因病理
（1）结石因素：约10%的慢性胆囊炎由此因素引起，原因是结石刺激胆囊壁发生炎症，还可继发细菌感染。
（2）运动功能障碍：运动功能障碍可渐渐演变为器质性病变。在迷走神经切除术后，胆囊的张力和动力出现变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢性炎性细胞浸润。
（3）感染：l/3患者的胆汁培养有细菌生长。细菌可经血液或淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠乳头开口上行至胆囊等途径而感染。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，15%慢性胆囊炎患者过去有肝炎病史。真菌、寄生虫如蛔虫、肠贾第虫感染亦可导致慢性胆囊炎。
（4）代谢因素：在大胆囊内注入某些胆盐溶液可形成慢性胆囊炎，这和胆汁酸成分改变的化学作用有关。胰液返流亦可引起化学性慢性胆囊炎。
（5）血管因素：胆囊壁血管病变可导致胆囊粘膜损害，胆囊浓缩功能和弹力减失，出现纤维化。
（6）急性胆囊炎迁延而来。
病人表现
慢性胆囊炎的病人，临床表现不如急性胆囊炎那么典型，模糊不清，常似"胃病"，如右上腹部隐痛，腹胀(即肚子发胀)，嗳气和厌油腻等消化不良表现，若触模右上腹部(胆囊所在区域)常有触痛感。急性发作时同急性胆囊炎。
家庭养护
若曾被医院确诊为"慢性胆囊炎"的病人，而又经长时期的药物治疗，效果不好，反复发作，应考虑护送病人早日住院手术治疗，以彻底根治。
1．家庭用药
(1)复方柠檬酸胶囊，每次2-4粒，每日3次口服。可以帮助利胆，消食，缓解症状。
(2)利胆药：50%硫酸镁10毫升，每日3次，或去氢胆酸0．25克，或胆酸钠0．2克，每日3次，或利胆素1.0克，每日3次口服。
(3)利胆消炎的中成药，消炎利胆片，4-6片，1日3次口服。
(4)慢性胆囊炎急性发作时，用药同急性胆囊炎的西药治疗。
2．中药及偏方
(1)郁金粉20克，白矾粉15克，火硝粉30克，滑石粉60克，甘草粉10克，研细混合，每服10克，大麦粥汁送下，每日3次。
(1)金钱草20克，茵陈、佛手各15克，栀子10克，甘草3克，水煎服，每日一帖，可长服，也可以每月服药三周，停一周，连续2-3月后停药观察。
(2)陈皮10克，佛手或拧檬(鲜品)、山楂、金钱草各15克。将其中的一种中药代茶饮，每日换一味。用法为：先将中药洗净，加入沸水中一杯或冷水煮服15分钟，随时喝，随时加入开水。
3．营养和饮食
(1)慢性胆囊炎急性发作时，参照急性胆囊炎的膳食要求。
(2)慢性胆囊炎的膳食，应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。低脂肪：指脂肪总量以20-30克／日为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中。低胆固醇：指忌食用含胆固醇较高的食物。如蛋黄，脑，肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物；
(3)蛋白质：蛋白质食用要适量，每日50-70克，足量的蛋白质有利于损伤组织的修复，但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌，不利于胆囊炎性组织的修复。
(4)碳水化合物：慢性胆囊炎的病人的热量主要来源于碳水化合物：碳水化合物易消化，利用率亦高。但过于肥胖的人患胆囊炎，同时合并有冠心病或高脂血症时，则需要适当限制碳水化合物的摄入，包括主食及含糖糕点，糖块的摄入，以利于减轻体重。
(5)大量饮水。保持每日1500-2000毫升水量的摄入，以利于胆汁的稀释，减少胆汁滞积。
(6)忌食用刺激性食物或浓烈的调味品。
(7)少量多餐。
(8)避免便秘发生，因其能影响胆汁的排出，所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果。
(9)此外还可采用如下饮食疗法：
金钱败酱茵陈茶：金钱草、败酱草、茵陈各30克，煎汁1000毫升，加白糖适量温服代茶饮。鸡蛋汁黄瓜藤饮：黄瓜藤100克，洗净煎水100毫升，新鲜鸡蛋1个，取汁冲服。萝卜汤：取新鲜萝卜1个，切成小块，适量水，放少许食盐，共煮之，取汁饮用，每周3次服。
4．家庭护理
(1)慢性胆囊炎急性发作时，病人应绝对卧床休息、。
(2)伴有发烧时，除可以用西药降温外，还可采用物理降温，加速散热。
(3)腹痛时，除用止痛的西药外，家人还可以用热水袋在病处作热敷，具有止痛作用。
注意事项
1．慢性胆囊炎急性发作时腹痛严重，并伴有明显的皮肤发黄，呕吐剧烈时，应及时送院治疗。
2．慢性胆囊炎患者平时无症状时，仍应注意饮食，不宜多食用含有脂肪，胆固醇成分过多的食物，以防诱发。
预防常识
1．注意饮食卫生，防止感染发生；当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素；
2．合理调配食谱，不宜过多食用含动物脂肪类食物，如肥肉和动物油等；
3．当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时应用驱虫药物，用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎
二、急性胆囊炎
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。急性胆囊炎的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。
老年急性胆囊炎主要有以下三种特征
1．表现轻微急性胆囊炎一般表现为右上腹疼痛、压痛、反跳痛及白细胞计数增高．但老年人身体机能和抗病能力相应降低，对炎症的应激反应较差，发生急性胆囊炎后，其临床表现轻微．有的老人经手术发现胆囊积脓或坏死，但术前右上腹疼痛、压痛都不明显，无反跳痛，白细胞计数也正常或低于正常。
2．进展神速老年人多有全身性动脉硬化，胆囊动脉也不能幸免。当胆囊发生急性炎症时，胆囊壁内动脉发生栓塞，使胆囊缺血缺氧而易坏死。还有一些老年人原有慢性胆囊炎，胆囊壁已发生增厚、纤维化，粘连甚至畸形，容易发生胆囊积脓，坏死或穿孔，有的老年人在发病后8小时手术，发现胆囊已坏死。
3．雪上加霜老年人多有冠心病、高血压、慢性支气管炎、肝炎、糖尿病、肾功能不良，在此基础上发生急性胆囊炎，犹如雪上加霜一样容易造成死亡．
基于以上原因，老年人急性胆囊炎死亡率高达10％一30％。所以，当老年人出现右上腹疼痛等胆囊炎现象时，必须尽快到医院作B超等检查确诊。
急性胆囊炎的主要病因
1．胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管；
2．致病细菌侵入；
3．化学刺激等。这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。
引起本病的常见原因还包括：
1．结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
2．细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。
3．化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为２：１。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。
临床表现
1．突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。
2．发冷、发热、纳差、腹胀。
3．１０％病人可有轻度黄疸。
4．过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。
5．右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲征阳性。３０%-５０％病人可触及肿大胆囊有压痛。
诊断依据
1．白细胞总数＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。
2．腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石。
3．Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有强光团伴声影。4．静脉胆道造影胆囊不显影。5．ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。
急性胆囊炎的治疗方法
（一）治疗原则
1．低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。
2．抗感染。
3．解痉止痛。
4．利胆。
5．病情危重者可酌情应用激素。
6．手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。
（二）用药原则
1．症状轻者口服３３％硫酸镁、颠茄合剂，联合应用抗生素；
2．症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。
3．禁食、输液以维持水电解质平衡。
（三）病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食、输液、抗生素等等。病情危重或出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。
胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻，因此患者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。
有效防治胆囊炎
1．要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。
2．要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后，会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。
3．秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。
4．已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。
5．如果发作比较频繁，症状比较重，明显影响生活和工作，用利胆药等保守疗法又不见效，就应该考虑用手术治疗。
一、家庭治疗措施
1．卧床休息
急性胆囊炎病人，应卧床休息，轻者可吃半流质饮食，重者则应禁食并予以静脉输液。
2．炎症淌遇后再动手术
凡经药物等非手术治疗无效，且病情不断发展，影响生活和工作者，可考虑手术切除胆囊，但最好等炎症消退后再动手术。
3．注意卫生
蛔虫钻人胆囊也是引起胆囊发炎的一个原因，因此，注意卫生，吃生菜、水果时必须先洗干净，饭前便后必须洗手，以防止蛔虫感染，有蛔虫者应先驱虫。
二、营养与饮食疗法
1．多吃生菜
多吃新鲜蔬菜，生菜可占饮食的75％。每天还可以吃一些苹果酱、鸡蛋、酸酪乳、白乳酪、烘鱼、新鲜苹果、甜菜等。
2．补充营养素
①苜蓿：每天3次，各10粒。服用2天，配一杯温水。此物能清肝，并富含维生素及矿物质。
②卵磷脂：餐前1汤题，或使用胶囊，用量参照产品说明。脂肪的乳化剂，协助脂肪(胆固醇)消化。
③综合酵素(含牛胆汁)：用餐时服用。注意：如果有胃灼热，则改在饭后服用。勿使用含盐酸的产品。
④维生素A、维生素E：每天分别250001U和6001U。抗氧化剂。
⑤维生素B群及B12：用量参照产品说明，消化作用必需之物。
⑥肌醇：每天500毫克。对胆固醇代谢及肝与胆囊功能有重要作用。
⑦维生素c：每天3000毫克。缺乏维生素c可能造成胆结石。
⑧维生索D：每天400U。胆囊功能不佳会影响维生素D的吸收。
三、中医疗法
胆囊炎是常见急腹症之一，可分为单纯性及化脓性两种，多见于成年人，发病原因常和细菌感染及胆囊结石有关。在中医学中属于痛证--胁痛范畴。主要病因病机：一为气机久郁，气滞血瘀，胆腑气阻络痹；二为湿热久蕴，交蒸肝胆，胆腑疏泄不利；三为胆汁久滞，热邪煎熬成石，胆道痹阻；四为湿热炽盛，气滞血瘀，胆汁滞而不通而致胁痛。
常用的临床有效偏方、验方如下。
方一
大黄雪金汤
生大黄、郁金各10克，积雪草20克，金铃子、山楂各12克。水煎服。热郁化火型生大黄用12克，肝郁气滞型减至7克，病后期用4-5克，大便不实用制大黄；胁痛剧、有黄疸者，郁金加至15克；湿热淤阻型有黄疸者，积雪草加至30克，并可加蛇舌萆、鸭跖草各30克；热郁化火型加蒲公英20克，连翘15克，黄芩10克；肝郁气滞型加香附10克，玫瑰花、枳壳各8克。用本方临床治疗急性胆囊炎60例，总有效率为90％。
方二
金必汤
金钱草、绵茵陈各30克，救必应15-24克，入地金牛、黄芩各15克，枳实(壳)、木香各9克。痛甚加玄胡9克，金铃子12克：黄疸重加绵茵陈、山栀各12克；便秘加大黄15克；呕吐加藿香9克，青皮6克。水煎，温服，每日1-2剂。
方三
利胆合剂
茵陈9克，大黄6克，去氢胆酸200毫克，乌梅20克(方中药物剂量均为每千克体重的剂量，系根据正交试验找出的最佳配合剂量)。水煎服，每日1剂。经用本方治疗胆系感染163例，治愈率为91.1％。
方四
柴胡12克，白芍15克，党参10克，白术12克，黄芪19克，黄连6克，半夏O克，陈皮、茯苓、泽泻各12克，防风10克，羌活、独活各8克，炙甘草、生姜、大枣各10克。水煎服，日1剂，分2次服。
功能利胆和胃，适用于慢性胆囊炎。
方五
柴胡、青蒿、枳实、茯苓、郁金、陈皮、法半夏各10克，白芍卜10克，威灵仙15-30克，生甘草3克。水煎服，每日1剂，分2次服。
功能疏肝利胆和胃，主治慢性胆囊炎。
方六
柴胡10克，白芍、郁金各15克，绵茵陈30克，香附12克，青皮5克，延胡索、木香各10克，甘草5克。水煎服，日1剂，分2次服。
功能疏肝利胆，适用于慢性胆囊炎。
方七
录子芩10克，川黄连3克，蒲公英、绵茵陈各12克，广郁金、威灵仙、莱豆壳各10克，北柴胡5克，生甘草3克。日1剂，水煎服。
功能清热利湿，理气解郁，通络止痛，利胆退黄，适用于胆囊炎。
若胁痛较剧，加川楝子、延胡各10克；伴有黄疸者，加金钱草、栀子根各30克；脘腹痞满者，加马蹄金10克。每日1剂，水煎两遍，15剂为1疗程。禁饮酒、忌油腻、羊肉、狗肉、辣椒、胡椒、蒜、葱等大辛大热食物。并发病毒性肝炎者，当视具体证候综合辨治。
方八
解毒利胆汤
金钱草、金银花各30克，柴胡、郁金、连翘各15克，香附、大黄(后下)、黄芩、枳壳、芒硝各10克。痛剧者加延胡索15克，川楝子10克；黄疸重者加茵陈30克，呕吐甚者加生姜、半夏、竹茹各10克：高热者加生石膏30-60克，龙胆草10克，大青叶10-15克；有胆道蛔虫者加使君子、槟榔各15克。水煎服，每日1-2剂，分2-4次服。用本方治疗急性重症胆管炎80例，配合针灸、抗生素等治疗，治愈率65％。
方九
