清胆汤
金钱草、蒲公英各30克，柴胡、丹参各15克，黄芩、姜半夏、大黄(后下)各10克，枳实、连翘、芒硝(冲服)各12克。水煎服，每日1-2剂，连服30-40剂。同时静脉滴注清胆注射液(即上方去芒硝，加龙胆草6克)，每日1次，每次200毫升，1周后即单纯口服清胆汤；便秘严重者另服大黄煎剂，每次30毫升。用本方治疗重症胆道感染效佳，控制急性症状有效率达93．9％。
除此之外，天然药草可使用伏牛花根部的表皮、猫薄荷、蒲公英、茴香、木贼、香芹、野番薯。在欧洲，薄荷油胶囊常被用来清洁胆囊。
四、其他疗法
1．试试洗毒疗法
清洁肝脏及结肠的解毒作用有助改善胆囊功能。请参照下卷第八章的洗毒疗法。
2．试用蔡食疗法
请参照下卷第八章的禁食疗法，当你感到不舒服、恶心、呕吐、发烧时(这表示体内有毒素)，可连续使用咖啡灌肠剂数天。你也可在灌肠剂中加入蒜头汁。
3．敷糊药
用大黄30克，冰片5分，研成细末，用适量醋调成糊状，敷于胆囊区(右乳直下肋缘边左右)，1日数次，能缓解症状。
4．危险讯号
右上腹有剧烈的疼痛。
发烧、恶心及呕吐。
出现黄疸。
如果出现上述症状，需立即送医院处理，否则可能会威胁生命。
胆囊炎与食疗药膳
随着人们饮食结构的改变，胆囊炎的发病日益增多。无论是胆囊结石、胆道蛔虫病，还是肠道致病菌逆行感染引起的胆囊炎，其囊壁总会存在一定程度的充血、水肿、渗出或者坏死、纤维增生等炎性改变。实践证明，饮食不当可诱发并加重胆囊炎的发病，不利于疾病的恢复，所以患有胆囊炎的人一定要调整好饮食。可给予低脂肪、高碳水化合物的流质食品，如藕粉、米汤、果汁、蔬菜水、蜂蜜水等。少食多餐，禁食动物的脑、旰、肾及蛋黄、鱼籽等，避免食用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。此外，胆囊炎患者还可以选用以下有辅助治疗作用的药膳，效果也不错。
现向大家推荐食疗药膳供众多胆囊炎患者选用：
1．蒲公英粥
蒲公英60克，金银花30克，粳米50-100克。煎蒲公英、金银花，去渣取计，再加入淘净的粳米煮粥。每天2次，温热服食。
功效：清热解毒。适用于肝炎、胆囊炎等炎症。注意虚寒泄泻者忌用。
2．茅根公英粥
白茅根、蒲公英各60克，金银花30克，粳米50-100克。先煎白茅根、蒲公英、金银花，去渣取汁，再人粳米煮作粥。任意服食。
功效：清热解毒，利水消肿。适用于急性肾炎，小便不利，胆囊炎等。
3．玉米须茶
玉米须、蒲公英、茵陈各30克，加水1000毫升，煎30分钟后去渣，加白糖适量温服。每日3次，每次250毫升。急性发作期可大量饮用。
功效：泄热，利尿杀菌，利胆平肝，适用于胆囊炎，胆结石，糖尿病，肾炎水肿等。饮用玉米须茶时，根据民间经验禁用下列食物：酒、糯米、鱼卵、干鱼子、肥肉及辛辣料等。
4．生姜橘皮茶
生姜6-10片，橘皮、鸡内金各10克。加水适量煎煮约20分钟。调入白糖少许，水煎代茶饮。可常服用。
功效：可有效防治胆囊炎胆胃不和。
5．丹参郁金蜜：
丹参500克，郁金250克，茵陈100克，蜂蜜f000克，黄酒适量。将丹参、郁金、茵陈入锅，烧开时加黄酒，文火煎煮，然后取汁与蜂蜜同入盆，旺火隔水蒸2小时，冷却后装瓶。每日饭后饮2次，每次服1~2匙，3个月为1疗程。有疏肝利胆，清热除湿之用。适用于慢性胆囊炎以及右上腹疼痛不适者。
6．乌梅虎杖蜜：
乌梅250克，虎杖500克，蜂蜜1000克。将乌梅、虎杖洗净，水浸，然后文火煎汁，滤出后与蜂蜜同入锅，再煎，冷却后装瓶。每日饭后服2次，每次一匙，3个月为1疗程。功效同上。
7．玉米须炖蚌肉：
玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放沙锅内，加水适量，文火煮至烂熟，隔日服1次。有利湿通便，平肝泄热，利胆退黄之功效。适合于胆囊炎、胆囊结石者食用。
8．金钱银花炖瘦肉：
金钱萆80克，金银花60克，以上为干品，措瘦肉600克，黄酒20克。将金钱草与金银花用纱布包好，同猪肉块一同加水浸没，用大火烧开，加黄酒，后用小火再炖2小时，取出药包。饮汤食肉，每次1小碗，日服2次，3日内服完。此方有清热解毒，消石之功效，适用于胆囊炎、胆管炎，有预防胆结石的作用。
中医药膳常用偏方主要有以下几种：
方一
鲜嫩小麦秆100克(采取春天已灌浆，尚未成熟的小麦)，白糖少许。麦秆加水煮半小时左右，加白糖使之微甜代茶饮，每次半小碗，1日3次。
本方消炎利胆，适用于胆囊炎。
方二
丹参500克，郁金250克，茵陈100克，蜂蜜1公斤，黄酒适量。把丹参、郁金、茵陈倒人大砂锅，加冷水浸没，浸泡2小时后，先用中火烧沸，加黄酒2匙，改用小火慢煎1小时，约剩下1大碗药液时，滤出头汁，再加冷水3大碗，煎2汁、约剩下大半碗药液时，滤出、弃渣，将头汁、二汁、蜂蜜一起倒入碗盆内，拌匀，碗盆加盖用旺火，隔水蒸2小时，离火、冷却、装瓶、盖紧。每日2次，每次1-2匙，饭后开水冲服，3个月为2疗程。
本方利胆解热，善降胆火，并能缓肝气，通经脉，除湿热，润燥，适用于胆道阻塞、胆囊疼痛、胆火旺，湿热重者有显效。
方三
红瓤西瓜14克，冻粉1．5克，白糖60克，香蕉油1滴，清水90克。西瓜瓤去掉种子、切碎，挤出西瓜汁，冻粉切成寸段，在瓜汁中加白糖15克，放入冻粉煮化，搅均匀，凉透，凝结成冻，即为西瓜酪。清水加入剩余白糖烧开，凉透，加上香蕉油，把西瓜酪割成小块，在盘子四周浇上糖水即成。
本方清热解毒，利胆降压，适用于胆囊炎，胆石症。
注意事项
1．禁忌梨、苹果、黄瓜、忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒禁止食用一切生冷食物等；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。
2．禁吃固体食物
在胆囊炎发作时，禁吃固体食物数天，仅喝蒸馏水或矿泉水。接着再喝果汁3天，可喝梨子汁、甜菜根汁、苹果汁等。然后才开始恢复固体食物，用生甜菜切碎加2汤匙橄榄油、新鲜柠檬汁、新鲜的苹果酱食用，这个饮食计划对患者很有帮助。
3．避免刺激性食物
胆囊炎患者，平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应进大量饮料(1500～2000ml)，以稀释胆汁。每2～3小时进食1次，以刺激胆汁分泌。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。
4．勿饮食过量
胆囊炎患者，在饮食规律方面，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。此外，肥胖症与胆囊疾病息息相关。40岁的超重妇女，且又生过小孩者，较容易发生胆囊方面的疾病。
5．避免体重变化太大
体重快速地变化可能引发胆囊问题，所以，当你尝试减肥时，一定要循序渐进，切不可快速的去节食减肥，接着又大吃大喝使体重快速反弹。
第八章 上消化道出血
常见病症
属中医"吐血"、"便血"等范畴。小量出血或大量出血经紧急处理控制后，可适当以药膳调治，常见病型有以下几种：
1．胃热吐血鲜红或紫黯，场缎有食物残渣，口臭，脘腹闷胀，甚则疼痛，大便色黑或便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2．肝火吐血鲜红或紫黯，心烦易怒，口苦胁痛，失眠多梦，舌质红绛，脉弦数。
3．气虚吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，气短心悸，面色苍白，舌质淡，脉细弱。
主要症状有如下几种：
1．一般状况
失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
2．脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
3．血压
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。
4．血象
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
5．尿素氮
上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮>14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在1000ml以上。
2．体征
少量出血可无明显体征，出血中量以上时可出现下列体征：
①面色、唇甲、结膜苍白，呈贫血貌。
②肠鸣音亢进。
③心率增快，严重者血压下降，甚至出现休克的情况。
病因
引起上消化道出血的疾病主要有4种，最常见的为胃十二指肠溃疡。大量喝酒或长期服用某些药物易引起胃十二指肠黏膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。一般说来，青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。发生上消化道出血后，首先不要紧张，要保持镇静。应在家属陪同下尽快到医院就诊，维持治疗是重要预防措施。胃十二指肠溃疡是引起上消化道出血最常见的疾病，它不仅是常见病，也是慢性、反复发作性疾病。该病的一个主要特点就是发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见，而且可因情绪波动或服用消炎镇痛药物诱发。此外，在冬季，一些患有慢性肌肉劳损或类风湿性关节炎的病人易伤痛复发，此时用激素或解热镇痛药等较多，这些药物可诱发胃十二指肠溃疡，甚至溃疡出血。因此，有溃疡的病人在天气变得寒冷时尤应注意起居饮食的规律，工作适度，精神放松。饮食忌生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、浓茶、浓咖啡、生姜、大蒜，忌食过甜、黏性较大且不易消化的食物，也勿过饥、过饱。
而具体的病因病理如下：
1．消化性溃疡病：出血是溃疡病的常见并发症。据国内、外报道，溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛，出血前数日疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。
2．食管裂孔疝：多属食管裂孔滑动疝，病变部位胃经横膈上的食管裂孔进入胸腔。由于食管下段、贲门部抗返流的保护机制丧失，易并发食管粘膜水肿、充血、糜烂甚至形成溃疡。食管炎以及疝囊的胃出现炎症可出血。以慢性渗血多见，有时大量出血。食管裂孔疝好发于50岁以上的人。可能由于年龄大，食管裂孔周围支持组织松弛有关。患者平时常有胸骨后或剑突下烧灼痛症状，向左肩、颈、前胸放射，伴反酸、嗳气。在饱食后、负重、弯腰或平卧时易发作，站立走动后缓解。有以上表现的上消化道出血病人，应高度怀疑为本症，并作相应的检查，及时确诊。
3．血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。
4．肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。
5．胃癌：多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。病人一般在45岁以上，出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期。
6．食管-贲门粘膜撕裂症 本症是引起上消化道出血的重要病因，约占8%。酗酒是重要的诱因。有食管裂孔疝的患者更易并发本症。多数发生在剧烈干呕或呕吐后，造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤，有时可深达肌层。常为单发，亦可多发，裂伤长度一般0.3～2cm。出血量有时较大甚至发生休克。
7．胆道出血 肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。临床表现特点是出血前有右上腹绞痛，若同时出现发热、黄疸，则常可明确为胆道出血。出血后血凝块可阻塞胆道，使出血暂停。待胆汁自溶作用，逐渐增加胆道内压，遂把血凝块排出胆道，结果再度出血。因此，胆道出血有间歇发作倾向。此时有可能触及因积血而肿大的胆囊，积血排出后，疼痛缓解，肿大的胆囊包块亦随之消失。
8．大肠癌：直肠或左半结肠癌多伴有血便或脓血便、里急后重及大便习惯的改变。后期可出现肠梗阻。右半结肠癌大便可呈酱红色甚至黑色。有时病人突出表现为贫血。病变部位往往有压痛，有时可扪及包块。
9．肠息肉：肠息肉便血多数为间歇性，量少，个别有大出血。有时息肉自行脱落后，蒂部血管出血可致休克。由于肠息肉多分布在左半结肠及直肠，因此排出的血色鲜红或暗红。
10．炎症性肠病：此类疾患在下消化道出血病例中占相当比重，仅次于大肠癌及肠息肉。其中，非特异性溃疡性结肠炎最常见，临床症状特点除便血外，往往伴腹泻腹痛。发生急性大量便血者大约占3%。
11．肠血管畸形：过去认为肠道血管畸形十分少见，近年来随着纤维内镜、选择性血管造影及核素扫描的临床应用，肠道血管畸形病例的检出日渐增多，肠道血管畸形是造成慢性或急性消化道出血的一种不可忽视的原因。按Moore 将血管畸形分为血管扩张（telan giectasis）、血管发育不良 （angiodysplasia）及遗传性出血性毛细血管扩张症Osler-Weber-Render syndrome）等三型。这些病例往往是经过常用检查手段，而仍然原因未明的消化道出血患者。
12．全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。
上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症，也是导致肝癌死亡最主要原因。导致上消化道出血的原因有：（一）食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。
（二）凝血机制障碍肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血（DIC），引起消化道出血。
（三）胃肠黏膜糜烂
肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。
在上消化道出血的病因中，溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占1／4，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
治疗
1．一般治疗
（1）卧床休息，病人应去枕平卧，头部偏向一侧以防吸人性窒息，必要时吸氧。
（2）少量出血可不必禁食，给以流质或糊状饮食。呕血者应暂禁食。，
（3）随时记录呕血及黑便次数与量，记录24小时出入量，观察肢体温度、皮肤与甲床色泽、静脉充盈度和意识状态。随时记录血压、脉搏、呼吸、尿量。
（4）给予补液，保持静脉通路。
（5）中、大量出血者可插入胃管，了解出血状况。
（6）进行血清钠、钾、氯、尿素氮、肌酐及肝功能检测。
（7）老年人或原有心血管疾病者应检测心电图。
（8）烦躁者可用安定或非那根，肝病者忌用吗啡及巴比妥类药物。
2．中医治疗
1．分证论治
（1）胃热伤络
证候：大便色黑如漆或暗红色，呕血咖啡样或鲜红，来势较急，胃脘灼热而痛，口干苦，喜凉饮，口泛秽臭，唇甲、手掌苍白，舌质红苔黄，脉数或滑数。
治法：清热泻火，凉血止血。
代表方剂：三黄泻心汤加减。
常用药物：大黄、黄芩、黄连、白芨、侧柏叶、地榆炭、旱莲草等。
（2）肝火犯胃
证候：吐血鲜红量多，来势急迫，口苦，胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安。舌质红绛，脉弦。
治法：清肝泻火，和胃止血。
代表方剂：丹栀逍遥散加减。
常用药物：丹皮、栀子炭、茜草根、白芍、柴胡、茯苓、黄芩、生地、龙胆草、甘草等。
（3）瘀阻脉络
证候：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，吐血紫暗，舌质紫，脉涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
代表方剂：血府逐瘀汤。
常用药物：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、赤芍、三七（冲服）、茜草根等。
（4）阴虚火旺
证候：胃痛隐隐，吐血色红，面色潮红，盗汗，口渴引饮，烦躁不安，头晕心悸，耳鸣，少寐，大便黑或干黑，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，凉血止血。
代表方剂：玉女煎。
常用药物：石膏、生地、麦冬、知母、牛膝、丹皮、侧柏叶、旱莲草、茜草根等。
（5）气虚失摄
证候：吐血或黑便缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉弱。
治法：补脾益气摄血。
代表方剂：归脾汤。
常用药物：党参、黄芪、白术、茯苓、阿胶、炙甘草、熟地、地榆炭、侧柏叶炭、白芨等。
（6）气虚血脱
证候：吐血倾盆盈碗，大便溏黑，甚则紫红，面色及唇甲自光白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷，舌淡，脉细数无力或微细欲绝。
治法：益气摄血，回阳固脱。
代表方剂：参附汤。
常用药物：人参（另炖）、熟附子等。
2．中成药
（1）白芨粉白芨研末而成，功效收涩止血，护膜生肌，每次3克，每日3次，适用于各型出血。
（2）田七末田七研末而成，功效止血活血，每次3克，每日3次，适用于各型出血。
（3）紫地宁血散、紫珠草、地捻根等组成，功能凉血止血，每次3克，每日3次，适用于肝胃蕴热型的出血。
（4）云南白药秘方，功效止血，每次0．3-0．6克，每日3次，适用于各型出血。
（5）紫黄液紫珠草、大黄等组成，功效清热凉血止血，每次20～30ml，冰冻后服用，每日3～5次，适用于实热型出血。
（6）气随血损或脱者，可配合静滴参麦液等以益气摄血。
3．其他治疗
（1）体针
①证属实热者，配合针刺曲池、大椎、三阴交，用泻法以清热泻火，凉血止血，每日2次。
②证属虚寒者，取足三里、太白、脾俞、肾俞等，用补法或温针；或艾灸百会、气海、关元、命门等，以健脾补肾，益气固摄，每日2次。
（2）耳针或耳穴帖压法心、肺、肾、神门、肝、脾、肾上腺及出血相应部位（如胃出血用胃区）。
（3）经络注射法血海、足三里，用安络血作穴位注射。
（4）外治法
①生栀子15g，生大黄15g，陈米酷适量。生药研极细末，醋调成膏状，敷脐。每日1次，待脐发痒，吐血止时可去掉，2日为1个疗程。适用于胃热炽盛之吐血。
②生地15g，附子15g。将药烘干，共研细末，过筛，用醋或盐水调成膏，敷双足涌泉穴。每日1次，3日为1个疗程。适用于肝火犯胃之吐血。
4．西医治疗
西医治疗原则：补充血容量，制酸，止血，祛除诱因，必要时内镜下介入或外科手术治疗。
首先，止血的具体措施：
（1）抗休克和支持疗法建立一条通畅的静脉补液通道，及时补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液，以维持重要脏器的有效灌注。定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。
（2）止血剂和血管活性药物静脉注射维生素Ｋ1或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉，也可通过胃管用冰生理盐水灌洗，或取8～16ｍｇ去甲肾上腺素溶于100～200ｍl冰生理盐水中注入胃腔内。垂体后叶素可用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，常用剂量为20单位加入200ｍl葡萄糖液中，於20～30分钟内静脉内滴完，需要时可在3～4小时后重复使用。垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用。近年报道心得安有预防食管静脉曲张再出血的作用。
（3）经内窥镜局部病灶止血法
①电凝止血直接将单极电极压在出血部位上，通过高频电流产生的热量使组织蛋白凝固而止血。对溃疡病出血，使用300ｋＨz高频电流，持续2秒钟，电凝5次左右，止血成功率为80～95%。电凝止血法对出血性胃炎、胃十二指肠溃疡出血、贲门粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用，但对较大血管的出血效果不满意，尚有1．8%穿孔的发生率。近年有使用多电极电凝的止血方法，并能减少并发症的发生。
②电灼止血应用单极电极，靠近而不直接接触出血组织，通过发出电火花，使蛋白质受热凝固而止血。此法较电凝止血更为表浅，故更适用于粘膜出血。
③激光光凝止血激光照射止血病灶后，光子被组织吸收，转为热能，使蛋白质凝固，血管收缩闭塞而致出血停止，常用的激光有氩激光和石榴石激光两种，氩激光止血安全且组织损伤小，激光照射对出血血管直径大于1ｍｍ者不易止血。
④微波组织凝固止血法微波是波长很短的无线电波，波长介于超短波和红外线之间。生物体细胞属有机电解质，其中极性分子在微波场作用下引起极化，并随着微波电场的交替变换而来回转动，在转动过程中与相邻分子产生类似摩擦的热耗损，使组织加热到一定温度而发生凝固。一般使用30～50ｗ微波发生器，照射时间5～30秒，微波组织凝固区范围直径达3～5ｍｍ，凝固深度视电极插入的深度而定，一次照射后组织修复可在2～4周内完成，无穿孔等并发症。对于较大创面的出血，需在其不同部位作多点凝固，方能达到止血目的。佐藤在38例上消化道出血病例对比微波、激光和局部注射纯酒精的止血效果，疗效分别为100%、83%和86%。国内于1987年已开始这一治疗，但受治的病例数和病种不多，尚待进一步总结临床经验。
⑤热探头止血法原型热探头是由一个中空的铝圆筒构成，内有一个绕在陶制轴心上的加热线圈，此线圈与外面的铝圆筒彼此电绝缘，另有一个热电偶装在探头的尖端，用来测量瞬时的实际温度，通过自控系统调节热量，使之达到所需的温度。近年Olymｐｕs公司又生产多型的改良装置。用探头压住出血的血管，连续供给热探头几个脉冲的能量，每一脉冲给予15～20Ｊ能量，即可使出血部位及其周围粘膜变白，止血成功。临床上主要用于溃疡病大出血的治疗。Ｊoｈｎstoｎ比较ＹＡＧ氩激光和热探头治疗消化性溃疡大出血的效果，激光治疗35例，止血成功率69%；热探头治疗19例，全部获得止血，疗效好，较安全。热探头止血法值得进一步研究，很有前途。
⑥硬化剂治疗主要用于治疗食管静脉曲张破裂出血，在直视下于曲张静脉的附近反复注入5%鱼肝油酸钠，每次2～3ｍl，总量15～25ｍl，取出内窥镜后再用三腔管压迫数小时，止血效果满意。Ｐaqｕｅｔ创用1%Ａｅｔｈoｘylｓclｅrol进行注射，每次3～10ｍl，出血停止后隔4～7天再重复注射，能使静脉曲张消退，该药可作血管内注射，安全有效。
（4）选择性血管造影介入疗法在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法，必要时作胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉的超选择性血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采用选择性动脉栓塞。上述介入疗法的具体操作可参阅第37章有关内容。
在某些食管静脉曲张破裂出血病人，经加压素注射和气囊填塞不能止血，又不能耐受手术，可采用经皮经肝曲张静脉栓塞术以控制出血。经皮作肝穿刺将导管通过门静脉插入胃左静脉或胃短静脉，然后注入栓塞剂，止血率可达90%，但有一定数量的病例在一月后复发出血。
其次，具体措施及用药
（1）补充血容量轻者选择滴注生理盐水注射液、葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐等，根据"先盐后糖，见尿补钾"的原则，首日液量应不少于2000mL，禁食可加至3000mL；若血压下降[（收缩压小于（90mmHg）]或血色素小于80g／L，予以输血，如浓缩红细胞、或全血（对于肝硬化患者应主张输新鲜血液，以免诱发肝昏迷）等；补充血容量最好以中心静脉压测定的结果为依据。
（2）制酸、止血药物的使用
①非食道、胃底静脉曲张破裂出血
1）制酸药：泰胃美（西米替丁）注射液，0．6-1．2g加入补液中静滴，每天不超过1．2g，或高舒达（法莫替丁）注射液40mg加入补液静推，隔12小时1次；效果不佳或重症病人，用洛赛克（奥米拉唑）注射液40mg静推，每日l~2次。
2）止血药：凝血酶200U加入0．9%生理盐水20mL，口服，每隔4小时1次，严重者可用去甲肾上腺素8mg加入冰冻生理盐水150mL，分次口服。还可选用止血敏l~2g静滴，每日1次，或用立止血1000U静推，每日1次或每隔12小时1次。有纤溶现象者可用6-氨基已酸4~6g加入补液中静滴，每日1-2次或用抗纤溶止血芳酸O．4～0．6g，，加入补液中静滴，每日1次。
②食道、胃底静脉曲张破裂出血
1）垂体后叶素10～20U加入补液中缓慢滴注，若有冠状动脉供血不足者，可同时用硝酸甘油注射液lOmg加入补液中静滴。
2）立止血、抗纤等均可选择使用，用法如前。
3）经济条件许可而症状危重者，可用善宁（生长抑素）100?g缓慢静推（不少于5分钟），随后以每小时25-50ug的滴速维持滴注至少止血24～48小时，至少连用48小时。
4）食道静脉曲张破裂者可胃镜下注射硬化剂：可选用l%乙氧硬化醇或鱼肝油酸钠。防止出血复发可内镜下食道静脉套扎术。胃底静脉曲张破裂者可胃镜下注射组织粘合剂。
5．手术治疗
手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位，尤其是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血，如经上述非手术疗法不能控制止血，患者的病情稳定，手术治疗的效果是令人满意的。凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，经非手术治疗未能奏效者，可改用手术治疗，手术的目的是首先控制出血，然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。如经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者，可考虑剖腹探查，找出病因，针对处理。
其具体的病有如下几种：
（1）胃、十二指肠溃疡出血有反复多次出血史；经内科治疗出血中止，但短期内再度出血；急性大出血，经输血补液后血压仍不稳定，病情不改善者；出血合并穿孔、幽门梗阻或疑有恶变。
（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血经内科积极处理后出血仍不能控制，或反复出血，肝功能及全身状况能耐受手术者。
（3）胆道出血在积极控制出血和感染之后，可择期手术。
（4）消化道肿瘤出血消化道癌，不论食道癌、胃癌，一旦确诊后，只要病情许可，应尽早手术治疗。
自治疗法
1．成药自疗法
（1）雷尼替丁胶囊，每次150毫克，清晨、睡前各服一次。用于胃及十二指肠出血者。
（2）陈香露片，每次4粒，每日3次，饭前服。
（3）云南白药，每次0.5克，每日3次。空腹服。
（4）口服大蓟止血粉，每次半包至1包，空腹服。
2．验方自疗法
（1）大黄粉，每次3克，每日3次。空腹服。
（2）三七粉1.5克、珍珠粉0.6克，混和吞服。每日2次。
（3）童便（7岁以下男童小便），每次服100毫升，每日2次。
4．其他自疗法
每天练太极拳1－2次。用于血止休养期。
以下是治疗过程的一些误区：
一旦出血停止，就自行不再服药和控制饮食，或过多操持家务，会导致出血复发。因此，一般自疗要坚持1个月以上。
年过四十而近期突感上腹痛、出血、伴见厌食、消瘦、乏力、精神萎靡，应警惕胃癌之可能需急赴医院检查确诊。
胃出血量的估计法：出血量5毫升－－大便化验，隐血试验呈阳性；出血量50毫升－－肉眼见到柏油便，便次增多；出血量500毫升－－心跳增快、头晕、皮肤苍白、肢端冷、血压降低、出冷汗、呕吐、卧位起立心跳数增加25次；出血量1000毫升；起立昏迷、反应迟钝等；出血量1000毫升以上－－开始表现出虚脱症状。
自我保健
1．自我观察要点：
（1）呕血是指食管胃和十二指肠出血经口腔呕出，伴有恶心，血常呈酸性色暗红或咖啡渣样，可混有食物。
（2）黑粪指黑色或柏油样的大便，是血液在肠内经硫化物作和形成硫化铁黑色；如果出血量大、肠蠕动过快，则可排出暗红色大便甚至带有血块。
（3）可有引起上消化道出血常见疾病的表现，如慢性周期性节律性上腹痛、饥饿痛或夜间痛、返酸等消化性溃疡症状；乏力、消瘦、纳差、腹胀、黄疸等肝硬化症状；中上腹痛、厌食、进行性消瘦和上腹部包块等胃癌表现。
2．自我保健措施
1．药物保健①常用止血药有血咯血，每次10毫克，每日2次，肌注；止血敏，每次0.5克；或6-氨基已酸，每次2-4克；或对羧基苄铵，每次0.4克，每日2次，静脉滴注。②消化性溃疡和急性胃粘膜病变出血者，宜西米替丁，每次0.6克；或雷尼替丁，每次100毫克，每日2次，静脉滴注。也可用洛赛克，每次20毫克，每日2次，口服；或去甲肾上腺素，每次1-4毫克，每6小时1次，加入冷开水20毫升口服。③肝硬化食管胃底静脉破裂出血者，用生长抑素或垂体后叶素，每次5-10单位，稀释于葡萄糖液100-500毫升中，静脉滴注，能降低门静肪压力而止血。④中药治疗：止血粉，第次半包，每日3-4次，口服。或用云南白药，每次1克，每日3次，口服。或三七粉，每次3克，每日3次，口服。或乌贝散，每次6克，每日3次，口服。此外，也可用生大黄以止血。
2．护理保健①严重大出血患者应禁食，绝对卧床休息，注意适当保暖。②在急诊抢救中要准备有止血、抗休克及进一步作急诊内窥镜或手术的必要条件。③严密观察体温、呼吸、脉搏、血压和腹胀窜鸣表现，以及时了解出血的情况，并且保持输血、输液和输氧管道的畅通。④出血停止后可逐渐恢复饮食，从流质或软食开始。
3．心理保健患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，应尽快消除一切血迹，同时安慰、关心病人让期安静，消除焦虑、恐惧心理，说明休息和安静有利于止血。
4．饮食保健①对大量呕血者应禁食，而仅为黑粪或小便呕血仍可进食流质，如冷牛奶、藕粉、豆奶、米汤。②呕血与黑粪病人戒烟和禁酒。③注意不食和或尽量避免粗糙、硬质和刺激性食物，如油炸、辛辣食品和调味品，以免肝硬化食道曲张静脉再次出血。
家庭护理及急救
家庭急救措施包如下：
消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂，以及胃癌等引起。
1．病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的"黑便"。
2．出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向"120求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。
3．呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。
4．对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息
护理措施：
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2．在大出血时，每15-30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
以下则为对症护理
1．出血期护理
（1）绝对卧床休息至出血停止。
（2）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
（3）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
（4）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
（5）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
（6）注意保暖。
2．呕血护理
（1）根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
（2）行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
一般护理措施为：
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口
腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；
出血后3d未解大使患者，慎用泻药。
4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。
5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
食疗
1．玉竹旱莲饮：玉竹、旱莲草各20克，加适量水煎，去渣取汁饮服。功效：养阴，凉血，止血。主治老年人胃阴亏虚型上消化道出血；症见口干不欲饮。
2．白茅根粥：新鲜自茅根200克加适量水煎，去渣取汁，用药汁煮粳米60克成稀烂粥食。
功能清热，凉血，止血。主治老年人胃热出血；症见吐血鲜红，口干咽痛甚或口舌生疮。
3．石膏藕粉粥：生石膏30克加适量水煎20分钟，去渣取汁，用药汁煮粳米100克成稀烂粥，入藕粉20克略煮服食。功效：清胃，凉血，止血。主治老年人上消化道出血；症见口干，牙龈肿痛，大便秘结。
4．旱莲草粥：新鲜旱莲草50克，白及15克，加适量水同煎30分钟，去渣取汁，用药汁煮粳米100克成稀烂粥服食。功效：养阴止血。主治老年人上消化道出血；症见口干不欲饮，心烦，潮热。
5．鸡汤熔阿胶：新鲜鸡汤300毫升煮沸，阿胶15克浸入其中，令其溶化，服食。功效：补血止血。主治老年人血虚型上消化道出血；症见头晕心悸，失眠健忘，面色苍白。
6．侧柏叶粥：粳米60克加适量水煮成稀烂粥，入侧柏叶500克（捣烂）与红糖少许，搅匀服。功效：清热，凉血，止血。主治老年人上消化道出血；症见呕血或使血，口干咽燥，脘腹不适。
7．荷叶冰糖饮：鲜荷叶1大张榨汁，取汁入冰糖适量服食。功效：凉血止血。主治老年人血热型上消化道出血；症见血色鲜红。
雪梨莲藕饮：雪梨2个去核，新鲜莲藕200克，生荸荠100克，生地15克。加适量水同煮30分钟，去渣取汁，入白糖适量服食。功效：清热，养阴，止血。主治老年人上消化道出血；症见口干咽燥，胃中灼热。
8．黄芪藕节粥：黄芪20克，鲜藕节30克，粳米100克，加适量水，共煮稀烂粥，去黄芪和藕节，入白糖少许调味服食。主治老年人上消化道出血；症见气短，神疲，乏力，自汗。
9．黄花菜藕节生地汤：黄花菜50克，鲜藕节30克，生地20克，加适量水共煎，去渣取汁服。功效：滋阴降火，止血。主治老年人上消化道出血；症见头晕耳鸣。
10．槐花白及粉：槐花15克炒焦研粉末，白及10克研粉，同混匀，用温开水冲服。功能凉血止血。主治老年人上消化道出血；症见大便干硬。
11．鲜藕三七鸡蛋汤：新鲜鸡蛋1个去壳捣烂。鲜藕汁50毫升加适量水煮沸，将三七粉3克和鸡蛋拌匀，倒入沸汤略煮调味食。功效：凉血止血。主治老年人上消化道出血；症见吐血颜色鲜红，大便带血。
12．藕粉栗子羹：栗子肉100克去皮切片，加适量水用大火烧沸，入白糖少许，煮沸后去沫，藕粉20克用清水调糊，均匀倒入，煮为羹状时服食。功效：益胃醒脾，凉血散瘀。主治老年人上消化道出血。
13．茅根小蓟饮：鲜白茅根、鲜小蓟各30－60克，洗净，绞取汁。1日内分2次饮服。可作为上消化道出血证属胃热或肝火者的辅助治疗。
14．黄花菜饮：黄花菜、鲜藕（切片）各60克，白茅根30克，共煎汤服。适应症同上。
15．三七三汁奶：鲜白茅根、鲜藕、鲜小蓟各30克，洗净，绞取汁，与牛奶100毫升混合，加入三七末3克，饮服。适应症同上。
16．加味栀子仁粥：白茅根30克，水煎，滤汁，渣，入鲜藕片60克，粳米100克，同煮为粥，粥将熟时，调入栀子仁细末6克，稍煮即成。1日内分2次服食。上消化道出血证属肝火者可服此粥作为辅助治疗。
17．复方莲粥：冲白及莲子（去皮心）、山药各30克，粳米100克，加水适量，共煮成粥。1日内分2次，每次调服白及粉3克。上消化道出血属气虚者宜服此方作为辅助治疗。
18．参芪三七炖鸡：嫩母鸡1只，宰杀，去毛，开膛，内脏，洗净；把黄芪、党参各15克，白术9克，三七、陈皮各6克用纱布袋盛好，放入鸡腹腔内；将鸡放入沙锅内，加水适量，加入适量葱、姜、食盐，文火炖至鸡烂熟，取出药袋，食肉饮汤。适应症同上。
19．旱莲红枣茶
配料：鲜旱莲草50克，红枣8～10枚。
制作：二者放入锅中，加清水2碗，煎至1碗。
用法：每日2次，去渣饮汤。
功效：补益肝肾，滋阴补血。
20．三七白芨汤：
配料：三七粉、白芨粉、生大黄粉各6克（冲），仙鹤草、煅瓦楞子各20克，枳实9克，陈皮、茯苓各15克，清半夏10克。每日一剂，取150ML，早晚分服。
功效：清热除湿。止血祛瘀。
21．益气凉血汤
原料：炙黄芩15克，党参、全当归、地榆炭、槐花炭12克，蒲黄炒阿胶20克，另乌贼骨粉、紫珠草各30克，生大黄末3克，参三七末6克。三味药末和匀分3次温水调服。其余药物水煎服。每日一剂。
功效：补气摄血，祛瘀收敛。
22．三白紫黄合剂
原料：白茅根30克、紫珠草30克、白芨粉12克、云南白药1克、大黄粉2克。将白芨粉12克、云南白药1克、大黄粉2克。混合分成两份，以白茅根30克、紫珠草30克、煎汤早晚送服。每日一剂。
功效：止血消瘀，适用于消化道急性出血（血络内伤，循行失道）
23．适量黑木耳、红枣烧成甜羹食用。
24．适量牛奶加大米煮成奶粥食用。
25．鸡蛋1只，三七粉15克，拌和蒸成蛋羹食用，每日2次。
26．黄花菜又名金针菜。本品熟食有清肝、凉血、止血作用。上消化道出血属胃热或肝火者，可食本品作为辅助治疗。
27．蕹菜又名空心菜、无心菜。本品食用（生食或熟食）能清胃肠之热。适用范围同上。
28．藕鲜藕能凉血行瘀。胃热或肝火所致的上消化道出血者，可饮鲜藕汁作为辅助治疗。
29．木耳又名黑木耳。有凉血止血之效。本品炒炭存性，研末冲服或入药煎服有止血作用。适应症同上。
30．小蓟又称刺儿菜，为民间常食之野菜。本品有清热、凉血、止血作用。以鲜小蓟煮汤或生食皆可。适应症同上。
31．荠菜有凉肝、止血作用。生食熟食皆可。可作为上消化道出血证属肝火者的辅助食疗。
32．槐花有清热、凉血、止血作用。本品煎汤代茶饮，可作为便血的辅助治疗。
肝硬化上消化道出血饮食疗法为：肝硬化上消化道大出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1-3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，少量多餐，防止过热过量，诱发再出血。由于病情缓解后，往往产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要防止病人自进餐或一次进食过量，要耐心向病人、家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，从而使家属协助配合治疗。避免给粗糙、坚硬的食物及刺激性食物如酒、辣椒等。进食应细嚼慢咽，避免过烫。
预防
预防措施如下：
1．积极防治原发疾病：上消化道出血是多种消化道疾病所致的并发病症。治疗原发疾病，能有效地预防上消化道出血的发生。
2．避免情志过极：强烈的精神创伤，情绪激动，忧愁思虑过度，均可诱发上消化道出血。要做到情绪稳定，精神乐观。妥善处理好日常工作和生活中的各种矛盾，建立宽松融洽、睦邻友善的环境气氛。
3．注意劳逸结合：过度疲劳、睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，促使胃粘膜遭受胃液的自身消化，引起胃粘膜炎症、溃疡、出血。因此，生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足。
4．注意饮食调摄：饮食不节，饥饱失常，冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等，日久会损害胃粘膜的防御功能，使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂，还可造成维生素缺乏，凝血因子减少，血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用，可使胆汁返流，消化道粘膜受损，发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须绝对戒烟忌酒。
5．加强体育锻炼：体质虚弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一条原因。有效地防止上消化道出血的发生，根本的方法是增强体质，提高机体的抵抗力。可根据年龄、体质强弱选择游泳、球类、太极拳、气功、老年迪斯科等项目进行锻炼，做到持之以恒
冬天，本病患者除要积极治疗原发病外，平时亦要注意防寒保暖，尤其在气温突变之时，严防上感。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。原有症状有加重者，要引起警惕，及时就医。
注意事项
上消化道出血要注意以下事项：
1．既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。
2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。
3．适当的体育锻炼、增强体质。
4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
在自疗时也要尤其注意：
1．出血量少，24小时大便次数在3次以内，全无明显症状者，可以自疗处理
2．绝对卧床休息，少搬动，少翻身。
3．心境要平静，情绪要乐观。忧愁紧张情绪会使胃肠肌肉痉挛，供血不良，粘液分泌减少，不利于创伤面保护修复。
4．出血初期喂以流质饮食，如牛羊奶、豆浆、奶糕薄糊、米汤、新鲜蔬菜汁、果汁、藕粉薄糊等。汤汗温度要不冷不热（约40℃左右）。出血停止或缓慢少量时，可以进食半流质饮食或软食，如薄粥、厚藕粉羹、烂糊面、豆腐羹、蛋羹等。
5．忌食酸醋、腌制品、汽水、咖啡、酒、浓茶、巧克力、辛辣等食品。
6．阿斯匹林、利血平、复方降压片、强的松、可的松、消炎痛、克感敏、安乃近、ＡＰＣ、硫酸亚铁、枸椽酸铁铵、人造补血药、红霉素、四环素、SMZ等药都具有刺激、损伤胃粘膜的副作用，应尽量避免使用。
7．积极治疗引起出血的原发病，如溃疡，肝硬化。
8．忌房事。
肝硬化上消化道大量出血饮食上要格外注意
1．戒酒
2．吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
3．保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
4．劳逸结合、情绪稳定。
