作为上海市医学会神经内科学会“新科”主任委员，董强教授绝对是当前上海滩神经内科学界炙手可热的人物。但每周要看至少两个半天的门诊，一年要多次出国交流，承担和参与多项国家级和上海市重点、重大项目的他，虽风光无限，却也繁忙异常，用他的话说：绝大多数时间都奉献给工作了，从来不知道“休息”是什么感觉。
我们这次的专访也是在陪同董强教授拍摄封面“大片”的途中见缝插针完成的。短短一个小时的采访和两个小时的拍摄过程中，这位穿着休闲、圈内朋友称之“义气”的专家，充分展示了他的幽默诙谐和彬彬有礼。他会在谈话陷入沉闷的时候插个小笑话，他会照顾记者的笔录而刻意放慢讲话速度，他会为身边的人按电梯，他会努力却又有点“羞涩”地配合摄影师的每一个要求，他甚至在车上接受采访的时候还会“顺便”提醒一下司机某处不能转弯……
特立独行VS严谨专业
刚刚接触董强教授的人，可能会觉得他是学者中的“异类”，他看起来一点也不“西装笔挺”，更不“拿捏姿态”，完全一幅特立独行的做派。然而交谈下来，才发现他的睿智和犀利，他看问题的角度很专业又不拘泥于理论。
曾经有位患者有头晕的毛病，摔倒过几次，看了多家医院，都有不同的诊断结果，但治疗效果始终不满意。后找到董教授，他并没有第一时间就看片子，而是详细询问了患者几次摔倒的具体情形，结合检查报告，确认患者头晕竟是来自心脏的问题，患者因此得到正确治疗，预后很好，感激不尽。
还有一个被诊断为脑梗死的患者，病情控制不佳，董教授检查后很肯定地告诉他，这不是脑梗死，而是因为脑萎缩导致的癫痫，对症治疗后，患者的病情很快得到了控制。
从专业出发又不为专业所桎梏，注重整体又善于发现蛛丝马迹，理论基础扎实又注重知识更新，难怪董教授的门诊要凌晨3点钟去排队挂号。
建立卒中2小时救治网
谈起最近在做的工作，董教授直言事情太多不知从何说起，但目前比较重要的是参加了上海的新三年卫生行动计划，“我们申请的是脑卒中救治网络的建设示范与推广，主要是集中在脑卒中的急救方面”。
董教授说，当前我国脑卒中患者的溶栓率很低。在大家的常识里，溶栓率低肯定是因为错过了最佳的溶栓时机。然而董教授接下来的解释让人震惊——
溶栓的最佳时机是发病后的3~4.5小时，晚于这个时间窗，则溶栓的意义不大。在国家十一五规划项目中，对全国132家医院的2万例缺血性卒中患者的调查显示，有21.3%的患者是发病3小时以内来到医院的，这个比例不算低，但是却仅有1.9%的患者接受了溶栓治疗，这个比例可是远远不够的。如果能在所有二级以及三级医院都建立有非常规范的对急性卒中患者的急诊评估、溶栓评价和实施溶栓的体制，那部分本应该从“溶栓”中获益的患者将大大增加。“同时，我们希望所有医院的神经内科都能积极参与到急诊科里。”董教授说。
由于溶栓治疗对时间要求的严格性，董教授在这次的计划中还希望建立一个脑卒中2小时救治网，即一旦怀疑卒中，最近的溶栓中心在1小时内可以到达，到达以后，1小时内就可以完成对患者溶栓的评估和实施。
一旦做成，这将是一项惠民的工程。董教授提起这个计划也显得有些兴奋，医者，不就是希望普天之下少些病痛，多些欢笑吗？
防治痴呆，管理好你的血管
谈到溶栓，人们会首先想到脑卒中，但是谈到脑卒中却很少有人联系到认知功能障碍。事实上，这两者的关系“亲如姐妹”。有研究显示，发生卒中后的1~3个月内，有20%的患者会发生认知功能改变。
这个数字足够震撼！因为认知功能的进行性加重，最终会导致痴呆。你，也许就是那五分之一。
董教授一再强调：血管性认知功能损害一定要早干预，已经发生过脑卒中或者有脑卒中危险因素的人群，请务必管理好血管的危险因素，防止认知功能的进一步损害。管理血管的危险因素，包括管理好血压、血糖、血脂以及坚持戒烟限酒，低脂饮食等健康的生活方式。同时，更重要的是尽早走进神经科医生的诊室，做专业的风险评估，由医生给你专业的建议。例如通过血管超声检查有无颈动脉的狭窄，对于颈动脉狭窄程度超过70%的个体，实施颈动脉内膜剥离术后，能显著减少卒中发生与再发，这也是唯一有效的手术干预预防卒中的治疗方式。
当然，也只有血管性认知功能障碍是可以预防或者延缓的，痴呆的另一种情况阿尔兹海默病（老年性痴呆）则很难治疗。
“血管性痴呆可以通过管理血管的危险因素来延缓，老年性痴呆怎么办？提前做游戏吗？”董教授幽默地说，“也没有证据表明做游戏可以预防老年性痴呆啊。所以，从能干预的入手，在我们这样一个卒中高发病率的国家，血管性痴呆应该成为预防的重点，而血管性痴呆防治的重点就是管理好血管的危险因素。老年性痴呆有效的防治作用有限，而如果可防可治的血管性痴呆又没有控制好的话，那我国痴呆患者的比例只会越来越高。”董教授再一次强调了防治血管性痴呆的重要意义。
热心公众教育
防胜于治，对任何疾病都适用，脑卒中和血管性痴呆也不例外。然而，“从茫茫人海中找出潜在的危险人群加以干预，谈何容易？”董教授感叹，“这需要全社会的共同努力。”
问起他下一步的计划，董教授信心满满地表示，接下来会和复旦复华药业有众多的合作，在全上海市对医生进行认知障碍的认识和评估工具的培训，让更多的医生了解这些内容，便于在临床实践和公众教育中应用这些工具，来识别认知障碍的人群。也就是说，让更多的医生掌握评估工具，从“茫茫人海”中去发现众多有认知功能障碍的潜在人群，找到高危人群，才能进行下一步的干预。
还会开展丰富多彩的脑健康活动，包括今年9月21日“世界老年国际痴呆日”的公众宣传和教育，届时将在上海市黄浦区、浦东新区、宝山区、松江区、嘉定区同时举办以改善认知功能障碍为主题的公众健康教育活动。沪上神经内科知名专家将齐齐亮相参加义诊活动和健康讲座，让更多百姓与专家零距离接触，获得更加权威实用的指导。
短短一个小时的采访很快结束，展现在我们面前的是这样的董强——他奔走世界各地做学术交流，只为带给国内最先进的理念；他百忙之中始终热心公益，只为传播更权威实用的知识；他排除万难也尽量保证门诊，只为给广大患者多一丝希望……睿智如他，相信将来会得到更大的成就。
（董强教授每周二下午在华山医院神经内科有疑难杂症门诊；每周三上午在华山医院神经内科有特需门诊；每周四上午在静安区中心医院有专家门诊）
封面人物
董强主任医师、教授、博士研究生导师。现任复旦大学附属华山医院神经内科常务副主任，上海市神经内科医疗质量控制中心主任、上海市脑卒中质控中心主任。担任中华医学会神经病学分会（第五届）常务委员、全国脑血管病学组副组长；上海市医学会神经内科分会第七届委员会现任主任委员、脑血管病学组组长；卫生部脑血管病质量控制中心专家委员会委员，中华脑血管病杂志（电子版）主编等。
临床特长在于临床神经病学，尤其是脑血管病的诊断与防治；科研聚焦在神经保护的新机制与新方法。
精诚大医
秦亮甫，1924年12月生，江苏武进人，主任医师、教授、博士生导师、上海市名中医。历任上海交通大学医学院附属仁济医院中医科主任、教研室主任，数十年从事医、教、研工作，并任医学院高级专业技术职务任职资格评审委员会委员兼中医学科组长，上海市高等学校教师高级职务评审委员会中医学科组长，中国针灸学会、上海市中医药学会理事，上海市针灸学会常务理事，上海中医药大学、上海市中医研究院专家委员会名誉委员。
秦教授9次赴法国讲学，任法国路易斯巴斯德大学医学院客座教授，获“依堡卡特”奖章。2次赴澳洲讲学，为澳大利亚维多利亚澳洲全国中国医药针灸联合会高级顾问和墨尔本皇家理工大学中医系高级顾问。全国首批500名名老中医之一，享受国务院特殊津贴。被国家中医药管理局授予全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师。获中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖等多项国家和市级奖项。
已是米寿之年，有着“东方神针”“再世华佗”等诸多美誉的全国著名中医学家秦亮甫教授，他本可以选择闲庭信步安享晚年，也可以赏花品月含饴弄孙，至少他可以选择每周少上几次专家门诊，相信没有谁会说一个“不”字。
但是，他却选择了另一种生活。每周上六个半天的特需专家门诊，半天门诊最多要看30多号病人，上午门诊通常七点半他会准时走进诊室，下午门诊一般在晚上六点多才会送走最后一个病人，望闻问切、辨证施治、拟方扎针、向病家交待注意事项、向弟子传道授业，从头至尾手脑并用不停地高速运转……
一切为了病人
尚未开口，秦老始终如一的温熙的笑容，让我轻松不少。“您为何会选择这种忙碌辛劳的生活方式？”首先，把这个萦绕脑海多日的问题拿出来问先生。“治好病是我最大的心愿。”“能用自己的一技之长为病人解除痛苦，再累也值得！”“特别是看到老人和小宝宝，我不能把他们推出门的。”秦老用这样朴素的话语作答。
秦老善治多种内科疑难杂病，如小儿顽固性湿疹、哮喘、小儿胃肠病；神经系统的疾病，如癫痫、三叉神经痛、面瘫、血管性头痛；内科系统疾病，如老慢支、肾性血尿、风湿性关节炎；中老年人常见的颈腰椎疾病以及肿瘤术后调理等。所以，远近慕名而来求诊的病人很多很多，即使提前多日预约，常常仍是“一号难求”。
为了减轻病人身心痛苦和经济负担，就算限号都挂满了，秦老也会满足家属的恳求一再加号；到他这里看病，有效继续来看，疗效不明显的，秦老会亲自写条子介绍给其他专家看；路远的病人尽量多开一些药，让病人及家属少跑几趟医院；有来自郊区农村的病人钱带得不够，他会让病人退了200多元的挂号费，先去抓药治病……
打开“好大夫网”，对秦老的种种好评如潮扑面……
一位家长写道：我儿子出生不久就出现湿疹，最初只是脸上有，慢慢发展，16个月大的时候全身没有一块好的皮肤，晚上睡觉得整夜抱着，放下没十分钟就痒醒，抓得浑身都是血水，床单上都是血迹，我心疼得想哭。实在没办法了，抱着试试看的心理来看秦老的门诊，还是托上海的亲戚帮忙挂的号。第一次，秦老细心地把了脉，还很耐心地察看舌苔，然后低头思考了片刻，在原有“秦氏婴儿皮病内服方”的基础上又加了两味药。另外，还配了中药外洗药和外涂的激素药膏，让我拿完药再回来，给我详细说明药的用法，再三叮嘱要等皮肤都结痂了没有破损才能用中药外洗。当时就很感动……回到家里用完药的第一个晚上，儿子就一觉睡到天亮。真的好开心！一星期后儿子没有再发，原来破溃的地方也都好了，皮肤摸上去已经光滑了……
疗效是硬道理
秦氏医学发轫于清代同治年间的江苏武进。或擅长中医眼科，或擅长中医内外科杂病，六世行医所积真传，“针药合一”是秦氏医道精华之一。
秦老自幼随父学医，深受世代医术之影响，并善于总结历代医家的各派学说，形成了自己独特的学术思想和治疗方法。他强调脏腑辨证与经络辨证相结合，辨证与辨病相结合，针药结合与内服外治相结合；他倡导整体观念，力主综合治疗；推崇督脉理论，重视八脉和六经；从肾论治老年病，善用食疗辅助；注重外科辨证，衷中参西获奇效。
行医快七十年了，秦老“药（针）到病除”“屡起沉疴”，坊间流传着很多的传奇故事：
有一位老年糖尿病患者，背部患有12厘米×12厘米大小的蜂窝组织炎肿块（中医称之为“发背”），因血糖偏高，给手术及愈合带来了极大的困难。为此，外科医生将病人介绍给秦教授。秦老仔细检查了患处，询问了病情，采用拔火罐，再用“铁箍散”加“九一丹”外敷，很快获效。
一位病人在施行心脏手术后，因血胸引起昼夜呃逆不止，坐卧不宁，既不能进食，也无法入睡。医生想尽了一切办法，给他补液、服药、按摩，持续十多天仍不见好转。无奈之际请秦教授会诊。秦老仔细询问病情，察舌切脉，提出用针灸治疗。只见秦老取出细长的银针，一针针扎进相应的穴位，2分钟过去了，病人的呃逆声渐渐变得舒缓，在留针20分钟时病人的呃逆声竟停止了。这样，持续针灸3次，顽固的呃逆即告治愈。
治病救人“疗效是硬道理”。秦老常常提醒自己也告诫学生“学无止境”——有很多疾病我们还没有认识，需要不断去探讨和研究；对有些疾病虽然有了一点认识有了一些疗效，仍需进一步提高疗效。
笔谱岐黄传千秋
秦老常说，“中医发展需要创新”“传承不泥古，创新不离本”。在日常繁忙的诊务工作之余，秦老最大的心愿就是把自己多年积累的临床经验总结出来传承下去。多年来，他先后带出了17位学生，这些学生大多是高年资的临床医生。他希望自己的学生青出于蓝而胜于蓝，造福更多的病家。
20世纪80年代初开始，秦老9次赴法国讲学。为了便于交流，他于六旬开始学法语，能用一口流利的法语授课。
20世纪60年代，秦老就出版了《杂病医案录》，其后有《秦亮甫临床经验集萃》《跟秦亮甫抄方》，以及法文版的《中国医学食物应用》等。
2010年底，由国家中医药管理局批准成立“全国名老中医药专家传承-秦亮甫工作室”，挂牌仪式即将举行。谈到工作室成立后要做哪些工作，秦老很是期待——他说，他和学生们会加紧工作，不久《秦亮甫学术思想汇编》《杂病医案录（增补本）》就会出版，还要做200个疑难杂病典型病例分析总结，还要举办全国性的传承学习班，等等。
“楼高远瞩方知山外有山，事业有成更应精益求精！”这是秦老自撰的楹联，也是他的座右铭。
小贴士
秦亮甫教授治湿疹四法
湿疹属于祖国医学“杂疮毒门”类中的“黄水疮”“浸淫疮”，其主要病机为湿热蕴阻肌肤，或禀赋不足，易致湿热流注。多以清热利湿化痰为治则。湿疹极易复发，治疗较为棘手。
经过多年的临床研究，秦亮甫教授总结出疏风透发、气血二清、利水渗湿、杀虫止痒四法治疗顽固性湿疹，常常收到显著疗效。
1疏风透发
湿疹患者在欲发未发之时，重用麻黄、淡豆豉以透发，偏寒型者用麻黄，偏热型者用淡豆豉，使蕴匿肌肤之中的湿热得以透泄，然后用药在外歼灭之。
2气血二清
有的湿疹发病十余年，反复发作，甚则数十年。秦老治湿疹强调“气血二清”。以鲜生地、丹皮、赤芍凉血；重用生石膏以清气分之热；常配以生大黄，通腑泄热，起到清热凉血之功。
3利水渗湿
秦老认为，顽固性湿疹多为湿毒夹热，蕴于肌肤，非一般利水渗湿所能奏效，当用利水渗湿内外合治。内服常用茯苓皮、葫芦壳、苍术、苦参、黑丑白丑等。外用黄连、炉甘石、老松香、枯矾、东丹等，做成“湿疹粉”外扑收湿。
4杀虫止痒
湿疹给病人带来最大的痛苦是剧烈的瘙痒，病人不断剧烈搔抓，以致出现皮损、渗出。慢性期可见表面粗糙脱屑，或见皮肤增厚。秦老认为，湿热郁久而生虫，可用中药斑蝥、大枫子肉、土槿皮、苦参、蛇床子等药，用55度的白酒浸泡一天，取药酒涂搽局部皮肤。
婚姻就像双轮车
刘姨在大部分人眼中是很幸福的，当公务员的儿子是一个不大不小的官，丈夫事业有成，而刘姨做了二十年的全职太太。刘姨的生活也是很多人羡慕的，如果不是她强烈坚持，她现在唯一需要做的家务都会有人代劳。可是，刘姨却一天比一天不快乐。
儿子在远方的一个城市工作，丈夫生意忙，天天早出晚归，出差更是经常的事，常常是刘姨一个人在家。眼看着房子越来越大，心却越来越空虚。刘姨文化水平不高，没有琴棋书画的雅兴；刘姨保守节约，没有跳舞打麻将的嗜好；刘姨长年做家庭主妇，没有什么朋友。由于天天买菜散步，认识了一些卖菜的、打扫卫生的、带着孙子晒太阳的。然而儿子不能接受自己的妈妈跟年龄大得可以当自己奶奶的人一起闲话家常，丈夫也不能接受生意伙伴戏谑自己夫人帮助清洁工打扫卫生。于是，儿子推着她去学打麻将，丈夫领着她出入饭店会所。刘姨说，跟官场上生意上的人没什么话说，跟那些官太太、富太太更说不上话。因而，对儿子的建议、丈夫的邀约，刘姨都是十次去个一两次。久而久之，起初的热情劲儿下去了，儿子不再理会她的寂寞，丈夫不再重视她的空虚。纵然一家三口都在家，偌大的房子仍然静得可以听见一根针掉地上的声音，即使有交谈，也是发生在儿子和丈夫之间，刘姨好像没有插得进嘴的地方。
即便是这样，刘姨还是觉得上天待她不薄，自己的不开心是自己的原因。直到有一天，在公园散步的刘姨发现对面远远走来的两个人有点面熟，近了才发现是丈夫和他多年前的绯闻女友，两人有说有笑，很是灿烂。刘姨觉得天都快要塌下来了，再回想多年来好像断断续续总有人在自己耳边说着那些花花新闻，女主角走马灯似的旧的去了新的来，男主角却从未变过。可是自己从未将这些放在心上，自己的丈夫自己都不信还有谁信？刘姨跟丈夫的秘书提及此事，秘书很平静地说：“这是因为有生意上的往来，他们在谈生意呢。大姐，做生意的，不是哪有钱就往哪去么？老总从来都是满心为着赚钱，哪能有这么多心思？”刘姨拐弯抹角地跟亲戚讨论时，亲戚很震惊地说：“刘姨，这么多年，你们家是怎么过来的？不愁吃不愁穿吧？你到现在都不知道水电费在哪儿交吧？大大小小的事都由叔去操办，你怎么还怀疑他？”不管旁人怎么说，刘姨还是想不通，甚至起了轻生的念头。丈夫得知后，勃然大怒，只是告诉刘姨一个否定的答案就没了下文。找儿子诉说，儿子起初是愤怒，然后也是平静，对刘姨说：“妈，你永远是我妈。你们两个闹矛盾，我只站在有理的一方，在事情没完全弄明白之前，不要枉下结论。但是，妈妈，你有没有想过，爸爸这么多年来一直在外面闯荡，为我们遮风挡雨，很辛苦，但是也见识了很多。可是妈妈您却一直在原地踏步，您的精神生活呢？你们现在怎么沟通呢？” 所有人都告诉刘姨，那是个假想敌，一切都是子虚乌有，也的确再没迹象能表明什么、证明什么。
现在，丈夫依然早出晚归，家里仍然静悄悄，仿佛什么事都没发生过，可是刘姨的确更不快乐了……
讲述者：刘 姨
【心理专家点评】
让自我足够强大
有人说婚姻是爱情的坟墓，放在当下剩女剩男盛行、离婚率居高不下的时代，好像很有道理。刘姨的不快乐，更是道出了身处婚姻中的男女感受各异。
刘姨的不快乐来源于婚姻生活的安逸，生活的安逸导致了职业缺位，职业缺位导致社会功能和社会角色的不足与错位。这样长期下去，必然导致自我停滞不前。而婚姻当中的另外一个因为社会角色的丰富，与外面的主流社会接触更多，掌握和了解的信息更多，慢慢的两个人在看待问题的视角和自己的情感体验方面会出现很大的差异。这种状态不利于婚姻同步前进。
婚姻就像双轮车，男人是其中一个轮子，女人是另外一个轮子，不管哪个轮子过分朝前或者落后，这辆车都会失去原来前进的方向。
当然，我们不是从道德层面去分析，或者认同故事中其他人的行为和态度。心理咨询非常强调增强来访者的自我认知，促使自我成长，只有自我足够强大，才能应付超我的焦虑和本我的需求。
刘伟志第二军医大学心理学教研室副主任、副教授
（心理有困惑，只有天知、地知，还有自己知。只有勇敢地说出来，才能得人助、自助，最后得天助。作者每周二下午有心理咨询门诊）
眼睛是“心灵之窗”
眼睛为五官之一，它除了有感光视物这样的生理功能外，还有特别的感情色彩，即所谓的眼睛是“心灵之窗”。
奇妙的结构
眼的结构大致分为两大部分：一个是眼球外部，即包绕着眼球的这部分，还有就是眼球内部的内容。
眼睛的外部主要有三部分：眼眶、眼睑、泪腺。这三个部分说起来大家可以直观地感觉得到的，你敲敲眼睛周围硬硬的骨头叫眼眶，上下两个眨着的眼帘叫眼睑，产生泪水的这一块就叫泪腺。
眼睑，就是眼球前面的两块皮，上下可以开可以关的“帘子”。眼睑主要的功能是保护眼球。眼睑的皮肤有很多敏感的东西，这里面有分泌汗液的，有分泌皮脂的。有的人上眼睑又分为两层，中间有一个“沟”，这个“沟”明显的话就是双眼皮，如果“沟”不明显就是单眼皮。眼睑与眼球接合的地方长出了一溜儿毛就叫睫毛，睫毛专门抵挡大的飞絮状的外物侵袭。
每个人每分钟平均上下眼睑要眨十次左右，眨眼既能使眼球表面维持潮湿，又起到清洁作用，可以把眼睛里面的一些小颗粒、细菌等都冲刷掉，使角膜总是保持在特别清洁的状态，进入眼睛的光线不会受到阻碍，保持视觉清楚。
“深邃”的眼球
眼的主要部分就是眼眶里面的眼球了，眼球一边一个呈椭圆形。
结膜眼球最外面的一层就是你看到眼球白的那一块叫结膜。平时人们常说的红血丝，就是结膜上原来白的部分出现血丝，也就是血管扩张了。有的时候上面还会有一些小红点儿，实际上是血管交叉的地方。
角膜、虹膜、视网膜结膜中间黑的部分，所谓的黑眼珠这一块叫角膜。其实角膜本身是透明的，黑是由于眼球里面无光造成的。眼球外有硬的纤维膜包绕着的就像一件防弹衣一样的叫做巩膜。巩膜往里面的一层膜叫脉络膜，脉络膜延伸到透明的部分叫虹膜。最里面的一层叫视网膜。
晶状体、玻璃体虹膜中间透亮的像一个凸透镜一样的叫晶状体，白内障就是晶状体混浊了不透光了。在晶状体后面的眼球不是空的，把它装满填充起来的东西，叫做玻璃体。玻璃体就像玻璃一样是透明的，实际上是一种胶状的物体。玻璃体受了外伤，会流出来，这时眼睛就麻烦了，如果流得少没有事儿，如果流得多了眼睛就瘪了，就不能再看见东西了。
视神经人们在外面看不见视神经，它是在眼球的后面，形状就像一个把手或瓜蒂一样。所有眼看到的图像都是经过视神经传送到大脑而感知的。
角膜、晶状体、玻璃体都是透光的，我们看世界万物时光线要透过这个透光的孔进到眼睛后面的视网膜上，视网膜的细胞就收到光的信号，通过视神经一直传到脑子的后面部分，就是睡觉枕枕头的那个地方（叫枕叶），枕叶的脑细胞分析你看见了什么。要经过这么多的关口，所以人们看见一样东西是很不容易的。
常见眼病的防治
麦粒肿眼睑上因为有很多分泌汗腺和油脂的腺体，所以最多见的是会长疖子。眼睑上长疖子就叫做麦粒肿，就像一个麦粒一样。这种常见病没有什么大问题，不要害怕，它自己会好，好了不留任何痕迹。
眼裂异常上眼皮和下眼皮之间的距离叫眼裂。正常人应该是左右眼裂相差不了多少，一般是看不出眼裂有大有小的。如果你发现以前两边眼裂是差不多的，而最近发现一边眼裂大了，一边眼裂小了，这就有毛病了，要赶快去检查。
眼睑浮肿眼皮的皮肤特别松软，当身体里的水多了，就会在这个地方有所呈现，早晨起来若发现眼睑鼓起来了，那就需要及时去医院做一些检查。
角膜炎角膜是眼睛最前面一层很薄的透明的膜，起到保护作用，就像手机屏幕前面无色透明的保护膜，使它里面不受到灰尘、外力的伤害。这一层膜关键是要保证它透亮，不能有任何的杂质、模糊或者云絮，角膜一旦受到细菌、病毒的感染引起炎症，或物理化学因素损害，不透明了，光进去就会受到阻碍。
从保护眼睛的角度来说，首先要关注的是角膜，因为角膜在眼睛最前面，最容易受到伤害，比如说走路时，一粒小沙子蹦到角膜上，那你马上眼睛就难受了，就总是觉得里面有东西硌着，有的时候还觉得疼，这就是角膜粘上小灰尘、小沙粒了，自己瞎摸瞎擦不行，还要到医院找眼科医生给你轻轻地清除。角膜很娇嫩，划一个口子、碰一个小坑都很难受。
角膜移植就是把角膜捐献者的透明角膜取下来，替换患者已经不透明的角膜，眼睛就又能看到物体了。希望健康的人或者是角膜好的人去世以后，能够把角膜捐献出来，使那些角膜有毛病的人能够重新看到大千世界。
白内障晶状体就像一个凸透镜，年轻时晶状体是很透亮的，但是随着岁数增大，尤其是老年以后，经过多年风风雨雨的磨损这个透明度就降低了，这时简称为白内障。现在有治疗办法了，就是换一个晶状体，对于老年人就等于眼睛新生命的开始了。
视网膜病变医生从瞳孔里可以看到视网膜上的血管，等于清清楚楚地窥视到身体里面细细的血管有没有病变，比如患高血压的人最早可以从眼底的血管变化发现病情的进展情况。岁数大了，应定期去眼科检查眼底里面的视网膜以及视网膜的血管，及时发现有没有什么毛病。
视神经病变视神经的作用是把你感受的各种各样的光信号传到大脑去，所以视神经一旦有问题，如发炎、长肿瘤等，看东西就不清楚了。一旦视神经破坏了，眼睛也就瞎了。大脑的枕叶是主管视觉的，所以脑子里面有问题也会影响视觉。
总的来说，如果眼睛原来是明亮的，一旦出现看东西模糊了、不清楚了，或者出现看东西以后眼睛难受了，这就是信号，说明眼睛在感受光的信号中，某一个环节有问题了，一定要及时到正规医院的眼科查一查，明确问题出在哪。
中医谈眼
眼，古称目、精明、命门，是“视万物、别白黑、审短长”的重要器官，也是中医临床望诊、察神的重要部位。目光炯炯，双眸黑亮，正是精充气足神旺的象征；目光呆滞，珠转不润，则是精亏气弱神衰的表现。眼能传神，频送秋波，用来形容恋人之间的深情传递；慈眉善目，多用来描绘心地善良者的眼部形神；贼眉鼠眼，则多用来代指心怀鬼胎者的特殊眼貌。
眼的生理功能
眼的主要生理功能是视觉与传神。
1主司视觉
眼具有视万物、辨形状、别颜色的重要功能。《黄帝内经》指出眼的视觉功能正常，主要有赖于肝的气血濡养，即所谓“肝和则目能辨五色矣”。清代医学著作《医宗金鉴》直言眼为视觉器官：“目者，司视之窍也”。目盲，则目视万物的功能就不能发挥。
2传递心神
眼可传神，眼睛是心灵的窗户。清代养生专著《寿世传真》指出：“目乃神窍”。因此，望眼神是中医临床望诊中推测神之旺衰、有无、真假的重要内容之一。眼睛活动灵敏，精彩内含，谓之“有神”；眼无精彩，目暗睛迷，谓之“无神”；若病人原本精涸气弱神衰，而目光突然出现转亮，谓之“假神”，乃“回光返照”之危象。
眼的生理联系
眼睛与脏腑有着密切关系。早在《黄帝内经》就有专论：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，气之精为白眼，肌肉之精为约束”。意为：五脏六腑的精华物质，均为向上濡养眼睛，而使其能精明视物。脏腑精华所聚之眼，其中，肾精（肾主骨，故为“骨之精”）充养瞳孔，肝精（肝主筋，故为“筋之精”）充养黑眼，心精（心主血，故为“血之精”）充养内外眦血络，肺精（肺主气，故为“气之精”)充养白眼，脾精（脾主肌肉，故为“肌肉之精”）充养约束（眼睑）。
中医理论据此而创建“五轮学说”：
眼胞属脾，名为肉轮；内外眦血络属心，名为血轮；白眼属肺，名为气轮；黑眼属肝，名为风轮；瞳神属肾，名为水轮。
1肝开窍于目
眼的视觉功能，虽与五脏六腑之精气充养目系有关，但主要依赖肝所藏之血的濡养。
《黄帝内经》有“肝受血而能视”之说。明代眼科专著《审视瑶函》更明确地指出：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功而目不病。少有亏滞，目病生矣。五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光明。肝气升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。
2心之使为目
心主行血。心气的推动是血液运行的原动力。眼睛发挥其视万物的作用，主要有赖于心主行血和肝主藏血的濡养。心气旺盛，则心血充足，目得血之濡养，而维持正常的视觉功能。
心主神志。人的精神意识、思维活动等均由心神所主，且可反映于眼睛，故《黄帝内经》有“目者心之使也，心者神之舍也”的说法。
3脾升清养目
脾主运化，主升清。脾通过其运化、升清作用，将精微物质升运于目，使目发挥其精明视物的作用。若脾虚，不能将清阳之气升运于目，目失濡养，可致视物昏花，青盲夜盲；若眼睑失养，则可见眼睑垂闭，抬举无力。
此外，脾主统血。目中血液的运行也与脾的统摄作用密不可分。脾统摄血液功能正常，则目中血液循行正常，不致外溢。若脾气虚弱，统摄失权，可致眼部出现出血疾患。
4肾藏精养目
眼，成之于精，亦用之于精。肾精的盛衰关系到人体的生长壮老已，同样关系到眼的形成、发育与衰退。《黄帝内经》注意到：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”人至五旬以后，渐趋耳不聪目不明，正是与肾中精气渐衰有关。
眼睛与经络同样存在着密切联系。
《黄帝内经》中指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。说明眼与脏腑的密切关系是以经络为通道而实现的，由此而构成一个完整的系统，目在经络所输气、血、精、津的濡养下，维持其正常的视觉功能。
眼的病因病机
引起眼病变的病因病机是多方面的，其中以风热外侵、疠气犯目、肝火上攻、肝血不足、脾虚气陷、肾精亏虚等为主。
1风热外侵
外感风热之邪，侵犯耳目，多见急性白睛红赤，痒痛兼作，羞明多泪。若风热犯目，兼肝火内盛，内外交攻，则黑睛聚生翳障，状若聚星，伴有疼痛，畏光流泪等症状。治拟疏风清热明目，可用银翘散、桑菊饮等加减。野菊花、密蒙花、青葙子、决明子等适量泡茶代饮，也有一定的预防和治疗作用。
2疠气犯目
外感疫疠之气，侵犯头目，多起病急骤，每由一目迅速传为二目俱病，多见患眼白睛红赤，痒痛羞明，或白睛溢血成点成片，重者可侵犯黑睛，使黑睛星翳簇生。疠气传染性强，易引起流行。治拟清热解毒、泻火凉血，尤其注意隔离，防止传染。
3肝火上攻
肝脉上行即目系，肝经气郁化火，气火升动，可上攻眼目。多见黑睛周围抱轮红赤，黑睛上星翳点点，疼痛羞明；或见眼珠胀痛，视力骤降，伴头痛如劈，恶心呕吐，瞳孔散大，瞳内呈绿色的“绿风内障”。严重者，可发生暴盲。凡肝火上攻而致目疾者，多伴见面红、头痛、易怒等症状。治疗可用龙胆泻肝汤加减。
4肝肾阴虚
肝为藏血之脏而开窍于目。肝阴血不足，不能上荣于目，则可出现视力减退，两目昏花，或为夜盲；若肝肾阴虚，不能上滋于目，目失所养，临床可见两目干涩，视物模糊，重则晶体浑浊，发为云翳内障。治疗可用杞菊地黄丸等。
5脾虚气陷
脾为气血生化之源。脾虚，水谷精微化生不足，清阳不升，水谷精气不得上荣于目。多表现为眼睑下垂，无力抬举。亦表现为视物昏花、目眩、易于疲劳、不耐久视等症状。也可表现为冷泪常流。治疗可用人参健脾丸、补中益气丸等。
（作者每周一下午在石门一路67号上海市名老中医门诊部、周六下午在青海路44号岳阳医院专家特诊部有专家门诊）大学中医药文化研究与传播中心教授
坐月子不是“坐牢”
每天看着一拨一拨的大肚子平平安安地生完走了，医院里最快乐的地方恐怕就只有产科了。
最近总有产妇问坐月子能不能洗澡啊，能不能吃水果等问题。现在的产妇基本上都是80后一代了，怎么还是问这么过时的问题？
首先，为什么老一辈坐月子的时候不能洗澡？因为过去条件太差了，那个时候冬天有空调、暖气吗？浴室有浴霸吗？洗完头发有吹风机吗？在没有这些条件的情况下，胡乱洗个澡，当然是会得病的了。可是现在呢？洗澡有浴霸、暖风机、空调、油汀、暖气等，要是短头发，洗完头，不到5分钟，热热的风一下就吹干了。至于夏天开空调的问题就更没有什么疑问了，开了空调，室内温度基本上控制在25℃左右，这是人体最舒适的温度了，这和春天或者秋天的室内环境有区别吗？我想没有哪个坐月子的会把风扇或者空调直接对自己吹吧？所以对于至今还有人整整一个月不洗澡、不洗头、不刷牙，甚至过分到连宝宝都不给洗澡的做法，我真是难以想象。老话“生一个孩子掉一颗牙”在当时还是有一定“道理”的，因为过去的时候，产妇都是很“听话”，不刷牙的，呵呵。不过现如今那些还把自己和宝宝热一身的痱子，一嘴的口臭把老公熏到床底下，也要坚决坐这个倒霉月子的人，只能说太“愚昧”了。
吃的方面，水果是补充维生素的来源，可以保证肠道通畅，面色红润，肌肤水灵白皙，实在也找不到不吃的理由。不过在选择上要注意，过于寒性或热性的东西都不要多吃，性质温和中性的可以多选择。因为母乳喂养的话，你吃什么，宝宝也吃到了什么，吃的不对，宝宝就会直接受到影响。
坐月子是让自己的身体恢复到最舒适状态的一个阶段，如果采取的办法使自己愈加难受，心情都抑郁了，这一定不是好办法，产妇们观念一定要逐步改变。
医患多沟通
有一天在与医生闲话当中，讲起了沟通的问题。
产科经常有新生儿转到儿科去。通常只要一去儿科，家属被医生叫去一谈话，基本上都是哭丧着脸回来，因为儿科医生的谈话都是相当吓人的。宝宝一做CT，十有八九都是缺血缺氧性脑病，基本都有颅内出血，就算没看到出血，那也不能排除出血的可能。还有其他的吸入性肺炎啦，窒息啦，总之都是有问题的，而且大多会发病危通知单。儿科医生这么做，产科的医生就变得很被动了，经常会造成家属的误解，认为我们在接生或者手术的过程中不负责任，隐瞒了问题等等。
结果我们一个医生就想到一个办法，遇到要转儿科的，就跟家属先做沟通，和他们交代无论儿科医生说什么，或者有什么疑问的，一定要回来和产科医生及时说，再由产科医生去问，于是结果就不一样了，这么一来，事情就变得很好沟通了。因为儿科医生的特殊性使得他们会很小心很谨慎地把病情往严重的方向考虑，毕竟孩子的变化非常大，可是这样一描述，对于家属来说，等于天都塌了。
其实我想说的就是一点，无论有什么情况，及时和医生多做交流沟通，肯定是有好处的，千万别有事放在心里不说出来。医患双方互相信任，赢得对方的理解，医患关系也不至于像现在这么紧张了。
——助产士小仙的手记
“挂水”太滥问题多
国家发改委最近发布信息，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。“输液病”已到了不容忽视的地步。
虽然“挂水”大体来讲比较安全，但也有一定的副作用和危险性。如液体中可能含有的热原物质，引起患者寒战发热、烦躁惊厥、休克，以致血压下降甚至死亡。极少数情况下，由于“挂水”开放了本来封闭的心脏和血管组成的循环系统，给病原微生物侵入人体以可乘之机，会引起败血症或病毒感染；液体中加入其他药物，也可引起过敏反应；输液中的不溶性颗粒可引起肉芽肿或导致局部毛细血管栓塞；老人、儿童和心肺功能不全的人，输液速度过快，可引起肺水肿或加重心力衰竭；此外，因外来药液或多或少会刺激血管壁，引起局部微弱的炎症反应，时间久了，可能诱发静脉炎或静脉血栓，引起疼痛症状，并使血管壁变硬变厚，将来难以穿刺注射，甚至引起阻塞。退一步说，就算没有严重并发症，躺在那儿，穿衣吃饭乃至大小便均不自由，何况还无端消耗人力财力，刺激伤害自己的静脉，也并不值得。
因此，是否“挂水”，必须权衡利弊得失。吃药、打针（肌肉注射）能够解决问题的，就不要“挂水”。需要“挂水”时，持续时间也不要太长。
现在“挂水”太滥主要有下面几个原因。
一是过度治疗
好像不输液就治不了病。某患者不过腹部受凉，解了几次稀便，本来饮食上稍加调理就行了，却要求医生给他“挂水”。倘若事后到单位告假，单位领导问“挂水了没有？”要是没有，会被认为病没什么要紧，假都请不到。
由于“挂水”太滥，以致一些缺乏医学知识的人，觉得要治病就得“挂水”。一旦医生没给自己或家人“挂水”，就认为是对病情不重视，治疗不积极，到处提意见。在此氛围下，有些医生也习惯成自然，一见患者立即想到“挂水”。
二是敷衍治疗
有些诊所条件不足，设备简陋，可是为了赚钱，“没有金刚钻，照揽瓷器活”。小肠气（疝气）本来应该开刀修补的，也留下来“挂水”；身体长了瘤子，本该开刀或放化疗的，他也“挂水”。等挂了多少天“水”，不起作用，他钱也赚够了，就说看来还得去大医院治疗，推走了事。
三是补“营养”
还有人认为“挂水”可以补养身体。其实生理盐水就是氯化钠（食盐的主要成分）溶液，不过比较纯净，经过高温灭菌罢了。至于葡萄糖亦非稀罕之物，我们平常吃下的米饭、馒头，在肠道内都是转化为葡萄糖吸收的。一瓶500毫升，浓度为10%的葡萄糖水含葡萄糖50克，大致相当于一个馒头或一两米饭。就是价格颇贵的氨基酸溶液，一瓶的营养价值也只相当于半个鸡蛋。能吃下饭菜的人，何苦挨针“进补”呢？至于甘露醇、高浓度的葡萄糖水，身体并不能吸收利用，它们的作用是在组织水肿时将身体内过多的水分一同带出来，更与“营养”二字沾不上边。
因此，呼吁医生严格掌握“挂水”适应证。认真做好解释工作，不可迎合患者及家属不合理的要求；更不可违背医德，为了“经济效益”而滥用“打吊针”。需要“挂水”的，应在医疗单位进行。严格执行查对制度，注意无菌操作。一旦发生不良反应，及时处理。此外，还要劝告患者，应尊重、执行医生的科学决定，不向医生要求不必要的输液。
头痛,止痛药不能随意吃
头痛时，不要擅自服药，不然容易掩盖引起头痛的根本原因，造成漏诊或误诊。应该及时到医院请医生诊断，找出病因，对症下药。
这天，我在药房窗口接待了一位姓王的老伯，“你们药房里有些什么止头痛药？哪个比较好？” “你请医生看过吗？查过为什么头痛吗？”“没查过，检查费不便宜，原来家里有止痛药，痛了就吃一片，后来一片不行就吃两片，现在吃完了再来配点……”
看得出来，王老伯深受头痛困扰，他觉得头痛时吃止痛药是理所当然的事。生活中，和王老伯想法一样的人不在少数。但是，止痛药真的可以这么随意服用吗？当然不是！
● 不是所有头痛都要吃止痛药
引起头痛的原因多种多样，疲劳、精神紧张、食物、感冒、脑肿瘤、高血压、青光眼、鼻窦炎，甚至使用药物本身都可能引发头痛。如果是疲劳、紧张引起的头痛，最重要的是注意休息，调节紧张的情绪，而不一定要吃药；如果是高血压或青光眼引起的头痛，降血压或降眼压是当务之急。可很多病人还没搞清病因，就一片止痛药吃下去，一时止住痛也就不去医院了；或者到了医院，也忘了告诉医生有过头痛和服药的事情，这可耽误了大事。比如有的头痛是高血压引起的，没及时控制血压，造成了脑卒中；有的头痛是急性青光眼引起的，没及时降低眼压，最后造成了失明。
● 不是所有止痛片都能用于头痛
我们比较熟悉的抗炎镇痛药，如阿司匹林、布洛芬（芬必得）、对乙酰氨基酚（泰诺林）及其复方制剂（酚咖片、散利痛等）都可以用于头痛。但同样是抗炎镇痛药，美洛昔康、塞来昔布则常用于缓解关节炎的肿痛，而不用于治疗头痛。不能看到“缓解疼痛”四个字，就病急乱服药。
● 止痛药不宜长期或过量服用
止痛药能暂时缓解头痛，但如果在一个月内服用止痛药超过2周，反而有可能加重头痛症状。这是因为，药物本身也可能引起头痛。此外，止痛药还会对胃肠道、肝肾功能、血液系统等产生不良影响，服用时间越久、用量越大，发生不良反应的可能性就越大。
稳步发展重点突出
2011年4月25日，国家食品药品监管局发布了《2010年国家药品不良反应监测报告》，报告全面反映了2010年我国药品不良反应监测工作的发展状况与危害我国患者用药安全的主要药品不良反应发生情况。总结下来，可以说是药品不良反应监测工作稳步发展，危害患者安全的药品不良反应重点突出。
药品不良反应监测稳步发展
我国药品不良反应监测工作起步较晚，但是经过前几年的快速发展期以后，进入了比较稳定的时期。报告显示，2010年国家药品不良反应监测中心共收到药品不良反应/事件报告692 904份，较2009年增长8.4%。其中，新的和严重的药品不良反应/事件报告109 991份，较2009年增长16.2％，占报告总数的15.9％。每百万人口平均病例报告数量达到533份，较2009年增加8.4％。截至去年底，国家药品不良反应监测中心已累计收到药品不良反应/事件报告315万余份。2010年药品不良反应/事件报告数量延续了2008年以后的平稳增长态势，新的和严重报告数量也保持了持续、稳定的增长趋势，显示近年来在卫生部门、药品监管部门和药品不良反应监测机构的共同努力下，医疗机构、药品生产经营企业的报告意识不断增强，药品不良反应监测工作水平进一步提升，报告数量和可利用性不断提高，药品不良反应监测的重点已经逐步由病例报告数据的收集转向病例报告数据的分析利用。2010年每百万人口平均报告数量达到533份，超过了世界卫生组织有关专家推荐的“不良反应监测工作开展较好国家每百万人口病例报告数应达到每年200~300份”的参考标准，提示我国药品不良反应监测工作已进入平稳发展期。
但是，制药企业报告意识仍需加强。2010年药品不良反应/事件报告按照来源统计，来自医疗机构的占84.7%，来自药品生产经营企业的占12.7%，来自个人的占2.5%。医疗机构仍是报告的主要来源，虽然企业报告的比例与2009年相比略有增长，但是企业报告药品不良反应的意识仍需进一步加强。国际上，大部分药品不良反应报告来自企业。
抗菌药物不良反应报告最多
2010年药品不良反应/事件报告中，化学药的病例报告占总报告的86.2%，化学药中最常见的是抗菌药物，报告数量占化学药的53.6%。
化学药报告数量排名前20位的品种中，抗感染药有15个品种，前三位分别是左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松。
抗菌药物不良反应报告较多可能与我国抗菌药物用量大和一些不合理使用有关。推动抗感染药合理使用任重道远，需要管理部门、医疗机构及社会公众各方的共同努力。与此同时，公众也应提高对抗感染药合理使用的认知水平，不要盲目使用抗感染药物，应在医生指导下合理用药。
中药的不良反应
应关注中药注射剂
中成药报告数量排名前20位的品种中，中药注射剂有17个品种，前三位分别是双黄连注射剂、清开灵注射剂、参麦注射剂。
中成药的严重不良反应报告中，中药注射剂占87.2%，较2009年增加3.1%，提示中药注射剂依然是中药制剂的主要风险。
对于中药注射剂，应继续加大再评价力度，进行全面的风险排查和评估，最大限度地降低中药注射剂安全风险。
今年7月1日，我国正式实施新的《药品不良反应报告和监测管理办法》，新建设的药品不良反应信息系统将开通运行，基本药物、疫苗以及其他重点品种的监测方案将稳步实施。这些都将推进我国药品不良反应监测工作继续发展。
解读2010年药品不良反应监测年度报告
国家食品药品监督管理局于2011年4月25日发布2010年药品不良反应监测年度报告，本刊2011年6月号杂志上刊登过该报告，此后，一些读者纷纷来信和电话，对一些问题提出咨询。为此，我刊专门请王教授为大家做一些解读。
何为药品不良反应
大众应该对药品不良反应有个清醒的认识，任何药品都有可能引起不良反应。国家食品药品监督管理局于2011年5月4日颁布的《药品不良反应报告和监测管理办法》明确指出：“药品不良反应，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应”，这就清楚表明药品不良反应是合理用药时发生的有害反应，与药品质量无关。老百姓有一句非常有哲理的话：万事有利必有弊。我们医务人员常说，药品是把双刃剑，既能治疗疾病，也可能导致疾病，药品不良反应正是药源性疾病的一类。用药品治疗A疾病，却可能导致B疾病、C疾病，甚至D疾病的发生，给患者造成伤害。以常用的阿托品为例，临床上用于治疗各种内脏绞痛，正常使用却会引起口干、心悸、心率加速、瞳孔扩大、语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少、中枢兴奋、呼吸加快加深，甚至出现谵妄、幻觉、惊厥等，严重中毒时可由中枢兴奋转为抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。
层层安全把关
对此，大众不要惊慌或对药物治疗产生偏见，要知道有卫生职能部门和广大医务工作者在为大众的用药安全把关，应对药物治疗充满信心。国家食品药品监督管理局和卫生部对药品的生产和使用负有监管职责，药品上市前经过严格的监督生产和产品检验，上市后的使用则有立体化信息反馈和评价系统，国家食品药品监督管理局专门设立了药品评价中心（国家药品不良反应监测中心），与省药品不良反应监测中心、基层用户共同组成全国药品不良反应监测网络，承担全国药品不良反应监测与评价的技术工作及其相关业务组织工作。
2010年药品不良反应报告枚举
2010年在分析、评估药品不良反应监测数据的基础上，卫生职能部门采取了以下措施：发布《药品不良反应信息通报》10期、《药物警戒快讯》15期；针对罗格列酮的使用与缺血性心血管疾病的风险增高相关问题，发布了《关于加强罗格列酮及其复方制剂使用管理的通知》；针对西布曲明用于减肥可增加患者的严重心血管疾病风险，发布《关于停止生产销售使用西布曲明制剂及原料药的通知》，撤销其药品批准证明文件。
具体到某种药品，就以尼美舒利为例，该药1997年在我国上市，使用中暴露出一些问题，2007年国家食品药品监督管理局组织专家对其安全性进行评估，于2008年6月11日发布《关于修订尼美舒利口服制剂说明书的通知》，今年又综合国内外研究、监测、监管、专家意见和临床用药等情况，于5月15日发布《关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知》，修改说明书，限制适应证、适用人群、剂量和疗程等，以减少不良反应的发生，确保用药安全。
不良反应信息通报制度
作为药品安全风险警示的重要手段，药品监督管理部门为保障公众用药安全，建立了药品不良反应信息通报制度。2010年度主要通报了：
骨肽和复方骨肽注射剂引起过敏性休克；
鼻炎宁制剂引起过敏性休克、过敏样反应等严重过敏反应；
抗乙肝治疗的核苷类似物替比夫定和拉米夫定的横纹肌溶解问题；
异维A酸口服剂型可导致罕见且严重的皮肤损害（多形性红斑）；
维C银翘片导致全身发疹型皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症、肝功能异常、过敏性休克、过敏样反应、昏厥、间质性肾炎、白细胞减少、溶血性贫血；
罗格列酮导致缺血性心血管疾病（心梗、心肌缺血、心绞痛、冠脉病）、心功能衰竭、重症药疹、肝功能异常、胃肠道出血、黄斑水肿、低血糖反应；
辛伐他汀与胺碘酮合用增加横纹肌溶解风险，出现肌肉疼痛、压痛、虚弱、尿色异常。
不良反应报告分析
国家药品不良反应监测中心2010年共收到药品不良反应/事件报告692 904份，每百万人口报告数量达到533份（世界卫生组织要求建立完善不良反应监测机构方，每百万人口不低于300份）；医疗机构报告的占84.7%、企业占12.7%、个人占2.5%。报告的数量和质量均有所提高，报告来源稳定，监测网络覆盖面扩大。但各地区监测工作发展不平衡；药品生产、经营企业报告不足，其报告意识和监测工作水平需进一步提高。
主要安全风险是
抗感染药和中药注射剂
从全年的统计数据上看，化学药的不良反应/事件报告占比接近九成，所有药品中注射剂的构成高于其他剂型，药品安全风险主要集中在化学药中的抗感染药和中药注射剂。注射剂不像口服药品有胃肠道作为第一道防线，而是直接进入血管，更容易导致过敏等严重不良反应的发生。现已明确，抗感染药物会导致药源性肾损害（肾缺血、肾毒性作用、肾小管梗阻和免疫反应）、药源性肝病及急性肝衰竭、神经系统损害（中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞）和血液系统损害（溶血性贫血、白细胞及粒细胞减少、血小板减少、造血功能衰竭和凝血异常）等严重损害，而中药注射剂（成分远较西药注射剂复杂）会引起呼吸困难、过敏样反应、过敏性休克、寒战、发热、心悸等。因此，这两类药的安全性是今后药品安全监管及临床合理用药应关注的重点。
最后，特别提醒广大读者，医患双方对用药安全都有责任。医护人员要关注临床合理用药问题，严格按照药品说明书使用药品，避免超适应证用药、超剂量用药、配伍禁忌用药；患者在药物治疗过程中必须严格遵医嘱用药，切不可自以为是，用药中一旦出现药品不良反应/事件，应立即停药，并与经治医生联系。此外，公众应正视药品不良反应，不应将有不良反应的药品看作不合格的药品，也不应将其与“毒药”“假药”“劣药”以及“不能使用的药”相提并论，更不要错误地认为中药没有药品不良反应或药品不良反应较轻，而盲目轻视化学药。
综上所述，有国家职能部门的有效监管、医务人员的把关和患者的警惕，大众应该对药物治疗充满信心。
查处“本源威浪胶囊”等四种产品
日前，国家食品药品监管局下发通知，要求各地查处“中华回春宝”（国食健字G20070177，批号20110306）、“本源威浪胶囊”（国食健字G20041332，批号110108）、“珍仁堂特效增白祛斑王”（批号20110108）、“樱美堂祛斑透白套装（日霜、晚霜）”（使用期限：20140218）等产品。
近日，国家食品药品监管局在监督抽验中发现，标示为北京力创恒业医药生物科技开发有限公司生产的保健食品“中华回春宝”（国食健字G20070177，批号20110306）以及标示为武汉本源生物工程有限公司生产的保健食品“本源威浪胶囊”（国食健字G20041332，批号110108）非法添加他达拉非等化学药物成分；标示为广州市雅利思化妆品有限公司生产的化妆品“珍仁堂特效增白祛斑王”（批号20110108）以及标示为哈尔滨葛丽黛嘉宝化妆品有限公司生产的化妆品“樱美堂祛斑透白套装（日霜、晚霜）”（使用期限：20140218）汞含量等不符合标准规定。
国家食品药品监督管理局要求各省（自治区、直辖市）食品药品监督管理局依法加强辖区市场监督检查，发现上述产品，依法严肃查处。对假冒产品要追根溯源。对涉嫌犯罪的，及时移送公安部门。
提醒:关注苯佐卡因的安全性信息
日前，国家药品不良反应监测中心发布了第39期《药品不良反应信息通报》，并表示，近期国外药品管理部门发现苯佐卡因可能引起高铁血红蛋白血症的严重不良反应。考虑到此类风险在我国临床应用中也同样存在，且苯佐卡因产品多为非处方药，为使广大医务人员和患者及时了解该药品的使用风险，国家食品药品监督管理局提醒广大医务人员、药品生产企业和公众关注苯佐卡因引起高铁血红蛋白血症的安全性信息。
苯佐卡因是局部麻醉药，主要用于皮肤病止痒，创面、痔疮及溃疡面等止痛，在我国主要作为非处方药使用。
2011年4月，美国和加拿大药品管理当局发布警示信息，警惕苯佐卡因可能引起的严重不良反应高铁血红蛋白血症，涉及主要人群是2岁以下儿童，用药目的是使用苯佐卡因制剂缓解出牙引起的不适。
高铁血红蛋白血症虽然罕见，但为可危及生命的严重不良反应。高铁血红蛋白血症可降低红细胞在全身输送氧气的能力，其体征和症状包括白色、灰色或蓝色皮肤（口唇和甲床），呼吸急促，乏力，意识错乱，头痛，头晕，恶心以及心率的变化。在罕见的情况下，高铁血红蛋白血症可以导致麻痹、昏迷甚至死亡。
美国食品药品管理局建议2岁以下儿童不要使用苯佐卡因产品，除非在医生的建议和监督下；成人使用苯佐卡因凝胶和溶液缓解口腔疼痛应严格按照产品说明书使用，并将本品放在儿童不能接触的地方。
虽然我国尚未收到苯佐卡因导致高铁血红蛋白血症的报告，但是国外药品不良反应监测数据表明，苯佐卡因可以引起高铁血红蛋白血症，此风险在我国临床应用中也同样存在。
国家食品药品监督管理局建议患者在使用含苯佐卡因药物时严格按照说明书使用，2岁以下儿童应在医师指导下使用。
如果在使用过程中出现高铁血红蛋白血症的体征和症状，如皮肤、口唇黏膜、甲床青紫，呼吸急促，心率加快，乏力，意识错乱，头痛，头晕等，请及时就医。
国家食品药品监督管理局建议生产企业及时完善产品说明书；增加相关安全性信息；加强合理用药的宣传，确保产品的安全性信息及时传达给患者和医生；并加强药品不良反应监测。
广大医务工作者、药品生产企业和公众如需了解详细信息，请登陆国家食品药品监督管理局网站（http://www.sfda.gov.cn）或国家药品不良反应监测中心网站（http://www.cdr.gov.cn）查询。
国家药品质量公告
为加强药品监管，保障公众用药安全，根据全国药品抽验工作计划，国家食品药品监督管理局在全国范围内组织对氟哌啶醇制剂等17个国家基本药物品种，以及苦参素注射液等4个其他制剂品种进行了质量抽验。结果显示，本次抽验的21个品种2 661批次产品中，有2 652批次产品符合标准规定，9批次产品不符合标准规定，被抽验产品总体质量良好。现将抽验结果不合格的产品公告如下：
2011年第2期违法药品\医疗器械\保健食品广告公告
为加强药品、医疗器械、保健食品广告监督管理，整治违法发布广告行为，进一步规范广告发布秩序，根据《药品广告审查办法》《医疗器械广告审查办法》和《保健食品广告审查暂行规定》的有关规定，各省（区、市）食品药品监督管理部门加强对辖区内广告发布情况的监测，并及时发布了违法广告公告，国家食品药品监督管理局对上述违法广告情况进行了汇总。
本期公告汇总了今年1月至5月的数据，全国各省（区、市）食品药品监督管理部门以发布违法广告公告等方式，通报并移送工商行政管理部门查处的违法药品广告 15 182次、违法医疗器械广告449 次、违法保健食品广告 793次。对未经审批擅自发布、严重篡改审批内容进行违法宣传的广告，各省（区、市）食品药品监督管理部门共撤销和收回药品广告批准文号4个、保健食品广告批准文号22个。对违法广告涉及产品采取了252 次暂停销售的行政强制措施。现将其中违法情节严重、违法发布广告频次高的药品和保健食品予以汇总公布。
一、北京长城制药厂生产的药品“利脑心片”， 其功能主治为“活血祛瘀，行气化痰，通络止痛 ”等。广告宣称该产品为“一个真正让老百姓放心使用的心脑血管良心的特效药；一次离子透栓，胜过溶栓多年；心脏病3天有效，中风偏瘫8天见效”等。该药品为处方药，擅自在大众媒体发布广告，该广告含有不科学地表示功效的断言和保证等，严重欺骗和误导消费者。
二、西安大唐制药集团有限公司生产的药品“醒脾开胃颗粒”，其功能主治为“醒脾调中，升发胃气。用于面黄乏力，食欲低下，腹胀腹痛，食少便多”。广告宣称该产品用于“肠胃炎、肠道激惹综合征、慢性萎缩性（糜烂性）胃炎、胃溃疡；吃两个疗程，完全就好了”等。该广告严重篡改审批内容，含有利用患者名义作证明，不科学地表示功效的断言或者保证等，严重欺骗和误导消费者。
三、云南通用善美制药有限责任公司生产的药品“溶栓脑通胶囊”，其功能主治为“活血化瘀，通经活络。用于中风，中经络所致的瘀血阻络证”。广告宣称该产品“专药专治脑中风，5到8年不复发；神奇的彝药，中风从此不偏瘫；是唯一含有植物神经酸中风偏瘫专用药”等。该药品为处方药，擅自在大众媒体发布广告，该广告含有利用专家、患者名义作证明，不科学地表示功效的断言或者保证等，严重欺骗和误导消费者。
四、呼伦贝尔松鹿制药有限公司生产的药品“舒筋丸”，其功能主治为“祛风除湿，舒筋活血。用于风寒湿痹，四肢麻木，筋骨疼痛，行步艰难”。广告宣称该产品“千年蒙古火药；修复关节软骨，杜绝反复发作；1~3疗程康复骨病顽疾”等。该药品为处方药，擅自在大众媒体发布广告，该广告含有不科学地表示功效的断言或者保证等内容，严重欺骗和误导消费者。
五、内蒙古乌兰浩特中蒙制药有限公司生产的药品“抗骨质增生丸”，其功能主治为“补腰肾，强筋骨，活血，利气，止痛。用于增生性脊椎炎（肥大性胸椎、腰椎炎），颈椎综合征，骨刺等骨质增生症”等。广告宣称该产品“进口黑药，从腰肾入手，根治腰突，人人叫绝；30分钟僵麻立刻减轻，一疗程双腿麻胀疼痛完全消失，三到四疗程腰椎间盘突出及其引发的腰椎管狭窄、腰椎炎等彻底解决”等。该药品为处方药，擅自在大众媒体发布广告，该广告含有不科学地表示功效的断言和保证等，严重欺骗和误导消费者。
六、贵州飞云岭药业股份有限公司生产的药品“隔山消积颗粒”，其功能主治为“消积行气。用于脾胃气滞所致的食积内停，脘腹胀痛，不思饮食，嗳腐吞酸”。广告宣称该产品“服用两三天时感到体内浊物彻底清空了，使用半个月打嗝、口臭、嗳气等症状即可消失”等。该广告严重篡改审批内容，含有不科学地表示功效的断言和保证等内容，严重欺骗和误导消费者。
七、广西平南制药厂生产的药品“前列清茶”，其功能主治为“清热，利湿，通淋。用于慢性前列腺炎湿热下注证。症见：尿频、尿急、时有疼痛、尿有余沥”。广告宣称该产品“清洗前列腺腺毒；三天就见效；让40岁的男人夜晚不再疲软无力，激情旺盛；治疗效果是普通药物的60倍”。该药品为处方药，擅自在大众媒体发布广告，该广告含有利用专家、患者名义作证明，不科学地表示功效的断言和保证等，严重欺骗和误导消费者。
八、保健食品“智灵牌冬虫夏草胶丸”［卫食健字（1996）第040号］，其批准的保健功能为“免疫调节，抑制肿瘤”。广告宣称该产品“对九类病有奇效，失眠人的催眠曲、痰咳喘的圣药、护心养脑的极品、肾虚者的回春之药、肝病克星、抗肿瘤是硒的4倍、放化疗的苦海之舟；免疫差，术后，产后的首选；消除糖尿病并发症”等。该广告含有不科学地表示功效的断言或者保证等内容，严重欺骗和误导消费者。
国家食品药品监督管理局提醒广大消费者，要在医生或药师的指导下购买药品。保健食品没有治疗作用，不能代替药品，需谨慎购买。
药博士信箱
装了起搏器可做消融术吗
我现年80岁，身体情况一般。2001年装了起搏器，在装起搏器的第二年出现心房扑动，住院时曾提出做消融治疗，医生没有同意。身体不舒服时吃点药、打点针就过去了，时间一长也没有去考虑治疗问题。最近去医院检查起搏器（每年一次），医生主动建议，要我做房扑消融。我现在关心两个问题：
一、心房扑动多年了，再做消融术的成功率有多大？
二、装有起搏器的人，做消融术会不会把起搏器搞坏？
江苏严先生
对于您的两个问题回答如下：
1.心房扑动可能产生的危害主要包括三个：（1）引起心慌不适。但好像您并无明显的心悸症状；（2）过快的心室率下传可能导致个别患者心脏功能减退。但根据您的表述及心脏超声的结果，您并未出现该问题，您的24小时心电图结果也显示您的心室率并不很快；（3）脑栓塞，您目前未出现。
您发作的房扑属于典型房扑，消融的成功率应该比较高，消融的风险也不大，当然要有一定的费用。主要面临的困惑是消融的必要性问题。从您目前的年龄结合病情来讲，消融并非绝对必需。当然，如能消融成功，则能提高心脏电机械活动的协调性，降低脑栓塞的发生率。因此最后的决定权还是在于您自己。
建议您服用华法林进行抗凝治疗以减少脑栓塞的概率（如服用则需要定期到医院进行凝血项目检查）；另外，可尝试服用一些减慢心率的药物，如倍他乐克等，进一步降低心率（从资料看，您平均心率为90次/分，偏快）。
2.消融本身并不会损害起搏器的功能，您尽可放心。当然，消融术中要对起搏器做些适当调控，术后再恢复到原来的工作状态。
宿燕岗复旦大学附属中山医院心脏内科主任医师
（宿燕岗主任医师每周一、二上午有专家门诊）
关于“中国野生动物经营利用管理专用标识”的解读
为什么有些不同厂家生产的同一药品，其外包装会有很大差别？特别是发现北京同仁堂生产的安宫牛黄丸、上海雷允上药业有限公司生产的六神丸，其外包装上都有一个鹿头标志，而其他厂家生产的这些药却没有这一标志。这是怎么回事？
上海余先生
药品名有商品名、化学名、通用名之分，现在医生开方必须用通用名，但中国有药品生产企业5 257家，同质化严重，不同企业生产的同一种药品被冠以不同商品名，有不同外包装，以示区别，这可以理解。至于大众所说的鹿头标识，其正规名称叫“中国野生动物经营利用管理专用标识”（见图1），表明这种药含有被国家许可使用的野生动物。
图1中国野生动物经营利用管理专用标识
以麝香为例，麝香为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。麝类动物在1988年颁布的《国家重点保护野生动物名录》中被定为国家二级保护野生动物，而麝香则为国家二级保护野生药材。国务院于2002年11月初批准，将所有种类的麝由二级调整为国家一级保护野生动物。一方面是因为中国的麝类动物资源在萎缩，另一方面则是因为麝香的需求量越来越大，300多种中成药以麝香为原料，而且麝香名列四大动物香之冠，是贵重香料，为香水的高级定香剂。麝香的价格远超黄金，刺激偷猎行为上升，威胁到野生动物资源的可持续利用。国家规定自2005年7月1日起5家制药企业的4个产品可使用天然麝香（北京同仁堂集团公司的安宫牛黄丸，上海雷允上药业有限公司、江苏苏州雷允上药业有限公司的六神丸，福建厦门中药厂有限公司的八宝丹，福建漳州片仔癀药业股份有限公司的片仔癀），这4种产品的外包装使用特许标识“中国野生动物经营利用管理专用标识”。其他产品，如马应龙麝香痔疮膏、万应胶囊、救心丸、障翳散滴眼液、避瘟丹等300余种成药都必须使用人工麝香为原料。自2005年9月1日起，其新印制的药品包装、标签及使用说明书中的［成分］或［主要成分］项下必须明确注明“人工麝香”，外包装上就没有“中国野生动物经营利用管理专用标识”。人工麝香原料药的生产厂家有北京协和制药二厂、北京联馨药业有限公司两家，华禾药业股份有限公司总经销人工麝香。
此外，含熊胆粉的中成药包装上也有此标志，如万应胶囊。
王忠壮第二军医大学长海医院药学部主任药师、教授
前列腺炎会造成精液异常黏稠吗
