高先生在房产公司供职，今年52岁，患高血压4年，目前在服用一种钙拮抗剂类的降压药，血压控制得比较理想。最近一次门诊时，他向我提出了一个关于“性”的问题。他告诉我，近半年来自己在性生活方面的感觉越来越淡薄，功能似乎也受到一些影响。看了有关的介绍，他认为是服用降压药引起的，要求停用降压药。
我让他不要贸然停用降压药，先后给他更换了α受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不见好转，便仔细地询问了高先生近来的生活情况，给他分析了病情，认为并不是降压药导致其性欲减退或功能问题。最后他消除了顾虑，加强了身体锻炼，情况逐渐好转。
男子性生活由于各种原因会发生一些障碍，这些障碍可以表现为两个方面：一方面是性欲减退，另一方面是性功能障碍。影响性欲的因素可以包括：年龄增长，体内的雄性激素水平降低；健康情况，身患某些慢性病；忧虑、恐惧等精神状态；气氛、温度、季节等环境影响；还有某些药物的因素。
降压药是否影响“性”致
部分降压药物似乎是引起性功能障碍的一个确切因素。有调查发现，高血压患者服药后发生性功能障碍的现象比没有服药前要多10%。以前使用的利血平、可乐定、胍乙啶等都是直接作用于中枢神经系统的药物，对性功能的影响比较明显，但这些药物现在较少应用，只在某些复方降压药物中小剂量使用。而目前常用的血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂等降压药，也都有报道会对性功能有一定影响。降压药引起性功能障碍的机制并不十分明了，不同的降压药引起性功能障碍的机制也不一样。利尿剂可使电解质的平衡失调，钙拮抗剂可使局部的血流分布减少，β受体阻滞剂可减少性激素的生成，血管紧张素转换酶抑制剂可抑制肾上腺素的分泌等等。
性功能与心理暗示有关
有趣的是，服用降压药对性功能的影响与人的心理暗示有很大的关系。
有一个调查，研究高血压药物及心理状态对性功能障碍的影响。实验中，给高血压患者服用阿替洛尔（一种β受体阻滞剂）：第一组知道自己服用的是什么药物，也知道这种药物可能会引起性功能障碍，结果有30%的人发生性功能障碍；第二组知道自己服用的是什么药物，但不知道这种药可能会引起性功能障碍，有18%的人发生性功能障碍；第三组不知道自己服用的是什么药，也不知道这种药物可能会引起性功能障碍，只有4%的人表示发生性功能障碍。由此可见，焦虑的心情对性功能障碍的产生有更大的影响。
性腺功能低下是性欲低下的重要原因之一，50岁以后的男性随着年龄的增长，性腺功能自然减退。因此，男性高血压患者发生性腺功能减退不一定是服用降压药引起的，可能与自身的性腺功能下降有关，像前面提到的高先生的病情就可能属于这种情况。高血压患者发现有性功能障碍者，应该先让医生调整降压药物，在保证有效控制血压的前提下改换其他药物，或选用对性功能无明显影响的α受体阻滞剂（如特拉唑嗪等）和血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦等）。与此同时，调整心态，增强身体素质的锻炼也很重要。如这些措施还不能取得效果，可以到专科门诊进行诊治。
（作者每周二上午、周三下午有专家门诊）
治疗冠心病选对中成药
冠心病的防治强调综合治疗，其中药物治疗占主要地位。有研究表明，近十年来冠心病死亡率下降的主要原因并不是经皮冠脉介入治疗等技术的广泛应用，而是控制各项危险因素和使用各种治疗药物的结果。中医药是我国的医学瑰宝，在治疗冠心病方面有着丰富的临床经验和令人瞩目的疗效。既往的调查研究结果表明，超过70%的冠心病患者长期使用中药治疗。然而对于各种中药的特点及其在冠心病治疗方面的差异，很多患者却并不了解。
冠心病病因和发病机制
现代医学认为，冠心病是一种临床综合征，主要是在各种促动脉粥样硬化因素的共同作用下，引起冠状动脉内膜下粥样斑块积聚，而斑块体积的不断增大以及在此基础上斑块破裂引起的血栓形成，最终导致慢性或急性心肌缺血、缺氧。
祖国传统医学认为，冠心病的病因、病机在中医学上应归属于“胸痹、真心痛、厥心痛”等范畴，早在《内经》时代就有类似记载。《素问·痹论》篇云：“心痹者，脉不通。”冠心病病机主要为血脉不通，血脉不通是因为瘀血和痰浊气滞，而瘀、痰、气滞的产生是长期以来脏腑功能失调的结果。因此也有“心主血脉”之说，认为心脏疾病和“血”“脉”密切相关，也就是说治疗应从“血”和“脉”两条途径入手。
冠心病治疗要选对药物，标本兼治，急则治标、缓则治本。在心绞痛发作期，以治“标”为主，在无痛期，应以治“本”为主。切忌久服活血通脉作用较强的药物。不论治“标”还是治“本”，中成药都具有独特的疗效。其中，理气活血、益气强心中成药既能治“标”又能治“本”，如养心氏片，既可以用于冠心病发作期，也可以用于冠心病的缓解期和稳定期，平时预防服用，可以减少或避免冠心病心绞痛的发生。临床上大量使用也表明养心氏片能益气清血，标本兼治，有效缓解症状，并且安全性较高，值得推广。
需要注意的是，不要随意间断用药，尤其是隐性冠心病者，即使无症状，也要坚持服药。注意中西药配伍的禁忌。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用。用药切忌重复、复杂，同类型的药只选用一种。
一些坐办公室、爱熬夜、不爱运动、工作压力大或年高体弱的冠心病患者，多因劳心过度而导致气阴两虚，常感胸闷、胸痛，气短乏力，头晕目眩，失眠，自汗或盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，有齿痕，脉细弱。对这类患者，可推荐炙甘草汤合左归饮加减：炙甘草、黄芪、生地、人参等，组成养心氏方。该方益气养阴、强心生脉、宁心安神，能改善心肌代谢，增强心脏功能，有促进血液循环和调节血压的作用。
传统中药,走现代循证医学之路
2011年7月，首场麝香保心丸循证医学研究启动会在复旦大学附属华山医院召开，它是国内第一个符合国际惯例的心血管中成药循证医学项目，预期获得麝香保心丸在治疗慢性稳定性冠心病患者方面疗效、安全性、远期心血管事件影响的科学评价。这标志着现代方法学对传统中药研究开始回归主流，传统中药将与现代西药一起同台竞舞，成为防治冠心病的强大力量。
突破传统中药研究之路
传统中医学是建立在经验累积的基础上，有效性已经过数千年的临床验证。但从现代医学的视角来看，其疗效及安全性的评价往往缺乏科学客观的证据，显得缺乏说服力，这也是中医药难以进一步推广的主要障碍之一。循证医学是近十几年来兴起的医学科学，它是以证据为临床基础，通过系统收集各领域开展的临床研究结果，进行全面、定量的综合分析评价，强调利用最佳研究证据进行临床和医疗卫生决策。这大大提高了医学界对疾病的认知水平和临床疗效，减少了治疗及用药的盲目性。
传统中药用现代循证医学的方法作重新研究与评价，为科学、规范地评价传统中药提供新的途径，有望帮助中医药研究取得突破性的进展。
让传统中药插上腾飞的翅膀
中医药在疾病防治，尤其是慢性病防治方面具有明显的优势。其中，麝香保心丸以其疗效确切、安全经济等特点成为目前冠心病最常用的预防和治疗药物。近年来，被列入多项国家级科研课题或专项，在优化生产工艺研究、物质基础研究、质量控制研究以及临床疗效、人体安全性评估研究等方面获得初步成果，为推动中药现代化、科学化以及进一步的循证医学研究奠定了坚实的基础。
2011年正式展开的麝香保心丸循证医学研究是上海市科委重点支持项目，该研究是由复旦大学中山医院葛均波教授、华山医院施海明教授共同领衔，全国100多家三甲医院共同参与的大规模、多中心循证医学研究。该研究按照国际惯例采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则，对2 700例患者进行临床观察，对麝香保心丸治疗慢性稳定性心绞痛患者远期事件影响、疗效、安全性给予科学的评价，确保麝香保心丸安全性、有效性的评价建立在强大的临床研究证据基础之上，将使传统中药麝香保心丸再次插上腾飞的翅膀。
循证医学助推中药国际化
随着传统医学为世界各国逐步认可与接受，世界卫生组织敦促各成员国加强传统医学应用方面特别是安全性和有效性的循证医学研究，这在相当程度上给中药国际化提供了机遇，而中医药国际化关键就是临床疗效的肯定。
麝香保心丸在冠心病的治疗中，以其临床疗效确切、价格经济、服用方便、不良反应少等特点为国内广大患者和医生所认可。小规模随机临床试验提示，在接受完善的现代西医治疗基础上，使用麝香保心丸有减少稳定性心绞痛患者心血管意外事件发生率的趋势，但仍需要相当样本量及更久疗程的治疗来论证，因此开展麝香保心丸循证医学研究显得更有意义。麝香保心丸循证医学研究通过对主要终点事件、次要终点事件、心绞痛问卷、危险因素控制、药物依从性调查等指标来评价麝香保心丸联合标准药物治疗对于慢性稳定性冠心病患者的临床转归，取得为广大医生认可的疗效和安全性证据，证明麝香保心丸在冠心病二级预防中的重要作用，也为冠心病治疗开拓了新思路。
麝香保心丸正是传统中药国际化的先行者和实践者。人们有理由相信，借助中西医结合道路以及循证医学方法，中医药的有效性与安全性评价将向着科学化、标准化与国际化迈进，传统中医药国际化时代即将到来。
“糖友”为何无缘“早安”
50岁的周先生发现患糖尿病已2年，今年年初开始用胰岛素治疗，血糖基本得到控制。半个月前，他清晨自测空腹血糖有点偏高，于是便把晚餐前的胰岛素增加了几个单位。岂料当晚睡到凌晨时分，妻子发现他虚汗淋漓，呼之不应，急将其送到医院急诊。医生询问病情，急查血糖，诊断为 “苏木杰现象”低血糖昏迷。立即静脉注射葡萄糖等处置后方告脱险。
丁阿姨患糖尿病5年余，一直在家自我调理，并自测血糖和进行胰岛素治疗。近十多天她发现早餐前空腹血糖增高，且三餐后的血糖更高，遂到医院住院诊查。入院后经血糖监测和各项检查，最后诊断为糖尿病“黎明现象”。按医嘱在睡前给她注射中效胰岛素，很快控制了病情,令她无缘“早安”的晨间空腹血糖增高得到了控制。
上述两个病例，同样是早餐前空腹血糖增高，医生给予的诊断和处理却不一样：周先生是胰岛素过量引起的晨间空腹血糖增高，对胰岛素的用量应采取“减法”而使其化解；丁阿姨是胰岛素用量不足引起的晨间空腹血糖增高，对胰岛素的用量采取“加法”而得到控制。他们晨间空腹血糖虽然是“一般高”，但处理却非“清一色”。
如果我们透过现象看本质来解读“苏木杰现象”和“黎明现象”，便可以了解这两种现象的来龙去脉，不会被两种现象所“戏弄”和忽悠。
“苏木杰现象”——血糖“先低后高”
“苏木杰现象”，准确地说应该称为“苏木杰氏现象”。因为这种现象是匈牙利出生的美国生化学家迈克尔·索莫基（苏木杰）发现并以他的名字命名的。早在20世纪30年代,苏木杰就发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定,当减少胰岛素用量时,反使患者血糖下降,于是他提出“有低血糖就有高血糖”的观点,从而称这种现象为苏木杰反应或苏木杰现象。
“苏木杰现象”是指由于降糖药(尤其是胰岛素)用量过大或过度饥饿而引起短暂低血糖，随后出现血糖反跳性增高的一种反应。简单地说，也就是“低后高”现象。这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节，当人体出现低血糖以后，机体内的升糖激素(如肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素等)分泌增加，促进糖原转化为葡萄糖，使血糖升高，以帮助机体纠正低血糖。也正是因为有这种反应才使体内血糖不至于过低而发生危险。
不过，正常人因胰岛B细胞功能正常，当血糖上升时，胰岛素分泌亦随之增多，使血糖仍然维持在正常水平。而糖尿病患者由于胰岛B细胞功能减退，胰岛素分泌不足，导致血糖明显升高。
“黎明现象”——血糖“高后再高”
“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生,由于人体内有许多不同的激素,很多激素都有升高血糖的作用,如糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等等,而这些激素的分泌高峰一般出现在上午3~8时，因此，在这段时间容易导致血糖升高,这一现象最初是1981年由国外学者Schmidt首先提出。
“黎明现象”表现为凌晨3时高血糖和早餐前高血糖，简单地说，也就是“高后高”现象。它主要与机体胰岛素分泌不足、胰岛素拮抗激素(如生长激素、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等)分泌增加，以及胰岛素抗体产生有关。在以上因素的共同作用下，导致血糖不能被充分利用而出现高血糖。
如何鉴别
尽管“苏木杰现象”和“黎明现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者却是“同母异父”的双胞胎。由于病因不同，处理也就迥异，故需仔细鉴别。
具体做法是，患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至早晨。亦可在半夜3时测一次血糖，相对较易执行。如果在黎明前后发现有低血糖(血糖
冷静应对踝关节扭伤
踝关节扭伤是生活中最常见的损伤，日常生活中进行体育锻炼、上下楼，甚至平地走路时，一不小心都有可能发生。踝关节扭伤后疼痛明显，局部软组织肿胀比较严重，“一走就痛，但又不可能不走路”，因此常给患者带来很多困扰。
因为踝关节内收及内翻的机会较多，踝关节扭伤最常出现的损伤部位是外侧，约占全部踝关节扭伤的85%，其次是前侧和内侧。扭伤后踝关节出现了肿胀、瘀血，说明踝关节周围韧带受到了损伤，扭伤严重的还可能伴有撕脱性骨折。
踝关节扭伤，制动最重要
很多人扭伤后觉得无所谓，休息两天就好了，其实不然。“休息”是必须的，但不是全部。踝关节扭伤最重要的是制动，减少踝关节的活动有利于恢复，对严重的踝关节扭伤可以防止损伤程度进一步加重。如果同时辅以其他保守治疗，大多数扭伤可获得满意疗效。扭伤48小时内可使用冰敷，一般每次10~20分钟，6小时一次，48小时之后热敷2~3天，可以使肿胀的踝关节尽快消肿、减轻疼痛。同时还可以抬高患肢，打上弹力绷带，口服或外用活血消肿药物等以加快恢复。
但当损伤特别严重，或损伤两三天后疼痛、肿胀没有明显缓解时，建议到医院就医。通常需拍摄X线片排除骨折，严重的韧带损伤需行磁共振检查加以确诊。如果存在撕脱性骨折或严重韧带损伤，建议使用石膏或肢具固定以限制活动，通常需固定3~4周。如果踝关节反复扭伤，患肢的踝关节较健侧活动性明显增大，说明韧带损伤比较严重，要行韧带修复重建，以改善踝关节稳定性。
如何预防踝关节扭伤
平常多注意踝关节的锻炼，如原地踮脚尖、散步、慢跑都可以加强踝关节周围肌肉力量，降低踝关节扭伤的风险。剧烈运动前应做好准备活动，戴上绷带或护具以缓冲踝关节受到的冲击，降低损伤的概率。
总的来说，平时注意锻炼，准确判断损伤程度，及时进行合理的早期处理，较重的扭伤早就诊、早治疗，踝关节扭伤便不会给人造成困扰。
（俞光荣主任每周二下午有特需门诊）
秋燥时节防咳喘
暑热过去，步入秋令，气候逐渐变凉，特别是早晚与白天温差大，所以容易伤风感冒，尤其是有慢性呼吸道病史的人群，极易引起旧病复发；还有很多患者属于“上气道咳嗽综合征”及“咳嗽变异性哮喘”，秋天特殊的气候也易导致这些慢性病症的发作。笔者近期在门诊时就遇到多例常年鼻炎持续不愈，分泌物倒流至咽喉，出现咽喉燥痒不适、似有异物感、频繁清嗓作咳的“上气道咳嗽综合征”，这类患者见于“五官科”“呼吸科”之间，易陷入局限病变，常被误诊误治；而“咳嗽变异性哮喘”也常因为症状不够典型，只闻其“咳”而掩盖了其“哮喘”的本质，从而误诊成一般支气管炎而频繁服用抗菌药物迁延难愈，致使这类患者秋凉即易反复发作，痛苦不堪。
燥是六气之一，为秋天气候的重点，中医学称为“秋燥”，其性干燥，易伤津液。临床上有一些人，特别是有慢性咳喘病史的人，一到秋天就出现口唇干裂，鼻干咽痒，干咳难忍，这些都与“秋燥”有关。燥邪首先犯肺，临床上表现为鼻燥咽痒，舌红唇裂，呛咳少痰，咳喘频频，特别是哮喘、肺气肿的患者，发病时胸闷气急、张口呼吸，从而出现口干津少、大便干结等情况，加重病情的发展，及时采取合理的措施，不仅可控制病情，且可防止冬季发作。
燥咳，有温燥咳嗽与凉燥咳嗽之分。秋燥与天气的温凉变化，以及人的体质和机体反应有关。
温燥咳嗽是燥而偏热的类型，常见症状有干咳无痰，或者有少量黏痰，不易咯出，甚至可见痰中带血，兼有咽喉肿痛，皮肤和口鼻干燥，口渴心烦，舌边尖红，苔薄黄而干。初发病时，还可有发热和轻微怕冷的感觉。
凉燥咳嗽是燥而偏寒的类型，病发时怕冷，发热很轻，头痛鼻塞，咽喉发痒或干痛，咳嗽，咯痰不爽，口干唇燥，舌苔薄白而干。
中医遵循“天人相应”“治病求本”的思想，既重视治疗局部疾病，更重视增强人的体质；既重视组织器官的修复，更重视外界秋燥秋凉气候伤肺的事实，以及异常气候对人身心的影响。治疗以清肺润燥为常法，根据患者的具体情况及体质差异、兼证的不同而辨证施治，不拘泥一格。
对于在秋令易于感冒之人，采用补益肺气、疏风散寒的方法，成品可选服玉屏风散（黄芪、白术、防风）补气养肺；对易于燥咳之人，若属于“温燥伤肺”，可以选服桑杏汤、清燥救肺汤及沙参麦冬汤等；如为“凉燥咳嗽”，表现为怕冷、咳嗽、口干、咽干、鼻塞、流清涕者，则应选用温润止咳的方药，如杏苏散等。
秋令时节防止燥邪的侵袭，要进行适宜的体育锻炼，提高抗病能力，保持室内空气的流通和清洁。不能一时贪凉而忽视了自己的健康，应该避免外来风寒的侵袭，外出及睡觉之际要注意保暖。因秋令慢性燥咳多由于阴虚失濡所致，饮食上要尽可能少吃花椒、辣椒、韭菜、大蒜、葱、八角茴香等辛辣食物、调味品，以及火锅、油煎、烤制等辛热食物，以免加重秋燥症状；有过敏病史者螃蟹等海鲜也不宜食用，以免引起过敏，导致咳嗽、哮喘发作；多饮茶水，多吃生津润喉的水果、蔬菜，如梨、嫩藕、荸荠等，保持大便通畅。鸭梨炖冰糖有润肺止咳的功效，适合病情单一的秋燥咳喘患者。而病情复杂的患者须请中医师辨证治疗，以免弄巧成拙。
（张惠勇主任每周四上午有特需门诊）
“听觉”也可以植入
不同于传统体外佩戴的助听器，听觉植入技术需要通过手术植入人工听觉辅助设备。其原理如同心脏病患者植入起搏器、白内障患者植入人工晶体一样，是通过更换或强化某处毁损的传音结构，帮助声音信号畅通无阻地传至大脑。如今，临床已经掌握了多项成熟的听觉植入技术，包括骨锚式助听器植入、振动声桥植入以及电子耳蜗植入。
骨锚式助听器
通过增强骨传导将外界的声音传入内耳，绕过存在病变的外耳道或中耳，同时兼具声音放大的功能。骨锚式助听器包括三部分，分别为钛合金植入体、桥接装置和声音处理器。其中，钛合金植入体的大小近似一枚蚕豆，需要通过手术植入而与颅骨融合。手术部位通常在头颅侧面的发际之内，因而不会明显影响美观。通过桥接装置，声音处理器将被安装并固定于钛合金植入体上。工作状态下，声音处理器感受外界的声源振动，并将振动通过钛合金植入体传入颅骨，最终诱发耳蜗形成听觉信号。
该技术早在1996年就已获得美国食品药品管理局的临床应用批准，帮助了众多的慢性中耳炎、先天性外耳道闭锁，以及佩戴传统助听器效果不佳的患者重建听觉。有调查研究表明，几乎所有的使用者均对所获得的听觉感到非常满意。
振动声桥
在振动声桥技术中，植入体需要通过手术植入中耳，并在近距离提供形成听觉所需的振动刺激。植入体是由一套精细的部件所集成，包括接受外来刺激的信号调制解调器，以及形成振动的漂浮质量传感器。虽然所使用传感器的大小近似一粒芝麻，但可以模拟的振动频率几乎涵盖正常人耳的听觉频谱，从而达到逼真的听觉感受。与上述骨锚式助听器一样，振动声桥在佩戴时，保持外耳道开放，因此，不会产生耳道阻塞感，也没有啸叫，给植入者带来了很高的舒适感。另外，听觉处理器隐藏在头发里，不易被别人察觉到。
振动声桥植入技术已经在临床应用十余年，适用于炎症、畸形等所致的中度到重度感音神经性聋、传导性聋和混合性聋患者。尤其是对于声音质量要求较高的患者，如音乐爱好者等，振动声桥技术可以提供非常有益的帮助。
电子耳蜗
对于重度和极重度聋病患者而言，由于没有多少残余听力可以利用，因此，即使扩大刺激信号强度也难以恢复听觉。对于这类几乎或者已经全聋的患者而言，电子耳蜗植入技术是唯一有效的治疗手段。
电子耳蜗是利用人工合成的电刺激产生听觉，因此，植入者听到的不是自然声，而是一种畸变的声音，类似于听机器人说话。在植入术后，患者需要经过进一步的言语训练才能理解讲话。电子耳蜗的效果与残留听神经数量有关，也与体外携带的言语处理器的编码方案有关。目前普遍使用多通道电极，能够传递多种频率信息，并选择性地刺激不同组的听神经纤维，从而传递更为丰富的声音信息。此外，听觉中枢的发育状况也会影响植入效果。一般来说，儿童在2岁前后进入听觉中枢的高速发育阶段。如果在此时不能提供有效的声音信号的刺激，那么听觉中枢将得不到有效发育。即使以后再给声音刺激，也会很大程度地降低效果。因此，对于儿童极重度聋患者而言，应尽早进行手术。
我们开展的一系列儿童植入病例资料表明，2岁以前接受电子耳蜗植入的聋儿，绝大部分进入了普通学校学习，接受正常的教育。电子耳蜗植入术的成功开展，已让全球十余万全聋患者进入了美妙的有声世界。
（作者每周一、六上午有专家门诊）
8招让宝宝乖乖吃药
不少家长给宝宝喂药时，常采取捏鼻子强灌的方法，其实这是很危险的。因为小儿喉头保护性反射功能尚未发育完善，在哭闹、惊恐、深吸气时会厌软骨来不及关闭，药物极易进入气管，造成呼吸道阻塞，引起呼吸闲难，甚至窒息死亡。其实，喂药也是一门科学，只要得法，喂药就不会太困难。
招术1——小勺一次送下
由于新生儿对药味的反应不大，所以给新生宝宝喂药会比较容易。家长可先用手固定新生宝宝的头和手，然后用小勺将药液放在舌根部，让其自然咽下。喂药后10分钟要注意观察宝宝，以防其因药物刺激胃部而发生呕吐。
招术2——奶瓶缓缓吸吮
给2~6个月的宝宝喂药时，可在吃奶前用奶瓶喂，将调好的药液装入奶瓶中让孩子吸吮。在喂药过程中如出现呛咳，应立即停止喂药。还要注意不能将药物和乳汁混在一起让宝宝服用，以免发生凝结反应，降低药物疗效。
招术3——空奶嘴“混淆视听”
给人工喂养的婴儿喂药前先将药物放在小勺内，用5毫升温水溶解。先把空奶嘴放入婴儿的口中，当婴儿吸吮奶嘴时，即将溶好的药液倒入空奶嘴中，婴儿便会随吸奶动作自然地将药物咽下，不易漏出。
招术4——滴管“滴少成多”
给婴幼儿喂药可用滴管。先将宝宝抱起，半卧于喂药父母的怀中，头部抬高，颈部垫以手帕或毛巾。将药液与少许白糖混合，然后用滴管吸入后放在孩子嘴角边，慢慢将药液滴入口中。服完后，将宝宝抱起轻轻拍背部，使胃内空气排出，避免呕吐。需注意，6个月以下的婴幼儿不能用滴管喂药，因为可能会引起窒息。如果宝宝不愿意吃药，可采用吸吮妈妈手指尖的方法喂药：把量好剂量的药物放入药匙中，抱起宝宝，药匙放在较近距离。妈妈的手指洗干净后浸蘸药液并让宝宝吸吮，连续数次直至宝宝把全部药量吸完为止。
招术5——捏住下巴巧灌药
给1~2岁的宝宝喂药，往往会遭到抗拒。此时可让宝宝躺下，或抱在大人的怀里，头偏向一侧，用左手捏住其下巴，使嘴张开，右手将喂药的勺尖紧贴颊黏膜与臼齿间把药缓缓倒入，待宝宝将药完全咽下后，再松开左手，抽出小勺。喂药后，再喂以适量的温开水，以冲洗残留于口中及附在食管壁上的药物，可以消除口腔内遗留的苦味，并可避免食管黏膜受损。
招术6——加糖改善口味
有的药物特别苦，如黄连素、心律平等，此时可在小勺内放些糖，一岁以上小儿可放些蜂蜜，然后放入药物，倒入口中后用糖水迅速送服。中药汤剂的量较多，可用小火浓缩至30~50毫升，并可适当加些调味剂。有些中药不溶于水，如琥珀屑，可用蜂蜜或芝麻糊调和后服用。需注意的是，有些药物（如苦味健胃药）不能加糖，在小儿消化不良的情况下也不要随意加糖。所以药物加糖服用应在医师指导下进行。
招术7——晓之以理，动之以情
对2岁以上的宝宝可以采取相应的心理措施，如让孩子了解患病的痛苦，使他们产生厌病感，同时让他们知道药物可以帮助解除病痛，从而愿意接受治疗。对愿意服药的孩子要给予表扬和鼓励。父母在喂药时一定要温柔，用亲切的话语解除孩子对药物的恐惧，决不能用惩罚的方法强迫孩子服药。
招术8——研成细末助吞服
喂片剂类药物时，先将片剂碾碎，捣成散粉状，取适量粉末倒在小勺上，并在药粉上撒少许糖粉，用以遮盖药粉的味道。让宝宝张开小嘴后，将药粉直接送入口中。取装有适量温开水的奶瓶给宝宝吮吸，以利于宝宝将药粉咽下。也可以给宝宝吃一块小饼干，以减少药物在嘴里留下的苦味。
当然，有些药如控释、缓释片不可碾碎弄破服用。此外，多酶片也不宜碾碎服用，以免损伤宝宝的口腔黏膜。
宝宝服药“三个不能”
药物不能与牛奶同服；
药物不能与果汁同服；
药物不能与茶同服。
“声带小结”早期治疗很关键
声带小结是慢性喉炎的一种类型，女性较多见。患者的主要表现为声音嘶哑，发声费力，轻者声音发“粗”，重时声音嘶哑。初期为间歇性，此时如果没有及时有效地治疗，则逐渐加重发展为持续性声音嘶哑。
检查可见声带不充血或轻度充血。早期两侧声带边缘前中1/3交界处有对称性结节突起，柔软粉红色息肉状，常有乳白色黏液附着，声带外展时黏液在两侧小结间形成拉丝；病程长者小结增大、变硬呈苍白色，影响声门闭合。
声带小结好发部位在膜性声带的中点，因该处是发声时每一个振动波的剪力和切力的最高点。当用声不当或用声过度就可导致该点发生局限性充血和水肿。 声带小结的病理改变主要在声带的上皮层，其形成过程分为三个阶段：初期其基质为水肿状；中期基质有纤维化及透明变性；晚期可表现为上皮增厚及角化不全，呈苍白色结节。
根据声带小结病变的发展过程，治疗分为两类：早期病变应以保守治疗为宜，首先要注意正确发声，保证睡眠和休息，忌烟、酒及刺激性食物。同时，采用皮质激素、抗菌药物、超声雾化药物吸入及中药等疗法；中晚期病变经一段时间的药物治疗无效，且妨碍发声的应予以手术摘除。选择支撑喉镜下显微手术，最大程度减少声带损伤，效果好，患者痛苦少、恢复快。儿童患有声带小结，到青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。
如何正确保护嗓子
教师、演员、营业员、噪声环境下工作者等用嗓职业的人员，平时应掌握正确的发声方法，忌大声喊叫。在感冒及月经期，尤应避免长时间大声讲话，忌抽烟、过度饮酒，还应注意咽喉部的保暖等，才能从根本上预防声带小结的发生。
“天黑戴墨镜”,请别装酷
“天黑戴墨镜”,除了耍酷——生怕别人不认识，对眼睛半点好处也没有。炎炎夏日为了保护眼睛，我们倒是主张您选副墨镜戴上。
炎炎夏日，阳光强烈，尤其是正午前后，人的眼睛如果长时期受到太阳强光的照射，会造成角膜、晶状体、视网膜等眼球组织的损害，容易导致日光性角膜炎、角膜内皮损伤、翼状胬肉、白内障以及眼底黄斑变性等疾病，一副优质的太阳眼镜能有效防止紫外线给眼球带来的这些伤害。
那么，如何正确选择佩戴太阳眼镜呢？
一、要注意镜片是否有防紫外线标识没有此类标识的不要购买。太阳眼镜镜片颜色的作用主要是阻挡强光，使人看东西不刺眼，而镜片能否防紫外线与颜色无关，主要取决于镜片材质和镀膜情况。若买一副没有防紫外线功能的有色眼镜佩戴，其危害甚至可能比不戴太阳眼镜更大。因为，人的眼睛遇强光时，瞳孔会自然缩小，使进入眼睛的紫外线减少，但若戴上没有防紫外线功能的有色眼镜，眼睛接受的光强减弱，瞳孔会放大，任凭紫外线侵入，长此以往会导致眼底黄斑变性等疾病。
二、镜片颜色深浅以中度为佳颜色过浅，遮挡强光的能力就会减弱；颜色过深，会影响视物，干扰物体本色，甚至分不清交通信号灯。一般来说，茶色、灰色、绿色镜片对阳光阻挡能力较强，并且色彩柔和，看大自然时不会变色。同时还要注意，镜片表面是否光滑，有无波纹、气泡、磨痕，视物是否变形，屈光度是否在0.008 D以内，最好的太阳眼镜镜片应该采用偏光镜片。长时间佩戴不合格的眼镜可导致恶心、食欲下降、健忘、失眠及视力疲劳等症状，甚至引起视力下降、近视等眼部疾患。
三、镜框不宜过大现在大镜框太阳镜十分流行，颇受年轻人喜爱。但眼镜的大小和款式应根据个人眼睛和脸型而定。一般情况，镜片只要能将眼部遮盖，完全挡住阳光就行，没有必要赶时髦选择镜框非常大的太阳镜。过大过宽的镜框会压迫三叉神经眶下支，戴这类眼镜1~2周后，会导致眼睛酸胀，眼眶或两侧面颊麻木、知觉迟钝等不适，对眼睛健康十分不利。
有了一副适合的太阳眼镜，如何正确佩戴呢？如果不是登山运动员或者有特殊需要的人群，最好不要长期佩戴太阳镜。如阴天、暗处、夜晚和室内，没有必要戴太阳镜，否则会加重眼睛负担，引起眼肌紧张、疲劳，使视力减退、视物模糊，甚至出现头晕、眼花等不适；青光眼患者还会因此加重病情，因此要格外注意。如果感觉眼睛有些疲劳，或者连续佩戴太阳镜30分钟，最好摘下来让眼睛放松放松，休息一下。
患有青光眼、色盲、夜盲和视神经炎的患者最好远离墨镜。
健康的学龄前儿童和40岁以上的人群佩戴太阳镜也要适可而止。因为，学龄前儿童的立体视觉还没有发育成熟，长期佩戴不合适的太阳镜会使儿童视网膜所获的光刺激大大减弱，影响视觉发育，甚至会形成弱视。
而40岁以上的人群，晶状体核开始硬化，皮质开始膨胀，导致眼前房变浅，戴上太阳镜后，进入眼内的可见光减少了，瞳孔会自然开大，虹膜容易堆积在房角而阻塞房水流出通道，时间长了，容易诱发闭角型青光眼急性发作。
购买太阳镜，一定要到正规的大型眼镜店去购买，购买时还要注意产品的镜片、品牌、颜色及抗紫外线（UV）指数。每个正规合格产品都有经过质量检验的证明，在购买时应让商家出示相关证明，这样才能确保买到一副适合自己的太阳镜。
（许迅主任每周二下午有专家门诊）
年轻人也需防“干眼症”
正常的角膜就像水晶一样，透明清澈。它只有半毫米厚，不仅组成眼外壁，还具有强大的聚焦功能，能将光线聚焦到视网膜上。如果把眼睛比喻为相机，眼角膜就是相机的镜头，眼睑和眼泪都是保护“镜头”的装置。在我们毫无知觉的情况下，眼皮会眨动，在每次眨眼时，就有眼泪在眼角膜的表面蒙上一层薄薄的泪膜，来保护“镜头”并保持眼睛的舒适。眼角膜是透明的镜头，上面没有血管但富含神经，眼角膜从泪液中获取营养，如果眼泪所含的营养成分不够充分，眼角膜就会变得干燥，透明度就会降低。此外，角膜是全身知觉最敏感的一部分，特别以触觉和疼痛感最为敏感。
当今社会，由于经常接触电脑、电视、游戏机、手机网络，青年人和白领阶层患干眼症的也越来越多。所谓“干眼症”是指由于眼泪的减少或者泪液蒸发过多，导致角膜上皮表现微小脱落的一种症状。以往干眼症与白内障、青光眼等疾患主要是老年人的常见眼病，但现在发现每天在电脑前工作3小时以上的人群中，有90%的人眼睛有问题，这种所谓“视频终端综合征”就是干眼病的一种表现。由于角膜大部分的吸氧过程是通过溶解大气中的氧气而来，干涸的眼表细胞无法与大气交换氧，因此必须保持眼睛湿润。建议多做眨眼动作，因为，眼睑在眨眼时重复地清洁角膜表面，微生物不容易停留，而泪膜可以均匀地分布到眼球周围滋润眼睛。此外，选用高品质的人工泪液进行适当的补充，也不失为一种积极的湿润角膜和治疗干眼症的方法。
（作者每周三、日上午有专家门诊）
鼻内窥镜手术治疗“迎风流泪”
慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科常见病、多发病，患者表现为长期泪溢，俗称“迎风流泪”，有的表现为泪点积脓，脓液从泪小管流出。如果长期发作，可能影响视力。
慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道-泪囊-鼻腔引流通道。传统的泪囊鼻腔吻合术经面部做切口，将泪囊与鼻腔相吻合，从而打通泪道。因术后面部留有瘢痕，且手术损伤大，很多患者难以接受。
近年来，随着鼻内窥镜外科技术的发展，经鼻内窥镜鼻腔泪囊开放术开始应用于临床。泪囊与鼻腔仅相隔两层结构，即鼻黏膜和骨性泪囊窝，鼻内窥镜可以在直视下很好的观察鼻内的结构。所以，鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔手术较传统经皮手术具有明显的优点，不仅更为简捷、易行，无面部疤痕，而且能避免经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，手术并发症少。经鼻内窥镜手术还可矫正原有鼻腔、鼻窦疾患或解剖异常，从而获得更好的手术疗效。
慢性泪囊炎、长期泪溢、泪囊结石、囊肿以及由于鼻腔病变致鼻泪管阻塞等均为经鼻内窥镜鼻腔泪囊开放术的适应证。
（作者每周一、四上午有专家门诊）
孩子长期便秘危害多
便秘对儿童健康的危害主要有三方面：
引起肛裂正常排便时肛门不会受损伤，但如果肛门及肛管所承受的压力超过一定程度时，则会造成肛门撕裂而出血。
影响智力发育研究证实，便秘可影响儿童的记忆力，同时对逻辑思维能力和创造性思维能力也有影响。因为，便秘时食物残渣长期滞留于肠道，产生大量的有害气体和毒素，经肠壁吸收进入血液循环，转运到各个器官。毒素能使脑神经接受刺激的敏感性降低，影响智力的发挥。
可引发遗尿临床资料表明，便秘可导致直肠膨胀压迫膀胱壁，使其容量减少；同时刺激膀胱壁，使膀胱收缩力减弱，从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间，增加排尿次数，引起儿童遗尿。
儿童便秘多发的原因，主要是饮食结构和生活习惯明显变化所致。没有接受母乳喂养者，饮食大多以牛奶、糖类为主，又没有注意添加有益排便的辅食。这样的儿童，常在婴儿期就产生便秘，到幼儿期，若以精细松软儿童食品为主食者，便秘就更为严重。
80%~90%的儿童便秘为功能性便秘。在制订治疗计划前，要首先排除以下原因引起的便秘：
1.肛门直肠疾病例如便秘儿童的大便干硬，易损伤肛管而发生肛裂。肛裂引起大便时肛门疼痛，儿童因惧怕疼痛而憋便，憋便时间越长，大便越硬，排便时肛门越痛，形成恶性循环。有报道称，约25%的功能性便秘儿童伴有肛裂。
2.神经源性便秘例如先天性巨结肠症、神经源性肠发育不良、脑脊膜膨出症以及脑瘫等。
3.内分泌和代谢病继发便秘例如甲状腺功能低下、隐性糖尿病、肾性酸中毒以及高钙血症等。
4.药物引起的便秘例如长期服用抗癫痫药或含可待因的药物。
发现儿童便秘，家长一定要及时排除隐患。一要为孩子创造良好的学习和生活环境，心情愉快，培养孩子良好的卫生和生活习惯，养成定时排便的习惯；二要为孩子调整好膳食结构，品种多样化，忌过多油腻，适当多吃含粗纤维的食品，常食香蕉、蜂蜜等食物，适当增加酸奶摄入量，或选择质量较好的益生菌制剂，以增加胃肠蠕动，润肠通便。
小贴士
益生菌与胃肠道健康
人体的胃肠道内存在着数以亿计的细菌，它们组成了众多不同的肠道菌群。正常情况下，这些肠道菌群保持着相对的平衡，共同维护体内的微生态。有益菌能帮助肠道对食物的消化吸收，维持肠道正常运动，促进人体免疫力的提高。保持肠道微生态菌群的平衡，是维持肠道健康的保证。如果没有足够的有益菌群，肠道菌群就会发生紊乱，从而引发各种各样的肠道疾病，如腹泻、腹胀、便秘、嗳气、食欲不振、消化不良等。
微生态制剂治疗肠胃道疾病的原理就是直接补充有益菌，抑制有害菌，纠正胃肠道菌群紊乱，维护体内微生态平衡，从而保持胃肠道的健康与正常工作。培菲康所含的有益菌通过发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内pH值下降，刺激肠道蠕动，同时这些有机酸可使肠内渗透压增大，吸收水分，软化大便，有效缓解便秘。
走出误区,轻松战“痘”
痤疮虽是一种常见的皮肤病，但是如果不及时治疗或者治疗不当，不仅影响外观，还会留下严重的永久性瘢痕。
什么是痤疮
痤疮，又名粉刺、青春痘，通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。16岁时患病率高达83%~95%。然而这种疾病并不受年龄的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。
中国皮肤病协会、中国青少年联合会联合调查结果显示：11~25岁的青少年痤疮患病率达80%以上，26~35岁的青年患病率达15%以上。
此外，遗传因素和一些环境、精神因素也有一定的影响。随着人们生活水平的提高，痤疮的有效治疗越来越受到关注和重视。痤疮虽然是小病，但是不采取适当的手段治疗，病情发展为中重度时对容貌会产生很大的影响，加重心理和精神上的压力。
如何有效治疗痤疮
一、外用药物治疗
维甲酸类可促进导管上皮细胞的转换、调节角化过程，减少微小粉刺的形成，有助于成熟粉刺的消退，且具有抗炎作用。
过氧化苯甲酰一种有机过氧化物，具有杀菌、剥脱角质、溶解粉刺和抑制皮脂腺分泌的作用。
抗菌药物常用的有克林霉素和红霉素，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，控制炎症，但对粉刺形成没有阻断作用。
二、系统治疗
口服异维A酸异维A酸是有效的皮脂腺抑制剂，也是目前唯一能针对痤疮所有发病环节进行治疗的药物，有缩小皮脂腺并减少皮脂分泌、促使角化正常、抑制痤疮丙酸杆菌增殖和抗炎作用，能从根本上阻断痤疮的形成。主要适用于中重度痤疮、复发性痤疮、毛发红糠疹、明显的皮脂溢出、瘢痕形成、社会心理所致的痤疮及痤疮的变异形式（革兰阴性毛囊炎、面部脓皮病、爆发性痤疮）。大量临床试验证明，坚持服用足够的疗程，可以有效解决痤疮问题。目前国内外首选药物主要有异维A酸软胶丸（商品名泰尔丝）。
避孕药具有较强的抗雄性激素作用，阻止了双氢睾酮对皮脂腺的影响，使皮脂腺分泌减少。但此法不适用于男性患者。
抗菌药物常用抗菌药物有罗红霉素、阿奇霉素、克林霉素等，一般需4~8周起效。近年来发现痤疮丙酸杆菌耐药菌株有所增加，并且抗菌药物只能暂时控制炎症，无法有效预防或减轻疤痕形成，且无法阻止座疮复发。另外，使用时也应注意抗菌药物的不良反应，如头晕、头痛，牙齿、骨骼损害，色素沉着等。
H2受体拮抗剂具有较弱的抗雄性激素样作用，通过阻断二氧睾酮与毛囊受体的结合，抑制皮脂腺分泌。
健康宝宝远离手足口病
病毒解密
手足口病是婴儿和儿童的一种常见疾病。以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食欲减退、不适，常伴咽痛。发热1~2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜。1~2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹。皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。
引起手足口病的病毒主要有小RNA病毒科，肠道病毒属的柯萨奇病毒（A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13 型），埃可病毒和肠道病毒71型，其中以肠道病毒71型及柯萨奇病毒A16型最为常见。
发病特点
1.好发于夏秋季节；
2.以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势；
3.临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；
4.病程经过较短，多在一周内痊愈。
根据上述临床特征，在大规模流行时诊断不困难。但散在发生时，注意须与疱疹性咽颊炎、风疹、口蹄疫等区分。
如何治疗
1.一旦发病及时到医院诊治，按医生的嘱咐服药，并卧床休息；
2.必要时可使用抗病毒药物及对症治疗，如利巴韦林气雾剂局部用药；
3.注意口腔清洁，每天用生理盐水清洁口腔，同时注意看护患儿，防止其抓挠皮肤疱疹，以免破溃感染。
护理对策
1.如果孩子被感染，一定要卧床休息，发热时多给喝温开水，宜吃清淡稀软的饮食，患儿嘴痛时注意给吃低温食物，疼痛厉害不能进食时要及时去医院输液，补充身体所需的营养；
2.注意患儿卫生，粪便应马上处理，便盆、衣裤要及时消毒，保护手、脚部的皮肤，保持衣服、被单清洁，避免污染破溃的疹子，勤给患儿洗手，并且将指甲剪短，以防抓挠疹子而造成皮肤感染；
3.看护人接触儿童前，替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
重在预防
1.饭前、便后、外出归来要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
2.避免让孩子随意使用别人的餐具或其他生活用品，尽量少去人口密集的公共场所；
3.婴幼儿的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。
秋季咳嗽为何难治愈
秋季将至，在临床上经常遇到一些顽固性咳嗽或反复咳嗽的患者，自述在秋天气候突变时发作，这种咳嗽常发生在夜间或清晨，干咳少痰，无发热，往往被认为是感冒、支气管炎或反复呼吸道感染等引起，但无论是用西药的抗菌药物、止咳药还是中草药，不管是片剂、冲剂、糖浆、汤剂还是针剂，均不管用，咳嗽老是好不了。其实，这根本就不是所谓的感冒、支气管炎或反复呼吸道感染，而很可能是一种不典型哮喘——咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘一般只咳不喘，它与典型的哮喘本质都一样，那就是气道慢性变应性炎症。在经常秋季咳嗽的患者中，有许多人属于这种特殊类型的哮喘，由于没有气喘和呼吸困难，常常被漏诊、误诊和误治。
这些患者虽与典型的哮喘有不同的临床表现，但本身可表现出如下特点：
1.小儿时期任何年龄均可发生，成人以中年女性较多见；
2.有较明确的家族过敏史，大多数还有个人过敏史；
3.发作有一定的季节性，以秋季和春季为多；
4.有发作性咳嗽症状，咳嗽多发生在半夜和清晨，无发热，痰少或无痰，咳嗽持续或反复发作在1个月以上；
5.胸部X线检查无明显器质性改变，经长期应用抗菌药物无效；
6.支气管激发试验呈阳性反应，提示存在气道高反应性。
因此，长期秋季咳嗽的患者，虽经用各种抗菌药物、止咳药及中草药治疗，但效果不佳，就应该想到这种咳嗽可能是咳嗽变异性哮喘，需找专科医生进一步诊治，以免耽误病情。
这类患者平时在生活中要尽量避免接触动物、油烟、油漆、海鲜、香水等过敏原的刺激，不宜剧烈运动，尤其是避免在较冷的清晨长跑。可去医院抽血检查，主要查嗜酸性粒细胞计数(EOS计数）、免疫球蛋白E (IgE）和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP），基本上可以明确诊断。
咳嗽变异性哮喘只有得到及时的诊断才可得到合理的治疗。有时医生也可给患者服用抗组胺药和平喘药进行诊断性治疗，如酮替芬1毫克，一日3次，睡前加服博利康尼2.5毫克，以观察治疗效果。
针对性治疗主要是应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物和/或β2受体激动剂气雾剂或口服剂型。若效果欠佳，可加用二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）或口服泼尼松（强的松）。另外，还可试用异丙托品等雾化吸入，因为患者症状可能和迷走神经反射关系较密切。通过及时有效的治疗，将有助于阻止这些以咳嗽为主要症状的患者日后发展成典型的哮喘。
中医将顽固性咳嗽归于“内伤咳嗽”的范畴，根据主要症状、伴随症状和舌苔、脉象的不同，分为寒湿咳嗽、痰热咳嗽、阴虚咳嗽、阳虚咳嗽、肝火咳嗽等证型，针对不同证型选方用药。比如寒性咳嗽可选用半夏、金佛草、旋复花等温热性质的止咳化痰药，如二陈汤；热性咳嗽可选用川贝母、羚羊角、瓜蒌皮、鹅管石等寒凉性质的止咳化痰药，如贝羚胶囊。此外，中医认为痰与人体内水液代谢紊乱有关，脾虚水湿潴留，聚湿成痰，临床上常使用茯苓、白术、泽泻等健脾化湿药物以达到治疗痰咳的目的。
(作者每周二下午在浦东分院、周六上午在总院有专家门诊)
小儿为何易“反复感冒”
0~2岁小孩，如果每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次； 3~5岁小孩，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次； 6~12岁小孩，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次；同时，两次呼吸道感染的间隔时间至少应在7天以上，就可诊断为反复呼吸道感染 （简称复感）。
为什么小儿容易出现反复呼吸道感染呢？总的来说，小儿抵抗力低，常见原因如下：
1.先天不足，体质虚弱近年来国内外的研究显示，复感儿童中约24%~27%伴有原发性免疫缺陷或继发性免疫缺陷，若父母体弱多病或母亲在怀孕期间患病，小儿比健康者发病率高2~3倍。早产、双胞胎也易患反复呼吸道感染。
2.喂养不当，营养缺乏母乳不足，或过早断母乳、偏食、厌食导致营养缺乏。必要的优质蛋白质不足，免疫抗体难以形成。维生素A缺乏，呼吸道黏膜完整性欠佳，易遭致细菌、病毒侵袭。微量元素锌缺乏、缺铁性贫血易致感染。
3.少见风日，不耐风寒户外活动少，日光照射不足，易患佝偻病。胸骨畸形，肺活量降低，易致感染。
4.用药不当，损伤正气滥用抗菌药，导致细菌耐药性增加。激素应用指征不明确，用得过滥，干扰了抗体形成，免疫力低下。
5.肺为娇脏，尚未充实小儿时期呼吸道发育尚未完善，鼻腔短小，无鼻毛，气管及支气管狭窄，纤毛运动差，黏膜血管丰富，肺脏娇嫩，一旦感染炎症易泛化。加之小儿时期免疫功能不健全，从母体获得抗体逐渐减少，自身免疫球蛋白A不足，易致反复呼吸道感染。
反复呼吸道感染影响小儿生长发育以及体重和身高的增长，由于常病久病时常旷课，影响正常学习及智力发育。其次，反复呼吸道感染，可诱发变应性哮喘、过敏性鼻炎等，也可导致心、肾疾病。目前城市独生子女较多，反复呼吸道感染，多次治疗，增加了家庭的经济负担，家长为此担心受惊，甚至影响家人休息及工作。
中医《内经》认为“正气存内，邪不可干”，也就是说体内存在旺盛的正气，抵抗力增强，邪气就不容易侵犯了。中医药防治小儿反复呼吸道感染优势多。在感染期重在辨证治其标，缓解期治其本。
(吴敏主任每周一上午有特需门诊）
男人“结扎”会影响性功能吗
双侧输精管结扎术是一种重要的男性绝育方法，是将阴囊里睾丸与附睾上方的左右输精管分别切掉一小段，然后将两个断端严密地结扎，以阻断睾丸与附睾内精子的外出通路，从而达到节育的目的。
社会上有一些说法，认为做过此类绝育手术的男子其性征和性功能多少会受到影响，例如胡须、喉结，以及强壮粗犷等男性特征会“销声匿迹”，将来变成不男不女的模样，性功能也会丧失殆尽，而房事发生勃起功能障碍更是在所难免。正是这些谬论的误导，给有些施行过输精管结扎术的男子带来沉重的心理负担。
其实，这是绝对错误的认识。它是错误地将双侧输精管结扎术与双侧睾丸切除的“阉割”术等同起来。100多年以来，无数的医学专家通过大量的动物实验和临床实践，已经清楚地得出结论，上述顾虑是不会发生的，为此而忧愁完全没有必要。
前面已经讲过，双侧输精管结扎术仅仅是将输精管切断与结扎，而输精管不过是输送精子的通道而已，并不会给男子的性激素代谢带来丝毫的影响。而与男子性征与性功能休戚相关的睾丸，在施行绝育术时安然无恙，睾丸内的间质细胞分泌睾酮的本领依然如旧，照样保持着丰富的睾酮产量，行“结扎”的男性也就照样保持着良好的男性特征和性功能。再说，此类手术仅是阻断精子外出，对精囊分泌的精囊液的排出，以及对前列腺分泌的前列腺液的排出，并不带来影响，性生活时可照样正常射精，不过精液中已无精子罢了。这些都是科学，不是什么假设、臆测或猜想。
毋庸讳言，虽说在输精管结扎术后，发生男子性征消失的情况没有见到过，但偶而也可以见到个别人术后发生了勃起功能障碍。追溯原因，绝大多数是由精神因素造成的，如有的医生在术前没有很好地向受术者解释清楚，以至于受术者产生了被“阉割”的误解。也有的人原本对此手术就有顾虑，或者有些是被迫进行，思想上总有一种“疙瘩”，术后会莫名其妙地产生一种负罪感、自卑感或内疚感，生怕自己性功能不济而对不起妻子。有时女方也会对丈夫在结扎后能否满足自己的性要求产生怀疑，这样就破坏了性生活中的和谐气氛，诱发了丈夫因精神、心理因素引起的勃起功能障碍。还有些人错误地认为，性生活要射精，输精管结扎后无精可射，性生活也就没有什么乐趣了，于是性欲减退，直至勃起功能障碍。总之，造成性功能的改变，绝对不是绝育手术之过错，因为这毕竟不是睾丸“阉割”手术。看到这里，那些原先还忧愁万分的受术男子，应该明白其中的道理了，有勃起功能障碍情况者，在解除了不必要的思想“障碍”以后，勃起功能障碍的问题就会迎刃而解。
（作者每周二上午在真南路685号上海九洲医院有专家门诊）
男性更年期更需呵护
男性更年期综合征主要是指男子在一定年龄内骤然发生的各种反常心理状态，并由此产生的各种轻重不同的临床表现，轻者可没有感觉，重者反应较明显。因此，家人可发现原本性格温和的他变得脾气急躁、坐立不安；原本豁达豪爽的他变得神经过敏、气量狭窄；原本坚强自信的他变得胆小谨慎、优柔寡断。痛苦的他经常会感到胸闷不适、容易疲劳、入睡困难，虽经医院对症检查，却找不到明显的器质性疾病依据。
常见男性更年期不适主要症状：
1.精神心理方面表现为注意力不集中，工作能力减弱，记忆力、应变能力减低；办事缺乏信心，处理事情优柔寡断；可陷于神经过敏、悲伤、焦虑、猜疑、偏执、烦恼、急躁爱发脾气状态中。
2.躯体症状主要表现为心血管方面的心悸胸闷或血压波动、头晕耳鸣、潮热多汗等；消化系统方面的食欲不振、脘腹胀闷、大便时泻时秘；其他尚可出现失眠、多寐多梦、易惊醒、倦怠、躯体某部位的麻木刺痛感等不适。
3.性功能方面可表现为性欲、性功能持续减弱，有时出现阳痿、早泄等。
男性更年期不适的表现可以上述不同形式出现，轻重不一，只有1/3的更年期男子需要治疗。关键是能自我控制情绪，并注意保持愉快和稳定的情绪，减少精神创伤，控制工作量，但又要保持一定的运动量。在饮食上要限制脂肪和糖类食物。夫妻双方要相互体贴，但不可纵欲。也不必惜精如命，过分抑制生物本能同样对健康不利，最好把性生活控制在最低生理需要的限度内。症状明显者可服用调节自主神经功能的谷维素和补肾壮阳类中药，可消除精神紧张。
男性更年期不适的治疗
病因治疗国内外主要应用激素替代疗法，应用雄性激素替代疗法缓解症状，必须在实验室检测睾酮水平确实降低的前提下实施。然而长期使用雄性激素可促使前列腺肥大增生，使前列腺癌发病率增加。
对症治疗能获得良好的效果。可用谷维素、镇静剂、中医中药等手段。笔者曾对20例更年期男子，针对其睡眠障碍、疲劳倦怠、激动多汗、头晕烦躁等症状，应用中成药乌灵胶囊进行治疗，获得较好的临床效果，除两例患者需配合西医抗焦虑药物治疗外，其余18例不同程度地改善了症状。
乌灵胶囊经动物实验证明，其能明显增强中枢神经的镇静作用，改善各种记忆障碍，具有脑保护作用；能增强机体免疫功能；能显著地回升血红蛋白和红细胞的数量；有耐缺氧和抗疲劳作用。乌灵胶囊的主要药理作用，充分体现扶正固本，补肾健脑，养心安神。适用于神经衰弱的心肾不交证（指心与肾生理协调失常的病理现象。多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致）。症见失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸软、脉细或沉无力等。
心身症状的治疗家人的理解、关心很重要，工作要适时减压、劳逸结合。平时注意加强体育锻炼，增强体质，振奋精神，起居有常，房事有节，保持平和乐观的情绪，养成良好的生活习惯。合并心理疾病时进行抗抑郁焦虑治疗，可给予心理治疗和药物治疗。
躯体疾病的治疗更年期是躯体疾病的好发年龄。一旦明确诊断，应及时正确地治疗。有时可以与更年期不适症状兼顾治疗，可取得更好的疗效。
中西医结合治疗慢性前列腺炎
一般认为慢性前列腺炎与病原体的感染、尿液返流、盆底肌肉痉挛、物理和化学因素及前列腺抗菌因子活性抑制而致的前列腺免疫功能低下有关。1995年美国国立卫生研究所将前列腺炎分为四型：
I型急性细菌性前列腺炎，是一种急性尿路感染，患者表现为发热，伴有持续和明显的尿路感染症状。
II型慢性细菌性前列腺炎，表现为反复的尿路感染或前列腺的慢性感染，前列腺液及尿液培养易找到致病菌。
III型慢性非细菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常见的类型。
IV型无症状的炎症性前列腺炎。
在临床上I、II型占5%~10%，III型占90%~95%。
慢性非细菌性前列腺炎病因尚不完全清楚，前列腺内尿液返流所造成的“化学性前列腺炎”可能是重要原因之一。近年来人们对自身免疫和III型前列腺炎的关系予以较多的关注，使其逐渐成为研究的热点。有临床研究表明，免疫反应可导致前列腺组织的损伤。
盐酸坦洛新缓释片作为一种高选择性、长效的α1受体阻断剂，可选择作用于后尿道、膀胱颈、前列腺的α1受体，解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，增加尿流率、促进膀胱排空、减轻尿道闭合压，防止前列腺尿液返流，同时作用于盆底交感神经，解除盆底痉挛，缓解会阴、盆底紧张。
治疗慢性前列腺炎的方法虽多，但效果不甚理想。目前已不再单纯使用某一抗菌药治疗，而更倾向使用综合治疗方法，中医药治疗慢性前列腺炎有一定的优势。
慢性前列腺炎就其临床症状和发病机制来看，归属于“淋浊”“精浊”“白浊”等范畴。隋朝巢元方《诸病源候论》云：“诸淋者，肾虚而膀胱热故也。”元朝朱丹溪《丹溪心法·赤白浊四十四》云：“人之五脏六腑，俱各有精，然肾为藏精之府，而听命于心，贵乎心火有降，精气内持。后调摄失宜，思虑不节，嗜欲妄度，水火不交，由是为赤白浊之患。”又认为“浊主湿热”。纵观慢性前列腺炎病症缠绵迁延难治，病程较长，湿热下注诸症为其标，肾虚是其本。然脾主健运，湿热内蕴，与脾失健运有关，故脾肾不足亦为其本。
萆分清丸是元朝朱丹溪《丹溪心法》中的名方，功能温肾补脾，分清泌浊。用萆分清丸主治脾肾虚弱、下焦湿热所致的小便频数、淋滴不畅、时有滴白浊痛等病症。萆分清丸组成：萆、乌药、石菖蒲、益智仁、茯苓、甘草等。以萆为君药，善泻阳明、厥阴湿热，去浊分清；益智仁为臣药，暖肾缩溲，补脾益气。君臣配合，温肾利湿，固本清源。石菖蒲为佐药，益气逐痰，祛邪化湿；乌药、甘草为使药，温肾暖脾。配与茯苓化气利水，调和诸药。
萆分清丸联合其他药物治疗慢性前列腺炎，具有良好的协同作用，可以增强机体整体及前列腺局部的免疫力，从而恢复前列腺的生理功能。可有效协助改善尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿不尽，会阴、小腹、腰骶部不适，尿道灼热等症状。对病毒、衣原体、支原体和细菌有抑制作用。通过临床观察，笔者认为，采用萆分清丸联合盐酸坦洛新治疗慢性前列腺炎，疗效满意，症状缓解率高，无明显副作用，服用方便，值得临床推广使用。
（作者每周六上午有专家门诊）
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