《家庭用药》2011年第9期
1. ［编辑部评论］
2. 从防腐剂说起
3. ［环球集萃］
4. 环球集萃
5. ［本期策划—慢性疼痛是一种疾病］
6. 疼痛的三个“为什么”
7. 慢性疼痛是一种疾病
8. 膝关节骨关节炎如何止痛又治痛
9. 微创介入,疼痛患者的福音
10. 疼痛需控制,服药要谨慎
11. 疼痛与推拿
12. 常用止痛药物
13. 蛇毒是毒,亦是良药
14. 痛经的针灸治疗
15. ［心脑血管之友］
16. 降压药会导致“阳痿”吗
17. 治疗冠心病选对中成药
18. 传统中药,走现代循证医学之路
19. ［糖尿病俱乐部］
20. “糖友”为何无缘“早安”
21. ［骨关节疾病］
22. 冷静应对踝关节扭伤
23. ［防病治病］
24. 秋燥时节防咳喘
25. “听觉”也可以植入
26. 8招让宝宝乖乖吃药
27. “声带小结”早期治疗很关键
28. “天黑戴墨镜”,请别装酷
29. 年轻人也需防“干眼症”
30. 鼻内窥镜手术治疗“迎风流泪”
31. 孩子长期便秘危害多
32. 走出误区,轻松战“痘”
33. 健康宝宝远离手足口病
34. 秋季咳嗽为何难治愈
35. 小儿为何易“反复感冒”
36. 男人“结扎”会影响性功能吗
37. 男性更年期更需呵护
38. 中西医结合治疗慢性前列腺炎
39. ［名家专访］
40. 脑健康的传播使者
41. 精诚大医
42. ［情感家园］
43. 婚姻就像双轮车
44. ［人体奥妙］
45. 眼睛是“心灵之窗”
46. 中医谈眼
47. ［产房里的故事］
48. 坐月子不是“坐牢”
49. ［用药良言］
50. “挂水”太滥问题多
51. ［药品安全百事通］
52. 头痛,止痛药不能随意吃
53. 稳步发展重点突出
54. 解读2010年药品不良反应监测年度报告
55. 查处“本源威浪胶囊”等四种产品
56. 提醒:关注苯佐卡因的安全性信息
57. 国家药品质量公告
58. 2011年第2期违法药品\医疗器械\保健食品广告公告
59. ［药博士信箱］
60. 药博士信箱
61. ［心灵驿站］
62. 孩子升学 家长心理如何跨步
63. ［神奇本草］
64. 如何正确服用铁皮枫斗
65. 夏秋交替,巧用药防治心脏病
66. ［养生有道］
67. 慢性过敏性鼻炎的耳穴疗法
68. 营养丰富的腐乳
69. 低脂美食——莼菜
70. 患了高尿酸血症,怎么吃
71. 白露时节防秋燥
72. 色乃寿者之征
73. 药食同源猴头菇
74. 一笑解千愁“九和”祛百病
75. 神奇的红曲
76. ［我快乐我健康］
77. 我快乐我健康
78. ［读来编往］
79. 读来编往
从防腐剂说起
近年来，食品添加剂不断出问题，已经成为人人关心的大事情。那么，到底什么是添加剂？添加剂是怎么出事的？我们该如何应对添加剂问题？让我们先从防腐剂说起。
什么是防腐剂顾名思义，防腐剂的作用是防止腐败(或腐烂)。腐败的发生，依赖外因或内因。外因指外来微生物的作用，如霉菌，可以使物品发霉；内因指生物体细胞受损、破裂，细胞内的酶将自身消化，导致腐烂。因此，防腐剂可能是一种细菌和霉菌的抑制剂，也可能是酶的失活剂。在日常生活中最常见的防腐剂应该算是食盐，特别是海边的渔民，为了保存吃不完的鱼虾，用盐把它们腌起来。不靠海的山里人也用盐，腌的是青菜、萝卜和猪肉。而最吓人的防腐剂应该算福尔马林(一种甲醛溶液)，它被用来保存尸体标本。医学院的学生对此最熟悉了，大约有一年时间要学习人体解剖，要经常闻刺鼻的福尔马林味。
什么是添加剂添加剂在目前就是食品添加剂的简称。主要指在食品生产、加工、运输、保存过程中加入的化学品。防腐剂是最主要的添加剂，常用的有苯甲酸钠、山梨酸钾、脱氢乙酸钠、二氧化硫等。除了防腐剂外，还有着色剂、增白剂、香料、酸碱调节剂、增稠剂、保鲜剂等等。早在东汉时期，我们的祖先就知道在做豆腐时加盐卤，可使豆浆凝固变成豆腐，盐卤也是添加剂。广义的添加剂还包括做菜用的油、盐、酱、醋、酒、味精、辣酱等等。
生活离不开添加剂如果我们不用添加剂，会怎么样呢？蒸出来的馒头是酸的(没有加碱)，烧出来的菜是淡的(没有加盐)；一瓶酱油买回家，不出三天就长毛了(没有加防腐剂)；广州的水果运不到上海就烂了，台湾的方便面未进超市就变质了。因此，生活离不开添加剂！
添加剂是如何出问题的国家对于哪种添加剂可以用，用多少量，都有规定。问题出在违规使用。有两种情况：一是超量使用或跨品种使用；二是用了不该用的添加剂。国家批准用的添加剂是安全的，定的用量留有很大的余地，一般的超量不至于出现大问题。但是，如果长期、严重超量，有可能导致中毒。这里重点讨论用了不该用的添加剂(添加物)的情况。敌敌畏是毒药，传说在普通白酒里加少量敌敌畏(添加物)，喝起来像茅台。浙江农村酿米酒，度数很低。有报道一个农民盖房子请人吃饭，在米酒里加了敌敌畏。我们知道，白酒喝不了多少，而米酒可以喝很多。那天晚饭，所有的人都中毒了，酒量大的几个人当场死亡。罂粟碱则是能够使人成瘾的毒品，有人在火锅或者菜里加进罂粟壳(添加物)，使人轻度成瘾，以求“回头客”。蛋白质里含有氮，检查牛奶里的蛋白质含量，以氮多少为准。把三聚氰胺加在牛奶里，因为它含氮比例较高，能够使蛋白质含量低的牛奶通过检查。结果，产生了许多“肾结石宝宝”。最近还曝光了毒豆芽、染色馒头、苏丹红、化学醋、瘦肉精等等问题，都是违规添加了不该添加的东西。
我们如何应对首先不要恐慌，食品安全是有问题，但有些被夸大了。二是希望国家加强立法，严惩不法分子。三是注意自我保护，比如少在马路边买东西吃；少买熟食，若要买，找知名的品牌；饭店里不要点颜色很鲜艳的菜；尽可能买原材料回家自己做着吃。
环球集萃
研究发现与男性不育有关的突变基因
一个国际研究小组近日在美国《科学·转化医学》上报道说，名为DEFB126的基因发生突变可能与男性不育有关。
研究小组对509名新婚夫妇进行研究后发现，该基因突变的男性缺乏β-防御素126，这使得精子游动穿过子宫颈黏液并最终与卵子结合变得困难，其妻子怀孕生育的概率降低30%。
领导该项研究的加州大学戴维斯分校助理教授西奥多·托尔纳说，很多男性不育无法用精子数量和质量来解释，这项研究或许有助于揭开这一谜团，并启发筛查和治疗不育症的新方法。
（摘自《健康时报》）
过度饮酒阻碍青少年大脑发育
美国的一些青少年喜欢在假日聚会时酗酒。而美国的一项新研究显示，过度饮酒会阻碍青少年大脑发育。
美国加州大学圣迭戈分校的研究人员在《酗酒：临床与实验研究》网络版上发表论文说，过度饮酒会损害青少年的记忆力和空间感知能力。
研究人员选取95名16~19岁的青少年进行调查，其中40人有酗酒习惯。研究人员对他们进行了空间感知和记忆测试，结果发现，酗酒者的测试结果都比较差。相对于男性青少年而言，年轻女性更易受酒精危害。
研究人员指出，从身体上看，一些青少年似乎已经长大成人，但实际上他们的大脑仍未发育成熟。过度饮酒会阻碍大脑细胞正常发育，尤其会对大脑额叶区域产生负面影响，从而削弱青少年的学习和运动能力，而且一次酗酒造成的这一影响会持续数月。
（摘自《环球》）
科学家发现一种腺病毒能从猴子传染给人
美国研究人员新发现了一种能从猴子传染给人的腺病毒，并且在跨物种传染后还能在人与人之间传播。这是首次发现能由动物传染给人的腺病毒，研究人员认为目前它在人群中的传播能力不强，不必担心会引发大规模传染病疫情。
腺病毒是一类常见的DNA病毒的总称，这些病毒有的会感染人体，导致呼吸道感染、眼部感染等疾病；有的会导致牛、狗、猪等动物发病。人们此前认为腺病毒不会从动物传给人，但新发现的病毒推翻了这种认识。
对这种新病毒进行研究，有助于深入了解病原体在动物与人之间传播的情况，为预测和应对传染病疫情提供参考。这种新病毒还具有潜在的益处。因为它在人群中很少见，一般人对它没有抗体，这使它有望作为某些疾病基因疗法的载体病毒。
（据新华社消息）
蛇毒中发现新型抗菌物质
中国科学院昆明动物研究所科研人员在蛇毒中发现了新型蛇毒抗菌肽，可用于研发新型抗菌药物，具有不易产生耐药性、副作用小等优点，效果优于美国正在研制的同类药物。
该项目负责人中科院昆明动物研究所副研究员李文辉说，目前全球抗生素市场总额大约在300亿美元左右，但半个世纪以来没有开发出真正意义上的新型抗生素。随着传统抗生素的大量使用，临床上出现了各种各样的耐药菌株，严重威胁了公众的健康。
据介绍，中科院昆明动物研究所的科研人员从来自不同动物的500多条抗菌肽中优选出蛇毒抗菌肽，并成功进行了人工合成。实验结果表明，蛇毒抗菌肽对500多株临床耐药菌株显示了较强的抗菌活性，同时具有极低的哺乳动物细胞毒性以及溶血活性，副作用较小，效果优于美国正在研制的同类药物。
相关研究成果已经于2011年正式获得国家专利授权，为研制新型抗感染药物提供了重要基础。
（摘自《人民日报海外版》）
强迫症患者可能有大脑损伤
近日，四川大学华西医院放射科临床磁共振研究中心与该院精神科合作，完成了中国强迫症患者脑白质损伤的磁共振影像学分析研究。研究结果认为，强迫症患者可能存在大脑白质损伤。
这些发现为强迫症患者大脑白质微小结构的损伤提供了客观、量化的影像学评估手段，说明强迫症患者的临床症状可能是受到脑白质微小结构损伤所驱动的。这为深入了解强迫症的发病机制提供了理论支持及方法，同时为将来用影像学的方法研究其他类似精神疾病提供了方法学依据。
（摘自《环球》）
牛奶可帮助配偶更好相处
美国乳品组织近期又开始了一轮新的运动，鼓励男性多为自己的妻子或者女朋友购买牛奶。该组织表示，牛奶有助于缓解配偶之间的关系，因为牛奶可以帮助女性减少经前综合征的不适感。
报道称，美国乳品组织发起的本次运动是基于《内科学文献》的一项研究，其成果显示增加钙摄入量会降低经前综合征的不适症状。同时根据《美国营养学院期刊》发表的文章，“钙摄入将减轻烦躁、失落、焦虑、不合群、头痛等症状”。
报道还说，当妻子或者女朋友“每月举止奇怪”时，男性通常是经前综合征的真正受害者，而牛奶则可以帮助减少女性不适，缓和这段时期的配偶关系。
（摘自《人民日报海外版》）
神经干细胞有望助脑瘤患者修复认知功能
美国研究人员日前报告说，他们进行的动物研究显示，神经干细胞有望帮助脑瘤患者修复受损的认知功能。
美国加利福尼亚大学欧文分校的研究人员培育出患脑瘤的实验鼠，并对它们的脑部进行放疗，实验鼠的认知能力因而受到损伤。放疗2天后，研究人员向它们的脑部植入人类神经干细胞，在随后1个月及4个月的评估中，这批实验鼠的认知能力都得到改善，而未接受移植的对照组实验鼠，其受损认知能力未发生变化。
这项研究成果已发表在美国《癌症研究》上。领导该研究的放射肿瘤学教授查尔斯·利莫利说，神经干细胞可以用来逆转大脑中健康组织因放疗受到的损伤，干细胞疗法将来有望成为一种临床疗法，帮助接受放疗的脑瘤患者修复认知能力。
（摘自《健康时报》）
刷牙不彻底，易诱发疾病
刷牙不彻底除了可导致口臭及牙龈炎、龋齿、牙齿松动及脱落等牙病之外，还可能导致其他疾病。
1.怀孕困难 澳大利亚研究人员发现，导致牙病的细菌会引发子宫壁炎症。牙病还与早产和流产关系密切。
2.支气管炎 《牙周病学杂志》刊登一项新研究发现，呼吸道感染与牙病存在关联。有支气管炎等呼吸道疾病史的人，牙病问题更严重。
3.勃起功能障碍 《牙周病学杂志》刊登印度一项涉及70名男子的新研究发现，男性牙齿越不健康，勃起功能障碍就越严重。他们认为，牙病会导致血液中传输氧气必需的一氧化氮减少，从而造成阴茎供血不足，导致勃起功能障碍。
4.老年痴呆症 牙病会增加老年痴呆症患病风险。哥伦比亚大学研究人员对60岁以上老人调查发现，有牙病或掉牙的参试者更容易出现记忆问题。
5.心脏病 牙病会使冠心病患病风险加倍。苏格兰一项涉及1 100人的研究发现，每天刷牙少于两次会增加罹患心脏病的风险。
6.糖尿病 牙病会加重2型糖尿病病情。爱丁堡大学研究人员对7项相关研究结果的分析发现，治疗牙病，减少牙龈炎，有助于降低眼病等糖尿病并发症的危险。
（摘自《环球》）
疼痛的三个“为什么”
人人都有疼痛的经历，人人都希望能够远离疼痛。早在新石器时代，人们在颅骨上打一个孔，希望盘踞在脑中的“疼痛邪魔”得以驱散。记得保罗·布兰德（一位在印度长期行医的传奇人物）写过一本三十万字的书，其书名就是《疼痛：无人想要的礼物》。必须指出的是，疼痛是人类进化过程中出现的一种必要的生理性保护机制，一旦遇到火烧针刺，疼痛使人警觉而能及时躲避危险。这种生理性疼痛对于人的生存是十分有利的。有些“先天性无痛”的患者，在遇到伤害时浑然无觉而过早夭折。正如保罗·布兰德在书中指出的那样：“疼痛是上帝给人类的一个礼物，不能随便拆除上帝修筑的这道篱笆。”我们讨论的不是生理性疼痛，本文主要围绕病理性疼痛（尤其是慢性疼痛）提出三个公众、医生与政府都十分关注的重要问题。
为什么强调“疼痛不仅是许多疾病都会出现的一种症状，疼痛本身就是一种疾病”？
疼痛与疾病密不可分。我们从英语 “疾病”一词的词源分析就可见端倪。英语中，“疾病”以dis-ease（不舒服）或suffer-ing（痛苦）来表示，这表明许多疾病都会出现疼痛。疼痛常常是引起病人注意的明确信号，更常常是困扰折磨病人的主要麻烦。除了外伤（物理或化学因素、意外事故及战争等）引起的疼痛之外，慢性病理性疼痛更是严重影响人类生活质量的重要疾病负担，尤其是骨关节炎、骨质疏松、纤维肌痛症、溃疡性结肠炎、偏头痛、结石症及肿瘤扩散等引起的长期、迁延性的疼痛，是当前医学面临的最棘手的问题之一。
诚然，“疼痛”是上述诸多疾病都会出现的一个重要“症状”，但必须认识到，“疼痛”本身就是一种“疾病”。这是因为：
（1）疼痛本身会对人类躯体、心理、情绪、认知及精神诸多方面有深刻的影响，带来全身多系统的功能失常，包括运动障碍、食欲不振、焦虑、失眠、抑郁，乃至有自杀倾向。
（2）若把“疼痛”仅仅看作为一种“症状”，直接的临床思维就是“镇痛”；若把“疼痛”看作是一个独立的“疾病”，就会系统地分析其原因及发生机制，进而向多系统、多环节、多靶点、多途径的综合性治疗和预防疼痛的目标努力。
（3）近年来，大脑功能影像分析、遗传及表观遗传、细胞和分子生物学研究在疼痛的发生机制研究中已有若干重要的突破，这也为疼痛的个性化及特异性诊治提供了新的可能。
正如2011年夏，美国科学院组织的一次有关疼痛的专家论坛中许多专家指出的那样，“认识到‘疼痛是一种疾病’是更有效地制定征服疼痛战略的一个前提。在此基础上我们有可能探索出一条多系统、多环节、多靶点、多途径的疼痛综合干预方案而为人类造福。”
为什么要把慢性疼痛作为当前医学研究的一个重要领域？
人民的需求是我们的出发点与归宿，慢性疼痛已是一个极为重要的公共卫生问题，严重影响人类的身心健康与生活质量，因此，攻克慢性疼痛已成为全球共同关注的重要领域。
美国一份统计资料显示：
·慢性疼痛每年要消耗的卫生资源达500亿美元；
·腰背痛是最为常见的慢性疼痛，70%~85%的美国成年人都曾或正患腰背痛，每年消耗卫生资源高达50亿美元；
·腰背痛使700万美国人行动不便，每年丧失9 300万个工作日；
·4 000万美国人患关节炎，4 500万美国人被头痛困扰，总共有7 600万美国人在忍受疼痛折磨。
中国目前尚无确切的统计数据，但考虑到中国的人口基数以及城市化、老龄化的加速，可以预见慢性疼痛的统计数据必然更加触目惊心，估计人数超过一个亿，并有不断增加的趋势。然而广大公众对“疼痛是一种疾病”还远未形成共识，不少人认为慢性疼痛时必须忍受，或依靠止痛药；一般医生均未受过“疼痛综合干预”的系统培训。不少医院虽已设立了“疼痛专科”，但也常常被忽视或边缘化，只有少数麻醉及神经科的专业人员重视有关疼痛的研究，但尚未形成多学科系统合作的团队。一句话，中国也应当把慢性疼痛的防治列为国家重点研究领域，开展基础与临床有机结合的转化医学研究，并切实加强有关疼痛认知的公众健康教育。
为什么没有“万能止痛药”？为什么必须建立多环节、多途径的疼痛防治方案？
人们发生疼痛时，首先想到的是服用止痛药，希望能立即止痛，更期待发明一种“万能止痛药”，做到“药到痛除”。其实这是一种不切实际的空想，因为：
（1）生理性疼痛与病理性疼痛发生的机制不同。即使是病理性疼痛，又可分为炎症性疼痛、神经传导病理性疼痛、癌症性疼痛及记忆痛等不同类型；此外，表皮疼痛和深部肌肉、关节、韧带及内脏疼痛的发生机制也不一样，怎么可能发明一种“万能止痛药”呢？
（2）疼痛的发生机制涉及痛觉感受器刺激、疼痛物质堆积、痛觉神经传导异常等诸多方面，近年来还发现大脑痛觉中枢病变也是重要的机制之一。此外，一些相关基因也与止痛及致痛因子的分泌有关。所以疼痛感觉有很大的个体差异，对于疼痛的严重程度，每个人的阈值与感受各不相同，带有很大的主观性，这就造成同一药物同一剂量在不同个体疗效有所不同。
（3）在临床上还发现，手术或意外受伤后，有一些病人始终感到刀口或创伤部位仍有“顽固性疼痛”；有的病人截肢以后，伤残的肢体仍然疼痛不止，称为“假肢痛”。这些疼痛已不是一般性的“症状”，也无法用痛觉介质及痛觉传导的理论来解释。现在研究发现，慢性疼痛是一种“记忆痛”，由于持续疼痛在大脑中形成一个顽固的痛苦回忆环路，与吗啡成瘾性形成机制类似。
正是由于疼痛不是一般性的“症状”，人的心理、记忆、情绪及精神因素在其中起很关键的作用，因此减轻心理压力、克服紧张焦虑，进行心理疏导及认知治疗，常常可事半功倍。例如，最近美国医生采用“镜子反射治疗”减轻“假肢痛”，就是一个典型例子。这个方法十分简单：将一面镜子置于正常肢体与被截肢体之间，使患者“看到”自己被截的肢体依然完好，以取代由于截肢产生的异常神经信号，祛除大脑中的恶性回忆灶。
总而言之，对于疼痛治疗而言，选对药物、调节剂量、个体化用药是关键，与此同时，可辅以心理、精神及认知疗法。实践证明，采用合适的药物，辅以局部推拿按摩、理疗、微创、针灸、草药、瑜伽及生物场治疗等综合手段，常常可以取得更加满意的疗效。
慢性疼痛是一种疾病
过去，常把能忍痛视作英雄和勇敢的表现，古有关公刮骨疗伤，今有刘伯承将军不打麻药治眼伤。然而随着医疗水平的提高和健康意识的改变，人们渐渐认识到慢性疼痛不仅仅是一种症状，更是一种疾病。1997年美国统计资料显示，慢性疼痛每年消耗医疗费占神经类疾病之首！因为慢性疼痛严重影响人们的生活质量，也有人把它比作“不死的癌症”。
两个真实的病例
在讲述慢性疼痛之前，我们先来看两个真实的病例：
一位47岁的家庭妇女，接受过10次以上的剖腹手术，有十年的慢性腹痛病史。疼痛严重时，在满分为11分的标准下，她自我疼痛评分为8~10分。然而在数次癫痫发作后，她表现出严重记忆缺失，也不再需要使用阿片类药物镇痛。在满分为11分的疼痛测试中，她的自我疼痛评分降至1~2分。
另一位57岁的中年男性，有长达十年的严重下腰背痛及下肢痛的患病史，曾接受过多种镇痛治疗而无满意疗效。此后患者突发部分记忆丧失，且失忆症状逐渐恶化，他无法记起自己的身份、亲人及自己长年腰背痛的经历，同时，他不再抱怨腰背部或腿部疼痛，停用了所有止痛药。两年后，患者恢复了部分记忆，并再次出现了腰背及腿部疼痛的症状。
慢性疼痛有“记忆”
近年来的研究发现，疼痛与大脑中海马回（负责记忆）、前扣带回（负责情绪）等负责学习记忆等功能的高级部位有关。疼痛信号传到这里后，这些负责学习和记忆的部位照样可以把“疼痛”记住，甚至储存起来。就如上述两个病例所表现的那样，他们在出现了失忆症状后疼痛也随之减弱了。
所以有了疼痛的症状不要忍，也不应忍。正确的态度是马上去治，不要让它转成慢性。如果有了疼痛都忍着，等到忍不住了再去看病，那时用药的剂量大，恢复的时间也长；相反，疼痛早期就及时去看，将疼痛的记忆立刻打断，疼痛也就容易治好。
疼痛也分多种
慢性疼痛主要有炎症痛、神经病理痛、癌症痛等三大类，另外还有无器质性病变的功能性疼痛。
以前曾认为慢性疼痛的机制都是一样的。现在研究发现，炎症痛、神经病理痛、癌症痛这三种疼痛的原理并不完全一样。
以吗啡为例，吗啡以其镇痛力强和易成瘾闻名于世。吗啡的镇痛原理是通过作用于阿片受体产生镇痛作用，对一切疼痛均有效。吗啡对炎症性疼痛的镇痛效果很好，可是对神经病理痛的镇痛效果就明显差于前者。另一方面，在一般情况下极易产生成瘾性的吗啡，对于癌症痛的患者来说不那么容易成瘾。这就提示，不同原因引起的疼痛在生理学、病理学层面上都有所不同。
科学家将炎症痛、神经病理痛、癌症痛三者进行比较，发现其中癌症痛患者的胶质细胞异常活跃。胶质细胞是一种广泛分布于神经系统的细胞，过去认为胶质细胞仅仅起到神经系统的营养和支持功能，类似于“保姆”的作用。而近二十年的研究发现它也有主动的功能。癌症痛患者体内异常活跃的胶质细胞释放了大量的细胞因子和免疫因子，这些因子中很可能有导致疼痛的成分。
神经病理痛往往伴随着神经损伤，比如带状疱疹病毒一般易损伤有镇痛作用的粗神经纤维，使得传导疼痛信号的细神经纤维异常活跃，造成强烈的疼痛感；只有受破坏的粗神经纤维再生后，疼痛才会减弱或消失，因此目前尚无特效的药物或手段治疗此种疼痛，关键是在发病初期就进行诊断和治疗。其他的神经病理痛由于神经的损伤，引起损伤部位传导疼痛的离子通道增多和活跃，也会产生一些化学因子，导致持续的疼痛。
与另两者不同的是，炎症痛发生时神经系统完好无损，同时外周神经的阿片受体表达量大大增加。这也是吗啡对炎症痛的镇痛效果最好的原因——吗啡可以激活炎症反应发生时大量产生的外周阿片受体，镇痛效果自然立竿见影。
止痛手段知多少
目前常用的止痛药有非甾体类解热镇痛药（如阿司匹林）、弱阿片类药物（如曲马多）、强阿片类药物（如吗啡）等。其中镇痛作用最强的药物是吗啡。但很多人一听吗啡就害怕，觉得像吸毒一样，临床上很多患者拒绝用吗啡。而美国在镇痛方面吗啡的使用剂量是中国人的好几倍。就像前面说过的那样，由于疼痛机制的不同，癌症患者不易对吗啡成瘾。所以现在我们一直在宣传，癌症患者，特别是晚期癌痛的患者，要提倡大胆用吗啡，改善生活质量。
但吗啡毕竟有副作用，且其成瘾性还是让人担心。现在有一种替代方法，即减低吗啡用量，加用另一种有镇痛作用的受体类药物，如谷氨酸受体拮抗剂等，这样两药用量都比单用要小，降低成瘾的可能性，而镇痛效果却优于单用一种药物。
此外，科学家们正在探索不必作用于大脑中枢、直接作用于外周靶点的止痛药，这样既可提高针对性，又可减少副作用。
微创手术（或称无创手术）现在越来越多地应用于临床。在镇痛方面也颇有建树。微创手术是通过探针对局部病灶进行物理处理，解除病理组织对神经的压迫，达到止痛的目的， 也可通过针管进行局部给药，以减少药物的全身副作用。现在有不少医院都在开展微创手术镇痛。
针灸镇痛的原理在于其可促进阿片肽的释放，进而起到止痛的作用。
实验证明，针灸对少数人群的效果不明显，这可能是由于此部分人群体内胆囊收缩素含量比一般人高，而胆囊收缩素有对抗阿片类药物的作用。所以对针灸镇痛无效者，吗啡镇痛的效果也相对较弱。
疼痛所引起的忧郁、焦虑和恐惧有时比疼痛本身危害更大。现在国际上不乏从疼痛的情绪和记忆的角度来治疗疼痛的研究。让患者接受特定的心理训练，一定程度上也是改善慢性疼痛症状的有效方法。
2007年我国卫生部正式发布通知，三甲医院可以成立疼痛专科。疼痛科作为一个独立的科室存在，这在世界范围尚属首创。相信这会给我国疼痛学的研究和发展创造有利条件，为正承受着疼痛折磨的患者带来希望。
（本文采写得到中华医学会疼痛学分会高级顾问、复旦大学神经生物学研究所赵志奇教授的鼎力支持，谨表致谢!）
膝关节骨关节炎如何止痛又治痛
骨性关节炎又称为老年性关节炎，是一种慢性、渐进性关节病变，是难以治疗的最常见的慢性疼痛性疾病。可在膝、髋、脊柱、肩、肘、踝关节发病，也可在手、足部的小关节发病。而在骨关节炎中，膝关节患病率最高。
统计资料显示，50岁以上的人群中骨关节炎患病率可达50%，75岁以上的人则高达80% 。据世界卫生组织预测，到2015年，中国的骨关节炎患者将超过1.5亿。轻者因疼痛影响活动和睡眠，重者严重影响劳动和生活的自理。慢性疼痛持续三个月以上，可以导致90%以上的人产生抑郁。因此，世界卫生组织将心血管疾病、癌症和骨关节炎列为威胁人类健康的三大杀手。
由美、英、法、荷兰、瑞典、加拿大等六国专家组成的国际骨关节炎研究会，对骨关节炎的各种治疗措施的疗效作出总结，基于循证医学及专家共识，制定出以患者为本的髋关节和膝关节骨关节炎的简明治疗指南，认为对骨关节炎患者非药物治疗和药物治疗联合应用是最佳方案。我们可以借鉴。
疼痛是膝关节骨关节炎的最早“信号”
典型的膝关节骨关节炎症状的特点为：
第一，“起动痛”。即在久坐起立时感到膝关节疼痛或僵硬不适感，走几步后疼痛反而好转。
第二，走路太多会引起疼痛。而且一旦产生疼痛，往往与行走的距离成正比，即走的路越多，疼痛越严重。
第三，与平地行走相比较，上下楼梯更容易产生疼痛，尤其是下楼梯时。有不少患者在上下楼梯时感到膝关节疼痛，但在平地行走时却不痛。
第四，疼痛症状时愈时发、时轻时重。
如果您出现上述典型的膝关节骨关节炎症状，请及早就医。
正确选择药物治疗
对乙酰氨基酚(扑热息痛)对乙酰氨基酚可作为首选的有效口服止痛药(最多可用至每天4克)，用于治疗膝关节骨关节炎患者轻至中度疼痛。如果有效则可作为长期口服止痛药应用。但长期应用对乙酰氨基酚的剂量至每天4克的安全性和有效性，近几年已经受到部分专家质疑。有报道显示，一次大剂量使用或长期使用对乙酰氨基酚会造成肝衰竭，故需谨慎使用。
非甾体类消炎止痛药使用非甾体类消炎止痛药的最小有效剂量治疗膝关节骨关节炎患者，并尽可能避免长期使用。对有胃、十二指肠溃疡史者，应避免使用。也可考虑使用选择性环氧化酶-2抑制剂，或联合应用非甾体类消炎止痛药和具有胃肠道保护作用的药物。但非甾体类消炎止痛药，包括选择性环氧化酶-2抑制剂，应谨慎用于有心血管风险的患者。
软膏类消炎止痛药膝关节骨关节炎患者局部外用非甾体类消炎止痛药膏或辣椒素，可有效辅助和替代口服消炎止痛药。
关节内注射皮质类固醇激素关节内注射皮质类固醇激素（俗称在关节内打可的松）可用于治疗膝关节骨关节炎。特别适用于膝关节骨关节炎疼痛程度达到中度至重度的患者，在口服消炎止痛药疗效不满意，且伴有关节积液时。需注意类固醇激素可能引起关节软骨萎缩，并可有全身不良反应。专家提醒，频繁应用须谨慎，一般每年重复注射不超过4次。而我国的现状是患者到处就医，也搞不清一年内已经注射了多少次，因此关键是患者自己要记住。
关节内注射玻璃酸钠关节内注射玻璃酸钠可能有益于膝关节骨关节炎患者。与关节内注射皮质类固醇激素相比，其可延缓发病，更好地缓解疼痛等症状。但其用药时间长，每周一次，每疗程至少注射3次。大多数专家推荐其作为关节润滑补充剂来治疗膝关节骨关节炎患者。
氨基葡萄糖和(或)硫酸软骨素氨基葡萄糖和(或)硫酸软骨素治疗可能有益于改善骨关节炎患者的症状。膝关节骨关节炎患者广泛将其当作“营养品”，但其是否有改善症状的功效仍有争议。因此，专家主张，若无明显疗效，即应考虑在6个月内停药。也有文献报道，氨基葡萄糖和(或)硫酸软骨素可能有调整骨关节炎患者关节结构的作用。
阿片类和麻醉性镇痛药对膝关节骨关节炎患者难治性疼痛，经上述药物治疗无效或禁用时，可考虑应用弱阿片类药物和麻醉性镇痛药。强阿片类药物只在特殊情况下应用，可用于治疗剧烈疼痛。
何时手术行何手术
关节置换术膝关节骨关节炎患者若经非药物和药物相联合疗法后疼痛未很好缓解，功能未改善，可考虑关节置换术。对临床症状严重、功能明显受限、生活质量降低的患者，关节置换术比保守治疗更有效，更具成本效益。关节置换术分为单髁膝关节置换术和全膝关节置换术。单髁膝关节置换术对膝关节单间室骨关节炎患者有效。
胫骨高位截骨术对伴有明显症状、年轻且又活动较多的单髁膝关节骨关节炎患者，胫骨高位截骨术可作为替代疗法，且可延期10年再行关节置换。
关节镜下冲洗和清理术对膝关节骨关节炎患者，在膝关节镜下冲洗和清理术存有争议。虽然有研究表明能在短期内改善症状，但也有研究结果认为，它只起类似安慰剂的作用。
关节融合术关节融合术可认为是膝关节骨关节炎患者关节置换术失败后的补救措施。
非药物治疗
医患之间定期电话联系有一项439例骨关节炎患者随机研究显示，医务人员每月定期与骨关节炎患者电话联系一次，并给予指导，以改善患者自我护理水平，会明显减轻关节疼痛和关节活动度，且其效果最长可维持一年之久。
物理治疗师的指导如果能得到物理治疗师的恰当指导，可改善膝关节骨关节炎患者的症状（减轻疼痛，改善关节功能）。
助行器械使用助行器械可减轻膝关节骨关节炎患者的疼痛。需告知患者如何更好地持手杖、拐杖。一般以健侧手持助行器械。助行架或带轮子的助行器更适合于双侧病变患者。
护膝对于因轻、中度膝关节内翻或外翻，导致膝关节不稳的膝关节骨关节炎患者，采用护膝可有效减轻膝痛和膝关节不稳定，降低摔倒概率。
鞋垫鞋垫可减少膝关节侧方应力，减轻疼痛并改善行走。因此，侧方楔形鞋垫对有症状的胫骨内侧髁骨关节炎患者可能有效。侧方楔形鞋垫因人而异，假肢公司的技师可帮助设计。
理疗热疗和低温疗法均广泛用于膝关节骨关节炎患者的临床治疗。热疗可采用电透热疗法、热敷、热水浸泡或蜡浴，低温疗法则多用冰袋冷敷，或用冰按摩。但没有循证医学证据表明，经温度疗法中任一方法治疗后3个月仍有临床效果。
经皮神经电刺激经皮神经电刺激对控制膝关节骨关节炎患者短期疼痛有一定帮助。
针灸针灸可能对有疼痛症状的膝关节骨关节炎患者有效。
（作者每周二下午有特需门诊）
微创介入,疼痛患者的福音
以往，由于人们惧怕手术带来的巨大创伤和痛苦，一听到需要开刀就如临大敌、犹豫不决，不但延误了最佳的治疗时机，还可能造成严重的甚至是无法挽回的后果。为了消除人们的这种顾虑，各种微创技术应运而生，不但使患者受益匪浅，还极大地改变了就医模式和治疗观念。
疼痛，以往人们往往认为它只是疾病的伴随症状，如果疾病无法“根治”，那么疼痛也就无法消除。而“根治”疾病又谈何容易，像颈椎病、腰突症、骨性关节炎、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等这些百姓常见的痛病，开刀、换关节、打钢板等等虽然都可以解决问题，但是却解不开许多病家心里的“疙瘩”：开刀失败了怎么办——会不会残疾？换了个人工关节在身体里面，万一不合适怎么办——还能不能走路了？虽然费用高也是一个因素，但据笔者所了解，有不少人其实不差钱，也不是不愿花这个钱，只是一个“怕”字在心，不到万般无奈，是不会轻易选择开刀的。
在疼痛治疗这个新兴学科领域里，微创介入技术迅速成为新宠，给疼痛患者带来了巨大的福音！
何谓“微创介入治疗”
所谓微创介入治疗技术，一是相比传统方法，它多数是以小代大（指刀口和创伤），或者是以针代刀（指使用的器械），而又能达到全部或部分的手术效果；二是该类技术都是要进入体内不同深度的组织进行治疗，而非在体外操作，因此叫做“介入”；三是该类技术绝大多数需要在X线机、CT、超声等设备下定位引导治疗，以确保其安全性和准确性；四是该类治疗多数是在局部麻醉下完成，患者既不必忍受很大的痛苦，又可以保持清醒的意识，必要时可以在治疗过程中把自己的感觉告诉医生，以减少不良反应或并发症。
有哪些微创介入术
目前国内外所开展的疼痛微创介入治疗技术，粗略统计已有近20种，多数是国外引进的品种，也有中国人的原创。这些技术从发明至今长者已经有数十年的临床应用历史，属于成熟度高、疗效确切且已普遍开展的技术；有些技术临床使用时间并不太长，但临床接受度高、技术成长快，已在部分地区或单位使用；还有些则是问世不久，属于领先技术，只有个别地方可以开展。
从作用原理来看，目前微创介入治疗技术可分为以下四大类：
减压消融类主要治疗原理是减轻病灶部位的压力。如低温等离子射频消融术，它的射频电极温度只有四十几度，既相对安全，减压效果也比较彻底，最适合轻中度的颈椎间盘突出症，缺点是费用较贵而且是自费材料；激光气化术，属于高温气化技术，温度可以达到上百度，适合于盘内高压且纤维环还比较完整的包容性颈腰椎间盘突出症，减压效果好，但要选好适应证。
热凝调控类以射频技术为代表，可以选择性地加热病灶组织至所需要的温度（一般不超过95℃），使局部蛋白质凝固，病灶体积缩小，从而解除或减轻其对相邻正常组织结构（主要是神经和血管）的压迫，达到治疗效果。该技术开展时间较早，相对成熟可靠，临床多应用在突出明确的轻中度椎间盘突出症，但强调治疗靶点的选择须精确到位；它另有一个功能就是神经的调整作用，即根据不同温度对神经纤维所产生的影响实施治疗，从而阻断或改变疼痛信号在神经上的传导，降低神经的敏感性，减轻或消除疼痛，如小关节原因引起的老腰痛、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、交感神经痛、关节及软组织疼痛等等，临床应用已相对广泛。
软组织松解类以针刀和银质针技术为代表，属中国原创技术，是根据中医针灸治疗的原理结合西医对疾病的病理生理学的研究和外科治疗的方法综合而成，非常适合因为肌肉、肌腱、筋膜、韧带等软组织劳损、硬化、挛缩、缺血等原因引起的全身各部位疼痛，可谓质优价廉，发展空间巨大，但需要操作者具有扎实的解剖学基础和丰富的临床经验。
镜下可视治疗如关节镜、椎间盘镜和椎间孔镜等等。
需要提醒患者注意的是，任何技术都有其临床使用的局限性，尤其是对适应证和禁忌证的要求十分严格，在选择这些微创介入治疗技术前，应仔细了解，切忌盲目。
（作者每周一、四上午有专家门诊，每周二、五上午有预约特需门诊）
疼痛需控制,服药要谨慎
疼痛需要积极治疗
在疾病未确诊前不应滥用药物镇痛。但是，一旦明确了诊断，在消除了病因后，如果疼痛依然存在，则需要积极治疗。比如类风湿性关节炎、老年性退变和骨质疏松性关节炎、手术后疼痛以及癌性疼痛等，剧烈和长期的疼痛会影响人体各器官系统的功能，如引起睡眠障碍、消化功能受抑制、免疫功能下降、血压升高、心率加快、呼吸急促、植物神经功能紊乱、关节功能下降和心理障碍等。部分慢性疼痛的患者由于长期得不到良好正规的治疗而影响生活、学习和工作，甚至产生厌世情绪，特别是一些晚期癌痛患者常常得不到充分的止痛治疗而“痛不欲生”。这些影响严重地降低了患者的生活质量。基于对机体全面的考虑，有效的镇痛是必须的。
而且，从医学专业的角度来看，疼痛的严重程度和对机体造成的影响往往成正比。在疼痛的早期进行治疗，有效镇痛所带来的益处不仅是疼痛得到控制，疾病对机体的影响往往也是最为轻微的，对长期的康复非常有益。比如带状疱疹后遗神经痛，治疗最好的时机常常是在疱疹发生后的三个月内，错过了这个时机，治疗难度会加大，各种治疗手段的有效性降低，个别患者疼痛甚至会持续数十年之久，在带来巨大身体痛苦的同时，也花费了大量的医疗费用。尤其对一些重度疼痛的治疗，很多患者更是抱着能不吃阿片类药就不吃的态度，害怕上瘾。其实，这种态度会给机体带来很多不可逆的害处。阿片类药物是一种非常安全的药物，对机体的各个器官影响较小，且在疼痛存在的情况下，一般不会上瘾。而且，对于很多顽固性重度疼痛的患者来说，是选择疼痛继续存在，影响生活质量，加快病情恶化，还是选择副作用相对较小的阿片类药物控制疼痛呢？相信多数的患者朋友会选择后者，从医学专业的角度来看，后者也是正确的选择。
非甾体类消炎止痛药不能作为常规使用
虽然疼痛要积极治疗，但并不是疼了就要吃药，不疼就停药，更不能长期、大量地服用各类止痛药物进行止痛。尤其对属于非处方药的非甾体类消炎止痛药物，由于可以很方便的购买，免去了医院排队之累，镇痛效果也不错，常常是一些患者的首选。但是，任何药物都有一定的适应证和副作用，长期、大量的服用是不对的，医院常可见到由于药物副作用（如胃肠道出血、肝肾功能受损等）而入院的患者。因此，疼痛需控制，服药更要谨慎。无论何种药物，一定要认准适应证，短期、间断服用，同时要监测副作用。
多模式治疗疼痛最为科学
慢性疼痛的特殊性还在于其难治性，很多疼痛长期存在，有些疼痛如残肢痛、幻肢痛和中枢性疼痛等甚至会伴随终身。此时，任何单一的控制疼痛的方法都是不科学的。大量研究证明，综合多种手段治疗疼痛，可以明显提高疗效。多模式镇痛是最为科学的选择，包括中西药物、针灸、康复理疗、推拿等传统手段，电、光、磁、热、超声波等物理治疗，以及神经阻滞、心理治疗等现代手段。此时，需要到专门的疼痛专科就诊，根据不同的病情和机体所处的情况，制定不同的疼痛控制计划，以尽快治疗疼痛，恢复正常。如某些运动损伤的急性疼痛，单用药物就可以治愈；慢性劳损性疾患可以尝试针灸、康复理疗等治疗方法；而对一些神经压迫或者神经破坏导致的疼痛，则可以考虑微创手术或者神经阻滞，一般多能取得较好的治疗效果。
（作者每周三、五上午有专家门诊）
疼痛与推拿
当人们感到身体某部位疼痛时，大多会下意识地挤压、搓揉和按摩疼痛部位。经验告诉我们，这些动作往往能缓解疼痛，这是我们对抗疼痛的自然本能行为。自然界中，动物舔舐自己身体的受伤部位，或动物间彼此舔舐的行为也和我们人类的按摩非常相似，这是一种大自然的智慧。我们的祖先将这种智慧加以总结，并创造出推拿按摩技术以治疗人类的疼痛和各种疾病。
从事康复临床工作十余年，其中推拿按摩技术是我在治疗过程中最常用的手段。在治疗实践中，我逐步探索出一种新的手法，用手指感觉疼痛部位，然后通过按摩，改善局部的血液循环，达到消肿、释放局部的疼痛物质和炎症介质的目的，往往对局部疼痛的减轻能取得比较满意的效果。
我曾遇到这样一个病例：
● 洪女士今年65岁，有严重的颈椎病和腰椎间盘突出症十余年。平时不是腰痛发作，就是颈椎病眩晕发作，并且伴有严重的失眠症。近一年来几乎卧床不起，经过各种治疗，时好时坏。患者还因长期疾病折磨导致严重的抑郁症。今年春节后开始进行推拿按摩结合理疗的综合治疗，每周2次。两个半月后颈椎、腰椎病的症状基本消失，生活已能够自理，抑郁症和失眠状况也明显得到改善。
推拿是一种古老的医疗技术，是对现代主流医学临床治疗的一个补充。推拿手法很多，良莠不齐，因此选择接受什么样的推拿治疗是非常重要的。推拿不是按得越重越好，应该以患者身体是否感觉舒适作为推拿是否得法的标准。不专业的手法还会带来负面的影响，比如局部用力过大、时间过长，会引起局部软组织损伤，反而加重病情。有时手法运用不当，还可能对韧带和骨骼造成伤害，给患者带来更大的痛苦。
要想让推拿最大限度地发挥作用，推拿治疗的科学化和个体化是一条必经之路。对此，我们进行了一系列的探索。上述病例就是我们根据现代医学原理而改进的推拿按摩新手法的治疗结果。这种新手法是模仿动物舔舐动作的用力方法改造而成——主要是控制推拿按摩力度和用力角度和速度，此手法是在尽量减少对软组织损伤的前提下，最大限度地促进局部微循环。
采用药物、推拿和现代康复医学有机结合的综合措施，可明显缓解疼痛，提高患者的生活质量。
（作者每周一到六全天在浦东新区红枫路300弄16号SINO徐丰康复治疗室有门诊）
小贴士
推拿除了用于治疗疼痛，尚可用于消除全身疲劳、恢复体力和缓解精神压力；提高睡眠质量；调节神经，提高机体免疫力等。对呼吸系统疾病及心血管疾病方面也能起到积极的保健作用。定期接受推拿治疗，有助于预防保健，提高生活质量。
常用止痛药物
市面上止痛药物种类繁多，由于药理作用的不同，各种止痛药物都有各自的应用范围和禁忌证。下面介绍常用止痛药物应用的宜与忌。
常用非甾体抗炎药
生活中我们接触最多的止痛药就是解热镇痛抗炎药。解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛作用，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其特殊的抗炎作用，又称非甾体抗炎药。适用于轻度至中度疼痛治疗，相互之间药理作用大致相同，忌联合应用。
阿司匹林对头痛、牙痛、肌肉痛、痛经有较好的疗效，还用于防治冠心病、脑中风等。
对乙酰氨基酚又称百服宁、必理通、扑热息痛、泰诺林等。可缓解头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经；软组织风湿性疼痛、关节炎性疼痛。除了止痛作用外，也可用于退热，如感冒发热等。
布洛芬又称芬必得。口服或局部给药，对各种关节炎性疼痛效果较对乙酰氨基酚好，也可用于退热。芬必得是布洛芬的缓释剂，可以延长给药时间，减少给药次数。
双氯芬酸钠又称戴芬、扶他林、英太青等。可缓解风湿性、类风湿性关节炎，急性痛风性关节炎的疼痛及炎症。可用于软组织非风湿性疼痛，如肩周炎、腱鞘炎等。
吲哚美辛又称消炎痛。与双氯芬酸钠疼痛治疗大致相同，除此之外还可用于胆绞痛、输尿管结石引起的疼痛等。
氯诺昔康又称可塞风。可用于创伤性、手术性、劳损性疼痛，骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等引起的疼痛。
美洛昔康又称莫比可。用于治疗类风湿性关节炎、疼痛性骨关节炎，可缓解其症状。
塞来昔布又称西乐葆。用于急慢性骨性关节炎和类风湿性关节炎，缓解手术后、外伤后轻度至中度疼痛。
服用非甾体抗炎药最多的不良反应是胃肠道不适，可在饭后服用，以减轻不适症状。但对胃及十二指肠溃疡的患者忌长期大剂量服用，孕妇和哮喘病患者慎用，饮酒前后也不宜服用。
许多慢性疼痛患者需长期大量服用非甾体抗炎药，其发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性、心血管不良事件等不良反应的危险性显著增加。应到医院咨询专科医生调整用药，以减少不良反应的发生。
其他常用止痛药物
去痛片一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方制剂，有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。长期服用可致肾脏损害、中性粒细胞缺乏。不可与非甾体抗炎药同用。
安乃近氨基比林与亚硝酸钠的化合物，主要用于退热及各种疼痛。本药不宜连续服用，有可能致肝、肾功能损害，致药物皮疹、白细胞减少等。忌与非甾体抗炎药联合应用。
新癀片主要成分为三七、牛黄、肿节风等中药，具有散瘀消肿、清热解毒、通络止痛的作用。主要用于痛风性关节炎的消肿止痛，及其他肿胀所引起的疼痛。
曲马多类似于阿片类药物，适用于中至重度急慢性疼痛，如腰背痛、神经痛及早期的癌性疼痛。可以与前述非甾体抗炎药联合应用，增强镇痛作用。市售的还有氨酚曲马多，是对乙酰氨基酚与曲马多的复方制剂。服用时应注意对乙酰氨基酚的最大用量，以免药物中毒。大剂量服用后可导致出汗、嗜睡、头晕、恶心呕吐、食欲减退、排尿困难等。
氨酚羟考酮又称泰勒宁，为盐酸羟考酮5毫克与对乙酰氨基酚325毫克制成的复方制剂。适用于中至重度急慢性疼痛。与氨酚曲马多相似，对神经痛效果较好，常见胃肠道反应，注意控制总量和单次量。
科洛曲为复方生物制剂，每片含科博肽神经毒蛋白0.16毫克、盐酸曲马多25毫克、布洛芬50毫克。主要成分科博肽通过抑制乙酰胆碱释放而起镇痛作用。可用于晚期癌症疼痛、手术后疼痛及其他原因所致的中、重度疼痛的治疗。
阿片类镇痛药
阿片类药物是最古老的镇痛药，也是迄今为止最有效的镇痛药。主要副作用有①便秘：几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘，且临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难。②恶心和呕吐：约有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，多为一过性，部分患者一周左右时间即可耐受。其他少见副作用包括瘙痒、谵妄、尿潴留、运动和认知受损、呼吸抑制和过度镇静等。
吗啡为强阿片类镇痛药。口服药物按照释药速度，分为即释、缓释和控释三种。吗啡即释片（盐酸吗啡片）5毫克/片，口服后15~20分钟起效，最大作用在1小时内达到，药效持续3~4小时，所以每4小时给药一次，按时服用。吗啡控（缓）释片包括美菲康和美施康定，分别为吗啡的盐酸盐制剂和硫酸盐制剂，须整片吞服，作用时间达12小时，主要用于癌痛及顽固性非癌痛，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。
奥施康定是盐酸羟考酮即释和控释相结合的剂型，有效量的38%为即释，62%为控释；用药后1小时以内可快速起效，平稳持续镇痛达12小时，更适用于神经病理性疼痛和内脏痛。
芬太尼透皮贴剂代表药物多瑞吉。芬太尼的副作用较吗啡少而轻微，应用吗啡有障碍的患者可改用芬太尼透皮贴剂，为芬太尼的透皮缓释剂型，粘贴后6~12小时开始产生镇痛效果，12~24小时达稳定血药浓度，可持续72小时释药。透皮贴剂贴于躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用，在使用时应用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。
（汪正平主任医师每周一至五下午有专家门诊）
蛇毒是毒,亦是良药
在很多人的眼里，眼镜蛇就是“死亡”的代名词，这种外观上像是“戴着风帽”的蛇凶猛无比，如果人类不幸被噬咬，很可能在1小时内就一命呜呼。眼镜蛇的武器就是它的毒牙，毒牙分泌毒液，毒液中的神经毒素迅速进入血液，阻断神经系统传导，导致肌肉麻痹以及呼吸系统衰竭。然而这种令人闻之色变的“毒物”，却在另一方面为人类做着贡献……
疼痛，是一个古老又全新的话题，是临床最常见的症状之一。旧观念里，疼痛来了就要忍着，要“不怕疼不怕苦”，哪里有人会想到要去治疗？而现在国际学术界已经公认，急性疼痛是症状，3个月以上的慢性疼痛就是疾病，要积极治疗。世界卫生组织已经把疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，肯定了它和生命状况直接相关。国际上甚至把疼痛上升到了人权的高度，可见治疗疼痛的必要性。
比吗啡强大500倍
蛇毒？疼痛？似乎是两个毫不相关的话题。事实上，最初对蛇毒的研究确实跟疼痛毫不相关，我国最早对蛇毒进行研究的机构是现在的中国科学院昆明动物研究所，当时是研究如何用蛇毒“以毒攻毒”，帮助毒品成瘾患者戒断毒瘾，当然，这方面的研究已经取得实质性进展。然而与此同时，另外的发现更加令人欣喜——蛇毒可以治疗疼痛，确切地说，是蛇毒中提取的神经毒物质，能以极其微小的剂量产生强大的镇痛效果。有多“强大”？打个比方，同等剂量的神经毒素和吗啡，前者的镇痛效果是后者的500倍。吗啡，何许“人”也？作为当前最强大的镇痛药物之一，具有很强的成瘾性，属于毒品范畴，一直是临床医生既爱且恨的药物。而蛇毒中的神经毒素具有非凡的镇痛效果却又没有任何成瘾性和耐受性，不能不说确实是临床镇痛代替吗啡的不二选择。
科洛曲片的“前世今生”
早在1977年，中国科学院昆明动物研究所就发现了从眼镜蛇毒牙分泌的蛇毒中提取出的神经毒物质有良好的镇痛效果，并将这一单一成分制成了“克痛宁”注射液（后来国家统一将这种神经毒素“克痛宁”改为“科博肽”）。科博肽正式登上了历史的舞台，其优越的镇痛效果随即受到广泛好评，尤其在治疗坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹神经痛等疼痛方面，表现卓越。然而镇痛舞台上这颗耀眼的“新星”还未被更多的人所认识和接受，就隐去了光芒。因为剂型的特殊性，使得这种注射液只能肌肉注射，且要事先做皮试，使用极不方便。同时由于生物制剂的特殊性，要低温保存，也给储存和运输带来诸多限制，其应用步伐一度停滞不前。
配伍的精妙之处
强大的经济实力永远是科技进步的保证。1993年，上海丽珠制药有限公司站到了昆明动物研究所的“身侧”，科博肽的全新时代来到了。上海丽珠制药有限公司提供了强大的资金、设备、人员等支持，经过科研人员的不懈努力，由科博肽、布洛芬以及曲马多三种成分组成的复方生物口服制剂——科洛曲片诞生了。口服制剂服用依从性好，运输、保存都很方便，使得科洛曲片更容易为患者所接受，极大的拓展了患者群。
科洛曲片中三种成分的选择更是有其精妙之处——布洛芬属于非甾体类抗炎镇痛药，可对抗轻度疼痛，起效快，但是作用时间短，属于第一阶梯镇痛；曲马多作用于中枢神经系统，用于治疗中度疼痛，比布洛芬起效慢，但作用时间稍长，属于第二阶梯镇痛；科博肽是生物制剂，作用于神经末梢，起效慢，但是作用时间持久，长达12小时，是第三阶梯镇痛。
科洛曲片的“坎坷”
如此三种成分组方，起效有快有慢，持续时间有长有短，又有三种不同的作用机制，简直无懈可击，可以近乎完美地阻击从轻度到重度的一切疼痛。同时，由于是复方制剂，每一种成分的剂量都用到最小，也减少了副作用。
当然，科洛曲片作为一种镇痛药，除了出色的镇痛效果以外，“不耐受不成瘾”也是其值得称道的亮点。以吗啡为例，用久了就不得不加大剂量，同时还会“上瘾”，不用就难受。而生物复合制剂科洛曲片便没有这些顾虑，目前患者最长使用了10年，都未出现耐受以及成瘾问题。甚至临床有很多原先用吗啡镇痛的病人，都渐渐换用科洛曲片。很少有一种镇痛药，能包罗从轻到重各种疼痛，副作用小，且无耐受性和成瘾性，科洛曲片做到了。
1993年，上海丽珠制药有限公司与中国科学院昆明动物研究所合作共同研发科洛曲片，1998年获得国家三类新药证书，同时在全国多家知名三甲医院进行临床试验，其临床的卓越疗效得到专家的好评与推荐，2001年相继获得国家发明专利和“中国专利优秀奖”以及“中国名优产品”称号……科洛曲片的道路似乎一帆风顺，其实不然。
这样一个优秀的药物品种，在经历了2001年的辉煌之后，就一直沉寂着。为什么？还要从原料说起。上面已经讲过，科洛曲片中的主要成分科博肽是从眼镜蛇的毒液中提取而得，而眼镜蛇对环境、气候的要求很高，由于自然环境的恶化，眼镜蛇的产地逐渐缩小，目前只有南方部分地区有眼镜蛇人工养殖基地。同时，眼镜蛇毒液的采集是在8~30个月龄的眼镜蛇中进行，太小或者太老的蛇都不行，要求非常严格，采取毒液也是全手工操作，使得原料成本飙升。而国家对产品的定价（30元/盒）却始终连成本都无法收回。企业开发出了这样一个好产品，却无力生产。而直到2011年，重新核价后的科洛曲片（42元/盒）才终于以微薄的利润再一次呈现在大家的眼前。
行业中有专家称科洛曲片是“埋在沙漠中的金子”，这一次，相信这块金子定能散发出更加耀眼的光芒。
痛经的针灸治疗
痛经是困扰女性的常见病症，表现为经期或行经前后周期性出现下腹部及腰骶部疼痛，还常伴有乳房胀痛、肛门坠胀、头痛、恶心、胸闷、烦躁、胃痛、腹泻、四肢冰冷乃至晕厥等全身症状。
现代医学将痛经分为原发性、继发性两类。原发性痛经常见于未婚未育的女性，多因子宫发育不良、内分泌失调或初次月经来潮精神紧张，其疼痛多因子宫内膜脱落困难，从而导致子宫强烈收缩所致。妇科检查多无明显盆腔器官异常，也称为功能性痛经。部分患者在生育后症状会自然消失或减轻。继发性痛经多见于生育后及中年妇女，多由生殖系统器质性疾病造成，如各种盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤，其疼痛机制不仅与经血瘀滞及内膜脱落异常有关，还与大脑皮层的条件反射有关。
根据祖国医学记载，针灸治疗痛经由来已久。中医又将痛经分为“经行腹痛”“经前腹痛”和“经后腹痛”，认为是“风气与血气相击”所致，或情志所伤，导致冲任受阻，或素体不足，胞脉失养。
针灸对原发性痛经具有较好的治疗效果，对于改善难治性子宫内膜异位症的症状也有较好的疗效。在中医的阴阳、脏腑、经络理论指导下，根据辨证分型及临床症状，选取相应的经穴，以任脉、督脉、带脉为主，兼取肝、肾、脾、胃及膀胱经穴进行治疗。龙华医院浦东分院中医传统治疗部采用针刺、电脉冲、热敷、督灸、中药熏蒸和拔罐等方法，通过多种手段，调动激发人体内的精气，达到调整阴阳、扶正祛邪、疏通经络的目的。
针灸除了能镇痛，调整免疫功能，增强机体抵抗力，还能够增强机体的生理防御功能，即动员机体的潜在力量，针对疾病的发病机制，阻止乃至逆转疾病趋向，使之往好转方向发展，体现了针灸多靶点的作用，即对机体各系统功能均有调整作用。例如，临床研究发现针刺可有效抑制子宫收缩，起到镇痛的作用，并可影响下丘脑-垂体-肾上腺系统，在卵巢的表现为激发排卵，改善黄体功能不全，治疗不孕症。
由此可见，针灸不仅可以安全镇痛，而且不会破坏机体的组织，不但不会引起机体其他功能的紊乱，而且还可提高机体防御机制，兼治痛经的许多伴随症状。
针灸的镇痛作用已经为国内外学者所公认。目前，医学界将镇痛方法分为3大类，即药物镇痛、脑内刺激镇痛和针刺镇痛。现代针刺镇痛的神经生理学研究表明，穴位针刺产生的刺激信号被传送到中枢神经后，在中枢神经的各级水平与来自痛源的痛信号发生相互作用；与此同时，针刺信号还激活了脑内镇痛系统的有关脑区，从而产生镇痛效应。针刺研究还发现穴位针刺可激活内源性镇痛物质，促使中枢神经系统的许多部位释放很多具有镇痛作用的递质，如5-羟色胺、吗啡样物质等，针刺麻醉就是在这些临床实践和研究的基础上发展起来的。
（作者每周一、四上午在龙华医院浦东分院中医传统治疗部，周一下午、周五上午在总院针灸科有专家门诊）
降压药会导致“阳痿”吗
