直肠指检是指用手指触摸肛管直肠下端局部进行肛门检查的方法，因其简单、准确率高，可以了解到许多肉眼无法观察到的情况，故在肛肠检查中占有非常重要的地位，素有“指诊眼”之雅称。临床上如忽略了直肠指检，常会造成漏诊、误诊。
血常规检查是最常用的检查方法之一，它主要检查各种肠道引起的贫血。大便常规与大便隐血检验是用于诊断肠道出血时常用的检查方法。大便隐血检验呈阳性，则提示有消化道出血。
癌胚抗原CEA、糖链抗原CA19-9肿瘤标志物检测是一种简便、经济、快速、用途广泛的检测手段，在肿瘤诊断、术后随访等方面具有重要作用。其中，CEA为目前大肠癌诊断中最常用的肿瘤标志物，CA19 - 9是肿瘤相关的糖类抗原,对消化道肿瘤的诊断具有一定的临床价值。
X线钡剂灌肠检查
主要用来诊断结肠病变，即从肛门插进一个肛管，灌入钡剂，再通过X线检查，诊断结肠肿瘤、息肉、炎症、结核、肠梗阻等病变。但该方法有一定的漏诊和误诊率，目前已逐渐被胃肠镜所取代。
肠镜检查
这是检查下消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的办法。肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠黏膜的图像传输至电子计算机处理中心，同时放大6倍后显示于监视器屏幕上，“精明”的电子肠镜可观察到大肠黏膜的微小变化，包括大肠内溃疡病灶、消化道出血的部位、大肠炎症、大肠内息肉和肿瘤等。
建议40岁以上人群应做首次肠镜检查。
由于大肠在腹腔内呈∏型，肠镜进入肠腔内会出现扭曲，使人在检查时感到不适和腹痛，近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。它利用一种有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查和治疗后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何不适和痛苦的感觉，因此越来越受到患者的青睐。
CT和磁共振检查
随着多层CT和磁共振（MRI）设备及技术的发展，CT和MRI在结直肠病变诊断和筛查中的应用越来越多，已逐渐被大家认可和接受。CT和MRI检查均为无创性检查，相对方便，检查时间短，标准化程度高。CT和MRI不但可显示肠道本身的情况，如肠壁的病变、肠腔内的情况，而且还可显示肠道周围和腹腔内的情况。对于诊断和鉴别诊断有很大帮助。
PET-CT检查
PET-CT检查是目前临床上用以诊断和指导治疗结直肠肿瘤的最佳手段之一。PET-CT是一种最先进的医学影像技术，将CT与PET融为一体，具有灵敏、准确、特异、定位精确及无创伤性等特点。它能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期，寻找肿瘤原发和转移灶。在肿瘤患者中，经PET-CT检查，有相当数量的患者因明确诊断而改变了治疗方案；PET-CT能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上大大节省医疗费用，争取了宝贵的治疗时间。
结肠“胶囊内镜”
“胶囊内镜”一直以来主要应用于小肠检查，对克罗恩病等疾病有很好的诊断价值。目前，已有专门用于结肠检查的“胶囊内镜”，由于其良好的安全性和耐受性，可用于结肠镜检查不能耐受的患者，并可作为结直肠癌及其癌前病变的筛检方法。患者吞服胶囊后，可加服泻药及促胃肠动力药物，以进一步减少结肠内粪水、粪质残留，改善视野，同时加快胃肠蠕动，使胶囊在有效检查时间内尽量完成全结肠检查。相信在不久的将来, 它会成为一种常用的诊断技术。
总之，为提高结直肠肿瘤的诊断率，血常规检查、大便隐血检验、直肠指检、肿瘤标志物CEA及CA19-9的测定和肠镜检查是目前的首选。
（姚礼庆主任每周二下午有特需门诊）
同是“五更泻”,病因分两种
“五更泻”就是在清晨黎明之前，腹部脐下作痛，肠鸣即泻，泻后痛除。多由于泄泻日久，损伤肾阳，或年老体弱，真阳不足，命门火衰不能温煦脾土，脾失温养，黎明之前阳气未振、阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻。明代医家张景岳说：“……每于五更之初或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛或有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足则命门火衰而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时即令人洞泄不止也。”
此外，“五更泻”尚可由于肝气旺，肝气乘脾，木旺尅土，脾失健运而发生腹痛泄泻。清代医家张聿青说：“……然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时辄乘土位也。”肝旺乘脾引起的“五更泻”，除腹痛泄泻外，尚有胸胁胀闷，嗳气食少，每因忧郁恼怒或情绪紧张之时容易发作，舌淡红，脉弦。而肾阳虚衰引起的“五更泻”，除腹痛泄泻之外，尚有形寒肢冷、腰酸膝软、舌淡苔白、脉象沉细，两者可予以鉴别。
同是五更泄泻，辨证不同，其治疗的方法也不一样。肾阳虚衰的“五更泻”，宜温肾健脾、固涩止泻，方用四神丸和附子理中丸；肝旺脾弱的“五更泻”，宜抑肝扶脾，以痛泻要方为主，可选用逍遥丸或香砂六君子丸。
除服药外，尚有其他几种疗法：
一、针灸
1. 针刺期门、太冲、合谷、足三里等穴位，适用于肝旺脾弱的五更泻；
2. 灸天枢、关元、命门等穴位，适用于肾阳虚衰的五更泻。
二、食疗
1. 芡实干姜粥芡实60克，干姜6克，大米100克，共煮粥食用，适用于肾阳虚衰的五更泻；
2. 薏苡仁橘皮粥薏苡仁30克，陈广橘皮15克，大米100克，共煮粥食用，适用于肝旺脾弱的五更泻。
三、敷贴
【方药】用肉桂、鸡内金各3克，硫磺、枯矾、五倍子各6克，白胡椒1.5克，共研细末，以上为一次用量。
【用法】用鲜葱头3~5根捣烂，与药末拌匀，加适量醋调成糊状，敷摊于脐部，用纱布覆盖并用胶布固定，每次敷2小时，一日1次，6次为1疗程。敷处有痒、灼热感，停药后即可消失。适用于各种五更泻。
（作者每周二、五上午在曙光西院有特需门诊，隔周三上午在曙光东院有特需门诊）
肠易激综合征从“肝”“脾”论治
肠易激综合征是最常见的肠道功能性疾病，其患病率大约占人群的15%，占胃肠病医师接受转诊病人的25%~50%。临床表现以腹部疼痛或不适，伴有排便习惯改变和大便性状异常为主，可归属于中医“泄泻”“便秘”“腹痛”病证范畴，而与“痛泄”“气秘”的关系更为密切，其病机与肝脾的功能失调有关。
如何从肝、脾论治
肝失调达是肠易激综合征发病的主要病机。肝为木脏，主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的作用。在情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是“怒”，即所谓“怒伤肝”。怒又可分为暴怒和郁怒两种情况，暴怒可使肝气上逆，疏泄太过，横逆尅脾，往往导致腹泻的发生；郁怒是敢怒不敢言，情志不得发泄，可导致肝郁气滞，气机不通，不通则痛，而发生腹痛，且肝郁气滞，气机不畅，大肠传导失司，还可引起便秘。
脾气虚弱是导致肠易激综合征发生的另一主要病机。脾为土脏，主运化，是指脾胃对饮食进行消化和吸收，并将精微物质转输至周身，又将糟粕排出体外的功能。肠易激综合征患者脾胃虚弱的原因大致有以下几方面：一是大多数肠易激综合征患者有胃肠受到损伤的病史，如曾患过“痢疾”或“急性胃肠炎”；二是工作过度劳累、精神过度紧张，所谓“形体劳役则脾病”；三是思虑过度、暗耗脾土，在脾胃损伤的情况下，一旦为外界环境所扰，情志所伤，肝失调达，则肝脾同病。
此外，脾的运化，尚有赖于肝的疏泄，即所谓“肝木疏土，以助其运化之功”，而肝本身也需要脾的生化气血作用来滋养，即所谓“脾土营木，而成其疏泄之用”，所以肝、脾两个脏器是相互协调、相互作用、相互影响的。一旦肝失疏泄，无以助脾之运化，则引起肝脾的功能失调，临床就出现腹痛泄泻、腹胀排便不畅、四肢倦怠、精神抑郁等症状。
辨证选用方药
既然肠易激综合征的病机为肝脾的功能失调，其治疗原则应为调和肝脾，或抑肝扶脾（又称抑木扶土），或疏肝理气，或健脾助运，或缓急止痛，或理气润肠，并要根据腹泻和便秘的不同，以及辨证寒热虚实的偏颇，选用各种不同的方药。
抑肝扶脾选用痛泻要方常用于治疗辨证为肝强脾弱的腹泻型肠易激综合征；
理气润肠选用六磨汤常用于治疗辨证为肝郁气滞的便秘型肠易激综合征；
缓急止痛选用芍药甘草汤合金铃子散常用于腹痛型肠易激综合征。
临床尚可见到腹泻与便秘交替型的肠易激综合征。腹泻时，以健脾益气为主，用香砂六君子汤加减；便秘时，以疏肝理气、润肠通便为主，用逍遥散合五仁丸加减。
除药物治疗外，腹泻型肠易激综合征患者尚可运用针灸治疗，针刺的穴位宜选用天枢、关元、命门等。近来推行一种经皮穴位电刺激法，是经皮神经电刺激疗法与经络理论相结合的一种新疗法。由于其具有无创伤性和无痛性的特点，且可取得与针刺相似的效果，因而受到人们的青睐。
肠易激综合征的发生往往与生活中的应激事件、精神紧张、劳累过度有关，而且病情的变化常常受这些因素的影响，是一种典型的心身疾病，因此，除药物及针灸治疗外，调节情绪和有规律地生活也很重要。
腹泻型肠易激综合征患者应避免暴饮暴食，忌食生冷油腻食物及奶制品，宜食用山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、芡实、大枣等；便秘型肠易激综合征患者忌食辛辣、煎炸、烧烤类食物，宜多食蔬菜水果等粗纤维食品，如芹菜、青菜、萝卜、香蕉、西瓜、红薯、核桃、芝麻等。
（作者每周二、五上午在曙光西院有特需门诊，隔周三上午在曙光东院有特需门诊）
炎症性肠病,熟悉的“陌生人”
提起“炎症性肠病”，可能很多人比较陌生，其实这种胃肠道慢性、进行性、致残性、破坏性炎症已经悄悄来到我们身边，患病率以惊人的速度增长。这类疾病包含两个疾病：一种是病变范围只限于大肠，称为溃疡性结肠炎；另一种疾病则可能是消化道某一段，如小肠的最后一段，也可能是整个消化道都受累的炎症，称为克罗恩病。
有关克罗恩病症状的描述，早在公元850年时就有了。报告的病人不是别人，正是当时英国的国王阿尔弗雷德。这位国王从20岁开始，每天腹痛，又偏偏多在进餐时发生，影响国事活动，十分尴尬苦恼。这位国王终身遭受折磨，从未缓解过。现在推测，这位国王的病可能就是克罗恩病。
◎ 炎症性肠病的症状特征
炎症性肠病的诊断包括：是不是炎症性肠病？是溃疡性结肠炎还是克罗恩病？病变范围有多大？有无并发症？病情严重程度如何？
炎症性肠病主要表现为慢性腹泻、腹痛、便血、发热、贫血、腹块、肠鸣增多等。但也有急性发病，尤其是出现出血和穿孔等并发症时。儿童克罗恩病患者容易出现发育不良，生长迟缓。
溃疡性结肠炎主要以黏液脓血便为主，克罗恩病腹泻虽多，但黏液血便少。当医生看到这些患者时，会考虑有炎症性肠病可能，采取以内镜为主的诊断手段。一般来说，溃疡性结肠炎的诊断只需要大肠镜加活检就能够基本明确诊断。克罗恩病就不那么容易了。因为克罗恩病侵犯消化道的部位不定，胃、小肠和大肠加起来长度近10米，小肠就有5~6米。而且，小肠拐弯很多，克罗恩病又易引起狭窄，所以检查很困难。
◎ 检查手段利弊谈
幸好，医学科学技术也在迅速发展。30年前，我们手中能够诊断小肠疾病的手段仅有X线钡剂造影。如今，二级以上医院就拥有数种能够诊断小肠疾病的手段：胶囊内镜检查、小肠镜检查、CT小肠成像（如CT小肠多层扫描和重建）以及磁共振小肠成像等等。
这些技术各有特长和缺陷——
胶囊内镜将相当于一个拇指头大的胶囊内镜吞咽后，“胶囊”以每秒钟2张照片的摄影速度，可以把小肠的黏膜拍摄下来，被检查者毫无痛苦。但是，胶囊内镜不能活检获取病理诊断结果；而且，如果患者小肠有狭窄，这个胶囊可能被卡在某一段小肠，造成梗阻而需要外科手术切开，取出胶囊，解除梗阻。
小肠镜检查 虽然观察小肠病变更为直观，可以活检解决病理诊断问题，还可以做一些治疗，如息肉摘除、狭窄扩张等等，但也存在梗阻部位无法通过的问题。另外，小肠镜检查费时长、费用大。
CT或磁共振检查有小肠不全梗阻的患者可以选择CT或磁共振检查，但是，不能活检的问题同样存在。而且，CT有放射线损伤的问题，不能用于孕妇和小儿。至于磁共振，能够掌握这一技术的医院和技术人员目前还不多，也存在费时长和费用大的问题。
◎ 小肠病变的特征
小肠有病变时，除了可能有大便带血以外，比较多见的是脐周或左下腹或右下腹的阵发性疼痛、绞痛，伴有肠鸣增多、腹泻，或肠管鼓起，或腹部包块突起等。小肠疾病往往是慢性疾病，所以进展比较慢，逐渐加剧，也可以稳定相当长一段时间，然后突然再加剧。需要指出的是，应用这些技术之前，一般都先要进行胃镜和大肠镜检查，明确胃镜和大肠镜无法抵达有病变可能的部位，然后再选择小肠检查技术。
（作者每周三上午有特需门诊）
急性胃肠炎,补液最关键
急性胃肠炎是夏天最常见的疾病，据估计约60%~70%发生在此季节和初秋，这当然事非偶然。
疾病高发的外因和内因
天气炎热，各种致病微生物（细菌、病毒、原虫等）繁殖速度迅速上升，苍蝇、蟑螂等传播体活动猖獗，肆意污染食物、饮水，甚至餐具等。由于温度升高，即便无外源性污染，食物本身也容易腐败、变质，尤其是含蛋白质丰富的奶、蛋、肉类，腐败后生成一些有毒物质，导致胃肠道炎症。现在广泛使用的冰箱，虽可暂时延缓食物变质过程，但如贮存不当，可增加交叉感染的机会，所以并非绝对安全。即所谓的“冰箱不是保险箱”。
更为重要的是内因。炎热季节，人体大量出汗，丢失大量氯化钠使胃酸酸度下降，胃肠道“第一道防线”失守。天气炎热使人们焦躁不安，晚间多不能安然入睡，常常疲乏困倦，或因贪凉感冒，或因外出旅途劳顿，生活起居不定。已有科学研究证明，凡此种种皆可降低人体免疫力，一旦有“入侵之敌”，常无招架之功。如果平时滥用抗菌药造成肠道菌群失调，则更是雪上加霜了。
急性胃肠炎的诊断
急性胃肠炎有两组临床症状——
胃肠道症状可以只出现呕吐，或只有腹泻，也可两者兼有。呕吐时可吐出胃内容物及所进食物，重时也可吐出黄绿色胆汁。腹泻多为稀水便或软便，不应有肉眼可见的脓血便，一般无里急后重（下坠感），日排便从数次至十余次不等，腹泻前可伴有轻度腹痛或腹胀、腹鸣。食欲下降，舌苔厚腻，恶心。
全身症状不发烧，发烧很少超过38℃，困乏无力，少数患者有头晕、头痛。
一般急性胃肠炎患者经适当治疗，2~3天即可恢复。但下列情况提示病情严重或者并非胃肠炎，应速去医院诊治：
1.高烧，温度超过39℃；
2.中度以上脱水，口舌干燥，眼窝下陷，烦渴欲饮，皮肤弹性差；
3.脓血便；
4.原有慢性病，如贫血、肝硬化、糖尿病、艾滋病、心衰、肾衰合并急性胃肠炎时。
老人和婴幼儿一旦发生较严重的脱水，极易出现较重并发症，故应特别注意。
急性胃肠炎的合理治疗
合理治疗包括补充液体和电解质、对症处理、抗菌治疗和营养支持，其中补液最为关键。
补液
补液的量包括累计损失量、继续损失量、生理需要量。
所以详细询问病史，记录下呕吐、腹泻的量十分重要，防止补液不足或过量。
如何计算补液量？
口服米汤加盐溶液米汤500毫升+细盐1.75克，或炒米（面）粉25克+细盐1.75克+水500毫升，煮2~3分钟。也可口服平时输液用的5%葡萄糖生理盐水。以上液体先按每千克体重40毫升于4小时内服完，以后随时口服，不限量。
口服补液盐（ORS）药店有售，服用方便，小于2岁的患者，每次泻后饮50~100毫升；2~10岁，100~200毫升；10岁以上能喝多少喝多少。
轻中度以上脱水，应去医院输液治疗为妥。
只有严重腹泻且持续时间较长，饮食量不足，血钾及心电图检查有低钾表现者，方需静脉补钾（绝对不能直接注射），但需注意要有尿。市售鲜橘汁、番茄汁含钾丰富，口服无妨。
对症处理
腹泻较重时，可服用思密达（成人，3克/次，一日3次，儿童酌减）；鞣酸蛋白（成人3~6片/次，一日3次，儿童酌减），二者均可吸附有害物质，保护胃肠黏膜并吸收过多水分。
中药可选用保和丸、参苓白术散等。藿香正气软胶囊（水）可作首选，疗效好。
呕吐较重时可肌注维生素B650毫克，一日1~2次；溴米那普鲁卡因（爱茂尔）1~2支/次，一日1~2次肌注。也可口服多潘立酮（吗丁啉）10毫克，每天餐前1~3次；维生素B6片10毫克，一日3次。
腹痛可针刺足三里、内关、神阙穴（肚脐），艾条温灸有效，注意勿烫伤皮肤。较重者口服654-2，每次2.5毫克，一日2~3次；或颠茄片4~8毫克，一日1~3次；或阿托品片0.3毫克，一日1~3次。不能口服时，654-2、阿托品、维生素K3均有针剂可选。老年人有前列腺肥大、青光眼者禁用。心脏病患者慎用。
近来推荐口服益生菌制剂的疗法，可选用培菲康、需氧芽胞活菌（肠复康）、地衣芽胞活杆菌（整肠生）、金双歧等，用温开水送服，不宜与抗菌药同服。益生菌的补充可构成患者的生物防线，抵制有害微生物的侵入。
抗菌治疗
70%的患者经上述处理可以自愈，无需使用抗菌药。只在有脓血便、里急后重、大便镜检有大量白细胞及脓球、血象升高、原有慢性消耗性疾病等情况下才需加用抗菌药。抗菌药的使用请务必在医生指导下进行。
营养支持
过去主张疾病初期应禁食（饥饿疗法），现在知道，即使在胃肠炎急性发作期，口服营养的50%以上仍可被吸收，故强调合理摄入营养，不但有利于机体恢复，且可促进损伤肠黏膜的修复。
营养支持的原则是适当稀释原有饮食浓度（对小儿尤为重要），适当减少每次摄食量，增加餐次，逐渐恢复到正常饮食习惯。藕粉、稠粥、挂面、米（面）汤、米粉均可选用，加极少量盐或肉松、鱼松，1~2滴植物油可改善口感。
急性细菌性痢疾的治疗
细菌性痢疾的元凶是痢疾杆菌，业内称为“志贺菌”，以纪念其发现者——日本著名医生志贺洁（1870-1957）。
我国每年腹泻发病数约8.3亿人次，其中菌痢占10%~20%。人群普遍易感，但以学龄前儿童及青少年最多。10~100个志贺菌就可发病，受凉、过劳、暴饮暴食、慢性消耗性疾病及胃肠功能紊乱会促使其发病。
痢疾杆菌死活都在放毒
志贺菌存在于患者和带菌者的粪便中，被粪便污染的手以及苍蝇又将细菌污染食物、水，一旦被人食入即可发病。活菌放出外毒素，引起系列临床症状；死菌在体内产生内毒素，引起全身症状——发热、毒血症、休克。可恶的是，志贺菌体外生存能力较强，温度越低“小命”越长。所幸的是，多种常用消毒剂均可将其杀灭。
六大特点
菌痢的典型表现为畏寒、高热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重6大特点。其中，脓血便及里急后重（严重下坠、便不尽感）最为突出。大便常规检查可见大脓球、白细胞及红细胞，发现巨噬细胞较有诊断价值。污染的致病食物及粪便可培养出志贺菌。
合理治疗
治疗关键是病原治疗。常用药物有诺氟沙星（氟哌酸）、黄连素（小檗碱）、复方磺胺异噁唑，重症可静脉点滴第三代头孢（先锋）霉素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮等。中药白头翁汤、葛根芩连汤有肯定疗效。
重要提示：凡急性菌痢，有严重全身症状伴有呼吸衰竭、循环衰竭、严重神经系统症状之一者，可考虑为中毒性痢疾，应急送医院抢救治疗，不可大意、拖延！
结直肠癌,贵在早发现
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。在我国，大肠癌发病率逐年递增，年增长率远超2%的国际水平，直逼5%，每年新发病人数高达40万人。在上海，大肠癌发病率仅次于肺癌，排名第二；在消化道肿瘤中，超过胃癌和食管癌，位居首位，严重危害国民的健康与生命。
大肠癌并不是突然发生的疾病，它的发生有一个“缓慢的过程”，即从小息肉→大息肉→不典型增生→癌，整个过程可能持续2～3年的时间。
大肠癌的临床分期可分为四期：I期、II期肿瘤局限于大肠内，没有转移；III期患者伴有淋巴结的转移；IV期患者伴有肝、肺、骨等远处转移，Ⅲ期、Ⅳ期均属中晚期肿瘤患者。不同分期的结直肠癌患者手术后的5年生存率有很大的差别。I期和II期的患者术后5年生存率高达90%，III期为67%，而IV期仅为10%。
由此可见，早期发现、早期治疗结直肠癌至关重要。
大肠癌的早期症状
大肠癌的早期症状非常隐匿，并无典型症状，很容易被忽视。出现以下症状则提示大肠癌可能：
1排便习惯改变排便习惯改变常为最早出现的症状。多表现为排便次数增多、腹泻、里急后重感，或便秘、排便困难，或者便秘、腹泻两者交替出现。这是由于肿瘤对肠道的刺激或者堵塞肠腔、浸润肠管所致。
2大便性状改变常为最早出现的症状，主要是便血、黏液便和大便形状变细变扁，有少数大便带凹槽。
3腹 痛常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。
4腹部肿块腹部肿块多为肿瘤本身引起，当肿瘤侵及肠壁全层后，与邻近的脏器或肠管粘连，也是形成腹部肿块的原因之一。
5会阴部疼痛常为直肠癌的盆腔转移所致。
6肠梗阻症状主要表现为肛门停止排便、排气，腹胀、腹痛等。为肿瘤阻塞肠腔所致。
7全身症状由于慢性失血、癌肿溃破、感染、毒素吸收等，出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。其中，不明原因的贫血常常提示胃肠道肿瘤。
大肠癌的早期发现除了对上述症状要有所认识之外，定期的检查对于“防患于未然”具有极其重要的作用。按照高危及普通人群给予相应的检查方案有助于合理应用医疗资源，正确检查，早期发现病变。
哪些是高危人群
所谓高危人群，指的是比正常人群更容易罹患大肠癌的人群，包括：
● 大肠癌高发地区40岁以上有症状的人群；
● 过去曾罹患过大肠癌，并经手术治疗后的患者；
● 患过大肠息肉并曾经治疗过的人群；
● 有大肠癌或大肠息肉家族史的直系亲属；
● 溃疡性结肠炎患者；
● 有血吸虫性直肠肉芽肿患者；
● 胆囊切除术后的人群。
这些高危人群即使无症状，也建议每隔1~2年做一次结肠镜检查，有利于发现息肉、早期癌等，从而使患者及时获得治疗。
定期体检很重要
对于一般人群来说，年龄超过50岁，尤其是男性，可每年筛查一次大便隐血试验，3~5年接受一次结肠镜检查。定期抽血检验肿瘤标志物：CEA、CA19-9等。正常情况下，CEA
大肠癌治疗方法目前仍以外科手术切除为主。随着肠镜诊断和治疗技术不断提高，大肠息肉、腺瘤以及早期癌等若能早期发现，可应用内镜下黏膜剥离术等微创手段进行治疗，具有创伤小、疗效确切的优点，既将病变扼杀于摇篮中，又可使患者免受开腹之苦。
（姚礼庆主任每周二下午有特需门诊）
哪些腹泻\便秘需就诊
便 秘
便秘包括以下5种情况：排便次数少于每周3次、排便不尽感、大便通过肛门困难并且量少、无法松弛肛门和无便意。具有任何一种症状均为便秘，凡是自觉影响到正常的工作、学习和生活，均应就诊于腹泻与便秘专病门诊。
腹 泻
腹泻是指24小时内稀便次数超过3次，或者大便量超过200克（水样便则是超过200毫升）。分为急性腹泻和慢性腹泻。一般腹泻持续时间超过3周为慢性腹泻。慢性腹泻多见于肠道吸收不良、肠道电解质传送障碍和肠道炎症。长期慢性腹泻如果不加以重视，往往延误病情，甚至威胁生命。
急性腹泻 一般就诊于社区医院或者急诊内科肠道门诊。80%是由于病原体感染引起的，包括细菌、病毒、原虫等。绝大部分具有自限性，一般5~7天后缓解，极少数会超过2周。有些是因为食物中毒等原因。
慢性腹泻 是指持续腹泻时间超过3周，分为渗透性腹泻、分泌性腹泻和炎性腹泻，往往需要就诊于腹泻与便秘专病门诊。
排便习惯改变，更要早就诊
正常状态下，每个人的排便都有一定的规律性，或每天一次，或隔日一次。罹患大肠癌以后，这种有规律的大便习惯会发生改变：或便秘，大便三四天一解；或腹泻，每日4~5次甚至更多；或便秘、腹泻交替出现；或解便后有便意未尽、排便不畅的感觉。这种排便习惯的改变，正是大肠癌发出的一个十分重要的报警信号。
另外，大便性状的改变也是预警信号，如排稀便、黏液便、脓血便，或便中带血呈鲜红色或果酱色，同时出现腹胀、腹痛或其他腹部不适。有“病因不明”的贫血、消瘦、无力者，也应及时就诊。
腹泻与便秘专病门诊特色
1.由临床经验丰富的专家负责接诊，并保证患者就诊的连续性；
2.建立就诊患者档案，实施个体化治疗；
3.拥有电子大肠镜、胶囊小肠镜、肠道测压仪等先进设备，可进行全套相关检查；
4.对严重便秘患者，可提供灌肠服务。
心脏健康7标准
2010年1月20日，美国心脏学会发布了一个旨在促进心血管健康的“2020年战略目标”，希望到2020年美国人的心血管健康状况进一步提升，使心脑血管疾病的死亡率再下降20%。这个目标中提到了一个“理想的健康状态”，认为人们如能达到这个状态，将大大有益于心血管的健康。这个标准共有7条，分别是：
1.不吸烟或戒烟一年以上。
2.符合“饮食指南”要求的饮食习惯。
各国民众饮食习惯不同，所以许多国家都制定有各自的饮食指南，如我国有《中国居民膳食指南2007》，规定一日三餐以谷类食物为主，食不过量，多吃新鲜蔬菜、水果，每人每天烹调用油不超过30克、盐不超过6克等。
3.每周中等强度的体力活动多于150分钟，或较强的体力活动多于75分钟，或相当于这种程度的有氧运动。
所谓有氧运动，即较为缓和而持续的运动，如游泳、跑步、打球、做操等。
4.体重指数低于25。
体重指数=体重（千克）÷身高（米2）
如体重80千克，身高1.75米，则其体重指数为80除以1.75的平方，为26.14,胖了；若体重为75千克，则75除以1.75的平方，为24.50，就符合标准了。
5.总胆固醇低于5毫摩尔/升。
6.血压低于120/80毫米汞柱。
7.空腹血糖低于5.6毫摩尔/升。
这7条标准中，后4条标准，即体重指数、血脂、血压、血糖的达标，除与遗传因素有关外，主要还是与前3条标准中的饮食与运动相关，也就是如今健康教育中常提到的“管住嘴，迈开腿”的问题。如能真正执行国家制定的“膳食指南”，管好我们的饮食，又能坚持达到上述标准的运动，那么体重、血脂、血压、血糖的“达标”，应该也是不难的。吸烟会在一定程度上增高血压，吸烟与脂代谢紊乱皆是动脉粥样硬化的重要致病因素，故在这个标准中甚至将不吸烟作为“健康标准”首要的一条了。
值得注意的是，这个标准是一个“动态的”标准。比如吸烟，当然不符合标准，但戒了烟，一年之后，就可以符合标准了。同样，体重超标、血压增高等等，只要下决心纠正了，甚至规范治疗了，也就可以达标了。
当然，这个标准是美国心脏学会旨在促进心血管健康提出的。若从全面的健康要求来看，也许还应该增加些条件，如限制饮酒、心理平衡等等。心脑血管疾病是如今严重危害我国民众健康的“头号大病”。美国心脏学会希望美国民众能达到这个标准，以进一步提升心血管健康状况，降低心脑血管疾病的死亡率，也足资我们借鉴。
高温\梅雨时节需养“心”
梅雨时节，谨防心血管意外
梅雨时节空气潮湿、气压降低，高温下人体极易出汗，会使血液黏稠度升高，加重心肌缺血缺氧。冠心病患者本身就因为冠状动脉粥样硬化，血流供应不畅，很容易再次发生心肌缺血，出现胸闷、心绞痛症状，严重的甚至会发生心肌梗死、心力衰竭等导致死亡。同时，人体通过神经调节，使体表皮肤血管扩张，血流加速，以加速体表的散热，这无疑会使心搏出量加大，加重心脏负担。阴雨天湿浊气体容易侵入体内，使人胸闷、头昏。此时，患有冠心病的人由于冠状动脉管腔狭窄、血流不畅，加上气候因素，会产生心肌缺血缺氧现象。一些人会出现心悸、气短、心前区或胸骨后闷痛或紧缩样疼痛，严重的疼痛可向左肩臂内侧、咽喉部、胸骨剑突下和背部放射。如不及时治疗，容易引发心肌梗死、心律失常、心力衰竭等情况而导致死亡。特别提醒自以为没病的“隐匿性冠心病患者”，这类人发病时疼痛较轻或完全没症状，常会被忽视而发生危险。特别是工作压力大、精力严重透支的亚健康人群中，一些人平时似无症状，一旦发病，病情急而凶险，黄梅季节更应注意保护心血管，以免悲剧发生。
梅雨季节保健要点
梅雨时节闷热难受，很多人会选择在空调房间里“避难”，却不知道空调房间存在很多隐患。空调房间往往通风不好，空气质量很差，冠心病患者很容易因为室内氧气逐步减少而出现胸闷、心绞痛，甚至更严重的症状；而如果从高温的室外直接进入冷气开得很低的空调房间，更容易发生因为血管遇冷急剧收缩而导致的心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。
梅雨季节里，应尽量待在通风设施良好的环境，穿着的衣服最好宽松、透气些，质地较轻薄，多喝水或天然果汁，少喝咖啡、可乐和含酒精的饮料等，适当减少运动量。注意调节情绪，保持心情愉快。
中医养心，贵在长久
中医在冠心病的治疗中有独特的优势，可根据患者的具体情况（如是否伴有高血压、血脂紊乱及糖尿病等）辨证选用药物治疗。冠心病患者在黄梅季节更应注意心血管的保健。预防性用药要比疾病发作时服药对心脏更具有保护作用。比如可遵医嘱选用养心氏片等中成药，该药心气、元阳并重，突出了“养心”特点，同时又有活血化瘀、利脉止痛之品，达到“治”的目的。
对于那些药物治疗无效或反复发作心绞痛的患者，建议到医院救治，以免耽误病情。
养心氏片重用黄芪配党参、灵芝补中益心气；用淫羊藿补阳而益精血，使心得肾济、血运健旺，从而扶正固本，令心气充盈，鼓动有力；丹参、葛根、山楂养血活血、通脉祛瘀，配元胡行气止痛，达痹痛定之效，黄连清泻心火，并入心经补心气；甘草既补益心气又调和诸药。该方益气养阴、强心生脉、宁心安神，能改善心肌代谢，增强心功能，有促进血液循环和调节血压的作用。
心绞痛发作,救护车到来前怎么办
遇到心绞痛发作，人们第一反应通常是马上拨打120急救电话，那么，等待救护车的这段时间，我们应该做些什么呢？正确和必要的救治或自救，可以为生命赢得宝贵时间。
牢记“救命”四招：
保持镇静，不要惊慌：情绪紧张会造成病人的耗氧量增加，加重心绞痛。
立即停止一切活动：坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院。
保持呼吸顺畅：患者在室内的，应开窗通风透气，有条件的可经鼻给氧。
使用急救药物：除了上面的措施外，正确使用急救药物是非常关键的。
合理选择“救命”药
冠心病心绞痛发作时，会伴随胸闷、胸痛症状，此时需要考虑快速缓解症状。心绞痛发作时，常伴有血压、心率等体征的变化，尤其是老年人，往往同时有几种心血管疾病，更容易出现血压、心率等异常；心绞痛发作时，部分患者的血压可能增高，也可能降低，患者的心率可能会变快，也可能会变慢，部分患者还会有心律不齐。这种情况下，如何合理选择抗心绞痛药物就显得尤其重要：在考虑疗效的同时要充分考虑血压、心率改变等因素，提高用药的安全性。
硝酸甘油是缓解心绞痛的常用药物，在临床上使用广泛。主要通过扩张冠状动脉，减轻心脏前负荷，来改善心肌缺血，缓解心绞痛。但有这样几类患者不适合使用：一类是本身血压比较低、青光眼、颅内压增高等患者，一类是对硝酸甘油过敏的患者，还有一类是服用“伟哥”的男性患者，此时再服用硝酸甘油，不仅达不到急救的目的，还会带来严重的不良后果，甚至死亡。
倍他乐克近年来，倍他乐克（b受体阻滞剂）使用较多，它是一类选择性b受体阻滞剂，能明显减慢心率，降低血压，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。但对于高度心动过缓、病态窦房结综合征、心源性休克的患者禁止使用，如果患者本身心率很慢，此时服用倍他乐克会造成心率进一步下降，甚至出现休克或死亡。
麝香保心丸是缓解胸闷、胸痛症状起效最快的中成药。临床研究表明，麝香保心丸最快30秒起效，83.4％的患者在5分钟内缓解心绞痛症状，与硝酸酯类药物无明显差别。
麝香保心丸不仅缓解心绞痛起效迅速、缓解率高，而且安全性高。对于低血压、高血压、心率快和心率慢的患者以及患有青光眼等选用西药常见禁忌证的情况，都可以安全使用。
麝香保心丸，疗效+安全的完美组合
麝香保心丸疗效确切、安全性高，这一特性对于缓解心绞痛急性发作来说非常重要。一般人家中常备的抗心绞痛药物为硝酸甘油、倍他乐克、麝香保心丸等，但心绞痛发作时，往往没有专业医务人员在场或者患者自己和家人没有医学方面的专业知识，如果在不清楚患者有无低血压、心率缓慢或有无禁忌证的情况下，贸然服用硝酸甘油、倍他乐克等西药，不仅不能达到急救的目的，还可能导致严重的后果。因此，心绞痛发作时应选择疗效确切、安全性高的麝香保心丸作为缓解心绞痛的首选用药。
麝香保心丸通过发挥机体自身的调节机制，多靶点、多环节地发挥作用，其对心率和血压的调节不是简单的降低或升高。如麝香保心丸中所含的蟾酥能降低心率、强心，但其他成分如麝香、冰片，可以扩张血管后引起机体反射性的心率增加。麝香保心丸研发、应用至今已有30多年历史，广泛应用于临床，其中很多是心率和血压降低的患者。因此，麝香保心丸在有效缓解心绞痛症状的同时，其安全性也得到了充分的药理和临床验证。
心脏病患者重在平时“保心”
冠心病心绞痛是老年人群最常见的慢性疾病之一，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起心肌供血不足，平时“保心”远远重于紧要关头的“救心”。
麝香保心丸是防治冠心病的经典中成药，它不同于硝酸甘油等硝酸酯类药物，不仅能够缓解冠心病胸闷、胸痛症状，长期服用还可以保护血管、稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展，其独特的治疗性血管新生作用，能促进缺血心肌血管新生，实现心脏“自身搭桥”，从根本上改善心肌缺血。
长期服用麝香保心丸不仅可以降低冠心病心绞痛的发生率，也不影响症状发作时的急救效果，平时服用保护好血管，在急救时能更好地发挥血管的扩张功能。
专家简介
戴瑞鸿教授，复旦大学附属华山医院终身教授、博士生导师、美国心脏学院院士、中国中西医结合学会心血管专业委员会名誉主任、国家中药工程技术研究中心生化与临床研究室主任。
小贴士
等待救护车时，应该做什么
确保联系畅通
拨打完120急救电话后，保持电话通畅，避免占线，随时听从医护人员的问路咨询或医疗指导。
准备必需物品
抓紧时间准备去医院必需的物品，如患者病历卡、医保卡、现金、身份证等。
做好搬运准备
搬走过道及楼梯上可能阻碍搬运病人的各种物品。如果是深夜电梯会停运的楼房，等待期间应先与物业沟通好，把电梯打开。
做好引导工作
除患者身边有人守候外，最好请人到小区大门口或路口（必经之地和易找到处）等候救护车，以协助引路尽快到达现场。
服常用药
对于有慢性病的老人，可以吃点常用药缓解。比如心脏病患者，胸痛时可以服用一两片硝酸甘油或舌下含服2~4粒麝香保心丸。服药时一定要记住药名和用量，并把这些信息告诉急救人员。
做简单急救
如病人身边有人懂得急救知识或学过急救技术，可进行简单急救。如果碰上神志不清、昏迷不醒的病人，要密切关注呼吸、血压、脉搏状况。一旦出现呼吸或心跳骤停现象，马上对其进行心肺复苏。
胸外科手术应做哪些术前准备
需要做胸外科手术时，除了医务人员的专业准备外，患者自己也需要做一些术前准备，对于增加手术安全性、减少术后并发症有一定的帮助。
1.心理准备
一般患者术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危及术后情况，但患者应以积极的心态去迎接手术，相信自己的经治医生。虽然，医务人员因为患者很多、工作繁忙、医学知识过于专业的关系，有时候解释得不太详细，但在处理上，医务人员绝对是有诊疗规范的，而且越融洽的医患关系，越有利于医务人员的临床发挥。如果术前焦虑影响到睡眠，可以适当服用一些镇定安眠的药物，保证每天的睡眠，良好的睡眠有利于术后的恢复。
2.呼吸道准备
（1）吸烟会增加支气管分泌物，加重呼吸道症状。患者应在术前至少戒烟2周，这适用于任何择期手术者。
（2）有意识地进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，患者应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。腹式呼吸是吸气时腹部隆起，吐气时腹部凹陷；有效排痰咳嗽训练，是指主动、有意识地深咳嗽。
（3）必要时可在医生指导下适当用一些祛痰药物，有利于清除呼吸道内分泌物，增加纤毛摆动，增加肺泡表面活性物质的分泌，有利于预防术后肺不张、感染、低氧血症等的发生。
3.饮食准备
为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前患者应进食一些高热量、高蛋白、高膳食纤维、维生素及果酸丰富、易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。注意保持大小便通畅。
4.辅助检查
协助医生完成各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。
5.胃肠道准备
因绝大多数患者不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿潴留和便秘。故在术前3天应练习在床上排大小便。
6.术前一日准备
（1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女性患者月经来潮时，应推迟手术。
（2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。
（3）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐物引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4~6小时禁水。术前晚餐宜进食软质食物。
（4）术前晚上根据医嘱应用镇静剂，以减轻紧张感，保证睡眠与休息。
最后提醒大家，术后应尽早活动，对患者的康复、预防各种并发症十分有益。
（蒋锦琪主任每周五下午有心内科特需门诊）
杜甫赋诗诉病
对唐代大诗人杜甫的死因历来意见不一。《旧唐书·杜甫传》曰：“永泰二年，啖牛肉白酒，一夕而卒于耒阳，时年五十九。”郭沫若在《李白与杜甫》一书中，对于杜甫的死因作过专门的论述，他认为杜甫确是死于牛肉白酒，但不是“饫死”（饫yù，饱食之意），而是中毒。
据唐人郑处诲的《明皇杂录》说，杜甫死于牛肉白酒。大历五年（公元770年）夏天，杜甫因避兵乱到衡州。中途到了耒阳，恰遇大水，船只好泊在方田驿。因无食物，挨饿十天左右。耒阳县令聂某得知后，送来了牛肉白酒。杜甫吃得过多，就在当晚死了。根据郭沫若的考证，说聂县令所送的牛肉一定很多，杜甫一次没有吃完。时在暑天，冷藏不好，容易腐化。腐肉是有毒的，杜甫中毒而死是完全有可能的。
2004年10月，法国前总统希拉克访华。希拉克对中华民族的传统文化十分钟情，他热爱唐诗，能够背诵李白和杜甫的一些著名诗句，是诗圣杜甫的“粉丝”。10月9日，他到成都瞻仰了杜甫草堂。希拉克总统应邀为杜甫草堂题词留念，他欣然题词：“对人类最伟大的诗人致以最崇高的敬意。”随后，他与导游姚菲探讨起杜甫的死因，总统说他从书上看到杜甫是吃牛肉喝酒致死的，姚菲委婉地纠正说，现在权威专家认为杜甫是死于消渴证（糖尿病）。总统开心地笑了，说自己又学到了一些知识。
希拉克可能是从郭沫若的《李白与杜甫》一书中读到这些细节的。其实，郭老提出的腐肉中毒的说法是经不起推敲的。他没有注意到“啖牛肉白酒，一夕而卒于耒阳”的记载，这“一夕”应是指收到牛肉白酒的“当晚”，而不是第二第三天的晚上，于是，牛肉冷藏不好，容易腐败而变质之说，显然是一种猜度。实际上，挨饿多日，一时暴饮暴食，如果按一般的病症而论则有两种可能，一是急性胃扩张，二是急性胰腺炎，这两种病都可由于酒肉大量进肚而引发，并且可以致命。
值得提醒的是，研究杜甫之死，不能忽视杜甫长期以来患有糖尿病，这在他的诗句中多次提及。我们在诵读杜诗时，他的一些诗句便是病情的“主诉”和“病史”，因此说杜甫患了糖尿病是“有诗为证”。
糖尿病属于祖国医学中的“消渴病”范畴，此病常有多饮、多食、多尿、消瘦等主要症状。杜甫至少在他五首诗中直接提到自己患有消渴病。
其一是《客堂》：“栖泊云安县，中消内相毒。”中消即指消渴，消渴在古代医学中有“三消”之分，《医学心悟》云：“多饮为上消，消谷善饥为中消，小便如膏为下消。”中消主要有多食善饥、形体消瘦、大便干燥、舌红苔黄等症状，属“胃热亢盛”。
其二是《同元使君春陵行》：“我多长卿病，日久思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孙城。”这里提到的“长卿病”是什么病呢？其实就是消渴病。司马相如，字长卿，为西汉著名文学家，据说他嗜酒如命，饮食不节，患有消渴证。
其三是《上韦左相二十韵》自谓：“长卿多病久”的诗句。
其四是《十二月一日三首》云：“新亭举目风景切，茂陵着书消渴长。”
其五是《送高司直寻封阆州》诗中有：“长卿消渴再，公干沉绵屡。”
这些诗句都是杜甫对自己病情的陈诉，也就是他罹患糖尿病的“现病史”和“既往史”。因此，杜甫的死因最可能是由于暴饮暴食诱发糖尿病的并发症（如酮症酸中毒）而病逝的。
糖尿病患者警惕抑郁症
王老汉，84岁，有2型糖尿病史20余年，同时还患有冠心病、心绞痛、高血压、脑梗等疾病，除胸闷、头晕、头胀之外，还经常害怕心脑血管病的发生，表现烦躁、焦虑，甚至全身发抖，并有情绪低落，想哭，甚至有厌世的心情。严重失眠，依赖安定类药物才能入睡，表现疲惫不堪，记忆减退。同时，血糖控制不佳，餐后2小时血糖达13毫摩尔/升，血压明显上升，同时服2种降压药还不能控制正常。经介绍到心理门诊就诊，除治疗身体疾病外，加用抗抑郁的心理和药物治疗，选用喹硫本片（斯瑞康）与乌灵胶囊(中药治疗轻中度焦虑与抑郁)，6周之后，在心情转好、失眠缓解的同时，血压降到正常，注意力能够集中，可以看报看电视，疲劳感明显减轻。
