王小姐,26岁,在一家外企工作,薪水不薄可压力挺大。近两年,她患上了一种莫名其妙的病,只要公司一开会汇报工作或者上级主管开始布置紧急任务时,她就会不停地去洗手间大便,多的时候会连上五六次,根本不能自制,经常弄得尴尬不已。最近更是连出门都不行,在路上就会有控制不住想大便的感觉,要立刻找厕所解决。为此她烦恼不已,晚上还经常失眠,整个人感到神疲乏力,腰膝酸软。为此,她看了好多医生,做了很多检查,验血、胃镜肠镜、B超、CT等等,都没发现任何疾病,吃了很多药,也不见好转。又去看了心理门诊,医生开了抗焦虑的药,她回家一看说明书,那么多副作用,吓得赶快扔了!
经人介绍,她来到我的专家门诊,仔细询问病情后,我确诊王小姐患的是伴有焦虑症状的腹泻型肠易激综合征,而病根还在她长期工作压力大造成的精神压力,是很典型的焦虑症,表现出来的是腹泻,但并没有真正的器质性疾病,所以所有检查都是正常,而用针对腹泻的药物只是治标不治本。难怪用了很多药都无效,相反心理门诊医生开给她抗焦虑的药是正确的,但这些西药确实副作用很多,她也坚决不肯吃!于是我开了几盒中药乌灵胶囊给她,让她试试看,两周后来复诊。
两周后,王小姐如期而至,兴奋地告诉我,她的病好了,不但症状消失了,精神也好了许多,睡觉也好了!我很高兴,告诉她继续巩固治疗!
肠易激综合征是以腹痛或腹部不适伴排便频率、排便形状改变以及排便后症状改善为特征的一组功能性肠病,缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。肠易激综合征的病因和发病机制至今尚不完全清楚,近年来认为心理因素(如焦虑、抑郁)在肠易激综合征的发病中起重要作用。所以在这类患者中使用抗焦虑抑郁药物已是很多医生的选择,但所有的抗焦虑抑郁西药都有较明显的副作用,造成患者的使用恐惧和不耐受。
传统的中成药副作用小,乌灵胶囊的化学成分与天然乌灵菌粉相似,是目前用于治疗抑郁症的中药制剂,主要含腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、γ-氨基丁酸、色氨酸等,多用于治疗神经衰弱、神经症、慢性疲劳综合征。近来研究表明,乌灵胶囊能使脑摄取谷氨酸、γ-氨基丁酸的数量增加,增强谷氨酸脱羧酶的活性,使抑制性神经递质γ-氨基丁酸的合成增加,同时提高大脑皮质γ-氨基丁酸受体的结合活性,因此具有中枢镇静作用。乌灵胶囊能增加大脑能量储备,减少能量消耗,对损伤的脑细胞有保护作用。具有改善大脑能量代谢的作用,从而促进患者神经细胞的康复,对轻中度抑郁、焦虑有治疗作用。
(作者每周一下午在院本部、周三上午在松江分部有专家门诊)
警惕儿童食物过敏
在不久前结束的巴黎食物过敏大会上,巴黎耐克儿童医院的施恩曼医生指出,“儿童食物过敏现象增加和过敏引起的严重病例值得重视”。据了解,6岁以下的幼童约有1%~3%对食物过敏。国外有学者认为,食物过敏与哮喘病有一定的关联。并认为,过敏发病时间越早,过敏现象可能越重,且历时越长,甚至持续到成年,这对儿童的健康发展不利。可能引起过敏的食物有婴儿奶粉、鸡蛋、海产品、带壳水果、花生、大豆、芝麻、芹菜等。
宝宝出现食物过敏,通常表现为皮疹、呕吐、腹泻等。宝宝过敏的症状有时在吃完食物后立即出现,有的要过几小时或数天后才出现,有的是过一周或一个月才出现。在照顾有过敏体质的婴幼儿时,应特别认真细致,提高警惕。可从以下几方面做起:
延长母乳哺育时间
母乳喂养的宝宝过敏发生率比较低。因为,母乳中含有很多营养成分,包括低聚糖(益生元),能促进有益菌的生长,阻止有害菌的生长,从而降低这些宝宝发生过敏的风险。母乳还能增强新生儿免疫力。
如果发现宝宝有发生过敏的风险,可以延长母乳哺育的时间,至少保证6个月。母亲在哺乳期间也应避免食用易致过敏的食物,如带壳海鲜、牛奶、蛋等。
使用特殊的配方奶
如果发现宝宝有对牛奶蛋白过敏的风险,那么用普通牛奶配方奶粉喂养的时候,就会出现过敏症状。在这种情况下建议使用特殊配方奶粉,如婴儿豆奶粉、水解蛋白婴儿奶粉、基本氨基酸衍生的婴儿奶粉等。
逐步添加辅食
宝宝出生后第一年的饮食也要以低过敏的食物为主,并延缓添加辅食;6个月以后每周逐步增加一种新的食物,由蔬菜、米饭、水果开始;蛋和鱼在18个月大以后再添加。添加固体食物时,量要少,每次添加一种辅食为宜,观察无过敏反应时再多喂或加入新的辅食。切忌同时添加一种以上辅食,以致分辨不清过敏原。
筛选过敏食物
平时妈妈应密切关注宝宝的饮食,若宝宝拒食或哭闹,妈妈更应该留心。如果宝宝出现过敏症状,建议妈妈记食物日记,详细记录宝宝每天吃的食物和出现的种种情况。经过对比和分析,从日记中发现与宝宝过敏相关的食物,从而及时调整宝宝的饮食。
谨慎添加有过敏可能的食物
宝宝爱吃的糖或豆类蛋白,甚至米食都可能引起过敏。给宝宝吃的时候,最好先少量测试。避开花生、巧克力、奶油、鱼、坚果、有壳海鲜等容易导致过敏的食物。蔬菜中的白萝卜、红萝卜、番茄等不易引起过敏,可以作为常用的辅食;芥菜、豆类容易引起过敏,尽量不要让宝宝吃。
宝宝鹅口疮防重于治
鹅口疮在民间又称为“雪口”,是白色念珠菌引起的口腔疾病,表现为宝宝口腔内有很多奶块样的东西,擦也擦不掉,宝宝进食减少,烦躁不安。严重的会扩散到咽喉部,引起吞咽困难,甚至引起霉菌性肺炎或肠炎。
病因
新生宝宝鹅口疮多由母亲阴道真菌引起,约10%的妇女阴道内有这种菌,孕妇体内雌激素水平较高,使阴道黏膜上皮细胞糖原增多,有利于霉菌生长,当新生儿经过阴道时,可能被感染引起鹅口疮。
给宝宝不当使用大量的广谱抗生素,使正常菌受到抑制,有抗药性的霉菌乘机大量繁殖。
乳具消毒不严格,乳母奶头不清洁,或喂奶者手不清洁,都可能引起宝宝鹅口疮。
局部用药
制霉菌素甘油或冰硼散甘油、锡类散涂口腔。
取蜂蜜30毫升,生姜汁10毫升,拌匀后涂口腔内。
取五倍子10克,枯矾3克,肉桂2克,共研细末,和匀,用细管吹在患处。
取儿茶2克,冰片1.5克。将以上研成细末涂于口腔上。
食疗方
茄子10克,陈皮5克,冰糖5克。将以上加水煮20分钟服用。
西红柿叶10克,甜瓜皮5克。以上洗净,加水煮20分钟服用。
玫瑰花5克,生姜3片,扁豆10克。加水煮20分钟服用。
甜橙2个。榨汁饮用。
莴苣叶10克,红枣5枚。将以上洗净加水煮15分钟服用。
荸荠10个。洗净去皮加水煮15分钟食用。
红糖30克。研末涂于患处。
重在预防
注意宝宝的口腔卫生,给宝宝喂食后要清洁口腔,小宝宝可用温湿纱布清洁口腔,较大的宝宝可用温水漱口。
在喂奶前,乳母要洗手,用温湿毛巾清洁乳头。人工喂养前要将奶瓶及奶嘴煮沸消毒。
家长不要给宝宝乱用抗生素,当宝宝患了鹅口疮后,要停用抗生素。
防治孕妇霉菌性阴道炎,原则上不采用阴道给药,以外用药为主。可用强力碘溶液清洗。一般怀孕三个月内禁用阴道塞药,怀孕六个月可用凯妮汀栓,该药对胎儿影响较小。
给宝宝高热量、高维生素、易消化的饮食,不要吃过酸、过咸、过热食物。多喂水。
患儿的脸盆、毛巾、茶杯及食具要单独使用,用后煮沸15分钟。
(作者每周一下午有特需门诊,周三、四、五上午有高级专家门诊)
睡眠规律促进孩子心智发育
为什么要及早关注小儿睡眠质量
小儿时期睡眠质量的好坏与心智发育直接相关,这是因为小儿时期大脑细胞的代谢发育快,各种大脑指挥信号的路径正在建立(医学上称为感觉统合过程),小儿每天需要通过睡眠使得大脑皮层细胞功能的消耗得到恢复,以利于脑细胞的信号系统传递,达到促进小儿智力发育和心理发育(即心智发育)的作用,并且年龄越小睡眠质量越重要。
如何评估小儿的睡眠状态
如果发现孩子具有以下列出的2项,同时排除疾病因素,就提示孩子存在睡眠问题了,要赶紧纠正:
1.睡觉无规律性指1岁以上小儿晚上入睡和早晨起床仍没有规律性。
2.睡眠不安指小儿睡眠不深、易惊醒等。
3.夜醒绝大部分小儿在1岁时晚上能连续睡5个小时以上。1岁以上的小儿晚上不能睡5小时以上称为夜醒。
4.入睡困难小儿晚间有睡意并且上床睡觉后,半小时以上不能进入睡眠状态,称为入睡困难。
5.睡眠少小儿睡眠时间少于同龄孩子的平均值。
6.睡眠嗜物1岁以上的小儿睡眠时常喜欢咬被角或其他物品等,没有所嗜物品就难入睡。
7.梦呓即说梦话,指小儿在睡眠中,频繁说梦话,常伴哭闹或烦躁不安。
8.睡眠摇头小儿在睡眠中有规律的点头或左右摇头,动作频率高,幅度大,甚至头撞床或墙。
怎样培养小儿睡眠好习惯
睡眠心智教养的成功实施,可帮助孩子获得睡眠好习惯。包括制定睡眠时间表、睡前准备和营造睡觉氛围等。
1.制定睡眠时间表睡眠时间表的成功实施,可带动孩子生活规律的建立,对孩子的身心发展有益。总体来说,白天的睡觉顺其自然,重点是强化晚间入睡时间和早晨起床时间。
2.做好睡前准备引导孩子进行睡前准备工作,让孩子意识到睡前准备工作做完就“该睡觉了”。通常提前10~15分钟或更早的时间通知孩子(让孩子有充分的准备时间),或设立闹钟提醒。先引导孩子收拾玩具、书刊等,然后实施睡眠前的个人卫生,如洗脸、洗脚、更换睡衣等。睡前准备成功实施也有助孩子养成收放物品、自我服务和讲卫生的好习惯。
3.营造睡觉氛围内容包括:①建立预定的方式道晚安。②完成约定道晚安后进入寝室,与孩子一起唱约定的睡觉歌曲等。③当孩子躺在床上进入睡眠姿式后,有固定的结束模式,如家长先讲故事或念儿歌或回忆宝宝白天的趣事,并有固定的结束语言。④孩子进入朦胧睡眠状态后,再放音乐故事(音量低一些)伴随孩子入眠。营造睡觉氛围的所有内容要固定一段时间,每实施一段时间后,再根据孩子动作和语言能力发展情况进行变更。
(读者咨询:fangfxy2003@yahoo.com.cn)
合理用药，保护乳腺
余小姐今年32岁,结婚五年未孕,一直以来婆媳关系比较紧张,长期抑郁,常常自感双侧乳房胀痛,每于经前明显加重,经后减轻,伴有月经不调。按照广告宣传,余小姐自行服用了一些补气血的保健品和调理月经的中成药,仍觉得症状改善不明显,于是去看了医生,医生告之她患了女性常见的乳腺增生病,因前段时间乱用药、药不对症,病情反反复复,症状时有加重。医生说,除了保持乐观情绪,切忌常常发怒或生闷气之外,还需对症选用治疗乳腺增生的药物。
莫对疾病掉以轻心
乳腺增生病多见于25～45岁女性,占乳房疾病中的70%左右,是一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变。有三大临床症状:乳房肿块、乳房疼痛和乳头溢液。主要表现为:月经来潮前5～7天,乳房胀满疼痛,月经来潮乳房胀痛缓解,乃至消失,待下次月经来潮前又出现周期性的变化。患者一侧或两侧乳房发现单个或多个肿块,于经前增大,经后缩小变软。少数乳腺增生患者也会伴随出现棕色、淡黄色乳头液外溢。一般经B超检查可诊断该病。
许多女性对乳腺增生病不以为然,问其原因,她们会说,很多女性都患有这个病,没治疗不也没事么。但据科学统计,不同地区都有1%左右的乳腺增生患者会发生癌变。另外,一味忍受病痛会影响生活质量。其实只要正规用药治疗,配合生活调理,一般都能在短期内缓解症状,长期治疗更能控制病情甚至治愈。
中成药治疗是主要手段
目前,西医没有很好的办法,常用药以中成药为主,如乳核散结片、逍遥丸、小金丹等。这类药物是如何起效的呢?
乳腺增生病在中医属于“乳癖”范畴。祖国医学有着丰富的治疗经验,认为该病每因情志抑郁、劳倦或饮食不当,导致肝脾不和、气血不畅、冲任不调所致;或由于肝气郁滞、脾胃健运失司,气机不畅、津液凝聚为痰最终形成。其治疗原则以疏肝解郁、活血化瘀、散结消肿、调和冲任为主。其代表药物以乳核散结片为例,该药由柴胡、当归、黄芪、郁金、山慈菇、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿、鹿衔草等中药组成,共奏疏肝解郁、软坚散结、理气活血、调和冲任之功效。现代医学认为,乳腺增生病是由于卵巢功能失调、内分泌紊乱而导致体内雌激素水平相对较高。现代药理学研究发现,乳核散结片所含中药能提高卵泡期的激素分泌,调节激素水平,改善全身及局部组织的充血水肿以消肿止痛,并调节内分泌平衡。
如何正确使用乳核散结片
乳核散结片是治疗乳腺增生病的常用药,服该药应注意以下几点,以安全用药、保证疗效:
1. 饭后用淡盐水送服,不伤胃且能提高疗效。
2. 经期停用,一般在月经干净1～2天后开始服药。因为乳核散结片含有活血化瘀之药,可能引起月经量增多、经期延长。此外,凝血功能障碍患者、功能性子宫出血及经期过长的患者都应在医生指导下服用此药。
3. 甲亢患者应在血清 T3、T4值恢复正常后遵医嘱使用。因为乳核散结片中用来化痰散结的昆布、海藻含有碘,甲亢患者慎服 。
老年痴呆症早防早治是关键
今年9月21日“世界老年痴呆症宣传日”的主题是:关注痴呆,刻不容缓!
据新华社消息,随着我国迈入老年社会的门槛,老年痴呆症的发病率日趋增高,老年人脑健康问题受到社会的广泛关注。据不完全统计,65岁以上人群中患重度老年痴呆症的概率超过5%, 80岁以上人群这一概率上升到15%~20%。老年痴呆症患者的平均生存期为5.5年。心脑血管疾病、恶性肿瘤与老年痴呆症已成为现代社会老年人三大致残、致死疾病。
老年痴呆症是一种严重的智力致残症,患者从轻度记忆与认知障碍到最后的植物状态,要经历几年甚至几十年,这对患者和家属都是一个痛苦而漫长的过程。
老年痴呆症的常见类型分为阿尔茨海默病(老年痴呆中最常见的类型)、血管性痴呆(旧称多发性梗塞性痴呆,是由脑血管病变引起的痴呆)和其他原因引起的痴呆,包括脑肿瘤、感染、帕金森病、黏液水肿和维生素缺乏等。
老年痴呆症,早防早治是关键。我们发现,老年性痴呆在发病的早期难以引起患者和家属的注意,往往发展到严重程度,才来医院就诊,贻误了最佳治疗时机,导致预后欠佳。因此,重视对老年痴呆症的早期识别非常重要。中老年人在生活中应警惕“早期轻度记忆与认知障碍”的蛛丝马迹,在轻度记忆与认知障碍阶段即开始干预,采取积极的治疗措施,可获得事半功倍的效果。
老年痴呆症的早期表现
记忆障碍患者逐渐发生记忆力下降,当天发生的事记不得,甚至刚刚发生的事也记不得,丢东落西,对平时很熟悉的名字记不起来,贵重的东西放在何处也想不起来等。
认知障碍学习新知识、掌握新技能很困难,社交能力下降,语言功能障碍,不能说出完整的句子,经常出现错语,交谈能力下降,计算能力下降,经常算错帐,买东西付错钱,出门经常迷路,甚至找不到家,对常用的物品也不会使用。
情感障碍思维错乱,行为异常,精神障碍,患者常有抑郁、情感淡漠、焦躁不安、兴奋、失眠,甚至出现妄想及古怪行为等。
影像学检查影像学检查异常,CT或磁共振(MRI)检查可见脑萎缩改变等。
“复华杯”２００９年“世界老年痴呆病宣传日”有奖问卷调查
(请在相关选项上打“√”)
1.您或您的家人是否有记忆力减退的症状?
A. 有B. 无
2.若有,最初感觉记忆力减退症状出现的年龄段为。
A. 45~50岁B. 51~55岁C. 56~60岁D. 61~65岁
E 65岁以上
3.您(或有记忆力减退症状的家人)的性别是。
A. 男B. 女
4.当您或您的家人出现记忆力减退,您是如何处理的?
A.去三级医院记忆力障碍门诊就诊B. 去二级医院就诊
C.去社区卫生中心就诊 D. 听之任之
5.心脑血管疾病、恶性肿瘤和,被称为老年人致残、致死的三大疾病。
A. 老年痴呆症B. 糖尿病C. 肾病
6.老年痴呆常见的类型有(多选)。
A. 阿尔茨海默病 B. 血管性痴呆 C. 其他原因引起的痴呆
7.是指介于正常老化和早期痴呆之间的一种临床状态,这类人群为老年痴呆的高危人群。
A. 轻度认知功能障碍B. 阿尔茨海默病
8.多发于脑血管疾病之后。对于血管性痴呆,早防早治是关键。
A. 血管性痴呆 B. 阿尔茨海默病 C. 其他原因引起的痴呆
9. 是美国食品药品管理局(FDA)最早批准用于治疗痴呆的药物,被认为是治疗老年痴呆最有效的药物之一。
A. 乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂B. NMDA受体拮抗剂
C. γ氨基丁酸衍生物D. 麦角碱衍生物
10.是一种强效的可逆性胆碱酯酶抑制剂,可显著提高痴呆患者的记忆、认知和行为功能。
A. 双益平B. 银杏制剂C. 维生素E
11. 是从中草药蛇足石杉(又名千层塔)中分离提取出来的一种新型生物碱。
A. 双益平B. 心脑舒通片C. 银杏制剂
12.双益平连续年被评为上海医药行业名优产品。
A. 7年B. 5年C. 3年
13.双益平为医保类药品,可用上海医保卡全额支付。
A. 甲B. 乙
14.您听过关于防治记忆力减退及老年痴呆症的医学健康讲座吗?
A. 偶尔听过B. 经常听到C. 从没听过
15.您获得相关医学健康知识的渠道一般是(多选)。
A. 《家庭用药》等医药杂志B. 报纸C.电视、电台D.医院宣传E. 朋友或病友告知F. 网络
老年人易患三类贫血
老年贫血比较常见,患病率可达17%~26%,多数继发于其他疾病,故以慢性系统疾病引起的贫血最多见,此外,缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血也比较常见。
缺铁性贫血
可占20%~50%。最常见的原因是慢性失血,以消化道失血最为多见,老年人易患痔疮、肛裂、胃肠道癌肿、溃疡性结肠炎、憩室、息肉及食管裂孔疝等。老年人由于牙齿脱落,咀嚼困难,或者患有食管疾病、中风,引起吞咽困难进食少,造成铁摄入不足。又常因患慢性胃炎、胃酸缺乏、胃切除术后、慢性腹泻等导致铁的吸收障碍,更容易发生缺铁性贫血。
常见症状有头昏、耳鸣、乏力、忧郁、激动、幻觉等神经系统症状。有的表现为气短、胸闷、心悸、踝部水肿,易被误诊为心脏病。还有舌黏膜萎缩、口角炎、指甲扁平等表现。老年人由于器官功能衰退,对贫血耐受性差,即使轻、中度贫血,症状也很明显。
早期的胃肠道肿瘤伴出血常以缺铁性贫血为首发症状。盲肠癌肿在症状出现前常已有较长时间的隐匿性失血。如果忽略了胃肠道肿瘤的诊断和治疗,其后果不堪设想。
巨幼细胞性贫血
它是由于叶酸或维生素B12缺乏,脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一组贫血。人体所需要的叶酸和维生素B12都来自食物,动物性食品如肉类、动物肝、鱼、蛋、肾都含有丰富的维生素B12,新鲜蔬菜、水果、酵母,动物肝、肾和蘑菇中含有较多的叶酸。有些老年人偏食,长期吃素,或因患有冠心病、糖尿病盲目控制饮食,或患空肠、回肠疾病以及萎缩性胃炎、慢性腹泻,会造成叶酸、维生素B12的摄入不足和吸收不良。食物烹调过度、腌制及贮存过久,会破坏叶酸。胃大部切除后,内因子缺乏会影响B12吸收。某些药物如苯妥英钠、氟脲嘧啶、对氨柳酸钠等可影响叶酸或维生素B12的吸收和利用。上述这些都会造成巨幼细胞性贫血。
患巨幼细胞性贫血的老年人病情多数症状较重。除一般贫血症状外,消化道症状比较突出,如厌食、腹胀、腹泻、便秘。舌炎也较常见,舌质红且光滑,易误诊为消化道肿瘤。维生素B12缺乏时,常出现神经系统症状,如手足麻木、感觉障碍、步伐不稳、走路困难。有的老年人还常出现精神症状,如淡漠、抑郁、嗜睡或精神错乱。
系统疾病性贫血
慢性感染、炎症或恶性肿瘤引起的贫血称慢性病贫血。肺脓肿、胆囊炎、泌尿系感染、肺结核、类风湿性关节炎、严重外伤、烧伤和恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病等是常见的原发疾病。
系统疾病性贫血也称继发性贫血。最常见的有慢性肾功能衰竭、肝病及甲状腺功能减退引起的贫血。慢性肾功能衰竭常有贫血,并随肾脏病变发展而加重。当血清肌酐超过309.4微摩尔/升(3.5毫克/分升)时,绝大多数患者出现贫血,称为肾性贫血。
小贴士
如何从食物中补铁
含铁量最高的食物是苔菜和红蘑。此外,动物血、肝脏、瘦肉、鱼、禽,植物性食物中的紫菜、海带等含铁也较丰富。动物性食品中的含铁量及铁利用率都高于植物性食品。
绿叶蔬菜和水果如新鲜的西红柿、芹菜、油菜、柑橘、杨梅、杏、红枣、沙棘等蔬菜水果中的维生素C及铁的含量较高,有利铁的吸收。因此,我们提倡在饮食结构上注意荤素搭配,以保证铁的摄入量充足。
茶叶及蔬菜中的鞣酸、菠菜中的草酸等都可减低人体对铁的吸收,故补铁时忌饮茶,以免影响铁的吸收。
痴呆的用药指导
乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂可减慢乙酰胆碱的分解,使具有正常功能的脑细胞内这种化学物质的含量增加,改善神经递质功能,改善认知功能。此类药物也是FDA最先批准用于治疗痴呆的药物,临床常用的有石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀等。
石杉碱甲(双益平)系从石杉科植物千层塔中提取的一种生物碱,是一强效的胆碱酯酶可逆性抑制剂,对胆碱酯酶有选择性抑制作用,易透过血脑屏障,中枢选择性强,而且对外周胆碱能系统副作用和剂量依赖的肝脏毒性较低。适用于良性记忆障碍,可提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力。对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善作用。
用法:遵医嘱用药,口服,每次2～4片(0.05毫克/片),一天2次,最多不超过一天9片。
盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂,其治疗作用是可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶引起的乙酰胆碱水解,从而增加乙酰胆碱含量。适用于轻、中度阿尔茨海默型痴呆症。
用法:遵医嘱用药,初始用量一天1次(5 毫克),睡前口服。
重酒石酸卡巴拉汀通过延缓乙酰胆碱的降解,促进胆碱能神经传导。适用于轻、中度阿尔茨海默型痴呆。同其他拟胆碱药一样,有病窦综合征或伴严重心律失常、溃疡病、哮喘或阻塞性肺疾病、尿道梗阻和痉挛的患者应慎用。
一般起始剂量为每次1.5毫克,一天2次,与早、晚餐同服。如服用至少4周以后对此剂量耐受良好,可增至3毫克,一天2次 ;当继续服用至少4周以后仍耐受良好,可逐渐增加剂量每次1.5~6毫克,一日2次。获得最佳疗效的患者应维持其最高的、且耐受良好的剂量。
NMDA受体拮抗剂 NMDA受体拮抗剂可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤,改善患者的认知、日常生活能力及行为症状。临床常见的有美金刚等。
g氨基丁酸衍生物为脑代谢改善药。通过促进脑内ATP、乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导,达到促进脑内代谢的作用,能够抵御物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。可以增强记忆,提高学习能力。临床常见的有吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等。
麦角碱衍生物为半合成麦角碱衍生物。可加强脑细胞能量的新陈代谢,增加氧和葡萄糖的利用。促进神经递质多巴胺的转换而增加神经的传导,加强脑部蛋白质的合成,改善脑功能。临床常见的有尼麦角林、双氢麦角碱等。
并不一定是病血精
精液中有血,医学上称为血精。血精的主要“发源地”是并不惹人注意的精囊。精囊左右各一个,长在膀胱后面,精囊囊壁菲薄,囊壁上分布着许多毛细血管,这种毛细血管的管壁更薄,相当脆弱。可想而知,一旦精囊有“风吹草动”,这些毛细血管容易破裂出血,或从毛细血管壁上渗血。由于精囊分泌的液体是精液的主要组成成分,于是精液被染得一片血红……
有较多患者由于精囊炎等疾病引起血精。但血精并不能代表一定有病,这非疾病因素引起的血精,称为功能性血精。对此,现代医学有如下几种解释:
性生活射精的瞬间,精囊由松弛状态变为强烈收缩状态,精囊里的压力会骤然增加。而当射精结束时,精囊又突然从强烈收缩状态转为松弛状态,其内部的压力又会大幅度下降,这种压力上的大起大落变化,非常容易引起精囊壁上的毛细血管通透性改变而出血,因而出现血精。
如果性生活机会不多,精囊里不断积累的液体可以使得精囊里压力升得很高。一旦射精,精囊内的液体骤然排空,内部压力也就骤然下降。同样又是一个压力因素,容易造成毛细血管壁通透性改变而出血,造成血精。
有些男子为过敏体质,精液内一些能溶解组织纤维元的酶类物质活性增加,容易使得精囊内壁上的毛细血管受损而渗血,而且渗出血液的凝固性也会降低,造成血精。
因此,一旦发生血精不要紧张,不能单纯想到“是不是生了什么病”,首先要从上述各种非疾病因素考虑一下,凡是有如下一些情况者,要考虑非疾病因素:
长期没有性生活,一旦性生活即莫名其妙地出现血精,并且此现象会重复发生。换句话说,性生活恢复并且有一定频率后,血精也就销声匿迹;性生活次数减少,甚至停止一段日子后,血精现象会重蹈覆辙。
除精液里有血以外,不伴有其他全身或局部的临床症状。
各项相关血精的检查,均没有发现任何泌尿生殖器官的疾病,或全身性疾病。
每一次发作,血精持续时间一般不会超过5~7天。
尽管发生了血精,但是患者的全身情况依然良好。
由于功能性血精主要与生殖器官内精液排空前后的压力骤然变化等因素有关,因此治疗的重点应该放在调整性生活频率、避免粗暴房事、防止性交不规则等方面。
在血精发作期间,应该停止性生活,避免性兴奋,以免加重生殖器官的充血。也可适当用些帮助止血的药物,例如安络血、止血敏、维生素C等;或中药大蓟、小蓟、熟地、阿胶等。待血精消失后至多一个月左右,逐步恢复性生活,让精囊等生殖器官开始进入有规律的排精“程序”。由过敏体质诱发血精的患者,可适当服用抗过敏药物。
(作者每周一上午、周四下午有专家门诊)
不乱用药
一提到肝炎,人们很自然会想到“甲肝”“乙肝”“丙肝” “大、小三阳”。其实在肝炎家族里 ,还有酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等几大类。其中,药物性肝炎危害甚广却不为人们所重视。
“是药三分毒”,目前由于服药引起的肝损害已经上升至各类肝炎的第四位,在50岁以上的肝病患者中的比例超过40%。据世界卫生组织统计,药物性肝损害已上升为全球死亡原因的第五位。
常见“伤肝”药
可能产生肝损害的药物主要包括:
【西药】1. 抗结核药物:利福平、异烟肼等。2. 大环内酯类药:四环素、红霉素、螺旋霉素等。3. 解热镇痛药物:保泰松、阿司匹林等。4. 抗精神病药物:氯丙嗪、奋乃静等。5. 抗抑郁药物:阿米替林。6. 抗癫痫药物:丙戊酸钠。7. 镇静药物:苯巴比妥等。8. 抗甲亢药物:他巴唑、甲亢平等。9. 抗肿瘤药物:丝裂霉素、更生霉素等。10. 降糖药物:优降糖、拜唐苹等。11. 心血管药物:异搏定、安搏律定等。
【中药】大黄、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、川楝子等。
有的人得病了也不找医生,在不了解药物的不良反应、服用剂量要求情况下,买来药就吃,结果造成肝损害。所以应遵医嘱用药,服用药物后还应加强观察,如发现问题立即停药并去医院求诊。
什么是药物性肝炎
肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官,尤其是口服药物。肝脏负责解毒,但本身也会中毒,由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应,对肝脏造成损害引起肝组织发炎,即所谓的药物性肝炎。
药物性肝炎多在服药1～4周内发生,具体表现与其他肝炎大致相同,如肝区不适、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、乏力、尿黄等,肝脏肿大伴有压痛,转氨酶升高。严重的药物性肝损害甚至会引起肝细胞坏死,如果诊治不及时,可危及生命。
肝病患者更需警惕药物损害
我国现有各类肝病患者近2亿,肝病患者都想积极治疗,早日康复,但错误的用药行为高达30%以上,有相当一部分患者并非死于原有的肝病,而是死于乱用药物。很多人以为肝不好就需“补肝”,拼命吃药,结果越补越麻烦,反而补出了药物性肝炎。
一位45岁的男患者,被确诊为肝硬化。他迷信“偏方”,胡乱喝汤药。三个月后,病情急剧加重:腹部越来越胀,腹水增多,周身皮肤颜色加深,呈黑色。家人赶紧把他送医院,不久就因肝衰竭而死亡。
肝病患者迷信保肝药的功效,对于自称有“保肝”作用的药物不加节制地服用,以为多多益善,这种治病心切而产生多吃药、吃好药的心理可以理解,但确实是错误的!其实,再好的药,如果不对症,和毒药没有两样。
保肝药不是保健品,长期不合理地使用,只能加重肝脏负担,使病情加重,有的还会扰乱人体正常的免疫机能,使病情恶化。
目前市场上保肝药品种类很多。这些药物有数百种之多,应选择那些针对发病机制而发挥作用的,且临床证明确有效果的。常用的保肝药有维生素类药物、促进肝脏解毒的药物、促进能量代谢的药物、促进蛋白质合成的药物、抗脂肪肝的药物及抗纤维化的药物等。
实际上,真正需要保肝药的患者并不像广告上宣传的那么多,保肝药也有适应证。有些人甚至没有任何症状,仅仅体检查出是肝炎病毒携带者,就自作主张地长期服用保肝药是不合适的。一般以下四种情况最好不要应用保肝药:
(1)有病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝,患者的转氨酶升高幅度不大,应及时给予抗病毒药,病毒被抑制,转氨酶会自然下降,肝脏炎症也会好转。(2)自身免疫性肝病,包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等,一般的保肝药没有治疗价值。(3)失代偿肝硬化,保肝药难以起效。(4)脂肪肝,除抗脂肪肝药物外,其他保肝药基本无效,或疗效不确切。
所以,不乱用药,就是最好的保肝!
药品安全监管的政策措施之药品质量管理规范
国家对药品研究、生产、流通等环节实行质量管理规范认证制度,从全过程加强药品质量安全控制。
推行药物非临床研究质量管理规范(简称药物GLP)认证。为了提高药物非临床研究的质量,确保实验资料真实、完整、可靠,1999 年国家颁布了《药物非临床研究质量管理规范》,并从2007年4月起实施药物GLP认证。目前共有27家药物非临床研究机构通过了药物GLP认证。自2007年1月1日起,未在国内上市销售的化学原料药及其制剂、生物制品,未在国内上市销售的从植物、动物、矿物等物质中提取的有效成分、有效部位及其制剂,从中药、天然药物中提取的有效成分及其制剂,以及中药注射剂的新药非临床安全性评价研究,都必须在通过药物GLP认证的实验室进行。
实行药品生产质量管理规范(简称药品GMP)认证。为保证药品生产质量可控,改革开放之初,中国引进药品GMP的概念,1988年颁布了药品GMP并于1995年开始受理认证申请,现行药品GMP是1998年的修订版。结合国情,国家按药品剂型类别分步实施药品GMP。1998年完成对血液制品生产企业的药品GMP认证;2000年完成对粉针剂、冻干粉针剂、大容量注射剂和基因工程产品生产企业的药品GMP认证;2002年完成对小容量注射剂生产企业的药品GMP认证。2004年实现化学原料药和全部药品制剂在符合药品GMP的条件下组织生产的目标,未通过认证的企业全部强制停产。从2006年1月1日起,分阶段实现了体外生物诊断试剂、医用气体、中药饮片在符合药品GMP条件下组织生产的目标。通过全面实施药品GMP认证,淘汰了不达标的企业,促进了企业质量管理水平提升和医药产业结构调整。
实行药品经营质量管理规范(简称药品GSP)认证。为了控制药品在流通环节可能发生质量事故的因素,消除质量事故隐患,2000年国家颁布了《药品经营质量管理规范》。药品GSP认证工作经过了2001年认证试点、2002年正式受理以及2003年各省(自治区、直辖市)药品监管部门组织辖区内药品经营企业认证等三个阶段。通过实施药品GSP认证,中国药品经营企业的整体水平有了较大提高,经营条件得到了很大改善,一批不规范经营的企业被淘汰。
推行药物临床试验质量管理规范(简称药物GCP)资格认定。为了保障药物临床试验中受试者权益和临床试验结果的科学性、可靠性,1999年国家颁布了《药品临床试验质量管理规范》,并从2004年3月1日起实施药物GCP资格认定。截至2007年底,通过药物GCP资格认定的临床试验机构共计178家。药物GCP资格认定工作推动了中国药物临床试验质量大幅度提高,越来越多的国际多中心临床试验在中国开展。
用药安全需从自身做起
1在开药时,需要告诉医生
自己是否对某些药物、食物有过敏或有其他不寻常的反应。
自己对饮食是否有特殊要求,如低盐、低糖等。
自己已怀孕或准备怀孕。
自己在哺乳。
自己近期正在服用的其他药物或保健品,包括非处方药(止痛药、泻药、抗酸药等)、中草药、减肥药、避孕药。
自己是否抽烟或饮酒。
自己是否在使用其他药物时出现过问题。
自己是否记忆力不好,是否看不懂说明书。
2避免家庭用药错误
要了解一点药品名称的知识,如“什么是通用名?什么是商品名?”
通用名是指药物的有效成分的名称,商品名是制药企业为其产品注册的商标名称。
将您现在所用的药物名称,以及剂量、使用次数、调配该药的药房的名称列表;当用药有变动时,要记住对表格做相应更动;把您过敏的药物和过敏的食物,以及您用的非处方药物、维生素、营养补充剂和中药也列入表中。
把药品置于原包装的容器内。许多药丸外形相似,因此将其置于原包装容器内有利于您辨别,有利于辨明如何使用。
每次用药都要读瓶签,以保证取用正确,保证遵循正确的用法。
取药时要仔细,光线暗要开灯,必要时要戴上眼镜。如您不能看清所取药品,就有可能取错。
如果药师或医师没有交待,药片、胶囊不可咀嚼或压碎、剪开服用。长效制剂咀嚼后会很快被吸收,不仅起不到长效作用,甚至造成危险。
服用药水应使用包装中附带的量杯或量器。使用其他的量器就有可能出现剂量错误。
外出旅行要根据旅行的时间长短,备足所需用的药品,算准!抄写一份您所使用的药品清单,旅行时随身备用。药品随身带,不要放在行李中托运。
家庭中各人的药品要分开放置,混合存放会有危险。
不要把管装的药膏和牙膏管放在一起,因为外形相似容易拿错,一旦出错是危险的。
不要把药品放置于卫生间,也不要置于直接的阳光下。潮湿、热和亮光会影响药品的效能和安全性。
为避免过期的药品被不法商贩回收后再次注入市场,对他人造成危害,应将过期药品送往指定回收点(可向当地食品药品监督管理局查询)。不便回收的,也可拆包装后在抽水马桶中冲掉。
上海市食品药品监督管理局关于发布２００９年６月份违法广告的公告
为贯彻执行《药品广告审查办法》、《药品广告审查发布标准》、《关于建立违法医疗器械广告公告制度的通知》、《保健食品广告审查暂行规定》,加强药品、医疗器械、保健食品广告的监督管理,现将2009年6月期间我局广告监管中发现的违法情节较为严重的广告予以公告。
上海市２００９年第二季度药品质量公告
为了加强对药品、医疗器械的质量监督管理,规范市场秩序,保障人民群众使用药品、医疗器械产品的安全、有效,上海市食品药品监督管理局于今年第二季度对本市药品、医疗器械和药包材生产、经营和使用情况进行了质量监督抽验。产品抽验分类情况和抽验结果如下:
药品抽验3 900件,不合格113件;医疗器械抽验13件,全部合格;药包材抽验148件,不合格12件。对抽验出不合格药品和药包材的单位,各区(县)食品药品监管分局、稽查大队将按照《药品管理法》和《直接接触药品的包装材料和容器管理办法》依法查处,并对其实施跟踪抽样检验。
警惕假冒、违法产品
●查处假冒产品“妇炎康胶囊”、“宫颈癌疫苗”和“治疗性乙肝疫苗”
2009年07月17日,国家食品药品监督管理局发布,标示为广西桂西制药有限公司生产的以下批号“妇炎康胶囊”(批准文号:国药准字Z20020019)非广西桂西制药有限公司生产,均属假冒产品:20071205、20080103、20071102、20071206、20080305、20080111、20080702、20080508、20080701、20080526、20080313、080604、20080218、20080604。
一些地区发现的标示批准文号分别为国药准字H20078197和H20078123,标示生产厂家为北京赛康药业有限公司的“宫颈癌疫苗”“治疗性乙肝疫苗”。经确认,判定为假药。
●依法查处“瓜瓜胶植物复合胶囊”(三消稳糖)
2009年8月7日,国家食品药品监督管理局发出通知,要求依法查处标示为北京嘉华裕泰生物科技有限公司生产的“瓜瓜胶植物复合胶囊”(三消稳糖)。
标示为北京嘉华裕泰生物科技有限公司生产的“瓜瓜胶植物复合胶囊”既不是药品,也不是保健食品。该产品在互联网上被大肆宣传具有药品功效,有降血糖治疗作用,严重误导消费者。经对该产品检验,发现有非法添加的药物成分,违反了药品管理的相关规定。
国家食品药品监督管理局已要求地方食品药品监管部门按照职能进行调查并依法处理,同时,提醒广大消费者,就医买药应当到正规医疗机构和药店。
夏日清火说莲芯
莲子主产于湖南、湖北、江西、福建、江苏、浙江等南方各地池沼湖塘中,产自湖南者称“湘莲”,产自福建者称“建莲”,产自浙江、江苏者称“湖莲”。将莲子劈开,单独取出其中绿色的莲芯,晒干,即为中药莲芯。
莲芯略呈细棒状,长1~1.4厘米,直径约0.2厘米。幼叶绿色,一长一短,卷成箭形,尖端向下反折,两幼叶间可见细小胚芽。胚根圆柱形,长约3毫米,黄白色。质脆,易折断,断面有数个小孔。气微,味苦。以个大、味苦、色青绿、未经煮过者为佳。虫蛀、发霉、破碎、含水分超过12%、含莲心碱少于0.2%者,质次。
莲芯用于热入心包、神昏谵语、心肾不交、失眠遗精、血热吐血。配方煎服用量一般为2～5克。
几则莲芯的食疗方:
莲芯茶莲芯2克、绿茶1克。用沸水冲泡,饮服,可清心火,通血脉,有益于高血压、冠心病患者。
麦莲茶麦冬12克、莲芯2克、绿茶3克。每日1剂,以沸水冲泡饮用,可养阴清火。
