《家庭用药》2009年第9期
1. ［编辑部评论］
2. 改一改滥用抗生素的“习惯”
3. ［环球集萃］
4. 环球集萃
5. ［本期策划——安全输液］
6. 静脉输液，安全是关键
7. 哪些药物适合吊针
8. 输液时有空气进入血管要紧吗
9. 慢性肾病患者输液四细节
10. 化疗注意保护静脉
11. 三种人群输液尤应注意
12. 输液出现“乌青块”怎么办
13. ［心脑血管之友］
14. 长期用降压药会产生耐药性吗
15. ［糖尿病俱乐部］
16. 糖尿病患者需警惕失明
17. ［抗癌知识］
18. 警惕！颈部无痛性肿块
19. 乳癌术后的功能锻炼
20. ［名家专访］
21. “来有影去无踪”的荨麻疹
22. ［药物故事］
23. “宫廷御药”飞入寻常百姓家
24. ［防病治病］
25. 夏秋谨防湿邪致病
26. “厚此薄彼”近视激光手术
27. 贴肚脐治咳喘
28. “痘”在脸上 根在内分泌
29. 切莫“饱了口福伤了肝”
30. 强直性脊柱炎——不死的绝症
31. 得了桥本甲状腺炎要紧吗
32. 患有甲状腺结节怎么办
33. 正确应对夏季感冒
34. 治疗鹅掌风，杀菌是关键
35. 炎炎夏日防腹泻
36. 世上真有“哑药”吗
37. ［心医心药］
38. 心病还需良药治
39. ［父母必读］
40. 警惕儿童食物过敏
41. 宝宝鹅口疮防重于治
42. 睡眠规律促进孩子心智发育
43. ［女性天地］
44. 合理用药，保护乳腺
45. ［老年专栏］
46. 老年痴呆症早防早治是关键
47. “复华杯”２００９年“世界老年痴呆病宣传日”有奖问卷调查
48. 老年人易患三类贫血
49. 痴呆的用药指导
50. ［男子健康］
51. 并不一定是病血精
52. ［药品安全百事通］
53. 不乱用药
54. 药品安全监管的政策措施之药品质量管理规范
55. 用药安全需从自身做起
56. 上海市食品药品监督管理局关于发布２００９年６月份违法广告的公告
57. 上海市２００９年第二季度药品质量公告
58. 警惕假冒、违法产品
59. ［神奇本草］
60. 夏日清火说莲芯
61. 莲芯
62. “爱莲说”
63. ［药膳与食疗］
64. 健脾益胃食芋头
65. 气虚膳食调养
66. ［养生有道］
67. 娱乐养生
68. ［我的用药经验］
69. 治疗肾结石需要有耐心
70. 吹耳止鼻出血
71. ［药博士信箱］
72. 药博士信箱
73. ［心灵驿站］
74. 老婆和老妈水火不容怎么办
75. ［我快乐我健康］
76. 我快乐我健康
77. ［家庭医生］
78. 家庭医生
79. 口味异常辨疾病
80. 秋季养肺功
81. ［读来编往］
82. 读来编往
83. ［用药良言］
84. 左归丸能治啥病
改一改滥用抗生素的“习惯”
一旦感冒、发热、咳嗽或拉肚子,不少人会习惯性地到医院开点(或到药店买点)“消炎药”服用,主要是抗生素。殊不知,这个滥用抗生素的“习惯”贻害无穷。
滥用抗生素除了潜在的致残、致命副作用外,还会诱发细菌耐药,导致严重细菌感染甚至不可治,全球每天有很多人因此而死亡。研究证实,开发一代抗生素需要十年左右时间,而对新一代抗生素发生耐药只需不到两年时间!专家告诫:“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”,这样的前景非常令人担忧。
滥用抗生素的主要责任在医疗机构和医生,但是患者和家属同样有很高的“参与度”,自行购药是其表现之一,恳求甚至强求医生使用抗生素也很常见。据统计,超过2/3的家长会要求医生为其感冒发热的孩子使用“消炎药”。可见,公众同样有责任和义务参与治理滥用抗生素这一全球性难题。
希望大家通过以下三个“不”来提高认识。
第一,不该用就不用。绝大多数病毒感染不需要使用抗生素,但这恰恰是滥用最严重的领域。比如,感冒根本就不需要使用抗生素,但我国门诊感冒患者约有75%使用了抗生素;急性腹泻患者中只有不到1/3为细菌感染,但是我国腹泻门诊的抗生素使用率却接近100%! 因吸入粉尘、螨虫或某些化学物质诱发的哮喘与感染无关,尤其是在发病早期,但是我国94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗。当然,对于年老体弱和免疫功能减退的患者,可以在适当的时候预防性使用抗生素,但这仅限于短期预防。
第二,不合理要规范。表现为选药、剂量、联合和疗程不当,甚至使用途径不当。根据是否能被染色,细菌可简单地分为革兰阳性菌和革兰阴性菌,根据对氧的需要可分为需氧菌和厌氧菌。针对不同类型的细菌感染,必须有选择性地使用抗生素,但临床上“用错药”的例子屡见不鲜;抗生素使用剂量过大将增加毒副作用,过小则不能有效控制感染并诱发耐药;联合使用抗生素时若把抑菌药与杀菌药搭配是不恰当的。另外,同时使用两种以上抗生素时一定要有依据和指征。抗结核治疗用药又必须联合两种以上抗生素,单用药物很容易诱发结核菌耐药。
第三,不知情须警惕。养殖业中,为了预防或治疗细菌引起的疾病,在猪、羊、鸡、鱼等食用动物饲料中大量使用抗生素较为普遍。几年前,发生在我国的“多宝鱼”事件,敲响了食物安全的警钟:鱼类养殖业普遍使用的硝基呋喃类抗生素具有致癌作用,长期食用将危害人类健康。某香皂广告称:使用后能“有效去除99%的细菌”,并有“中华医学会认证”。其实,那香皂里掺入了抑菌物质,中华医学会没有认证的职能,也从来没有公开承认过给予其认证。在“不知情”和“不知不觉”中,抗生素进入盘中餐、日用品中,造成我们每天都在被动地“滥用”抗生素。
显而易见,滥用抗生素是对人类健康和生命的戕害,岂能等闲视之。遏制抗生素滥用是一个系统工程,任重道远,必须有政府、医疗机构和民众共同参与。作为普通百姓,请大家从改正滥用抗生素的“习惯”做起!
环球集萃
维生素B1对糖尿病肾病患者有益
英国学者对早期糖尿病肾病患者口服补充维生素B1,发现尿中白蛋白排出明显减少,有助于预防糖尿病肾病的发展。在目前对糖尿病肾病没有特效治疗方法的情况下,补充维生素B1不失为一种价廉物美的好方法。一般作为营养补充剂,正常人维生素B1的每日需要量为1.5毫克,糖尿病肾病患者应在医师的指导下服用。
(摘自《科学时报》)
绿茶泡水洗发滋养头发
日光暴晒之后,头发中的蛋白质会发生变性,导致头发发黄、干燥,以绿茶泡水洗发可修复头发所受伤害。洗发之后,将湿润的头发浸入泡好的绿茶水中,再进行揉捏和按摩。绿茶中所含有的茶树油不仅能滋养头发,还能很好地滋养干燥的头皮和毛囊,可以防止头皮发炎,安抚头部皮肤。
(摘自《健康时报》)
三类药物导致女性体毛增多
医生提示女性吃三类药物易导致体毛增多:
某些抗生素类药物,如青霉素、链霉素等;抗癫痫类药物,如苯妥英钠等。这些药物因影响肝脏分解雄性激素的功能,使体内雄激素水平增高而导致多毛。激素类药物尤其是雄性激素会直接引起多毛现象,如雄性激素类药物中的甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮等。长时间使用皮质激素中的强的松、可的松等,也会引起多毛。
(据新华社消息)
吃面包皮能有效预防肠癌
科学家建议,每次吃面包时,最好把面包皮都吃完。研究发现,烘焙面包时会产生一种能预防肠癌的化学成分,而这种成分面包皮中含量最高,比面包其他部分的含量要高8倍。
德国科学家最早发现了面包皮的神奇抗癌效果。他们当时发现,烘焙产生黄褐色面包皮的化学反应过程也能产生大量抗氧化剂,而正是这些抗氧化剂能够预防肠癌的发生、恶化。
(摘自《欧洲癌症预防杂志》)
甜饮料会使人变“笨”
研究发现,甜饮料可能导致记忆力下降,这要归罪于甜饮料中主要的糖分——果糖。实验证实,当果糖提供的能量超过60%时,小鼠记忆力就会明显下降。甜饮料中果糖含量很高,最典型的是可乐、汽水等口感清凉的碳酸饮料。专家提醒,要想自己不变笨,最好把一半甜饮料换成水。
(摘自《环球时报》)
肥胖人士宜常吃柚子
加拿大科学家研究证实,柚子不仅有助治疗糖尿病,还能帮助肥胖人士减肥,这主要归功于柚子中一种叫柚苷配基的成分,它能促使肝脏消化分解脂肪。研究人员认为,这种成分还能平衡人体内胰岛素和葡萄糖水平,有助于治疗糖尿病。另一方面,柚子所含热量极低。
(摘自《2型糖尿病》)
静脉输液，安全是关键
“静脉输液”或“静脉点滴”,也就是人们俗称的“输液”“打吊针”“打点滴”“挂盐水”,是通过输液器,利用大气压和静脉压差的原理,将药液直接输入静脉的一种治疗方法。
输液现状
如今,60%～95%的住院患者、80%以上的急诊患者、30%以上的门诊患者会采用输液给药,有的患者仅是因为感冒。在给药方式选择上,不少患者和医生似乎达成了默契:首选输液!
输液有利有弊
输液确实有不少优点,如药物吸收迅速、见效快,可避免药物破坏消化液,病情紧急或严重时使用效果显著等。但它有不少缺点:操作较复杂,需要具备一定的技术和器具,要严格消毒,会使患者疼痛,要刺破皮肤、肌肉或血管,稍不注意就有可能发生感染、刺伤神经、传播疾病等问题。另外,在输液时,大量患者在一个空间里长时间滞留,特别是抵抗力较差的患者,不仅容易发生交叉感染,还可能引发新病。
事实上,静脉输液在目前主要的给药途径(口服、肌内注射和静脉注射)中是不良反应最多、最严重的一种。国际上公认,用药时能口服的就不选择肌内注射,能肌内注射的就不选择静脉输液,即使必须注射,也应尽量减少注射次数,同时减少注射剂联合使用的种类。
什么时候需要输液
一般来说,只有在下列情况下才需要静脉输液:
1. 有呕吐、进食障碍等症状,不能口服者;
2. 较严重的腹泻、脱水和电解质紊乱,口服不容易纠正,以静脉补液恢复水、电解质平衡;
3. 严重感染如细菌性脑膜炎、败血症等,需要给予大剂量抗生素,而其他给药方式达不到所需的血药浓度;
4. 有些药物容易被破坏,不能口服,或组织刺激性大,对皮下、肌肉组织刺激性较强,需将药液加入“葡萄糖液或盐水”中滴注;
5. 病情危重或急诊抢救,需保持静脉畅通,以便及时给药者。
目前输液常见的药物有:消炎药(主要是抗生素类药物);心脑血管病用药(主要是扩张血管、防治血栓药);抗过敏药(夏季常用);抗肿瘤的化疗药等。
如何提高输液的安全性
除了充分考虑药物本身的毒性和配伍禁忌外,如何保证输液安全呢?必须强调:应该到正规的医院去输液,因为那里有规范的清洁消毒程序、操作规范和意外防范措施。在输液前、中、后还需要注意以下问题:
1. 执行无菌操作有条件的医院将加药过程设在有净化空气的超净台内或静脉配制中心进行。配药者和打吊针操作者制服整洁,佩戴口罩、医用帽子,避免细菌污染。
2. 减少微粒发生多种原因会导致静脉输液瓶内药液中微粒增加:加入多种药物因药物相互作用出现沉淀;玻璃安瓿启开时吸入的玻璃碎屑;输液器的塑料针穿刺橡胶瓶塞切割下的橡胶塞屑等。因此,应规范操作。如医生开药时应注意配伍禁忌及注意事项,对新药品要小心谨慎;宜以砂轮锯割安瓿1/3周,并以碘伏消毒后掰开,可使微粒减少1/4;调整注射器针头刺入橡胶瓶塞的角度等。
3. 合理选择静脉穿刺时一般按“先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易”的原则来选血管,应有长期计划,尽量避免重复穿刺同一处,否则会加重疼痛、血管受损。药液性质对选择血管是重要的参考,对血管刺激性较强的高渗液、化疗等药物应选择较粗大的血管;对慢性病患者,应由远心端到近心端选择穿刺静脉;使用有发泡作用的药物时,应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉;静脉滴注升压药物应选择较粗的血管。
4.改进静脉穿刺方法1957年我国开始使用头皮静脉针,方便固定针头。近年来,对危重患者的抢救和需反复穿刺连续输液的患者,多采用静脉留置套管针,留置时间可达5~7天,患者输液时活动不受限制,不易刺破血管形成血肿,避免机械性损伤。无针密闭输液接头,更弥补了静脉留置针在临床使用中的不足。
5.调整输液速度一般成人50滴/分钟左右,儿童20～40滴/分钟。视病情、患者体质、药物特性、年龄等灵活调整。任意调快调慢滴速,都是不对的,有时会发生意外。
6.注意观察观察药液滴入是否通畅,观察输液管、针头有无漏液、脱出、扭曲、移位、堵塞,有无溶液外溢,注射部位有无疼痛肿胀等。一旦发现渗出现象立即关闭输液管,更换输液部位,对渗出部位视情况予以湿冷敷。
7.把握时机,合理拔针拔针前彻底清除固定的胶布,右手拇指和食指捏住针柄,防止针头转动,将针头迅速拔出。拔针时用棉球或静脉敷贴按压住针头进皮肤处与进血管处两个针眼5~10分钟,勿揉。拔针前先关闭输液管调节器,防止药液渗到皮下,为减少负压回血,关闭调节器时应尽量靠近输液管末端的过滤器。拔针后局部暂勿用力。
8. 加强患者的心理护理
哪些药物适合吊针
打针、吃药是许多人都经历过的事。究竟哪些药物适合用于“打吊针”呢?
1.急救类药大多通过静脉注射给药,由于药物直接进入血液,见效远比口服迅速。
2.肽类及蛋白质等药物它们易降解、口服吸收差,甚至无法吸收,绝大部分需要通过打吊针给药。现已发现的天然多肽类生理物质有数万种之多,涉及到激素、神经、细胞生长、生殖、肿瘤病变、神经激素递质及免疫调节等领域。口服的药品进入全身血液循环以前,会先经过胃肠道中消化液的破坏及黏膜、肝脏内酶的破坏,有些药物甚至会被破坏一大半以上,被称为“首过效应”。这会使药物的疗效大打折扣。有些药物的“首过效应”会严重到无法经胃肠道吸收,而只能采取静脉注射等方式。如大家熟悉的糖尿病治疗药物胰岛素,就是因为“首过效应”较严重,而多采用注射或打吊针给药。
3.胃肠道不吸收的药物大部分需要打吊针给药。如庆大霉素,这类药物没有口服制剂,只有针剂。若发生炎症时体内的致病菌只对庆大霉素敏感,就只能通过静脉输液了。
4.对胃肠道刺激大的药尽量打吊针给药。如红霉素、甲硝唑等,口服后会引起恶心、呕吐或胃部的烧灼感,用这类药物来治疗时,能静脉用的尽量采用静脉吊针。
5.抗肿瘤的化疗药大多数需要打吊针给药。绝大多数的化疗药胃肠道不吸收或对胃肠道腐蚀性太大,故95%以上化疗药宜静脉给药。
输液时有空气进入血管要紧吗
静脉输液过程中,有时会有空气进入体内静脉,许多人会非常惊慌,担心空气栓塞引起危险。这到底要不要紧?
什么是空气栓塞
空气进入静脉后,沿各级静脉首先被带到右心房,再进入右心室,随着心脏跳动,使空气与血液混合成泡沫状,并随血液循环到全身,如进入肺动脉,可阻塞其分支,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧而造成死亡;如进入心脏冠状动脉,可阻塞冠脉循环,引起严重的心功能障碍,造成死亡。一般认为,少量的气体(
空气栓塞很少发生
有时过滤器内或输液管上会粘附着一些细小气泡,这些气泡可随液体在不同时间进入体内,或者在刚打好针时会有一小段气体进入体内,这些现象时有发生,您不必感到惊慌,因为整个输液皮条内能容纳的空气量最多为20毫升左右,输液皮条内一指长的空气段也只有1毫升,事实上空气栓塞很少发生。进入的空气量小、分散、陆续流入,空气会溶解在血液里,进右心后到肺泡,肺泡本身与空气交换氧,因而进入的空气对人体不会造成任何危害。但是,如果有先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等时,较易造成严重后果。
空气进入静脉后如何及时处理
如果您在家进行静脉输液,由于操作不当或其他原因,发现有较多的气体进入体内,请您立即关闭输液皮条上的调节器,暂停输液,并冷静观察被输液者是否有胸部不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁、昏迷等症状,如果有这些症状,立即让他(她)头放低,足放高,左侧卧位,与此同时立即叫抢救车进行抢救或进医院治疗。
避免空气栓塞的隐患
以下是发生空气栓塞的主要隐患,应注意避免:
1.输液器过期或有质量问题,输液途中有可能因漏气而输入空气。所以使用前应检查。
2.将瓶塞穿刺器插入输液瓶排气不彻底,这很值得重视。
3.排气时,如莫菲滴管液面低于1/3时,容易因滴管内液面逐渐下降至滴管下而进入空气。正确的做法是排气时莫菲滴管内液体占1/3～2/3。
4.更换输液瓶时,因滴管上段输液管内无液体,随着空气柱的下降,莫菲液面逐渐下降至滴管口下而输入空气。此时,用手轻轻挤压莫菲滴管,可使滴管上段输液管充满液体。
5.上卫生间或做其他活动时,往往无意识将下段输液器拎起,使下段超过了液平面,使莫菲滴管倒转而进入空气。正确的做法是,保持莫菲滴管直立。
此外,输液最好去医院补液室;应有人陪伴,及时更换补液;时刻检查输液皮条内是否有气体。
慢性肾病患者输液四细节
慢性肾病患者进行静脉输液治疗时,以下几点值得关注:
1. 慎用肾毒性药物
有些药物(如庆大霉素、丁胺卡那霉素等)具有一定的肾毒性。对于肾功能正常的患者,只要使用合理,还是比较安全的。但对于肾病患者,使用肾毒性药物可能会加重肾功能的损害。所以输液前要与医生详细沟通。
2. 注意调整药物剂量
有些药物虽然本身肾毒性不明显,但药物在体内主要通过肾脏代谢清除。在肾功能受损的情况下,肾脏对药物的清除能力下降,还按常规剂量给药易造成药物体内蓄积,增加毒副作用。故肾功能不全患者,静脉输液前应向医师确认所用药物是否需要根据肾功能来调整剂量。
3. 注意补液量
在肾功能不全晚期,尿液生成功能受损,会引起体内液体蓄积过多,进而导致高血压、心衰等一系列不良后果。此时应该严格限制入液量尤其是静脉补液量,根据尿量调整补液量。但在某些情况下,如大量出汗、严重腹泻等,体内液体大量丧失也可引起血容量不足,导致肾脏的缺血性损伤,此时则需要适当增加补液量,以保持充足的血容量。
4. 注意保护相关静脉
考虑到晚期慢性肾功能不全患者可能要接受血液透析治疗,血液透析治疗前数月,患者需接受自体动静脉内瘘成型术,即将患者一侧腕部的桡动脉和头静脉相连接,使动脉血长期直接冲击进入静脉管腔,导致局部静脉压力升高、静脉管壁增厚扩张,静脉既能获得足够血流量又能耐受反复穿刺,满足长期血液透析的需要。所以,静脉输液治疗应使用手背静脉,不得不使用肢体静脉时也要注意变换穿刺部位,肢体静脉特别是非惯用侧的头静脉尽量避免使用,不要行静脉穿刺或静脉插管,以避免可能的静脉穿刺并发症造成相应静脉不再适合行内瘘成型术。
化疗注意保护静脉
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方式,常用的化疗方式是静脉给药,但化疗药刺激很大,看看下面这张图片,这是典型的化疗药物引起的静脉炎,大家肯定都不想拥有这样的手吧。进行化疗的患者应该注意什么呢?
1.注射途径选择可以在听取专业护士对传统的外周静脉头皮针注射、外周留置针、深静脉留置、皮下泵的优缺点的比较之后,选择最适合自己的静脉途径,患者应勇于表达自己的想法。
2.参与保护首先应该了解所使用药物的刺激性,也就是对皮肤或局部血管的损伤程度。其次,无论是卧位还是坐位,注射时选择舒适的体位。最后,适时热敷(但在使用化疗药物后的24小时内严禁热敷)能有效防止静脉炎的发生。
3.注射后“固定、按压”若选择传统静脉注射方式,静脉注射完成后重点是减少运动,保持干燥。若选择留置针,可根据留置针管的部位(手背或手臂),将弹力丝袜剪成合适的大小、完全套住已盖好敷贴的留置针,下次输液时只需将弹力丝袜移开即可。而选择深静脉留置、皮下泵,患者的活动不会受到影响。当注射完毕后,按压的技巧也会影响手的美观。例如,按压的部位应选择针眼向心的方向。按压的时间应根据针的粗细及是否使用抗凝药如阿司匹林来调节。
4.居家护理静脉无论是否发生静脉炎,我们都可以选用价廉又方便获取的材料进行护理,如芦荟。轻度静脉炎,取新鲜芦荟洗净,切开,局部皮肤消毒后,直接涂于患处,每日2~3次;中、重度静脉炎,将芦荟纵面切开直接敷于患处,每日3~5次,严重者抬高患肢。
三种人群输液尤应注意
心脑血管病患者
心脑血管疾病中最常见的是脑卒中和冠心病,患者输液时需要注意以下一些问题:
① 限制含钠液体的输入以免加重心脏负担,诱发心力衰竭,引起急性肺水肿的发生。
② 输液速度不宜过快过慢老年人输液时应每分钟40~60滴为宜。也不宜点滴太慢,否则会影响药效的发挥。心衰患者滴速应控制在每分钟15~30滴,以免增加心脏负担而出现意外。有些药物需要严格控制输液速度,如硝酸酯类,常用的有硝酸甘油、米力农等,一般浓度下宜控制在8~15滴/分。若速度过快,单位时间内进入体内的药物剂量过大,则会引起不良反应,如搏动性头痛、颜面潮红、血压下降、心率加快等。降颅压药物甘露醇,则需快速静点,一般要求20%甘露醇250毫升的输液时间不超过30分钟,否则会影响其降低颅压的效果。氧氟沙星、左氧氟沙星、门冬氨酸洛美沙星等喹喏酮类药物,在一般情况下,每输入0.2克,应不少于1小时,速度过快会引起血管炎性病变等,需加强观察。此外,一位老年脑血管病患者需要输甘露醇,如果他的心脏功能不太好,护士就要权衡利弊,既要让甘露醇最好地发挥疗效,又要考虑患者心脏的耐受程度,避免出现心力衰竭等症状。
③ 分组给药要冲洗输液管,注意药物的配伍禁忌两组不同的药液需分开滴入时,当滴完第一组药液后,应加入适量5%葡萄糖溶液或生理盐水冲洗输液管,在药液将滴完时,应再滴入适量5%葡萄糖溶液或生理盐水,以保证血管内不留有药液。这是因为液体滴完即行拔针、加压,穿刺部位血管就会留有一定量的药液,该药液(特别是刺激性强的药物)由于加压而形成血液片刻不流动,药物会对血管产生刺激,造成人为的血管破坏。
④ 点滴扩全身血管药物时注意体位心脑血管病根源在于血管问题——血管硬化、管腔狭窄、血液中凝聚物堵塞血管等。最主要的药物治疗是扩张血管,使心血管血流量增加,缓解心绞痛。用药会使全身血管扩张,血压会随之降低,一些患者可能会产生头痛、头晕等症状,不用害怕,只要平卧,血液自然容易灌注至头部,头晕也会减轻。
糖尿病患者
糖尿病(尤其是并发其他疾病)患者,需静脉输液时更应该注意:
① 严格执行无菌操作及查对制度在静脉联合应用和给药之前,应当确定药物的物理、化学、药理和治疗的兼容性。如需连续输液者,应每天更换输液器。
② 注意药物的配伍禁忌糖尿病患者不能用葡萄糖液体,如果有些药物必须加在糖水中的,也应加入适量的胰岛素。
③ 输液完毕后的处理糖尿病患者静脉输液后需及时拔出针,并按压血管5分钟或以上。一旦输液时出现外渗、疼痛(含输液结束后),应立即停止注射,用50%硫酸镁湿敷,以减轻疼痛,严禁热敷。
老年人
老年人由于体质特殊,静脉输液时需要注意:
① 不宜空腹输液饥饿状态有时会诱发或加重药物的不良反应。空腹时药物进入血液循环后到达胃肠道毛细血管,刺激胃肠黏膜,引起胃液分泌过多。此时若空腹,无食物中和,易出现呕吐等胃肠反应,所以老人不宜空腹输液。
② 输液不宜过快滴入速度不宜过快,滴液量也不宜过多,以免发生心力衰竭和急性肺水肿。
③ 注意保护和合理使用静脉对长期输液者尤为重要,应由远心端至近心端选择血管穿刺,老年人血管弹性差、皮肤松弛、血管脆性通透性强,容易漏针,使药物渗入皮下组织等;而且,老年人对疼痛、肿胀又不敏感,如发现得不及时,严重者可导致局部皮肤、组织坏死。
④ 加强输液反应观察,及时排除输液故障老年人由于反应能力减退,一旦出现输液过敏反应,如寒战、过敏性休克等,表现常不典型,容易错过早期抢救的时机。如果想在家里输液,第一次或前几次也应在医院里输,待观察确无过敏反应后,方可在家继续输液。
⑤ 输液结束及时拔针避免液体流空造成气栓。
输液出现“乌青块”怎么办
静脉输液后有些人手上会有“乌青块”,也就是皮下瘀血。这主要是由于按压时间和按压方法不到位引起的。这种现象在各年龄段都有,但老人较为多见。为什么?
通过观察发现,老人在静脉输液后出现“乌青块”原因有三:①按压时间不够,老人常有尿频尿急,拔针后急于排尿;②老人常有心脑血管疾病,需长期服用阿司匹林,以防止血栓形成,但这同时也延长了凝血时间;③按压方法不对,如按压部位小,边揉边压等。
防止输液产生“乌青块”,方法有四:
方法一输液前减少水分的摄入,输液前一餐尽量吃干点,不吃稀饭。输液结束前实在尿急,先排尿,再拔针,这样拔针后可安心按压注射部位5～10分钟。
方法二改变以往用干棉球或干棉签按压的拔针方法,直接用静脉敷贴上的白色无菌棉纸按压。因为无菌棉纸是覆盖在针眼处的,对按压部位有较准确的定位作用,不易移位。并且可以减少用棉球或棉签按压拔针时针头与皮肤摩擦引起的疼痛,还可避免棉签面积小按压不到位的缺点。止血后静脉敷贴不宜马上撕去,因为揭开敷贴的拉力会将针眼伤口拉开引起皮下出血,即“乌青块”。
方法三服用阿司匹林者一定要按压10分钟,但用力不能过猛,过猛会有明显的痛感,会产生条件反射而放松按压,只需用拇指稍用力按压即可。绝不能边揉边压,因为边揉边压会促进血液循环,妨碍止血。同理,注射部位24小时内不能热敷。
方法四老人按压时注意与注射部位的静脉走向平行,拇指与注射部位接触面要大,因为针头要进入皮肤和静脉,这两点是有距离的。屈肘上举可以加快手部血液向心脏回流,减轻穿刺点的压力,有利于止血。
长期用降压药会产生耐药性吗
高血压门诊中常常有这样的患者,特别是中老年患者,诉说在刚刚开始服用降压药时效果很好,只服用一种降压药,剂量也不大,血压能够维持在正常的水平。可是过了2～3年,服用这种降压药降压效果明显不行了,血压不能降到正常水平。这是什么原因呢?长期服用降压药会产生耐药性吗?
降压药一般不会产生耐药性。这一点可以确定。因为降压药不像抗菌药,它必须长期甚至终身服用,如果要产生耐药性,这种降压药当然就不能上市。
有些患者开始服用一种降压药2~3年后降压效果就不理想了,出现这种情况,可能是患者的病情发生了变化。一个人两年前没有高血压,现在有高血压了,这是很常见的现象;原来有高血压,现在年龄逐渐增长,高血压比以前重了,更复杂了,这也是很常见的现象;也有一些患者,同时患有其他疾病,在同时服用其他一些药物,而这些药物可能会干扰降压药的效果,有的还可能会升高血压,例如治疗感冒的药物,会降低某些降压药的降压效果;另外有些患者在服用保健品或者补品,也会影响或干扰降压药的效果;体重增加也会使血压升高……所以,影响血压的因素很多。如果发现降压药不管用了,这时必须去看医生。针对不同原因,采取不同的措施,调整降压药。
(作者每周二下午有特需门诊)
现在国际上专家学者已经达成共识,大部分高血压患者需要应用两种或两种以上降压药,才能使血压降到正常水平。单用一种降压药,往往不能使血压达标。
糖尿病患者需警惕失明
糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中发生率较高,有可能导致失明,应早防早治,及早选用胰激肽原酶肠溶片等药物……
糖尿病视网膜病变是糖尿病最早出现的并发症之一,目前已成为我国临床上继白内障、青光眼之后的第三大致盲性眼病。据统计,中国糖尿病患者确诊年后发生视网膜病变的概率为: 5～9年,约10%; 15年后,约50%; 25年后,80%～90%。
糖尿病视网膜病变早期治疗效果比较理想,而且花费较晚期低。早期防治糖尿病视网膜病变主要从以下三点着手:
一、积极控制血糖、血压
首先应遵医嘱合理选用降糖药或胰岛素,此外还需重视调节心理与生活方式。
紧张焦虑情绪会使人处于一种持续应激状态,可能使体内激素过度分泌,导致高血糖、高血压的发生,所以糖尿病患者应重视心理健康。
调整饮食结构、增加运动以及合理应用减肥措施十分必要。合理饮食的原则是营养平衡、饮食品种多样化、科学计算总热量、结构合理、高纤维素、低盐、禁酒、戒烟及禁甜食。运动疗法可增加脂肪分解,提高胰岛素敏感性。
对于同时患有糖尿病和高血压的患者,应同时积极治疗,因为血糖升高可使患者眼底血管受到损伤,而高血压又增加了眼底出血的可能性。
二、定期全面眼科检查
有将近90%的患者在内科确诊为糖尿病后没有遵医嘱定期行眼科检查。由于糖尿病视网膜病变早期没有症状,患者没有重视,到了视力突然严重下降,才想到来眼科看病,此时病情已经比较严重。建议:新诊断的2型糖尿病患者应尽快进行眼科检查(1型糖尿病患者在发病后3～5年内),随后的复查每年至少1次。如果已有视网膜病变,复查的次数还应增加,及时观察病情变化。
三、及早选用药物防治
常用药物有胰激肽原酶肠溶片(如丽珠广乐)、羟苯磺酸钙(如导升明)、金菖胶囊等。
这些药物作用机制略有不同,以胰激肽原酶肠溶片为例,由于视网膜病变的病理基础是微血管病变,胰激肽原酶直接作用于微血管,对糖尿病破坏各种微血管而导致的视网膜、肾、足病变都有较好的防治作用。胰激肽原酶曾称胰激肽释放酶,使小血管和毛细血管扩张,增加毛细血管血流量;降低血黏度,抑制血小板聚集,预防血栓形成;增加肾血流量,改善肾功能,减少尿蛋白;降低外周血管的阻力,较温和地降血压,改善心肌缺血缺氧性损伤;动物实验还证明,它能增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用。临床数据显示,对于糖尿病引起微血管病变的并发症,如视网膜出血、水肿有明显的疗效。注意必须在空腹或饭前服用。
糖尿病视网膜病变后期,则可在药物治疗基础上运用激光、手术等方法治疗。
(张琼副主任医师每周四下午有眼底病专病门诊,王玲主任每周一上午、周四下午有特约专家门诊)
警惕！颈部无痛性肿块
笔者近期接诊两位老年患者,均因颈部无痛性肿块,接受较长时间的抗菌治疗。肿块非但不缩小,反而增大,病情恶化,令人深思!
蔡先生65岁。右颈无痛性肿块,吞咽有阻挡感四个月。当地检查肿块直径3厘米,质硬不移动,无触痛。食管吞钡摄片,结果无异常。即予抗菌治疗,青霉素、先锋霉素静脉点滴反复应用长达一个月。近期因肿块增大,痰中伴有红色血液,医院会诊一致认为喉咽癌范围大,颈部肿块直径5厘米,难以行手术切除,病理报告为鳞状细胞癌III级。病情急剧恶化,3周后去世。
杜女士72岁。左颈见无痛性肿块一月余。不发热,前去就诊,检查发现左侧扁桃体II°肿大,表面为褐色痰状物不易拭去。左颈肿块直径1.5厘米,固定不活动,无触痛。拟诊为急性扁桃体炎。即用青霉素静脉滴注2周,病情依旧。来诊检查左颈块直径3厘米,左扁桃体被褐色膜状物覆盖,不充血。血常规白细胞总数不高,血沉18毫米/小时。建议作病理检查。家属不同意,认为不能排除扁桃体炎症。下周再复诊时勉强同意作切片检查。报告为恶性淋巴瘤,转去肿瘤科治疗。
在前述病例中,蔡先生系原发喉咽部癌肿,经淋巴转移到颈深部淋巴结,而呈颈部无痛性肿块。杜女士系左扁桃体淋巴源性恶性肿瘤,引起左颈淋巴结转移。前者因未作喉咽部检查而漏诊,后者错误诊断为扁桃体炎而误诊。他们都被贻误了病情!
如果发现了颈部无痛性肿块,该怎么办呢?
第1步
确定肿块性质颈科肿块有先天与后天之分,后者又分炎性肿块与新生物肿块。新生物肿块又可分为良性与恶性肿瘤两种。恶性肿瘤又有原发性与转移性两类。如果肿块进行性增大,质硬无压痛,不活动者应考虑恶性肿瘤。转移性恶性肿瘤为最常见。以鼻咽癌为例,其发生颈淋巴转移率高达60%~80%,以颈部肿块为首发症状而就诊者占60%。其次,如扁桃体恶性肿瘤、喉咽癌、喉癌、甲状腺瘤、鼻恶性肿瘤和舌或口腔癌均易出现颈淋巴结转移,也是极少数原发灶不明的转移性肿瘤。
第2步
寻找原发灶需要详细询问病史。如肿块发生的时间、发展速度、与原发灶的有关病史、症状;肿块位于颈上2/3处,原发灶可能来自鼻、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉舌;若肿块位于颈下1/3处,原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。而后进行耳鼻咽喉部的常规检查及内镜检查,有目的地对颈部肿块、甲状腺、肝、肺进行B超检查和病变部位的CT或MRI检查。找到原发灶后,在原发灶部位取活检;若反复找不到原发灶,应考虑对颈部肿块行穿刺抽吸或切开活检术。
第3步
治疗原发灶颈部转移灶要按不同的原发灶采用不同的治疗手段。对颈部肿块性质未明者,先用抗菌治疗是不可取的。
(作者每周五下午在徐汇区中心医院有专家门诊)
乳癌术后的功能锻炼
乳癌根治术后患者会出现不同程度的患侧上肢功能障碍,除与手术切除的程度和操作技巧有关外,术后正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的关键。
乳癌术后早期功能锻炼,有利于术后上肢静脉回流及引流液的导出,有利于术后上肢水肿的消退。更重要的是,早期功能锻炼可以减少疤痕挛缩的发生,加快患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建,增强了患者对生活的信心,提高了患者的生活质量。
具体步骤
第一阶段:术后24小时开始,患肢做伸指握拳动作,以活动 腕关节。一日4次,每次做10下。
第二阶段:术后2~3天,患肢做前臂屈伸运动,坐位练习屈 肘、屈腕。一日4次,每次做10下。
第三阶段:术后4~5天,练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。
第四阶段:术后5~7天,患侧上肢慢慢伸直,内收,屈曲肩 关节,抬高至90度。
第五阶段:术后7~10天,患肢练习手指“爬墙”运动,直 至患侧手指能高举过头,自行梳理头发。
注意事项
凡有下列情况,需适当延迟活动肩关节,并减少活动量。
1. 腋下积液,皮瓣与胸、腋壁未充分贴合者。
2. 术后第3天腋窝引流较多,大于60毫升/24小时者。
3. 近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。
护理要点
1. 术后48小时内肩关节应处于内收位,避免外展上臂,可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢,他人扶持时只能扶健侧,以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。
2. 按时、准确进行功能锻炼,是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合,又要注意动作不能过小,以免影响训练效果。最好设计一个锻炼计划表,记录每天的锻炼情况,逐步增加锻炼动作及活动量。
3. 根据情况积极制定出院后的功能锻炼计划。不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射或用患侧肢体提重物等,患肢负重不能超过5千克,以免影响患侧肢体功能的恢复。
(作者每周二、四上午有特约门诊)
“来有影去无踪”的荨麻疹
全年无休的华山医院皮肤科虽然有着近百人的医生队伍,但一年一百多万的门诊量仍将每位医生的日程排得满满的。作为皮肤科主任的徐金华教授,繁忙程度可想而知。
记者在华山医院迷宫样的3楼大厅几经询问,终于找到徐教授的办公室。他客气谦和,说话不疾不徐,淡淡的微笑难掩一脸倦意,想必又是繁忙的一天。
荨麻疹,一般老百姓叫它“风疹块”或“风团”,特征就是皮肤黏膜产生水肿性的红斑,这种红斑一般在一天内消退,很多可能只存在半小时或几小时。所以,“来的快去的快”是荨麻疹一个比较突出的特征。
