大部分人一生中都可能得过一次或数次荨麻疹,只是症状很快消失并且没有任何后遗症,人们也就渐渐淡忘了自己曾有过这样的皮肤问题。仔细回想一下,可能会有人想起,某个时刻,皮肤上忽然出现过很多大小不等的风团,呈红色或苍白色,周围有红晕,界限清晰,形态不一,呈圆形、类圆形或不规则形,还有的像是皮肤划痕,甚至指甲抓过的地方就留下一条划痕,瘙痒难忍。可是过一会儿就莫名其妙地消失了。这就是荨麻疹。
徐教授说,大部分人得的是急性荨麻疹,原因不明,可自行痊愈,没有后遗症。而“风团”反复发作6周以上者,就是慢性荨麻疹,很难治愈,但正确用药,预后良好。
症状典型,发作时间短
荨麻疹发作时间很短暂,很多病人来就诊时风团已经消失,医生主要通过询问病史,根据病人对症状的描述来做诊断,并不需要特别的化验。即使需要化验,也是为了寻找过敏原。由于荨麻疹有着上面所述的典型症状,诊断起来并不难。
荨麻疹除了有皮肤黏膜肿胀、瘙痒的表现以外,少数病人还会有刺痛,部分荨麻疹病人可伴气急、呼吸困难(喉头痉挛水肿引起)、腹痛、胃肠道痉挛,少数还会发烧。这些不属于并发症,是荨麻疹发作时的伴随症状。有这些表现的人,如果皮肤上同时有荨麻疹出现,应该想到不一定是单纯的脏器病变,而可能是荨麻疹。
发病时间,在荨麻疹的诊断中起着至关重要的作用。一些疾病也有风团的表现,比如药物引起的药疹、免疫性疾病如荨麻疹性血管炎、红斑狼疮患者,也可能会出现风团,但一般持续几天甚至更长时间,不会很快消失。
发病原因难寻
急性荨麻疹发病时间在6周以内,绝大部分由食物过敏引起,去除病因即可很快痊愈。发病超过6周的慢性荨麻疹,很多找不到明确病因,有几种可能:
食物对某种食物过敏,又很难找出具体的食物。鱼、虾、蛋、奶类最常见,其次是肉类和某些植物性食品。
药物可分为两类。一类为可形成抗原的药物,如青霉素、血清疫苗、磺胺等;另一类为组胺释放剂,如阿司匹林、吗啡、可待因等。
感染 一些感染性疾病,如寄生虫感染(肠蛔虫、蛲虫等);细菌性感染像牙龈炎、龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;病毒性感染如乙型肝炎;真菌感染如手足癣等。另外,糖尿病、甲亢、月经紊乱,甚至体内潜在的肿瘤等,都可能引起荨麻疹。
环境因素对花粉、灰尘、动物皮屑、烟雾、羽毛、真菌孢子等过敏。
物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理和机械性刺激。
精神因素精神紧张或兴奋,工作压力大。
遗传因素亲属中有荨麻疹患者。
正确护理很关键
如确定对某种食物或药物过敏,则尽量避而远之。
患感染性疾病者,积极治疗原发病。
注意保持室内外的清洁卫生,少养猫、狗等宠物。避免吸入花粉、粉尘等。尽量避免喝酒、受热、用力等。
警惕橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等易致过敏的不良因素。
保持积极健康的心态,避免情绪激动,及时疏解精神压力。
抗组胺药物治疗
治疗目的是减轻症状、控制发作,很难根治。主要采取对症治疗,控制瘙痒,给予抗组胺药,第一代抗组胺药,有扑尔敏等,效果肯定,价格较低,嗜睡的副作用虽明显,但长期用药相对安全。第二代抗组胺药,副作用就轻微很多,疗效更好,比如西替利嗪、氯雷他定,是目前临床上常用的抗组胺药。
病人的症状一旦得到有效控制,可逐步减量服药,直至停药。如复发需继续服药。一般不需要外用药,预后良好。
(徐金华教授周一上午在华山总院,周二上午在华山宝山分院有专家门诊,周二下午、周五上午在华山总院有性病门诊)
“宫廷御药”飞入寻常百姓家
当今广泛使用的中成药麝香保心丸,源于九百多年前世界上第一部成方药典、宋代著名方书《太平惠民和剂局方》所记载的苏合香丸,当时由15味药材组成。其组方的理论渊源,可以追溯到两千多年前的《黄帝内经》。
医家圣药,远渡重洋
在《黄帝内经》中,不但提到了冠心病的症状,更重要的是讲述了冠心病的治则——芳香温通法,即“痛痹,心痛,有寒故痛,温则消而去之”。就是说,如果人体内寒气太重,会导致血管痉挛、血液凝滞成块,血管不通,运行不畅,甚至血管破裂。必须用温热性的药物来祛除寒气,消散凝滞的血液,使血管通畅。苏合香丸正是据此研制而成,成为“芳香温通”的代表药。
苏合香丸本来只在皇宫流行,乃皇室御药,只有皇亲国戚才能用。到宋真宗时,真宗体恤臣子体弱多病,将苏合香丸赏赐近臣,于是“御药”才得以飞入寻常百姓家,并由此演绎出众多的传奇故事。宋代以后,大量的临床病例证明了苏合香丸的疗效,其成为历代岐黄高手“治卒心痛”的良药,广泛用于胸痹、心痛、卒中等疾病的治疗。
公元1445年,苏合香丸远传朝鲜、日本,对日韩汉方医学的发展产生深远影响。在二十世纪七十年代,日本一家中药企业根据我国古方研制出的 “救心丹”开始从香港、广州进入中国市场,因其对冠心病有较好的疗效,迅速在国内掀起了抢购浪潮。日本的救心丹惊醒了中国医疗界,“为什么日本人可以拿我们的经典名方进行二次开发,而我们自己却不去做呢?”
传承古方,新药重生
许多中医药专家纷纷提出:“要充分发挥我国中医药优势,开发出一种治疗冠心病的新型成药。”1974年,在上海市卫生局的领导下,上海华山医院、上海中山医院、上海心血管病研究所、上海中药制药一厂等一批科研、医疗、生产单位组成了科研攻关小组,戴瑞鸿教授为主要负责人。在周总理 “中医好,西医好,中西医结合更好”的指示下,专家组采用西医的先进技术,在苏合香丸的基础上开始了新药研制工作,进行组方及剂型的优化改良。
专家组发现,虽然苏合香丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效确切,但是药丸太大,不便服用。而且其中的朱砂(即硫化汞),会造成人体重金属蓄积;青木香中的马兜铃酸,具有肾脏毒性,不宜长期服用。于是科研小组去除了这两种有毒、临床作用不明显的成分,增加了人参等具有补益作用的药物……经过不断地对组方进行修改以及反复的动物实验和临床研究,历经冠心苏合丸、苏冰滴丸、人参苏合香丸,历时8年,新一代成方制剂———麝香保心丸终于诞生,其主要成分包括麝香、人参提取物、苏合香、牛黄、肉桂、蟾酥和冰片等7味中药。而且,麝香保心丸在原先水丸、蜜丸、滴丸的基础上,进行了大量的技术攻关和革新,成功开发了独特的微粒丸制剂,制成直径2.85毫米的完美药粒,便于药物更好地发挥作用。
1981年,由戴瑞鸿教授等人组成的专家组怀着无比兴奋的心情,在上海市华山医院、上海市中山医院等五大医院进行麝香保心丸与日本救心丹的随机双盲对照试验。209例冠心病心绞痛患者参与研究。结果显示,两药临床疗效相近,而且麝香保心丸的副作用更小。并且,麝香保心丸服用后最快起效时间为30秒,而救心丹为3分钟。上述结果明确提示,麝香保心丸优于日本的救心丹,这个结果令中国医药界扬眉吐气!
麝香保心丸在上市的第二年获得上海市优秀产品一等奖。1989年,在捷克斯洛伐克举办的世界传统药学大会,中国仅有2个药物研究成果受到邀请,一个是青蒿素,另一个就是麝香保心丸。
组方合理,良效凸显
中医用药如用兵,而用兵之道讲究配合密切。麝香保心由中医经典名方苏合香丸演变而来,研发过程遵古而不泥古,严格遵循了“君臣佐使”的组方原则。其特点有三个:
快麝香保心丸最快30秒起效,可谓兵贵神速。
少麝香保心丸由苏合香丸的十几味药最终精简为7味药,用药少。
精用兵讲究精准———君药中以麝香为统帅,力攻疾病的主要症结,臣药人参、苏合香为副将,佐药蟾酥、肉桂、牛黄协同作战。
如果对中医药配伍有些研究,不难看出以下四点:
1.“君药”麝香,具有轻度扩张血管的作用,同时能够减慢心率、增强心肌收缩力,而冰片具有较强的扩张冠脉作用,两者搭配,能够充分发挥快速扩张冠状动脉的作用,而冰片又不需要使用很大的量。
2. 麝香长期使用会“散气”,而组方中的人参提取物,恰恰可以“补气”。
3. 冰片为寒性药物,而温性药物肉桂的加入,使得药性更加柔和。
4. 牛黄、蟾酥具有解毒功效,和抑制血管斑块的炎症反应密切相关。
七种药材组合在一起, 既能快速出击,最快30秒缓解症状,又能打持久战,长期应用,保护血管,全面保护心脏。
救心保心,血管新生
大量临床病例分析显示,长期服用麝香保心丸的患者发生猝死、心肌梗死、需要做手术或介入治疗的比例明显降低。 这是因为,麝香保心丸具有促血管生成活性,长期服用可改善缺血心肌的血流灌注。
在缺血心肌的周围,机体为改善血液供应会释放生长因子来促进血管新生。但这一过程比较缓慢,不足以建立足够丰富的侧支循环来代偿原有的血供。此时,如果能及时给予药物,促进血管生长因子的分泌或相关受体的上调,从而促进血管新生,就可能满足心脏血供需要。这种通过某些药物的干预,有效促进新的小血管生长,达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的方法,被称为“治疗性血管新生”。
通过不断创新,麝香保心丸已成为防治冠心病的经典中成药。
夏秋谨防湿邪致病
“湿”从哪里来
夏秋多雨,天气炎热,湿气较重。湿邪致病会出现发热恶寒、困倦乏力、四肢沉重、大便溏薄。湿邪伤人根据侵袭途径的不同,有内外之分。外湿致病多因气候潮湿或坐卧湿地造成;内湿致病则多因喜食冷饮、贪吃生冷瓜果等寒凉之物损伤人体阳气,阳虚则内寒。
中医学认为,脾运化水湿。脾喜燥而恶湿,若脾阳振奋,脾脏健运,运化水湿功能正常,就不会造成湿邪致病。反之,脾失健运,湿邪乘虚而入就会致病,往往出现头昏头重、四肢酸懒、身重而痛、关节屈伸不利、胸中郁闷、脘腹胀满、恶心欲吐、食欲不振、大便溏泻、舌苔厚腻等症状,甚至会出现肠胃炎症状。
如何祛湿
所谓“邪之所凑,其气必虚”,意思是如果抵抗力足够强,外来的邪气是不会致病的,外来邪气导致疾病的发生,肯定是因为抵抗力下降到一定程度不足以抵抗外来邪气的入侵。湿邪最易向脾虚的人下手。所以想要有效地抵抗湿邪的侵袭,必须重视保护脾胃功能。因为只有脾阳振奋,才能抵挡湿邪对人体的攻击。
中医祛除湿邪的药方有很多,主要是通过健脾益胃达到化湿和中的作用。猴头菌片以猴头菌为主要成分,具有较好的健脾化湿作用,而且能补气养血、抗癌、增强免疫力,是夏秋预防湿邪犯病的常用药物。此外,还应根据个人体质差异,辨证增加选用其他药物,达到健脾利湿的功效。中药里有不少药食两用的药物,如山药、薏苡仁、白扁豆等,夏秋可以多吃点这类食物,可以健脾利湿,预防湿邪致病。
夏秋蔬果丰富,可以充分享受食疗的好处。选择食用温、软的食物,减轻肠胃的负担。避免过度喝冷饮、吃冰冻瓜果等,因为这些食物性寒,容易折伤脾阳,造成脾失健运。甜腻食物也应少吃,甜食容易碍胃,影响脾胃的运化功能。提倡多吃绿豆、百合、黄瓜、豆芽、鸭肉、冬菇、紫菜、西瓜、番茄、赤小豆、薏苡仁、南瓜等食物,清热祛湿,益气消暑。
夏秋还应该避免夜宿贪凉。夜晚入睡之后空调开得过低或在露天阳台过夜,多数人第二天都会出现胃肠道症状,如腹泻、食欲不振、胃脘饱胀感等,此时极易为湿邪所侵袭。
“厚此薄彼”近视激光手术
越来越多的人知道,“准分子激光可以治疗近视”,它既解放了鼻梁(不用架一副几百度的近视眼镜),提高了视力,平添了美丽,又免除了每天戴隐形眼镜易使角膜感染的担忧。
准分子激光手术是目前国际上普遍采用的近视矫正法,从我们眼科专业角度讲,准分子激光手术还有“厚此薄彼”之分:
“厚此”
LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术)是由医生使用自动微型板层角膜刀,在角膜上制作一个较厚(100~130微米)的带蒂角膜瓣,然后在瓣下的角膜基质床上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,切削后将角膜瓣复位,角膜在24小时愈合。术后基本无疼痛、视力恢复快,术后第1天即可达到或接近术前的最佳矫正视力,用药不超过一个月。
适应证
1.年龄18~50岁之间。近视在100~1 400度,远视100~600度,散
光在600度以内。
2.屈光稳定两年。
3.眼部检查无活动性眼病者。
4.角膜厚度在450微米以上。
5.术眼停戴软性角膜接触镜(隐形眼镜)1~2周。
6.矫正视力大于0.5。
7.有摘镜要求并充分了解该手术内容者。
禁忌证
活动性眼部病变,眼角膜过薄,患有青光眼、角膜病(如角膜炎、角膜内变性)、眼底病变(患过视网膜脱落、眼底出血等疾病)、全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体质、孕妇、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者,不适合做准分子激光手术。
“薄 彼”
LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)是准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)的改良术式,其最大特点是应用20%乙醇浸润角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣(厚度仅60~80微米,直径8~10毫米),将上皮瓣掀起后在下面的角膜前弹力层上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,然后将角膜上皮瓣复位,戴上保护性的隐形眼镜约1周左右。
优势分析
LASEK手术解决了LASIK视为禁忌证的一些问题,为一些超高度近视眼、角膜厚度相对较薄(大于450微米小于520微米)的患者带来了矫正的希望。
LASEK手术的另一个好处是:手术过程中没有实际切开角膜保护层,角膜瓣在术后会随着时间的推移完全消失并与角膜融为一体。因此,LASEK手术更适合经常进行激烈运动的人。
LASEK技术对医生的手术技巧要求较高。术后当日有流泪和轻度不适感,第2天症状明显好转,视力恢复相对LASIK慢,用药时间较长,但非常安全。LASEK适合于治疗轻、中度近视和散光;相对薄角膜的部分高度近视;以及存在角膜瓣远期风险高的近视患者(如运动、冲撞对抗性强的从业者)。轻度近视或散光的青年因参军、招工等原因要求激光手术者,也应首选LASEK。
国外学者认为,LASEK优于PRK但不能替代LASIK。
(作者每周三上午有专家门诊)
贴肚脐治咳喘
中药一定要吃下去才能治病吗?当然不是。外治疗法是中医药历史发展长河中的一枝奇葩。外治疗法,是采用药物及物理的刺激,通过经络腧穴传入体内,激发或增强机体自动调节和控制的机能,对处于病理状态的脏腑进行相应的调整,产生“内病外治”的效应。操作简便,见效迅速。
现介绍几则常用防治上呼吸道感染(感冒)及急慢性支气管炎、支气管哮喘的外治方法。
感 冒
葱姜豆豉饼带须葱白、生姜、豆豉各6克,食盐1克,捣作饼,烘热掩脐上,“可散风寒,理积滞,兼治二便不通”,或饼上滴入红花油效果更佳。风寒感冒时辅助治疗。
藿香正气贴藿香、白芷、苏叶、陈皮、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、生姜,研为细末,以水调敷于脐部。或以藿香正气片(或水)研碎敷脐。适用于夏秋季胃肠型感冒、急慢性肠炎。
苍藁散苍术6克、藁本3克,研为细末,水醋各半调和,纳入脐中令满,外用纱布覆盖。感冒兼腹泻、肠鸣、腹痛有效。如寒甚,加肉桂3克;伤食,加芒硝6克。
急慢性支气管炎、支气管哮喘
白芥子贴 白芥子60克,甘遂、细辛各15克,研为细末,以蜂蜜调和备用。每取黄豆般大小置护创膏中央,分贴肺俞、大椎、膈俞穴。伏天贴敷,每伏各贴一次,每次贴24小时。属冬病夏治。脾虚,加贴脾俞;肾虚,加贴肾俞;喉中痰鸣,加贴天突穴。
五倍子散五倍子研细末备用。取粉少许,掺膏药中,贴脐部。治久咳不止。或以唾液调敷脐中,盖以纱布固定,亦治自汗、盗汗,汗出如注。亦治小儿遗尿、腹泻,男子遗精、女子带下。临睡时敷,次晨去之。若加首乌粉止汗效果更佳。
纳气散补骨脂、小茴香等份,研细末,置膏药中部,贴脐部,或醋调填脐中,外以纱布覆盖固定。久嗽久喘、肾虚不纳气者,可补肾纳气平喘。配以防感香袋,久则提高免疫功能,喘嗽可平。
咳喘背心或围巾麻黄、炒莱菔子各15克,磁石、苏子、款冬花、紫菀各30克,厚朴、陈皮、半夏、泽漆各20克,干姜、桂枝、细辛、杏仁、白前、前胡各10克,共研粗末,与棉絮共制背心(或围脖),冬季穿在身上,护住前胸后背。
小贴士
防感香袋
黄芪、柴胡、防风、党参、白术各30克,贯仲、白芍各50克,香白芷、细辛、山萘、甘松各20克,共研细末。做成香袋挂于胸前。适用于体虚易感者,亦可用于慢性支气管炎的预防。
羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸、山萘、桂枝等份,研细末,做成香袋悬挂。如遇黄梅天湿气重,可加砂仁、藿香等。或加入研碎的藿香正气片。芳香避秽。预防治疗皆可。
“痘”在脸上 根在内分泌
俗话说,“一个篱笆三个桩,一个好汉三个帮”,青春痘(医学上称痤疮)也有三“元凶”,即先天的禀赋、微生物的种子和内分泌的土壤。
先天的禀赋简单的说就是父母带给我们的,也就是我们常说的一个人皮肤性质,是干性的、中性的,还是油性的。油性皮肤,皮脂腺分泌旺盛,给痤疮创造了先天的基础。目前,还没有很好的方法去改变一个人的皮肤性质,但是可以使用药物减少部分油脂的分泌。
微生物的种子正常情况下,在我们的皮肤表面及毛囊内生活着一些细菌,与我们“和睦共处”,本身并不会产生什么危害。但是这些微生物在特定环境下就会发生“动乱”,特别是皮脂分泌多了,皮脂浓稠加上环境污染的粉尘、皮肤新陈代谢脱落的一些老化细胞混合在一起,就会堵塞毛囊,这时痤疮丙酸杆菌就会生长繁殖,队伍逐渐壮大,毛囊就像个口袋,日积月累,里面的“脏”东西越装越多,这样就形成了痤疮。
内分泌的土壤有过抗“痘”经历的朋友们,一定有这样的体会,单单采用抗菌消炎、抑制皮脂腺分泌等方法来抗“痘”,效果往往难以令人满意,为什么呢?这是因为青春痘背后还隐藏着一个最大的幕后元凶,就是种子生根发芽所需要的特定土壤——内分泌问题。
只有将这块适于生“痘”的土壤加以改良,均衡内分泌,才能从根本上解决青春痘的问题。
二氢睾酮是长“痘”的最常见原因青春期男女体内睾酮水平显著升高,二氢睾酮是皮脂腺增生和皮脂分泌增加的主要刺激因素。我们测定近百名青春痘患者发现,无一例外血中二氢睾酮的水平均明显增高。
【对策】通过抑制5α-还原酶,使二氢睾酮水平下降,有效治疗青春痘。现在比较常用的药物有非那雄胺片(保列治等)。这种治疗方案既不影响青春期发育,也没有明显的副作用。但必须注意,在服药期间不能怀孕,因为这类药物会影响胎儿的健康发育。
多囊卵巢引发的青春痘多囊卵巢综合征是一种女性常见的、难治性内分泌紊乱和糖代谢异常综合征,有资料表明,到医院诊治痤疮的青少年人群中,超过1/3的女性被确诊为多囊卵巢综合征。
【对策】此类患者一定要控制饮食、坚持运动锻炼,达到平衡代谢、减轻体重的目的。同时,在医生的指导下适当选用一些有胰岛素增敏作用的药物,如二甲双胍(格华止等)、罗格列酮(文迪雅、维戈洛等)、吡格列酮(艾汀、卡司平等),以加强胰岛素促代谢的能力,铲除多囊卵巢综合征引发的青春痘病根。
肾上腺异常引爆青春痘一名原本清秀的高三女生,近两年青春痘频发,体毛增多,食欲增进,体重增加。曾求治多位皮肤科专家,均未得到缓解。后经内分泌检查发现,肾上腺过度分泌皮质激素和雄激素,CT扫描发现右肾上腺有一个小腺瘤。原来青春痘治不好的原因隐藏在这个腺瘤里。手术切除了这个小腺瘤,女孩很快恢复了美丽。
【对策】“痘痘”顽固难治,不妨找内分泌科医生,查查肾上腺。确诊为肾上腺腺瘤,可及时手术治疗。
另外,中医应用一些清热凉血、清热解毒方剂常可获得一定的疗效。如轻症患者可单用白花蛇舌草、蒲公英等。
(邹大进教授每周二上午有特需门诊)
切莫“饱了口福伤了肝”
40岁的林先生拿着自己的体检报告挺紧张:胆固醇、甘油三酯等血脂指标超标,最关键的是转氨酶爬到了170 u/L多(正常值
排除了甲肝、乙肝等有传染性的病毒性肝炎后,医生问林先生在做什么工作,平时都喜欢吃些什么干些什么?林先生一一回答:自己开了个工厂,平日里应酬多,喝酒多,最喜欢吃肉、喝可乐和各种果汁饮料,出门开车,很少运动。医生让他再做几项检查,仔细分析后得出诊断:中度脂肪肝,同时还有体重超标、血脂紊乱、糖耐量受损等。
管住嘴肥胖性脂肪肝应严格控制总热量摄入,减少脂肪、胆固醇和单糖、双糖食物的摄入量,保证足量的优质蛋白,增加膳食纤维和维生素的摄入量,保证营养均衡。
迈开腿提倡积极的运动锻炼,每周运动3次以上,每次40~50分钟,以微量出汗为佳。长期坚持必有好处。运动可以消耗掉体内多余的脂肪,即使是已经患了脂肪肝的人,也可以通过控制饮食、适量运动减轻症状。
整日工作忙碌,喜欢吃高脂肪的食物,畅快淋漓地喝着可乐,应酬时白酒、啤酒一杯接着一杯,出门以车代步,年纪轻轻就大腹便便,这是包括林先生在内的很多现代人的生活写照。研究证实,嗜酒和营养过剩已成为近年来脂肪肝和慢性肝炎发病的主要因素,也是脂肪肝发病率逐年升高、呈现年轻化趋势的根本原因。
脂肪肝可防可治,用药物“降酶”“保肝”并不是解决问题的根本之道。防治脂肪肝关键有两点:一是管住嘴,二是迈开腿。通过生活方式管理,达到减轻体重、降低血脂、减轻脂肪肝和预防代谢综合征的目的。保肝药物只能起到辅助治疗的作用。
有研究证实,肥胖症患者体重每下降1%,转氨酶就可下降8.3%;体重下降10%,则增高的转氨酶大多能恢复正常,同时肿大的肝脏可回缩、肝内沉积的脂肪可以消退。科学减肥还可以提高保肝药物的治疗效果。
“一箭多雕”的好事何乐而不为呢?
(作者每周三上午有专家门诊,每周四上午有特需门诊)
小贴士
巧招助您减体重
要想减轻体重,加强饮食控制和矫正不良行为习惯同样重要。
1. 空腹时采购食品易受食欲支配而购买过多,因此,要养成饭后购物的习惯。
2. 购买食物要有计划,事先拟好购物单,照单购买,避免冲动。
3. 避免购买方便面等速成食品,而应选择烹调费时费力者。
4. 糖果、点心、水果等要存放在不易看到和取拿的地方。
5. 以低热量食品取代高热量食品。当“吃”的欲望十分强烈时,可用黄瓜、西红柿、苦瓜、胡萝卜等替代。
6. 不要用大碗盛饭菜,少吃火锅,以免不知不觉吃得太多。
7. 放慢吃饭速度,每餐时间最好控制在20～30分钟。
8. 吃饭要专心,不要边看电视、边听音乐边吃饭,以免无意中进食过多。避免在紧张、焦虑等情绪激动时进餐。
9. 用餐要定时,每餐七八成饱。不要因为怕浪费而包干每餐剩食,不要吃菜汤泡饭。
10. 不要贪吃零食。薯片、糕点、糖果、水果、膨化类食品一般含有较多的脂肪和单糖,多吃容易发胖。
11. 提倡多喝白开水、矿泉水及淡的绿茶等。勿用任何含糖饮料替代白开水。
12. 晚餐不宜过饱、过晚,戒除宵夜的习惯。晚上人体的新陈代谢转向低潮,脂肪易蓄积而致增重。
全国首个糖尿病前期转化型
研究中心在上海落成
本刊讯2009年8月6日,由中科院上海生命科学研究院与丹麦诺和诺德公司合作建立的“糖尿病前期转化型研究中心”在上海举行落成仪式。上海第六人民医院贾伟平副院长介绍说,2008年我国糖尿病患病率为10.8%,糖尿病前期人数占15%,即我国20岁以上人口中,1/4有高血糖。糖尿病前期人群是糖尿病的后备军,其患病率是健康人群的4倍。该中心将研究重点放在对于“临床前可逆”阶段的高危个体(如遗传易感、肥胖、胰岛素抵抗等),开展早期监测并进行有效干预,争取从源头上控制,并减缓这类疾病在我国更大范围的流行。这在全国乃至全世界尚属首例。会上,中国科学院国际合作局局长吕永龙教授与诺和诺德大中华区总裁柯瑞龙先生共同为首批 “中国科学院-诺和诺德长城教授奖” 5名获奖者颁奖。
(文 帆)
强直性脊柱炎——不死的绝症
有一种病,常侵袭十至二十多岁的青年,尤其是男性。患者出现慢性下腰痛,有时延伸到胸椎与颈椎,脊椎僵硬及运动范围受限,早晨较重,通常持续约1小时。严重时患者在下半夜因疼痛及僵硬而醒,胸骨-肋骨交界处亦有压痛。晚期患者脊椎由下而上部分或全部强直,且容易骨折。有的患者髋、膝、踝、足跟及肩关节也会有炎症,就连关节之外的眼、心、肺、肾也常被累及,导致虹膜炎、肺纤维化、IgA肾病等。
这就是过去人们不曾认识的强直性脊柱炎,是一种风湿病。晚期治疗很困难,即使治愈,后遗症也使数以万计的患者终身残疾,畸形、驼背。因此,人们称之为“不死的绝症”。对于该病,早期诊断、早期并准确治疗才是关键。
哪些人要谨防强直性脊柱炎呢?16~30岁的年轻男性,如果反复肠道、泌尿道感染,且有强直性脊柱炎家族史,本人又是外周血T淋巴细胞HLA-B27阳性,则应警惕。当有上述症状发生时,更应及时就医。
(作者每周一下午、周三上午有专家门诊)
得了桥本甲状腺炎要紧吗
什么是桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎,为有甲状腺肿大的慢性淋巴细胞性甲状腺炎(HT)。因1912年由桥本策首先报道,因此得名。女性患者约为男性患者的15～20倍,发病年龄以30～50岁多见。发病有家族聚集倾向。
感染和饮食中的碘化物是本病发生的两个环境因素。在碘缺乏或富含碘的地区发病率均有所上升,随着近年来碘盐的普及,HT发病率也明显上升。
诊断“三剑客”
相当一部分HT患者没有任何临床表现,仅在体检时才发现。
临床表现甲状腺呈弥漫性肿大,质地较硬,通常无痛感,可随吞咽活动,肿大可以是不对称的。这种甲状腺肿发展速度缓慢,起初通常不易被察觉,后来肿块变大,常有颈部不适感,但罕见吞咽困难和声音嘶哑。患者的甲状腺摸起来质地坚韧紧实,犹如橡皮一样,多数为轻至中度肿大,重度肿大很少见。值得注意的是,有一部分HT的患者却是以“甲亢”或“甲减”症状来就诊的,多数HT患者的甲状腺功能正常。
检查项目一般检查甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺B超这三项即可初步判定甲状腺是否异常,不推荐甲状腺同位素检查应用于HT的筛查。具体检查项目为促甲状腺素(TSH)、总/游离甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、抗甲状腺抗体(TPO-Ab、Tg-Ab)、甲状腺B超等。
协助确诊如果患者甲状腺抗体滴度(TPO-Ab、Tg-Ab)明显升高(抗体阳性),或其中单纯TPO-Ab阳性,都可诊断为HT。另外,还可以通过甲状腺细针穿刺后的病理涂片了解是否有淋巴细胞浸润。
患者不要过于紧张,无甲状腺功能异常、无明显压迫症状者可以3～6个月定期复查。
治疗三对策
西药提倡保守治疗
甲状腺肿大,通常不采用手术治疗。肿大明显伴有压迫症状的患者可以采用激素治疗,以控制增大的甲状腺。有一过性甲亢的患者,甲亢症状可在短期内消失,对症给予小剂量心得安口服即可。伴有甲减者,可采用甲状腺激素替代治疗,一般从小剂量开始服用,逐渐加大剂量,并定期复查甲状腺功能,直到甲状腺开始缩小,TSH降至正常,需维持服用甲状腺激素。
中医治疗优势
桥本甲状腺炎抗体滴度高,表明体内免疫紊乱,内环境异常。中医根据整体观念,辨证论治,应用疏肝、理气、化痰中药治疗本病。对调节免疫,改善内环境紊乱具有独特的优势。
我科辨证应用抗甲1号方和抗甲2号方,在调节机体免疫功能方面有较明确的疗效。
生活和饮食注意
强调精神调摄,安排好工作和生活,劳逸结合,体育锻炼也是释放压力的好办法。
饮食上应该注意,平时多吃富含B族维生素的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、桑椹等食物。不要进食过多油腻、肥甘厚味,不要过度饮酒、避免长期大量进食海鲜等富含碘的食物。忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热且具有刺激性、兴奋神经的食物。对于伴有甲亢症状的HT患者饮食应该注意,避免食用碘盐。若出现甲状腺机能减退的症状,除忌碘外,还宜吃虾、枸杞子、山药、芡实等食物。
(作者每周一至周六全天在岳阳医院本部有专家门诊,周四、五上午在上海市青海路44号有特需门诊)
患有甲状腺结节怎么办
像文媛女士一样,遇到这种情况的病人最关心的,一是结节的性质,二是如何处理,三是怎么预防。
判别甲状腺结节的性质主要依据三方面资料
临床资料1.有甲状腺癌或内分泌腺瘤家族史;2.接受过颈部放射线检查治疗史;3.年龄小于20岁或大于70岁;4.男性;5.结节增长快、质地硬、形状不规则、固定,且直径超过2厘米;6.伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;7.伴有颈部淋巴结肿大。
辅助检查资料主要是高清晰超声检查所见:1.钙化;2.结节边缘不规则;3.结节内血流紊乱。
以上两项或三项并存,常可提示结节为恶性。
细胞学检查不用手术切口,准确性可达95%。
甲状腺激素水平测定、甲状腺核素扫描等检查对鉴别良性、恶性的意义不大。
甲状腺结节需不需要开刀
一般来讲,直径超过1厘米的甲状腺结节建议手术,特别是超过1.5厘米者。但对B超发现有砂粒样钙化,或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节,则不管大小都需手术。
再来看文媛女士的情况,既没有明显的临床症状,也没有特征性超声检查所见,结节大小都在1厘米以下。目前还不必马上开刀,可先做穿刺细胞学检查,看看有没有恶性倾向或特征。如果没有可保守治疗,加强医疗保健。
甲状腺结节的预防和保健
合理掌握碘的摄入尽管大多数甲状腺结节的发病与碘的缺乏有关,但又不能矫枉过正。要避免短时间内摄入大量碘。碘一般需求量,成年男性为120~165微克,成年女性为100~115微克。如果摄入碘过量,会促发体内甲状腺激素水平的升高,诱发甲状腺功能亢进。因为我们平时的食盐中已经添加了碘,另外绿叶蔬菜、肉类、蛋类、乳类、五谷类也有一定的碘含量,一般不必另外补碘。内地缺碘地区,可适当补充含碘丰富的海产品。
均衡营养避免刺激性食物摄入易消化的富蛋白质、维生素食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类等;避免肥腻、辛辣刺激之品以及茶、咖啡、香烟、酒等。
远离辐射甲状腺对放射线非常敏感,契尔诺核泄露及内华达核试爆都曾大大增加了当地人群尤其是儿童的甲状腺癌发生率。所以要远离放射线,尽量避免儿童期头颈部X线照射。
保持良好的心理状态近年发现,甲状腺病变(包括癌症)的发病率呈上升趋势,除与缺碘有关外,还与不良情绪等有关。精神、情绪和内分泌密切相关。保持心情愉快是预防甲状腺疾患发生的一个重要方面。学会自解压力,消除郁闷,保持心情舒畅,才能维持神经-内分泌平衡,确保身心健康。
正确应对夏季感冒
夏日炎炎,家里的老老小小会因为中暑、贪凉等原因频频感冒,而且,一旦得了夏季感冒,除了咳嗽流涕,还会头痛、喉痛、全身痛、发高烧,反反复复,很难治愈,真是让人烦透了。为了全家人能够健康安然地度过这个夏天,就要弄明白讨厌的“热伤风”到底是怎样缠上我们的?还要掌握预防感冒及家庭辅助治疗的相关知识。
夏季为何容易感冒
多数夏季感冒是因为身体突然着凉,血液受到冷却而反射性引起鼻子和喉咙的一时性缺血,使抵抗力减弱,感冒病毒乘虚而入。此外,它也与我们的生活方式密切相关。
一、抵抗力下降
天气炎热,人体出汗较多,汗腺的分泌消耗很多能量;
昼长夜短,闷热天气影响人们的睡眠和休息,导致睡眠不足;
夏天,食欲减退,主要以清淡食物为主,影响了蛋白质的摄取;
由于天气热,不愿运动,减少了锻炼时间。
二、过度贪凉
户外运动或大量出汗后,立即用冷水冲头或洗冷水澡;
在树荫、通道等通风处纳凉,受了风寒;
屋内电扇开得过大或空调温度调得很低,导致着凉。
三、不良的生活方式
英国科学家经过调查后发现,精神紧张会降低免疫系统的防御能力,使人易患感冒;
多吃咸食易感冒。如过量食盐,唾液的分泌量会减少,口腔内溶菌酶的含量也相应减少,再加上钠盐的渗透作用,降低了抗病因子的分泌,这时,感冒病毒就会趁机而入,诱发感冒。
医生提供妙招
夏季感冒,以防为主,只要在生活中适当注意,不难预防。
一、劳逸结合
中医认为熬夜易伤神和气,所以保证充足的睡眠很重要。还应有适量的运动,长时间持续工作、过度疲劳等,都会造成人体的免疫功能减低,导致感冒的发生。
二、勤洗手
研究显示,通过手的触摸最容易感染病毒,因为感冒病人呼出来的飞沫中,仅有8%是带有感冒病毒的。而感冒病毒能在手帕上存活1小时,在手上存活10小时。病人手上有病毒,再通过把病毒带到所接触的地方——手帕、毛巾、门把手、电话机、桌椅等,健康的人接触到这些地方,再接触到自己的眼睛、鼻子就会感染上感冒病毒。因此预防感冒非常有效的方法是不与感冒的病人握手,勤洗手,改掉用手摸鼻、眼的习惯。
三、合理饮食
患了夏季感冒后,饮食宜清淡,要避免油腻辛辣和生冷。多吃新鲜蔬果,保持大便排泄畅通。家中常煮绿豆粥、莲子百合粥、荷叶粥、红枣粥,以防暑降温。多饮水。
要合理搭配饮食,少吃油炸、腌制食品,戒烟限酒。食用过多高盐食物,会导致唾液分泌减少;食用过多高糖食物,会消耗体内的水分和维生素,引起口干舌燥,使免疫功能低下,易引起感冒。
四、正确用药
90%的感冒都是由病毒引起的,因此大多数人感冒时不需服用抗生素,可用抗病毒药物治疗感冒。如利巴韦林气雾剂等抗病毒药物,其独特的喷剂剂型使用更方便,而且局部药物浓度高,适合于夏季感冒的预防和治疗。
治疗鹅掌风，杀菌是关键
小丽,既是外企白领又是贤妻良母,家务活向来一人包办。入夏来,手常伴有“钻心”似的瘙痒,原来细嫩的双手逐渐变得干燥、粗糙。感觉是“湿疹”,口服开瑞坦、外涂皮炎平一周后,“湿疹”不但没有好转的迹象,反而更加严重了。小丽这下慌了神,急忙赶到医院,经诊断后发现,自己患的根本不是“湿疹”,而是常见的手癣,中医称为“鹅掌风”。
鹅掌风,病起真菌
鹅掌风,指生于手掌的一种皮肤病,因手掌部粗糙开裂如鹅掌,故得名。现把鹅掌风界定为手癣,是临床常见的浅部真菌感染性皮肤病。西医称之为手癣,主要是由于真菌感染引起的。主要表现为:手指间常发生浸渍糜烂,进而出现手部干燥、粗糙、皮肤增厚,冬季常出现皲裂、疼痛。此病反复发作、难以根治、缠绵难愈。
治疗关键:杀菌
西医主要是采取抗真菌治疗。对于单纯的手癣,首选外用药,并同时治疗足癣、甲真菌病。治疗成功的关键在于坚持正规用药。常用的外用药有:咪康唑粉、枯矾粉,联苯苄唑软膏、特比萘芬软膏、达克宁软膏,复方苯甲酸涂剂等。角化过度型手癣或外用疗效不佳者可考虑内服。口服伊曲康唑或特比萘芬。合并细菌感染,待感染控制后再外用抗真菌制剂;合并湿疹化及自敏反应者应先抗过敏治疗,并积极治疗原发真菌感染。
中药黄柏、苍术、百部、青木香、土槿皮、艾叶、花椒、地肤子、苦参、土大黄、白矾、鲜凤仙花等均有良好的抗真菌效果,加醋泡制可明显提高疗效。此病冬病夏治的疗效非常显著。夏季用上述中草药浸剂浸泡治疗可明显改善冬季双手皲裂、粗糙,甚至可治愈。但并不是说此病只能在夏季治疗,时下渐入秋季,为了减轻鹅掌风在冬季的皲裂和疼痛,秋天时的治疗依然不可放松。杀真菌是治疗的关键,此外涂一些护手霜可以在一定程度上预防或改善皲裂,减少疼痛。
预防关键:卫生
首先,积极锻炼身体,加强自身抵抗力。《黄帝内经》云:“正气存内,邪不可干”。真菌病往往向免疫力低的人下手。
其次,预防关键在于注意卫生。足癣常为手癣的重要传染源,控制传染源,应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病;穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥;避免酸碱物质对手部皮肤的损伤等,做好自我保护;不共用鞋袜、浴盆、脚盆和指甲剪等生活用品,切断传播途径,以免感染。
一旦感染了手癣,除及时治疗外,还需坚持正规用药,才能真正杀灭真菌,治愈手癣,。
(李斌教授每周一上午、六下午在岳阳医院青海路门诊部,周五上午在岳阳医院本部有专家门诊。擅长治疗慢性皮肤溃疡、顽固性皮肤疾病。)
炎炎夏日防腹泻
随着持续高温的出现,腹泻的发病率也逐渐升高,特别是以下三种情况的腹泻夏季特别多见:
一吃冰、冷的食品就拉肚子。
一吃辛辣食物、牛奶、啤酒、火锅、海鲜就拉肚子。这种人往往自认为对某些食物“过敏”,没有口福。
在空调房间时间一久就拉肚子。
有些人往往搞不明白自己为什么无缘无故也会拉肚子,在厕所里一待就是老半天,往往还拉不出、拉不爽。
肠道原因导致多种腹泻
不是这些人天生就对生冷、辛辣的食物过敏,也不是什么“天生不能吹空调”,更不是无缘无故拉肚子,而是这些人的肠道出了问题。不然,一起吃饭、一起享受空调,为什么别人却没有这些令人烦恼的问题呢?
解决肠道问题,“菌”衡是关键
正常人的肠道内有多达70万亿个有益菌,占人体微生物总数的90%以上,密密麻麻覆盖在肠道黏膜上面,像一道人体天然生态屏障防护林,维护着肠道内的微生态平衡,有益菌多,菌群平衡时,人体的肠道功能就正常。
一旦滥用抗生素、止泻药或者饮食不当、长期受到各种有害物刺激,肠道菌群平衡就会受到破坏,各种有害菌就会长驱直入、大量孳生,导致有益菌比例远远低于有害菌,即菌群紊乱。
反复拉肚子就是菌群紊乱的信号。就像水土流失极易引发洪水一样,这时候,稍有食物、药物、毒物刺激,肠道就会做出强烈反应,拉肚子、便秘、消化不良等肠道疾病自然层出不穷、反反复复、难以治愈,仅仅止泻已经远远不能解决问题,滥用抗生素更会雪上加霜,因为抗生素会把有益菌、有害菌同时杀死。长此以往,不但造成营养流失,还会导致肠道疾病恶化,后果不堪设想。
小贴士
反复拉肚不要紧,益生菌来帮助
治疗反复拉肚子,有没有简单、直接、有效的办法呢?有。您可以直接补充有益菌,恢复肠道里的菌群平衡,再造肠道天然保护屏障。新一代双歧三联活菌制剂,具有纯天然生物活性,选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三种人体肠道最主要的益生菌,采用国际领先低温冻干技术,能直接到达人体肠道,调整肠道菌群平衡,有效治疗急慢性腹泻、便秘、消化不良等病症,对于预防和治疗肠道疾病都有很好的效果。
世上真有“哑药”吗
在一些戏剧和电影中,有用“哑药”让服药者变成哑巴的情节,这种哑巴虽然不能开口讲话,但有良好的听力,能听懂别人说话,并作出相应的动作,这就与一般的聋哑人不同。那么,世界上真的有这种“哑药”吗?答案是否定的。
失语与药物关系不大
“哑”字的一种理解是失语,即不能说话。失语是指大脑言语中枢病变引起的言语功能障碍,发生于多种大脑疾病,如脑外伤、脑脓肿或脑血管意外等。失语者能听到语言,但不能理解是什么意思,所谓只闻其声,不解其意,也就不能作出正确的回答。失语与服用药物关系不大,因此,也不支持有“哑药”之说。
哑常由聋引起
言语是人类特有的功能。人会说话是由于从小生活在语言的氛围中,听觉正常的孩子不断听到各种语言,促使自己的大脑皮质语音中枢的发育,逐渐丰富词汇,成为语言发育完善的成年人。许多哑巴因为先失去听力进而失去学习言语的机会。然而即使有听力,如果在6岁之前没有学说话,也会成为哑巴——从森林中抱回来的狼孩,尽管对其进行专门教育,也很难使其讲话的事实,可以证实。
嘶哑可由药物引起
“哑”字的另一种理解是嘶哑,即说不出话来。有些药物使用不当可影响嗓音,轻则会有咽干,讲话或唱歌困难,重则长期嘶哑,但绝不会影响语言功能。用男性激素如甲基睾丸素、苯丙酸诺龙等可造成暂时性或永久性嘶哑。有些药物在治疗过程中有一些口干的副作用,如用颠茄、阿托品或普鲁本辛治疗急腹症,用异丙嗪(非那根)、苯海拉明治疗过敏性荨麻疹、哮喘等,均可有声音嘶哑。服用过量的温热性中药,如桂枝、麻黄、细辛、肉桂、鹿茸、附子、红参等亦可有咽干及嘶哑等副作用。所幸药物的影响大多数是可逆的,停药后一般都会逐渐恢复。
(作者每周一下午有特需门诊,每周二上午有专家门诊)
心病还需良药治
