便秘的处理
便秘是中老年人一种较为常见的现象。遇到便秘有哪些处理措施呢?
1.心理治疗消除患者对便秘的恐惧心理,不要憋便,一有便意应立即排便。偶有排便减少也不必紧张,不要轻易用泻药。
2.对症处理如使用导泻药物(有肠梗阻者忌用或慎用)或灌肠(尽量少用,以免造成依赖性)等。
3.人工帮助排便对于停留在直肠内的硬结大便堵塞于肛门者,口服泻剂是没有效果的。在这种情况下,要手戴薄的橡胶手套,在手指部涂上甘油或其他油类,慢慢插入患者的肛门中将粪块掏出来。但要注意动作不可太粗鲁,以免损伤直肠黏膜。
4.应养成定时排便的习惯即使无便意也应坚持定时蹲坐10～20分钟。对于腹肌衰弱者要加强锻炼,可用提肛运动,即排便动作(一收一放的动作)以锻炼提肛肌的收缩。便秘者要注意饮食,多饮白开水或淡盐开水,多食水果(苹果例外)、蔬菜或其他多纤维食物。
5.药物治疗
硫酸镁:清晨服,5～20克。多饮水,一般2～8小时可排便。
硫酸钠:清晨服,15～20克,饮水500毫升。
蓖麻油:5～20毫升。
液体石蜡:15～30毫升,睡前服。
甲基纤维素:1.5～5克。
酚酞:0.05～0.1克,睡前服。
麻仁润肠丸:1～2丸,一日1～2次。
番泻叶:1.5～6克,泡水代茶饮。
温馨提醒:
上了年纪的人体内津液不足,容易阴虚,常常会有大便干硬,甚至便秘的症状。要想从根本上预防便秘,应养成良好的饮食习惯及生活习惯,吃一些粗纤维食物,不要等到口渴了才喝水,适度增加运动量,养成规律的排便习惯。每日可用手按摩腹部,促进肠道蠕动。
同时,可以服用益生菌制剂来防治便秘。益生菌在肠道内迅速增长繁殖,产生许多酸性物质,这些酸性物质可以温和地增加肠道动力,并通过增加肠道渗透压来保留肠道内水分,使大便软化,因此可有效治疗便秘,不会产生刺激性和成瘾性。
小贴士
益生菌制剂培菲康,内含大量人体所必须的益生菌,活菌数量多、质量稳定。其中含有的益生菌经过驯化,生命力和繁殖力强,进入肠道后可以迅速增长繁殖,形成一个致密的保护菌膜,可抵御细菌和有毒有害物质的入侵。其活菌可以抵御胃酸,在治疗便秘的同时还可以增加人体抵抗力。
培菲康在上海市各大药店内均有售,可凭医保卡购买。
中医治疗慢性丹毒有良效
【典型病例】
两年前,姜先生左小腿突然灼热、红肿、疼痛,全身恶寒发热,经青霉素静脉点滴后,发热渐退,红肿热痛渐消。如此反复发病5次。这一次来诊时发病已3周,急性期已过,左小腿漫肿不退,皮色黯紫,皮肤纹理变粗,触之无灼热、略有疼痛感。查白细胞8.7×109/L,中性粒细胞73%,淋巴细胞26%。
姜先生得了什么病呢?是丹毒。
丹毒是由溶血性链球菌引起的弥漫性炎症。受损部位皮肤红肿像涂了朱丹,因而得名。这种病发病突然,患者可有恶寒高热,以局部皮肤忽然出现局限性鲜红色稍隆起的斑片、边界清楚、扩大迅速、数日内可逐渐痊愈为特征。丹毒好发于小腿,极易反复发作。由于反复发作,小腿漫肿始终不退,皮肤纹理变粗变硬,患腿逐渐肿大,形成象皮腿。
慢性经常复发的丹毒,主要是由湿热之毒蕴阻于肌肤、缠绵不去、经络阻滞、气血运行不畅所致。
在治疗上,根据我的经验,急性发作期间要重用清热解毒的药物、外敷金黄膏或玉露膏,必要时也可配合静脉点滴抗菌药以及时控制炎症,提高疗效。急性期过后则应当以清热利湿、活血通络为主。对于慢性经常复发的丹毒当以益气、健脾、利湿、活血、通络为主,常用生黄芪、党参、白术、苍术、生薏苡仁、当归、穿山甲、皂角刺等,以增强患者的抗病能力,防止复发,有一定的效果。
要注意的是,小腿丹毒大多由足癣引起,故在治疗丹毒的同时,应积极彻底治疗原发病足癣,可预防丹毒的复发。
(作者每周六上午有专家门诊)
姜先生先后来了三次:
第一次,处方丹参30克,泽兰9克,防己9克,忍冬藤30克,络石藤30克,鸡血藤30克,苍术9克,黄柏9克,板蓝根30克,生薏苡仁30克,川牛膝9克,生甘草3克。14帖。
第二次,服上方14帖后,姜先生的左小腿漫肿已退大半,皮色开始转淡,苔薄白,舌淡红,脉弦。前方去忍冬藤、黄柏、板蓝根等苦寒药以防太过伤阴,加白术30克以健脾利湿,并能增强患者的抗病能力,防止复发,加穿山甲9克,当归15克以加强活血通络消肿。14帖。
第三次,这14帖药服完后,姜先生左小腿漫肿基本消退,皮色明显转淡。我叮嘱他按后来的方子加减再服一个月,以巩固疗效。一年后随访,其间未复发。
专家简介
吴胜利,上海市百人计划-区县卫生系统跨世纪学科带头人。师从全国著名中医皮肤病专家、上海市名中医马绍尧教授,对皮肤病、乳腺病、疮疡病等外科疾病具有丰富的临床经验。
抑酸，治疗胃溃疡的主要手段
胃酸,是消化道中必不可少的成分,适量的胃酸能起到杀菌、初步消化蛋白质,促进胰液、胆汁分泌,促进铁和钙的吸收等作用。胃酸的主要成分是盐酸,在溃疡的形成中占主要地位——持续性胃酸分泌过高,就会对胃黏膜进行消化,或者称为对胃黏膜的腐蚀,形成消化道溃疡,尤其是十二指肠溃疡。所以抑制过多的胃酸是治疗溃疡病的主要手段。
胃酸为什么会过多
胃黏膜中有一种特殊的细胞叫壁细胞,它是盐酸的“制造车间”,溃疡患者壁细胞的数量比正常人多约2倍。这恐怕是胃酸过多首要的形成原因;其次是迷走神经亢进,会对刺激反应的敏感性增大,较弱的刺激就可能引起十二指肠溃疡;第三,胃排空过速。
经典抑酸药
——H2受体拮抗剂
H2受体拮抗剂通过作用于壁细胞表面的H2受体从而抑制胃酸分泌。目前,H2受体拮抗剂代表药物的名称常用“替丁”作为后缀,如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。相对来说,第三代H2受体拮抗剂抑酸效果好,安全性高。
第三代的H2受体拮抗剂法莫替丁在缓解消化性溃疡症状、促进溃疡愈合和减少复发等方面均有明显效果。多数病例在用药后5～7天症状改善,2～4周内症状消失。无论是溃疡病的短期控制治疗还是长期的维持治疗,一般都可选法莫替丁,多数人在用药后一周内起效,溃疡可在短期内愈合。拿信法丁来说,服用方法简单:20毫克/次,一日2次,早晚餐后30分钟服用为佳;或40毫克,睡前口服给药,连续4～8周。溃疡愈合后可维持服用一段时间,但药量需减半。
法莫替丁不仅是治疗消化性溃疡的有效药物,并且能预防和治疗上消化道出血、糜烂。用药相当安全,严重不良反应的发生率很低,有些老年人、伴肾功能减退和其他疾病者服用时可能会有轻度的头痛、便秘、腹泻等不良反应,但也是极少数人。
抑制溃疡复发
许多消化道溃疡患者服用了法莫替丁或其他H2受体拮抗剂疗程结束后,感到效果明显,但停药一段时间后溃疡病又会复发,这是为什么呢?首先要检查是否伴有幽门螺杆菌(Hp)。胃病患者如果Hp阳性,无论炎症还是溃疡都较难治愈,应积极用药物灭菌;同时要去除胃酸分泌过多的诱因,如饮食无规律、摄取食物过多、情绪紧张、过度疲劳、滥用药物等。
俗话说得好:三分治,七分养。溃疡病患者除了合理用药,还当从衣食住行各方面加强自我保健,有良好的生活方式才能免受溃疡病的困扰。
小贴士
胃溃疡患者饮食五忌
一忌冰冻和过热饮食饮食温度适中,饮茶、汤不宜过热。
二忌吃大量味精、酸辣及过咸的食物饮食中以清淡为主,味重会刺激胃酸分泌,少量的生姜和胡椒可暖胃和增强胃黏膜的保护作用。
三忌吃太荤、太油和煎炸的食物饮食中以易消化食物为主,肉类炒煮要熟,蔬菜不要半生。
四忌饮食没有节制宜少吃多餐,避免饥饿疼痛,若疼痛时,可吃一两块苏打饼干。
五忌饮酒和咖啡特别是酒,对胃刺激过大,会使溃疡恶化。
若是胃痛剧烈,必须到医院治疗。
另外,有胃溃疡和胃寒者不可吃菠萝和香蕉(特别是一种俗称为“青牙蕉”的)。前者会刺激胃酸分泌,后者会加重胃寒。
走出误区，轻松战“痘”
痤疮是怎么形成的
痤疮虽是一种常见的皮肤病,从儿童到成人,几乎所有年龄段的人都可能发病,但是如果不及时治疗或者治疗不当,不仅影响外观,还会导致严重的永久性瘢痕。发病机制主要为:1. 皮脂腺的过度分泌导致皮脂排出过多;2. 毛囊口过度角化使得毛孔堵塞;3. 痤疮丙酸杆菌在毛囊内的生长和繁殖;4. 宿主自身的免疫反应。
此外,遗传因素和一些外部环境、精神因素也有一定影响。
如何有效治疗痤疮
1.外用药物治疗
维A酸类调节上皮细胞的角化过程,减少微小粉刺的形成,尚具有抗炎作用。
过氧化苯甲酰具有杀菌、角质剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂分泌的作用。
抗生素类可有效杀灭痤疮丙酸杆菌,控制炎症,但对粉刺形成没有作用。
2.系统治疗
口服异维A酸异维A酸是最有效的皮脂腺抑制剂,也是目前惟一能针对痤疮所有发病环节进行治疗的药物,可以缩小皮脂腺并减少皮脂分泌、促使角化正常、抑制痤疮丙酸杆菌增殖和抗炎作用,能从根本上阻断痤疮的形成。主要适用于中重度痤疮、复发性痤疮、毛发红糠疹、明显的皮脂溢出、瘢痕形成、社会心理所致的痤疮及痤疮的变异性(革兰氏阴性菌毛囊炎、面部脓皮病、爆发性痤疮)。大量临床试验证明,有效率可达80%以上。坚持服用足够的疗程,可以比较有效地解决痤疮问题,目前国内外大多数皮肤科专家采用口服异维A酸胶丸(如泰尔丝)治疗。
避孕药具有较强的抗雄性激素作用,能使皮脂腺分泌减少。但此法不适用于男性患者。
抗生素类一般需4~8周起效。但近年来痤疮丙酸杆菌耐药菌株的迅速增加,导致病情无法改善。
H2受体拮抗剂具有较弱的抗雄性激素等作用,可抑制皮脂腺分泌。
痤疮治疗失败的原因
1. 治疗剂量不足或治疗时间不足。
2. 对中度炎症性损害采用全身治疗更有效,而只用了外用药治疗。
3. 使用药物初期,有时会有症状加重的现象,误以为不良反应而停止治疗。
3. 服药时间不恰当,空腹服药,特别是十余岁的孩子。
4. 对抗生素耐药。
5. 诊断有误,或同时服用了其他药物,药物之间发生相互作用。
痤疮防治小问答
1.服用维A酸类药物需要注意什么
育龄期妇女或配偶口服维A酸类药物必须采取可靠的避孕措施。一旦发生妊娠,应中断妊娠。避免与维生素A及四环素等药物同时服用。
不同的维A酸类药物所要求避孕时间也不同,异维A酸胶丸(如泰尔丝)避孕时间最短,仅需3个月,其他维A酸类药物更长,甚至达到2年。适合餐后服用。
2.如何正确处理不良反应
治疗痤疮的药物,因个体差异性会出现不同程度的不良反应。如外用维A酸药物的不良反应有红斑、干燥、瘙痒、刺激及烧灼感;抗生素可能会有胃肠道反应、药物性肝炎、颅内高压等;女性使用激素可能会有水肿、血栓形成、体重增加、乳房胀痛、黄褐斑产生等。口服异维A酸有口干、皮肤干燥等症状。
对于维A酸类药物,如果成分是酸,则代谢快,远期安全性就好;如果成分是酯,则代谢慢,远期安全性就差。我们应首选那种不良反应可逆、远期安全性相对好的药物。服用后,同时会感觉皮肤干燥,嘴巴有些干,这是正常的现象,也是药物起效的重要标志。通常症状较轻微,停药后自行消失。服药期间可以多喝水、多吃水果,或在嘴唇上涂些凡士林以增强适应性。
根治性前列腺切除术后注意什么
近年来,我国前列腺癌发病率逐年上升,比十年前增高了近10倍。目前,根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。手术是治疗的关键,同时需要手术后合理的随访、护理和治疗,严格遵循医嘱,及时进行相关的检查和治疗,才能达到最好的效果。
首先,注意生活调养俗话说,三分治,七分养。除了住院期间,医生和护士给予的医疗护理之外,家属和本人还应根据自己的饮食习惯和偏好,循序渐进地补充营养,原则上在术后第二或第三天开始,选择清淡易消化的流质饮食,五天后开始增加含蛋白食物,逐渐补充营养,结合适当的活动,建议术后第三天开始下床,逐渐开始室内活动,出院后适当过渡到室外活动。身体虚弱或体型较瘦的病友,上述情况更为重要。当体重和体力接近术前状态时,应开始节制,以免发胖。若有糖尿病或血脂紊乱等并发症,应在医生和营养师的指导下合理饮食。
其次,定期随访PSA指标血清前列腺特异性抗原(PSA)水平的变化是根治性前列腺切除术后的观察、护理和随访项目中的一个重要指标。目前,国际公认成功的根治性前列腺切除术3周后只能检测到微量的PSA。若PSA呈现持续升高,说明体内有产生PSA的组织,也即残留的前列腺癌病灶。在根治性前列腺切除术后,连续2次血清PSA水平超过0.2纳克/毫升,即提示前列腺癌的复发可能(又称作生化复发)。
再次,注重直肠指检及其他检查直肠指检是手术后用于判断前列腺癌局部复发最简易、无创性的检查。如果前列腺区有新出现的结节应该怀疑局部复发。
PSA检测和直肠指检是根治性前列腺切除术后随访中的最常用的检查方法。目前推荐每3个月进行PSA、直肠指检检查,2年后每6个月检查一次,5年后每年进行检查一次。
经直肠超声作为无创性的检查可以发现直肠指检不能扪及的小结节或病变,但这项检查需要有经验的超声科医师配合。
行根治性前列腺切除术后,如果PSA大于0.5纳克/毫升、直肠指检发现局部结节或经直肠超声检查发现局部低回声病变,建议进行穿刺活检。对于PSA水平每月增高大于0.75纳克/毫升者,建议行骨扫描与骨盆CT/MRI。如果患者有骨骼疼痛,应该进行骨扫描检查,以便及时发现术后复发。临床上接受了前列腺癌根治术的患者,术后10年内27%~53%发生肿瘤局部复发或远处转移。
第四,辨别真假尿失禁根治性前列腺切除术后,最常见的并发症是站立时不能自行控尿,医学上称为尿失禁。这种情况分为假性尿失禁和真性尿失禁。前者在前列腺癌根治手术后很常见,常持续数天至数月不等,经过盆底肌训练等辅助治疗后,多能恢复正常排尿;后者多由远侧尿道括约肌功能受到损害,根据损害程度的轻重可引起不同程度的尿失禁。极少数情况下,前列腺癌与神经系统疾病共存,术前做尿流动力学检查,及时发现不稳定膀胱、神经源性膀胱等,有助于明确诊断,了解尿失禁的原因,进行相应的处理。
专家简介
王忠主任擅长前列腺增生和前列腺癌的治疗、泌尿生殖器异常与畸形的整形修复和功能重建等。
在运动游戏中促进孩子自控能力
小儿智力与心智有什么关系
心智是心理和智力的总简称。高智商的孩子学习不好或社会认知能力低的现象经常存在,而心智好的孩子则能全面发展。在相同智力的情况下,健康心理(即情商高)是决定人生成功与否的砝码!
从生理角度看,小儿心智发育是通过感觉统合过程和运动发展建立的。感觉统合过程包括眼看(视觉)、耳听(听觉)、鼻闻(嗅觉)、舌尝(味觉)、皮肤接触(触觉)和体位变化(平衡感觉和本体感觉)等,运动发展过程包括眼手协调、身体协调、手脚协调、精细运动等。感觉统合过程和运动发展过程是相互影响和共同发展的,这些看似与心理和智力无关,却是心智发育的基础。如果婴幼儿感觉统合过程失调和运动发展路径不佳,就会引发孩子今后注意力不集中、认知能力低和社会交往能力差等,逐渐出现心理行为异常和心理行为疾病,影响人一生的成就。要想为孩子创造情商和智商的完美组合,在婴幼儿时期就需要关注心智发育了。
有些家长误以为早期教育就是早教知识,或者多参与亲子活动,其实,早期教育兼顾培养婴幼儿的健康体魄和健康心智,贯穿在养育孩子的所有环节中,因此称为心智整体养育,内容很广泛,包括良好饮食行为养成、睡觉习惯养成、运动灵巧性、生活习惯养成、良好的情绪培养、在游戏中促进自控能力等多方面,家长应是全能老师。
1~6岁是小儿自控能力发展的关键时期,自控能力的优劣直接关系到孩子今后的社会适应能力和学习能力。家长应该利用运动游戏有意识地去培养此年龄段孩子的自控能力。
运动游戏总体内容是寻找运动目标、组合目标物品两方面,孩子的自控能力就随之提高,从中很自然也引导孩子观察和体验,认知能力也得到发展,家长也就充当了“训练师”角色。
由于爬行运动对孩子的自控能力关系密切,而1岁以后孩子会走后,爬行运动就少了,可设计些让孩子进行爬行的游戏。
如下面这个游戏:
1. 家长事先设计好目标物品:一幅钓鱼目标物品的厚纸画(有男、女小朋友多名,各种不同的鱼、山、多棵树、钓鱼杆、水、荷叶、浮萍、水草等)。家长可以根据孩子喜欢的玩具内容设计各种情景的目标物品,种类不定,安全和轻便(可以用实物或画),最后能够合起来,让孩子或和孩子一起自由编故事内容,并且讲出来。
2.家长引导孩子用剪刀将厚纸画剪成6~8块,分散到不同的地方,让孩子爬去寻找厚纸画片。
3. 待6~8块厚纸画片都找到后,让孩子拼接起来;再让孩子编出故事,家长记录下来。
孩子在寻找目标物品时,是在完成指定的任务。在这样的游戏运动中,强化了爬行运动,促进了自控能力,同时动身体、动手、动脑,语言能力也能得到发展。
家有“夜哭郎”专家来支招
几乎所有的宝宝都发生过夜啼,在夜深人静时哭吵使父母不能安心入睡,父母不得不在三更半夜带孩子去求助医生。你知道宝宝为何会在半夜哭吗?
宝宝有生理和心理需求
三个月内的宝宝神经系统发育还很不完善,昼醒夜眠的条件反射还未建立,对外界的各种声音和光照极度敏感,容易突然哭闹。有的宝宝白天睡得过多,夜间自然不易入睡而哭吵。所以,父母在晚上要给宝宝吃饱,夜间尽量减少喂奶次数。孩子4个月后,在睡前给予奶糊状的食品,以减少夜间喂养次数。
当宝宝饥饿、过冷、过热、口渴、尿布过湿、便后不适、过饱、腹胀时,都会夜啼。父母要仔细查找宝宝夜啼的原因,如渴、冷、热、饿、饱等,及时给予解决。
有些宝宝夜啼是父母娇惯所致。当小儿一哭,父母就拍、哄、摇或抱着孩子满屋走,久之,孩子稍有不满足就会不分昼夜地哭吵。一些依恋与母亲同睡的宝宝,在母亲暂时离开后也会哭吵。年轻的父母不要不问青红皂白,宝宝一闹就哄,一哭就喂奶,对那些娇惯所致的夜啼,采取不予理睬的办法,宝宝再哭就没趣了,过几个夜晚也许就不再哭了。
宝宝可能正受疾病困扰
1. 便 秘许多婴幼儿很少吃富含纤维素的食品,加之喝水少,容易便秘。干结的粪便停滞在肠中,毒素易被吸收,肠蠕动增加,引起腹痛,是婴幼儿夜啼原因之一。由消化不良所致的夜啼,可采取的对策有晚餐不要让宝宝过饱,不要吃煎、炸、烤的肉食品及黏性食品等。
2. 蛲虫病患蛲虫病的小儿入睡不久,蛲虫就会爬到肛门皱折处或女婴外阴皱折处排卵,孩子感到奇痒不适,因而哭吵不安。
3. 肠绞痛因夜间腹部受冷或晚间进食不当引起肠绞痛,孩子会突然哭吵,面色苍白,出冷汗,身体呈卷曲状,四肢乱舞,约持续数分钟至数十分钟后自行缓解,安然入睡。
4. 肠套叠宝宝在夜间突然哭吵不安,好不容易安静后不久又阵阵哭吵,之后呕吐。检查腹部可发现有块状物,原来孩子患了肠套叠,这是2岁内婴幼儿易发生的外科疾病,需要早期发现、及早治疗。
5. 上呼吸道感染伴腹痛宝宝患上呼吸道感染时,胃肠消化功能减低,消化道症状表现较突出,常在脐周疼痛,轻的仅有短暂的腹痛,重的哭闹不安、面色苍白,在夜深人静时尤为明显。
6. 佝偻病宝宝佝偻病在出生后3个月开始发病,早期烦躁不安、多汗、夜间惊哭、睡时摇头擦枕,使枕部脱发。佝偻病在我国北方发病率较高,是婴幼儿夜啼的常见原因。
7. 贫 血小儿缺铁性贫血在我国发病率较高,除了面色苍白、神萎、烦躁不安外,常有屏气发作和夜啼。
对以上疾病所致的夜啼应及时治疗。
食疗方二则
取鲜百合30克,红枣5枚,加水煮烂,喝汤。有宁心安神作用,适合于非疾病性夜啼。
取蝉衣5克,山楂10克,麦芽10克,冰糖12克。将蝉衣加水煮15分钟,去渣留汁,将山楂、麦芽加入汁中煮20分钟,再加冰糖后饮用。有消食安神作用,适用于消化不良引起的夜啼。
敷脐法
取五倍子50克,捻细为末,加醋和匀,制成饼状,贴于宝宝脐部,用纱布固定。每天换1次,连敷5天。
按摩法
用轻手法按摩宝宝足底部。每次5~10分钟,一日1~2次。
(作者每周一下午有特需门诊,周三、四、五上午有高级专家门诊)
“因聋致哑”康复训练的要点
聋儿语言康复训练是在经过医学诊断、听力诊断及配备听觉辅助设备的基础上,聋儿听力得到一定的补偿及听觉功能有一定康复的前提下,通过语言训练而使聋儿能听会说,进行正常的语言交往,并且不断在交流中培养语感,发展语言,最终回归到有声环境和主流社会。
聋儿康复要强调三个早:早期诊断、早期配戴助听设备及早期进行听觉语言康复训练。康复训练分为听力训练和语言训练,后者包括语言辅助训练和教学口语。其中又以听力训练为先导和基础。
听力康复训练
可分为唤醒听觉、建立声音的节律感、分辨各种细微声音、欣赏音色、分辨语言五个阶段。训练要循序渐进,不能倒置或跳跃进行。在语言训练后期,要培养聋儿在闹市中的听语能力,可给聋儿进行嘈杂环境中的语言辨别训练,提高其语言接受率、语言辨别率和语言可懂度。
语言康复训练
1.辅助训练能灵活运用口舌,做出各种口型舌位,要有随意性良好的发音器官和共鸣腔共鸣,有充足的肺活量。通过口操、舌操、声带和共鸣腔训练,锻炼舌唇和口部周围肌肉的随意性、灵活性,提高声带的活动性和随意性,使聋哑儿发出的语言更加自然悦耳。
2.教学口语把学习的词分门别类,分类施教。如先教易学的词,集中教相同音的词,将流利上口的词联系起来教,急用词要逼着教,玩耍词(动词)在游戏中教等,充分利用患儿的视觉、触觉,通过听、看、触摸等多种方法,反复强化,这样,聋儿很快能学会不同发音的特点。
听觉语言训练是一项长期、细致、艰苦的工作。一定要注意与正常生活语言紧密结合起来综合进行。家庭活动中的语言教育任务,主要由家长来承担。如在吃饭、家务劳动时和睡觉之前,反复练习讲话,强化生活环境语言,在不同的场合“逢做必说”,促使聋儿去认识事物,理解语言,进而达到语言交流的目的。只要坚持不懈,持之以恒,聋儿不仅可和正常儿童一样上小学,而且能读中学,进大学,成为对国家有用的人才。我国十几年聋儿康复的实践证明,聋儿语言康复训练是一条行之有效的光明之路。
紧急避孕药，为何有时不灵
近两年来,当妇产科医生询问因意外怀孕而要求人工流产的年轻女性,是什么避孕方法失误导致意外怀孕,常常听到这样的回答:“吃避孕药”。再问是什么避孕药,回答是“紧急避孕药”。
紧急避孕药,不得已时方考虑
避孕药和紧急避孕药,尽管只差两个字,实际差别很大。避孕药是日常口服的小剂量的具有避孕作用的药物,有效率达99.9%,是常规避孕方法;紧急避孕药则是在没有避孕或避孕失败(如男用避孕套破裂/滑脱、安全期计算失误等)后,短期内采用的补救措施,即在72小时内口服相对大剂量的具有避孕作用的药物,有效率约75%,不属于常规避孕方法。更重要的是,紧急避孕药的作用仅仅是一次性的,在一个月经周期内,仅能保护一次无避孕措施的性生活,对此前或此后的性生活都没有保护作用。在服用紧急避孕药后,一定要采用切实的避孕方法,不能再发生无避孕措施的性生活。
紧急避孕药常见的用药误区有:误把紧急避孕药当作避孕药;在服用紧急避孕药后又有无避孕措施的性生活;每次性交后使用紧急避孕药。由于“吃错药”,导致那些妇女不是发生意外怀孕,遭受人工流产的痛苦,就是出现月经失调,增加患妇科病的危险。
(编者注:有医药专家建议,女性一年使用紧急避孕药的次数最多仅1~2次为宜。)
常规用的避孕药
这是一个很实际的问题。紧急避孕药不能滥用,仅在“紧急”情况(常规避孕方法失误)下使用。避孕还是要靠日常服用的口服避孕药。目前,上海市场上所有的口服避孕药都是低剂量的,药量是紧急避孕药的1/10,安全有效,而且对女性健康还有一些益处。口服避孕药的种类也不少,国产的有避孕1号、2号、复方左炔诺孕酮(21+7)、三相片等,都是计生站免费提供;进口的有妈富隆、达英-35、特居乐、屈螺酮炔雌醇片(优思明)等,需自费购买。
避孕药的正确用法
口服避孕药正确的使用方法为,初次开始于月经第5天,每晚1片,服完1盒后停药7日,再开始下一盒。依此规律,服药21或22日(根据不同药物的包装),停药7日,一般在停药3天左右会有月经。有些妇女害怕漏服药造成失败,其实也不必过于紧张,只要不是连续漏服,一般没问题。如果漏服1片药,并且是在第二天服药之前发现,只需要立即补服漏服的药片,以后照常继续服药即可。即使今天晚上该服药时才发现昨晚忘记服药,把昨天的1片药和今天的1片药一起服用,也就补上了。如果漏服2片以上药,应当咨询计划生育医生。
少数人服用避孕药后会有副作用,如体重增加,这是妇女常担心的问题,可能与服药后食欲改善有关。服用避孕药同时,应当保持健康生活方式,平衡饮食、适量运动,即可保持标准体重。
更年期也要幸福
妈妈一直是个温柔的女人,对老爸和家人都是体贴备至。她爱漂亮,作为她的独生女儿,我从小到大的衣服都是妈妈精挑细选的,被打扮成了可爱的公主,一直被周围的女孩子羡慕着呢!
这种美好的日子一直到我大学毕业。忽然有一天,妈妈变了。以前妈妈身体出现病痛从来都是咬咬牙,超负荷继续工作,从不在我们面前叫一声疼。可不知道从什么时候起,妈妈整天不是这里疼,就是那里不舒服,经常头痛失眠,去检查,医生也说不出个所以然。而且她变得很容易生气、伤心,把我和老爸吓得够呛,生怕哪儿做得不好又惹她难过了。最让人受不了的是她的罗嗦,总因为一点点小事唠叨没完。这样的状态持续了很久,我和爸爸真的很担心。
可是慢慢地,妈妈又开始改变了。没事的时候就练练瑜伽,觉得心情很放松很安静。周末约老朋友一起吃饭聊天,聊年轻时的趣事,让自己开怀大笑。实在不舒服的时候,就去看医生,按医嘱服药,如乌灵胶囊、炔诺酮(妇康片)等,这些药物都起了不小的作用。用妈妈自己的话来说,她从发觉自己出现更年期症状起,就开始用很强的理智去调节不正常的更年期心理,用正确适当的方法让自己尽可能摆脱更年期不适症状。现在的她睡得香,从里而外透出久违的宁静和温柔,我跟爸爸都觉得她变得更漂亮了。
专家点评:
更年期综合征,是指妇女在50岁前后随着卵巢功能衰退,雌激素下降,在绝经前后出现的月经紊乱、潮热出汗、头痛失眠、情绪异常等多种症状的常见妇科疾病。
对更年期综合征患者,西医临床多采用激素替代疗法。但大多数此类患者合并子宫肌瘤、卵巢囊肿及乳腺增生等疾患,为替代疗法之禁忌证。而常用的更年安等中成药对植物神经功能紊乱导致的失眠焦虑、头晕健忘等症状疗效并不满意。乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌中分离获得的有效菌种,经现代生物技术精制而成的纯中药制剂,不但能明显延长睡眠时间,改善睡眠质量,同时还能缓解患者的焦虑头痛眩晕等症状。
曾有一项研究,让50位女性更年期综合征患者口服乌灵胶囊治疗,一日3次,每次3粒,20天为一疗程。治疗后,44位患者的头晕失眠、潮热出汗、腰腿酸痛、情绪改变等症状基本消失或明显减轻,或有好转,总有效率为88%。临床使用未发现不良反应,患者耐受性好,适合长期使用。还有其他临床实践也表明,乌灵胶囊能够有效地帮助更年期综合征患者。
任高婷 上海衡山虹妇幼医院
男性健康面面谈
由于环境污染、职场竞争、生活节奏紧张、不洁性生活、不良嗜好及生育年龄偏大等影响,男性生殖健康状况堪忧。主要表现在以下几个方面:
精液质量下降
据2007年上海市人类精子库的一份调查显示,以大学生为主的捐精者当中,真正符合捐精要求的只占到捐精者的一成左右,还有一成的捐精者被发现患有各种男科疾病。因此精子库暂停供精者人工授精登记,即使能侥幸排上队的也要在两年以后才能轮到。据了解,广东、浙江、江苏等地的精子库都出现相似的情况。我也曾经遇见一位大学生在捐精检查时发现精子极少,睾丸发育不良,然后前来就医的情况。还有很多夫妇结婚多年,为了车子、房子等,过了好多年才考虑生育,此时检查生育能力,发现精子质量很差,甚至没有精子。笔者建议年轻夫妇,即便目前不考虑生育,也可以做一下生育能力的检查,如果有问题就可以尽早防治。
国家计生委的研究数据表明,从1981年至1996年,我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降,精子活动率和正常形态精子比例分别下降了10.4%和8.4%。这已经是世界性的问题,世界卫生组织2003年召开的“环境对生殖影响的国际研讨会”上,医学专家们发出警告:人类男性每毫升精液的精子密度已经由1950年的1.31亿个下降到现在的0.5亿个,下降了62%。
性功能障碍上升
现在很多年轻人因为勃起功能障碍、早泄、性欲低下而就诊,他们叙述的感受大多为职场竞争激烈、工作繁忙、经常加班,回到家惟一想做的就是休息,对于性生活的欲望日渐淡漠,偶尔有一次也是表现不佳,要么ED,有时好不容易勉强勃起,尚未尽兴就出现早泄,久而久之更是雪上加霜。前年在南京举办的中医男科学术大会上有学者报道,南京等地的性功能障碍发病率日趋年轻化。与多年前的情况相反,中青年患者占到80%,甚至有高中生来就诊的情况。随着生活节奏的加快和压力增大,现代人经常处于一种疲劳的状态。时间长了,不仅会导致免疫能力下降,容易患上各种疾病,还会影响到性能力。
为什么激烈的职场竞争、工作繁忙、经常加班,使自己疲于奔命或夜以继日地打麻将、上网、看电视等会出现引起性功能减退?医学研究发现:人类最基本的冲动——性欲、食欲、恐惧和攻击在脑内共用一个神经边缘系统。长期工作、生活紧张会引起这些行为的变化,对性功能造成影响。同时长期过度紧张和疲劳会破坏神经递质(如肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱等)的平衡。而且人类大脑的神经化学物质达到一定数量,才会引起性欲。长期的紧张和疲劳状态会使这种神经化学物质减少,从而引发性功能障碍。
男性更年期提早
在生活中,作为父亲、儿子、丈夫的您常常感到生活压力过大,时有不安、烦躁、头痛、精力不济的感觉,并有倦怠乏力、食欲不振、性功能减退、记忆力下降、易于激动甚至有抑郁、焦虑等神经质表现吗?
男性更年期是近几年才被人们意识到的一个新的名称,常于50~60岁出现。随着年龄的增长,男性雄激素水平逐渐降低,生理和心理出现相应的变化,产生与女性更年期部分类似的症状。当然,男性与女性的情况不尽相同,例如男性不存在绝经等更年期开始的信号,症状发展不明显,内分泌代谢机制也不同于女性。
男性更年期的特征之一是雄性激素分泌量下降,症状因人而异,有的毫无感觉,有的表现明显。除了以上的常见临床表现,严重时还会出现浑身发热、头痛、眩晕、心悸等血管调节失常的症状。
现今,以往不被人知晓的男性更年期症状越来越多,而且发病时间也明显提早。男性更年期综合征已成为困扰男性健康的严重疾病,且有低龄化趋势。众多数据显示,近年来我国成年男性的健康状况每况愈下,按照传统上意义上男性60岁以上才出现的更年期症状,已经出现在40岁左右的男性身上。很多患者并不了解男性更年期,在门诊上经常有病人自认为处于亚健康状态来求医,经过检查发现原来是患了男性更年期综合征。因为男性更年期初期会出现情绪和认知功能障碍、性功能减退、生理体能改变和心血管疾病等四大类症状,一些非专业的医生容易与亚健康状态和一些慢性疾病混淆。
此外,不健康的生活方式(如吸烟、酗酒等)、慢性病、恶劣的生存环境等也容易诱发更年期提前到来。从事脑力劳动而很少锻炼身体的人,或者以前从事过激烈的体育运动却突然终止者,都容易诱发更年期提前。相反,那些外出机会较多或经常活动身体的人,更年期来得较晚。 男性更年期是一种老化的过程,要顺利度过这段时期,应进行心理调适,保持平和乐观的情绪,养成良好生活习惯;另外,家人、同事的关心和理解也很重要。如症状严重可在医生指导下配合服用一些中西药,加以改善。
目前国内对于男性更年期症状多采用中西医结合诊治。中医理论对本症有一定见解,中医认为男性更年期综合征是肾精不足,气血衰少,以至阴阳失调造成。因此在治疗时,以补肾填精、益气养血、调整阴阳为主要方法。可以在中医大夫的指导下,根据辩证分型配合使用一些中成药:
肾阴不足:可用左归丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等;
肾阳不振:可用至宝三鞭丸、桂附地黄丸、右归丸等;
心神不宁:可用天王补心丹、柏子养心丸、安神补脑片等。
以传统中成药至宝三鞭丸为例,近年来临床上常用于性功能及生育功能低下、更年期等病症,具有较好的疗效。该丸药由海狗鞭、鹿鞭、鹿茸、人参等四十余种药物配制而成,具有生精补血、滋肝补肾等功效。
男性性功能障碍、不育症、更年期综合征、前列腺疾病等发病率呈明显上升趋势。应该引起我们大家的重视!作为职场男性,应注意劳逸结合,定期检查身体、注意健康饮食、消除抽烟酗酒等不良生活习惯,保持理想体重、进行适当的体育锻炼等。
(作者为享受国务院特殊津贴专家、世界中医药学会联合会男科学会副会长、国际中医男科学会副主席、中华中医药学会男科分会副主任委员、上海中医药学会性医学分会主任委员)
(特需专家门诊时间:周三下午甘河路110号岳阳医院总院;周六上午青海路44号岳阳医院名医特诊部欢迎光临博客: http://blog.sina.com.cn/qiguangchong)
感冒用药三大误区
误区一 把抗生素当感冒药用
据统计,到医院就诊的感冒患者中,70%以上都同时用了抗生素。滥用抗生素已经是个老生常谈的话题。
根据病因,临床上将感冒分为普通感冒和流行性感冒,由不同的病毒所致。病毒经飞沫传播,当疲劳或受凉、机体抵抗力下降时,病毒在体内迅速繁殖,释放毒素而致病。抗生素不能抵抗病毒,只有当合并细菌感染,引发如咽喉炎、肺炎等时,抗生素才有治疗作用,否则会增强细菌对抗生素的耐药性,并有可能发生使用抗生素的副作用。
上海市卫生局颁发的《〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》中明确规定,必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者才能使用抗菌药物。这是保护患者的有利措施。
但对于一些患有慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病等慢性病的老年人,或肿瘤化疗后较虚弱者发生感冒时,临床医生会考虑到这类病人抵抗力差,容易并发感染,可能会慎重地预防性使用抗生素。
误区二 用药不专一
铺天盖地的药品广告令大家对各种感冒药的商品名称耳熟能详。被鼻塞、流涕、头痛折磨的感冒患者,总想达到所谓的“速效”而将不同品牌的感冒药乱吃一通。其实,在一次感冒过程中频繁换药并不能达到预期效果,甚至会诱发药物过敏,导致肝、肾、胃等脏器的功能受损等严重后果。各种药物的商品名称繁多,但其成分大同小异,目前也并没有所谓的特效药,速效是相对而言的。感冒的病程一般为7～10天,药物并不能缩短病程,仅有助于在一定程度上缓解感冒引起的各种症状。
误区三 不把感冒当成“病”
和一些患者不同,另一些人迟迟不就医、不服药,症状很严重也要“自己扛着”。这主要存在两种情况。一种是放大了药物的副作用,把药品说明书上提及的药物副作用误解为服药就会发生的“必然事件”;另一种则是认为感冒药都没有效果,认为自己身体“扛得住”就可自愈。这两种心态可以理解,但对感冒有些太“轻视”。
感冒加重可转化成全身性疾病,病毒与合并的细菌感染可进入血液循环,引发多种疾病。急性中耳炎、病毒性心肌炎、慢性阻塞性肺病急性发作等都是感冒常见的并发症。而流行性感冒危害更大,不及时治疗还会影响他人。
感冒初期,首先要注意休息,多吃新鲜蔬果,大量饮水,注意个人卫生和保持居室通风,一旦出现较严重的流涕、头痛、发热、咽痛等症状应积极就诊,在医生指导下相应使用感冒药、抗生素或抗病毒药物,以免耽误病情。
中国重视药品安全监管的法律法规体系建设
【编者按】国务院新闻办于2008年7月发布的《中国药品安全监管状况》是中国政府首次发布药品安全监管状况的白皮书。本刊将陆续刊登部分节选内容,让大家了解我国政府药品安全监管的现状。
1984年,全国人大常委会审议通过《中华人民共和国药品管理法》,第一次以法律的形式对药品研制、生产、经营和使用环节进行规定,明确了生产、销售假劣药品的法律责任,标志着中国药品监管工作进入了法制化轨道。
截至目前,国务院共颁布了17部与药品相关的行政法规,主要包括《关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》《中华人民共和国药品管理法实施条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《放射性药品管理办法》《血液制品管理条例》《疫苗流通和预防接种管理条例》《反兴奋剂条例》《易制毒化学品管理条例》《中药品种保护条例》等。
根据《中华人民共和国药品管理法》,国家药品监管部门制定了29个规章,主要包括《药品召回管理办法》《药品注册管理办法》《药物非临床研究质量管理规范》《药物临床试验质量管理规范》《药品生产监督管理办法》《药品经营许可证管理办法》《药品流通监督管理办法》等。药品监管部门还与卫生、工商、海关等部门联合发布了《药品不良反应报告和监测管理办法》《药品广告审查发布标准》《药品广告审查办法》《药品进口管理办法》《蛋白同化制剂、肽类激素进出口管理办法(暂行)》等规章。
中国政府重视医疗器械管理法规的制定。2000年,国务院颁布《医疗器械监督管理条例》。根据该条例,国家药品监管部门制定了10个规章,主要包括《医疗器械注册管理办法》《医疗器械的分类规则》《医疗器械标准管理办法》《医疗器械临床试验规定》《医疗器械生产监督管理办法》《医疗器械生产企业质量体系考核办法》《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》等。药品监管部门还与工商部门联合发布了《医疗器械广告审查标准》《医疗器械广告审查办法》。
目前中国已形成了以《中华人民共和国药典》和局颁标准为核心的国家药品标准体系。药品标准和部分医疗器械质量标准属于国家强制性标准。中国现有国家药品标准总计1.5万余种;医疗器械标准686项,其中,国家标准155项,行业标准531项。
早在1953年,中国政府有关部门就编印发行了《中华人民共和国药典》,截至目前,共颁布了8版,现行版为2005年版。2005年版药典收载的品种较以往有较大幅度增加,并且扩大了现代分析技术的应用,更加重视药品安全性指标,对制剂通则、分析检验方法和指导原则等进行了增修订。2005年版药典一部收载中药材及饮片、植物油脂和提取物、成方和单味制剂等,共1 146种;2005年版药典二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品以及药用辅料等,共1 967种;2005年版药典三部收载生物制品,共101种。
中国重视国家药品标准的提高和规范,鼓励企业制订和执行高于国家标准的注册标准。政府有关部门正在分期分批对现行国家药品标准进行规范和提高,使国家药品标准的检测技术逐步达到国际先进水平。
“疗效好”的保健品，须警惕
一天,老李在散步时看见一家药店正在促销一种新型保健品,广告牌上写着:每天一粒,帮助关节软骨重建,改善关节发炎水肿,对于风湿性关节炎有确切疗效,还能提高免疫力……老李心想,这不正是针对我的关节病么!再看价格,还买一送一,很划算。在店员的热情介绍下,他一下子买了好几盒。
两个星期后,老李的女儿女婿来看他,发觉老李的脸色不太好。老李回忆,自从吃了那款保健品开始,总觉得消化不良,肚子胀胀的。女婿是在药品行业工作的,一看保健品说明书就火了!保健品属于食品,怎么能天花乱坠地说“能治××病”呢?!于是就带着自己的岳父去药店讨个说法。
到了药店,店员却说这不关他们的事,他们只管销售。老李不想多理论,拿了退款就叫女婿回家了,怪自己乱吃“药”。女婿说:“保健食品不是‘药’,应该只有保健功能,这种说有治疗作用的保健品可不能乱吃啊,我带您去医院好好治疗吧!”
许多像老李这样的中老年人都有被“忽悠”买了“能治病”的保健品的经历。那么,该如何正确认识保健品的保健功能?万一买到了有违法广告嫌疑的保健品该如何处理呢?
首先,必须了解保健食品的基本概念。保健食品是指具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品。即适宜于特定人群食用,具有调节机体功能,不以治疗疾病为目的,并且对人体不产生任何急性、亚急性或慢性危害的食品。保健食品具有食品和保健品两个特征,作为食品具有安全性,即不会对人体产生任何急性、亚急性或慢性危害;作为保健品具有功能性,即对特定人群具有一定的调节作用,但与药品有严格的区分,不具有预防和治疗疾病的功能,不能取代药物。
其次,了解保健食品应当具有的基本要求。1.保健食品必须获得国家有关部门(卫生部或者国家食品药品监督管理局)批准,获得批准文号,即“卫食健字(年份)××××号”或者国产保健食品为“国食健字G(年份)××××号”;进口保健食品为“国食健字J(年份)××××号”。2.保健食品必须为定型包装,具有标签和说明书。标签和说明书必须标明产品名称、产地、厂名、生产日期、批号或者代号、规格、主要原(辅)料、功效成分/标志性成分及含量、保健功能、适宜人群、不适宜人群、食用量与食用方法、规格、保质期、贮藏方法和注意事项等。不得有夸大或者虚假的宣传内容。标识必须清楚,容易辨识,必须有中文标识。3.保健食品生产企业必须获得食品卫生许可证,产品必须经检验合格后出厂。
最后,消费者应提高警惕。在购买保健食品时,应当在正规的商店购买,不要去所谓的免费讲座、诊疗或者无证摊贩处购买;不能将保健食品当做药品诊疗或者预防疾病,有病还需要到医院就诊,不要盲目吃保健食品;仔细查看标签和说明书,是否符合上述要求,必要时可以在国家食品药品监督管理局网站查询批准文号(www.sfda.gov.cn);一旦发现保健食品不符合上述要求,或者发生不良反应,立即停止食用,并向辖区食品药品监督部门反映,保护自己的合法权益。
(编者注:另可参阅《家庭用药》2009年3月号45页《莫把保健食品当药品》)
上海市食药监局鼓励市民参与监督
为鼓励市民参与对食品药品安全违法活动的社会监督,上海市食品药品监管局日前向社会发布《关于对严重危害食品药品安全违法活动的举报给予重奖的通告》。
《通告》所称的严重危害食品药品安全违法活动限定于三种情形:
一是药品、医疗器械、保健食品、化妆品生产场所,未按照法律规定取得《药品生产许可证》《医疗器械生产企业许可证》《上海市食品卫生许可证》《化妆品生产企业卫生许可证》组织生产加工药品、医疗器械、保健食品、化妆品,并且达到一定规模的。
二是药品、医疗器械、保健食品、化妆品生产企业未按照相关法律规定取得产品批准证书或文号组织生产,并达到一定规模,或者违法批量添加违禁物质、使用不符合规定原辅料进行批量生产等严重违反生产质量规范行为的。
三是药品、食品、化妆品经营企业,明知产品中含有瘦肉精或有其他违禁添加成分仍从事该产品的批量经营达到一定规模的。
举报有功人员将获得政府部门最高5万元的重奖,奖励金额最低不少于1万元。
加强药物合理使用 提高用药安全水平
药品的不良反应和药品的不合理使用是影响患者用药安全的两项主要因素。为了不断提高药品安全使用的水平,在警惕药品不良反应发生的同时,必须高度重视药物的合理使用。
2009年5月19日,国家药品不良反应监测中心发布了第二十二期《药品不良反应信息通报》,提醒警惕使用左氧氟沙星注射剂和双黄连注射剂时可能发生的严重不良反应,指出了临床存在的药物不合理使用现象。同时,向医疗机构及药品生产企业提出了加强药品使用安全的建议。
警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,属第三代喹诺酮类药物,具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。严重不良反应以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害为主,其中过敏反应问题较为典型。临床存在不合理使用现象,主要注意以下问题:
1.药物相互作用左氧氟沙星注射剂说明书已提示,左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用,如确需同时应用,应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量。
2.儿童用药问题左氧氟沙星注射剂说明书中已明确提示,18岁以下患者禁用。
3.多种抗菌药物联合应用《抗菌药物临床应用指导原则》指出,抗菌药物的联合应用要有明确指征,单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药。
建议:
建议临床医生使用左氧氟沙星注射剂时,应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌;确需联合使用其他抗菌药物时,应合理选择。对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。用药过程中医护人员应仔细观测患者的症状和体征,一旦发现异常应立即停药,并尽快明确诊断,及时给予对证治疗。
警惕双黄连注射剂的严重不良反应
双黄连注射剂是由金银花、黄芩、连翘提取物制备的中药制剂,具有清热解毒、疏风解表的功效,临床用于病毒及细菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎等的治疗。2001年11月以来,国家药品不良反应监测中心陆续收到有关双黄连注射剂的严重不良反应/事件报告,以全身性损害、呼吸系统损害为主。
双黄连注射剂死亡病例报告分析显示,死亡的主要原因为过敏性休克和过敏样反应,不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质、救治不及时或不当等。
不合理用药现象主要表现如下:配伍禁忌用药,将多种药物混合配伍或存在配伍禁忌的药品先后使用同一输液器滴注,没有其他液体间隔;儿童超剂量用药;过敏体质患者用药,部分患者存在过敏体质,或既往有药物过敏史,使用双黄连注射剂后发生严重过敏反应;超适应证用药,4%的病例存在超适应证用药现象,如用于风寒感冒或肺气肿。
建议:
1.建议医护人员充分了解双黄连注射剂的功能主治,严格掌握其适应证,权衡患者的治疗利弊,谨慎用药。除临床必须使用静脉输液外,尽量选择相对安全的口服双黄连制剂,或采用肌注方式给药。
2.医护人员在用药前仔细询问患者的过敏史,对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者(包括对其他药品易产生过敏反应的患者),不宜使用该产品治疗。有咳喘病、心肺功能疾病、血管神经性水肿、静脉炎的患者避免使用该产品。
3.建议双黄连注射剂单独使用,禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药,如确需联合其他药品时,医护人员应谨慎考虑与双黄连注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。
4.严格按说明书规定的用法用量给药,不得超剂量、高浓度应用。用药期间密切观察,发现异常应及时停用双黄连注射剂,并及时采取救治措施。
5.对于无完善的急救药品和设备的医疗机构,慎用双黄连注射剂。
6.建议生产企业开展双黄连注射剂不良反应发生机制、配伍禁忌、相互作用等的深入研究,全面分析不良反应的发生原因。从原辅料、生产工艺、制剂质量检验等环节严把产品质量关。加强药品不良反应监测工作,促进合理用药。
