治疗痛风不能仅靠药物
治疗痛风,不能仅靠药物。靠什么呢?靠药物+非药物治疗手段。最近,欧洲抗风湿联盟发表的《痛风治疗12条建议》特别强调了有关药物和非药物治疗手段相结合,尤其是患者生活方式改变以及对相关疾病的同时治疗。
临床上,痛风首先表现为痛风性关节炎,若不积极治疗,有不少患者可发展为痛风性肾结石、痛风性肾病,直至肾功能衰竭。
病程分三期
痛风性关节炎的自然病程包括三期,分别是无症状型高尿酸血症、急性和间歇发作性痛风性关节炎、慢性持续性关节炎间断发作伴痛风石形成。早期的无症状高尿酸血症多在体检时发现,此阶段若得到医生的指导,通过改变生活方式,配合适当的饮食,大部分人可以控制,能避免发展至急性痛风性关节炎。如已有一次急性痛风性关节炎发作,若不积极治疗,80%的患者2年内会有第二次发作。以后更是习惯成自然,发作间歇时间由6个月~2年,缩短到2周~3个月,每次发作的时间也由最初一个关节一周内痊愈,发展到数个关节1周以上甚至1个月以上持续不缓解,最终没有有效药物能控制和阻止病情的发展。反复的关节疼痛严重影响工作和生活质量,甚至造成内脏损害。
分阶段治疗
痛风的治疗在不同阶段如急性痛风关节炎发作期、间歇期、慢性痛风石形成期,伴或不伴尿酸性结石、痛风性肾病等,治疗原则和用药方法都有所不同,不宜混淆。否则不仅不能及时好转,还可能造成不必要的伤害。降尿酸药物分为抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物,应根据患者的发病年龄、病期、血尿酸和尿尿酸比即尿酸清除率,以及是否有痛风石、肾结石和肾功能状况等综合判断来选择。在降尿酸药治疗初期可能会诱发急性痛风性关节炎,医生应在用药前及时告知,并采取相应的措施来预防。
对已有痛风石形成并关节炎持续发作的患者,降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成,这就需要使血尿酸水平降到低于尿酸单钠饱和点的水平,以便痛风石从关节滑膜溶解入血并排出体外。此治疗需长期、耐心并有预见性,取得患者的配合至关重要。
兼顾其他病
很多痛风患者都有发病危险因素和合并疾病,如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱等,在选择用药时需一并考虑,综合治疗。如应用利尿药或含利尿剂成分的降压药时,易引起急性痛风性关节炎发作。此时若能选择兼有降血压和降尿酸功能的药物,就能起到一箭双雕的作用。高尿酸血症合并血脂紊乱的早期患者也同样。糖皮质激素类药物,虽对急性关节炎发作有特效,但因其会增加发病危险因素,因此不作为急性痛风性关节炎发作时的首选药物。
(作者每周五上午有专家门诊,每周五下午有特需门诊)
同济大学附属同济医院
同济大学附属同济医院是上海市普陀区唯一一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等综合性医院。院内设施完备,学科齐全,其中神经内科是国家批准的神经内科药物临床试验基地,上海市神经内科质量控制中心专家组成员单位。科室承担和参与了包括国家自然基金和“十五”“十一五”国家科技支撑计划重大项目。
科室现有脑血管病、神经重症监护、神经系统感染与免疫性疾病、周围神经病与肌病、癫痫、帕金森病与运动障碍、认知功能障碍与痴呆、睡眠障碍等八个专业组,并以脑血管病的综合诊治为突破口,建立了脑血管病绿色通道和集神经急诊、神经重症监护与卒中单元、神经内外科、神经影像、神经介入和中西医结合等多学科于一体的卒中医疗系统,开展了超急性脑梗死的早期动静脉溶栓和蛛网膜下腔出血早期病因干预治疗等特色医疗项目。
专家简介
詹青主任医师,同济大学附属同济医院神经内科主任。同时任上海市中西医结合学会理事、上海市医学会神经内科专业委员会委员、上海市医学会脑电图与神经电生理专业委员会委员、上海市中西医结合学会神经内科专业委员会委员、上海市中医学会神经内科专业委员会常务委员、中国中西医结合学会虚症与老年病专业委员会副主任委员、上海市中西医结合学会虚症与老年病专业委员会主任委员等职。
专家门诊时间:周一、周二下午(特需),周五上午
小贴士
欧洲抗风湿联盟对痛风治疗的12项建议
1. 痛风最佳治疗需药物和非药物治疗手段相结合。
2. 患者教育和良好生活方式。肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒(尤其是啤酒)是治疗的核心部分。
3. 应重视合并疾病和发病相关的危险因素,如血脂紊乱、肥胖和吸烟,并作为痛风处理的重要部分。
4. 急性痛风全身治疗的一线用药是口服秋水仙碱或非甾体类抗炎药。如无禁忌,非甾体类抗炎药是一种方便且易于接受的选择。
5. 大剂量秋水仙碱会带来副作用,而低剂量秋水仙碱(如0.5毫克,一日3次)足可控制某些急性痛风。
6. 关节内穿刺和注射长效激素对治疗急性痛风有效和安全。
7. 急性痛风反复发作、关节病、痛风石或有放射线改变的痛风患者应行降尿酸治疗。
8. 降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成,这就需要使血尿酸水平低于尿酸单钠的饱和点(360微摩尔/升或6毫克/分升)。
9. 别嘌呤醇是一种合适的长期降尿酸药物。应以低剂量开始(100毫克/天),如有需要,则每2~4周逐步增加100毫克。
10. 对于肾脏功能正常的患者可使用排尿酸药,如丙磺舒和苯磺唑酮替代别嘌呤醇,但有尿路结石者为相对禁忌。
11. 在使用降尿酸治疗的第一个月可用秋水仙碱(0.5 ~1毫克/天)或非甾体类抗炎药来预防急性痛风的发作。
12. 如痛风与使用利尿剂有关,应尽可能终止用利尿剂。
口眼干燥须警惕
干燥综合征是一种以口干、眼干为特征性表现的自身免疫性疾病,其病理机制是泪腺、唾液腺等外分泌腺被淋巴细胞浸润,发生慢性炎症,导致腺体功能减退甚至丧失,干燥症状逐渐表现出来,后期会累及肺、肾等内脏器官,且不可逆转,严重影响生活质量。少数可发展为淋巴瘤。
口干是指唾液减少,口腔异常干燥,需频频饮水,吃不下饼干,必须有饮料送服,吃饭时必须喝汤,甚至得吃汤泡饭,严重者晨起时舌头粘在上颚上。由于缺乏唾液的保护,牙齿颜色变灰,进而出现广泛的小片状脱落,最后全口腔的牙齿可因龋齿只剩下残存的牙根。大部分患者出现舌乳头萎缩,舌质干红。部分患者有反复的腮腺肿大。
眼干初期症状可能不太明显,只感觉到眼睛中有沙砾样感觉,视物模糊,进而出现眼泪少,欲哭无泪,双眼干涩,需要频频滴眼药水,有的患者晨起时睁眼困难。
此外,患者还有皮肤干燥脱屑、便秘、关节痛、不明原因的发热、乏力等症状。干燥综合征患者萎缩性胃炎高发。在体检中常发现不明原因的类风湿因子和免疫球蛋白升高。如果您有上述症状,应提高警惕,及时到风湿免疫专科就诊,作进一步检查,及早诊断,及早治疗。
常见误区
1.认为口干、眼干不是疾病,忽视干燥综合征的存在。
2.当出现其他脏器累及时,没有考虑到风湿免疫病,延误了诊疗。
3.没有对全身进行整体治疗。
4.约3/4的类风湿因子阳性被误认为是类风湿性关节炎。
提倡综合治疗
局部治疗干眼症患者可局部使用人工泪液,戴防风眼镜,对于泪腺功能部分残存的患者,还可行泪小点封闭术。口干患者应勤刷牙,保持口腔清洁,使用人工唾液或用可防治龋齿的漱口液。
药物治疗
中药干燥综合征主要病机分阴液不足、燥毒伤阴、瘀血阻络三个方面,调补肺、脾、肾三脏,滋补阴液,清热解毒,活血通络是燥证的主要治则。在养阴生津的基础上,辅以清热解毒和活血通络,可取得较好的疗效。
西药可在医生指导下使用毒蕈碱受体刺激剂,有内脏器官累及的患者需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂。
饮食调摄饮食宜清淡,忌食辛辣香燥热性食物,少食油腻食物。宜食含汁水较多、性味甘凉的水果,如西瓜、梨、香蕉等,少食橘子等偏热性的水果。
食疗方
1.绿豆银耳羹绿豆、银耳煮羹,凉服。清热解毒,养阴润燥。
2.酸梅汤乌梅10克,用沸水浸泡,代茶频饮。生津止渴。
3.丝瓜蛋汤丝瓜250克,鸡蛋1~2个,烧汤佐餐食用。滋阴清热,生津润燥。
4.金银菊花茶金银花、杭白菊各5克,泡服代茶饮。适合有口腔溃疡发作者,清热解毒,疗口疮,且能明目。
(作者每周一上午在岳阳医院本部、周二上午在青海路44号名医特诊部有专家门诊)
中医药治疗甲状腺结节
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。有3%～7%的人由于体检触诊发现结节,有20%～76%的受检者通过超声检查可以发现有结节,尤以中年女性较为多见,女男之比为4:1,中老年较青少年多见。
甲状腺结节是囊肿、炎性团块、自身免疫、肿瘤新生物或其他疾病引起的甲状腺肿块的一种形态描述,分良性及恶性两大类,其中良性结节占绝大多数。恶性结节仅占5%,且常没有特异的临床表现,可以单发,也可以多发。多发结节比单发结节发病率高,单发结节甲状腺癌的发生率较高。
常见哪些甲状腺疾病
甲状腺结节临床上可由多种甲状腺疾病引起,如:
1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,质地多为中等硬度,少数患者仅能扪及单个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。
2.结节性毒性甲状腺肿起病缓慢,年龄多在40~50岁,以女性多见。常见于已有多年结节性甲状腺肿的患者,可伴有甲亢症状及体征。甲状腺触诊扪及光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽动作上下活动,甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高。由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节”。
3.炎性结节分感染性和非感染性两类。前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起,多见于中、青年妇女,患者的自觉症状较少。甲状腺功能检查示,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
4.甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示“冷结节”。
5.甲状腺肿瘤 包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。
中医药治疗优势何在
中医治疗甲状腺结节较西医有着更大的优势和安全性。
祖国医学认为,本病属“瘿病”范畴,其病因主要与先天因素及情志内伤、饮食及水土失宜密切相关。由于长期忧郁思虑或情绪恼怒,使气机郁滞,肝气失于调达,津液不归正化而凝聚成痰,气滞痰凝,壅结颈前,形成瘿病。
中医辨证分为气郁痰阻型、脾虚痰盛型、痰瘀互结型等证型。我们根据病邪性质和病位,以及气血、脏腑功能失调的不同情况,采用不同的从本论证之法,通过疏肝理气、健脾散结、活血化瘀,改善机体气血功能,调节机体免疫状态,从而控制甲状腺结节的发生、发展及手术患者的术后复发,促进患者气血、脏腑功能恢复正常,使机体回归自然平衡。
(杨宏杰主任医师每周四、五上午在青海路44号岳阳医院名医特诊部有专家门诊)
喝酒前，先护胃
今天,是大伟的“好日子”,强子作为伴郎早早就来到婚礼现场帮忙,张罗酒菜、招呼来宾,忙得不亦乐乎。当然,强子最艰巨的任务还不是这些,帮新郎挡酒,才是他今天的重头戏。
喝酒,强子不怕,做业务出身的他早已练就了“千杯不醉”的功夫,令他头疼的是自己的胃,这么多年早已折磨得不堪一击了,酒精作用下的那种难以忍受的胃痛,想想就冒冷汗。看着强子的表情,大伟也猜出了一二,忙悄悄塞给强子一盒胃药施维舒:“喝酒前吃一粒,包你胃舒坦。我已经吃过了。”将信将疑的强子乖乖吃下了一粒胶囊。
真果如大伟所说,婚礼过后,替新郎喝了很多酒的强子,胃真的没有平时那么难受。原来,喝酒前,还可以先护胃。
现在社会上像强子这样的人并不在少数,明知过量饮酒有害无益,却碍于种种无奈的原因而不得不长期“奋战”在饮酒的“第一线”,日日推杯换盏,夜夜胃痛难眠。喝酒前,先服些胃黏膜保护剂类药物吧,可以将酒精对胃的损害降到最低。
胃病在日本被称为“现代企业病”,很多人抱怨:“没有一天胃不痛”!现在这种疾病也迅速在中国上班族中蔓延。专家指出,因为人的胃肠道拥有的神经细胞在体内居第二位,反应很灵敏,很容易接受外界刺激,所以生活节奏紧张、压力过大、应酬多、饮食不规律等因素都导致了都市白领胃病高发。在日本,很多男人喜欢在晚上泡酒吧放松紧张的神经,他们往往会在喝酒前服用护胃药(如施维舒,替普瑞酮),来保护胃黏膜,减少酒后胃部的不适。
护胃先护胃黏膜
长期饮酒或大量酗酒可发生急性胃黏膜炎症。这是因为酒精可以破坏胃黏膜保护层,致胃液中的氢离子逆弥散入胃黏膜,引起黏膜充血和水肿。胃镜观察发现,急性大量嗜酒者黏膜有出血倾向或糜烂,而长期饮酒者可致慢性浅表或萎缩性胃炎。
胃黏膜之于胃,就像盾牌之于士兵,是最重要的保护屏障,胃黏膜分泌的黏液是一种保护性物质,有修复黏膜的作用。胃黏膜保护剂覆盖在黏膜表面,使之不再受到各种有害物质(消化液、药物等)的侵袭,起隔离作用。胃黏膜保护剂不仅保护黏膜,还促使消化道黏膜细胞分泌黏液等保护性物质,增强粘液的屏障作用,促进黏膜修复。因此,胃黏膜保护剂已愈来愈成为治疗消化性溃疡的重要药物之一。
胃黏膜保护剂适用于治疗所有与消化道黏膜损伤有关的疾病,包括消化性溃疡、急慢性胃炎、成人及儿童的急慢性腹泻、胃-食管反流、食管炎、结肠炎、肠易激综合征(IBS)等的治疗。
目前胃黏膜保护剂是最主要的消化系统黏膜保护剂,临床上尚没有确切的食管、肠道等器官的黏膜保护剂产品。
(作者每周一上午、周五下午有专科门诊)
选用抗菌眼药３项注意
眼睛细菌感染可引起细菌性角结膜炎(红眼病)、眼睑炎、麦粒肿、泪囊炎、睑缘炎或角膜溃疡等。
人们的眼睛常年暴露于空气中,极易受到外界细菌的侵害。污染的空气、公共泳池、江河等都存在大量的细菌,当人体的抵抗力减弱时(如感冒、发烧等),细菌就会在眼内大量繁殖,并可以出现眼部红肿(充血)、眼痒、怕光、怕风、流眼泪、眼屎(分泌物,其中含大量细菌)增多等症状。这时,眼睛可能已经得了以下疾病中的一种,如细菌性角结膜炎(红眼病)、眼睑炎、麦粒肿、泪囊炎、睑缘炎或角膜溃疡等。
细菌性结膜炎极具传染性,当周围的人已经受到感染时,您应该预防性地使用抗菌滴眼液,以防止被感染。
如何防治眼睛细菌感染
眼睛受到细菌感染时,应立即使用抗菌滴眼液治疗,注意及时点药,药量充足,治疗疗程完整。一般主张让患者白天用滴眼液,晚上用眼膏,这样有利于缩短治疗时间,取得更好的疗效。
我国已经开始实行处方用药和OTC用药分类管理,抗生素的临床使用属于处方用药,请在医生指导下使用此类药物。
抗菌眼药的选用
抗生素的应用要选择有效的药物,依感染部位和轻重来决定用药方法。通过细菌培养+药敏试验确定感染细菌,选择最敏感的抗生素,然后用药最可靠。一般情况下,严重的感染可凭经验用药。
目前,眼科常用的抗生素可以分为氯霉素类(如氯霉素)、氨基糖苷类(如庆大霉素、妥布霉素)和喹诺酮类(如氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星以及其他沙星类药物)三大类。使用于眼部的抗生素,最好不用或少用静脉及肌肉注射的药物剂型,以免发生过敏反应。
氯霉素、庆大霉素、磺胺醋酰、磺胺甲基异恶唑和环丙沙星等,虽然可用于全身感染,亦用于眼睛细菌感染,很少发生过敏反应。比较严重的感染,如角膜溃疡、眼眶蜂窝炎和内眼炎等,应先进行相关细菌培养+药敏试验,以选择有效的抗生素治疗,避免盲目用药或经验用药。
温馨提醒
一般用药2～3天后症状不见好转,应考虑改用其他药物。
虽然眼药是用于眼部,但很多药物会被吸收到全身循环系统,所以对于肾、肝疾病患者,应避免使用对肝、肾有害的抗生素。与全身感染用药不同,眼睛感染同时可用多种抗生素的混合制剂。
给孩子选择抗生素眼药时,不仅要考虑药物的有效性,也要考虑耐药性和安全性,应遵照医嘱或向药师作详细咨询,避免不必要的副作用。
为啥脑子会越用越“笨”
今年9月16日是第9个“中国脑健康日”,越来越多的专家开始关注脑健康,并从事相关的研究。本刊记者连线同济医院心身科崔海松副主任医师,聊起这个话题——
俗话说,“脑子越用越灵”,如今这句话在一些白领人士身上似乎不再那么灵验。赵总是一家国际知名4A广告公司驻沪办的创意总监,常常一忙起来就忙到深更半夜。前一段时间,公司接了某国际著名汽车公司的广告策划单子,在与客户见面时,赵总发现客户刚作了自我介绍,自己却记不起来他们的名字,在需要称呼对方之前不得不频繁地看对方的名片,即便如此,还常叫错对方的名字。“有时明明话到嘴边了,就是忘了要说什么,我才三十多岁啊,怎么记忆力减退这么明显!”赵总无奈地说。
其实,这都是用脑过度闹的。如果用脑过度,可能会让大脑变“笨”。 像赵总这样用脑过度的人,并不在少数。
近年,上海市市民信箱的一项调查显示,本市超过60%的白领每天伏案工作到深夜,其中80%的人因用脑过度而患上脑疲劳。很多30多岁的年轻人症状也挺明显的。
“脑子越来越不好使了”,这似乎成为不少现代人的口头禅。面对这一现状,同济医院心身科副主任医师崔海松感到忧心。同济医院心身科研究脑健康相关课题多年,据她介绍,目前心理门诊的人数相当多,有时半天要看80多号病人。这部分人多集中在20~40岁之间,其中30岁左右的人最多。大多数人反映,常常忘记电话号码、总说错话、特别容易疲劳、面部表情僵硬等。
导致用脑过度的主要因素:职业特点+人格特征
崔医师表示,在门诊接诊的求助人群中,大多数为大学以上文化程度的白领人士,大家几乎都在抱怨生活节奏快、工作压力大,想脱颖而出只有付出更多的努力,掌握更多的知识和技能,体力和脑力因此超负荷工作。
从职业分布看,接诊人群中以机关领导、企业老总、知识分子等高脑力劳动者居多,这些人承受的社会压力比较大,大多数处于躯体症状并不十分明显的亚健康状态。
另外,人格特征也是导致用脑过度的因素。崔医师说,有三类人最容易患上脑疲劳:第一种是个性要强的人,他们不允许自己落在别人后面;第二种是追求完美的人,想问题和做事情考虑得特别全面和细致,对工作一丝不苟;第三种是喜欢竞争的人,“我要赢”在他们的观念中根深蒂固。
还有一个不能忽视的因素就是海量信息占据了人们的大脑。科学研究表明,大脑接受信息的能力是异常惊人的,在1/10秒的时间里,大脑可接受1 000个信息单元。如果在短时间内接受大量信息,大脑就会受到繁杂信息的干扰而产生病理改变。对此,崔医师认为,科技的确带来了便捷,但也让人们看的多了,想的多了,直接导致脑疲劳。
用脑过度影响职业发展,危害健康
脑疲劳的常见表现有精神不振、注意力分散、烦躁易怒、紧张、焦虑和记忆力减退等,还可能具有疲乏、头痛、失眠、多梦、食欲减退、腰背酸痛、性欲减退等躯体症状。但是测量血压、做心电图等理化检查往往正常,不符合相关疾病的诊断标准。很多人没有意识到用脑过度的危害,常常在症状持续较长时间后才到医院就诊。
最常见的症状首先是失眠。长期消耗脑力,大脑处于紧张状态,兴奋过度,容易让人难以入眠。还有一个显著特征是记忆力减退。大脑过度劳累时脑部耗氧量增加,再加上长期紧张焦虑的情绪状态,脑供血不足,脑细胞的功能、受到影响、发生改变。尤其是40岁左右的人,长期让大脑处于疲劳状态,增加了患中风的概率。第三,如果用脑过度持续时间长,轻则会出现情绪问题,如情绪不稳定、动不动就发脾气、沮丧等,重则可导致焦虑症和抑郁症。这是因为,用脑过度会使控制情绪的中枢能力下降,应付外界压力的能力也随之降低,常常为工作和生活中的各种事情而忧心忡忡,从而诱发抑郁情绪。
实际上,脑疲劳对健康危害不小,这些表现虽然看似细小轻微,不似重病缠身,但如果不予以重视并有效预防,轻则降低学习、工作效率,影响生活质量,重则危及健康,导致多种心身疾病。过度脑疲劳,是一种对生命的“透支”。
解困之道
——放松、运动、中医药调理
相当多的人常常忽视脑疲劳可能带来的严重后果,错误地以为只要增加睡眠、多休息就可以解除症状,这显然是不对的。建议可以通过以下途径放慢生活节奏,改善生活方式。
户外运动和大自然多亲近是大脑休息的好方式。尤其是在空气清新的室外钓鱼,感受垂钓的宁静,让大脑处于松弛状态。多做有氧运动,可以到健身房,也可以在户外,坚持运动30分钟。有氧健身操、跑步和快步走都比较适合年轻人。
心理调适多与人聊天、交流,分享喜悦,倾诉烦恼;多参加各种有趣的社会活动,这样不但可以转移注意力,而且可以及时把潜藏在内心的不良情绪发泄出来,减少患精神疾病的概率。
中医药调理经过上述方式自我调理,如果用脑过度的症状不能缓解,还可以在医生的指导下,运用心身并治的原则,选用中成药方剂配合心理调适进行治疗。
用脑过度其实就是中医所说的“劳神过度”,即思虑劳神过度。中医认为,劳神过度可耗伤心血,损伤脾气,以至出现心悸怔忡、记忆力减退、失眠多梦及胃纳不香等症,甚则耗伤气血,使脏腑功能紊乱,阴阳失调、气血亏虚,以至积劳成疾。此外,用脑过度患者从事的大多是“高脑力、低体力”的工作,平时运动不足,体力过逸,长期肌肉筋骨活动过少,吸氧不足,导致气血运行不畅,阳气不振,体质虚弱,加剧精神萎靡等症状。中医通过辨证体质,选用一些补血生精、益气健脑的中药进行补肾治疗,心身并治,对于脑疲劳有良好的疗效,并且延缓功能衰退。
延缓脑衰老的中药方剂
至宝三鞭丸本方由海狗鞭、梅鹿鞭、广狗鞭、大海马、人参、鹿茸、补骨脂等40余味名贵中药材组成,组方汲取了十全大补丸、六味地黄丸、七宝美髯丹、定志丸等经典处方之精华,具有补血生精、健脑安神、延年益智、滋补肝肾之功效。以本方治疗脑功能衰退,患者连续服药7周后,头痛、失眠、心悸、多梦、乏力、性欲减退等症状均有改善,对学习、记忆能力也有保护作用。
清宫寿桃丸本方由益智仁、胡桃肉、生地、枸杞子等组成,用于治疗老年脑功能衰退,在记忆广度及瞬时记忆能力方面均有改善。
秋季感冒早做预防
进入秋季,气候多变,给病毒繁殖提供了可乘之机,加之早晚温差大,易导致人体抵抗力下降,感冒患者明显增多,患者大多患的是病毒性感冒。
目前,治疗病毒性感冒的手段主要是早期使用抗病毒药物。早发现、早用药,可取得较好疗效。临床上多采用对症治疗及中医中药治疗等方法。
病毒性感冒自然病程约一周左右,治疗感冒不能操之过急。有的患者见自己的病情无明显好转,连日辗转多家医院就诊,治疗用药时续时断,这种做法反而会影响疗效,导致恢复较慢或病情加重。
温馨提醒
病毒性感冒有一定的传染性,下列人群可预先使用一些抗病毒药物加以预防:
1.家人患了感冒;
2.工作在密封的写字楼里;
3.体质较弱者,过去经常患感冒的人。
利巴韦林作为临床常用的抗病毒药物,其独特的气雾剂型可以直接对咽喉部用药,与传统的打针吃药不同,具有安全有效、副作用小、用药方便等优点,适合在学校、工厂、医院、写字楼等人群较集中的地方工作学习的人预防感冒之用。在幼儿园、学校等儿童比较集中的地方,如果周围有患病儿童,可以提前预防性使用,减少被交叉感染的机会。
小贴士
小细节防感冒
1.正常作息的工作、生活、学习,注意劳逸结合,防止过度疲劳。
2.注意季节变化,及时增减衣物,尤其是夜间睡觉时避免受凉。
3.饮食宜清淡,多食富含维生素的蔬菜、水果,不宜过食冷饮。
4.住所要经常通风,保持一定的温度和湿度。室内空气可采用熏蒸食醋加以消毒。
5.流感季节,尽量少去人群聚集的公共场所,平时要加强体育锻炼,多喝水。一旦出现发烧、咽喉疼痛等不适症状,应及早去医院就诊。
慢性直肠炎防治有方
直肠炎是一种发生在直肠内的炎症,轻者仅黏膜发炎,重者炎症累及黏膜下层、肌层,甚至直肠周围组织,也可累及结肠部分黏膜。常见分类有急性直肠炎、慢性直肠炎、放射性直肠炎、结核性直肠炎等。
病因知多少
溃疡性直肠炎和克罗恩病,多病因不明;有免疫缺陷的患者感染单纯疱疹和巨细胞病毒或弯曲菌、志贺菌、沙门菌等感染引起,这可能与患者先前应用抗生素有关。此外,还包括放射性治疗、结肠造口术或回肠造口术的改道等非传染性因素致病。男性同性恋者性传播疾病更常见,如淋病、梅毒,常引起继发感染直肠炎。少数非特异性直肠炎,可进展为慢性溃疡性结肠炎或由克罗恩病累及所致。
症状有哪些
急性直肠炎患者常见大便出血或排出黏液,或经常有强烈想排便感觉。便秘与腹泻交替,便中含有黏液及血丝,大便时肛门口灼痛。因分泌物刺激,肛门周围表皮脱落,有时形成裂口发痒。下腹部胀满不适,下坠感,食欲不振,体重减轻,全身不适。由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。感染严重时可出现发烧。
慢性直肠炎病程反复多月或者多年。大便无出血,无或少量排出黏液,经常有强烈频繁的排便感觉,里急后重感明显。患者晨起时无不良感觉,能正常解便,大便量和质地正常,大便后出现肛门和直肠坠胀,有排便感,临厕无便,有时解出少量水分或吸收不完全的稀便。到下午或傍晚时便意感更甚,平卧减轻。与便秘有本质区别,且不伴有发烧。
防治如何做
慢性直肠炎患者多伴有长期疲劳,精神压力较大。睡眠不佳,睡眠时间少,难入睡或易醒。并常伴有焦虑、忧郁、紧张、多疑等精神心理改变,或对号入座怀疑自己罹患肿瘤等疾病。部分患者在遭受家人生病、突发事故等刺激时,易出现以上症状。有时被误作便秘、痔疮,更是耽误了病情。
常见面色苍白,畏寒,小便白浊,或小便频数,腰骶酸痛,妇女或见白带异常,带多色黄,舌淡胖,苔白腻,脉沉。辨证属脾肾阳虚,湿浊下注。这类患者大多数属于正虚邪实,正虚为脾肾不足,邪实为湿热蕴结。根据中医学“异病同治”理论,应用既能温肾补脾,又可分清泌浊,祛除湿热,可用具有扶正祛邪之功效的萆薢分清丸施治,佐以直肠黏膜保护剂直肠给药,在临床上能有效减轻肛门坠胀感、肛镜下直肠黏膜充血,提高患者舒适度。
(作者每周一上午有专家门诊)
小贴士
慢性直肠炎患者的生活调养
1.慢性直肠炎患者生活中应注意忌食生冷辛辣,特别要忌酒。少食甜食、瓜子、花生等生痰生湿之物。
2.情绪一定要保持稳定,避免过于焦虑,必要时于心理门诊就诊。
3.及时添加衣物,避免着凉。保证充足睡眠,不要熬夜。
有效防治轻度认知功能障碍
轻度认知功能障碍患者转化为老年痴呆的可能性明显高于正常老年人群,平均每年有10%～15%的轻度认知功能障碍患者会转化成痴呆,3年后约50%,6年后约80%。
小李的母亲退休前是单位的会计,年轻时只要是经手的帐目从来没有出过差错。退休以后也是精明能干,把家里打理得井井有条。但近一年来,经常丢三落四,刚做过的事,刚说过的话就记不得了。医生初步检查后告诉小李,他母亲得了轻度认知功能障碍。
小李很紧张,什么是轻度认知功能障碍?它与痴呆是什么样的关系?如何有效治疗和预防呢?
轻度认知功能障碍(简称MCI)是痴呆(主要指老年痴呆)和正常衰老之间的一种临床状态,主要表现为记忆减退,并与年龄不相称。
患者记忆检测成绩低于相应年龄和文化程度;总体认知分级量表轻度异常,一般认知功能正常;日常生活能力保持正常;在排除痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患后,需考虑轻度认知功能障碍。
认知功能障碍与痴呆症
轻度认知功能障碍就是早期老年痴呆症吗?研究发现,有些轻度认知功能障碍并不发展为痴呆,保持现有的状态。但轻度认知功能障碍患者转化为老年痴呆的可能性明显高于正常老年人群,平均每年有10%～15%的轻度认知功能障碍患者会转化成痴呆,3年后约50%,6年后约80%。而没有轻度认知功能障碍的老年人每年仅1%～2%的人转化成痴呆。
所以,轻度认知功能障碍的人群是痴呆的重点防治对象。如果老年人记忆减退的话,应该及时去医院检查,确诊是否存在轻度认知功能障碍。
最佳干预时机
轻度认知功能障碍阶段是临床干预的最佳时机。重视这个阶段,积极进行干预,可以避免或者延缓痴呆的发生。
怎样才能避免或延缓轻度认知功能障碍发展为痴呆呢?首先,要对早期生活方式进行干预。保持良好的饮食、起居和健康的心理状态。饮食上可采用高维生素、优质蛋白质、富含卵磷脂的食物;预防高血压、血脂紊乱、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少运动等心脑血管疾病的危险因素;老年人应多参与社会活动,学习新事物,勤于用脑,保持大脑活力。
可在医生的指导下选择性的应用一些促进智能恢复的药物,争取及早干预治疗。这类药物有:
1.乙酰胆碱酯酶抑制剂临床常用的药物有双益平、安理申、艾斯能等。
2.改善脑循环代谢的药物如尼莫地平、尼麦角林、双氢麦角碱等。
3.中药制剂如银杏制剂等。
(詹青主任每周一下午、周五上午有专家门诊,每周二下午有特需门诊)
适时学会吃，促进心智发育
在吃的环节中促进孩子心智水平发展,称其为饮食心智教养或饮食心智养育,它包括以下方面,家长能否有意识培养是饮食心智教养成功与否的关键。
进食能力培养
通常在孩子六七个月手会拿玩具时,就应该着手培养他吃喝方面的自我服务能力。
①双手捧杯子喝水杯子里先少盛一点水,引导孩子喝水,起初孩子从杯子里饮水可能会呛水,呛水的体验使他的吞咽功能得到了训练,他能学会咽水时如何不呛水,待1岁时,孩子就能自己拿杯子独立完成喝水过程了。如果家长没有这样有意识地训练他,孩子用奶瓶也可以饮水,这是先天的吞咽反射能力。孩子长大后虽然也能拿杯子自然熟练地饮水,但婴儿期吞咽肌肉协调能力的训练就被错过了,大脑中此条信息道路建设的机会就被错过了。
②拿勺子吃东西孩子12个月左右时,会用勺子从碗中取食物送到嘴的方向;到能够将勺中食物准确送到嘴里要经过5~6个月的学习。因此,1岁半的孩子能够用勺子成功吃饭,但会有食物撒落;到2岁后孩子能独立完成吃喝过程,就很少有食物撒落了。
③进食能力培养的关键时期六七个月至2岁的孩子会反复体验寻求成功,加上家长有意识的引导,吃喝的自我服务能力就顺理成章地获得了,同时也促进了孩子大脑中信息高速道路的建设;2岁以后,孩子的学习兴趣点转移了,对吃喝这些简单的动作不感兴趣了,于是部分孩子的饮食问题伴随出现了,如饮食量少、偏食、挑食、喜吃液体食物、容易反胃、呕吐、吃饭乱跑、吃饭时常掉饭粒、口水多、喜欢吃有添加剂的食物等,这时家长们才着急了,但再纠正这些饮食问题需要家长花多倍的精力。
良好饮食习惯培养
主要包括:
饮食多样化1岁以后的孩子逐渐要和成人一样,必须从食物中得到需要的营养物质。强调荤素搭配、色泽搭配、品种搭配等,这要求家长在给小儿准备食物时,还要讲究艺术性,增加其对食物的兴趣。
饮食有规律6个月之前的宝宝以奶为主,次数和间隔不加任何限制。6个月至1岁为饮食规律性的过渡期,在添辅食的过程中,白天进食的时间逐渐形成规律性,夜间喂奶的次数逐渐减少,孩子1岁以后家长就要有意识让他的一日生活节律尽早贴近常态饮食,即三个正餐(早、中、晚),另外加2次点心。规律饮食对小儿的智力和心理发育有益。
细嚼慢咽引导孩子把嘴里的食物多咀嚼一会,可以促进对食物的消化和吸收,同时还训练了牙齿运动和舌头运动的协调能力。另外,从小培养孩子细嚼慢咽,也属于早期文明教养范畴。
避免食用加工包装食品食品加工过程中要应用添加剂、食物色素和稳定剂等,可能会污染少量重金属铅、砷、汞等,在孩子体内蓄积过多,直接损害肝脏、肾脏和免疫功能;同时还会诱发肿瘤、内分泌系统功能紊乱等。
饮食卫生习惯养成吃饭或吃食物前洗手,饭后或吃食物后漱口,玩耍时不吃零食等习惯。
吃饭专心吃饭时不走动,不讲故事,不看书画,不看电视等。专心吃饭就等于在培养孩子的注意力,是孩子今后学习能力的基础。
(读者咨询:fangfxy2003@yahoo.com.cn)
小儿秋季食疗防病
秋季气候干燥、多变,逐渐转冷,正是小儿哮喘、感冒、便秘、多汗等病的多发季节。应用食疗辅助治疗易被小儿接受,与药物协同可达到事半功倍的效果。
便 秘
秋燥时,小儿易便秘,这会导致食欲下降、记忆力减退。以下几种食疗方法供参考。
萝卜汁取胡萝卜、白萝卜各200克,去皮切块,放入榨汁机内榨汁,取汁加蜂蜜一茶匙服用,每日1次。可促进排气、通便。
蒸苹果取新鲜苹果1只,洗净后去皮、蒂及核,加入适量的白糖或蜂蜜,再将原来的蒂封闭,放入碗内隔水蒸熟后食用。
白菜汁取新鲜白菜250克,洗净,用淡盐水浸泡后沥水绞汁,在两餐之间给小儿服用。
感 冒
秋季气候多变,小儿容易感冒,选用食疗配方可收到一定效果。
姜糖茶取鲜生姜10克,洗净切丝状,放入锅中,加红糖15克,再加水150毫升煮沸,将茶倒入保暖杯中,趁热分次饮用,直至微微出汗。适用于怕冷、发热、无汗、流清涕,风寒型感冒。
金菊饮取金银花30克,杭菊花30克,生甘草5克。以上加水150毫升,煮沸后,用小火煮10分钟,分3~4次饮用。适用于发热、咽痛、流黄脓鼻涕,风热型感冒。
多 汗
秋季小儿易多汗,尤其多见于体虚者,汗多湿衣会引起感冒。应用食疗法可起到明显效果。
黄芪红枣太子参汤取黄芪12克,太子参15克,红枣15枚,加水适量,烧开后改用小火煮1小时左右,喝汤吃红枣。有益气固表止汗作用。
黑豆桂圆红枣汤取黑豆30克,桂圆肉12克,红枣15克。均洗净后置于砂锅内,加水适量,大火烧开后用小火煮1小时左右。有养阴、健脾、止虚汗的作用。
哮喘症
秋季气候多变,容易诱发哮喘,应用食疗有辅助防治作用。
枸杞胡萝卜猪睾汤取鲜猪睾丸2个,去筋膜洗净。取枸杞子15克,胡萝卜120克切块状与猪睾丸同入锅,加水300毫升,煮熟后浓缩至200毫升,加少许盐调味。分早晚服用。胡萝卜含有 b-胡萝卜素,可调节细胞内平衡,减少过敏,枸杞子、睾丸补肝肾,提高免疫力,防止哮喘复发。
蜂蜜红枣汤取红枣30克,加水煮熟,调入一茶匙蜂蜜服用。红枣富含大量抗过敏物质,蜂蜜中含有微量蜂毒,有治疗哮喘的功效。
哪些孩子容易铅中毒
今年八月份,媒体报道了陕西省凤翔县长青镇马道口村、孙家南头村731名儿童铅中毒的事件。经验血确认,615人血铅超标,其中163人属中度铅中毒,3人属重度铅中毒。此事曝光后,可能有的家长在思考,自己的孩子血铅会不会也超标?要回答这个问题,首先要从引起铅中毒的原因谈起。
铅中毒何以发生
铅对人体有害而无益,它主要从呼吸道进入体内。陕西凤翔儿童铅中毒事件中就是冶炼公司生产过程中排出的铅严重污染了空气,定居在附近的孩子(家离冶炼公司1 000米以内)每天吸入空气中高浓度的铅造成铅中毒。蓄电池厂周围的空气中铅含量也很高。空气铅污染的另一个重要原因是汽车尾气。一般汽车用的汽油中加入了四乙基铅作为防爆剂,因此,汽车尾气中含有铅,离地面愈近的空气中含铅量愈高。儿童矮小,经常在马路两旁行走,或者家住在闹市区马路旁的底层,吸入的铅相对多一些。目前,不少城市已广泛采用无铅汽油,由汽车尾气造成空气铅污染的问题也不存在了。
另一途径是通过消化道摄入铅。马路边有卖爆米花的,爆米花机的炉腔和炉盖是由含铅的生铁铸成,在密闭加热时,铅易熔解后掺入爆米花中。另外,在制作皮蛋时,为了帮助氢氧化钠渗入蛋内,需添加二氧化铅(一般用黄丹粉和早先的密陀僧)促使生蛋成熟。所以,经常吃爆米花及自制皮蛋者应注意血铅是否超标。
日常生活中的油漆、印刷品(包括书、报等)、文具及灰尘中都有一定量的铅,所以经常有吸吮手指、咬指甲习惯的孩子,会无意识地将手指上的铅带入体内。自来水、各种食物(通过土壤的铅污染)中均有一定量的铅,但其含量与爆米花及皮蛋相比少得多。
铅中毒早期可影响小儿体重及身高的增长,还可影响儿童的行为,造成多动、注意力不集中、情绪改变及智商偏低等。
总之,要警惕孩子血铅超标的可能,尤其有相应症状者更应进行血铅测定。
如何诊断铅中毒
铅中毒是指体内铅的负荷达到有害人体健康的危险水平,与一般临床上的中毒(如食物中毒)不一样。绝大多数铅中毒患者处于亚临床状态(就是说临床症状与体征不明显),中毒的轻重只与体内血铅水平有关,而并不取决于相应的临床症状和体征,目前将血铅水平分为五级:
Ⅰ级血铅≤100微克/升,属于相对安全的血铅水平。
Ⅱ级血铅101~199微克/升,属于轻度铅中毒,多数没有症状,但需处理。
Ⅲ级血铅200~449微克/升,属于中度铅中毒,可能有腹痛、头痛、头晕、呕吐、便秘、贫血、智能低下、生长发育落后、听力障碍。尿液检查有红细胞、蛋白尿。肝、肾功能损害等。需要驱铅处理。
Ⅳ级血铅在450~699微克/升,属重度铅中毒。具有前述明显的症状、体征。确诊后需入院治疗。
Ⅴ级血铅在700微克/升以上,属极重度铅中毒。具有前述严重的症状、体征。确诊后需急诊入院治疗。
(Ⅱ级～Ⅴ级属于不同程度的铅中毒)
(作者每周二、三上午有特需门诊,每周四上午有专家门诊)
帮助孩子摆脱“铅”害
儿童铅中毒危害很大,防治主要从以下两个方面进行:
驱铅治疗
儿童血铅水平低于250微克/升时,通常不予驱铅治疗。当儿童血铅水平处于250～449微克/升时,如果驱铅试验阳性就应给予驱铅治疗。
儿童静脉血血铅水平高于或等于450微克/升,就需要用螯合剂进行驱铅治疗。目前,一线驱铅药物主要有:二巯基丁二酸、依地酸钙钠、二巯基丙醇等,由于依地酸钙钠的毒性在重金属螯合剂中比较轻,目前作为首选药物之一。血铅水平高于或等于450微克/升时,任选二巯基丁二酸或依地酸钙钠进行治疗。血铅水平高于或等于700微克/升,则需要二巯基丁二酸或二巯基丙醇与依地酸钙钠联合进行排铅治疗。用药时先用二巯基丁二酸或二巯基丙醇治疗4个小时,然后再给予依地酸钙钠治疗以防止医源性铅中毒性脑病的发生。
驱铅治疗时应注意如下两点:①驱铅治疗过程中消化道对铅的吸收会增加,因此必须切断与一切可能的铅污染源的接触。②铁营养不良会影响驱铅疗效,因此,对有严重的缺铁性贫血或明显的铁营养不良的中度铅中毒患儿,可先行补充铁剂,1个月后停用铁剂给予驱铅治疗(两次驱铅治疗间歇中继续补充铁剂,总疗程满3个月)。对重度以上的铅中毒患儿,可先行驱铅治疗,两次驱铅治疗间歇中再给予补充铁剂治疗。
生活预防
如果无法离开铅污染地区,只要做到以下几点,就可以有效避免孩子受到铅的危害:
从事铅污染工作的家长下班前应脱去工作服,认真冲洗淋浴,更换较为清洁的衣服后再回家;不要将单位里的报纸、杂志之类的物品带回家;到家后如能再次更换衣服,穿上居家服,将往返单位的小包、钥匙、鞋子等物品单独存放,避免孩子接触,避免将这些衣物与孩子的衣服一起洗涤。
采用纱门、纱窗隔挡空气中的铅尘;经常用湿拖把拖地,不要用扫把直接扫地,以免扬起含铅灰尘;使用湿抹布擦拭桌面。
让孩子养成吃任何食物、饮料前认真洗手的好习惯,可以很大程度上防止孩子铅从口入的问题。这不是很多孩子用三秒钟完成的那种敷衍的洗手,正确的方法是用清水洗湿双手后,用肥皂或洗手液用力搓洗双手1～2分钟,再用清水冲洗干净,如果手特别脏,应再洗一遍。自然干燥双手或用一次性纸巾擦干双手,避免使用可能被铅污染的毛巾或抹布去擦双手。
常剪指甲,纠正啃咬指甲、吸吮手指的坏习惯。
蔬菜水果在吃前一定要认真清洗,必要时用水多浸泡一会儿。所有食物封闭式存放,一定要加盖,避免含铅的灰尘落入。
研究发现,空腹状态和高脂肪饮食都可能导致铅吸收率增加,因此提倡均衡饮食,规律进餐。如果孩子已经有一些营养偏差,特别是钙、锌、铁等二价元素摄入不足可导致铅的吸收率增加,应及时通过膳食进行补充。如儿童每天至少喝400毫升乳制品,以保证足够的钙等营养的摄入,通过增加肉类食品补充铁和锌,足量的水果蔬菜可以增加维生素的摄入,减少铅的吸收。
家长从事铅作业工作、生活在铅污染区的1～6岁儿童,应每年进行1～2次血铅水平的检查,以期及早发现血铅水平的变化,及早干预和治疗。
肥胖＋月经紊乱小心多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征患病率约为育龄女性的6%~10%。
以往的治疗多以手术和调经为主,但往往“治标不治本”,只有纠正内分泌异常,才能真正遏制病情的发展。
暑假期间,来就诊的女大学生和都市年轻女性明显增多,表面上大多是来看月经紊乱的,其实背后另有隐情……
紧张的工作、学习和生活,使当代年轻女性身心承受着越来越大的压力。而月经周期是上帝赐予女性的判断内分泌是否正常特有的风向标,月经紊乱是许多疾病的最早症状,应引起充分的重视,尤其育龄女性更应警惕多囊卵巢综合征 。
多囊卵巢综合征是年轻女性常见的内分泌疾病,临床上常见的症状主要是月经紊乱、肥胖、多毛及性征改变,且在不同时期以不同的首发症状出现,实验室检查可发现雄激素升高且常伴有高胰岛素血症,以及垂体激素分泌异常,肥胖女性更容易发生,而且患病后可使体重进一步增加,其临床症状的出现也不尽相同,有下列表现的女性要及时去医院就诊:
1.月经不规则因雄性激素分泌过多,故出现不正常排卵,造成月经稀发,或根本不排卵的闭经。
2.不孕或习惯性流产月经不规则和雄激素的增多使患者很难怀孕并易于流产。
3.肥胖30%～60%的多囊卵巢综合征患者同时患有肥胖症,多由高胰岛素血症所致,且易罹患2型糖尿病。
4.痤疮及多毛脸部及背部青春痘久治不愈,甚至面部、胸前、手臂及腿部多毛。
5.黑棘皮病颈后及腋下皮肤色素沉着,伴表皮乳头瘤样改变和过度角化。
正常女性在月经初期的卵泡为10个左右,只有一个卵泡能在14天后形成成熟卵泡并排卵,其他的卵泡不是退化,便是暂不发育,等待下一个周期。多囊卵巢综合征患者的卵巢中有很多小而不成熟的卵泡,但无法发育成熟正常排卵,便在卵巢内机化和形成囊泡,影响卵巢的正常功能,导致持续性不排卵,造成不孕。
