《家庭用药》2009年第10期
1. ［编辑部评论］
2. 美哉工作，快哉健康！
3. ［环球集萃］
4. 环球集萃
5. ［名家专访］
6. 带着激情享受工作
7. ［专家论坛］
8. 老年人舒张压过低危害多
9. “心口痛”就是心绞痛吗
10. 为什么要定期监测血脂
11. 健康心脏需要减压
12. 吸烟为何会诱发心律失常细数吸烟七宗罪
13. 警惕像心绞痛的动脉瘤
14. ６招防控“高黏血症”
15. 冠心病患者的血糖管理
16. 冠心病选用中成药有讲究
17. “怪病”无影埋祸根
18. 高血压的帮凶：高同型半胱氨酸血症
19. ［专家谈药］
20. 让每个患者都能享受到药物治疗
21. ［糖尿病俱乐部］
22. “中西合璧”消渴丸
23. ［骨关节疾病］
24. 拇外翻需要治疗吗
25. 痛在关节 病在软骨
26. ［防病治病］
27. 中成药治急慢性胃炎
28. 选老花镜也要验光
29. 耳穴能治胆石病
30. 血管性痴呆危险因素知多少
31. 治疗痛风不能仅靠药物
32. 同济大学附属同济医院
33. 口眼干燥须警惕
34. 中医药治疗甲状腺结节
35. 喝酒前，先护胃
36. 选用抗菌眼药３项注意
37. 为啥脑子会越用越“笨”
38. 秋季感冒早做预防
39. 慢性直肠炎防治有方
40. 有效防治轻度认知功能障碍
41. ［父母必读］
42. 适时学会吃，促进心智发育
43. 小儿秋季食疗防病
44. 哪些孩子容易铅中毒
45. 帮助孩子摆脱“铅”害
46. ［女性天地］
47. 肥胖＋月经紊乱小心多囊卵巢综合征
48. 月经失调与女性性激素
49. ［老年专栏］
50. 优质睡眠利于稳压降压
51. 白内障手术只能在秋凉做吗
52. ［男子健康］
53. 前列腺钙化需要治疗吗
54. 让“混沌的蝌蚪”活跃起来
55. ［情感家园］
56. 爱恨一线之间
57. ［法医说案］
58. 白骨“作证”追缉凶手
59. ［药品安全百事通］
60. 如何管理家庭小药箱
61. 秋季儿童用药注意事项
62. 药品分类管理制度和特殊管理药品监管制度
63. 上海市食品药品监督管理局关于发布２００９年７月份违法广告的公告
64. 国家食品药品监督管理局要求查处５家网上违法宣传销售药品网站及药品
65. ［药物故事］
66. 关爱心脏 给予爱人般温柔的呵护
67. ［我的用药经验］
68. 附子理中汤治慢性腹泻
69. 治产后腹痛简便方
70. 巧用云南白药
71. 荔枝干治小儿遗尿
72. ［养生有道］
73. 运动养生
74. 醉酒猛于虎
75. ［药膳与食疗］
76. 常吃粗粮保健康
77. ［我快乐我健康］
78. 我快乐我健康
79. ［药博士信箱］
80. 药博士信箱
81. ［心灵驿站］
82. 割包皮后，他害怕……
83. ［家庭医生］
84. 家庭医生
85. 自灸“足三里”延年又益寿
86. 读来编往
美哉工作，快哉健康！
看到2009年世界心脏日的主题“工作迈向健康”,一时心里挺有感慨。
当今世界每个人都要工作。因为,从工作中我们得到经济报酬,这是生活的物质基础;而用自己的工作成果来回报社会,又能体现出自我的人生价值。流水不腐,户枢不蠹。工作使我们身体各器官正常运作,身体健康,技术熟练。因此,用心工作,最大的受益者是我们自己;只有用心工作的人,才会使自己身体健康、成绩优秀。反过来,健康的身体正是我们能够用心工作,取得优异成绩的保障。保持身体健康的重要性不言而喻,作为一个心脏病学家,我想谈谈如何保持心脏的健康。
心脏是我们维持生命的重要器官之一,它的工作效率很高,可以说是个名副其实的“劳动模范”。心脏的重量不到人体的0.5%,约300克,但它要负责全身循环血液的供给,它每一次跳动(搏动)要搏出血液70毫升左右,每分钟要搏出近5 000毫升的血液,每天要搏出约700万毫升,即约7吨的血。相当于心脏自身重量的2万余倍。心脏的工作量之大,几乎得用不可想象的天文数字来表达!通过心脏有力的搏动,血液不断输送到全身各个部位,循环往复,进行新陈代谢,使人保持充沛的体力和饱满的精神。
心脏容易受到各种致病危险因素的损害而患病。我国心血管疾病常见的危险因素是高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动和膳食营养不合理等。而随着年龄的增长,心脏血管本身会发生一定程度的形态和功能改变,从而更易发生各种心血管疾病。据世界卫生组织统计,2005年全球5 800万死者中,因慢性病死亡的约3 500万,其中80%发生在中低收入国家,心血管疾病是重要的死亡原因。我国目前每年死于心血管疾病的人数约300万,占总死亡人数的45%,是我国城乡居民健康的“头号杀手”。
不要以为“心脏病”“心血管病”是老年人的专利。在各种信息资讯中,我们常常会看到一些中青年才俊因心脏病失去了宝贵的生命,而大部分心脏病是可防可治的,实在令人遗憾!如果他们能对此给予足够的重视,很有可能得以避免。特别是工作压力较大的年轻白领,要意识到健康的无价,注意保护好自己的心脏。
保护心脏从现在做起。有劳有逸的体力劳动和脑力劳动,有利于促进身体健康;只劳不逸的连续工作,经常不分日夜急于求成则有损健康。应坚持每年健康体检一次,在医师的指导下管理好自己的血压、血糖、血脂和血黏度;注意合理饮食,劳逸结合,戒烟限酒,适量体育锻炼,心理平衡,避免各种危险因素对心血管的危害。譬如,有研究发现,每周至少3次,每次至少30分钟午睡的人,死于心脏病的风险可以降低近40%。再如,多数的冠心病是发展缓慢,逆转更慢的病,一旦被诊断患上冠心病就要做好长期抗病的思想准备,注意自我养护、规范治疗,冠心病虽尚难以彻底治愈,但一样可以带病延年。
拥有一颗健康的心脏,我们才能以健康的体魄快乐工作,充分享受工作的美好!
环球集萃
警惕!
“多吃少动”坏习惯流行世界
澳大利亚莫那什大学糖尿病专家保罗齐默特说:“阴险的、不断增长的肥胖流行病正在吞没整个世界”,“肥胖的威胁同全球变暖和禽流感一样重大。”
根据世界卫生组织的统计,全世界有10亿成年人超重,3亿人肥胖。富裕国家吃得多、动得少的人数最多,而在亚洲、非洲和拉丁美洲的一些穷国,人们也在迅速“学会”这种吃得多、动得少的坏习惯。众所周知,肥胖能使人患糖尿病、心脏病、高血压、中风和癌症的风险增加。
(据新华社消息)
防病!
酗酒可增加多种癌症患病风险
加拿大研究人员发现,多种癌症的发病率与饮用啤酒和烈性酒有密切关系。
加拿大流行病学家和癌症研究人员进行的一项调查显示,大量饮用啤酒和烈性酒的人患食道癌的概率比普通人高7倍,患肝癌的概率是一般人的9倍,患结肠癌的概率增加80%,患肺癌概率增加50%。
(摘自《科学时报》)
疾病!
慢阻肺成为第四号杀手
世界卫生组织呼吁人们重视慢性阻塞性肺病这一不为人重视的沉默杀手,现已将慢性支气管炎和肺气肿等疾病列入慢阻肺诊断范围。
慢阻肺的常见症状是呼吸困难甚至“透不过气来”、痰过多以及慢性咳嗽。病情严重时,上楼梯这种日常活动都可能感到困难。
据世界卫生组织介绍,吸烟是慢阻肺最重要的病因,长时间高强度接触烟尘、特定的化学物质和室内外污染物也会增加患慢阻肺的危险。慢阻肺可以预防,但目前无法治愈。治疗有助于延缓病情发展。
(摘自《环球》)
可喜!
红酒可消除体内炎症预防慢性病
众所周知,红酒的抗氧化剂成分能够有效预防血栓和癌症,而目前英国科学家们表示它还有另一个利于健康的作用——消除炎症。最新研究显示,饮用红酒可以抑制人体内两种重要蛋白质的分泌,从而阻止炎症的蔓延,达到消除炎症的效果,而炎症则是引发多种慢性疾病的主要原因。
(摘自《健康报》)
食疗!
吃香蕉可缓解情绪
心情不好,容易引发多种身心疾病,于是有人利用注意力转移法、宣泄法、制怒法等几种方法排解。还有一种吃的方法,不光可以通过吃来发泄,且可以通过选择食物来调节心情。
德国营养心理学家研究发现,狂躁和抑郁症患者以及其他心情不好的人应多吃些香蕉,以使大脑产生足够的5-羟色胺,从而减轻其悲观压抑的程度,甚至使不佳的情绪自然消失。
(据新华社消息)
雷人!
心理学家最新研究发现
数钱能镇痛
最近,一项来自中美两国心理学者的研究证明,金钱不仅有它的货币价值,凝视或触摸金钱还可以减轻人们在生理上的疼痛和因社会排斥造成的压力。反之,如果回忆花掉的钱,将增加这两种痛苦。
(摘自《科学》)
心脏在哪里
心脏在哪里?回答是“心脏在胸部中央偏左”。日本医学专家高泽谦二介绍了一种了解心脏位置的简单方法。
① 请用右手握拳。把大拇指放入中间可以握得更紧。心脏的大小与握紧的拳头相近似。
② 把右手握紧的拳头向身体前方伸直。
③ 然后自然弯曲手肘,让拳头贴近胸部。
拳头会接触到胸部中央稍微偏左的部位,这就是我们心脏的位置(如右图)。
心脏主要完成两项工作。一是把氧气和营养通过血液输送到全身各个角落,另一项工作是把循环全身的血液回到心脏后再输送到肺部,在肺部获得新鲜的氧气。
心脏内分为四个“房间”,左侧的左心房、左心室和右侧的右心房、右心室。向全身送出血液的工作由左心室完成,而向肺部送出血液的工作由右心室完成。
心脏每次收缩,从左心室向全身、从右心室到肺部的两项工作都会同时进行,简直可以说是一种奇迹。
可喜!
回想昨日开心事
可让心情更愉悦
在英国赫特福德大学心理学教授理查德·怀斯曼的主导下,该校的研究人员召集了2.6万名民众在网上对最能使心情变得愉悦的方法进行选择。
“回想24小时内的乐事”这一简单而快捷的方式,可使人的愉悦指数在短期内提升15%之多。采取回想昨日乐事方式的被调查者中,有65%的人愉悦指数有所升高。此外,相关数据表明,施善行为可提升心情愉悦指数达9%,对生活心存感激可使心情愉悦指数升高8个百分点,而自觉保持微笑能使愉悦指数提升约6个百分点。
(据新华社消息)
防病!
科学家用基因改造益生菌
治疗糖尿病
研究人员发现,一种可在酸奶中生长的微生物未来也许可为糖尿病患者带来一种全新的替代疗法。
初步研究表明,对肠道有益的微生物进行基因工程改造后可制造出一种特殊蛋白,这种蛋白质有助于调节患有糖尿病小鼠的血糖。尽管此项研究尚处于初步阶段,但这种可在酸奶中生长的微生物,未来也许可为糖尿病患者带来一种全新的替代疗法。
(摘自《科学画报》)
警惕!
睡太多或太少会增加患糖尿病风险
英国科学家发现,睡得太多或太少对身体都不好,两种情况都能增加患糖尿病的风险。他们通过研究发现,那些每晚睡眠不足7小时的人,发展成与血糖异常有关的2型糖尿病的可能性比睡眠时间适度的人高2.5倍。
这项研究指出,平均每晚睡7小时是“最健康的”。事实上,睡眠时间过多过少均可增加患糖尿病的风险,或许是健康即将出现问题的一个征兆。
(摘自《环境》)
带着激情享受工作
头顶着无数光环的葛均波,已经成了很多疑难病人的“救命希望”。血管慢性完全闭塞——冠脉介入技术最具挑战性的病变,别人不敢做,留给他;介入治疗失败了,等着他做最后的补救;手术过程中,出现意外情况解决不了,也留给他;加上那些“一定要等葛医生做手术”的“固执”的病人。葛均波的日程排得满满的,出差回来第一件事就是来到手术室,用一两天的时间把出差期间“留给他”的几例甚至几十例手术集中做掉。
他出差前常对科里医生说的一句话就是:“手术做不成功也不要让病人出事,我们首先是帮助别人,帮不了忙不要添乱。做不了的,最好等我回来。”
这一句“等我回来”,注定了他没有周末,没有节日,没有休闲娱乐,绝大部分时间都奉献给了手术台。
请跟我一起走近工作中的葛均波,听他讲述工作给予他的激情和挑战。
朋友形容他,“不是在手术台上就是在飞机上,要么就在赶往机场的路上。反正永远逮不着。”
同事感叹道,做医生做到你这样,夫复何求。那是在看到病人家属“扑通”跪在他面前千恩万谢时。
领导评价他,一身正气,是同年资医生中出类拔萃、德才兼备、文武双全的。
同行赞扬他,学术和管理能力都是一流的。
……
记者:我们都知道您是一个非常繁忙的人,每天超负荷工 作。您感觉累吗?
做医生,做手术,累是次要的,我最重要的感受是兴奋。每做完一个手术,就很兴奋,自己又完成了一道难题,又做了一个完全不一样的手术,又挽救了一个宝贵的生命。如果碰到很有挑战性的手术,晚上回家以后都睡不着,心里会细细回忆手术中的每一个细节。我怎么有时间感觉累呢?
记者:今年世界心脏日的主题是“workwithheart”,就 是工作和健康的关系。您如何平衡二者?
健康很大程度上取决于一个人工作时的心态。你对自己的工作充满激情和热爱,每天很阳光地面对工作,用积极的心态处理事情,这些都对健康大有裨益。
如果每天都觉得自己很辛苦,这个工作太累了,可能就真的很累,甚至生病,心理暗示作用是很强大的。
我一直要求同事对工作要有激情。在美国,哪怕是清洁工,见到你也非常阳光,非常热情地打招呼。他们认为自己是为社会做事情,他们热爱自己的工作。可是我们周围有的人,总是拉着脸,就像别人欠他多少钱一样。这样的工作态度当然会影响一个人的健康状况。
打个比方,我们科室前天晚上做手术做到11点多,一般每周周二和周四都是这样,第二天早上7点半每个人照常到医院来上班。你说不辛苦吗?当然辛苦。但也没见谁累病啊,因为大家都是带着热情来工作的。
记者:您在工作中累倒过吗?您那么忙……
(笑)的确很少。比较严重的一次是在2000年。我1999年回国后,建立了一个急性心肌梗死病人的“绿色通道”,一直延续到现在。当时我是心内科副主任,参与这个“绿色通道”的抢救工作。有一天我值夜班,同班的还有一个技术员和一个护士。凌晨三四点钟送来一个病人,当时没有护工,病人都是我们自己抬。护士抬不动,我和技术员抬,那个病人本身比较胖,加上呼吸机等设备,有200多斤。我当时用力不当,一下子腰椎间盘突出症犯了,住了一个多月的医院,之后每两年犯一次。去年又犯了,很严重,开刀把突出的椎间盘压迫神经的地方切掉。现在恢复得还可以,而且重活不用我做了,呵呵。
记者:您现在应对高强度工作游刃有余,是否得益于年 轻时的身体底子?
可以这么说。我小的时候喜欢游泳,高中和大学一直在练武术,身体锻炼得不错。现在工作忙,没时间锻炼,体质已经感觉不如以前了。
几年前,我做副主任的时候,去新疆做手术,由于那边的医疗水平有限,留了很多疑难病人等我做,周末两天,我做了三十几例手术。很大的工作量,饿了就下来吃饭,吃完接着做;困了就到隔壁房间睡一会,睡醒接着做。因为病人太多了,没有办法。那时候两天做下来,也没有感觉很累。
所以,建议现在的年轻人,尤其是白领,有空还是要多锻炼身体,有好的身体,才能更好地工作。
记者:您大概一周做多少台手术?
有时候多,有时候少。我经常跟同事讲,做不了也不要让病人出事,我们首先是帮助别人,帮不了忙不要添乱。做不了的,最好等我回来。那些慢性血管闭塞患者,血管完全闭掉了,一般都留给我。所以,如果出差时间久,比如出差一两个星期,那回来以后就攒了好多台手术,我就集中一两天都做掉。
记者:您说过,世上没有两个完全相同的病人。每一例病 人都有各自的难题。您有没有印象深刻的某个很艰 难的手术?
有啊。凡事有坏就有好,虽然难做,但是疑难手术促使我发明了一项新技术——逆向导丝技术。
以前,血管慢性完全闭塞患者血管堵住了,就得用导丝通开,可是有时候通不开,或者通到血管外面去了。有一次就遇到一个冠脉左干支完全闭塞的病人,当时这个手术是直接转播到美国去的,我心里也有点紧张。当时我试图使用引导钢丝通过左主干闭塞段,但尝试多次均无法确认钢丝是否在血管真腔内。我就想,正面通不过,何不从反面试试?我就把一根导引钢丝经侧支血管置入间隔支,然后逆行操作引导钢丝通过左主干闭塞段,还真成功了。
在美国,冠脉左干支病变是介入手术禁忌证,所以开始做的时候,美国人就认为很不可思议。等到我做反向试验的时候,他们就看不懂了,还有人在笑,说我们crazy(疯狂),问我到底在干什么。我跟他们开玩笑说,一会再告诉你。等手术做成功以后,美国人都惊叹了,连连说:“amazing(惊奇),中国人是怎么想到的。”
做完手术回家以后,我一晚上都睡不着,特别兴奋。当时怎么会有这个想法?每一步是怎么做的?都仔细回忆了一遍。
记者:其他医生观摩您做手术是什么感受?
手术被同行观摩,当然很兴奋,很有成就感啦。
每年的学术会议很多,大多安排了手术观摩。有一次在医院,我从下午6点半开始做手术,晚上9点才出手术室。那时候已经下班了,我出来看到四十多个人都在外面观看手术实况视频。有的人可能来的比较晚,还没看懂,说回去要“消化消化”。别人说看我做手术像欣赏艺术一样,是一种享受。
记者:您从医这么多年,有没有跟病人发生过冲突?
还真没有过。有时候病人没有抢救过来,我只有跟病人家属说我们尽力了,家属也流眼泪。但是他们能够理解医生,他们能感受到医生的真诚。
记者:您认为自己脾气好吗?
不好,挺急躁的。有时候同事做错事了,我会发火,会批评,但从来没跟病人吵过架。因为病人是有求于你的,他每一个需求、每一个主诉,都是有理由的,你的义务是帮助病人。他可能什么都不懂,他可能疑问一大堆,但你要理解他,说服他。
记者:您认为工作中比较重要的品质是什么?
该工作时工作,该玩时玩。不要把休息和工作混为一谈。
记者:您最放松的时候是什么时候?
出差。
记者:啊?很少听说有人出差时最放松。
我的压力主要是来自手术,每一台手术都关乎别人性命。不出差就要来科里,科里有100多个病人,每一个病人都要思考怎么治,而且还有一大堆手术包括疑难手术等着我。所以,还是出差比较放松,还可以抽出时间游游泳,呵呵。
老年人舒张压过低危害多
舒张压的理想值是小于80毫米汞柱。所以,我们主张老年人舒张压不能低于70毫米汞柱。70毫米汞柱是警戒线,60毫米汞柱是危险线。
老年高血压是老年人常见病和多发病,在老年疾病谱中占58%,是老年人致死、致残的主要原因。
老年高血压有它的特殊性。一般人的收缩压有增龄性改变,即随着年龄增加收缩压不断增高。但是舒张压在50岁以后趋向正常或偏低,这是老年人血压的一个特点。有数据显示,在老年高血压中,小于55岁单纯收缩期高血压占24%,大于75岁即占69%;单纯舒张压增高,小于55岁者占36%,大于75岁可能只占3.1%,大部分老年高血压都是收缩期高血压。
低舒张压对老年人高血压的病情变化和预后起着重要影响。老年人舒张期血压变化与心血管事件成逆相关,舒张压越低心血管事件发生率就越高。以低舒张压单纯收缩期高血压为例,舒张压过低对人体损害非常严重。主要有以下四方面:
对心脏的损害心脏自身的血液供给由冠状动脉承担,冠状动脉灌注血容量要靠舒张压完成。当舒张压低于60毫米汞柱的时候,心肌供血量减少1/3,这样就会引起心肌缺血、心绞痛,严重时甚至引起心肌梗死。有研究显示,收缩压升高水平相同的情况下,随其舒张压的过度降低而引起心肌梗死的危险性及死亡率增高。舒张压低于60毫米汞柱,心肌梗死发生率占36%;舒张压在60~70毫米汞柱,心肌梗死发生率占14%;舒张压在80~90毫米汞柱,心肌梗死发生率占8%~9%。还有人研究发现,高血压病伴冠心病心衰患者,舒张压每下降10毫米汞柱,心衰将增加14%。
对脑血管的影响高血压是出血性或缺血性脑卒中最危险的因素。有数据显示,舒张压每下降10毫米汞柱,脑卒中出血会增加24%。
对肾脏的损害低舒张压能损害肾脏的基底膜,使尿蛋白增高,血肌酐、尿素氮增高,使肾功能不全的发生率增加31%。
对认知功能的影响低舒张压对认知功能有很大的影响,可使智力下降。舒张压每下降10毫米汞柱,智力会下降34%。
小贴士
老年高血压常见五种类型
单纯收缩期高血压这是老年高血压中最常见的类型,约占我国高血压患者的50%。
经典双期高血压收缩压、舒张压均增高,如收缩压在180毫米汞柱,舒张压在120毫米汞柱,脉压差在50~60毫米汞柱。比较常见。
单纯舒张期高血压这一类型发生率不高,在高血压患者中约占3%。
不对称型高血压收缩压、舒张压都增高,但以收缩压更高为主。如收缩压在180~200毫米汞柱,舒张压90~95毫米汞柱,脉压差也很大。
两极分化型高血压即低舒张压收缩期高血压。收缩压很高在180~200毫米汞柱,舒张压在60~70毫米汞柱,甚至更低。这一类型占老年高血压的50%左右。
“心口痛”就是心绞痛吗
“心口痛”是“心绞痛”吗?首先,我们要了解什么是心绞痛?简单地说,心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、一过性的缺血缺氧,继之引起胸痛或胸部严重不适。
心绞痛是冠心病的一种表现形式,其典型特点为阵发性前胸压榨性或绞榨样疼痛感觉,主要位于胸骨后部或左前胸,可放射至颈部或左上肢,更为严重的患者还有濒死样感觉或有恐惧感,每次发作的时间约为数分钟至十几分钟,原地坐卧休息或含服硝酸酯类药物可缓解症状。
大多数真正的心绞痛有“五个要点”:明确的胸颈部位、症状比较严重、有一定的诱因(运动或情绪激动)、持续时间多数不低于1分钟、休息和用药后大多可缓解。
从医生采集胸痛病史到最终诊断心绞痛,还需要经过一系列检查,在这过程中需要排除可能由许多其他疾病引起的胸痛,原因在于胸前区复杂的解剖结构。
从解剖学上讲,在胸骨后及心前区这一位置有心脏、肺、支气管、食道、胸膜及肋骨等组织结构,故引起“心口痛”的原因很多,如外伤、心肺血管疾病、消化道疾病、皮肤疾病、炎症及肿瘤等,均可使支配胸部的感觉神经受刺激而产生疼痛的感觉。
胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨外伤性骨折等。这些疾病的疼痛可以发生在胸部或“心口”部,但患者还有炎症表现或外伤病史,局部有压痛或牵拉痛,多为刺痛或刀割样痛。
心肺血管疾病包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压等。这些疾病的疼痛都较重,持续时间大多在数分钟以上,患者常有一些相关病史和危险因素,如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、下肢静脉血栓等,要明确诊断需要作进一步的专科检查(如心电图、超声、CT等)。
呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性支气管炎、肺癌等。这些疾病的疼痛多数不如心肺血管疾病疼痛剧烈,但持续时间更长,部位较弥漫,诱因不明确,常伴有胸闷气短,心电图和胸部CT检查可作出鉴别诊断。
纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管癌等。这些疾病的疼痛多不具备心绞痛疼痛的“五个要点”,胸部CT可作出鉴别诊断。
其他疾病如消化道溃疡、肠道疾病,颈椎病等,但它们同样不具备心绞痛疼痛的“五个要点”。消化道溃疡引起的“心口痛”常与进食和饥饿有关,患者在饥饿时或进食就会出现“心口痛”,疼痛持续时间多在十几分钟以上,有的患者伴有烧灼感、反酸或腹胀,少许进食可缓解症状。心脏神经官能症患者也常诉心前区疼痛,有时会被一些临床经验不足的医师误诊为心绞痛。但仔细分析神经官能症患者,多数患者都比较年轻,易多愁善感,工作和生活压力承受阈值较低,所谓的心绞痛症状并不典型,心脏的相关检查无异常表现,服任何带有诱导性质的药物都有可能缓解症状,症状易反复出现。
除了临床表现特征外,我们还应通过必要的检查进一步确诊冠心病:典型的心绞痛发作时,心电图检查可见部分导联ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复;心电图无改变的患者可考虑作平板运动试验;如仍不能确诊,可多次复查心电图或24小时动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或运动平板试验诱发心绞痛亦可确诊;诊断有困难者可选择放射性核素检查或选择性冠状动脉造影。
(方唯一教授每周四上午有专家门诊,每周二上午有特需门诊)
为什么要定期监测血脂
对我国12个大城市2 000余名高胆固醇血症患者血脂控制调查表明,仅两成的患者血脂水平达到了《中国成人血脂异常防治指南》推荐的控制目标水平。90%以上的人不知道自己胆固醇升高,在知道自己血脂异常的人群中,进行治疗的不足1/5。
为什么要了解自己的血脂水平呢?因为一系列流行病学调查和临床研究已明确显示,血脂异常和高血压、糖尿病、吸烟等情况一样,是冠心病的危险因素。了解自己的血脂水平,就能及时采取措施,降低风险,从而降低冠心病的发病率和病残率。
什么是血脂异常
血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)的总称。脂质在血浆中以脂蛋白复合物的形式传送。血浆中的脂蛋白有乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和脂蛋白a(Lp(a)),它们的核心是胆固醇和甘油三酯。
低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,像河塘里的淤泥,进入血管沉积在血管壁上,形成动脉粥样硬化斑块,使血管狭窄或堵塞;严重时这些斑块表面的“纤维帽”会破裂,造成斑块内容物与血液发生反应,在短时间形成血栓,将心脏血管即冠状动脉突然阻塞,造成心肌坏死,即心肌梗死。“坏”胆固醇在斑块中的含量越高,斑块越容易脱落或破裂。相反,高密度脂蛋白胆固醇是“好”胆固醇,对血管有保护作用。
临床上,血脂异常可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症等。
如何检测和监测血脂
血脂的检测很方便,常规体检是检测血脂异常的重要途径,一般各级医院都能检测。通常需在空腹条件下进行,包括对总胆固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平的检测。
检测的频率则应根据每个人的综合因素来决定。一般来说,如无心血管病及其危险因素的成人,每5年检测一次;40岁以后的男性及绝经后的女性建议每年检测一次;已患有心血管疾病或血脂异常的患者则应每3~6个月检测一次。
对没有血脂异常者来说,定期检测血脂是为了及时发现问题,从而及时给予干预。而对于已有心血管疾病或血脂异常并进行降脂药物治疗的患者来说,定期检测血脂一是为了了解治疗效果,二是为了随访治疗的安全性,从而对治疗作出及时调整。
总之,作为心脑血管疾病的危险因子,人们已逐渐认识到血脂异常给我们带来的危害,也越来越重视在日常健康保健中对血脂进行检测和评估。维持血脂代谢的正常是我们保护心脑血管的有力措施。
(蔡迺绳教授每周五上午有特需门诊,柏瑾副主任医师每周一上午、周二全天有专家门诊)
健康心脏需要减压
压力看不到,摸不着,但每个身处职场的人都能感受到它的存在。压力是工作本身、人际关系、环境因素给我们造成的一种紧张感、紧迫感。压力过大或者这种紧张感过于持久,则会出现焦虑烦躁、抑郁不安等心理障碍,乃至引起身体一系列植物神经功能及内脏功能的失调。日常生活中人们接受的任何压力或伤害都会累及心脏。
压力与心脏病
工作量大,任务紧,各种指标要完成;论文要撰写,然而各种事务性工作、会议排满日程;每个单位都存在复杂的人际关系,下属对上级授权的误解,同事之间的竞争,领导方式偏误引起的工作氛围不和睦;当你业绩突出,被破格擢升时,面临的问题超出了自己的掌控能力,怀疑自己是否真正胜任;更多的时候僧多粥少,眼前只有一个升迁名额,偏偏再次旁落,你感到被人忽视的压抑,对工作目标充满迷惘……
国外研究还证实,办公楼环境是一种无形的环境压力,封闭的场所会使人精神紧张、容易疲倦。所以,不少外国职业族选择在自然环境或空气流通的平房里办公。
压力大引发心脏病的另一个原因是人们在压力之下的行为改变。通常压力大的人喜欢吃不健康的食物,如工作到半夜吃顿夜宵、吃些甜点;紧张、烦恼时吸烟、饮酒自我调适;时间紧,应酬多,缺乏锻炼等,而这些行为都与心脏病的发生有关。
谁易患心脏病
有时候,在同样的压力环境下,有的人患病,而有的人却会劳逸结合,把压力调整成动力。有研究认为,这与每个人的人格特性有关。
A型人格最早由两位美国心脏科医师Friedman与Rosenman提出,他们认为“匆忙急促”是文明病的一种,表现在行为上是A型人格,而反映在人体则引起血压上升、心脏收缩增强、肌肉紧绷僵硬,长年累月下来,心脏血管负荷过大,终于产生缺血性心脏病等。为此许多非药物治疗方法,包括自我放松、冥想、减压学习等方法因运而生。
压力与心血管疾病的关系非常复杂,心脏作为身体的重要脏器,不是简单的逻辑推理就能说明。当然对于其他心脏血管疾病的危险因子,包括高血压、糖尿病、血脂紊乱、家族心脏病史、饮食习惯、抽烟和饮酒等,都应引起重视。
学习自我减压
据英国一项经历12年、针对1万多名公务员所做的研究表明,由工作压力引发的生理变化远比以前想象的要严重。研究结果显示,有两组承受了更大压力的被调查者,他们患上心脏病的风险比其他人高出68%。
遭遇工作压力时你有两种选择:冲上去和退一步。当你义无反顾选择了“冲上去”,便不断自我加压,即使早已不堪重负。选择“退一步”,则可得“海阔天空”。
面对工作、生活和环境中形形色色的压力,需要我们学会疏解,舒缓紧张的情绪,做到了那么您将首先收获健康。可以选择运动、交友、倾谈、旅游、阅读等方法减轻压力。
(作者每周三、五上午有特需门诊)
吸烟为何会诱发心律失常细数吸烟七宗罪
人类在地球上已经度过250万年漫漫长日,可以肯定古人类是不吸烟的。1492年哥伦布发现了新大陆,也发现了当地印第安人吸食的烟草。出于好奇,水手把烟草带回欧洲,潘多拉的魔盒就此打开。
现在,每年全球约500万人死于烟草相关疾病,远远超过因肺结核、交通事故和自杀而死亡的人数总和。
现代社会每年都有许多中青年人(烟民)突发急性心肌梗死或猝死,他们平时没有心脏病的迹象,也没有高血压或糖尿病史,吸烟对健康的危害可见一斑。
据世界卫生组织(WHO)的资料统计,目前全球每年死于与吸烟相关的各种疾病达500万人, 估计到2025年将上升到1 000万,而我国将占200万。戒烟已成为我国人民卫生健康的头等大事。
科学研究发现,香烟燃烧时所产生的烟雾中至少含有2 000余种有害成分,其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽、亚硝胺、钋-210、镉、砷、β-萘胺等有致癌作用, 香烟烟雾中的促癌物质还有氰化物、邻甲酚、苯酚等。吸烟时,这些毒素大部分被吸入肺部,小部分与唾液一起进入消化道。烟雾中有害物质部分停留在肺部,部分进入血液循环,流向全身,这些毒素日积月累就会损害心脏。
吸烟为何会“伤心”?就让我们来细数烟草的“七宗罪”。
1增加心肌耗氧量吸烟者常说“饭后一支烟,快活似神仙”,殊不知此刻自己正坐在毒气室里。许多人觉得吸烟提神解乏,熬夜加班时更是烟不离手,这是因为烟草中的尼古丁在血液中兴风做浪,它可以暂时增快心率、升高血压、增加大脑供血,但同时心脏的负担也加重了,时间一长形成恶性循环,如同病马加鞭,总会有不支倒地的那一天。英国一名长期吸烟的40岁健康男子,因从事一项重要工作,一夜吸了14支雪茄、40支香烟,早晨感到心慌、胸闷难受,送到医院紧急抢救,仍告不治,英年早逝。
2诱发冠状动脉痉挛吸烟产生的毒素会影响人体内花生四烯酸的代谢,从而使冠状动脉痉挛,心肌血供下降,心肌细胞缺血、缺氧以致坏死。
3降低血氧饱和度吸烟时烟草常常燃烧不充分,会产生大量一氧化碳,它会减低红细胞将氧输送到全身去的能力。这是因为一氧化碳与氧气的亲和力要强过血红蛋白好多倍,于是“鸠占鹊巢”,从血红蛋白那里抢来氧气还死抱着不放,自己用不了也不许别人用,血液中能释放的氧气减少了,器官就会缺氧。心脏是个用氧大户,心肌细胞在缺氧的状态下很容易衰竭死亡,从而出现心绞痛、心律失常等症状。
4凝血系统激活形成血栓烟草中的毒素进入血液后会损伤血管内皮,如同在皮肤上割出道道口子,体内负责的凝血系统会迅速激活,运来成堆血小板、纤维蛋白修补伤口,但有时这群小东西干起活来停不了手,工程越搞越大,最后把血管也堵上了,血流无法通过,下游的组织细胞就会缺血死亡,我们把这叫做血栓形成。心脏冠状动脉血管急性堵塞就会导致心肌梗死。
5封闭钾离子通道心脏是一个机械活动和电活动的完美统一体,这要归功于心肌细胞内各种离子通道正常运转,如同一个繁忙的十字路口,钾、钠、钙等离子各走各的专用通道,井水不犯河水,一旦那条通道出了问题,次序就荡然无存了。最新的研究表明,尼古丁可以直接抑制心肌细胞的三种钾离子通道,扰乱心肌细胞正常的心电活动,从而诱发各种心律失常。由于心肌缺氧,心肌应激性增强,心室颤动阈值下降,所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐,发生猝死的危险性增高。
6导致脂代谢紊乱烟草中的毒素会干扰血脂代谢,使血液中低密度胆固醇浓度增加,加上血管内皮损伤,这使脂肪物质容易在血管内沉积而形成冠状动脉粥样硬化,在应激情况下,斑块突然破裂诱发急性血栓形成,心肌细胞缺血、缺氧就会坏死,诱发恶性心律失常。
7加速血管硬化吸烟会使血管痉挛,血液黏稠度增加,诱导斑块形成,最终导致血管壁变厚,诱发冠心病。
我们在这里大声呼吁:为了拥有一颗健康的心脏,请您熄灭手中的香烟!
(刘建平教授每周一下午在仁济医院东院有特需门诊,周六上午在仁济医院西院有专家门诊,每周四上午在仁济医院西院有特需门诊)
科学美国人杂志:揭开关于心脏的十大秘密
一 、 性生活有益心脏健康
科学家对2 500名49~54岁的人进行研究发现,每周至少经历3次性高潮的中年男性比起性生活匮乏的同龄男性,死于冠心病的概率少一半。
二、女性是心脏病最大受害者
几十年来,心脏病一直被视为男性疾病,但事实却与这种观点相差甚远。在美国,每年死于心脏病的女性人数高达50万,比男性死亡人数还多5万。另外,心脏病的症状也有性别之分。男性心脏病一旦发作,就会让你痛不欲生,直至昏死。而女性的症状则不那么明显,心脏病发作时可能会透不过气、心脏发痒或是血压升高,有时还会感到恶心、后背和下巴疼痛。
三、未来可以制造心脏
在一项研究中,科学家利用胚胎干细胞,已在实验室内制造出一颗能够跳动的心脏。
四、 宠物心脏跳动速率能反映主人心脏跳动速率
最近的一项研究表明,马是一种“情感动物”。一位科学家发现,马的心跳速率能够反映抚摸它的主人的心跳速率。
五、心脏越大越易患心脏病
有些人的心脏比别人的大,这是一个危险的信号:心脏越大越容易患心脏病。最常见的类型是扩张型心肌病。
六、笑有利于预防心血管疾病
会心的微笑不只会温暖人的灵魂。研究表明,开怀大笑能让血管内皮放松,增加血流量。而且笑一次,这样的效果就能保持至少45分钟。
七、葡萄酒有助提升心脏健康
喝一杯红酒,直接对心脏有益。科学家将葡萄酒的这些功效归结于红葡萄皮,因为葡萄皮里面含有丰富的抗氧化剂。近来的实验表明,白葡萄酒也有相同的功效。
八、心脏:人体内的强力泵
在一天的时间里,心脏会跳动10万次左右,输送富含氧气的血液,这些血液在人体各种组织、器官的血管里将“走”过长达6万公里的路径。
九、悲伤会加重受损心脏负荷
心脏“受伤”会让人进入昏迷状态。当与情侣分手,或亲人过世,你的心脏多半会“受伤”,这时就更容易遭遇心脏病的袭击。
十、心脏如何成为爱情象征
一种观点认为,心脏被打上“爱情标志”的地方,是在古希腊的一个殖民地昔勒尼(cyrene,今日在利比亚)。在这里,有一种叫做串叶松香草的植物,它的种子藏在一个心形的荚里。串叶松香草具有医药价值,可以当避孕药使用。
警惕像心绞痛的动脉瘤
患者蔡某,男,39岁,安徽人。因猝发胸背部剧痛多方求治,于2008年12月7日慕名求治于上海长海医院血管外科急诊。经查确诊蔡先生患有主动脉夹层动脉瘤,但病变发生部位非同一般,瘤体处在近心端的升主动脉上,被公认是微创腔内隔绝术禁区中的禁区地带。
升主动脉贯通心脑之间,在施行微创腔内隔绝术时,往前,导丝导管伸入心脏内,如果稍有不慎轻则心率失常,重则心跳骤停或戳破心室;向后,释放时主动脉壁上掉下的任何一点东西或者一个气泡都会最终造成患者偏瘫“植物人”或猝死于手术台上。因此,一方面术前必须做到对病变部位的精确测量,以及术中麻醉技术的强有力支持,才能保证心脏正常工作、心率稳定;另一方面,必须在术前对人工血管支架系统严格彻底地冲洗干净,术中能快速精准释放人工血管支架系统,才能保证大脑血供良好。
面对如此复杂凶险的病情,为了挽救蔡先生的宝贵生命,著名血管外科专家、长海医院血管外科主任景在平教授以及他带领的团队选择积极应对。他们彻夜研讨,反复论证,直至定下一个缜密的作战计划,最终将人工血管支架系统像导弹一样精确制导,植入并释放于升主动脉,将巨大夹层动脉瘤彻底隔绝。
手术成功实施,也标志着长海医院血管外科对复杂性主动脉疾病的微创腔内治疗达到国际领先水平。
解读胸主动脉夹层动脉瘤
发病原理胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂,使主动脉的内膜及外膜分离,形成夹层,并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。
发病原因主要是高血压和动脉硬化。
高危人群患高血压的中年男士。
常见表现胸背部撕裂样疼痛和不易控制的高血压。
