个体心理学的个体理论
两类机能自主系统 1.以生理为基础的持续性机能自主系统；
2.由兴趣、爱好、态度、生活方式等高级过程组成自主系统积极的学习对个体形成起重要作用
个性是发展变化的结构，动机系统是个性的核心，以此核心为基础形成人的各种特性-独特的活动
动机系统在形成过程中出现障碍
人受遗传气质、社会和心理因素的制约。人按动机系统去追求目标；尽管目标可能达不到，但追求本身可以赋予动机以统一性，使生活有意义。
奥尔波特(G.W.Allport )
H.A.默里的个性理论
脑的结构与机能需要与环境条件相互作用
接受弗洛伊德关于本我-自我-超我的概念，并提出个性中还有第四个层面，即自我理想(对未来某一时刻的自我想法)
个性由内部过程(记忆、意识、幻想、计划、目的等)和外部过程(主动适应环境的行为)组成
承认弗洛伊德的情结是致病原因，并补充稳退情结(希望回到胎期的安逸)和尿道情结
人在本质上是生物性的，但受社会文化的影响
(H.A.Murray)
罗杰斯的个性理论(自我论)
自我实现
趋向自主、摆脱外力倾向
自我和经验的统一体
经验受到歪曲。经验与自我不协调。对潜力的估计与现实不符。
意识到自身价值
人是自我与经验的统一体，可以独创地适应环境，以最大限度的和谐与他人相处
罗杰斯(C.R.Rogers)
行为主义与个性问题
环境刺激和强化
否认内在个性倾向和特性。
人之间的差异是环境条件不同造成的
不良环境刺激和强化
人是动物
华生(J.B. Watson)、赫尔(C.L.Hull )、巴甫洛夫(I.P.Pavlov)
除了上面表中列出的几种个性理论而外，还有许多种关于个性的理论说明。其中，近年来对心理学影响较大的应是存在主义观点对人和人的个性的解释。
存在主义本身并不是一种心理学体系，它是起源于欧洲的一种哲学。由于这种哲学对于人的本性有自己独特的看法，特别是对人的意识功能有自己的解释，所以在欧美对心理学有颇深的影响。就个性学而言，它强调心理之动力并不是生物本能，而是“潜能”，是有意识的选择和自我实现。人作为“存在”，是有意识地生存在世界之中，世界是由“环境”(物理的和生物的环境)，“共境”(人类社会)和“我境”(自己的意识或内部世界)组成。由于人能意识到自身所赖以生存的世界，所以它就能依靠对世界的作用而左右自己的未来。每个人都是独特的，所以不能把人归入某种类型。人对自己的未来，可以充分自觉地进行选择。所以，人必须对后果有充分意识，选择应是非常诚实的。由于人在幼年或因共它缘故经验不足，这时做出的选择可能是不正确的或不恰当的，这种错误选择就是造成焦虑的原因之一。人自身的极限可能在“非存在”(没有意识，也无法左右自己未来的物理世界)中察觉到，这样就产生了对非存在的恐惧。由于失去信仰而逃避焦虑，最后导致自我异化，这也是心理变态的原因。
从上述各种个性理论的基本内容来看，大致可以分为三类，一类强调生物本能的方面，一类强调环境和学习的方面，一类则是强调人的意识方面。很难说它们都不对，因为毕竟把握住人的某一方面，也不能说它们很对，因为都有失于片面。
表24-2 各种个性分类的简介
侧重生物属性的个性分类
侧重社会属性的个性分类
侧重心理或精神属性的个性分类
综合生物、精神属性的个性分类
综合、社会、精神属性的个性分类
1.体液说：多血质、粘液质、胆汁质、抑郁质
2.高级神经活动型说：
强、均衡、灵活型，
强、均衡、不灵活型
强、不均衡、灵活型
强、不均衡、不灵活型
3.胚叶起源说和体型说：
内胚型(肥胖型)
中胚型(筋骨型)
外胚型(瘦长型)
4.血型说：A型、B型、AB型和O型
5.激素说：甲状腺型、脑垂体型、甲状旁腺型、性腺功能型
6.“力比多”说：内倾型
外倾型
1.按生活类型分类：经济型、理论型、审美型、宗教型、权力型、社会型
2.按社会活动性质分类：
接受型、剥削型、困积型、买卖型
3.按人际关系分类：顺从型、独立型
4.按社会适应性分类：A型(社会适应型、交往多)
B型(社会适应一般、交往差)
C型(社交适应好、交往差)
D型(社交适应一般、交往好)
E型(社会适应差、交往差)
1.按心理结构分类：
理智型、情绪型、意志型
2.按心理活动指向性分类：
内倾型、外倾型
3.按意识活动特点分类：
目的性强、意志坚定；
目的性强、意志不甚坚定；
目的性差、意志坚定；
目的性差、意志不坚定
艾森克分类：
不稳定的内倾型；
稳定的内倾型；
稳定的外倾型；
不稳定的外倾型
特质综合分类：12种特质
是否忧郁、悲观
是否情绪稳定
是否自卑
是否忧心忡忡
是否爱空想、过敏
是否信任别人
是否自行其事
是否敏捷、开朗
是否性急
是否善于反省
是否有领导能力
是否善交往
理论的解释对于了解人的个性固然重要，但在实际应用时也还需要某些具体分类，于实践领域中的心理学家很重要，所以历来与教育、医疗工作有关的心理学家都有自己的个性分类方法和模式。总括如表24-2。
从上述关于个性问题的简介中可以明白一个事实，即个性问题至今尚未得到圆满解决。这是因为各种学说无非是从人的某种属性着眼，扩充、展开之后形成了自己的观点。由于人性这种东西是复杂的、多层次的，无法用一种或两种属性单独表达，所以各种观点往往失于片面。另外，在个性问题的研讨中，还存在着概念方面的混乱。为此，要进一步思考和研究这一问题，应全面理解和区分人性(人的共性)、个性、个性心理这三个概念。
人性，是指人的本质属性或人的共性。前面说过，我们认为人性是由三方面的属性组成(生物属性、社会属性和精神属性)。由于人的任何一种属性都不能全面地表达人性，所以我们宁可把人性看成三种属性的混合体。假如可以进行比喻，把三种属性比做三种单色，那么，人性就是三种单色的混合色。在个体发育的不同阶段上，这种混合色中的各种单色所占的比例是不同的。对于不同的个体来说，情况也是如此。这就必然引出人的个性问题。
个性，是指人性的个体差异。人性必须是由具体的个人来体现，所以在它的具体表现方面又是有个体差异的。具体的，活生生地表现在具体人身上的人性就是人的个性。研究人的个性问题，不是心理学的独家任务。实际上，文学和艺术对个性的研讨比心理学要早得多。心理学对个性问题的兴趣是集中在个性的心理方面，这就导致个性心理的问题。
个性心理，是指个性中的心理或精神性质的东西，或者说是人性中精神属性的东西在具体人身上的体现。个性心理这个概念比人性和个性的外延要窄，但内容却是深刻的。它应该告诉人们个性中精神属性的结构、内容以及这一属性与其它属性的关系，并从这种关系中去理解个性心理自身的变化规律与特点。如是，个性心理就成了心理学的直接研究对象之一。目前在我国出版的几本教科书中都列出一章“个性”，这是值得商榷的。其实应当改为“个性心理”才比较名符其实。
郭念峰
有些人的人格是明显异常的，例如，反复伤害人而从无悔恨之心的狂暴冷酷的人。但人格障碍的概念却不易说明，因为对人格的正常或异常并无明确的划分标准。有两种标准对确定这个问题有帮助。其一是统计学标准，假定人格的每一种心理特征也像身高、体重、智能一样在人群中呈近似正态分布。那么，变态人格(abnormal personality)是正常人格的量的变异，其界线由统计学评分结果人为地规定。如果一个人的某些心理特征发展到变动的极端，就可以认为他有人格 (作者:郭念峰)
第二节 形成人格障碍的有关因素
　　
第二节 形成人格障碍的有关因素
由于我们对人格的正常变异原因所知甚少，所以，对形成人格障碍的原因尚不清楚。有关人格障碍形成因素的研究很少，这可能是因为这类研究特别困难的缘故。与人格障碍形成有关的事件发生于童年早期，而人格障碍为人注意时已是成年，其间的关系很难辨明。不过，人们通常认为，和其他心理障碍往往有复合的原因一样，形成人格障碍的因素也不会是单一的。人格障碍可能是由生物、心理和社会文化诸因素共同作用形成的。
一、生物学因素
有一些证据表明，正常人格部分是遗传的，但对人格障碍还没有取得满意的遗传证据。Shields(1992)对人格的正常变异进行研究，调查44对单卵双生子，其中有些出生后就分开生活。人格测验结果显示，分开长大的双生子评分与那些生活在一起的相似，提示遗传有重要影响。Mayer Gross等曾提出人格障碍可能由于极端的遗传变异，但迄今没有直接证据证明这一假说。
人们假设正常人与人格障碍者存在脑电及生化的差异。在悖德型人格障碍的人中，脑电图也确实显示较大量的、皮层活动的突然爆发。人们设想它能激发失去控制能力、冲动和不负责任的行为。但是，有时正常人脑电图也有这种波型，而有些变态人格者脑电图又无这种异常。
人们又设想某些人格障碍可能与内分泌激素有关。如认为睾酮可能与攻击人格有关。有人用放射免疫法发现，长期被监禁的进攻型男性与不使用暴力的罪犯相比，其血浆中激素浓度显著增高。但和脑电图研究一样，内分泌激素的证据也不能十分肯定。
此外，还有人根据染色体畸变47XYY的人常表现攻击行为，把攻击性人格归之于多了一条Y染色体。但这种XYY核型的人很少见。也有人根据边缘系统对人的情绪行为有重要影响的事实，推测人格障碍者边缘系统有功能失调或发育不健全，但尚需进一步研究证实。
二、心理因素
除了人的生理素质的差异外，据说儿童早期的经验对情绪和社交能力有深远的影响。在人格发育过程中，儿童早期的环境和家庭教育被认为是非常重要的因素。有人说，儿童早期母爱被剥夺可形成缺乏感情的性格。所谓早期母爱被剥夺，指幼儿在3岁以内缺乏与母亲(或起母亲作用的一个人)接触的机会，或在3岁内有一段时间(至少三个月以上)完全被隔离，或在幼儿期频繁地更换乳母。H.Harlow曾用幼年恒河猴做过类似的剥夺实验，结果表明无论是部分隔离还是完全隔离的幼猴，在社交能力、情绪方面均有显著改变。禁闭6个月以上的幼猴表现出严重的情绪不安、害怕、退却、摇晃、踡缩的行为，很少交游和探究。在人类，孤儿院内对早期剥夺的观察，也有类似的情形。这些儿童往往对社会很冷淡，有些人直至青少年时期仍然表现爱挑衅、易冲动和反社会行为。动作显得过分活跃，或显得过分被动。儿童人格的发展与父母的态度有很大的关系。父母过于严历，儿童往往形成焦虑、胆怯的性格；而过于溺爱，往往使儿童形成被动依赖的脆弱性格。目前，很多父母、祖父母与外祖父母不注意对儿童的合理教育，一味溺爱，致使儿童的人格发展走上了不健全的方向。
行为学者认为人格障碍是学习原理支配，受环境影响而获得的适应不良性行为的模式。几位作者认为，人格障碍是社会学习的结果。Scott(1960)虽然根据常识而不是实验证据提出一个假说，但为临床医师提供了一个有用的框架。他认为反社会行为发展有下列四种方式：
1.学习过程本身是正常的，但出生于一个反社会性人格的家庭中，在其后发育过程中获得了与一般社会标准不符的行为模式。
2.没有获得学习适宜行为的机会，在其家庭中行为没有确定的、始终如一的原则。
3.习得的反社会行为与克服某种情绪问题的需要有关。如一个青年男子为了掩盖自己认为不如女人的自卑心理而采取了攻击行为。
4.学习过程本身不正常，不能学到正常的行为模式。
三、社会-文化因素
社会-文化因素对人格障碍的形成可能有重要影响，恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床。美国的犯罪率在所有先进工业国家中居首位。人格障碍的病人也多，显然与资本主义社会的种种弊病如家庭破裂、偷盗、抢劫、卖淫和流氓活动、酗酒、吸毒以及不正常的娱乐媒介有关。社会下层的人遭受失业、受歧视、居住拥挤、得到教育机会少，对儿童的心理发育有不良影响。许多青少年吸毒、酗酒、道德败坏，还有乱伦、儿童怀孕等畸形的社会现象。因此，在这些国家，人格障碍的多见决不是偶然的。
校对时间：00-09-19 14:53:5920 Mar 2001 21:17:20 +0800 陈卫
第三节 人格障碍的类型
　　
第三节 人格障碍的类型
由于人格结构的复杂性，缺乏明确划分人格的标准，所以，人格障碍的分类众说纷纭，迄今没有一致的见解。但为了指明人们行为模式的特征，人格障碍类型的概念仍有重要价值。
根据最常见和最明显的行为表现中几种人格特征的丛集，可以把人格障碍区分为一些亚型。如前所说，这些亚型已被普遍认为是人格的明显偏离。如果程度较轻，没有或很少有社会功能障碍，则仅称为人格特征突出。虽然同人格障碍比较，其行为方面的某些特征十分相似，但是严重程度不同。以下所述仅限于人格障碍的类型。
Leonhard提出10种人格障碍：
1.爆发性人格障碍
2.强迫性人格障碍
3.癔病性人格障碍
4.偏执性人格障碍
5.易反应性人格碍
6.环性人格障碍
7.亚抑郁性人格障碍
8.轻躁狂性人格障碍
9.焦虑性人格障碍
10.混合性人格障碍
世界卫生组织(1986，日内瓦)在ICD10(International Classification of Diseases)里提出了下列人格障碍分类：
1.偏执型人格障碍
2.分裂型人格障碍
3.反社会型人格障碍
4.冲动型人格障碍
5.癔症型人格障碍
6.强迫型人格障碍
7.焦虑(回避)型人格障碍
8.依赖型人格障碍
9.其他人格障碍
10.未特定的人格障碍
以往还有两种人格障碍的类型，即循环型和分裂式型(Schizotype)分别列入心境障碍与精神分裂症等障碍内。其理由在于现象学、家族史和病程方面均有明显的共同性。
现就ICD10中提及的几种主要类型的人格障碍描述如下：
一、偏执型人格障碍
特点为对自己有能力估计过高，惯于把失败归咎于别人。对批评或挫折过分敏感，对侮辱和伤害不能宽容。长期耿耿于怀。多疑、易将别人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑而产生歪曲体验。好胜心强，有强烈的自尊心，看问题主观片面，工作和学习上往往言过其实，性生嫉妒。在失败的时候，时常迁怒于人而原谅自己，往往认为自己成了别人阴谋的牺牲品。因此，这种人容易产生偏执观念。
二、分裂型人格障碍
特点是情绪冷淡、缺乏亲切感，不能表达对他人的温暖、体贴以及愤怒，对赞扬或批评无动于衷。没有愉快的情感体验。缺乏亲密、信任的人际关系。过分沉湎于幻想，孤僻自处，行为怪僻。
三、反社会型人格障碍
或称悖德型人格障碍。行为与整个社会规范相背离而令人注目。这种人对他人的感受漠不关心，缺乏同情心。忽视社会道德规范、行为准则和义务，长期地行为不负责任。他们的认识完好，但行为未加深思熟虑，不考虑后果，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行。他们从无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知改悔。不能与他人维持长久的关系，容易责怪他人，或为自己的粗暴行为进行辨解。这一型人格障碍被Schneider称为“病态人格”(psychopathy)。
四、冲动型人格障碍
或称暴发性人格障碍。其特点为对事物往往作出暴发性反应，稍不如意就火冒三丈，易于暴发愤怒冲动或与此相反的激情。行为有不可预测和不考虑后果的倾向。不能在行动之前事先计划，有不可预测和反复无常的心境，行为暴发时不可遏制。易与他人冲突和争吵，特别在行动受阻或被批评时。不能维持任何没有即刻奖励的行为。这种人经常变换职业和酗酒。曾以为与癫痫有关联，但实际上并无证据。
五、癔症型人格障碍
特点是情感用事，戏剧性地、过分夸张地自我表演，暗示性增高，行为易受他人影响。情感表浅，容易变化，犹如黄梅季节的天气。自我为中心，自我放纵，不为他人着想。好炫耀自己，不断渴望受人赞赏，感情易受伤害，追求刺激，富于幻想，说谎欺骗，操纵他人为自己的需要服务。
六、强迫型人格障碍
特点是刻板固执，做事循规蹈矩、墨守陈规，不会随机应变。忧柔寡断，由于个人内心深处的不安全感导致怀疑和过分谨慎。要求十全十美，但又缺乏自信，导致过度的反复核对，过分注意细节，以致忽视全局，由于过分谨慎多虑，过分专注于工作成效而不顾消遣和人际关系。这种人易产生强迫症状和焦虑忧郁反应。
七、焦虑(回避)型人格障碍
特点是懦弱胆怯，自幼表现胆小，易惊恐。有持续和广泛的紧张、忧虑感觉。敏感羞涩，对任何事情都表现惴惴不安。有自卑感，常不断追求受人欢迎和被人接受，对排斥和批评过分敏感。日常生活中惯于夸大潜在的危险，达到回避某些活动的程度。个人交往十分有限，对与他人建立关系缺乏勇气。
八、依赖型人格障碍
特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和缺乏精力，深怕为人遗弃。将自己的需求依附于别人，过分顺从于别人意志。要求和容忍他人安排自己的生活，当亲密关系终结时则有被毁灭和无助的体验。有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向。
九、不成熟型人格障碍
当前，在我国青少年中，很多人表现出一种不健康的人格发展倾向，其中有些人的人格发展严重不良，以致我国一些医学心理学家认为，这些青少年的人格障碍已经形成了一个独特类型，根据其主要心理特征，命名为“不成熟型人格障碍”。这些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母宠爱，生活优裕；情绪幼稚，依赖性极强；他们以自我为中心，要父母顺从自己，稍不如意，则激动暴怒；他们缺乏道德感、义务感，对别人缺乏同情心；不遵守社会公德，甚至胡作非为，不讲道理；他们不善于与人相处、不珍惜友谊；自我欣赏，自以为是，听不得一点批评意见；他们适应能力差，习惯于让别人照顾自己，如处境不良或遭受挫折，则容易自暴自弃，轻率自杀，或暴怒发狂，残忍伤害别人。这种人格障碍的形成至少部分与父母长辈的溺爱、过度保护、包办代替的教养方式及社会或家庭的不良影响有关。
由于脑部疾病如脑炎、脑外伤可能遗留人格改变，表现为情绪不稳、易于冲动、发生攻击行为。在发生时间与方式上与上述人格障碍不同，应予区别。
另有一类自我意识障碍，病人不能确认自身的人格特点，如双重人格、人格转换、人格破裂、人格解体，常为其他精神疾病或脑部疾病所引起，也不同于前述人格障碍，不要混为一谈。
校对时间：00-09-19 14:56:2220 Mar 2001 21:17:20 +0800 陈卫
第四节 性变态
　　
第四节 性变态
性变态(sexual deviation)，指性冲动障碍和性对象的歪曲，即寻求性欲满足的对象与性行为的方式与常人不同，违反社会习俗而获得性欲满足的行为。本节讨论原发性性变态。性变态行为继发于其他精神病者(如精神分裂症又有露阴癖)，应视为其他精神病的一种症状，不属本节讨论范围。
目前性变态的概念包含了以下三方面。第一，其行为不符合社会认可的正常标准。但不同的社会和历史的不同时期这种标准并不相同。例如，同性恋在我国认为违反习俗，是一种性变态，但在欧美，阿拉伯国家的某些地区同性恋却是合法的。第二，其行为对他人可能造成伤害，如诱奸儿童和严重施虐狂(Sadism)。第三，本人体验到痛苦，这种痛苦与其生活的社会态度有关，其性欲冲动与其道德标准之间发生了冲突或认识到对他人带来了痛苦。
性变态与人格障碍既有联系又有区别。性变态行为可能为人格障碍的一部分表现，例如，残暴好斗的人在性行为方面可能是施虐狂，但是，性变态的人不一定都具有人格障碍的一般特征。有些性变态者在社会生活的其它方面适应良好。
性变态由于其行为违反社会习俗，常引起法律问题。对其责任问题看法尚不一致。但认为他们是性行为偏离正常，并非精神病性障碍，因此，一般认为不能完全免除其责任能力。另一方面，性变态可能存在生物化学或心理因素，引起性心理发展偏离正常，采用适当的医药措施和心理治疗，对矫正性行为偏常可能是有益的。
性变态大致分为如下种类：
1.同性恋
2.性对象障碍
(1)不以成熟异性为性对象：恋童癖
(2)不以性器官为性活动对象：恋物癖、异装癖
3.性动作障碍
(1)以间接的行为方式引起性活动：露阴癖、窥淫癖、色情狂。
(2)以古怪条件引起性活动：施虐狂、受虐狂。
4.性别认同障碍
易性癖(异性认同癖)
一、同性恋
以同性为满足性欲的对象，称为同性恋(homosexuality)。可见于各种年龄，但以未婚青少年多见。男性多于女性。西方国家比东方国家多见。在我国，同性恋行为为社会文化传统所不齿，社会上普遍认为同性恋行为是反常性行为，但同性恋也仍然存在，实际上，有同性恋行为的人比想象的要多，只是他们意识到自己的处境，悄然行事，别人难以得知罢了。A Kinsey(1948、1953)提出了一个同性恋-异性恋七级比例表，对我们了解这种性行为的分布有一定帮助，结合其他人的一些研究工作数据介绍如下：
单一的异性恋 35%
主导异性恋，偶尔的同性恋 35%
主导异性恋，几次的同性恋 20%
异性恋和同性恋几乎相等 2%
主导同性恋，几次的异性恋 2%
主导同性恋，偶尔的异性恋 2%
单一的同性恋 4%
同性恋的双方中,有一方是真正的变态，即男性被动型和女性主动型者。他们在心理方面常有较多异性特征，有些研究发现在体质上常也有异性特征，这种人被称为素质性同性恋者，可能有体质上或内分泌变异的基础。这种人由于身心素质方面有极大变态，极难矫正。另一方即男性主动型与女性被动型，则身心方面相对来说比较健康，他们参与同性恋活动只是出暂时的感情联系或由于性欲较强之故。
同性恋是否属于疾病，意见不一。通常认为同性恋的人并非精神病，有些人智力超过一般水平，对艺术、音乐饶有兴趣，在政治活动和法律方面取得一定成就，但如果他们面对社会压力或他们的同性恋关系不能维持时，可能产生严重的焦虑或抑郁反应，甚至可能消极自杀，在这种情况下医学帮助可能是有用的。近年研究证实，同性恋者是爱滋病的易感人群，更引起了医学注意。如果同性恋者为自己的同性恋行为而苦恼，希望使自己成为异性恋者，医学帮助也是合理的。不愿医治的同性恋者治疗不会收效。
二、恋童癖
特征是以儿童为性活动对象。其性欲要求可能针对异性或同性儿童，以露阴癖及强奸等形式表现出来。恋童癖(pedophilia)者常为儿童的亲戚或父母的朋友，多为男性，主要是抚摸儿童。
要注意把真正的恋童癖与无辜的喜欢孩子的男性区分开来。对诱奸儿童、强迫儿童作性动作的恋童癖者，对社会危害很大，应当严禁。
有时，低能的男子，老年痴呆早期也可能出现恋童行为，亦应注意检查和鉴别。
三、恋物癖
其特征是以接触异性穿戴或佩带物品的方式引起性兴奋。大多是成年男子。他们通过抚弄、嗅、咬某些异性物品而获得性的满足，这些物品大多直接接触异性体表或明显地与性有关，如乳罩、短裤、月经带、内衣、头巾、丝袜、发夹、别针等。
恋物癖(fetishism)者大多数性功能低下，对性生活胆怯。他们为了获得异性物品，不惜采取偷盗手段，以致触犯刑律，遭到逮捕或惩罚，但过后又会重犯。为此,他们往往感到痛苦，对这类恋物癖者宜采用心理治疗或行为治疗方法，帮助他们树立信心，多数仍然可能纠正。
四、异性服装癖
异性服装癖(transvestitism)或称异装癖。主要表现是通过穿戴异性服饰而得到性欲满足，喜欢从头到脚穿着打扮成异性一样。有时这是同性恋者恋物癖的一种形式，但也有异装癖者穿着异性服装并不是为了给自己性刺激，只是暂时地体验异性的感受。
大多数异装癖是男性。中国自古以来有女扮男装或男扮女装者，与中国的文化有关，决不可与性变态等同对待。异装癖很少见，引述一例如下：
例，男，32岁，未婚，从小父母给他穿姐姐衣服，直到上高中时还穿过。84年起常穿异性服装，如大红线衫，红风衣。戴胸罩去上班或读夜校，脚上穿红色女皮鞋或高跟鞋。自觉穿后不但好看，而且心神舒畅，虽被别人取笑，也不肯改悔。自知是男性，并无变更性别之意图。
五、裸露癖
裸露癖(exhibisionism)以显露自己的生殖器而求得性欲满足为特征的性变态。大多数是男性。常出没于昏暗的街道角落，厕所附近、公园僻静处或田野小径上，每遇到女性则迅速显露其生殖器，或进行手淫，从对方的惊叫、逃跑或厌恶反应中获得性满足。通常并无进一步的侵犯行为。但由于对社会风尚造成危害，常常受到严厉惩罚。
例，男，42岁,科技工作者，已婚，近8年来多次在公共厕所附近、篱笆旁边或偏僻弄堂佯装小便时，一旦有女子从附近经过，即将阴茎拿出手淫，唤女子观看。其中多为青年或中年，亦有十二岁左右女孩或60岁以上老妇，多数女子惊异跑开，亦有一笑而置之不理。曾因此被拘留劳动改造两年。但释放后见到异性仍有露阴冲动，为此懊恨不已，要求医生把他的生殖切除。
六、窥淫癖
以偷看别人的性活动或异性裸露的身体为唯一方式而取得性兴奋快感的一种性变态。大多数男性窥淫癖(voyeurism)比较胆小，性生活能力不足，也不采用暴力来满足自己性欲要求。除了偏爱有关性的电影镜头或裸体女性形象外，常冒被捕的危险，不择手段去偷看女性洗浴或排便，多伴有手淫。虽经严厉惩戒，但恶习难改。
七、色情狂
色情狂(erotomania)指以病态的性幻想方式来满足其性欲要求，多数是女性。性幻想对象常为某个杰出男性，编造的爱情故事细节逼真，添加许多丰富的想像，使人觉得真实可信。典型者发展缓慢，持续不断。但应与精神分裂症患者的钟情妄想相区别。色情狂的性变态者并无其他精神分裂症症状。
八、施虐狂和受虐狂
施虐狂(Sadism)指通过在异性或配偶身上造成痛楚或屈辱以获得性欲满足的性变态。施虐程度不一，从轻微疼痛至严重的伤害。具体方式有鞭打、捆绑、脚踢、手拧、针刺刀割等。有时与性的暴力犯罪难以区别。只有施虐为情欲所必需的，才称为施虐狂。施虐狂可导致强奸犯罪，但并不是每个强奸犯都有施虐狂。
受虐狂(masochism)的表现与施虐狂正相反。以乐意接受异性施加的痛楚或屈辱而获得性欲满足为特征。其受虐程度从轻度凌辱到严厉的鞭打不一。有时施虐狂与受虐狂联系在一起，有些这类性变态者经常交替充当这两种角色。
九、易性癖
易性癖(transsexualism)亦称异性认同癖。这是一种性别认同障碍，很罕见。这种人强烈认同自己为异性，以致企图借医学手段帮助他们改变性别。男性要求切除阴茎，做人工阴道。女性要求切除乳房，做一个类似阴茎的附属器官。或采用性激素以改变自己的性征、体态。尽管他们相信自己解剖上的性别是错的，希望改变性别，但它们并非同性恋，实际上都是异性恋者。
例，男，23岁，大学生，自幼当女孩抚养，穿女孩衣饰，和女孩一起玩耍。稍大得悉自己为男孩时，很不自在。深信自己应当为女性。长大以后改变自己性别的欲望更为强烈。进入大学后喜欢和女同学一起活动，因受到某些限制而心神不宁，以致学习不能继续。要求医生设法改变性别, 声称“我觉得自己适合做女性，如果医生不能帮我改变为女性，我宁可死掉”。除了情绪抑郁以外，并无其他精神病症状。与女同学交往亦无任何困难。
(徐俊冕)
校对时间：00-09-19 15:04:0920 Mar 2001 21:17:20 +0800 陈卫
第四篇 神 经 心 理
　　
第四篇 神 经 心 理
第二十五章 概 述
第一节 神经心理学的概念和分类
在医学和心理学的领域内，神经心理学是最近三十年来逐渐成熟起来的一门分支学科。神经心理学不象神经生理学那样单纯地解释脑本身的生理活动，也不象心理学那样单纯地分析行为或心理活动本身。它是从神经科学的角度来研究心理学的问题。人们需要了解人脑是如何反映外界环境中的事物，如何反映社会现象，如何产生心理活动以及心理活动与大脑的生理活动究竟是什么样的关系。神经心理学则正是把脑当作心理活动的物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系。它把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为和脑的机能结构之间建立了量的关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。它综合神经解剖学、神经生理学、神经药理学、神经化学和实验心理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，成为心理学与神经科学交叉的一门学科。
“神经心理学”一词是美国哈佛大学著名心理学教授E.G.Boring早在1929年根据K.S.Lashley的工作提出来的。Lashley是美国著名的行为主义心理学家，他一生主要从事研究动物脑的机能与行为的关系问题。他首次在这两者之间建立了量的关系，开创了用脑机能的术语解释复杂行为的实验科学。此后研究心理(行为)和脑的相互关系的一些基本问题，便成为神经心理学的主要内容。神经心理学这一术语虽然在那时候就提出来了，但作为一门学科系统地加以论述，应从苏联学者鲁利亚(A.P.Jlypия 1912～1977)1973年出版的《神经心理学原理》这本书开始。
1974年，L.A.Davison将神经心理学的研究分为三个领域，即实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学。这三个领域的研究都涉及脑和心理(行为)关系的问题，只不过它们的对象和方法不同罢了。
一、实验神经心理学
研究脑的机能或脑与行为的基本原理。研究对象主要是动物，在精细的控制条件下偶尔也用人作试验。当前这方面的主要研究者有K.H..Pribram 和R.W.Sperry。
二、行为神经病学
主要在病人身上进行研究。行为神经学家设计一些测验项目，深入地检查每一个个别病人的“正常”机能发生偏差或异常的情况。与临床神经心理学的区别之处是不把这些心理测验对“行为”作“量”的测定而仅作“质”的分析。即只强调行为的概念意义而不强调行为的效用意义。鲁利亚所提供的研究资料是行为神经病学最好的例子。美国J.H.Pincus和G.J.Tucker合著的《行为神经病学》1978年第二版，重点介绍了介于神经病学和精神病学之间的一些交叉领域的疾病。从这些疾病的行为表现来研究神经系统的疾患可称为神经系统的心理学。
三、临床神经心理学
临床神经心理学的对象也和行为神经病学一样都是病人，但重点放在患脑高级机能障碍病人的诊断、鉴定、预后和治疗上。临床神经心理学利用各种测验来测定已确诊或待诊的大脑损伤病人的智力、感觉运动机能和个性，用的测验通常是标准化了的和数量化了的。病人操作的结果可与控制组相对照，结果用统计分析计算处理。除了能对脑损伤和其他疾病作鉴别诊断外，还能判断病灶的位置、各种药物或外科手术治疗的疗效和预后，并能提出加速功能恢复正常的康复计划。A.L.Benton,B.M.Reitan都是著名的临床神经心理学家。
校对时间：00-09-19 15:07:5920 Mar 2001 21:17:20 +0800 陈卫
第二节 神经心理学的发展历史
　　
第二节 神经心理学的发展历史
神经心理学的发展历史可划分为三个阶段：
一、思想萌芽阶段(公元前3，000年～19世纪)
在古代书籍和医学书中(包括我国和黄帝内经)很早就记载了有关一些高级心理机能和脑的关系或在脑中定位的论述。西方一些学者如希波克拉底、阿里斯多德和盖伦(Galen)都把人的心理机能与大脑的某一部位(脑的小室，后来形成了脑室学说)联系起来。直到十六世纪中叶，韦萨留斯(A.Vasalius,1514～1564)于1543年发表了有名的解剖著作《人体构造》和《节录》，有详尽的脑解剖知识修正了前人的脑室学说(这一学说曾统治了学术界1，000年)，这才促进了十七世纪和十八世纪的一些学者们从脑实体中其他部位寻找高级的心理机能的部位，如笛卡尔(Descrates)就选择松果体作为精神(心理)能力或心理灵魂居住的部位。十八世纪初著名的解剖学家加尔(F.J.Gall 1758～1828)提出的《脑和头盖说》影响最大。他提出人的各种复杂的能力是与脑的各个严格限定的部位密切联系的。由于这些部分逐渐增长起来，就形成头颅骨上的相应隆起，这些隆起决定了人的心理能力的个体差异。他的学说虽然在生理学上主观性推测很多，但是他的贡献是将脑作为心灵的器官，把具有不同生理或心理生理机能的官能器官定位于皮层，在当时产生了很大的影响，冲破了非实体的笛卡尔的灵魂概念，走向较物质的神经机能概念，促使后来的研究者更细致的观察和更精细的神经解剖来代替过去对心理与脑关系的推测和猜想。但另一方面，加尔的学说成为后来在欧美社会上广泛流行的颅相学(phrenology)或骨相学的理论支柱。颅相学不是一门科学，它把人的头盖划分为大大小小共三十七个联络的区域，并增补和修订加尔的心理能力三十七种，分属感情和理智两大类。它认为大脑是由许多独立的器官组成，每一个器官都管理着一种单独的、天生的心理能力。头颅的哪一部位隆起，就表示那一部分的大脑较大，某一种精神能力或才能就突出。扪摸或测量人的头颅隆起就可以评定人的人格和各种精神才能。这样颅相学就成为披上科学外衣的占星卜卦术。
专栏25-1 颅相学(Phrenology)
加尔的弟子施普茨海姆(Spurzheim,1776～1832)采用了颅相学一词将加尔的观点寓意化、教条化，研究人类的高尚品格，认为大脑是由许多独立的器官组成，每一个器官都管理着一种单独的、天生的心理能力。经施普茨海姆增补和修订的加尔心理能力共三十七种，和心灵的器官数目相当，这些器官的发展便可使头盖增大，因此，头盖被划分为大大小小的三十七个互相联络的区域。和这些区域相当的心理能力可分为感情和和理智的两种。各种又分为两组。感情分为倾向和情操两组。前者位于头后的下部和耳官之上的两侧，后者位于头的后部、两侧及顶部，在倾向之上的一个区域内。理智分为知觉和思考两组，都位于前额，思考则位于前额的中心(图25-1)。
图25-1 心灵的器官及能力
(据施普茨海姆的《颅相学》，1834)
20 Mar 2001 21:17:20 +0800 陈卫
第三节 有关心理(行为)与脑关系的理论
　　
第三节 有关心理(行为)与脑关系的理论
古代有关心理(行为)与脑关系的学说已在第一节中作了介绍，至十八世纪以后，以加尔的支持者为一方和弗卢龙的支持者为另一方的两种对立的心脑关系思想进行了长期的论战。到十九世纪中叶Broca证实一例表达性失语症病人，其左脑额下回后三分之一遭到破坏，被认为是第一个用科学事实把人的高级心理机能-言语表达定位于左脑额叶。本节重点讨论从他开始至今的有关心理与脑的理论。
Broca的贡献是证明了心理过程中最复杂形式之一的言语也象感觉、运动等初级机能那样定位于脑皮层的某一特定部分，使“机能定位”的思想又占了上风。然而随着研究的深入，不少学者反对这种狭隘的定位主义。H.Jackson就认为，对于具有心理过程复杂形式的脑组织来说，从它的结构水平出发要比从它的部分定位出发更为恰当。杰克逊的论点到二十世纪初被C.Monakow(1914)、H.Head (1926)和K.Goldstein(1927、1934、1948)等杰出的神经学家所继承和发展。他们都承认基本的感觉(皮肤感觉、听觉、视觉)和运动机能是有定位的，但高级的心理机能是很复杂的，不能局限在皮层哪一区域。Head认为“象征性”机能是脑的整个机能。Goldstein在讨论各种失语障碍和局部脑损伤的关系时，坚持认为高级心理机能如“抽象态度”是属于整个大脑的。在大脑损伤的病人中，病人只是比正常人更具体地考虑而不是抽象地考虑问题而已。“抽象态度”是大脑活动的最高级水平，这种水平与其说是依赖于大脑皮层的某些部分参加，不如说在更大程度上依赖于参加工作的脑的质量。
在动物研究中，对由于切除或损毁动物的脑组织，虽然在尸体解剖中能检验出受损伤的正确部位，但却不能获得动物实验的报告。直到1898年桑戴克在哥伦比亚创始实验动物心理学，才提供了测验动物的学习、智慧和感觉辨别的方法。之后，还有巴甫洛夫的条件反射法。所以进入二十世纪在动物研究上有了许多新的方法。I.Franz,(1874～1933)利用新技术以测验学习和辨别，建立了新的动物实验的心理生理学。他当时在华盛顿圣伊丽莎白医院工作，用切除猫和猴子部分大脑(额叶)的方法来研究脑的机能和动物的行为。他发现如果额叶组织破坏不大，并不丧失习得行为，只降低习惯效能；如果额叶组织破坏过大，导致新的习惯丧失，但旧的习惯依然保留。而丧失的习得行为或习惯还可重新学习。由于机能丧失后往往得到恢复，可见“机能定位”非但有欠精确，而且易受情况变化的干扰。1917年Lashley开始与Franz合作，用大白鼠进行脑损伤下动物学习、视觉和动物行为的观察，进一步推动了实验性神经心理学的研究。他根据动物实验的资料来阐述大脑机能和各种行为的关系，建立了脑和行为的基本理论。1924年提出了运动习惯的保存并不以“运动”区的完整为转移。老鼠在迷津走路，发生不发生障碍主要取决于切除多少脑皮层组织。1929年出版了专著《大脑机能和智慧》(Brain Machanisms and Intelligence)总结了他的研究。他根据脑组织的损毁量和迷津的难度图示了迷津学习时的错误。就易走的迷津而言，有效的脑皮层组织愈少，则错误愈多，但所有白鼠都学会了迷津。在较难走的迷津中，随脑损毁量加大而错误增多。在一个最难的迷津中脑组织损毁达百分之五十，白鼠犯了极多的错误后最终仍学会了迷津，因而他提出“总体活动定律”(laws of mass action)，即指行为障碍和切除脑组织的总体多少成正比。就学习和记忆而言，其效率与脑组织受损害的面积大小成反比，而与其损坏的部位无关，所以大脑是以总体来进行活动的，皮层中缺乏精细或持久的机能定位。同时他还提出脑皮层组织的等势原则，即学习有赖于有效的皮层组织数量，而不是哪一种皮层组织，即皮层各个部分几乎都以等势的程度对学习发生作用。例如白鼠进行辨别三角形与图形的学习后，只要保存其皮层视区任何部位的1/60，对它的辨别行为就不产生影响。他还提出脑皮层组织的多相等势学说(multipotentiality)，即每一部分皮层组织参与了多种的机能。
不管定位学说还是等势学说并不能充分解释已经收集到的科学资料和临床上观察。等势学说不能说明脑的某一部分损伤和高级认知机能障碍的一致性，所以必须寻求其他模式的学说。Jackson认为更高一级的心理机能不是单一、整体的能力，而是由一些比较简单的更为基本的技能(Skill)组成的。并不存在所谓“言语中枢”，而是某些基本技能如听、语言的辨别、言语装置的精细运动和动觉的控制等组合而形成更为复杂、高一级的技能。所以言语的丧失可以追溯到这些基本技能中任何一个机能的破坏。如运动控制的破坏或缺足够的从舌头和口腔来的信息反馈，或者是理解和应用言语的基本部分存在缺陷，或者丧失说话的能力等。大脑某一特定部位的损伤将导致需要依赖这一部位的所有较高一级的技能障碍。Jackson认为言语的局部损伤和局部言语定位是两码事，使言语丧失的损伤部位并不意味着发现了言语中枢。一个行为在神经系统里存在不同的水平或层次。例如要病人跟着大夫说“不”字，病人可能重复不了这个“不”字，但是却会向大夫说：“不，大夫我不能说‘不’字。”在一句中接连说了两个“不”字，在前一个场合，病人不能有意说个“不”字，而在后一个场合，在自动化言语中却能说了带有“不”的句子。似乎有意的说一个字，和自动化地说一个句子是两种不同的技能，其中一个技能的损害并不影响另一个，可采用这一种“交替”(alternative)方式来完成一种作业。所以Jackson认为大脑所有各个部分的相互作用形成了某一行为，如最简单的运动也是由神经系统所有的不同水平或层次的合作，即从周围神经、脊髓直到大脑半球的合作来完成的。所以一个行为是很少完全丧失的，从这点出发，Jackson倾向一个整体的脑机能等势的观点。但是Jackson又认为神经系统中每一部分或区域有它独特的机能，从这一点出发，他又倾向定位的观点。所以Jackson的观点是与前面两种不一样，可称为机能交替学说。
Jackson的观点对二十世纪初期的英国神经病学界有一定的影响，上述的Head等人就是。第二次世界大战以后许多主要理论家的观点都与Jackson的见解有一致之处。1962年D.Krech总结了很多文献，得出了两点结论：第一，没有一个学习过程或学习机能是完全取决于皮层任何一个部分或区域。第二，大脑每一部分或区域在不同种类的机能中起着不均等的作用。持这种见解的还有L.F.Chapmann、H.Wolff(1961)，他们都与杰克逊的观点相符。但最详细接受Jackson学说这些原则的应该是鲁利亚。鲁利亚是在L.S.Vygotsdy工作的基础上建立了他的大脑三个基本机能联合区的学说，把大脑区分为三大块基本机能单元：一个是调节大脑觉醒水平和维持适当紧张度的；一个是接受、加工和分析来自外部和内部环境环境感觉信息的；第三个计划、调节和执行不同复杂活动的，所有的行为都需要这三个基本机能单元的相互作用，因而所有的行为都反映了“脑”是作为一个整体来活动的，同时脑中的每一部分或区域都在每一种行为中起到了独特的作用。脑的任何一部分的重要性都取决于所要进行的行为。例如在电话中和别人谈话这一行为，如果涉及这一行为的脑的部位或区域受损伤，当听到电话铃响时，病人就拿起电话，这是一个简单而习惯了的动作，没有多少觉醒、计划和评价，这一行为可能不受多少影响。但若与来电话的人谈话，告诉他下星期一早上要作什么事情，这就是一个复杂的动作，需要注意、觉醒、计划和评价。病人就很难于完成。鲁利亚从大量脑损伤病人观察中建立的理论，能够解释临床上很多现象，对脑损伤病人的治疗和康复具有现实意义。
斯佩里的裂脑人研究使人们对脑的高级心理机能与脑组织结构的关系有了更深入的认识。裂脑人的左、右大脑半球相对独立地接收外界信息，因而每一个半球都能独立的理解、学习和记忆，并可被训练执行同时发生相互矛盾的任务，因而“裂脑产生两个意识和精神，或者在一个头脑中产生两个意识和精神”(斯佩里，1977)。大脑左右半球各有分工却各有优势，提出了大脑半球的“双势理论”。特别是发现非优势半球-右半球也存语言机能。虽然它不能像左半球那样用口语说出或描述投射到右半球的物体名称，但能辨认名词，理解所看到的词汇，并且有辨认发音、语句和语义的能力。这样就修正了六十年代初期“优势半球”的概念。此外，神经生理学权威，1963年诺贝尔医学奖金获得者之一-J.C.Eccles 曾认为右半球是没有意识的，而斯佩里的裂脑人研究却证明了右半球具有意识，而且具有与左半球类似的高水平的自我意识和社会意识。同时，在神经组织结构方面已探明大脑神经元组成的神经环路据估计约有1014～1015个结点，由于G.M.Shepherd,(1978)发现大脑神经元中还存在另一形式的突触，即树突-树突性的突触，这种途径较短的神经环路(称为微环路)的大量存在，从生理上说明了大脑的思维容量不仅是无限的，而且各种回路的构成方式也为多种多样的思维形式的加工提供了基地。
近十年来，不仅在国外(1977)而且在国内(1981)也报道了一侧半球(右半球)切除而存活的半脑人。对半脑的检查结果发现，左半球代偿了右半球的许多机能，除去语言形式的认知和空间关系呈现一定程度的障碍外，半脑人具有正常的思维和记忆，能和正常人一样的工作和生活。这一发现对裂脑人的“双势理论”提出了修正和补充。
校对时间：00-09-19 12:00:4420 Mar 2001 21:17:20 +0800 陈卫
第四节 脑的三个基本机能联合区
　　
第四节 脑的三个基本机能联合区
脑的三个基本机能联合区的理论是鲁利亚通过他长期的临床观察，特别是对大量脑损伤病人的深入分析而创立的，认为人们心理过程是个复杂的功能系统，它是由三个基本的(或脑器官)联合区构成。每一个基本联合区都有着分层次的结构，至少是由彼此重叠的三种类型的皮层区组成：
一级皮层区(又称投射区)：从外周来的冲动达到这里，或是冲动由这里走向外周。
二经皮层区(又称投射-联络区)：在这里，对所有的信息进行加工，或者准备相应的程序。
三级皮层区(又称重叠区)：它是大脑两半球最后发展起来的器官，这里综合许多皮层区域的协同活动，以保证形成心理活动的最复杂形式。
三个基本机能联合区的结构和功能如下：
一、脑的第一基本机能联合区
位于脑干网状结构、间脑和大脑皮层内侧部，是按照“非特异性”神经网的形式构成的，兴奋不是以个别的神经冲动扩散，也不按照“全或无”的规律，而是分阶段、逐步地改变自己的兴奋水平，从而调节整个神经器官的状态。它是通过上行网状系统和下行网状系统发挥作用的，而网状结构器官的工作又受皮层高级部位的调节和控制。为了保证心理活动的正常进行，人应当处于觉醒的状态，只有在觉醒的状态下，才能使心理过程完全合乎要求地进行。觉醒状态主要靠大脑皮层适当的紧张度或兴奋来维持，而皮层最适宜的紧张度则不仅由皮层下脑干中的一群特殊的神经细胞来保证和调节，而且也由接受外界各种刺激的皮层调节。
二、脑的第二基本机能联合区
位于两半球靠后部分，包括视觉区(枕叶)、听觉区(颞叶)和一般感觉区(顶叶)以及相应的皮层下组织，是由皮层和皮层下神经元组成。它们接受个别神经冲动，不是根据分阶段逐步变化的原则，而是根据“全或无”的规律来工作。它们将外周的信息分别传递到适宜于接受某一类信息(如视觉、听觉或一般感觉信息)的许多细小的组织，因而具有高度的模式特异性。这一联合区以一级皮层区为基础，并在二级皮层区进行信息加工和编码。在三级皮层区进行高级抽象和经验储存。它们按照模式特异性递减和功能渐进性偏侧化的原则分层次地工作。例如枕叶的一级皮层区就存在对视觉刺激的某一特性起反应的专门神经元，如有的只对颜色的色调起反应，有的只对线条起反应。它的神经组织结构的特点是第Ⅳ层神经元的高度发展，具有对不同感觉信息的高度特异性。在二级皮层区起主导作用的是第Ⅱ、Ⅲ层带有短轴突的联合神经元。他们把来自一级皮层区所处理过的感觉信息联络在一起并进行加工和编码，综合成一种复合的视觉形象，并达三级皮层区和其他听觉的、躯体觉的信息进行整合。同时它还对外界环境中的复杂标志起反应(如某一物体在空间中的位置、状态和数量)，并将直接的直观知觉转变为以内部图式为中介的抽象思维，将有组织的经验储存于记忆中。
三、脑的第三基本机能联合区
位于脑半球前部，中央沟的前方，按照与第二联合区一样的原则分层地工作，所不同的是与第二联合区相反，神经冲动由三级皮层区传至二级皮层区，再传至一级皮层区。三级皮层区位于额叶的前额区，其第Ⅱ、Ⅲ层中存在大量的颗粒小细胞，有着极为丰富的联系系统，不仅与丘脑和网状结构相联系，而且与皮层所有其余部分(颞、顶、枕、边缘)都有双向联系(能进行信息反馈)，可将皮层各叶三级区的信息进行第二次加工，形成自己的行动、计划与程序，调节自己的行为，使之符合原初的意图。这种有意识、有目的的调节活动是在言语的直接参与下实现的，因而进行了具有抽象思维和记忆的智力活动。二级皮层区接受三级皮层区传达的信息，即把将执行某种行为的指令进行有组织的运动整合，激活该皮层区的大小锥体细胞，使眼睛、头颈部、手、足和整个躯干的肌肉运动处于行动前的准备状态，然后再将指令传达到一级皮质区的中央前回运动区，将实现精细、准确行为的神经冲动发往外周。
鲁利亚认为：意识活动的每一种形式总是依靠脑的三个基本机能联合区的协同工作来实现的。其中，每一个机能联合区都对整个心理过程的实现作出自己的贡献。同时，他还指出，基本机能联合区的皮层结构活动具有三个规律：第一是皮层区的分层次结构规律。第二是皮层区特异性递减规律：一级皮层区存在大量高度分化的神经元，具有最大限度的模式特性机能；二级区的细胞专门化程度明显减少，多模式神经元开始占优势；三级皮层区模式特异性更小，其机能具有超模式性质。第三是机能渐进性偏侧化规律，由于言语的产生，右手活动占优势的人的左半球成为言语优势的半球，某些机能向一侧半球发展。
鲁利亚的脑的三个基本机能联合区的理论对心理与脑的关系作了较全面、完整的神经心理学解释，为探讨意识的奥秘予以很大的启迪(图25-2)
表25-1 大脑在个联合区与三级皮层的关
图25-2 鲁亚利的三个基本机能联合区
(李心天)
校对时间：00-09-19 15:16:3520 Mar 2001 21:17:20 +0800 陈卫 (作者:李心天)
第二十六章 神经心理的研究和评定方法
　　
第二十六章 神经心理的研究和评定方法
第一节 神经心理的研究方法
揭示脑与心理(行为)关系的研究方法有以下十种：
一、比较解剖法
1.从种族发生和进化的各个阶段来比较脑和心理的发展，从低等脊椎动物到灵长类和人类的各个阶段脑的相对重量比较、外周感觉神经纤维与皮层神经元联系的数量、两半球皮层各区比例的变化，以及皮层各区组织结构的变化来看它们心理(行为)的发展。也可从猿到人的演变过程即从南方古猿(人猿)、原始人(直立猿人、北京猿人)，古人到新人，比较他们的颅骨容量、颅骨内皮层模型来看大脑各区的发展，并联系他们留下的文化遗迹看他们的心理(行为)发展。
2.个体发育不同阶段的比较，即比较新生儿、6个月、1岁、2岁、4岁、7岁、12岁到成人的大脑各叶的发展、各级皮层区的面积扩大顺序和比例看其心理的发展。
二、皮层刺激法
1.直接刺激法 打开颅骨(动物实验或人的颅脑外手术)，用机械的或弱电流直接刺激大脑皮层各个点以获得其机能的知识。其中潘菲尔德及其同事在本世纪四十年代以后所做的工作最为出色。他们发现刺激一级皮层区能引起病人最简单的感觉，而刺激二级皮层区则引起复杂的、在过去经验中所形成的完整的知觉映象。
2.间接刺激法 外界声、光信号通过巴浦洛夫的条件反射法“间接”刺激脑皮层来观察动物与人的行为变化，或记录脑的诱发电位来分析大脑各皮层区是如何接收外界简单或复杂刺激信号的，即观察在外界信号所引起的较为复杂的积极心理过程中，通过诱发电位在大脑皮层各部分参与活动的广泛过程和程度。
3.微电极刺激个别神经元法 用微电极插入动物皮层和皮层下不同的组织，引出个别神经元的电位，从而发现各个神经元对刺激物所起的反应是不同的。皮层一级区和二级区中各个神经元对刺激信号的反应具有高度的特异性。
三、毁损皮层法
观察切除动物脑的某一部分或由于外伤、出血、缺血或肿瘤而使人脑皮层下某一部分损害后引起的心理(行为)变化。这一古老的研究方法业已证明：动物进化的程度愈高，其行为受皮层调节的程度就愈大。
四、斯佩里的“割裂脑”法
用外科手术将联结大脑两半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视交叉纤维切断，以研究两侧半球各自独立地接受外界刺激以及引起的心理现象和行为。
五、一侧麻醉法
又称瓦达技术(Wada technique)：1949年由瓦达创立的技术，将一种迅速起作用的麻醉剂-异戊巴比妥钠注入颈内动脉，使一侧半球处于暂时麻醉状态，导致该侧机能丧失，以判定该侧是否为语言优势半球。亦可应用此法研究两半球各自的机能。故又称阿米妥部分切除技术(amytal ablation technique)。
六、一侧电休克法
一侧电休克法(unilateral electrical shock technique,UEST)是对传统治疗精神病人的电休克法的改进，即把原来电极放置头部两额侧，改成放在一侧，以减轻治疗后明显的记忆障碍，Frost和Lancaster(1958)。临床上对右利手病将电极放置在右侧非优势半球，可大大缩短治疗后精神恍惚的时间，记忆也不受影响。之后，不少学者用此法研究优势半球和非优势半球的机能影响。
七、速视器半边视野刺激法
速视器半边视野刺激法(tachistoscopic visual half-field technique)是1952年Mishkin和Forgays 依据人的视觉系统的解剖生理特点，在不切断大脑胼胝体连合纤维即大脑机能完整的情况下，用速视器技术向人的半边视野呈现刺激物，将时间传至一侧半球，以研究左、右半球的不同机能的一种技术。此技术操作简便，只要时间控制精确，可在无伤害条件下，研究正常人或病人一侧半球对信号刺激物的反应，因而成为神经心理学中一项被广泛采用的研究技术。
八、双听技术
虽然听觉纤维自一耳投射至两侧半球皮层，但主要投射到对侧，在同时双听技术(dichotic listening technique)下到同侧半球听纤维的机能往往被掩蔽。B.E.Broadbent建立的并由D.Kimura修订的“同时给人的两耳呈现不同的声音信息的技术”，发现将不同的语音(词、数字)同时输送给两耳，被试者往往能比较准确地说出右耳所听到的词；如果同时输送不同的乐调，则被试者往往说出左耳听到的乐调。可利用此技术检查左、右两半球各自的功能。
九、正电子闪射脑扫描
正电子闪射脑扫描(positrum emission tomograph,PET)是利用放射性同位素葡萄糖H3探测脑细胞的活动情况，用电子计算机控制的三维摄影机扫描，显示人在某种思维活动中同位素在脑内相应区域的分布图。
十、神经心理学测验
临床神经心理学家将在传统心理学中常用的基本心理能力如感知、注意、记忆、思维、语言和智力等测验移植过来并加以修订，用来研究大脑左、右半球在完整或损伤条件下所表现的差异，并可作为大脑某些疾病的诊断和治疗依据。这些神经心理的测验技术已成为神经病学临床检查的重要方法之一。
临床常用的神经心理学检查方法请参看第二篇第十四章。
校对时间：00-09-19 15:18:1420 Mar 2001 21:17:21 +0800 陈卫
第二节 言语障碍与失语症的检查方法
　　
第二节 言语障碍与失语症的检查方法
语言是人类的交际工具，也是人类的思维工具，它是以语言符号(听觉和视觉语言符号)为对象的人脑独有的复杂认知心理活动。从现代系统理论和控制理论的观点来看，大脑是一个特大复杂系统，也可以说是一部非常高级、非常精巧的信息处理机。它每天加工处理着大量的信息，其中最重要的最大量的是语言符号信息。语言信息的脑加工过程，从最初的语言符号的感知、辨识、理解接收直至言语表达，都和其他一些重要心理过程如思维、学习、记忆有着不可分割的紧密关系。言语行为是一种综合力很强，表现力很丰富、很集中的大脑现象，通过对言语行为的变化进行观察分析，就有可能窥探大脑内部的秘密。因此，不同部位的大脑损伤，影响不同机制所造成的种种病态言语行为，是神经心理学研究的一个独特和重要的内容，它已形成神经心理学的一个专门分支，那就是以言语行为和大脑结构相互关系为研究对象的神经语言学(neurolinguistics)。病态言语行为的临床测验是进行语言学研究的最基本的手段。国外在这方面作了很多工作，已经制定了许多言语临床测定方法。现介绍几种较为常用的方法。
一、Halstead-Wepman失语症筛选测验
它选自HRB，是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计，除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价(如：呼名、听指、拼读、书写)外，同时包括对不识症、口吃和言语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。但因方法未标准化，故对结果的解释需具有足够的经验。Heimburger和Reitan简化修订了该测验，已将它收为H、R成套神经心理测验中的一项分测验。
二、明尼苏达失语症测验
明尼苏达失语症测验(Minnesota aphasia examination)是由一组测定听、说、读、写口头言语和书面言语失调和数关系运算过程障碍的47个分测验组成的失语测验。它的解释是以Schuell根据障碍的性质和严重程度所作的分类法为基础。应用虽较普遍，但因与临床神经病学家所熟悉和了解的按照神经解剖所作的失语症分类方法不一致。有可能使该测验的使用受到一定限制。
三、Spreen-
它是一个较为实用的综合性失语症测验，它的分测验针对以下一些言语机能：视觉呼名、触觉呼名、数字复述、词流畅性、句子复述，名称的识别、物体用途描述，还包括修订标记测验(token test)、阅读测验、写和说的测验。已制定了成人常模以资比较。
四、标记测验
标记测验(the token test
测验方法：向受试者给出一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块，例如命令被试者：“摸大的红圈”、“把蓝色圈放在白色三角的下面。”结果分析表明它能有效地鉴别失语症与非失语症。其可靠率达90%。
五、波士顿诊断性失语症测验
波士顿诊断性失语症测验(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)是目前美国较为广泛使用的一种失语症诊断性测验。它由五个大项二十二个分测验所组成。每一个大项针对言语行为的一个主要功能侧面，它们是：
1.会话性交谈和阐述性言语-检查综合性的言语交往能力；
2.听理解-检查口语的表达功能；
3.口头表达-检查口语的表达功能；
4.书面语理解-检查书面语言的接收功能；
5.书写-检查书面言语的表达功能；
该测验已制定出一套标准化的评分标准，临床使用客观方便。
六、临床汉语测定方法
前面所介绍的那几种国外言语测验方法，直接搬用都有困难。这是因为：
①我国使用的汉语与西方拼音语迥然不同，就语法体系来看，汉语有严格的词序约束，但无严格的词形变化，属于孤立语型。就文字来说，汉字基本上属表意文字，每一个汉字是一个意符，它象一幅图画。汉字通常是只有一个音节的单音字。一个汉字有时就是一个代表独立意义的语词，它不与拼音语中字母等价。汉字构形，大部分属于嵌进结构，每个汉字都由最基本的笔划组成，如居中结构、偏旁部首等。国外测验方法是针对西方拼音的认知特点而设计的，因此不能很好表现汉语特点，以致有此项目无法进行，如拼读测验。
②语言作为人的一种信息交流工具，具有很大的社会性，因而受文化、生活习惯、言语习惯等因素的影响和制约。尤其由于我国幅员辽阔、民族众多，人群的文化参差不齐，地域性方言和民族语言种类繁多，生活内容差异较大，对测验内容的编排必须充分考虑这些因素，否则将影响测评结果的真实性。如语句理解测验，提问语句的内容和提问方式如不符合受试者的文化水平、生活和语言习惯，就谈不上言语理解。
中国科学院心理研究所神经语言学研究工作者近年来在言语行为的大脑机制的研究实践中，通过对大脑务病人反复预试，编制了一套符合汉语认知特点、可供研究和临床使用的临床汉语言语测评方法。这个测评方法设计的条目框架是以言语行为的心理、解剖生理学结构，以及语言学为内涵的分析为其理论依据，而测验中所选用的具体内容，则充分考虑以上所提出的汉语语言特点。
测验包括两个部分：其一，基本分测验；其二，延伸性分测验。基本分测验，可以满足一般临床诊断的需要，即判定有无言语障碍、障碍的基本性质和严重程度；延伸性分测验则满足了进一步探讨汉语言语大脑机制的研究。基本分测验包括了：①针对不同汉语语言层级的认知过程本身(表26-1)；②与言语能力相关的其它心理能力测评。
表26-1 临床汉语测评基本测验项目
口头语言
口语理解
(听接收、解码) 1.声音辨识：声音匹配
2.听名指物
3.系列听名指物
4.执行口语指令
5.语句理解(听呈现)
6.短文理解(听呈现)
口语表达
(表达、编码)
1.言语肌肉运动能力测量
2.自动性言语
3.呼名
4.复述性言语(单音、字词、句)
5.主动性言语
6.看图说话
7.主题性言语表达
书面语言
阅读理解
(视接收、解码) 1.听字指字
2.朗读(字、词、句、短文)
3.视语理解：字、句-图匹配、回答书面问题……。
书写表达
(表达、编码) 1.临摹书写
2.自动性书写
3.听写(字、词、句)
4.主动性书写：看图写字词、写话、主题性书写
与言语能力相关的其它心理能力的一些测评：
1.言语动力状态，主动性、灵活性、有无持续性言语；
2.记忆能力测定；
3.思维能力测定；
4.运算能力测定；
5.智力测定。
神经心理学研究，目前在我国还是一个正在被开拓的领域。方法学的研究，特别是高级神经机能的一些测查方法的研制，更是首当其冲的前沿问题。国外在这方面有许多可供借鉴、值得吸取的内容。在这一章里，不可能详尽无余的收集各方面的测验资料，只是介绍了一些我们认为比较实用的测验方法。还要说明的是，由于神经心理学研究对象是人的高级心理活动，心理活动有很强的社会性，因此在借用国外方法时，不能囫囵吞枣，生搬硬套，而要注意与我国实际情况相结合，如我国的文化教育水平、社会生活习惯等等。我们需要制定和订出一些切合我国实用的测验方法。
校对时间:00-09-19 15:20:2820 Mar 2001 21:17:21 +0800 陈卫
参见：医疗中心 > 疾病专题 > 眼科 > 其它 > A-v综合征
第三节 神经心理学检查目的与测验的选择
　　
第三节 神经心理学检查目的与测验的选择
通过大脑损伤病人病态心理行为的观察、测评，来分析它们和大脑功能系统结构的相互关系，是神经心理学的重要研究途径之一。国外临床心理学家，应用心理测验的方法来测定脑损伤病人的知觉、感觉-运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等各方面的心理能力，不断形成一些有效的、专门的神经心理学测验，这不仅是进行脑-行为相互关系的神经心理学理论研究必不可少的手段，也给神经病学提供了一些客观的测评方法，使高级神经机能障碍的诊断趋于精确。
一、神经心理学检查目的
(一)为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据
任何心理活动-记忆、思维、言语等都与普通的运动感觉神经机能不同。我们很难从行为表现直接追溯它们与神经结构之间的关系。因为心理活动是复杂的大脑过程，都是以脑机能的高度整合为物质前提。例如口语中的交谈会话，凡参与交谈者，既是说者，又是听者。既要用“说”来表达自己的思想，又要通过“言语接受”不断理解对方。整个交谈过程，除包含最起码的听、说言语肌肉运动的机能整合，还包括更复杂的言语听觉符号的译码、编码一系列大脑信息加工阶段。由此看来，任何心理过程都是由很多行使不同功能的脑结构所形成的功能系统来进行工作的。由于神经心理学测验方法都是针对心理活动所包含的不同功能环节的工作状态以及总的特点来进行设计的，因此，神经心理学测验可为临床诊断提供精确的症状学根据，可成为脑-行为相互关系研究，及确定脑损伤部位的定位诊断方法。
(二)为药物、外科等治疗提供疗效判定标准和预后的评定
由于神经心理学测验的精确，有可能敏感地评测出施治过程脑损伤病人心理能力的变化。因此，有助于疗效和预后的评定。
(三)为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据
神经康复主要是通过康复训练，促进机能再造或机能转移而获得机能康复。只有神经心理学的测验，准确把握脑损伤病人心理能力受损的性质和程度(即哪些功能、哪些环节受损，轻重程度如何)，才有可能有的放矢地采取康复措施，安排康复程序，提高疗效。
(四)测查方法本身也是一种康复训练作业
有时可以在某些心理测验的基础上，延伸内容，加以变式，使其成为康复治疗的作业训练。
二、测验的选择
选用测验的原则是：能最大限度地暴露大脑损伤后病人的脑机能缺陷；能提供有助于探讨大脑认知的研究和疾病诊断的可靠信息。可以根据病史、神经病学检查和神经心理学知识来选择恰当的测验方法。
1.判别有无大脑损伤的筛选性测验有：
(1)数字符号测验；
(2)符号-数字模式测验；
(3)连线测验。
2.测验左半球机能的测查方法 包括各种类型的言语测验和语文作业，以及测定抽象思维的那些测验方法如：各种失语症和言语测查，韦氏量表中言语测验、言语记忆测验、算术运算和本章第二节内有关思维的一些测验。
3.测定右半球机能的测验 可选用那些与空间知觉和定位、具体思维有关的一些测验作业。如Benton视觉保留测验、触摸操作测验、选择测验、人面认知测验。
4.额叶
(1)抽象能力和概念的转移能力如颜色形状分类测验、范畴测验；
(2)行为的计划性、调整能力如算术运算的测验；
(3)言语行为的测定：言语的表达能力测验、言语流畅性测验。
5.颞叶
(1)视觉记忆的测验；
(2)Benton视觉保持记忆测验；
(3)人面再认测验；
(4)记忆的测验：非言语和言语的记忆测验；
(5)听知觉的测验；

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