高尿酸血症与心血管病密切相关
几十年来,一个普遍的认识是:血尿酸升高意味着痛风的危险。只要没有痛风,就万事大吉。实则大谬不然。早在1951年就有学者提出,高血尿酸与冠心病之间可能有复杂的相互关系。上世纪90年代以来一系列研究证实,高尿酸血症与肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、糖尿病等有着共同的发病基础——代谢综合征。
更多的研究涉及心血管疾病的各个领域,提示血尿酸每升高1毫克/分升,冠心病危险性增加48%;血尿酸水平>6毫克/分升是冠心病的独立危险因素,血尿酸水平>7毫克/分升是脑卒中的独立危险因素。血尿酸水平也是高血压、肾脏病的独立危险因素。有研究表明,在无并发症的原发性高血压人群中,约30%伴高尿酸血症,且发病危险随尿酸水平增加而升高;血尿酸每增加1毫克/分升,发生高血压的危险增加23%。
近期公布的芬兰研究结果引人注目。纳入该研究的是无心血管病、肿瘤和糖尿病的1 423名中年男性,平均随访11.9年,期间有157人死亡,其中55人死于心血管病。我国台湾学者2009年公布一项对9万多名35岁以上健康受试者随访8.2年的结果,进一步证明高尿酸血症(血尿酸>7毫克/分升)与全因死亡、总心血管病死亡、缺血性卒中和心力衰竭危险增加明显相关,危险性分别增加16%、39%、35%、105%。
已有的研究提示:血尿酸升高可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化,使氧自由基的生成增加,并参与炎症反应,形成动脉粥样硬化;可促进血小板聚集,引发冠脉内血栓形成,导致冠脉综合征。
最简单的防治措施——控制高嘌呤饮食
高尿酸血症可分为原发性、继发性两种,前者与多基因遗传缺陷有关,后者则牵涉到多种疾病。临床以控制尿酸水平、防治并发症为主。用药应请医生指导。最简单易行又确有效果的防治措施是严格限制高嘌呤饮食。
高嘌呤食物包括肝、肾、胰、脑、心等内脏,肉馅、肉禽类浓汤,禽类中的鹅、鹧鸪,鱼类中的鲭鱼、大比目鱼,鱼卵、小虾、牡蛎、淡菜,以及酵母;中量嘌呤食物是除前述以外的肉类,以及禽类、贝壳类、干豆类、菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇;低嘌呤食物包括米面类及其制品,乳类及其制品,鸡蛋、鸭蛋及其制品,除前述外的蔬菜、水果、硬壳果类(花生、核桃、杏仁)、油脂类、调味品、茶、咖啡、巧克力、橄榄。高血尿酸患者饮食治疗的原则是低热量、低嘌呤饮食和多饮水(每日2 000毫升以上)。高嘌呤食物当属禁用之列,低嘌呤食物应作为主要日常食物。但长期坚持,难免饮食单调和营养不良,故只要高血尿酸获得控制,中量嘌呤食物也可以适当食用。
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微创多孔钽金属棒置入:早期股骨头坏死新疗法
股骨头坏死是骨科常见疾病,目前全世界此病患者约3 000万人,我国约400万人。对于中、晚期股骨头坏死患者,人工关节置换术是唯一有效的方法。但是,目前设计制造的人工关节有一定寿命(平均15~25年)。一旦人工关节存在磨损和松动,患者还将面临着人工关节翻修的问题。因此,如何延缓其病程发展,推迟关节置换,是当前医学研究的热点。
对于早期股骨头坏死,常见的手术包括髓芯减压及植骨、带血管蒂游离腓骨移植、经粗隆处旋转截骨等,但均有一定的局限性。正是在这样的背景下,Michael Christie设计并发明了多孔钽金属的重建棒(简称钽棒)。钽棒置入与传统手术相比,具有手术操作简单、手术切口小(微创)、手术时间短、出血量少、创伤小、术后疤痕少、术后恢复快、住院时间短等优点,为后期关节置换术留有余地。
金属钽(Ta)是第73位元素,具有2 900℃以上的熔点、6.5的莫氏硬度以及令人难以置信的耐酸、碱性。研究发现,钽棒与骨的弹性模量相当,还具有人体松质骨结构特点的蜂窝状立体棒状结构,孔隙率为75%~80%,因此被称为“骨金属”。它对股骨头坏死区域有很好的支撑作用,避免股骨头塌陷,并有对股骨头缺血坏死区域再血管化的潜能。钽棒为临床治疗早期股骨头坏死提供了一个新的选择,减缓疾病进展,推迟了关节置换的时间。
钽棒置入适应于影像学分期中的I期~ⅡA期的股骨头坏死患者。按照Pennsylvania分期:0期X线平片、骨扫描与磁共振正常;I期平片正常,骨扫描或/和磁共振出现异常;II期股骨头出现透光和硬化改变,其中ⅡA期只有轻度改变,
目前国内均已获准应用钽棒治疗早期股骨头坏死,但其广泛应用有一定程度的限制。(1)临床和影像学对股骨头坏死分期尚有不同认识,不利于手术适应症的选择;(2)费用昂贵;(3)适应症相对狭窄;(4)目前尚缺乏大样本、可靠性的长期疗效研究资料。而且钽棒的设计、手术器械及技巧需要进一步改进,其适应症及临床疗效仍需长期密切观察。
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冬季流泪的原因和治疗
除了因为情感激动或者眼睛受到异物、刺激性气体刺激以外,流泪的原因可以分为泪液分泌异常和泪液导流异常两大类。寒冬季节,泪腺受到冷空气刺激后,会反射性地引起泪液分泌增多;而泪小管和泪小点受冷刺激后发生痉挛性收缩,一时不能把过多的眼泪引流出去,就会出现流泪的现象。原本就有异常流泪的患者,冬季里症状会更加明显。
冬季流泪的病因
泪液分泌异常在清醒和平静的状态下,正常成人16小时分泌0.5~1.0毫升泪液。这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。泪腺分泌泪液过多可见于:①原发性流泪:由泪腺本身疾病所引起,如泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪:包括三叉神经受刺激、视觉刺激、面神经受刺激、交感神经刺激等引起的流泪,味觉反射性流泪,等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”,患者见到食物时出现流泪。③症状性流泪:倒睫刺激,慢性炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激,尤其是沙眼晚期,是引起老年人流泪的常见原因。另外,还可见于甲亢患者和帕金森病等患者。
泪液导流异常因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出,医学上称为为泪溢。常见原因有:①泪小点外翻、内翻:泪小点偏离泪湖,不能与眼球表面正常接触而引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见。②泪道的狭窄或阻塞:这是冬季迎风流泪最常见的原因。包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,任何一个部位的狭窄或阻塞,都可引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全:是指泪囊正常的舒缩功能消失,泪液的生理引流作用发生障碍。老年人因为眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能,或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症:在临床上并不少见,但易被误认为正常老年性改变而被忽略。老年患者在球结膜弹性下降,张力降低,发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点,使泪液不能正常被引流而出现流泪。
冬季流泪的治疗
首先是尽可能的除去病因,尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常,可使用肾上腺素衍生物,如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法,如泪腺切除术、X线照射、切除部分泪腺排除管等。对“鳄鱼泪”患者,可以采用抗胆碱药物,也可行蝶腭神经局部封闭、切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者,采用泪道扩张,必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者,可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术等。其中泪道内窥镜下激光成形术是目前治疗泪道阻塞的最先进的方法,具有手术时间短、定位准确、手术创伤小、成功率高、患者痛苦小、恢复快等优点。对于泪囊虹吸机能不全者,可行鼻腔泪囊吻合术。对于结膜松弛症者,轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗,若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变习惯,应轻轻向上并偏向鼻侧擦泪,防止擦泪不当而加重下泪小点外翻。
冬季流泪的原因和治疗比较复杂,需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是,若发现有明显的泪溢的情况,特别是同时有大眼角流粘液或脓液时,要及时到眼科医院检查,尽快医治,不能耽误。
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微创手术治疗难治性高血压
高血压是一种高发病率、高致残率、高死亡率的心血管疾病,分为原发性及继发性两类。原发性高血压又称神经源性高血压,病因至今未明,占高血压患者的95%;继发性高血压约占5%,以肾性高血压多见。原发性高血压需要终生服药,但有些患者疗效不佳甚至根本得不到控制,也称为难治性高血压。
近几十年来科学研究证实,左侧延髓腹外侧(VLM)受到搏动性血管压迫,是导致原发性高血压的病因之一;微血管减压术(MVD)是一种风险低、并发症少的微创手术方法,国外和我们的临床实践都已经证实,MVD对原发性难治性高血压具有良好的效果。
微血管减压术的渊源和机理
1973年,Jannetta对一例舌咽神经痛伴有高血压(220/110毫米汞柱)的患者行MVD后,患者的血压得到控制。由此开始了医学工作者在该方面的深入研究,他们提出了引人注目的假说:VLM受血管搏动性压迫可能是神经源性高血压的原因,MVD可以使血压下降。
现已证实,最基本的心血管运动中枢位于延髓。其中影响交感神经活动的延髓心血管神经元的细胞体,位于VLM。VLM含有C1肾上腺素细胞群,位于脑干表面下1毫米,在调节心血管功能活动和血压方面起着至关重要的作用。交感神经活动增强是高血压发病机制中的重要环节,电、化学或机械刺激C1细胞群会引起血压显著升高,毁损这一区域则使血压下降。动物实验表明:左侧延髓RVLM区的搏动性压迫对神经束或神经细胞的损害比持续性压迫更严重。另外,血管搏动性的刺激作用于延髓或迷走舌咽神经,会干扰感受器的传入冲动,引起血压升高。通过微创手术解除血管对该部位的压迫,可以治疗难治性高血压。
MVD治疗高血压的临床应用
自从Jannetta提出血管压迫VLM导致神经源性高血压学说后,MVD成为难治性高血压治疗方法新的尝试。1975~1982年,Jannetta等对42例VLM有明显血管压迫的高血压患者行MVD,有32例术后血压降为正常,4例改善,6例无变化。
1984年,Jannetta和Gendell在53例三叉神经痛或面肌痉挛伴发高血压的患者中观察到51例VLM受动脉压迫。最常见的压迫血管为小脑后下动脉,其次是椎动脉,偶有两者共同压迫。其中42例行左侧VLM区MVD手术,除早期6例减压不充分而效果不肯定外,36例降压效果理想,31例血压恢复正常;而未行MVD的11例血压无改善。随后,许多学者选择伴有其他颅神经疾患的高血压患者进行了大量的MVD,均取得很好的效果。
1998年,Levy和Jannetta首次对12例单纯性难治性高血压患者行MVD。术中观察到所有患者均有VLM较严重的血管压迫,其中以小脑后下动脉压迫多见,其次为椎动脉和小脑前下动脉。术后有10例收缩压降低20毫米汞柱以上,6例血压降至持续正常水平;术后峰值收缩压的平均降幅达42.3毫米汞柱。
2001年,Frank对8例行MVD的高血压患者进行了3.5年的随访观察,结果显示,3例患者长期效果良好;2例患者近期效果良好,1年后又逐渐加重;3例患者死亡,其中1例死于脑出血,2例死于肾衰末期。但是他认为死亡原因可能是长期严重高血压导致器官损害所致。
神经源性高血压的手术适应证
目前多主张伴高血压的其他脑神经疾病(如三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等)行开颅手术时,可顺带行MVD。至于单纯的神经源性高血压,由于大多数患者经药物治疗后血压可得到满意控制,仅少数药物治疗无效的难治性高血压才考虑行MVD。其适应证如下:①严重高血压(收缩压>180毫米汞柱),经正规抗高血压药物治疗无法控制;②血压严重波动影响日常活动,经正规抗高血压药物治疗无法控制;③排除嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等引起的继发性高血压;④服用抗高血压药物出现难治性不良反应。
国人因为受经济、文化水平的限制,对高血压的危害认识不够充分,同时医生对手术治疗高血压的认识也不够充分,因此,MVD治疗高血压的推广应用存在一定困难。相信随着人们文化水平及自我保健意识的不断提高,以及医学水平的不断发展,将会有越来越多的原发性高血压患者愿意接受MVD治疗。
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滋阴补肾地黄丸
六味地黄丸出自宋代钱乙所著《小儿药证直诀·卷下》,源自东汉张仲景《金匮要略》之金匮肾气丸,减去炮附子、桂枝,并以熟地黄取代干地黄而成,号称补阴方剂之祖,为中医方剂之经典。后代在六味地黄丸基础上发展变化,形成一个系列,有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、八味地黄丸、归芍地黄丸(又名归芍六味丸)、麦味地黄丸(又名八仙长寿丸)、参麦地黄丸(又名参麦六味丸)等。
随着中医理论对“肾”的逐渐认识,肾为“先天之本”的理论引起了中医学家的关注。明代名医薛己就主张,肾阴虚用六味地黄丸,肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为后世许多医家认可,他们倡导的补肾观点至今仍有非常大的影响。
六味地黄丸是滋阴补肾的代表方剂。此次《国家基本药物目录》中列入了六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸(胶囊、片),它们虽然都属于六味地黄丸系列,但其功用还是有细微的差别,分别具有滋阴补肾、滋阴降火和滋肾养肝的作用。为了更准确地使用,我们需要了解其适应症及组方特点、功能主治。
六味地黄丸是由熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成,辅料为蜂蜜,具有滋阴补肾的功效。方中熟地黄滋阴补髓、大补真阴,为君药。山萸肉温补肝肾而涩精;山药健脾固肾而益精,共为臣药。泽泻利水渗湿而祛肾中邪水;丹皮清热凉肝而泻阴中伏火;茯苓渗湿健脾,既助山药补脾,又助泽泻利水,防熟地滋腻而有碍运化,为佐药。全方补中有泻,寓泻于补,三补三泻,相辅相成,用于肾阴亏损所致的头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精等。
知柏地黄丸源于明代张景岳《景岳全书》,由六味地黄丸加知母、黄柏而成。知母具有清热泻火、生津润燥的作用,黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的作用。八药合用,共同发挥滋阴清热之功,用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症。中医认为,这些症状为肾阴虚、相火妄动、“虚火”上升引起,中医称为“阴不制阳”,而非“实火”,不能使用清热泻火的方法治疗。正确的解决方法是滋补肾阴,使阴液不再亏虚,阴阳归于平衡,则虚火自消。
杞菊地黄丸是由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成,源于《医级》,擅治眼目疾患。中医认为,肝开窍于目,肝血上注于目则能视。在五行理论中,肝属木,肾属水,水能生木,是一对母子关系。肝为肾之子,肾为肝之母,母脏病变会影响到子脏。因此,治疗眼部疾病往往从肝肾入手。方中枸杞子甘平质润,入肺、肝、肾经,补肾益精,养肝明目;菊花辛、苦、甘,微寒,善清利头目,宣散肝经之热,平肝明目。八种药物配伍组合,共同发挥滋阴、养肝、明目的作用,对肝肾阴虚伴有头晕、视物昏花等头、眼部疾患者,尤为有效。
使用注意
六味地黄丸最初是钱乙开给小孩子的方子,药性平和,补泄平衡,适应症很多,包括糖尿病、甲亢、更年期综合征等病程日久、肾阴亏虚者。但六味地黄丸毕竟偏于补阴,滋腻药有碍脾胃运化功能,如果脾胃功能较差,不宜长期服用。杞菊地黄丸、知柏地黄丸也同样存在以上问题。此外,有阳虚表现(包括肾阳虚、脾阳虚)的患者也不宜服用。
还要提醒大家的是,服用时尽量在医生的指导下,选择一些大厂生产的产品,质量更可靠,疗效更明显。
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怎样选择降脂药
所谓降脂药,是人们一般的称谓,严格地说应称为调脂药。因为不是每种脂质都需要降低。胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白高了要降低,高密度脂蛋白低了反而需要提高。这是因为高密度脂蛋白对心血管有保护作用,它过低也是引起冠心病发病的危险因素。
以胆固醇升高为主的患者,一般首选他汀类药物。它能降低血中的胆固醇和甘油三酯含量,升高高密度脂蛋白,疗效可靠,副作用少。他汀类药物种类很多,常用的有洛伐他汀(美降脂)、辛伐他汀(舒降脂)、普伐他汀等。如果血胆固醇的水平很高,可以联合使用降脂药,如他汀类药加胆酸螫合剂。使用他汀类药物时应避免联合使用另一种降脂药吉非罗齐,以免引起不良反应。
以甘油三酯升高为主的患者,可选用贝特类药物。它能抑制甘油三酯的合成,加速极低密度脂蛋白的分解,提高高密度脂蛋白的水平,效果确切,安全性好。常用有非诺贝特(力平脂)、吉非罗齐(诺衡)等。
此外,烟酸及烟酸肌酸酯降甘油三酯的效果亦较好。乐脂平为烟酸的衍生物,降甘油三酯作用明显,副作用较烟酸少。
血脂康是一种从红曲菌中提取的降脂药,含有天然他汀类药物的成分,能显著降低血胆固醇水平,脂必妥为同类药。
胆酸鳌合剂有消胆胺、降胆宁等,降胆固醇效果较好。但口服剂量大,消化道副作用较多,因此不常用。
多烯康是一种浓缩鱼油制剂,新近研究认为,可显著降低血甘油三酯水平,最大下降幅度可达81%,平均下降幅度为52%,但对降低胆固醇和低密度脂蛋白作用不很明显。
月见草油是月见草籽中提取的植物性食用油,约含10%γ亚麻酸和75%亚油酸。亚油酸在体内代谢成γ亚麻酸,有降胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白的作用。
此外,谷固醇能通过抑制胆固醇吸收而降低胆固醇。脉通、银杏叶制剂以及首乌、山楂等,也有一定的降脂调脂作用。
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“首剂加倍”应区别对待
李女士患化脓性扁桃体炎到医院看病,医生给她开了复方新诺明,并向她交代服药方法:每天两次,每次两片,但第一次要吃4片。李女士纳闷,为什么第一次要加倍呢?
临床用药过程中采用首剂加倍,目的是使药物在血液中的浓度迅速达到有效值,起到杀菌、抑菌的作用。如果首剂不加倍,不能迅速达到有效浓度,会给病菌的快速繁殖留下时间,从而使病菌产生耐药性,延误疾病治疗。然而首剂加倍不可盲目滥用,否则就会惹出祸端。邻居老赵患感冒了,从药店买回感冒药后,想起曾听人说首剂加倍利于治疗,便自行将说明书上注明的剂量加倍。服后不久,老赵感觉恶心、头晕得厉害,家人立即将其送至医院。医生说他是因为过量服用药物导致了中毒。
治疗疾病时,以下药物需要首剂加倍。
1.抗菌药:磺胺类合成抗菌药,除复方新诺明外,还有磺胺二甲嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等;其他抗菌药阿奇霉素、米诺环素、多西环素等。这些药物如果不能快速达到有效浓度,容易使细菌产生耐药性,影响进一步治疗。
2.微生态药:口服地衣芽孢杆菌颗粒剂(整肠生),灭活冻干的嗜酸乳杆菌胶囊剂或散剂(乐托尔),常用于因肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,如急、慢性腹泻、胀气、消化不良等。
3.抗疟药:口服氯喹治疗疟疾,为迅速控制症状,必须加快血液中药物浓度上升速度,以便及时抑制红细胞内的疟原虫。
是否首剂加倍,有时还与所治疾病有关。如替硝唑用于治疗败血症、腹腔感染、盆腔感染、肺炎、皮肤蜂窝组织感染、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病,通常需要首剂加倍。但用于治疗阴道滴虫病等感染性疾病时,则无需遵循这样的规则。
大多数药物在采取正常给药方式时,无需“首剂加倍”。若贸然改变用药方案,可能会影响疗效或带来安全隐患。所以,我们不能曲解“首剂加倍”,更不可滥用。服药时要严格遵循医嘱或按说明书规定的剂量服用,该加倍时加倍,不该加倍时千万不可加倍。
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提防感冒药惹祸肾病
对于感冒这种常见病,很多人为了省钱省事,喜欢到药店买点感冒药,或者在自家的小药箱里找点备用的感冒药服用。不过,感冒药服用不慎会引起副作用,肾病便是其中的一种。
民工小蒋前几天干活时,因出汗脱去毛衣,引发了感冒。考虑到工程任务紧张,也为了使感冒能够早日痊愈,小蒋没有去医院诊治,而是自己到药店买了康泰克、百服宁加大剂量服用。听工友说抗生素能够有效抑制病菌,防止感冒并发症,小蒋又同时服用了麦迪霉素和罗红霉素。不料,没几天小蒋出现血尿,医院诊断是滥用药物导致了肾脏疾病。
近年来,因服用抗感冒药、中成药、抗生素导致肾脏疾病者有增加趋势。从临床上看,很多患者本来身体健康,但服用了抗感冒药等药品后引起了急性肾功能衰竭、水肿、蛋白尿、高血压等症状;还有一些肾病患者,他们不知道肾脏疾病也会引起头痛、流涕等类似感冒的症状,因此自行服药治疗,使症状愈加严重。
专家告诫:感冒时最好只服用一种抗感冒药,不要同时服用两种或两种以上作用相同的药物,以免因剂量过大而产生不良反应。同时,不要擅自服用抗生素。小蒋服用的两种抗生素同属大环内酯类品种,无疑起了叠加作用,因而导致了肾脏疾病。
来自中国非处方药协会的统计数据显示,目前我国常见病症中自我诊疗比例最高的就是感冒,占89.6%。而市场上所售的非处方类西药,大多是针对的普通病毒性感冒所引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛等问题。由于当前是普通病毒性感冒和甲型H1N1感冒交杂流行,感冒时最好到医院请医生诊治,不要自己用药治疗。
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甲流四大癖性 危害特殊人群
第一癖性:人人易感魔爪伸向青少年
甲型H1N1流感(以下简称甲流)病毒是一种新型病毒,人体免疫系统未曾接触过,因而没有相应的免疫抗体,只能任其繁衍作乱,引发疾病。但相比起来,甲流更喜欢侵犯青少年。流行病学资料表明,我国内地甲流病例主要分布在10~20岁年龄段,中位数是15岁;年龄≥60岁的仅占0.26%。其原因是学生集聚活动多,容易传播感染;同时也表明青少年有抵抗力薄弱环节,需要高度警惕。
对策:在流行高峰期减少群众性集会;学生不要带病上学,有咽痛、咳嗽、打喷嚏、发热等流感症状者应居家自我隔离;教室内注意通风,注意个人卫生,经常洗手;如发高烧,应马上送到医院。
第二癖性:重症病例病情变化莫测
总体讲甲流死亡率不算高,然而,有些重症病例病情却十分严重,变化进展相当迅速。以北京航空航天大学军训新生爆发流感为例,有71名患者体温超过38摄氏度,一名新生因病情发展迅速,经全力抢救无效死亡。
钟南山教授指出:甲流来势比较凶猛,主要的症状有三个,第一是高烧,第二是在短时期内发展很快,第三是一般两三天或者三四天之内就导致死亡。而死亡往往是两个因素,一个是非常严重的肺部病变,所谓缺氧死亡;还有涉及到其他的器官,特别是心肌等。
对策:对高热,尤其是24小时内病情很快恶化者,应及时送到医院,及时处理和抢救。
第三癖性:孕妇儿童病情危重死亡多
截止8月下旬,巴西死于甲流的557人中有58例孕妇,占总死亡人数的10%;而患甲流的480名孕妇病死率为12.1%。我国统计56例重症病例中,有一名产妇引产后第二天发病,病情危重;第8例死亡病例(11月4日)是一名2岁10个月的宁夏男孩。
孕期妇女会出现体能和激素方面的变化,免疫能力下降;由于子宫扩大向上挤压横隔,肺舒张的空间减少了,肺活量减低。由此导致甲流孕妇重病率比常人高3倍,死亡主因是肺炎和随后出现的急性呼吸窘迫综合征。
感染甲流死亡的儿童中有2/3原来有高危险性疾病,包括癫痫、脑性麻痹、肌肉萎缩症和其他神经发育障碍等基础疾病。病例分析表明,有效抗病毒药使用太晚或未得到使用,也是死亡原因之一。在美国36例儿童死亡分析报告中,至少有12个孩子没有得到抗病毒药奥斯他韦(达菲)治疗。一个1岁左右的非洲裔美国男孩,在症状出现后第23天才得到达菲,不久就死了。
对策:孕妇、儿童应优先接种甲流疫苗。一旦发现流感样症状,孕妇、儿童更应及早就医,及时给予抗病毒药物治疗。
第四癖性:勾结内鬼 煽动叛乱夺命急
甲流病毒善于在人体内勾结内鬼一起作乱,致人于危重甚至毙命。所谓“内鬼”即人体内原来潜伏的旧病痼疾(基础疾病),包括慢性呼吸疾病、心血管病、肾病、肝病、血液、神经、代谢及内分泌疾病、免疫功能低下以及小儿哮喘、营养不良、生长发育缺陷、过敏性疾病等。临床证明,患有基础疾病、孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老人、肥胖者(五大高危人群)感染甲流,容易发展为重症病例,合并肺炎或低氧血症、呼吸衰竭、中毒性休克及多脏器功能不全或多脏器功能衰竭毙命。
对策:①体弱多病者和老人、儿童提前做一次健康查体,发现隐蔽潜伏的疾病,提前采取措施,以免这些基础疾病成为甲流恶魔的帮凶。②高危人群患甲流,应及早应用有效抗病毒药(达菲)。③服用中药预防。我国中医药有许多良方,如清退高热的白虎汤;清热解毒“桑菊饮”、“地黄汤”、“银连抗感汤”;清瘟解毒、宣肺泄热用“连花清瘟胶囊”。北京市公开了防治甲流“儿童清感2号方”【炙麻黄3克,杏仁6克,生石膏(先下)15克,知母6克,金银花10克,牛蒡子6克,浙贝母6克,黄芩9克,芦根15克,青蒿10克,生甘草3克】。用法:每剂水煎200毫升,每次口服100毫升。病情重者每日两剂,每6小时1次。学龄前儿童减半。
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急性呼吸窘迫综合征:甲流患者的剧痛
此前认为,甲型H1N1流感(以下简称甲流)病情大多温和,感染者症状和体征与季节性流感相似。但随着第二波流行高峰的到来,尤其是危重病例和死亡病例的增加,人们对其关注程度与日俱增。
此次甲流的一个主要并发症是急性呼吸窘迫综合征(英文简称ARDS)。ARDS是以肺泡毛细血管损伤以主要表现,以急性呼吸窘迫、进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的临床综合征。发生ARDS的患者平素心肺功能大多正常,但病情进展迅速,病死率极高,常在50%以上。
甲流病毒侵入下呼吸道后,不仅损害支气管黏膜上皮,而且损伤肺泡微血管,导致肺出血与血栓形成,并激发机体的免疫反应。体内免疫因子虽可对抗病毒感染并修复损伤,但在此过程中大量肺泡上皮细胞迅速破坏,肺泡内为大量炎性渗出液所充填,从而影响气体交换和机体的氧合,导致ARDS。这种由H1N1病毒引起的肺部损坏可能与SARS、禽流感完全不同,其影响主要来源于失控的全身免疫反应。
伴发ARDS的患者病情极其危重,主要临床表现为持续高热,或在流感样症状出现后不久突然病情恶化,呼吸浅快,吸气费力,而常规吸氧不易奏效,严重者出现神志异常或合并感染中毒性休克。病情可快速进展,导致患者死亡。妊娠妇女、有慢性基础疾病及免疫功能低下者、年龄
无论是确诊病例还是疑诊甲流患者,一旦出现下述症状,都预示病情可能转危:持续高热3天以上;气短、呼吸困难,紫绀、脸色发青;咳嗽剧烈,咯血性或有色痰液;明显胸痛;严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;精神状态改变;低血压;原有基础疾病明显加重。儿童的危险讯号包括呼吸频快或困难、警觉性丧失、唤醒困难、玩耍欲望低下等。
抗病毒治疗是根本性和决定性的治疗,是防止向重症发展的关键。一些甲流患者之所以病情危重,很大一部分原因在于未及时就诊,贻误了治疗最佳时机。因此,对重症和有重症倾向的病例及高危病例,无需等待实验室检测结果,应及时抗病毒治疗。有证据表明,在正确使用前提下,达菲可显著降低肺炎/ARDS的风险和住院需求。应尽可能在发病48小时内用药(36小时内最佳)。对发病已超过48小时而未抗病毒治疗的重症患者,仍主张尽早治疗。如果没有达菲,应给予扎那米韦。但扎那米韦吸入剂只推荐用于成人及7岁以上儿童。
对已经发生肺炎及ARDS的患者,除抗病毒治疗外,保持机体良好的氧合水平至关重要。对于低氧血症患者应积极氧疗,以保证血氧分压>60毫米汞柱,或血氧饱和度>90%。如常规氧疗不能纠正低氧血症,应尽早进行无创或有创机械通气。对危重患者,宜转入有防控条件的重症监护(ICU)治疗。同时要加强呼吸道管理,防止机械通气的相关并发症,特别是防治耐药菌引起的呼吸机相关性肺炎。
特别需要指出的是,目前全球约40%的重症病例发生于既往健康的儿童或成人(年龄多在50岁以下)。这提示对于那些实行居家治疗和观察的“轻症”患者不能掉以轻心,要认真做好随访和观察,早期识别重症表现,并积极应对。
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按揉穴位治疗糖尿病(下)
中消(胃燥津伤)
患者常感胃中嘈杂,多食善饥,烦热汗多,形体消瘦,大便干结,小便量多浑黄。中医认为,胃阴胃阳的平衡是保证胃功能正常的根本所在。阳阴失衡,胃火相对炽盛,故出现口渴多饮、多食善饥等症。但是这些食物并没有转化成身体所需要的营养物质被吸收,而是被排泄掉,所以身体会逐渐消瘦。“六腑以降为顺”,“火性炎上,易伤津液”。由于胃火偏盛,该降不降,该通不通,故出现便秘。
治法:以清胃泻火、和中养阴为主。
选穴:胃脘下俞、胃俞、内庭、太溪。见图1(胃脘下俞与太溪见上消治法)。
胃俞为胃的背俞穴,是足太阳膀胱经穴,位于背部第12胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸,见图2。该穴具有清胃泻火之功。
内庭为阳明胃经之荥穴,在足背,当二、三趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处,见图3。“荥主身热”,善去热邪。虽然本病胃热并不是实热证,而是“标”,但“标实不去,本虚难补”。按揉该穴有善去胃热之效。
操作手法:每天上午7~9时胃经经气旺盛时,按揉双侧胃俞穴,左侧逆时针,右侧顺时针,各按揉50次,使局部产生酸胀发热感为宜。内庭穴应从脚趾向脚跟方向推揉,才能产生较强的感觉。晚上9~10时先用热水泡脚,随后将胃俞、内庭两穴重复做一遍,接着在背部两侧胃脘下俞穴上拔罐6~8分钟,起罐后在本穴上按揉,左侧逆时针,右侧顺时针,各按揉50次,使局部产生热、胀感为最佳疗效。最后按揉两侧太溪,左侧逆时针,右侧顺时针,各按揉50次。操作手法结束后,平卧在床上,全身放松,休息15分钟后即可入睡。
下消(肾阴亏虚)
临床表现尿频量多,尿色混浊,口渴多饮,伴有头晕,视物模糊,脸色发黑,常感腰腿酸软,有时心烦,失眠多梦。中医学认为:肾阴不足,肾主收藏的功能就会减弱,出现小便频数,水谷精微不能被吸收而随小便排出;五脏与五色相配,肾脏与黑相合,面色发黑多与肾脏发病有关;肾虚常伴有腰腿酸软无力。同时,肾阴虚会导致虚火上炎;肾水不足,不能上济心火,导致“心肾不交”,故临床表现为心烦、失眠多梦等症。
治法:以滋阴益肾、培元固本为主。
选穴:胃脘下俞、肾俞、太溪、太冲。
肾俞是肾脏之气输注于背部的穴位,患者取俯卧位,在第二腰椎棘突下,命门(督脉)旁开1.5寸处取穴,见图2。肾为先天之本,主水液,司二便,故可调摄小便,与太溪相配可加强滋补肾阴之功。
太冲为肝经原穴,位于足背第1、2跖骨间,跖骨底结合部前方凹陷中,见图4。其主要功能是调节脏腑与肝经的虚实,也可治疗肝血亏虚之证。《内经》曰“肝肾同源”,因此本穴又可治疗肝肾阴虚所致的各种虚证,具有降虚火引火归源之功。
操作手法:每天晚上9~11时,先用热水泡脚,然后从两侧太冲穴向脚趾方向边推边揉,各推揉50次;接着按揉两侧太溪穴,各按揉50次;最后在背部两侧的肾俞和胃脘下俞上拔罐6~8分钟,起罐后,在二穴上按揉,左侧逆时针,右侧顺时针,各按揉50次。操作手法结束后,平卧在床上,全身放松,休息15分钟后即可入睡。
作者注:(1)糖尿病患者皮肤极易并发感染,按揉穴位时手法不宜过重,注意不要损伤皮肤。(2)严格控制饮食,限制碳水化合物的摄入,饮食中增加蔬菜、蛋白质和脂肪类食物。(3)患者出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、嗜睡,甚至血压下降,循环衰竭,昏迷,呼吸深大而快,呼气中有酮味(如烂苹果味)者,是糖尿病酸中毒,病情凶险,应采取综合措施及时抢救。
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糖尿病人足跟痛如何治疗
刘先生46岁,从事超市销售工作,患糖尿病4年。由于工作忙服药不正规,血糖一直控制不好。近来又发现脚跟疼痛,严重时脚跟不能着地。特别是久坐之后站起时,脚跟钻心一样痛,但前脚着地时疼痛减轻。到医院检查,医生怀疑他可能是患了根骨下滑囊炎或者是脂肪垫炎,与糖尿病控制不好有一定关系。
人的脚跟由33个关节、100多个肌腱和韧带组成,脚底的韧带紧连着根骨的底端。人在行走时,较大的牵引力集中在根骨下面韧带上一个狭窄的区域内,反复的牵拉摩擦容易导致韧带和骨骼结合部发炎,引起疼痛。比较常见的有根骨骨膜炎、根骨下滑膜炎和脂肪垫炎。它们的共同点都是脚后跟痛,但不同的是,根骨骨膜炎前脚着地时疼痛加重,而根骨滑膜炎和脂肪垫炎前脚着地时不痛;此外,根骨下滑膜炎在根骨处可摸到活动的囊性肿物,疼痛范围较小,而根骨脂肪垫炎疼痛范围较大而且固定,可资鉴别。
中老年人脚后跟痛的原因还有足底脂肪垫萎缩、骨刺等,需要医生根据病情认真鉴别。至于刘先生的脚后跟痛,医生最后诊断为根骨下滑膜炎,是由于长期血糖控制不好,关节滑囊液的糖分过高,再加上站立工作,刺激滑膜发炎所致。对于如何治疗,医生也给出了建议:
1.口服消炎镇痛药物是最简单的方法,如消炎痛等。
2.封闭治疗是最有效的方法,可用曲安奈德、B族维生素、利多卡因等配制封闭液。曲安奈德有抑制炎性细胞浸润及结缔组织增生、减少粘连、降低毛细血管和细胞膜的通透性、消除水肿的作用。但使用时应防止血糖升高。
3.小针刀疗法可解除组织粘连,阻断疼痛的传导。
4.电疗,如红外偏振光照射、蜡疗等。
还可以选用一些偏方,如川芎、白芷各30克,研成细末,撒在鞋内,每天1次。也可将砖头烧热,洒上食醋,把足跟放在砖上烤;或将双足包在热沙子中,但应防止烫伤。用茄子根煎水睡前泡洗双足,也有一定效果。
预防糖尿病患者足跟痛,首先是控制血糖达标,其次是选好鞋子。鞋子的足根部应有一定的弧度,有硅胶制成的软垫,以减轻足跟部的摩擦;或者在鞋子的足跟部挖一个相应的圆孔,减轻局部软组织的压力。不要穿软底鞋。坚持每晚用温热水或中药煎剂泡足,以促进局部血液循环。
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糖尿病人应经常验验尿
糖尿病患者容易并发或导致泌尿系统疾病。但许多患者在疾病的早期阶段并没有明显症状,若不能及时发现和治疗,就容易出现肾功能损害。定期系统的尿液检查是及时发现、监测此类疾病最简单、最有效的方法。
尿常规检查糖尿病患者应该每2~3个月做1次尿常规检查,需要注意以下项目:(1)尿酮体:1型糖尿病者常有酮症倾向,糖尿病人妊娠或感染时也经常出现尿酮体阳性,说明此时糖代谢严重紊乱,需及时处理。(2)尿蛋白:糖尿病病程较长,尤其是合并有高血压者,如果尿常规检查发现尿蛋白阳性,表明肾脏泄漏蛋白质较多,肾脏血管结构损害较重,若不及时积极治疗,容易导致肾功能减退。(3)红细胞和白细胞:糖尿病人尿中含糖量高,是很好的细菌培养基,容易使细菌繁殖;而糖尿病患者对感染的抵抗力减退,因此许多患者(尤其是女性)很容易并发泌尿系感染,甚至肾盂肾炎。泌尿系感染可加重糖尿病患者的肾脏损害。糖尿病患者合并泌尿系感染时临床表现可不典型,许多患者并没有尿频、尿急、尿痛等感染刺激症状,仅有轻度排尿不适感和腰痛,而尿常规检查时可以见到大量红细胞和白细胞。
微量白蛋白尿定量检查糖尿病患者应该每年做1~2次微量白蛋白尿(24小时)定量检查,有助于早期发现糖尿病肾病。医学研究表明,微量白蛋白尿的“闪亮登场”,反映了肾脏异常泄漏蛋白质的状态,是糖尿病患者肾脏血管结构发生改变的早期表现。30%以上糖尿病患者会在发病3~5年内出现微量白蛋白尿,一旦发现了这种“危险标志物”,医生可以根据患者的病情变化,及时调整治疗方案,推迟或阻止糖尿病肾病的发生与发展。若不进行积极的干预治疗,在5~10年内将有20%~40%的患者发展成蛋白尿,最终导致肾功能衰竭。
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脑栓塞后:康复训练宜早不宜迟
72岁的刘大妈患了脑栓塞,被送到了郑州大学第二附院神经康复科治疗。经过输液用药后,第4天病情基本稳定。这时,在征得本人和亲属同意后,医生开始对她进行康复训练,让她借助仪器进行手臂和腿脚活动。待两个月后刘大妈出院时,已经可以自己拄着拐杖行走了。
而与刘大妈同时患病的王大叔却没有这样幸运。他患了脑血栓后,在附近一家医院采用药物治疗,没有进行康复训练。两个月后出院时仍卧床不起,大小便都需要有人照料。
许多人认为,脑栓塞主要是药物或手术治疗,康复训练可有可无。神经康复科刘合玉教授说,对于脑栓塞病人,药物或手术主要是控制病情,而对于造成的肢体瘫痪是无能为力的。恢复肢体功能主要靠康复训练。脑栓塞发生后,栓塞部位的脑细胞死亡,而周边的脑细胞只是受到一定损伤。及时进行康复训练,有利于这部分脑细胞恢复功能和发挥代偿作用,使瘫痪的一侧肢体早日恢复功能。临床观察显示,一般脑栓塞患者治疗2~3天病情稳定后,即可进行康复训练;及时进行康复锻炼者,一般1~3个月后就能自己扶墙或拄拐杖行走,神智恢复情况也较好。
康复医学以人体解剖学、生理学、神经学等为基础,还要掌握中医的经络学说和穴位等,不是随意活动和盲目按摩所能代替的。在治疗手段上,需要相应的仪器设备对各种瘫痪进行评定,还要根据患者病情制定合理的康复训练方案,应用多种康复设备、训练器械、按摩、针灸、中西药物等,循序渐进的进行。当然,患者和家属也要积极配合医生,才能取得明显效果。
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见咳便止不可取
冬春季节气候变化较大,咳嗽病人日渐增多。许多患者认为咳嗽是小病,往往买些非处方的止咳药自己服用,其实大谬不然。
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,是一种不自主的反射性防御性病理生理反应。咳嗽可以排泄病理产物,使人体免受其害;但持久而剧烈的咳嗽又可促使呼吸道内的感染扩散,甚至在原发病的基础上出现气胸、纵隔气肿、大咯血而危及生命。可见止咳药是一把双刃剑,用之得当,能减轻症状,保护人体;用之不当,会加重病情。因此,见咳便止不可取,应当根据所患疾病合理用药。
急慢性咽炎急性咽炎是上呼吸道感染的症状之一,表现为咽痛,伴鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰(少见)等。慢性咽炎多因急性咽炎久治不愈迁延而来,表现咽痒或咽部异物感,刺激性咳嗽,多在讲话时加剧,饮水后缓解。治疗以抗菌消炎为主。
气管-支气管炎急性气管-支气管炎以阵发性刺激性干咳、胸骨后疼痛、低热、咯少量粘痰为临床特点。慢性气管-支气管炎常由急性气管-支气管炎发展而来,表现为反复咳嗽、咯痰。伴有气喘时,提示并发慢性阻塞性肺气肿;伴喘息提示喘息性支气管炎,多在冬季或气候变化时加重。治疗以呼吸支持、止咳化痰,酌情行气管舒张、抗菌消炎为主。
支气管扩张症以咳嗽、咯大量脓痰,甚至大咯血为主症。治疗以祛痰、体位引流、控制感染为主,必要时手术治疗。
支气管哮喘支气管哮喘为呼吸道过敏性疾病,表现为发作性的伴有哮鸣音的呼吸困难,往往在缓解时出现咳嗽,当咯出大量粘液性痰或无色透明的玻璃样痰后才告终止。治疗以气管舒张、抗炎、脱敏、呼吸支持为主。
支气管肺癌长期吸烟的中年男子,若有刺激性咳嗽或痰中带血,应想到支气管肺癌而及时到医院诊治。
支气管肺炎本病多由流感、急性气管-支气管炎不能及时控制发展而来,好发于小儿、老人及体弱多病者。临床表现为咳嗽、咯黄色或白色脓性痰,多伴有发热、呼吸困难、唇甲紫绀等。治疗以抗菌、呼吸支持、祛痰等为主。
大叶性肺炎本病发病急骤,以高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰为主症。治疗以抗菌消炎、全身支持为主。
此外,肺结核、肺脓肿、心衰、气胸、胸腔积液、渗出性胸膜炎、肺心病、呼吸道异物以及理化因素刺激等,均可引起咳嗽,有的能止,有的不能止。面对咳嗽要详加分析,明确诊断,采取相应的治疗措施,才能达到标本兼治的目的。
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常练太极拳 失眠不纠缠
常练太极拳,能加强肾的藏精、保精功能,并能调节内分泌系统。不仅能健身强体,改善阳痿、遗精、腰腿酸软等症状,还能矫治体虚肾亏引起的失眠、多梦等痛苦,明显改善睡眠质量。
练习太极拳时,强调练功者要进行“腹式呼吸”,即吸气时慢慢将腹部隆起,想象中气入丹田,呼气时慢慢收腹。通过腹腔压力的改变,使胸廓容积增大,胸腔负压增高,上下腔静脉压力下降,血液回流加速。由于腹腔压力的规律性增减,加强了腹内脏器的活动,改善了消化道的血液循环,促进消化吸收功能,防止便秘。这样就能使夜间胃安,减少对睡眠的干扰。
科学研究证实,打太极拳时全身骨骼肌的周期性收缩和舒张,可以加强血液循环。更重要的是由于肌肉运动,可使冠状动脉反射性扩张,心肌毛细血管开放增多,氧的供给充分,心肌营养加强,收缩功能提高,同时全身皮肤、肌肉、内脏中储备的毛细血管网扩张,导致血压下降,可有效地防止夜间发生心脑血管急症。
练太极拳时讲究形意同练,而且腹式呼吸有内气功的功效,可以调整神经功能活动,使高度紧张的精神状态得到恢复,阴阳达到平衡,能够治疗神经衰弱、健忘失眠、神志不宁等症。因此,睡前练太极拳,既能有效地改善睡眠,又能防治多种疾病,是中老年人养生保健的上乘方法。
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健康博览
当心气管异物
要了孩子的命
最近,湖南省儿童医院举办了一场别具一格的展览,展出了近年来从患儿气管中取出的部分异物,有酒瓶盖、哨子、螺丝钉、大头针、笔帽等,计50余件。据该院五官科统计,自2006年到2009年3年多的时间里,共收治呼吸道异物病例1 920例,其中年龄最小的患者只有1个月,最大的11岁,3岁以下患儿占65.16%,男孩占2/3。在气管异物中,花生米高居首位,占40%以上,排在第二、三位的分别是瓜子和豆类。
该院副院长、耳鼻喉科专家赵斯君介绍,我国每年有近5万名儿童因意外伤害而死亡,其中因气管异物引起意外窒息而死亡的儿童有近3 000名。3岁前的孩子容易受外界因素影响,大人一逗,走路摔一跤,如果嘴里含有花生米或瓜子,就很容易呛到气管里。
赵斯君强调,对小儿气管异物最主要的是及时救治。家长可立即向患儿口腔内伸进食指或牙刷柄之类的东西,刺激患儿咳嗽、呕吐,以利于异物排出。在采取抢救措施的同时,要尽快把患儿送往附近医院,途中不要停止抢救。
(卫文供稿)
一家12人莫名手舞足蹈
专家提醒婚检不可走过场
最近,南京军区福州总医院成功完成一例涉及祖孙三代人亨廷顿舞蹈家系的基因诊断病例。据该院实验科主任兰风华博士说,该病例来自福建闽侯,家族中有12人患亨廷顿舞蹈病,曾经有两人因不堪发病时的折磨而自杀。二个月前,又有一人突然在家手舞足蹈,精神变得不正常,自言自语胡乱说话,家人才想到是不是遗传病,于是转到福州总医院。
兰博士说,亨廷顿舞蹈病在医学上又称为慢性进行性舞蹈病,是一种以中枢神经系统退行性改变为主要特征的常染色体显性遗传病,具有进行性发展的运动障碍、人格改变和智能障碍等临床特征。
“这种病一般都在40岁以后发病。”兰博士说。目前还没有药物能够治疗。如果携带这种基因的人与基因正常的人结婚,下一代是不会被遗传的。而如果夫妻双方都带有这样的基因,那么下一代肯定会发病。
兰博士说,现在很多人对婚检都抱着走形式心态,是极其错误的。如果大家都能提高认识,婚前主动做基因诊断,上述情况就不会发生了。
(吴志 张文明供稿)
老年人睡眠不足
易患心脏病
日本自治医科大学的Kazuo Eguchi及其同事研究发现,老年人每天睡眠时间不足7.5个小时,可能会增加患心脏病的风险,尤其是夜间血压较高者。研究人员对1 255名平均年龄70.4岁的老年高血压患者睡眠情况,进行了长达50个月的跟踪调查。在此期间,研究人员记录到99例中风、心脏病发作或心脏病猝死,发现睡眠不足者发生这些病例的风险更高。
研究人员在《内科学文献》发表的论文指出,统计分析表明,睡眠时间较短且夜间血压升高的老人,与睡眠时间较长者对比,患心脏病的几率要高出3倍以上。
在现代社会中,人们睡眠时间普遍缩短。但事实上,充足睡眠对防止肥胖、糖尿病和避免诱发心脏病是非常重要的。
(蒋建平供稿)
乳房肿瘤自检
存在巨大误区
以往,许多健康报刊都推荐女性经常进行乳房自检,以早期发现乳腺癌。最近,上海瑞金医院放射科主任陈克敏教授在大型乳腺癌义诊活动中提醒女性,乳房自检可以发现早期乳腺癌是一个巨大的认识误区,并建议女性定期到正规的专业机构进行体检,以利于乳腺癌的早诊早治。
陈克敏教授说,由于没有受过专业训练,个人自检很难发现直径在2厘米以下的乳房肿瘤;即使是非常有经验的外科医生,也难以用手摸到直径1厘米以下的乳房肿块。但早期发现这些微小病灶,对乳腺癌的治疗预后非常重要。上个世纪90年代以来,欧美等发达国家乳腺癌发病率上升,但死亡率下降,就得益于定期到乳腺专科进行检查。他建议,30岁以下的女性2~3年检查一次,可以选择乳腺超声检查;30~40岁女性1~2年检查一次,可以选择钼靶x线检查;40岁以上,尤其是具有家族遗传史、未婚、未育、有良性乳腺疾病的高危人群,可以选择核磁共振检查。 (卫文供稿)
听音乐能降低胆固醇
据英国《BBC新闻》报道,以后医生给胆固醇过高患者开的药很可能是:回家听听音乐。美国研究发现,听音乐能降低胆固醇,有益心脏健康。因为听音乐时体内释放到血管内的一氧化氮,能防止血管阻塞和堆积坏胆固醇。
马里兰大学心血管疾病预防中心主任米勒,对平均年龄36岁的不抽烟健康男女进行实验,发现让他们听自己觉得好听的音乐时,他们的上臂血管直径扩张了26%。米勒说,血管扩张表示体内正释放一氧化氮进入血管,从而降低血栓和与心脏病有关的低密度脂蛋白胆固醇。
他说:“这种音乐的效果只在血管内持续几秒钟,但是听喜爱音乐的好处会一直累积,这对所有年龄的人都非常有益。”
过去已经有研究发现,听乐团“呛红辣椒”和麦当娜的歌,能增加耐力达15%,听交响乐有助改善专注力。但音乐对血管健康的好处不在于音乐类型,而是在于听者喜欢。音乐节奏、音量也是如此。
米勒也警告说,如果听的音乐是令人感到有压力,反而有可能让血管收缩6%,相当于吃一个大汉堡对血管造成的影响。实验中大多数人听重金属、饶舌乐曲时会觉得有压力。(谭飞飞供稿)
十字花科蔬菜
或能帮助吸烟者减低癌症风险
美国纽约Roswell Park癌症研究所的研究人员日前宣布,西兰花和类似蔬菜能为吸烟者提供特殊防护,降低其罹患癌症的风险。他们发现,食用西兰花对烟瘾严重的烟民和已经戒烟的人健康都有帮助。
本次研究的带头人唐莉(音)在接受电话采访时表示:“对大量吸烟者来说,效果最明显。”大量吸烟者指的是每天吸烟20支以上的人。
白菜、花椰菜、卷心菜、球芽甘蓝等十字花科蔬菜,被认为可以降低癌症风险,原因是其中含有异硫氰酸盐成分。唐及其同事对948名癌症患者和1 743名疑似患癌但经检查被排除者进行了研究。被试者都填写了关于生活习惯的详细调查问卷,问题包括其饮食和吸烟史。
唐在美国癌症研究协会会议上表示,较多食用十字花科蔬菜,尤其是生吃这些蔬菜的人,较之不吃或很少吃者,罹患癌症的概率低20%~55%。
“对曾经吸烟和现在仍吸烟的人来说,十字花科蔬菜的抗癌作用是最明显的。而对从不吸烟的人来说,效果就没那么明显了。不过,这些发现还未得到足够证实。而且如果你烟龄太久,什么也帮不了你。”唐莉说。 (蒋建平供稿)
好基因加坏食物更有害
由上海交通大学生命科学技术学院、中科院营养所和国家基因组南方中心共同完成的一项研究显示,好基因加坏食物对健康更有害,是引起肥胖和各种全身性慢性炎症,造成糖尿病和冠心病的主要原因。
项目主持人、上海交通大学生命科学技术学院副院长赵立平教授介绍,他们在动物实验中模拟现代人的饮食结构,分别准备了植物性好饲料和含有大量动物脂肪的坏饲料,设置了好基因加好饲料、坏基因加好饲料、好基因加坏饲料、坏基因加坏饲料四组对照小鼠,结果发现,动物的肥胖、胰岛素抵抗等疾病症状的严重程度与高脂食物的摄入密切相关。在四组动物中,坏基因加坏饲料组应当病得最重,但出乎意料的是,体重最高、胰岛素抵抗最严重的竟然是好基因加坏饲料组。
研究人员还发现一种叫作“硫酸盐还原菌”的病菌,随着动物高脂饲料摄入量的增加,其数量增加很明显。但在好基因加坏饲料组,这种病菌增加的最多。硫酸盐还原菌可以引起炎性反应,不仅是糖尿病、冠心病的发病因素,还可能会增加肠癌的风险。
(卫文供稿)
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健康博览(1)
笑话
回音
一位牙痛病人找到医生,医生检查他的口腔时惊叫道:“唉呀!你的牙洞是我见过的最大的!最大的!”
病人气愤地说道:“你不必重复说!”
“我没有。”医生回答,“那是牙洞的回音。”
口误
某君赴宴迟到。匆忙入座后,一见烤乳猪就在面前,于是大为高兴地说:“还算好,我坐在乳猪的旁边。”
话刚出口,才发现身旁一位胖女士怒目相视,他急忙陪着笑脸说;“对不起,我是说那只烧好了的。”
裁判
张先生和张太太一起看足球直播。张太太突然指着屏幕笑道:“老公,你看那裁判长得多像你!”第二天张先生回家时衣衫不整,鼻青脸肿,太太忙问其故,张先生一翻白眼:“还不就怪你昨天多嘴!”
催眠
深夜,睡着了的孩子又哭了起来。父亲决定唱一段催眠曲。刚开了个头,隔壁人家就抗议了:“还是让孩子哭吧。”
给养紧缺
在征兵办公室的体格检查站里。一年轻人因害怕去参军,他对老大夫谎称自己体格差,既不能吃,不能喝,也不能睡。“好极了!”老大夫握着年轻人的手说,“当前我们的部队给养紧缺,正需要像你这样的士兵。”
口吃的名字
有一个人在银行开户,委托银行职员为他填表:“您的姓名?”“费费费雷罗·彼彼彼得洛维奇·帕帕帕里奇!”“对不起,您口吃吗?”“不,我父亲口吃,那个为我进行出生登记的官员就是这么记下的。”
漫画
言论
至于大病,我们应该反思:为什么现在这么多大病?是因为小病没有人看。
——钟南山剖析大病多问题。
用手遮挡喷嚏,病毒会传到手上,如果再用手去摸门把手、桌椅等物品,就会将病毒传播到另一个地方。市民外出时一定记得带上手绢或纸巾,用于遮挡喷嚏。在没有手绢或纸巾的情况下,就用胳膊肘的衣袖来代替,不过,遮挡过喷嚏的衣服也要及时换洗。
——重庆疾控中心传染病防控所所长龙江提醒人们打喷嚏需注意的细节。
构建和谐社会离不开和谐的医患关系。和谐医患关系的基础是医患双方相互尊重、彼此信任。而今,医患关系却遭遇危机:医生接诊怕患者找茬,患者就医更怕医生不负责任。“同一战壕的战友”戒备猜忌,不仅失去建立和谐关系之基础,更遑论共御疾病这一共同顽敌。
——网友马鹿山的村民在网上呼吁构建和谐医患关系。
“在医院,小医生没闲没钱,老医生有钱了,但是没有空闲,也没有时间和体力去享受。况且医疗环境这么差,辛苦的工作得不到患者的理解和领导的肯定!实在没必要继续下去,我看的很清楚!”
——某三甲医院医生辞职时如是说。
光明正大的收入很少,年轻医生难以养活家人,偶尔有点灰色收入,胆战心惊;工作量很大,不允许忙中出错,错了必定完蛋;偶尔有些病人会送红包表示谢意,可是真正的术后送的“谢意”很少,大部分是术前送的,只能算买卖;药商对医生“最好”,但却要医生给病人开很多的药,只能算“double-win”(双赢)。
——网友飞针魏这样描述医生的尴尬处境。
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颜回与“少白头”
颜回(公元前523～前490年),字子渊,一作颜渊,春秋末期鲁国人。孔子的得意门人,德行最佳,号称七十二贤之首,后人尊称其为“复圣”。据说他贫而好学,虽箪食瓢饮,不改其乐,而立之年便满头白发,32岁就英年早逝了。今天我们也经常见到一些高中生、大学生,年纪轻轻就出现了满头白发或者黑白相间的现象。照常理,年老发白是人生的自然规律,年轻人为什么会早生华发呢?
引发少白头的缘由
头发的颜色是由基因决定的,并受到人体后天因素的影响。以黄色人种来讲,黑色素合成与分泌的多寡决定着头发的颜色,凡是导致毛发营养供应和酪氨酸代谢途径障碍的任何原因,都会使头发变白。
遗传因素因为遗传性疾病、先天发育不全或者基因的突变,致使酪氨酸代谢途径受阻,黑色素分泌障碍,患者往往有家族史。但其中不少人体质良好,除白发外不伴有其他明显的疾病。因此有学者认为,此种白发并非是病态或衰老的先兆。
疾病和营养缺乏白发的发生也与微量元素如铜、锌等密切相关。研究发现,头发的色素颗粒中含有铜和铁的混合物,当头发镍含量增多时,就会变成灰白色。此外,长期患结核、胃肠病、糖尿病、恶性贫血、甲状腺机能亢进等疾病,以及长期偏食挑食、饮食单调,均可造成营养物质的不足或者消耗过多,引起黑色素分泌障碍。
情志刺激临床观察发现,约50%的白发与精神因素有关。最典型的是春秋时期楚国的伍子胥因为过不去昭关,一夜之间白发苍苍。研究发现,人在突遭厄运、丧子亡亲、极度恐惧等情绪的刺激下,会出现头发的迅速变白。
生活学习压力青年人长期因学习紧张、用脑过度、工作竞争压力大,或精神持续紧张、过度忧虑,可使供应头发营养的血管发生痉挛,头发乳头制造黑色素的功能发生障碍,长出白头发。分析颜回之所以而立之年满头白发,就可能与他热爱学习、用脑过度有一定的关系。
中医认为,白发主要是由于先天肾气不足再加上后天机体气血失调、肝血不足、气血亏损所致。
少白头如何治疗
至今,对先天形成的少白头还没有治疗良方。对于因疾病或营养失调等后天原因形成的,如果毛乳头里的色素细胞正常存在,只要采取综合治疗的方式,去除某些障碍或致病因素,头发仍有变黑的希望。
注意自我调节包括情志、饮食、作息等多方面的综合调节。青少年要调节好自己的情绪,尽量保持心情愉快;合理调配饮食,不挑食,保证营养的充足供应;要劳逸结合,注意休息,建立起规律的生活和作息制度。
食疗黑色食品如桑葚、黑豆、黑木耳等,维生素、胡萝卜素及微量元素(如铁、铜、锌等)含量较浅色食品高出10%~60%,且含有较全面的氨基酸,对于黑色素的生成有很好的作用。鸡肉、瘦牛肉、瘦猪肉、兔肉、鱼及硬果类食物等也富含酪氨酸,应多摄入。
头部按摩保健中医认为,头为诸阳之会,是气血循环的汇聚之所。患者通过用手指头揉搓按摩头皮或用梳子梳理头皮,对血液循环有很好的促进作用,只要长期坚持下去,也可黑发再现。
中医药辨证治疗中医认为“发为血之余”“肾主骨,其华在发”。有经验的中医师可以根据患者的不同体质、所患疾病辨证施治,有效地改善患者的身体状况。平时也可以服用一些七宝美髯丹、滋养膏等中成药,以缓缓起功,改善头发的质量和色泽。
