为什么有些人冬天怕冷
怕冷是一种症状,反映人体对寒冷的感受。在冬天同样的环境温度下,有人活动自如,有人颤抖怕冷,所以怕冷是一个相对的概念。分析怕冷的原因,主要有病理和生理两个方面,其中尤以慢性疾病对抗寒的影响比较大。现分别阐述如下。
慢性疾病使人怕冷
内分泌系统疾病如甲状腺功能低下,胰岛功能低下(糖尿病)等。临床曾见一女患者,65岁,浮肿、怕冷、贫血2年余,因心包积液十余天入院。患者两年前发现下肢浮肿,怕冷,记忆力减退,对周围事物不感兴趣,食欲减退,每天仅吃50克主食,但体重却不断増加,常有便秘,皮肤粗糙苍黄。化验检查发现严重贫血,临床确诊为甲状腺功能低下,经系统治疗后好转出院,也不再怕冷了。甲状腺素对糖、蛋白代谢有明显影响,被人们称为“燃烧激素”。甲状腺素分泌减少会导致人体产热量减少,出现上述症状和体征。该患者起病初即感怕冷、浮肿,未引起重视,导致病情逐渐加重,说明怕冷是重要的疾病信号。糖尿病患者有糖、蛋白、脂肪代谢异常,不能适应寒冷,也会导致乏力、怕冷。
心血管疾病心血管病是常见病,包括高血压病及其并发病,如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。怕冷的人不一定有心脏病,但心脏病人必定怕冷。由于心输出量减少,血流循环减慢,携氧量减少,可出现苍白或紫绀,肢端发凉,怕冷。风湿性心脏病及先天性心脏病患者由于循环血量减少,心储备力下降,也怕冷。
脑血管疾病我国脑血管病发病及死亡人数均超过心血管病,包括脑梗死及脑出血,通称中风。脑血管病患者常有高血压和动脉粥样硬化,脑供血不足,超声检查可见颈动脉壁增厚,有隐性血栓。患者容易头痛头晕,怕冷乏力。心脑血管疾病往往同时存在,发病及影响因素亦相似。
慢性支气管炎和肺气肿是中老年人多发病,尤其我国东北、内蒙、华北等寒冷地区多见,南方较少。病情明显受气温影响,冬天寒冷,病情加重。患者不仅怕冷,而且畏寒。防寒锻炼是主要预防手段,比治疗还重要。
贫血微量元素铁的来源或摄入减少,需要量增加,或损失过多,都会引起缺铁性贫血,致使冬天怕冷。以女性多见。患贫血症的女性冬天怕冷,面色苍白,或萎黄少华,口唇淡白,指甲干瘪,萎靡不振,疲劳乏力,头晕眼花,心悸失眠,食欲不振,月经不调。女性由于月经失血,如不注意补充含铁食物,极易发生贫血。少女贫血病往往是多种原因造成的,如喜欢挑食或偏食,为追求身材苗条而过度节食,患慢性胃肠病或月经不调又不及时治疗,等,都可能成为致病因素。妇女妊娠、哺乳时,铁需要供给胎儿,再加母亲食欲不佳,也容易缺铁而贫血。婴幼儿、儿童生长快,如果仅仅以含铁较少的人乳或牛乳喂养,出牙后又不及时供给蛋类、青菜、肉、肝等副食,也会引起缺铁。失血较多也是缺铁的重要原因,因为总铁量的65%在红细胞内,—次大量出血或反复多次出血,又不及时补铁,就会引起体内缺铁。此外,慢性胃病患者胃酸缺乏,影响食物铁离子化,或慢性腹泻,都会使铁在肠内吸收减少,时间久了,也会缺铁。
怕冷的生理原因
人体对冬天环境温度的反应,除了慢性疾病以外,还受许多生理因素的影响,如年龄、性别、体质、机体反应性、锻炼、营养状况等。年龄对寒冷反应的影响很大,如青少年喜欢在冬天滑雪滑冰,老年人则常在炉边烤火。性别本身对怕冷影响不大,但中青年女性易贫血,会显得较怕冷。机体反应性的外延较广,通常概括为抵抗力,抵抗力强的人耐寒,抵抗力弱的人怕冷。在东北、华北地区生活的人,较适应寒冷的天气;南方人则比较怕冷。体质对耐寒的影响很大,体质强壮的人耐寒,体质虚弱的人怕冷;胖人较耐寒,瘦人则怕冷。
运动锻炼是健康的促进剂。锻炼可以明显影响人体对环境温度的反应,长跑运动员喜欢在寒冷中跑步,马拉松运动员常穿单衣在冬天长跑,通过在寒冷中锻炼,可以提高身体的耐力,自然提高了耐寒力,不怕冷。现代白领整天坐办公室,身体素质减弱,乏力怕冷是常见现象。因此,如果你没有特殊疾病,冬天又怕冷,可以通过锻炼和加强营养,来提高抗寒能力。
营养不良是冬天怕冷的常见原因之一。由于生活条件改善,现代人往往表现出营养过剩及相应的肥胖症,以及与肥胖症相关的高血压和糖尿病。但由于爱美,女性,尤其青少年女性,追求豆芽菜体型,节食过度,引起“厌食症”,不仅食物热量供给不足,而且多种维生素及微量元素缺乏,导致严重营养不良,贫血,畏寒乏力,甚至丧失劳动能力。
如何提高冬季御寒能力
首要的是加强体格锻炼,特别是耐寒锻炼。耐寒锻炼可以从气温适宜的春季开始,以手摩擦头面部及上下肢暴露部分,每日数次,每次数分钟,直至皮肤微红为止;天气转暖时改用毛巾浸于温水中,拧干摩擦头面部和四肢,每日2次;夏季在室内用毛巾浸入冷水中,拧干作全身摩擦,每日1~2次;秋天改用冷水擦脸;冬天继续用冷水擦脸,且室温不要超过20℃。通常,对人体最适宜的温度是16~20℃,工作效率最高的温度是15~17℃,并且要注意通风换气,使相对湿度保持在30%~45%。如果室温超过23℃,会使人头昏脑胀,精神不振。每年都按这种方法坚持锻炼,可以提高呼吸道对感染的抵抗力,比吃药打针还有效。这种适应寒冷的锻炼方法,对慢性支气管炎和肺气肿的患者特别有效,当然也适合其他老年人。可结合自身情况,适当采用。
其次是运动锻炼。运动方法种类繁多,关键是结合自身情况,选择一种,冬天也要坚持。比如有的老年人喜欢晨起散步,既不劳累,又使整天精神焕发。但要注意过早锻炼的误区。有的老年人早上五六点钟就外出散步,天还不大亮,空中尘埃下沉,对身体不利。7点以后散步较好。此外,有雾的天气不要外出锻炼。
关于饮食,是谈得最多的,但也是最难掌握的。人们有一种误解,说:“吃得饱,吃得好,多吃补品身体好。”正确的观点应该是:“主食不过饱,副食荤素混杂好;食物淡为宜,疏菜水果不可少。”冬天要特别注意疏菜水果的补充。
适当服用保健品。市场上保健品很多,报纸上大量广告宣传,多针对老年人,使读者莫衷一是。我国许多老革命前辈身体受战争摧残,伤痕累累,疾病缠身,却能百岁而终,不正好说明良好的养生保健和医疗措施可以有效地使人长寿吗?关键是要正确选择,不能只看广告,要请教明白人,如医生。
为了提高人体免疫力,入冬前可注射流感疫苗,或服核酪口服液,也有较好效果。
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老年低体温症
正常人有完善的体温调节机制,在外界环境温度改变时,通过调节产热过程和散热过程,维持体温相对恒定在37℃左右。低体温症是患者的核心温度下落到35℃以下。如果体温下跌到32℃以下,情况会变得非常严重并最终致命。其发病的原因主要是体内产热少,体温调节功能差,在寒冷环境里从皮肤中丢失的热量多,不能使体温保持在正常水平。尤其是处于低体温边缘状态的老年人,有一些与年龄有关的自主神经功能缺陷,引起静息时外周血流量减少,对寒冷的非血管收缩性反应和容易激发直立性低血压,增加低体温的风险。
低体温症并非总是因长期暴露在严寒环境下而诱发。事实上,老年人在环境温度达18.3℃时也会出现低体温。不过大多数发作都是在温度低于18.3℃的情况下开始的。多种药物如神经松弛剂、镇静剂和催眠药、安定药、酒精等可诱发低体温;心力衰竭、甲状腺功能减退、垂体功能减退、尿毒症、艾迪生病、饥饿、酮症酸中毒、肺感染或脓毒症、脑损伤以及任何导致丧失活动能力的疾病,都可诱发低体温。
症状及体征
在早期阶段,伴随着脉搏和呼吸节奏加快,患者会产生剧烈的颤抖。冰冷、发白的手和脚(因为皮肤下血管收缩),是肢体血流放慢的第一个征兆;不理性和易于兴奋,是早期行为征兆。当体温低于33℃时,血液流动继续放慢,嘴唇和指尖等身体表面器官因为缺氧呈青紫色;同时导致手足的肌肉产生酸性代谢物(废物),直到颤抖停止,代之以肌肉僵硬。
随着体温下降,病人从疲劳、衰弱、共济失调、情感淡漠及嗜睡,进入急性精神错乱状态;当体温下降到
治疗的重点是核心部位体温
患重低温症的病人应当作急救处理。(1)如果病人颤抖停止,表明已丧失自己产生热量的能力,所以简单地把病人放入一个冷睡袋里并没有帮助。病人需要一个温和的热量来源,比如另一个人的身体,或把热敷袋放到病人的脖子、腋窝、两侧、胸部和腹股沟;盖住头部,通过嘴对嘴的人工呼吸温暖病人的肺。(2)如果病人正在变得僵硬,或丧失意识,或表现出意识不清、发音含糊,或严重丧失协调性,等特征,要立即送病人去有加温医疗设备之处,或者通过电话求援。
不要加热、摩擦或刺激严重低温症病人的四肢。这可能导致体表冰冷、停滞的血液流到身体核心部位,造成心脏搏动停止。热饮料也是危险的,因为它们会把温暖的血液带离身体重要器官。应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高≤0.6℃)。较迅速的复温往往引起不可逆性低血压。
当用加温装置使严重低温症病人复温时,需要警惕几种情况。一种是体温后降,因为身体被加温后,肢体的冷血会回到身体核心部位,造成核心部位体温降低1~2℃。另一种是酸毒症,因为低温下肢体细胞新陈代谢放慢而产生的酸性废物会回到心脏,导致复温休克。体温后降和酸毒症都可能引起心脏骤停。
预防的关键是阻止体温下降
一般来说,低体温症多见于老人,其中瘦人比胖人易患,男人比女人易患(因为皮下脂肪较少)。如前所述,特定的疾病也使人易患低温症。
积极的预防措施,可以使潜在的低温症在变得严重之前就得到控制。(1)在可能导致低温症的寒冷湿润环境下,穿适当的衣服。所有时间内戴帽子;穿排汗快干内衣,以迅速带走皮肤上的水分;内衣外穿绒料或毛料衣服,最外面是防风防水衣服。(2)保持身体健康,经常锻炼;高热量食物、热茶或热巧克力,有助于预防轻度低温症。(3)知道自己的身体极限,避免透支;如果在室外迷路,避免惊慌和其他消耗能量的活动。(4)学习判断低温症的早期症状,及时求救。
需要特别注意那些患有失智症等老年痴呆的患者,因为对自身的行为或状况无法有正常的反应,可能在自身不感到寒冷的时候发生失温症状。因此特别需要他人的关怀。
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女性易患的雷诺综合征
雷诺综合征是女性多见的一种四肢动脉痉挛性疾病,发病年龄多在20~30岁,绝少数超过40岁。大多数见于寒冷地区,且好发于寒冷季节。病因目前尚不完全明确,寒冷刺激、体内激素异常或精神紧张是主要的激发因素,其他诱因有感染、疲劳等。由于病情常在月经期加重,妊娠期减轻,因此认为可能与雌激素水平异常相关。
临床表现
雷诺综合征一般多见于手指,也可见于足趾,偶可累及耳朵和鼻子。典型症状为受冷或情绪激动后,肢体尤其是上肢末梢出现典型的白-紫-红的颜色改变,同时伴有肢体明显冷感。发作常从指尖开始,扩展至整个手指甚至掌部,伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。肢体保暖后常可缓解发作。解除寒冷刺激后,皮色由苍白-青紫-潮红阶段到恢复正常的时间大至为15~30分钟。发作时桡动脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外,无其他症状。在疾病发展的终末期,部分患者可能会出现末梢肢体的坏死、坏疽,造成难以挽回的后果。
如何检查
目前尚无十分特异的指标,抗核抗体、类风湿因子、补体值、冷凝球蛋白以及Combs试验等,应作为常规检查。一些特殊检查也是非常必要的。
1.冷激发试验:手指受寒降温后,描记手指循环恢复至正常所需的时间,是估计指端循环情况简单可靠、无损伤的检查方法。试验时,病人安静地坐在室内(室温26±2℃)30分钟,用PPG描记指端循环波形后,将两手浸入冰水中1分钟,立即擦干,然后每分钟描记手指循环,共5分钟。正常人指端循环在0~2分钟内恢复到基线,雷诺综合征病人指端循环恢复到正常的时间明显延长(超过5分钟)。此试验方法还可用于评估治疗效果,若病人用药后症状好转,指端循环恢复时间则明显缩短。
2.手指动脉造影:必要时可行DSA肢体动脉造影,了解手指动脉情况,有助于确定雷诺综合征的诊断,还能显示动脉是否有器质性病变。但动脉造影是一种损伤性的检查方法,而且比较复杂,不宜作为常规检查。
药物和手术治疗
雷诺综合征的对症治疗分为药物疗法和外科疗法,依病人具体情况加以选用。
1.药物疗法:传统扩血管、解痉药物,如妥拉苏林、利血平及硝苯吡啶等钙通道阻滞剂,可缓解中、重度雷诺综合征的临床症状。新的药物主要是上世纪末出现的前列腺素E1和前列环素,都具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。目前临床应用的此类药物,是经过脂微球包裹等特殊处理的第三代药物,其生物利用度和药代动力学优秀,对已经伴随手指感染坏疽的重度雷诺综合征疗效满意。现今已经出现可以口服的此类制剂,给患者的长期治疗带来方便。另外,中药、针炙等对治疗本病也有一定价值。
2.外科疗法:近年来研究表明,雷诺综合征患者血清中可能有特殊抗原-抗体免疫复合体存在,通过化学传递或直接作用于交感神经终板,导致血管痉挛性改变。临床上使用阻滞交感神经的药物后,绝大多数病人可使症状缓解或停止进展。少数病人药物治疗无效,病情恶化,严重影响工作和生活,以及指端皮肤存在营养性改变者,可考虑施行交感神经节切除。但手术前应进行血管舒缩反应测定(也叫腰交感阻滞实验),如果血管舒缩指数不足,则交感神经节切除术就不能获得预期的效果。据报道,术后症状能改善者仅占40%~60%,且症状缓解时间不长,往往术后2年症状复发。对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效肯定;对伴有结缔组织病的患者疗效不佳。
对于已经出现上肢冷感的中青年女性患者,早期诊断,早期合理、规范用药,是防止出现严重后果的最好方案。
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新生儿冬春要防硬肿症
寒冬腊月,大雪飘飘,虽然外面寒风呼啸,小王夫妇心里却温暖如春。怀胎十月,盼望已久的孩子终于降临了,而且是个大胖小子,全家人乐开了怀。可是小家伙生下来没几天,开始吃奶还挺有力的,慢慢却吃奶越来越少,哭声也没有出生时那么洪亮了。小脸蛋、小胳膊腿也硬梆梆的,像橡皮一样。心急火燎地把孩子送到医院,才知道孩子是得了一种从未听过的病——“新生儿硬肿症”。小家伙被送进新生儿重症监护室的培养箱中复温,并监护治疗。所幸经过医护人员的精心治疗护理,孩子恢复了健康,一家人悬着的心才落了地。
孩子生下来好好的,怎么会得这个病呢?小王夫妇很是纳闷。经过医生的解释,小王才明白,新生儿硬肿症并不是稀奇病,早产儿中尤为多见。尤其是在寒冷的冬春季节更容易发生,所以也有专家称其为“寒冷损伤综合征”。除寒冷外,早产、感染、窒息、喂养不当等也是硬肿症的高危因素。
新生儿硬肿症与新生儿特殊的生理条件有关。与成人的白色脂肪不同,新生儿脂肪储备少,而且主要是棕色脂肪。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织,新生儿在寒冷环境中主要依靠棕色脂肪分解产热。新生儿体表面积相对较大,皮肤薄嫩,血管丰富,容易散热。如出生后不注意保暖,宝宝周围环境温度过低,散热过多,棕色脂肪容易耗尽,体温即会下降。早产儿、新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬,同时低温时周围毛细血管扩张,渗透性增加,易发生水肿,结果导致硬肿症。
新生儿硬肿症时,因无法产热维持正常体温,患儿体温可降至31~35℃,甚至26℃左右,一般体温计无法测量,需用特殊的低体温计检测。硬肿症宝宝早期可表现为哭声低弱或不哭,吸吮差,肢体自发动作少,皮肤为深红色。随着病情加重,宝宝皮肤转为暗红色,严重者呈苍白或青紫,四肢和躯干冰冷,脉微弱。皮肤和皮下组织先有水肿,以后变硬,严重者似硬橡皮样。硬肿先发生在小腿、面颊和肩部,以后大腿外侧、臀部、上肢也受累,甚至累及全身。后期可因胸腹硬肿而发生呼吸困难,因面颊硬肿而不能张嘴。如未得到及时有效的处理,患儿将出现休克、严重酸中毒、弥漫性血管内凝血,患儿心音低钝、心率减慢、反应低下、尿少甚至无尿,以后口鼻流出血性液体,因肺出血而死亡。所以对于冬春季节出生的宝宝,如出现反应差、哭声弱、吸吮无力、皮肤颜色异常,需要高度警惕硬肿症的可能。
新生儿硬肿症危害如此之大,应该如何防范呢?一方面,准妈妈应该做好孕期的保健,合理营养,减少早产的风险。寒冷地区和季节,在选择分娩医院时,应尽量去产房条件较好,有辐射台的医院。产房的温度不能过低,最好维持在26℃以上。宝宝的衣物应该预先加温,宝宝娩出后应在辐射台上擦干,断脐后立即穿上衣服,戴上帽子并打包。如宝宝肢端发凉,可在包被外放置暖水袋,但温度不能过高,以免发生烫伤。如为早产儿,应该置于新生儿暖箱中保暖。如实在没有保暖条件,可将宝宝裸体贴于妈妈敞开的胸前,外面以衣被包裹取暖。
另一方面,充足的热量供给也是预防硬肿症的重要措施。宝宝娩出后应尽早开奶,保证宝宝充足的热卡和营养供应,避免发生低血糖。不管是足月还是早产,除母亲患病等特殊情况外,母乳都是最好的食物。早产的宝宝如母乳不充足,应予以专门的早产儿配方奶喂养。但如果已发生较严重的硬肿症表现,此时胃肠道缺氧缺血,应停止喂养,避免发生坏死性小肠结肠炎。此外,宝宝出生后,早期抵抗力较差,容易发生感染,应该避免过多的探访,以免发生感染而导致硬肿症。
冬春季节,宝宝从医院回家后,需要非常细致的照料。家里的温度最好维持在26℃左右。宝宝衣物应选择棉质保暖性良好的材料。宝宝尿便应及时清理,保持干燥。宝宝洗澡时更需要做好保暖,时间不要太长,避免体温散失过多,沐浴后应立即擦干并换上干燥、预热好的衣物。有条件者应每日监测孩子体温,如发现宝宝反应差,吃奶不好,皮肤发凉变硬,体温下降,应立即送医,以免延误治疗。
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冬季话饮食药膳
寒冷的冬季,人体散热量增加,物质代谢和各种营养需求量发生变化,会对免疫机能较差者和老年人的身体健康带来一定影响。此时除身体御寒外,更重要的是通过饮食为自身提供热量和各种营养物质。科学地运用“医食同源,药食同用”的原理,本着“五脏属肾,宜温补,肾色黑,宜食辛、宜减咸增苦以养心气”的饮食原则,恪守“不宜进寒凉食物”,利用食物与药物来滋养身体,可达到防治疾病、延年益寿的目的。下面为您推荐几种冬季暖身药膳。
健脾牛肉
成分:干陈皮5~6克,牛肉(最好是牛腩)100克。
做法:白水煮牛肉熟后切条状;葱白先切成拇指长的小段,再切丝;姜切丝;陈皮用温水发开。炒锅放入少许油,入葱姜稍翻几下,待出味后加少许水、料酒,根据自己口味放盐、味精、糖;勾芡;然后把牛肉、陈皮一起放入锅中翻炒片刻,略浇点麻油出锅。
功能:清肺利咽,行气健脾,补血强筋。
适用:脾胃虚弱,久病体虚,神疲乏力,畏寒怕冷,手足不温。
禁忌:热盛者及火热证者不宜多食。药物剂量仅供参考。
苁蓉羊肉煲
成分:苁蓉15克,去皮瘦羊肉500克,大葱100克,大蒜50克。
做法:炒锅中放20克油,去皮羊肉切成小块,用红糖炒一下,待炒出糖味,肉上色后,放入葱、姜、少许酱油;加水,漫过羊肉即可;根据自己口味放盐、味精、料酒;最后入苁蓉。砂锅加盖,文火炖30分钟左右。待煲中稍余点汤时,即可食用。
功能:大补元气,补脾益肺,健脾固卫。
适用:身体虚弱,心悸,神经衰弱。
禁忌:忌生冷,阴虚火旺者慎用。
温补小火锅
成分:制附片0.5克,党参、黄芪各1克,羊肉、鸡肉各30克,虾25克。
做法:制附片水煎2小时去麻味,与党参、黄芪一起放入单人用小火锅中,作为汤料。将羊肉、鸡肉、虾下锅,熟后即可食。
功能:温中益气,温肾助阳,壮体御寒。
适宜:阳痿、胃寒腹痛。
禁忌:阴虚阳盛真热假寒者、便秘牙痛发热者忌用。
韭菜炒鸡丝
成分:韭菜200克,鸡脯肉200克。
做法:韭菜切碎,鸡脯肉切丁。日常炒菜做法即可。
功能:大补元气,补脾益肺,健脾肾。
适用:身体寒冷,虚弱。
禁忌:忌生冷,阴虚火旺者慎用。
粟米龙眼粥
成分:粟米50克,龙眼肉8克,粳米25克。
做法:粟米、粳米洗净,与龙眼肉一起入锅煮粥,熟后可食。
适用:脾胃气虚,心肾精血不足,心悸失眠,腰膝酸软。
禁忌:有痰火及湿滞、停饮者不宜食。
人参汤元
成分:人参粉2克,糯米粉100克,馅子用枣泥或豆沙。
做法:人参粉与糯米粉加少许水拌匀,和成面,以枣泥或豆沙做馅,团成汤圆。入锅煮熟后即食。
功能:大补元气,补脾益肺,健脾固卫。
适用:身体虚弱,心悸,神经衰弱。
禁忌:胃肠病患者慎用。药物剂量仅供参考。
小贴士
宜选用的药物:人参 鹿茸 海马 蛤蚧 香附子 大枣 黄芪 鹿鞭 芡实 菟丝子 党参 肉桂 黄精 地黄 龙眼肉 西洋参 阿胶 仙茅 当归 陈皮 海狗肾 麦芽 天冬 茯苓山药 菌灵芝 丁香 砂仁 枸杞子
宜选用的食物:橄榄 羊肉 火腿 狗肉 黄牛肉 黄鳝 鳗鲡 胡萝卜 鹌鹑 柚子 青蒜 冬笋 茨菇 韭黄 猕猴桃 甲鱼 龟肉 鲍鱼 海参 鲜栗子 香菇 蘑菇 对虾 广柑 花菜 荠菜 鸡肉 大葱 菱角 罗汉果 麻雀肉 雪里红 乌骨鸡 白萝卜
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准妈妈 应对干洗衣服说“不”
冬季,天气转冷,干洗店的生意却由淡转旺,每天进出干洗店的人络绎不绝。但是英国《环境健康》杂志发表的最新研究显示,妇女怀孕期间如果接触过多的四氯乙烯(干洗用的化学剂),会增加新生儿患唇腭裂和神经系统先天缺陷的风险。因此,疾病防控中心专家特别提醒——
随着人们生活质量的不断提高,送进干洗店里的衣物数量越来越多。然而,医学专家发现,干洗用的化学剂四氯乙烯对人体健康有不良影响,尤其是对孕妇危害更大。统计资料显示,从事干洗工作的女工流产发生率要高于其他女性;妇女怀孕期间如果接触过多的四氯乙烯,会增加新生儿患唇腭裂和神经系统先天缺陷的风险。
干洗也叫化学清洗法,就是用化学洗涤剂,如四氯乙烯、汽油、三氯乙烯、F113等,经过清洗、漂洗、脱洗、烘干、脱臭、冷却等工艺流程,去除衣物污垢脏渍。目前,我国干洗衣物普遍使用四氯乙烯作为溶剂。
四氯乙烯又称全氯乙烯,为无色透明,具有乙醚或氯仿样气味的液体,易挥发,性质稳定,在阳光作用下可缓慢分解成三氯乙酸和盐酸。自从上世纪初人们开始用作衣物的干洗剂以来,已使用了近一个世纪。
四氯乙烯是一种毒性很强的溶剂,长期和四氯乙烯液体接触,会刺激眼睛,使人的皮肤变得干燥和粗糙。人如果吸入大量高浓度的四氯乙烯气体会失去知觉、呼吸困难,甚至昏迷。尽管干洗过程是封闭的,但是略带潮湿的干洗衣物所散发出来的气体会严重污染室内空气;盛放各种干洗衣物的胶袋,也会保留那些有毒的溶剂。医学实验表明,人接触0.7~0.8克/立方米浓度的四氯乙烯,眼睛会有刺激和烧灼感;吸入浓度为13.6克/立方米的四氯乙烯,可在数分钟内被轻度麻醉。严重中毒者表现为对中枢神经系统抑制,出现头晕、头痛、恶心、运动失调、昏迷症状,部分患者可于中毒数天后出现肝、肾损害情况。长期接触四氯乙烯的人群患肿瘤危险性是否增加,则尚有争论。
随着我国干洗技术的不断进步,国家正在加紧推广无污染石油干洗溶剂,争取在若干年内淘汰四氯乙烯。但是,我们现在该如何避免四氯乙烯的危害呢?
首先,孕妇和儿童要尽少去干洗店,如果确实需要干洗衣物,不要为了贪图便宜而去一些技术、卫生没有保证的小店。贴身衣物最好不要干洗,以免衣物上残留的干洗剂对人体造成不良影响。取回衣物后,最好把它们放在通风处晾48小时之后再穿。合成革(人造革)、仿鹿皮、带塑料钮扣的衣物不能干洗,因为此类衣物容易洗坏,而塑料扣则易溶化。
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孕期适度锻炼好处多
怀孕后能否锻炼,是否会引起流产、早产或影响优生?这是孕妇和家属颇为关心的问题。研究证明,孕妇锻炼有以下四大益处:
1.调节神经系统,增加心肺功能,帮助消化,促进腰部及下肢血液循环,减轻腰腿酸痛和下肢浮肿症状。
2.室外锻炼能呼吸新鲜空气。阳光中的紫外线能使皮肤中的脱氢胆固醇变成维生素D,促进钙磷的吸收利用,有助于胎儿的骨骼发育,防止孕妇骨质软化。
3.增加腹肌收缩,防止腹壁松弛造成的胎位不正和难产。同时有利于缩短产程,减少产道撕伤率和产后出血率。
4.增进母婴健康和优生。泰国医生经过5年观察发现:每周慢跑或骑自行车3次,每次半小时的孕妇,其代谢能力得以提高,分娩时心跳频率较低,血压稳定,较未锻炼的孕妇分娩顺利。锻炼时腹中胎儿随之运动,出生时健康状况较一般新生儿好。
但是,孕妇锻炼不能仅凭兴趣爱好,应考虑运动强度。早孕3个月及临产前2个月,禁做跳跃、旋转和突然转体等激烈锻炼,以免流产或早产。可以散步、打太极、做广播操等。怀孕4~7个月时,可散步,慢跑,打乒乓球、篮球等。整个孕期都应该避免做腹部挤压或剧烈震动腹部的运动,如急跑、跳跃等。
锻炼不宜超过半小时,如果心跳次数每分钟超过130次,应中止锻炼。最好不要使用音乐,以免不觉中造成运动过量。运动量以运动后5~10分钟能恢复到正常心率且身体无不适感为度。
随着妊娠月份的增加,孕妇生理上变化很大。子宫膨隆,身体重心前倾,加重了背部肌肉负担,常使孕妇腰痛。此外,骨盆韧带出现生理性松弛,关节稳定性降低,心、肺、肾等脏器的负担增大,使孕妇活动不便,容易疲劳。这些生理上的变化使孕妇喜静厌动,于母于婴均不利。若视个人情况进行适当锻炼,能减少妊娠高血压综合征和其他并发症的发生率,降低剖宫产率,顺利分娩。还可使大便通畅,减少静脉曲张的发生,减轻腰酸背痛。
孕妇在锻炼项目、时间、强度等方面,最好听产科医生的建议并加强自我观察(包括计数胎心、胎动次数)。
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月经规律,卵子未必按常规“出牌”
薛凤最近非常困惑,自己平时月经正常(28天),但10月12日月经来,16日结束后第四天(20日)同房,结果11月10日用试纸测试竟显示两条杠。同样令她纳闷的是同房当天白带比平时多,而到推算的排卵期时却很干净。月经规律排卵应该正常才是啊,怎么会发生这种情况呢?
一般情况下,一个健康的育龄女性,月经规律,“排卵”应该也有规律,预计发生在月经来潮前14天左右。但女性容易受到精神、饮食、生活和工作环境的影响,而不按照推算的日子排卵。如果只凭既往月经规律来推断排卵时间,有时是不准确的。这不仅会导致避孕失败,渴望孕育宝宝的夫妻也会愿望落空。
卵泡发育、破裂受阻最常见的是卵泡黄素化未破裂综合征,有盆腔解剖与内分泌两大原因。内分泌原因指排卵期的内分泌环境异常或紊乱,不能协调排卵。例如在某些情况下,促性腺素释放激素失去正常的脉冲性释放频率和振幅,以致黄体生成激素(LH)峰无法正常形成并维持一定时间,且常伴雌/孕激素比值异常,影响正常排卵;月经不规则与子宫发育不良者,由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴失衡,可致排卵障碍。盆腔解剖原因如子宫内膜异位症,盆、腹腔术后及盆腔炎时,盆腔组织形成粘连、增厚等形态学变化,都会阻碍卵泡破裂与卵子排出。此时,月经可以是规律的,但排卵就不规律了。
小卵泡破卵月经规律的女性也可能出现小卵泡破卵的情形。这种排卵可能是前一个月经周期的后期即有卵泡提早发育,并在排卵期之前排出;也有可能是在晚卵泡期出现了过早的LH峰,在这个不恰当的“扳机”作用下,发生小卵泡排卵。由于这种情况是在整体内分泌不协调下出现的,卵子的质量和子宫内膜的容受性都不在最佳状态,所以受孕的机会不大,受精后也容易发生早早期自然流产。
雌激素突破/撤退性出血还有一种可能是根本没有卵泡发育至成熟,而是发生了雌激素突破/撤退性出血。如果这种情况恰好出现在既往规律月经来潮的时间,容易被误认为月经,实际上却没有“规律地排卵”。雌激素突破性出血往往是不规律性出血,有两种类型:低水平雌激素维持在阈值水平,可发生间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长;高水平雌激素维持在有效浓度,因无孕激素参与,内膜增厚但不牢固,容易发生急性突破性出血,出血量往往较多。
对于一个既往月经规律的健康女性,可能大部分月经周期是有规律的排卵;但针对某一次看似正常的月经周期而言,虽然既往月经规律,却不一定会有规律地排卵。这既是许多按安全期避孕的女性意外妊娠的原因,也是医治不明原因的不孕女性需要考虑的方面。
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乳腺癌:谨防过度治疗
现年39岁的方恒,六年前查出乳腺癌并做了保乳手术。为保证效果,术后进行了四个疗程的化疗。但她仍担心体内癌细胞转移,又连续吃了六年口服化疗药。结果,她脸色越来越差,经常性的头晕乏力、精神恍惚,工作和生活受到了严重地影响。医生诊断这是典型的“过度治疗”。在乳腺癌高发的今天,只有对“过度治疗”有充分的了解,我们才能尽可能地规避它带来的巨大伤害。
“过度治疗”指医生给予病人的治疗超过其治疗需要,给病人造成不必要的机体损害与经济上的浪费。目前乳腺癌的治疗虽越来越规范,但过度治疗现象仍普遍存在。
过度治疗≠最保险
乳腺癌的过度治疗主要体现在手术过度和辅助治疗过度两个方面。
手术方面:乳腺癌的经典术式是改良根治术,就是切除全部乳房并行腋窝淋巴结清扫。但大量的临床研究证明,乳腺癌是一种全身性疾病,盲目扩大手术范围并不能为患者带来更大生存几率。只要掌握好适应症,保乳手术加术后放化疗,可以取得和根治术相同的治疗效果,并不增加复发、转移的风险。随着乳腺外科技术的发展,腋窝淋巴结阴性患者可以通过前哨淋巴结活检来替代腋窝淋巴结清扫,这样不仅可以缩小手术范围,还能减少上肢淋巴水肿、疼痛等并发症,提高病人生活质量。
辅助治疗方面:目前突出的问题是对很多不需放化疗的病人实施了治疗。众所周知,放化疗在杀伤癌细胞的同时,对正常细胞也造成损伤和破坏,引起一系列毒副反应。国内外临床试验证明:对于腋淋巴结阴性早期乳腺癌,无选择的术后辅助治疗并不能提高患者的五年无病生存率;激素依赖性晚期乳腺癌如仅有骨转移,应首选内分泌治疗。待内分泌治疗耐药时再改为化疗,可以使晚期病人生存质量得到改善。
过度治疗缘何普遍
过度治疗的原因复杂,包括医院、患者、社会环境等方面。部分医生缺乏学习,思想观念还停留在10年前,认为乳腺癌手术范围越大越好。医患关系紧张,有些医生为了保护自己,选择更“保险”的治疗方法,导致过度治疗。在一些基层医院,甚至为乳腺非典型增生病人实施全乳房切除手术,徒增病人的痛苦。恶性肿瘤容易复发转移而危及病人的生命,使医生在治疗措施上偏激;而患者及家属出于对肿瘤的恐惧,也会主动要求过度治疗。
此外,保乳手术实施难度大也是一个重要原因。传统改良根治手术切口大,解剖结构显露清楚;保乳手术腋窝清扫时由于切口小且要隐蔽在腋窝皮纹内,手术难度高。还有些医院条件不完善,不能保证手术后的放疗,也限制了保乳手术的发展,纵容了过度治疗。
“过度”的痛不容忽视
失去乳房不仅会带来生理创伤和生活质量的下降,更会在心灵上带来无法抹去的阴影。很多患者在乳腺全切手术后产生自卑、沮丧的心理反应,影响夫妻生活,甚至正常的社交活动。而腋清扫引起的上肢淋巴水肿等病痛,也严重困扰着患者的生活。临床上,部分高龄恶性肿瘤患者在没有采取放疗、化疗的情况下,仍能长期带瘤生存;而过度放化疗虽可使肿瘤缩小,但患者体质往往迅速下降,反而加速了死亡。
防范过度治疗,需要政府、社会、医院、患者各方面的努力。政府应该加大医疗改革力度,合理分配医疗资源,让患者享有更多的医疗保障;应普及医疗事故保险,避免发生医疗事故时迁怒于医生。医院应该加强乳腺专科医生的培训,提倡专科化发展和学科间合作,切实提高医疗水平;提高医务人员收入,减少利益因素导致的过度医疗。此外,社会舆论要发挥正面引导作用,让群众了解医疗系统的真实情况及医疗行业的风险性。患者和家属也应理智地对待治疗中的问题,要多与医生沟通,尽量减少过度治疗。
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宝宝不宜勤换奶粉
经常有妈妈向医生咨询,称孩子无缘无故腹泻不止。医生检查并不是病毒或细菌感染,而是孩子的奶粉换了牌子。奶粉是周岁内孩子的主要食物,很多家长爱子心切,总希望给孩子最好的营养,所以一听说有好奶粉,就给宝宝换品牌。如此随意,很容易让小宝贝生病。
奶粉非衣服,并非换的越勤越好小剑妈妈最近见人就诉说:宝宝吃了最好的奶粉却越来越瘦。一位妈妈尖锐地指出:小剑妈在拿孩子做“实验品”,孩子当然长不好。小剑出生以来,雅培、明治、港版美素、美赞臣,甚至荷兰直递奶粉等,不知换了多少。按说每次换的奶粉都很安全,但小剑每换一次奶粉就要腹泻一段时间;等小剑适应了,妈妈又换奶粉了。因而,小剑虽然吃了目前市面上口碑都非常不错的奶粉,却越来越瘦。
适合的就是最好的对于奶粉的品牌,每个妈妈心中都有自己的标准,有的喜欢国产的,有的相信欧美的。那么,究竟什么样的奶粉才是最好的?儿科专家认为,目前的配方奶粉市场,只要是大品牌,相对都比较可靠,在营养结构上也差不多,所以只要宝宝吃着健康,肠胃吸收好,就是最好的奶粉。有些进口奶粉虽然口碑不错,但中外宝宝还是有一定差异的,所以进口的奶粉并非是最好的。
“偷梁换柱”需循序渐进奶粉更换有没有技巧,如何避免宝宝肠胃不适应?专业人士给出两种方法,一种是混合交替,即在原来的奶粉中逐渐添加新品种,直到宝宝完全适应为止;另一种则是混合穿插,先把一天中最不重要的一顿饭更换新品种,然后逐渐增加。这样的更换方式相对麻烦,花费时间也较长(一般需2周左右),却有利于宝宝健康成长。
如更换过程中遇到宝宝肠胃不适应,发生比较严重的腹泻,应立即换回原先的奶粉品种。
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丹丹的两侧肢体为何大小不一
外婆给2个月的外孙女丹丹洗澡时,发现丹丹的左上肢要比右上肢偏大。家人看后确实如此,而且她的左下肢和左臀部也比右侧偏大。
据了解,丹丹为头胎头产,足月顺产,出生体重3.5千克。父母非近亲结婚,家族中无类似病史,母亲孕期体健。医生体查发现,丹丹的头围、体重等指标均正常,全身皮肤未见色素沉着与血管痣,但外观上两侧脸部明显不对称,左侧脸部、肢体、臀部明显比右侧大。X线照片发现:左侧肢体长骨的长度均比右侧长0.5~1.5厘米,粗细没有差异,关节也未见改变。颅脑CT、甲状腺功能轴水平、生长激素水平、染色体等检查均正常。据此,医生诊断丹丹患上了偏侧肢体肥大综合征。
偏侧肢体肥大综合征又称Curtius综合征、Steiner综合征、Friedreich综合征等,主要表现为部分或全部的半侧身体肥大,病因不明,临床极为罕见。可分两大类,一类为先天性或原发性(如丹丹),其全身器官左右两侧均不对称,系受精卵分成两个大小不同的细胞所致。另一类为后天性或继发性,是由同一侧有血管瘤或血液循环、淋巴系统局部变化引起。但确切病因和发病机理尚不清楚。有报道称此病有家族史,呈常染色体显性遗传。
偏侧肢体肥大综合征有多种表现形式,如单纯的指骨肥大、整个半身肥大、累及交叉性上下肢肥大等。有时还并有其他先天性畸形,如多指、血管瘤等。许多偏身肥大的病例可伴有神经外胚层发育异常表现,如神经纤维瘤、结节性硬化、视网膜-小脑血管瘤病。
偏侧肢体肥大综合征的特点为进行性发展,青春期后自动停止。幼年期以软组织增生为主要表现,年长儿则以骨组织增生为主要表现。本病的治疗以成年后手术修整为主,其预后一般不影响生存。
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让你的宝宝睡个好觉
很多家长经常遇到小儿睡眠不安,影响到家庭生活的现象。这是睡眠失调问题,是儿童生理、心理和气质特点及外界环境等因素相互作用的结果。婴幼儿的睡眠不受时间、地点的约束,不存在睡眠不足的问题。但是睡眠失调对家人体力、心情等方面有很大影响,因此需要进行科学有效的调节。
入睡困难
约10%~30%的孩子有入睡困难。对这些孩子从现在就要开始:(1)每天按时将孩子放到床上,让其学会独自入睡。(2)孩子白天睡的时间太长,父母要定时将他唤醒,同他一起玩耍。晚上孩子睡眠前,可以给他洗澡、交流,让他保持至少4个小时的清醒状态。(3)早上按时把孩子叫醒,不让其补觉。
婴幼儿应有合理的作息制度和固定的睡眠环境。最好独睡在小床上,枕头、被子、玩具尽量固定。当小儿有睡意时,父母与之道晚安或亲亲小脸后离开,使其养成独立入睡的好习惯。如果小儿离开睡床,故意要求喝水、看电视、玩等,应予以制止。一旦家长让步,他的要求会逐渐升级,难以养成有规律的睡眠习惯。此外,需改善其睡眠环境,避免噪音干扰。
夜间醒后难入睡
护理不当引起多见于6个月~4岁儿童。睡前,他们需要家人抱着、摇晃,或含着妈妈的奶头,入睡后才能放到床上。久之养成习惯,称之为“伴睡条件”。正常小儿醒后稍微活动仍能入睡,而有“伴睡条件”的宝宝如果不再满足这些条件就会哭闹不已,不能入睡。
与其相应的对策叫作“哭声免疫法”。第1夜入睡时让宝宝自己躺好,如果孩子哭闹,可在1~2分钟后给予安慰,但不要抱起来,待其安静后父母可离开。如果孩子继续哭,则要等待更长时间(2~4分钟),再给予安慰。如此反复,可能持续数小时,需要父母坚持。第2夜入睡做法同前,但宝宝哭闹时需延长等待时间。第1次2~4分钟后给予安慰;第2次4~5分钟,如此类推。一般到第3夜便可见效。小儿会由大哭变为小声啜泣,随后停止哭泣,自己入睡。夜间醒来时间变短,醒后不哭,可自行进入睡眠。
夜间多次吃奶、喝水健康宝宝一般到5~6个月时便能睡整夜,不需要夜间进食。如果每次夜间醒来都给其喂奶喂水,便会养成习惯,醒后必须进食才能再入睡;进食量多了,排尿也会使小儿醒来。这会打乱婴幼儿正常的日夜节律和睡眠周期,影响其体温、消化和内分泌的昼夜节律,不利于小儿的生长发育。
睡前让小儿吃饱些,尽量少喝水,可延长持续睡眠时间。已有不良进食习惯的小儿,夜间醒后应逐渐减少喂奶量,当喂奶量减少到30毫升时可停喂。如果小儿哭闹,可借鉴“哭声免疫法”。夜间不让宝宝进食,白天多吃,夜间睡好,才真正有利于长身体。
食物过敏或疾病人奶蛋白过敏可引起婴幼儿睡眠失调。此外,牛奶过敏、肠绞痛都可使小儿少睡、烦躁、间断夜间哭闹。此种情况下,小儿白天也经常哭闹,体格检查无明显异常。可根据临床症状和过敏试验结果进行诊断。一旦确诊因奶品过敏,需改用水解奶蛋白奶方喂养。因疾病引起的睡眠失调多有疾病症状,应及早就医。
早睡早醒晚睡晚醒
大多数儿童在晚8点到早7点睡眠,但有的儿童傍晚5~6点睡,清晨4~5点醒;也有晚上11~12点睡,早上9~10点醒,吃饭和午睡时间也会相应提前或推后。这些情况与父母睡眠时间产生矛盾,容易使父母感到疲劳。
对于早睡早醒的小儿,父母应逐渐延迟其上床睡觉时间,如每天比前一天延迟10~15分钟,其睡醒时间也相应推迟10~15分钟,几天后他们便会调至正常。
对于晚睡晚醒的小儿,需要父母逐渐提早将其唤醒,如每天比前一天提早10~15分钟,其入睡时间也会逐渐提前。同时要逐渐调整白天吃奶和小睡时间,入睡前4小时内不要安排小睡,避免入睡困难。
夜间哭闹或为疾病信号
婴儿平时睡得很好,突然发生夜间哭闹,有可能是生病了。最常见为感冒发烧,因鼻堵、全身不适而哭闹。有中耳炎的婴儿常因耳痛而哭闹。你可轻轻拉拉宝宝的耳朵,如果大哭说明耳痛。因腹痛而哭时,表现为腹胀、肛门排气、大便秘结或腹泻。在排尿时大哭,可能有泌尿道感染。如果剧烈哭闹和安静交替出现,伴有腹胀、呕吐,有可能是肠套叠,属婴儿急腹症,应立即找小儿外科医生诊治。
需要注意的是,宝宝不知饥饿、睡眠过多,表现得过分“老实”,则要注意是否有先天性甲状腺功能低下症。如不及时发现和治疗,可造成不可逆的智力低下症。
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大头宝宝不一定是“缺钙”
明明刚满7个月,头比其他宝宝大,身材却较同龄儿小些,邻居们都管他叫“大头宝宝”。明明的妈妈听了还挺高兴,觉得自己宝宝头大聪明。社区诊所的医生看到明明头长得大,枕部还有“脱发圈”,说他缺乏维生素D和钙,但服药后没有明显改善。
前不久,明明因咳嗽发热到医院儿科就诊。医生在对明明的呼吸道感染进行治疗时,认为他的大头不能轻易用“佝偻病”解释,建议做头颅CT检查。起初明明妈妈还不接受,认为医生是小题大做。但检查结果却让明明妈妈大吃一惊,竟然是“脑积水”。医生说,如不及时治疗,将会使脑室周围神经结构及大脑皮层明显萎缩,导致反复抽搐、智力低下、生长发育迟缓、肢体运动障碍等严重后果。
婴幼儿产生脑积水的主要原因是脑脊液循环发生障碍,多见于以下几种疾患:(1)先天畸形,如脊柱裂、大脑导水管畸形或脑血管畸形。(2)颅内感染,如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎。(3)颅内出血后引起纤维增生。(4)颅内肿瘤,如神经胶质瘤、室管膜瘤等。此外,脑脊液产生过多或被蛛网膜吸收发生障碍,也会出现脑积水,但较少见。
脑积水患儿最典型的表现是“头大”,头发稀疏,头皮薄而亮,有时可见头皮静脉怒张。患儿面部比较小,轻者与佝偻病相似。由于眼眶受到颅内的压力,患儿双眼球常向下转,上部巩膜外露,俗称“落日征”。患儿生长发育迟缓,视力下降,喂养困难,斜视和上视困难,常有特征性的高音调啼哭。病情严重时,患儿可出现精神不振、迟钝、易激惹、抬头困难、嗜睡、反复抽搐,甚至并发脑疝而危及生命。
家长可通过测量头围来判断宝宝的头颅大小。头围是指自眉弓上方最突出处经枕后结节的周长。正常新生儿出生时的头围平均为34厘米。前半年增长较快,约增加8~10厘米,后半年增加2~4厘米。1岁时平均头围为46厘米,2岁时可达48厘米。脑积水患儿头围较正常孩子明显增大,而且增长较快,甚至可达同龄儿头围的2倍以上。
家长还可通过观察囟门和颅骨缝的改变来衡量颅骨的发育。前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙,新生儿大约1.5~2厘米,生后数月随头围增大而变大,6个月以后逐渐骨化而变小,至1~1.5岁时闭合。颅骨缝在出生时可稍分开,至3~4个月时闭合。如果囟门和骨缝闭合晚或前囟饱满,也都是脑积水的征象之一。
对于经CT确诊为脑积水的患儿,还需再做头部核磁共振等相关检查,以明确引起脑积水的原因,及早对因治疗。
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老人腿脚抽筋要防下肢动脉硬化
张大爷即将八十岁,家里上上下下筹划着给他隆重喜庆地过个“八十大寿”。可是,张大爷却一点心情也没有。原来,经常腿脚抽筋的他最近夜里睡觉时足趾疼痛难忍,常抱足而坐,彻夜难眠。去医院检查发现,张大爷患的是下肢动脉硬化。如果待足部坏疽才来就诊,就不得不行膝下截肢术了。对此,专家特别提醒——
老年人容易发生腿脚抽筋,大多数与下肢受凉、运动过度有关。表现为突然出现暂时性的肌肉痉挛、疼痛,用手按压痉挛的部位,尤感疼痛。稍事休息,按摩局部肌肉或忍痛活动痉挛部位后,自然就会缓解。
由于一些补钙产品广告的误导,很多人认为腿脚抽筋和缺钙可以划等号。然而事实并非如此,那些经常腿脚抽筋,尤其夜间严重的中老年患者,较为常见的病因是患了下肢部分动脉完全或不完全闭塞的下肢动脉硬化闭塞症。临床资料显示,在55岁以上人群中,下肢动脉硬化的发生率为10%~25%。当然,有少数人是因肾衰竭、肌病、周围神经疾病、甲状腺功能不足导致的频繁抽筋。
下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉血管壁内出现粥样硬化斑块,导致动脉狭窄或闭塞,引起下肢供血不足。早期症状是间歇性跛行,患者多以为是腿脚抽筋。如未能及时正确治疗,病情迁延发展到后期,患者非常痛苦,夜间痛得难以入睡,下肢溃疡,最后不得不截肢。
因此,中老年人,尤其是有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者,出现下肢酸痛、腿脚易抽筋、行走不利索的症状时,应当想到是否是下肢动脉硬化闭塞症,切勿盲目补钙治疗,以免适得其反。即使病人合并缺钙,也应以食补为主,应多食富含钙的小鱼、小虾、奶制品等,适当运动,多晒太阳。确实需补钙者,应在医生的指导下科学服用。
预防下肢动脉硬化,首先应当积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。同时要注意养成良好的生活习惯,放弃吸烟等不良嗜好,每日做适当的步行锻炼。下肢动脉硬化闭塞症易出现足部发凉,需要注意保暖。但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,以免加重下肢缺血;部分患者因皮肤感觉减退,对热不敏感而易发生烫伤。
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无疾而终?谨防老年人“隐性感染”
八十出头的李老平时坚持锻炼,很少患病,是大家公认的健康老人,最近突然“无疾而终”。据家人介绍,老人去世前3天除不太爱说话、吃东西外,未发现其他异常。劝其看医生,老人认为自己没病,固执不去。家人下班回家时,发现老人躺在地上,已无呼吸心跳。医生诊断李老因感染性疾病——肺炎而去世,家人悲痛万分,后悔不已。
症状不典型,危险在“潜伏”
年事已高的老人身体免疫力下降,季节变化时最容易发生感染性疾病。但很多老年人机体反应迟钝,没有明显症状,称之为“隐性感染”。然而病情却在不断发展,一旦有明显症状就危在旦夕。其中肺炎是老年人冬季最易发生的疾病,患者虽然无明显症状,却往往会突发呼吸衰竭或心力衰竭猝死,因此必须高度警惕。
老年人患感染性疾病后,往往出现食欲不振、全身倦怠、走路易跌跤等症状;多数老人会加重已有的其他疾病,给治疗带来困难。此外,由于老年人防御功能下降,入院治疗容易发生院内感染(指住院48小时以后出现新的感染),因此必须加强护理,避免和其他病友频繁接触,尽可能婉言谢绝探视。在家观察时尽量有人监护,稍有异常应去医院急诊,不能只凭老人自己的感觉。
用药需谨慎,疫苗或可用
随着年龄增高,药物使用允许剂量逐渐变窄;老年人常患多种疾病,容易发生药物间相互影响。因此,不论使用何种药物都必须告知医生,以免药物相互干扰。
抗菌药物对老年人的副作用发生率高,特别对肾功能有影响的药物更应慎用。青霉素、头孢菌素可引起过敏性休克;链霉素具有肾毒性、耳毒性;卡那霉素、庆大霉素等具有肾毒性。此外,亚胺霉素可加重肾功能障碍,并有引起痉挛的副作用;头孢吡肟可加重肾功能障碍,并有引起脑病的危险;新诺明可引起恶病质;利福平引起药源性肝炎;等。这些药物老年人尽量不使用。老年人静脉点滴时应注意监护,由于精神错乱,有可能自己拔掉针头,遇此种情况可考虑肌肉注射。此外,要注意老人因药物种类多而漏服的现象,多加督促。
疫苗注射对感染性疾病有明显预防作用,因此,流感流行期间推荐老人接种流感疫苗,季节变化前注射肺炎疫苗。
老年人患感染性疾病危害非同小可,千万不要等待出现典型症状再去医院。家人应细心观察老人各方面的变化,一旦老年人出现精神异常,如萎靡不振、食欲欠佳和意识障碍,都必须尽早去看医生。在治疗上要使用安全、有效的药物,并要加强护理。
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尿流分叉与前列腺关系多
不少中老年男性朋友常常述说自己的困扰:小便时尿流分叉为上下两股,导致尿不准坐便口,弄得便池内外都是尿液,招致儿女不满;自己也常因来不及排尿或尿淋漓,使得裤裆内外皆浸湿尿液,外人见了不雅,自己也遭罪。
前列腺增生“难辞其咎”
中老年男性随年龄的增长,前列腺分泌功能逐步减退,发生一定程度的代偿性增生,使前列腺腺体变得肥大。由于前列腺包绕尿道上段,当增生肥大到一定程度时,左右两叶势必会阻碍排尿。肥大的前列腺紧夹着上尿道,把圆管状的尿道挤扁成“8”字形尿道,尿流就分叉成上下两股。
中老年男性前列腺增生在引发尿流分叉的同时,还常伴有尿频、尿等待、尿不尽、尿淋漓、小腹坠胀、会阴部疼痛等症状。若不及时治疗,还可能继发尿潴留、膀胱炎、膀胱结石,甚至膀胱肿瘤等。继发的膀胱结石可引发血尿和排尿疼痛,加重尿瀦留;加重的尿瀦留又可引发肾盂积水,继发尿毒症和肾衰竭,危及患者的生命。
若前列腺增生继发前列腺肿瘤,如常见的前列腺癌,使前列腺更为肿大,尿流分叉也更加明显。
炎症需负“部分责任”
尿流分叉现象并非仅属前列腺增生的中老年病人。年轻男性发生前列腺炎或尿路感染时,若发炎肿大的前列腺压迫上尿道,或尿路感染严重波及到包皮发炎,发生尿道外口局部粘连,也会造成尿流分叉,不过可能不太明显,而且经治疗痊愈后自然会消失。所以临床上,年轻病人的尿流分叉多是暂时性的。
引发前列腺炎症的常见原因除尿路感染的逆行波及外,年轻男子因房事、手淫等性活动频繁射精,前列腺频繁充血和肿大,也容易引发前列腺炎症。性活动过度频繁,常使其尿液中存有大量相对粘稠的精液和前列腺液,也会促使尿流分叉。
恰当治疗,制止继发
有尿流分叉的病人,应该主动看医生,查找原因。确诊为前列腺增生的患者,应听从医嘱,坚持长期科学规范的用药治疗。可以选用前列康、竹林胺、前列舒乐、前列通或进口的保列治等对抗前列腺增生的药物,在一定程度上能控制或延缓增生的速度和程度。
年轻男子因前列腺炎症导致尿流分叉,抗炎治疗绝对有效。每天一次的温热水坐浴对加快恢复有较好的效果。适当节制性活动,充血和肿大的前列腺会逐渐消退。
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前列腺炎:被颠倒的“百分之九十五”
在以往的观念中,前列腺问题最多的是老年性前列腺肥大,前列腺炎极少成为人们的困惑。然而,现在随处可见“专治前列腺炎”的广告表明,前列腺炎发病率很高,治愈率低,并发症多;患者病急乱投医,跟着广告转;假专家和“医商”乘机骗钱。
现在前列腺炎因何这么多?为什么难治?分析发现,其根本原因是前列腺炎的病因发生了变化,而医生的诊断思维和治疗方法落后于现实。
昔日“无菌”易治疗
在异性交往严谨,几乎不存在婚外情、婚外恋、婚外性行为、试婚和婚前同居的年代,前列腺炎发病率很低。由性器官和生殖器官感染引起的前列腺炎更少,仅占前列腺炎总发病率5%。那时候的前列腺炎患者,绝大多数都是体内雄性激素水平处在高峰期的未婚男青年,他们正处在“性欲”旺盛时期,进入社会后接触女性增多,在视觉、语言和情感交流中,容易产生性兴奋和难以抑制的阴茎勃起,前列腺充血;但出于自尊和对女性的尊重,即使对情深意笃的情人、热恋数年的未婚妻,也不会提出性爱要求,前列腺充血消退缓慢。长久之后,前列腺内发生血液瘀积、肿胀,称之为无菌性前列腺炎。
所以,那个年代95%以上都是无菌性前列腺炎。婚后有规律的性交和射精生活,可使前列腺内血液瘀积和肿胀消退,无菌性前列腺炎多可不治自愈,无需特别治疗。请泌尿外科医生每周按摩前列腺一次,排尽前列腺液,每天热水坐浴1~2次(每次15~20分钟),有加快前列腺血液循环、肿胀消退的治疗效果。
今日“菌”霸难驱逐
现如今,“性开放”“试婚”“婚前同居”“婚外情”一系列新鲜词汇夺人眼目。由细菌感染引起的前列腺炎以95%的比率“横行天下”,与以往的情况恰好来了个“颠倒”。
细菌性前列腺炎得以“燎原”的原因很多,但最重要的是现在年轻人异性交往很开放,鲜有热恋多年却守身如玉者,使得前列腺内血液瘀积的病因极少发生;对“性开放”很积极,但缺乏科学的性知识和良好的思想道德,感染疾病后否认事实,讳疾忌医,错过正确的诊断和治疗。取消婚前检查后,不少人带病结婚,使发病率随之剧增,即为明证。
医生的诊断思维和治疗方法落后,是细菌性前列腺炎难治的主要原因。白血球内查到淋菌、衣原体、支原体等微生物,目前仍是我们确诊性病的根据。但在实际操作过程中,致病微生物多已从破裂白血球中散出,造成误诊错治。我们在日常工作中甚至遇到,患者嫖娼后发生尿道红肿、流脓,显微镜检查到大量格兰染色阴性细菌,仅因白血球内未查到同样微生物,按有关规定不能诊断为性病,患者也不同意按性病治疗,以致“前列腺炎”和“尿路感染”久治无效,并发症越来越多、越重。病程日久,感染体逐渐移居于泌尿系高位和深层组织细胞内,正确诊断和治疗越发困难。
总之,要改变前列腺炎发病率高、病因确诊率低、并发症多、治愈难的现状,患者和诊治医生都必须用科学的态度面对现实。
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雄风顿消另有隐忧
老罗四十岁刚出头,身材魁伟,刚劲壮实。年轻时因为走南闯北立业,耽误了成家,三十岁才与小自己近10岁的小卜喜结良缘。
有人说,老夫少妻最容易出现性生活不合谐。男人年龄大了,性欲如“斜阳夕照”,而少妻却正当“月上碧霄”。但老罗既不抽烟,也不嗜酒,从不在外面拈花惹草,和妻子日则同操家业,夜则云欢雨喜,十分融洽。
可是,近两三个月来老罗却有些异样。每天晚上小卜浴罢上床,灯光柔和,映照着雪肤凝脂,令人心荡神漾,老罗却不看一眼,翻过身径自睡去。小卜心中懊恼,怀疑老罗在外寻花问柳,闹了一场,却找不出任何证据。等妻子平和下来后,老罗告诉她,自己恐怕是生病了,臀部有些疼痛,阴茎有好长时间不能勃起了。
小卜猜测老罗是人过中年,气血两虚的缘故。于是悄悄请人买了鹿茸、淫羊藿、仙茅、杜仲等壮阳中药,煎了让丈夫吃,却依然毫无动静。于是陪老罗一起到医院检查。
医生问了老罗病情,又检查一番,发现他的阴茎和肛门周围皮肤感觉迟钝,便问老罗大小便是否费力。老罗回答说:过去大便很正常,每天早晨一次,可是近来两三天,甚至四五天才解一次,又硬又干,常常解不下来。小便也是要用足了劲才解得出来。医生让老罗照骶尾骨正侧位X光片并做了CT。报告显示:老罗骶骨骨质有破坏,并有膨胀性生长,患的是骶骨脊索瘤,必须立即住院手术。
医生解释说,男性阴囊、阴茎和肛门周围的皮肤感觉,是由第4、5骶神经支配的。这两根神经从骶骨前后方的骨孔中穿出,如果骶骨长了肿瘤,不但破坏骨质,还可压迫神经,引起感觉迟钝,甚至消失,影响大小便和阴茎勃起。骶骨肿瘤可引起神经性阳痿。
骶骨肿瘤中,较为多见的是脊索瘤和骨巨细胞瘤,多发生于30~50岁的男性。发病较缓慢,表现为臀部当中、肛门上方隐痛,病人往往不加注意。它的恶性程度虽不太高,但由于多发于骶骨,除容易压迫神经,引起阳痿、大小便困难以至失禁外,还可以引起顽固的坐骨神经痛、下肢瘫痪等症状,必须及早加以治疗。此外,身体中其他恶性肿瘤也可转移到骶骨上来。患者多伴有原发器官的症状,如咳嗽、胸痛、便血等,可以鉴别。
因此,男性阳痿不能只想到肾虚,盲目用鹿茸、淫羊藿等壮阳药物,还要提高警惕,认真检查,防止另有隐忧。
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