“不至于会象刘宝瑞相声《假行家》中所说的，要‘白芨’给‘白鸡’，取‘附子’送‘父子’吧？”青禾想着就想笑。
“未必会象相声那样夸张荒诞，但类似的望文生义也可能难以避免。如有人曾将‘胡芦巴’当做胡芦的蒂巴，认为破故纸是破旧的窗户纸，让患者回去自找。”
“两种药不都是植物种子吗，胡芦巴是胡芦巴的种子，破故纸是补骨月旨的种子。”
“看来这两种药你不会出那种差错了。可是对别的药还要注意，尤其要明贵贱，知轻重。”
“明贵贱，知轻重？”青禾一时还不明白。
“有的刚上临床的中医不明白这两点，按想当然开方，结果汤剂中蛤蚧一开一对，羚羊角与犀角一开一支。这种大手笔直让划价的、抓药的咂舌称奇，哭笑不得。”
“这是明贵贱，那么知轻重呢？”
“有人觉得乌贼骨是骨头，海浮石是石头，体质一定都很重，一下笔就是几十克，结果搞得一付药体积庞大，包都包不住，为难药房的同事。”
＊ ＊ ＊
昨天张老师已经从日本回来，青禾也结束了在药房的实习，刚才去药房请药剂科长写了实习鉴定，穿上白大褂，就直奔张老师的研究室。
不料她出药房没走几步，就被一个人拦住了：“哎，姑娘，你帮忙看一下。”青禾定睛一看，是一个老先生，左手拿张处方，右手拿本病历。
“老先生，要我帮您看什么呀”青禾微笑着问。
“你看看这味药是不是抄错了？”老先生满脸的焦急，递过来一张药方。
青禾接过来问：“哪一味药？”
老先生竹节般枯瘦的食指点着最后一味：“就这个，原来的药方写的是‘川锦纹’，怎么给抄成‘大黄’了。”
“哦”，青禾释然，耐心地解释：“没有抄错。大黄是这药的正名，‘川锦纹’是别名。川是四川，指四川产的大黄，绵纹是四川锦纹大黄的简称，锦纹大黄是质量比较好的一种大黄，因为它的切面上有花纹，所以叫锦纹大黄。”
“噢，噢，知道了，知道了。谢谢你！”老先生连连点头，接回药方朝药房走去。
青禾到了研究室，进门就说：“张老师，我在药房不但认识了不少的药，还有其它的新发现！”
“是吗，真是年青人，说说看，又发现了什么。”张老师满有兴致地看着青禾。
“我发现咱们名医堂的老中医对药名常有自己的习惯写法，比如大黄这味药，王老爱写成‘川军’，吴老多书为‘川锦纹’，而赵老呢，常写成‘锦纹大黄’。不象年青大夫们，总是写中药课本上的药名。”
“除了大黄，其它药的写法也不少吧？”
“是呀，老中医写的药比较形象，看了如见其形，如尝其味，体现出中医是象医学的特点。比如桔梗写成‘玉桔梗’或‘苦桔梗’，肉桂写成‘紫油桂’，知母写作‘肥知母’，枸杞子写为‘甘枸杞’，白芷写为‘香白芷’，葛根写成‘粉葛根’——对了，丹皮也常写成‘粉丹皮’，”青禾停了停，忽然又想起了什么，“还有，老中医总爱在药名前加地名，如川大黄的川，怀牛膝、怀山药的怀，浙贝母的浙，辽沙参、辽细辛的辽，化橘红的化，禹白附的禹，广陈皮的广，福泽泻的福，杭菊花、杭白芍的杭。”
“老中医之所以在药名前加地名，是指定要用道地药材。唐代依据自然形势，把全国分为关内、河内、河东、河北、山南、淮南、江南、陇右、剑南、岭南十道。而道地药材，即是指某道之地所出产的药材。”张老师解释。
“我见有的书上说‘地道’药材，两个字颠来倒去的，说的是不是一回事呀？”
“‘地道’的意思是纯正、真正、无杂物，可以迭用，构成‘地地道道’一词，表达‘彻头彻尾’之意，而未必强调产地，应用面比较广，可以指人、指事、指物，不限于药材。而‘道地’主要是强调产地，不迭用，专用于药材。而纯正、真正的药材，往往就是道地药材，在这点上，两者可以通用。”
“两词一对比，我就更明白了，道地之意主要是强调产地。”青禾点点头。
“这产地非常重要，是形成道地药材的三大因素之一。”
“那这产地一定是得天独厚的了。”
“当然。”张老师说：“独是独特，只此一地，而别处没有；厚呢，可理解为对药材厚道吧，总之是适合药材的生长，形成。例如土质，四大怀药中的怀牛膝，出产于河南古怀庆府地区，适合怀牛膝生长的土质为白捏土或沙捏土。古怀庆府中武陟、沁阳、温县虽然也分布这种土质，但以武陟县西陶乡、大封乡的土质最佳。”
“那为何同一土质还要再分优劣呢？”
“因为这其中还有厚薄之分。由于黄河、沁河多次在西陶乡、大封乡这两个地方泛滥和改道，所以此处土层深厚，自然肥力特强。”
“如此说来，这里的地质可真当得上‘天设地造’四字。”青禾赞叹道。
“所以这两乡出产的牛膝就得其地而独厚，牛膝根可长到1.5米，粗壮、明亮，而且侧根须根极少，匀称油润，色泽鲜艳，成色极佳，故有‘怀参’或‘十八拳长’之称。《本草纲目》说它‘滋补之功，如牛之力。’而别处的‘牛膝’则常短小、细瘦而多分歧，柴性强，干枯而不柔润，缺弹性，味道苦麻，不得不改称‘土牛膝’。”
“哟，想不到道地药材与非道地药材相差这么悬殊。”
“当然，”张老师又说：“你可以到药店看看，比较一下移山参与野山参的差价是多少。虽然野山参和移山参同是一个品种，但野山参是在山里自然状态下长成，而移山参是从山里移出，改在人为环境里生成。道地与非道地药材的环境区别，在两种人参的价格上反映的最为充分。”
青禾回想，存仁堂的野山参价格是人民币300元1克，而移山参1克只是100元出头，说：“我想，这一移出，可能土壤微量元素、土壤酶等环境因素就变化了，除此之外，可能还有目前尚不清楚的诸多因素，如微生物环境，也会随之变化，这就可能影响有效成份，最终影响到疗效。所以移山参价格不及野山参的一半。”青禾推测。
“你刚才所说的包含土壤微量元素、土壤酶等诸多因素的环境，是难以，或者无法复制的，所以古医药学家说药物‘离其本土，则质同而效异’。”
“‘质同而效异’，”青禾重复着，“这才是道地药材与非道地药材区别的关键。”
“通过这两类人参价格的比较，你可以从经济上体会到环境的重要；通过这两种牛膝，你可以从形象上体会到古代医药学家所言‘地胜则药灵’、‘凡诸本草、昆虫各有相宜地产’、‘诸药所生，皆有境界’的正确性。当然，古代医药学家只是从产地而言，其实这一‘地’字包含了诸多的环境因素。”
“古代医药学家总是惜墨如金，说得比较概括。”
“不过也可能限于条件，无法深入细分。”张老师说：“现在看来，主要有地质环境、土壤环境、大气环境、水文环境、群落环境等。如古怀庆府所处地理位置，北方和西方有太行山耸起作为屏障，阻挡冬季北方寒流，使其不能长驱直入；沁河、丹河、卫河横贯其中，南枕黄河诸河则有助缓解夏季之热。由于原来就不是多雨的地区，又有多条河流的灌溉，而形成了一个冬季无严寒，夏天无酷热，既不过于潮湿，又不过于干旱的环境。而地黄、牛膝、山药都是以根入药的药材，要求土壤肥厚，菊花也是要求土壤肥沃的多年生植物。四种药材都不喜欢积水，与气候的过热过冷。所以古怀庆府地区比较合乎四大怀药对生长环境的要求。”
“这环境是形成道地药材的第一大因素。老师，我想形成道地药材的第二大因素应该是品种吧？”
“而且是优良品种。”张老师强调，“如沁阳县城关乡西大道寺地黄，还有‘白状元’‘金状元’地黄等都是优良品种。大道寺地黄的横断面有‘菊花心’，成为药商鉴别道地地黄的重要依据之一。所以明清两代时期，怀药商门前常常挂着‘大道寺地黄’招牌，以示道地。白状元、金状元地黄产量高，每亩可产三四千公斤，而且适应性强，可抗旱、抗涝、抗病虫害，尤其是有效成分含量高。”
“这是第二，那么第三呢？”
“第三是炮制技术。”张老师道：“道地中药的炮制技术常常是历经多年的摸索改进，积累了数代人的智慧，已臻成熟，系统完整，操作规范，代代相传。如怀药中的怀地黄的选择炮制规格很高，熟地黄加工要九蒸九晒，直至内外漆黑、发亮，味微酸甜才为成品。”
“我听说那里的铁棍山药炮制工艺更是独到。”
“那年我随道地中药考察队去当地看过，整个工艺多达六十多道，成品通体粉白，光洁坚致，一尘不染，叩之作金属之声。全队的人都交口称赞。”
“到底是道地药材，只是观其表象就足以使人感到出类拔萃，与众不同。”青禾也跟着赞叹。
“中看只是一方面，更重要是中用。”张老师道，“据现代药理研究，怀地黄10克的药力，相当于其他地方所产地黄的30到100克的药力。怀山药中有效成份多糖的含量，也远高于其它地区的山药。”
“看来这道地药材确实不是普通药材可以轻易替代的。”青禾接着掉文道：“正是：非此地不可，非此种不行，非此工不中，非此药不能治病也，固非彼药所能替代也。”
张老师问：“那你是不是照老中医所开的方子取药？给病人拿肥知母、粉葛根、辽细辛、福泽泻这些道地药材？”
“我想照方取药，也想见识见识肥知母、粉葛根、辽细辛、福泽泻等等是个什么象。可是药房每药一斗，只有一样药，大家都是按教材上的取药应对拿药。例如大黄，不管大夫写什么药名，‘川军’、‘川锦纹’、‘锦纹大黄’，都是到标着大黄斗里取药，我注意看了斗里的大黄饮片，有的似乎有锦纹，有的就没有。”
听到这，张老师面色严峻，叹了口气。
“老师，您……”青禾欲言又止，在青禾印象中，张老师脸上总是带着点不经意的微笑，轻易还没这么严肃过。
“我是在考虑中药的道地性淡化的问题，听你刚才说药房的情况，这个问题还是没有解决，如果这个问题不能解决，要严重影响中医的发展。
“中药的道地性淡化？这问题真有这么严重？”
“不仅如此，我宁愿用另一句话表达这问题的严重性——可能还要危及中医的生存。”
此言一出，青禾不禁一惊，睁大眼看着张老师。
“我说这并非耸人听闻，而是现实问题。因为非道地药材与道地药材的疗效的差异，所以古代中医非常重视这批道地药材，将其视为极其宝贵的财富。为了保证临床疗效，千百年来，‘非地道药材不处方、不经营’，既是中医药界同仁认同的法则，也是中医药界共同信守的行业道德标准。”
“我前些天看的一个古代题材电视剧，剧中药店的门上，就挂着‘选药均须道地品，好生宜体上天心’的对联。”青禾道。
“过去人口稀少，道地药材相对充足，那法则标准还能守得住，可后来人口增多，道地药材渐渐稀缺，加之大量出口，这法则就难以坚守。”
“老师，对于中药材的出口，我有个人的看法：我觉得中药的供应应该以保障中国人的健康为前提，出口虽然有经济效益，但与健康的损失相比，无疑只能是得不偿失，因疾病所造成的经济损失，远大于那出口的效益。健康无病，才是最大的效益。”
“你这观点我同意，我早有此意。”张老师说，“人们应该认识到，道地药材应该是比石油、煤炭、重金属等更为可贵的资源，岂可轻易外流。何况现在出口的多是原药材，附加值低，效益并不高。除此之外，更有人为的推波助澜，使这标准近于崩溃。”
“人为的推波助澜？”青禾不解。
“从1958年起，国内大力推行中药材异地引种和人工养殖，就地生产，就地供应。到二十六年后的1984年，人工种植、养殖的中药材已经达到总产量的50%。1984年以后，由于中药材生产经营‘全部放开、自由经营’，再加上推广‘科学、栽培、引种’，据1998年‘全球华人中药现代化学术研讨会’上有关部门提供的报告显示，人工种植、养殖的中药材已经超过总产量的70%。”
“这岂不是与那原则背道而驰，岂不成了严重的非道地化了？”青禾也感到了这个问题的严重。
“‘用药如用兵’是清代医家徐灵胎的经验之谈。确实，用兵与用药极为相似。指战员只是有了巧妙的计谋、正确的方案，还只能算是纸上谈兵，若要最终克敌致胜，还必须有具体的兵将分别去实现这些计谋方案，有的诱敌、有的伏击、有的阻击，有的突击，越是精兵强将，计谋的实现就越容易。《三国演义》上诸葛亮的计谋为什么能屡屡成功，很大程度上是实现计谋的关、张、赵云等皆万人敌，可以说都是‘道地药材’。”
“是呀，”青禾接着说：“北伐中原二出祁山时，诸葛亮忽略了先主刘备对马谡这味‘药’的鉴定，误用这个‘言过其实，终无大用’的马谡为守街亭的主将，结果要不是被逼得挺而走险，唱了一出空城计，诸葛孔明自己恐怕都要被司马父子活拿了。”
听到这，张老师的脸色稍有缓和：“医家看病用药与兵家排阵用兵类似，尽管医生辨证准确，选药精当，而如果药不道地，滥竿充数，缺乏有效成份，那处方岂不成了一纸空文。”
“遇到急症重病时那还不直接影响病人的生存？！”青禾补充。
“还要影响中医的生存，”张老师又严肃起来，“你想想，中医讲究理、法、方、药，方药是由理论、治法一步一步推导出来的，之所以要用这方这药，无非是根据中医药理论，认为其可能有治疗效果。如辨病人为脾虚证，应当虚则补之，可选怀山药等药补脾。而如果用而无效，逆而推求其源，必然要反思那指导用药的理论是否正确。在逻辑学的充分条件假言推理中，有否定后件，就要否定前件的规则。这里中医理论类似用以推理的前件，疗效则类似所推出的后件。如果疗效这个后件不能出现，那么对中医理论这个前件是不是要加以怀疑，甚至否定呢？所以我说药材的问题要引发对中医理论的信念危机，甚至导致学术体系的瓦解、崩溃，并非耸人听闻。”
“如果这样，那中医学就要真的唱空城计了——学术体系之城都崩溃了，谁还在这废墟里呆呀。”
“可能只有医史专家还有兴趣来这废墟中考察研究，好写‘中医药学灭亡的原因’之类的论文。”
“晦，我看他不必费那事了，把您刚才的话抄抄就行了。”
“但愿我是杞人忧天，我的话不会成他论文的内容——不过中医学作为一个学派，终究是要亡的，但不是灭亡不是死亡而是消亡。”
闻此言，青禾的惊讶比刚才有过之而无不及，眼也又睁大了一轮。不知张老师这种铁杆中医，何以会忽出此言。
张老师看着青禾吃惊的样子，笑了笑说：“你愿闻其详否？”
“当然，弟子谨受师教。”青禾真有点不解，刚才张老师说药材影响疗效那么严肃，而说到中医要亡，却若无其事，还笑得出来。
“许多人说中医是一个学科，而我宁愿将它当一学派，是医学这一学科中一个学术流派，类似的还有蒙医、藏医等。”
“那现代医学也不过是一学派了？”
“当然也只是一学派，不过人家现在可是主流学派。”张老师说：“从科学史看，学派是在对学科的内容有所认识，但又认识得不全面，不深入的情况下产生的。如地质学史中有关于岩石形成的水成派，火成派，就是由于各自对岩石形成的片面了解而产生的。当时为了维护各自的学术信仰，两派吵得不可开交。而随着对岩石成因认识的深入与全面，两派自然消亡，各自的观点统一于地质学中。”
“按老师这么说，随着医学研究的发展，将来有某一天，中医与西医，及蒙医、藏医等也要消亡，融入未来的医学之中。”
“对。不过我强调是消亡，而非死亡。”张老师一字一句地说：“消亡是一自然过程，是顺死，而非横死，是寿终正寝，而不是意外暴亡，是瓜熟蒂落，水到渠成，自然而然。而不是国民政府那样用行政命令消灭中医，更不是前苏联政权那样从肉体上消灭孟德尔学派。”
“更不是因药材不道地而导致夭亡。”青禾将话又拉回药材上。
“各个医学流派，包括中医的自然消亡，应该是在未来医学经过充分发展，吸纳了各学派的合理成分，而摒弃了各学派的一偏之见后的自然而然的结局。那时中医学虽作为一个派别不存在了，但其特色、其合理成分，如辨证论治、经络学说、舌诊、脉诊等被吸纳、保存并运用于未来的医学之中，可以继续为人类健康服务。”
“所以老师虽有近虑，而无远忧。”青禾至此明白了老师表情变化的原因。
“从现在来看，中医学虽然已不是青春年少，但至少命不当绝，运不当衰，气数未尽。因为现代医学尚未发展到可以解释包容各个学派的程度。中医的思维方法、认识角度、治疗技巧等，足以补充现代医学之种种不足，足以与现代医学抗衡，而成一派之说，为人类健康作出自己的贡献。如果由于药材等现实问题妨碍中医学的生存，实在令人可惜可叹。现在中医疗效降低的一个重要原因，就是药材质量的下降。所以中医目前在一定程度上是代药受过。”
“这咱中医岂不是比窦娥还冤，钱让药商赚了，自己反落不是。”青禾愤愤不平。
“所以就此来说，我看中医就不适合医药分家。中医自古医药不分家，是有其道理的。医院出于保证疗效的动机，进药时可能比药商更关心药材的质量。”张老师眼光中透出忧虑，“如果分家之后，药商的药品质量上不去，连累得疗效也上不去，最终可能是医院与药商两败俱伤。”
“听老师刚才所说，这种道地药材观念加速淡化，道地药材日趋稀少的情况，已经持续相当长的时间了，各位老中医对这种情况不会不了解。虽然患者未必能够按照你们所开的处方取到怀牛膝、怀山药、浙贝母、辽沙参、辽细辛、化橘红、禹白附、广陈皮、福泽泻、杭菊花这些道地药材。可我看您，还有别的老中医，还是一如既往，不屈不挠，‘明知故写’。”
“咱院的姚老，明知人家请他当什么委员的目的，是拿他当招牌、作幌子，开会时请他就座发言无非是以壮人气。可他总是欣然赴会，积极发言，奋力为中医中药鼓与呼。有次与他谈到此事，他说他虽明知‘说了是白说’，但是‘白说也得说’，因为‘不说白不说’，最后还要‘争取不白说’。我这也是仿效姚老，‘写了是白写，白写也得写，不写白不写，争取不白写。”，张老师说着，连连苦笑摇头。
“我想，老中医们的良苦用心决不会白费，不会写了是白写。”青禾眼中闪光，热情地说：“凭着他们的名气，他们签字的处方，就是道地药材的最好的广告，最好的宣传。总有维持，以至加强道地药材观念的作用，总有促使患者去寻找道地药材，促使药铺去购进道地药材，促使药农生产道地药材的作用，终而使整个社会重视道地药材。”
“但愿如此，但愿如此。”张老师目光中的忧虑已被青禾话中的乐观冲淡。
第十六回
议八纲谈脉象评脉论证
言太医话雪芹议红说曹
脉诊虽然列为四诊之末，或为可舍之诊，而却时常傲居四诊之首，甚至取代其它三诊。给人的印象是神奇神秘，虚玄难学。本回中张老师将破秘解奥，还脉诊本身面目，欲知详情，请看本回分解——
“张大夫，我的血压是多少？”孟老等张老师诊完脉，撤回左腕，边扣表带边问。
“青禾，给孟老量量血压。”张老师说。
“好。”青禾目光离开《孟说红楼》的封面，伸手去取血压计。
“咦，你们中医不是可以从脉上摸出血压多高吗？”孟老扣表带的动作停下了，“我前几天去中医学院附院，一个老中医就摸出我的血压低压95毫米汞柱，高压是155毫米汞柱。开始我还将信将疑，可他让跟他的实习学生当场一量，一点不差。”
“你说的是林老先生吧。”青禾笑道，“我也听说他有此绝技，当时倾慕的不得了，连带的对脉诊也又增加一份崇拜，后来一打听，才明白真象。”
“明白真象？我可是亲眼所见，当场测量的呀，不会是假象吧？。”
“我的一个同学叫杜若，曾跟他实习抄方，开始遇到这种事，新鲜兴奋，后来就厌倦无奈。因为老师摸出的血压数值，与实际所量的血压数值常对不上，但他和以前在这儿实习的同学一样，也不敢当着患者的脸面驳老师的面子，只得按老师所摸的数值，而不按血压计量出的数值向病人报血压数值。每报一个，他的内疚就增加一分，觉得愧对病人。他这个老师摸血压的权威，就靠着这尊师的优良传统维护着。而这位老师因此而愈加自信，真以为自己能摸出准确的血压数值，就象安徒生童话中的皇帝，以为自己真的穿了新衣，而学生就象那些大臣。”
“原来如此，”孟老“卡”的一声扣上表带扣，“那这些学生不是尊师，而是误师，骗师，害师，连带也害了病人。”
“不过这也不能全怪学生。”张老师说：“‘上有所好，下必甚焉。’老师要不是那样充满自信，口气那样的不容置疑，不容驳辨，神情不是那样凛然不可冒犯，学生也不至于如此。”
“是呀，比如老师要是说，‘他的血压可能有些不正常，你们量量看’，那学生就没有什么顾忌，会报实际数值了。”青禾也说。
“唉！”孟老叹口气，“脉诊这精华，怕要被这些人给毁了。”
“毁脉诊的人多了，只是各有各的毁法。”张老师说，“不过脉诊好象也不象你想象中的那么精华。”
孟老惊诧的目光直看着张老师，一时没说上来话。
“今天不去门诊也不开会、会诊，我就细细批讲批讲这脉诊——哎，孟老你没旁的事吧？”
“我今天就是来给你和这小青姑娘送我的《孟说红楼》的，忽然想到血压，让你诊诊脉。没别的事，您说吧，我洗耳恭听，可能对我研究古典小说有帮助。”
“要说毁脉诊的人，你那古典小说《红楼梦》的作者曹雪芹就是其中之一，出力最大，收效最著。”张老师道。
“这从何说起？”孟老一脸的惊奇，恐怕心中的偶像要被人打碎。
“似乎某个思想家说过：要毁一个精华，或是打杀，或是捧杀。打杀者少，捧杀者多。”
“那你的意思我明白了，”孟老下领点了点，胡须也跟着颤动，说：“您是嫌《红楼梦》第十回‘金寡妇贪利权受辱，张太医论病细穷源’中，曹雪芹对脉诊的描写有些夸张吧？文学作品嘛，总是源于生活，高于生活。如果照搬生活，不进行艺术夸张，那就是病案而不是小说了，岂可引发阅读的欣快感。”
青禾这时翻开孟老送的《孟说红楼》，看到目录第一页有‘说红楼作者’、‘说红楼版本’、‘说红楼点评’……等，掀到第二页，有‘说红楼饮馔’、‘说红楼服饰’，扫到下面，见‘说红楼医家’一节，就翻到这节，见到孟老也引了这段原文——
“先生道：‘看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关濡而无神，其左寸沉数者，乃心气虚而生火，左关沉伏者，乃肝家气滞血亏，右寸细而无力者，乃肺经气分太虚，右关濡而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉息，应当有这些症候才对，或以这个脉为喜脉，则小弟不敢从其教也。’，旁边一个贴身伏侍的婆子道：‘何尝不是这样呢，真正先生说的如神，倒不用我们告诉了……’”
下面是孟老的点评，青禾跳着看有关医学的字句：……论病从容不迫，侃侃而谈，表现出雍容风度，儒雅神韵……符合医理，述症准确，丝丝入扣……辨证恰切，用方遣药，措置裕如，颇有章法，与证呼应，体现了张太医精湛的医术，说明曹雪芹亦有较高的中医学修养……
正看着，听张老师说：“如果说是源于生活的夸张，倒还可以欣赏，至少可以容忍，纵然引不起快感，至少引不起反感。但他这段描写属于脱离生活实际的无源之水，无本之木。可谓是‘满纸荒唐言’。作《濒湖脉诀》的李时珍当年对此类现象痛心疾首，厌恶之极，曾说：‘余每见时医于两手六部之脉搏按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，犹若脏腑于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。’”
“嗬，李时珍说得够尖刻了，就象是针对这段话说的。”孟老遗憾，感觉心中的偶像不可避免地要破碎了。
“但这李大医家的这段话，可远远没有曹大作家的那段描写普及。”张老师说。
“所以嘛，我想曹雪芹准没看过这段话，不然不会向这段话上撞。”青禾看出孟老心事，要为曹雪芹减轻责任。
“由于曹雪芹塑造了个生动的艺术形象，给大家树立了个脱离实际的脉诊标杆，以他大作家、大作品、大普及的影响，结果是空前地架高了抬高了拔高了病人对脉诊的期望值，搞得医生骑虎难下，逼得医生自欺欺人，按之又按，单以脉诊去收集去解说脉诊收集不到的信息，只以脉诊作出四诊合参都可能作不出的诊断。”
“老师，您不至于说他毁了四诊吧。”青禾还是维护着曹雪芹。
“说他毁了四诊过分了，四诊现在不还存在吗。”张老师说，“但他至少对中医脉诊有不良影响，或许要对诚实的中医造成一定的压力。你曹某人作为一个作家，就意味着可以轻易打开别人的心扉，随便放入你想放入的东西，所以必须慎之又慎，不可道听途说，误导读者。小说《林海雪原》中以雪团摩擦治冻伤的错误，谬种流传，曾经误导了一二代人。”
“张大夫，”孟老拈着胡须，说：“中国古代小说我看过一点，传统社会我也了解一些，看重诊脉是自古以来的社会现象，是当时世俗社会对医生的期望，曹雪芹在这方面只是未能免俗，决非始作俑者。”
“这点我明白，我刚才是故作惊人之语。”张老师笑笑，“不过曹作家至少是个推波助澜者，这点他难辞其咎。”
“或许曹雪芹虽明知其事不可为，但为了塑造大众心中的好医生形象，也不得不入乡随俗，不得不迎合大众——他毕竞是写小说，不是写科普。”青禾从另一方面替孟老维护曹雪芹的形象。
“也不能否认有你这一说。”张老师点头。“确实，这种重视脉诊的风气并非从曹雪芹开始，至于什么朝代开始，也难以考察。由于世俗格外重视脉诊，于是病人动手不动口，只是伸着手腕考试考察医生的能耐。患有所好，医必甚焉。医生为了适应市场需求，也以脉诊来炫耀医技。‘病家不必开口，便知病症如何。说得对，吃我的药；说得不对，分文不取！’之类语言便成为戏台小说中医的套话。发展的趋势是医患双方形成竞赛，医生为了取得病人信任，使病人付钱吃药以便自己收钱吃饭，就得针对病人的这种心理来展示医技，你病人对脉诊的期望值是一，那我就给你展示二。而病人的期望值也随着展示的一、二、三、四而水涨船高。结果由诊遍全身的三部九候，缩减到只摸手腕的独取寸口；从望闻问切的四诊合参，到隔以慢帐，只取脉诊，余诊皆废；从直接诊脉，到腕上衬巾衬布衬绢衬绸衬帕，隔物摸脉，终而发展到悬线诊脉。”
“那这竞赛、发展的趋势岂不是获得病人的信息越来越少，而对医生的要求越来越高了吗？”青禾说。
“我看是越来越虚玄了，将医术搞成巫术了。”孟老也说。
张老师道：“所获信息越少，所知病情越详，二者反比越大，越显得医者高明，神明，病人就越佩服。至于虚玄、巫术，在当时社会有点这色彩更显得能耐大，似乎技能通神。”
“那从信息论观点看，似乎有些讲不通，获得信息的渠道越少，那获得的信息量也应相应减少，对事物的判断应该越无把握。”青禾说。
“所以医生的本领就在于以少知多，甚至无中生有，移花接木，反客为主。”
“老师，你后面说的我听不太懂。能不能说详细点？’’
孟老也说：“是呀，我也不太明白。”
张老师徐徐地说：“以少知多是凭借少数的脉诊信息，来推知较多的病情。无中生有，移花接木是将无法从脉诊得到，而从望诊或从其它方面得来的信息，说成是由脉息上得出的。反客为主呢，是这么一个意思，本来脉诊是主，症状为客，应该由脉象推出症状，但由于从其它方面知道了症状，于是由症状推脉象，再由脉象来反说症状——反正脉象一人摸一个样，就象《红楼梦》的主题那样难以琢磨，没法反驳。”
孟老心想，自己也曾对着《王叔和脉诀》之类的脉书摸自己的脉，结果除了迟数结代以外，皆无所得，没体会出“如盘走珠，来往流利”的滑脉是如何的滑，与之对应的涩脉又是怎样的涩，体会不到“轻刀刮竹，来往艰涩”是个什么感觉，更不知紧脉怎样“如绳转索，左右弹指”。真是比《红楼梦》的主题还难琢磨。
“那他这以病推脉，以病说脉还不等于知道了谜底来说谜面，那还不一说一个准。”青禾说着轻抿红唇，表示不以为然。
“是呀，谜面是小概念，谜底是大概念，以大套小，当然容易。”孟老也说。
“我这里就有一个悬线诊脉的‘成功’医案，你可以学学他的成功诀窍。”张老师喝口茶，放下杯子：“有个王爷的宝贝格格病了，让和济堂的坐堂医顾应莲去王府出诊。顾大夫满口答应，说能给格格看病，这是自己的造化。可是自己正在伤风，怕自己的贱疾传染了王府的贵人，恳请延缓一两天，自己服药好一点再去王府。王府的人看他说得恳切，连打喷嚏，也就答应了。隔天他到王府，被领到格格房中，有婆子从床幔缝中引出一根红线，长约丈许，让顾大夫诊脉。他三指轻搭在红线上，侧头合目作深思状，一会，他说好了，于是去客厅开方。方刚开好，王爷来了，问格格是什么病，开什么方。这正好给顾大夫一个表现的机会，顾大夫充分利用，说从脉息上看，滑而实，是有宿食在内，本来这宿食若是不重，消导即可治愈，或几日后自消，可其间或有医者以补剂进补，以致中焦壅塞，应脉见滑见实。故非用消导兼攻下之法不可，拟以保和丸加重山碴用量，再加紫苏、二丑治之。王爷听着，频频点头。结果格格服药二付，霍然而愈。王爷高兴头上，又是赏银，又是悬匾，顾应莲因此名声大震，病人幅凑，收入颇丰。可没想到此人却激流勇退，找个借口，收拾收拾回原藉了。”
张老师停下来喝茶，两人都看着张老师，等待下文。
“回到了老家，他才对别人道出真情。原来他一听让他去王府看病，就先装病拖延时间，其间用银子买通侍候格格的婆子、跑腿抓药的听差等人，了解到格格的病是因贪食蟹肉过多而积住了食。府里的医生虽然知道病情，但看格格身体纤弱，不敢纯用消导攻下，开了攻补兼施之剂，结果攻少补多，服之无效。知道了这情况，他才胸有成竹，敢进王府瞧病。虽然治好了格格的病，但他自己明白此类事断不可以再三再四，多则出错，前功尽弃，于是见好就收，溜之大吉。”
“此人世故精于医术，功夫在脉外。”孟老说：“我倒想起另一本小说中的悬线诊脉的失败例子。这个医生虽精于医术，但不通于世故，不屑于和婆子小厮们周旋。于是婆子小厮们串通一气捉弄他。结果在他诊过小姐的脉开方时，却发现一只脖子上拴着红线的白猫从小姐房中叫着出来，直跳到案子上。于是这大夫的脸先是惊得比白猫还白，后来羞得比红线还红，投笔掩面抱惭而逃。”
“老师，我想大众看重脉诊的心理，至少在扁鹊时代就很浓重了。在太史公笔下，他是个半神半人的医生，服了神人长桑君送的药后，能隔着墙壁看见人，透过肚皮见人心，既能‘尽见五脏症结’，原是不须摸脉的，可他还是摸，不过是‘特以诊脉为名尔’。为什么如此？还不是迫于大众对脉诊期待的压力。所以我还有个大胆的想法，不知妥当不妥当。”
“既然大胆，就有新意，说说。”
“因为他不必诊脉，诊脉只是虚应患者，满足大众需求，所以何必再摸遍三部九候，耽误他这个忙人的宝贵时间，干脆加以简化，独取寸口，只摸这方便诊脉的部位。至于独取寸口的理论，我觉得也勉强牵强，不能服人。五脏中各个脏都联系着全身，一损俱损，一荣俱荣。你肺朝百脉，毕竟是辅，心主一身血脉，才是五脏六腑之大主，辅岂能代主？此外那肝还主一身气机疏泄，肾还为先天之本，脾还为后天之本呢。就是六腑中的胃，我看也满有资格，因‘有胃气则生，无胃气则死’嘛。脉诊强调有胃气，可是肺朝百脉，胃脉才其一，胃气杂在肺朝的百脉之中怕是难摸难辨，岂如直接摸胃经的跃阳脉？按现在中医界经常引用的生命全息理论，每个部位都可反映整体的信息，单摸这些脏腑经络循行部位的脉的其中之一，也不是不可以——但终不如手腕方便，所以其它部位竞争不过寸口，不是理论不行，而是部位不便。”
张老师越听越感兴趣，频频点头：“年青人才接触中医，容易产生新想法，我在其中久了，见怪不怪，感觉都迟钝了。”
“张大夫，在我们外行看来，脉诊总有几分神秘，高深莫测，如郭玉隔嶂诊脉辨男女，某人摸脉定生死。”孟老道。
张老师说：“不仅是你们外行，行里也类似，常见回忆某老中医文章中，言及脉诊的得意之作，如有人追忆一老中医诊脉，半晌一言不发，病人正待发火，老中医却指着他右胁下说，你这里痛多久了？病人转怒为喜。”
“老师，我也有得意之作呢！”青禾神秘一笑，“一次我摸一个病人的脉，我说你这病害得时间不短了，吃了好多药也总不见轻。他很惊奇，问我何以知道，我说摸着你这脉上胃里有药气，当时他钦佩的不得了。”
“这胃里的药气也能摸出来？”孟老也惊奇：“这连书上也没写呀。”
“其实我在上班时路过挂号室，听见他对旁人说自己如何得病如何服药。没想到他一会来了——当然后来我给他解释清楚了。”
“其实大家没有反过来想想，既然这些事离奇罕见，就表示不是常规，就表示不是常人所能企及的。正如越是提倡学雷锋，越反证出现实中雷锋越少。既然如此，这种离奇的脉诊是否还能作为常规的诊断方法？值得反思。”
“老师既然这么说，又使我产生了个更大胆的想法，这次更不知妥当不妥当了。”
“那你这个更大胆的想法我更有兴趣听了。”
“我看脉诊近于可有可无，无怪乎扁鹊‘特以诊脉为名尔’，并不把脉诊作为诊病的参考。”
“我更更感兴趣的是你凭什么理由得出这大胆的想法？”
青禾刚才没有深思熟虑，只是灵机一动，来了个大胆假设，经老师一问，只得脑子一阵紧转，临时拉几个理由，于是她边想边说——
“其一，小儿也是人，人虽小而五脏俱全，为什么有些诊断教材上说小儿病可以减化脉诊，只察浮沉、迟数、强弱，缓紧，甚至不作脉诊？何况小儿是哑科，更需要全面地收集疾病的信息呀？我看过一些儿科医案，就不言脉象如何，可病也治好了。
其二，悬线诊脉并不能得到病人的真实脉象，摸等于不摸，诊等于不诊，而医生通过分析脉诊以外其它渠道所得的病人信息，同样可作出正确诊断，一样可以治愈疾病，这岂不是说明脉诊并非诊断之必需？
其三，再说中成药，自古以来，不论是处方用药或非处方用药，说明书上只说症状，不言脉象，大家不参合脉象，只对照症状服用，也常收效。”
青禾说完，觉得这三条理由还算可以，轻舒一口气。
“你这三条虽不乏道理，但似乎是以偏言全，说的是支流而非主流，是局部而非全体。虽然对于某些病，可以象仲景说的那样，‘但见一症便是，不必悉俱，’但毕竟四诊合参把握大些。总之你是矫枉过正了。”
孟老说：“那张大夫，你就再矫正过来，平和公正客观地说说脉诊应用范围和价值——我还得参照你的观点改我的‘孟说’。”
“哟，孟老您出的这可是大题目，我怎能作得出，作得好。可既然您问到这，我就以我所知，勉强说说吧。”
张老师端起杯子，用盖掠了掠漂浮的茶叶，喝了几口，缓缓地说：
“脉诊为四诊之末，与其它三诊比较，似乎应该局限性更大点。有人说脉诊具有无创、简便、快捷的优点，我不赞同，这些优点是中医四诊共有的，岂能由脉诊独享。”
“诊脉还要诊数分钟，若干动，哪有一目了然的望诊、一闻而知的闻诊那样快捷。”青禾说。
“至于说到脉诊的应用范围，就得追溯脉诊的历史，脉诊是在中国传统社会中发生发展的。是由掌握了中医理论的医生运用，限于这个知识范围内，为中医诊断辨证提供参考的。所以要求脉诊作出超出那个知识范围的诊断，怕是勉为其难。”
“这血压肯定已经超出了那个知识范围。”孟老说。
“血压的概念近代发源于西方，后才传入我国，至少超出传统脉诊的范围，历代研究脉诊的这‘脉诀’那‘脉经’，虽有四百多本书，可没有一卷一册一本一章一节一页一字一句是谈如何摸血压的。虽然有一部分患者在高血压初期，可能常表现为肝阳上亢之证，脉见弦象，可弦象并不是高血压的专属脉象，常见于寒邪、热邪、水饮、痰饮、疼痛、情志不舒等多种疾病。”
青禾也说：“李时珍《濒湖脉学》中说弦脉主病是：‘弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，寸弦头痛隔多痰，寒热癓瘕查左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。’可不只是肝阳上亢。”
张老师接着说：“更何况高血压患者的脉象未必都表现为弦，也可能表现为沉缓。所以单凭脉诊并不能确定血压高不高，更何谈能够摸出血压的数值是若干毫米汞柱——可见其欺人之甚也。”
“由此推而广之，那属于现代医学的检验指标，测量数值，如胆固醇、脂蛋白、血糖、血沉、尿酸、红细胞、白细胞、血小板、尿蛋白、尿素氮、转氨酶，脑电图等等，我看都不能‘换算’或‘转化’成脉诊的脉象。”青禾说。
“怕是除了心电图的心率之外都不能——即使是心率，也应以心电图为准——因心电图上除了节律之外，还能显示心率是房性、室性，还是室上性。何况心电图还有客观、准确、可视化、可保存的优点——这些都是脉诊难以企及的。”
“你这么一划范围，我就明白了，”孟老说，“有了防备脉诊骗子的‘兔疫力’，再遇到类似以诊脉定血压的事，我就不信了。”
“不过这好象也不能一概而论，也不能排除有哪位高人与时俱进，通过临床实践，发现某指标——如血糖吧——与某种脉象有确定的关系，进而由脉上摸出血糖是7.Ommol/L，还是11.1mmol/L。从而免除病人针刺之苦，失血之耗，破财之痛，感染之危。真正体现脉诊无创、简便、快捷而且省钱的优点。”青禾故意要唱唱反调，看老师如何反驳。
“我看这是遥遥无期的事。”张老师说，“怕要等到脉象仪成熟，描画出标准的、客观的、为大家所公认的脉象图后，以脉象图与血糖指标对比，进行大样本的统计，证明两者有高度相关性后才可以成立——而现在脉象仪的研制，各自为战，投入不足，进展缓慢，甚至有点停滞不前，似乎要等待技术材料的进展、投入的追加才可能有所突破。”
“撇开这遥遥无期的事，你还是先说说脉诊可以不可以诊病。”孟老说。
“从生命全息律，从中医整体论来说，身体的状况应该能反映到脉象上，应该可以诊病，这是脉诊的理论基础。据现代研究，由于脉搏的形成与心输出量和血管的舒缩变化密切相关，而心输出量和血管的舒缩变化，又是神经 — 内分泌 — 免疫系统整合调节适应内外环境变化的主要方式，因此，通过诊查动脉的张力、速度、节律、幅度、性质及动脉壁的一般状态，就可以间接推测机体神经 — 内分泌 — 免疫系统整合形式的变化。脉搏可能是机体神经 — 内分泌 — 免疫系统异常整合形式的最佳信息输出窗口——但这只是从理论上说在整体上有联系。至于某一局部的，某一系统的病变，如胆囊里的几枚结石，子宫里的几个肌瘤，脚板上的几处鸡眼，血压或血脂增高，能不能由局部而影响到整体？如果影响到了，能不能由反映整体的脉象上摸出？尚需要明确两点：一是这些病变在脉象上有无特异性的反映？二是如果有，这反映能否察知？”
“那用我老家老百姓通俗的话说，就是这病上不上脉吧。”孟老说。
“如果某个病上脉，在脉象有所反映，如血压可能表现为弦脉，似乎可以凭脉知病。但是这弦脉却不是特异性的，前面说了，可见于多种疾病——而这些疾病的患者血压未必高——这就不好确定弦脉是不是反映血压。另外，高血压可能不仅表现为弦脉，还可能表现出濡脉、沉脉等好几种脉象，涉及二十八脉的几分之几。总之，血压与某脉象并没有一对一的专属性，既然没有专属性，那么就不单凭脉象来确定病变。脉诊的不幸常在于此。”张老师慨叹。
“那这实在令人遗憾。”孟老叹息。这时，一线阳光射入，正照在孟老的花白胡须上，使他的胡须打眼的白亮，如同镀银镀铬。
“刚才说疾病上脉不上脉的问题，接着是上到何种程度，上指不上指的问题。咱们就假设胆结石与脉象的某种变化有必然的、特异的联系，二者之间有专属性，但这些反映到脉上是个什么状况？单凭三个指头能否察知？按现在的研究水平看，三指所能测能察能知者，是脉形，脉率、脉管紧张度，脉的力度，流利度等这些物理量，如果超出这些物理量，或物理量相差极微，微到三指所不能知，不能测，不能辨，正如听力所不及的次声与超声，眼睛看不到的红外线紫外线，属于人类感觉器官所无能为力的信息，虽上脉而不上指，那恐怕也不能以脉定病。只有既有专属性，而又能为指尖感受，同时满足这两个条件，才能以脉定病。根据历史与目前情况看，能达到既上脉又上指又特异的，大概只是关于心搏节律失常的病症。”
“老师，别说用三个指尖在脉管之外揣摸形势位数，类似隔靴痰痒地测物理量有局限，就是用针管深入脉管抽血，化验血液的生化成分，也不是没有局限。按整体论、全息论推测，身体之病变，应该在血液的成份上有反映，目前的验血，确实也能掌握许多疾病的确切信息。但限于技术手段与认识水平，肯定还有相当多的异常成份验不出来，如血压升高、胆囊结石、脚板鸡眼之类的疾病，就难以从血液生化成份上查出来，就好象那些摸不到的脉象。而科学技术的提高空间几乎是无限的，那些查不到的成份或许不久即可能查出；而人的手指灵敏度的提高几乎已到极限，所摸到的大概只能限于二十八脉了。”
“摸不到脉的不说了，就是摸到的二十八脉，诊起病来也饱受无专属性的困扰。”张老师接着青禾的话说：“正如清代名医徐大椿所说：‘盖病有与脉合者，有与脉不和者；兼有与病相反者，同一脉也，见于此证为宜，见于彼证则不宜，同一证也，见于某脉为宜，见于某脉为不宜，一病可见数十脉，一脉可见数百症，变动不拘，若泥定一说，则从脉则证不合，从证则脉又不合，反令人旁徨无所适也。所以古今医家，彼此互异，是非各别，人持一论，得失相半。’‘病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见一，何能诊脉即知其何病，此皆推测偶中，以此欺人也。’”
“老师，要说这缺乏专属性，也不独是脉诊的缺陷，”青禾刚才由验血产生的一点想法，这会儿说出来：“现代医学的检验也有类似情况，如白细胞增多，未必就是有病，有的是生理性的，如饭后、酒后、运动后，冷浴后，感情冲动等。即使病理性的白细胞增高，也并非仅见于一种疾病，某些病毒性疾病，急性细菌感染、螺旋体病、癌症、组织破坏、中毒等，都可见白细胞增高。肝炎、心肌炎、胰腺炎等病的转氨酶也都可以增高。还有，血沉增快，既可以见于结核，也可以见于风湿病、结肠炎，还可见于肿瘤、贫血、克山病、心肌梗死等，这些同样缺乏专属性。”
“这点我承认。”张老师点头，“但是西医的此类报告单要比曹雪芹笔下的‘张太医’之类谦逊的多，收敛的多，本分的多，只是报告数值，提供参考，有多少布料作多大的衣裳，并没有凭此‘论病细穷源’，大言‘应当有这些症候才对’，拿只可做手绢的布料硬做大褂，作出诊断结论嘛。至于这些数值是生理性的或病理性的，可参考它诊断出什么病，要送给医师结合患者的其它情况才能确定，类似中医的四诊合参。人家只是对那些有特异性的检查，才下诊断，如胆结石，肾结石等。”
“确实，还没见人家凭着一个血沉加快，大于每小时若干毫米的报告单，来‘论病细穷源’，若有其事地推测某患者溃疡性结肠炎严重到什么程度，肠壁上如何充血水肿，一天要拉几次大便，大便如何挟脓带血，多用多少吨水，多掏多少水费。”
孟老说：“张大夫，既然你说脉诊还有用，还可以作为诊断手段，但是正如你们的徐名医所言，‘病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见’，缺乏专属性，那么有限的脉象如何来诊断这近于无限的疾病呢？如何‘以有涯随无涯’而不怠呢？这无限与有限，多与少的矛盾如何解决呢？”
“当然有办法解决了。”张老师笑笑，“不过在回答这个问题之前，我得先问你几个问题——
你说说清代北京的九个城门，一天出去多少个人，进来多少个人？北京城里，一天又死亡多少个人？出生多少个人？文革之前，中国人民银行总共有多少钱？”
孟老说：“你问的这几个问题，两朝宰相已经作了经典的回答。关于人数，清代的刘罗锅的答案是：每天出去两个人，进来两个人——一个男人，一个女人。京城里按生肖属象，每天死十二个人，生一个人。关于银行的钱数，周恩来总理计算是一十八元八角八分。”
“这几个回答，大家都赞叹答得巧妙，那究竟妙在何处呢？”张老师又问。
“妙在外柔内刚，似答非答，回避了又似乎没回避。”青禾说。
“那么这种妙答是如何形成的？其中有什么规律？如果掌握了其规律，能不能批量制造呢，能不能借鉴到中医的脉诊中呢？”张老师接着问。

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