50岁的心脏——“前几年，我的主人已经开始关注身体了，我的负担也有所减轻，本来以为终于能喘口气了。结果没想到，更大的不幸等着我呢。我的主人到了更年期，忘记说了，我的主人是女性。结果我天天都觉得疲惫不堪。天哪，有人可以救救我吗？”
随着人民生活水平的提高，动脉粥样硬化已成为我国心脑血管疾病患者死亡的主要原因。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化的根源。血液中的低密度脂蛋白胆固醇经过一系列氧化反应，以及血液中各种细胞的相互作用，形成粥样的坏死物，在动脉内膜积聚大量外观呈黄色粥样的脂质，因此称为动脉粥样硬化。
哪里有“动脉硬化”，哪里就有缺血
一旦血管局部隆起发展成动脉粥样硬化斑块并足以阻塞动脉管腔，那么这个动脉所供应的组织或器官就将缺血或坏死。冠状动脉粥样硬化导致冠脉管径狭窄，会发生心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血，大脑某一支血管堵塞，使神经功能受损，出现肢体无力、感觉麻木，甚至失明、昏迷等症状。肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压，严重者可发生肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛、便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄，会出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，甚至可发生坏疽。
易损斑块——血管中的“不定时”炸弹
粥样硬化斑块可以分为稳定型和不稳定型两种。斑块中的脂质成分及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。稳定斑块的纤维帽比较厚，不容易破裂。不稳定斑块又称易损斑块，这类斑块的纤维帽薄，内含脂质又多，就像薄皮大馅的饺子，容易破裂。在情绪激动、剧烈运动、寒冷等情况下造成血压升高、血流冲击或者血管痉挛时，纤维帽就易破裂，斑块内的脂质等物质涌出和大量血小板的聚集形成了血栓，造成心脑血管急性堵塞，则引起急性心肌梗死、脑中风或猝死。动脉粥样硬化是一个稳定期与不稳定期交替的过程，稳定斑块和易损斑块在各种因素作用下可以互相转化。
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础。急性冠状动脉综合征的发生多是在易损斑块出现裂缝、糜烂或破裂的基础上形成血栓，致急性心肌缺血。这些患者发病大多数并没有先兆。人们往往认为动脉粥样硬化的狭窄程度是突发心脏事件的罪魁祸首，而事实上，那些不稳定斑块即易损斑块的破裂，才是导致冠状动脉内血栓形成，造成管腔闭塞并引发猝死的重要原因。
重点防治易损斑块
针对易损斑块的治疗是重中之重。首先要坚持合理的饮食结构，饮食总热量不应过高，防止体重超重。少食饱和脂肪酸含量过多的煎炸食物及胆固醇含量过高的动物内脏、蛋黄等。烟草损害血管内皮细胞，提倡不吸烟。坚持适量的体力活动。放松身心，释放紧张的情绪。控制危险因素，如患有糖尿病，及时控制血糖；如有高血压应使血压降至适当水平。他汀类药物治疗对降低低密度脂蛋白胆固醇水平，防止易损斑块破裂，降低急性心脑血管事件的发生具有重要意义。
(陆国平教授每周四上午有特约专家门诊）
稳定斑块,试试中药
即使是最有效的他汀类和阿司匹林药物治疗也只能降低30%的心脑血管事件的发生，为了早期防治动脉粥样硬化，进一步降低心血管事件的发生风险，不妨尝试一下中医中药。
动脉粥样硬化与痰瘀互结理论
虽然祖国医学历代文献没有动脉粥样硬化的记载，但根据动脉粥样硬化的中医症候特点，应该属于“痰浊”“血瘀”的范畴。中医把痰分为有形之痰和无形之痰。有形之痰指咳嗽咳出来的痰，无形之痰就动脉粥样硬化而言，是指由于遗传、肥胖或长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾脏的运化功能失职，水液输布障碍，停聚于体内，从而导致痰浊内生，是由于脏腑功能失调，水液输布障碍而产生的病理产物。这种病理产物一旦形成，可以流窜停滞于各个组织器官中，并作为新的致病因素引起更广泛的病理变化，导致多种疾病和临床表现。这些与现代医学认为血脂紊乱与长期大量摄入高胆固醇、高糖饮食，缺少运动，肥胖等因素有关。因此，血脂紊乱以及高血糖等动脉粥样硬化致病因子均可称为“血中之痰浊”。
动脉粥样硬化斑块形成的病理过程漫长。从中医的角度讲，可以将动脉粥样硬化斑块形成的过程分为“浊、痰、瘀、闭”四个阶段。我们可以用河道来打一个形象的比方。
浊——“浑浊”的河水“浊”就是血液浑浊，比如血脂、血糖或者其他代谢产物升高导致血液黏滞度升高，好似山洪爆发，泥沙俱下，导致河水浑浊一样。
痰——河道中的“淤泥”“痰”类似于早期动脉粥样硬化斑块，即“软斑块”或称“易损斑块”。斑块内含有大量胆固醇，质地柔软，纤维帽薄，极易破裂。犹如泥沙沉积形成的淤泥，此阶段为“痰”。
瘀——河道阻塞“瘀”指动脉粥样硬化早期易损斑块经过一定时间的成长，慢慢长大并纤维化，变得不容易破裂，从而影响血流的通畅，好像淤泥进一步沉积结块，阻塞河道一样。
闭——河道不通，河水泛滥“闭”则表示血管闭塞，并导致严重的心脑血管临床事件。就像河道阻塞，河水泛滥成灾。
在“痰”即淤泥阶段，只要下场雨，淤泥就可以重新泛起，变成浑浊的河水。就像“痰”这个阶段的动脉粥样硬化斑块里面的胆固醇，经过适当的治疗以后，胆固醇可以动态地流入或流出，完全可以使斑块变小，变稳定。也就是说，“痰”这个阶段的斑块是动态的、可逆的。可见在动脉粥样硬化发生发展过程中几乎每一个环节都有痰的存在：血脂紊乱、高血糖、高血压等危险因子有痰，脂质在血管壁浸润沉积有痰，而斑块形成以后造成血流动力学障碍，不仅有痰，还有瘀。
痰瘀同治，防治动脉粥样硬化理论及实践
20世纪后期，陈可冀院士针对动脉粥样硬化并发心脑血管疾病时血瘀证的中医症候特点，针对动脉粥样硬化性疾病，采用活血化瘀为主的治法取得了非常好的临床疗效。活血化瘀的治疗靶点侧重于斑块破裂以后，以治疗心脑血管事件为主要目的。痰瘀同治既治瘀又治痰，强调治痰，治疗靶点侧重于斑块破裂之前，立足于稳定斑块，减少斑块破裂，预防和减少心脑血管事件发生。痰、瘀两种致病因素，互为因果，互相转化，相辅相成，密不可分，因此，痰瘀同治目前成为临床上早期防治动脉粥样硬化主要的治法治则。随着科研工作的不断深入，痰瘀同治法在动脉粥样硬化防治的基础和临床研究方面必将大放异彩。
经临床初步观察显示，国家食品药品监督管理局唯一批准用于治疗痰瘀互结所致冠心病的新药丹蒌片，有稳定和缩小颈动脉粥样硬化斑块的作用。 （作者每周二下午有专家门诊）
肾病患者,心脏更“脆弱”
据统计，随着慢性肾脏病的不断发展，发生心血管病的危险大大增加。血肌酐出现异常的慢性肾脏病患者中有58%死于心血管疾病，慢性肾脏病患者心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上，而尿毒症透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。因此——
流行病学调查表明，近30多年来，慢性肾脏病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。而心血管疾病是慢性肾脏病常见且严重的并发症之一，死亡率约占终末期肾衰竭患者的50%，是普通人群的10~20倍。心血管疾病在慢性肾脏病的早期已存在，发生率随肾功能进展增加，至终末期肾衰竭达最高峰，蛋白尿与肾小球滤过率降低是心血管疾病进展的独立危险因素。慢性肾脏病各阶段均可发生心血管疾病。
双重危险，肾病患者更要护心
为什么慢性肾脏病患者心血管疾病的危险大大增加？主要原因就在于慢性肾病患者除了存在高血压、糖尿病、血脂紊乱、高尿酸血症、肥胖、吸烟等这些大家早已熟悉的心血管病传统的危险因素外，还存在着一些慢性肾病患者特有的危险因素，如肾脏病患者对水和钠的清除减少，造成水分蓄积，加重心脏负担，导致血压升高；体内毒素大量蓄积也会直接损害心脏功能，同时加速动脉硬化。由于上述“双重危险因素”，使得这类患者心血管疾病的预防工作更为复杂和艰巨。只有既克服传统的危险因素，又去除慢性肾病相关的危险因素，才能避免或减少心血管疾病的发生与发展。
肾病患者，血压控制尤其严格
慢性肾病患者常常存在高血压。血压长期得不到有效控制，会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害，严重者可引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗死等），肾小动脉硬化（晚期为尿毒症）及眼底病变（重者失明）等。
高血压肾损害患者，早期可无症状，之后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多等症状，中晚期阶段则可出现尿蛋白增多、肾功能不全和尿毒症。因此，高血压患者除应定期检查尿常规和肾功能以外，还应检查尿微量白蛋白及β2微球蛋白等，以早期发现肾损害。
预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/80毫米汞柱），以防止或延缓肾损害的发生。应积极改善饮食习惯，尤其应限制盐的摄入，并积极、合理地应用降压药物，如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂等。
饮食，顾及肾病又不能忽视心脏
有患者说自己既有心脏病，又有肾病。肾病医生让他多喝水，能促进新陈代谢，对病情有帮助；可心脏科的医生却说，多喝水对心脏不好。患者糊涂了，不知道怎么做才正确。所以我们要了解一些饮食的禁忌，对疾病防治大有帮助。
喝水，少量多次 在肾功能正常时多喝水对肾脏好，这毋庸置疑。因为肾脏负责排泄，水喝少了， 不利于毒素排除。适当多喝水还可使血液稀释，血液黏稠度下降，不容易形成血栓。但喝水太多，容易增加心脏的负担。正确的做法是——少量多次，每次不超过200毫升，一天多喝几次。
豆制品摄入要适量蛋白质若摄取过多，会加重肾脏负担，使病情恶化。有一点要特别提醒，百姓经常做的“黄豆炖猪蹄”，并不适合肾病患者。因为肾病患者每天摄取的蛋白质总量必须是有限的，而黄豆和猪蹄里都含有蛋白质，很容易超标。同时，吃豆类的时候应该尽量搭配些青菜。其实，很多禁忌的食物并不是不能吃，而是要掌握合适的量。
其他高血钾患者忌食木耳等元素钾含量高的食物。 如果患者一天的尿量少于400毫升，那么所有含钾量高的食物，如香蕉、香菇、紫菜、海带等都不能吃。鸡蛋中的蛋白部分所含的蛋白质，仅相当于黄豆的三分之一，只要控制好量，一次吃不超过75克，也就是一个鸡蛋，是安全的。
（何立群教授每周二全天有专家门诊）
更年期给女性心脏的“打击”
如果将老年期比作“冬季”的话，那么，更年期就是“多事之秋”了。许多人在更年期之前身体强壮，可是，进入更年期之后却开始到处疼痛，浑身不舒服甚至疾病缠身。为什么会产生这种变化呢？原因固然很多，不过，很重要的一个因素，就是妇女到了更年期之后，由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，从而出现更年期综合征症状和相关疾病。在更年期前，女性体内的雌激素具有改善血管弹性、降低血脂和胆固醇水平，使血管不易发生硬化阻塞，从而保护心脏的功能。但是进入更年期以后，女性体内雌激素量大幅减少，以致心血管病的发生率也随之增加。不过，不少更年期女性心脏病症状不典型，加上体内内分泌水平的变化，植物神经功能紊乱，出现心烦、多汗等症状，使很多人误以为是更年期综合征，未能引起重视，结果延误病情。所以，进入更年期以后，如果经常出现疲惫不堪，难以完成日常工作，此外，还有晕眩、心悸、胸痛、胸闷，好像有石块压住的感觉等症状时，就应该给予重视，最好能到医院检查一下心脏。
雌激素，不是简单的“缺啥补啥”
既然更年期心脏疾病与体内雌激素水平的降低有关，那么，根据“缺啥补啥”的原则，补充一些雌激素不是可以减低罹患心脏病的概率吗？事情并没有这么简单。因为雌激素替代疗法在治疗更年期女性心脏病方面存在争议，用于替代治疗的雌激素不是体内的天然雌激素，会引起一些副作用，虽然可以改善更年期部分症状，但心脏病发病风险并没有明显降低，相反，某些妇科肿瘤的发病率反而增高了，所以，目前不推荐雌激素替代疗法治疗心脏病。
女性都会有更年期，然而，却并非人人都一定会罹患心脏病，这是什么原因呢？这就说明更年期并非是罹患心脏病的唯一因素。所以，更年期注重对心脏的养护，就显得非常重要。
更年期心脏养护四要点
1“冰冻三尺，非一日之寒”，心脏病虽然发生在更年期，却是经过数十年的累积所造成的，所以预防更年期心脏病要从年轻时做起。在饮食方面，菜肴要清淡，最好能多吃些鱼，少吃或不吃高脂肪、高胆固醇的菜肴（尤其是动物内脏，胆固醇含量最高），多吃新鲜水果和蔬菜。
2为了远离更年期心脏病的威胁，女性要学会健康的生活方式，如加强锻炼，多运动，控制体重，不吸烟等。
3进入更年期之后，患有高血压、血脂紊乱、肥胖等疾病的妇女，应该提高警惕，及时做好防治措施，因为这类人群是罹患更年期心脏病的高危人群。
4如果到了更年期之后，出现易疲劳、胸闷、心悸等症状时，应该及时去医院查查心脏，千万不要被“更年期综合征”的假象所蒙蔽，而延误诊治。
冠心病,老年人健康的“头号杀手”
70岁的心脏——“风雨七十载，转眼我已70岁了，步入了老年人的行列。正是‘人老病多’，高血压、高血糖、血脂紊乱……这几年都相继‘光顾’我的主人，我自己也觉得越来越吃力，要不是植入了一个心脏起搏器，我可能已经光荣退休了。我们心脏的一生，真是劳碌的一生，最佳劳模应该非我们莫属吧。”
冠心病是目前最常见的心脏病。自上世纪60年代以来，在美国等发达国家，心脏病中冠心病的发病率逐渐升至首位；上世纪80年代中期，在冠心病死亡率占全球首位的北爱尔兰，每10万人口中，就有540人死于冠心病。上世纪90年代，作为典型发展中国家的我国，选取经济较为发达的城市之一——上海来看，冠心病患者在住院患者里所占的比例，竟然占到了39.18%！也就是说，每5个住院患者中，就有2个是冠心病患者。可见冠心病在全球形势的严峻。
老年人——冠心病高危人群
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，即流向心脏心肌的动脉血管（形似古代西方的皇冠——故称为冠状动脉）因脂肪和纤维组织的积聚，内膜下产生粥样的斑块，并随着斑块体积的增大、破裂引发血管栓塞，最终导致心肌的缺血与缺氧。因此，医学上也称其为缺血性心脏病。
目前，冠心病的高危因素有：
1. 年龄超过55岁；2. 有明确的心绞痛症状；3.血脂紊乱；4. 高血压；5. 糖尿病；6.家族有早发冠心病患者（男性55岁以前，女性65岁之前患冠心病）；7. 吸烟；8. 外周血管疾病；9. 脑血管疾病；10. 提前绝经；11. 其他因素（如口服避孕药物等）。
老年人随着年龄的增长，身体各器官功能逐渐衰退，血管的弹性降低，再伴随血脂紊乱、高血压、糖尿病等疾病的发生，已成为冠心病的主要患病人群。
女性发生冠心病的平均年龄比男性晚10年左右。绝经前女性很少患冠心病，其发病率显著低于男性，有研究显示，这是由于雌激素对女性心血管有保护作用的结果。
坚持服药 标本兼治
治疗冠心病的原则是通过扩张狭窄的血管，改善心肌的血液供应。因动脉粥样硬化及其狭窄是一个不断加深的过程，冠心病的防治也是一个长期、持久的过程，而药物治疗作为最简单的治疗方法，是所有治疗的根基，也是预防过程中的重要手段。作为高危人群的老年人，一旦确诊，更是要提高警惕，坚持按时服药，防止血管的进一步栓塞。
中医在治疗冠心病方面有其特殊的优势、丰富的临床经验和令人瞩目的疗效。中医认为，冠心病乃“心痹”所致。脏腑失调则气滞，气滞则血瘀，血瘀则心痹心痛。因此，治疗上强调调理脾胃、养气活血。在用药方面，多用黄芪补益心气，以改善心脏功能，增加心肌供血；用党参、山楂、炙甘草健脾益气，以调理脏腑、舒畅气机；用丹参、当归养阴生津，以养血生血、行血化瘀。如养心氏片是由黄芪、丹参、当归、山楂等十三味药组成的复方制剂，方中黄芪补气行气，丹参活血化瘀，人参温补元气，党参益气健脾，各药相佐，理气活血、益气强心。长期服用，可通痹化瘀，生血养心，达到西药往往不能企及的“标本兼治”。
冠心病等心血管疾病属于慢性病，年龄大、病情重的人坚持长期服药是关键，中成药长期服用毒副作用少，既能改善症状，又能改善预后，还能加强预防，提高老年人的生存质量，因此非常适合老年人使用。
射频消融与起搏器植入,如何选择
心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等发生异常，分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。它可以发生于心脏结构正常的人群或有心脏基础疾病的患者。不同特点的心律失常导致的临床后果可以截然不同，轻者完全没有临床症状，或仅有轻微的心悸、胸部不适感；重者会导致晕厥，甚至心源性猝死。
目前针对心律失常的治疗方式主要包括：抗心律失常药物的使用、射频消融及器械植入等三种。临床上根据心律失常的不同特点选择不同的治疗方法，下面将分别讨论快速型心律失常及缓慢性心律失常治疗方式的选择。
快速型心律失常，射频消融疗效好
快速型心律失常的药物治疗主要根据原发病、心脏功能、心律失常的性质和频率等决定应用种类及用量。但是，抗心律失常药物的治疗效果往往不如人意，而且可能引起心律失常（即抗心律失常药物会引起治疗目标以外的心律失常）及其他一些不良反应。对于临床危险程度相对较高的心律失常，如房扑、房颤、室速、室颤等，如果抗心律失常药物治疗效果不佳，应果断选用其他有效的治疗方式。射频消融，作为一种微创的治疗方式，在近十几年来正越来越受到心内科医生的关注。目前，射频消融已成为室上速、预激综合征、房扑、阵发性房颤以及一些特定室早、室速的首选治疗方案，治疗效果令人满意。对于一些复杂的心律失常（如持续性房颤、难治性室速、室颤），射频消融也不失为一项可选择的治疗方案。
虽然射频消融已被广泛地应用于各种快速型心律失常的治疗，然而，对于一些致命性心律失常，如持续性室速、室颤等，目前射频消融的治疗效果还有限，因此“指南”中将器械植入列为此类心律失常的一线治疗方案。器械植入是植入一种兼具监测、除颤及起搏功能的装置（植入型体内自动除颤器），用于探测并应用电击直接作用于心脏使恶性心律失常终止。虽然该装置价钱比较昂贵，目前在国内应用尚未普及，但是国外大量的临床研究已经证明此治疗方案能有效减少恶性心血管事件的发生，降低死亡率。然而，植入型体内自动除颤器也并非十全十美。装置释放的电击可以终止恶性心律失常，同时也会引起患者胸部的不适感。对于那些室速、室颤发作频繁的患者，高频率的电击释放可能会导致明显的胸部不适感，影响生活质量。研究表明，射频消融可以减少恶性心律失常的发生，从而减少电击释放次数，但是射频消融目前还不能取代植入型体内自动除颤器作为致命性心律失常的一线治疗方案。
缓慢型心律失常，首选起搏器植入
对于缓慢型心律失常，目前以起搏器植入为主要治疗方案。根据临床指南，当缓慢型心律失常发展到一定程度就应该实施起搏器植入术。值得临床医师及患者注意的是，起搏器的选择也十分重要。传统的右室单腔起搏器可以引起心室收缩失同步、二尖瓣返流、左室功能下降等一系列副作用，影响预后。双腔起搏器能在一定程度上减少此类不良后果，但是对于心室收缩不同步、心功能明显降低的患者，三腔起搏器能够明显改善预后，提高生存率，应该被优先考虑。抗心律失常药物仅临时地用于治疗缓慢型心律失常，而且正如前述，其不良反应也是临床医生所顾忌的方面。
两种心律失常共存，区别对待
此外，还有两类心律失常同时存在的情况，这时候更需要临床医生根据实际情况详细分析。如果快速型心律失常继发于缓慢型心律失常，首先考虑起搏器植入治疗后者；如果缓慢型心律失常继发于快速型心律失常，就应该通过射频消融或其他有效的治疗方案根治快速型心律失常，这样缓慢型心律失常的问题也就迎刃而解。因此，心律失常治疗方案的选择必须具体情况具体分析，抓住问题的根源，临床医生应当结合患者的身体素质、经济状况等实际条件，做出最优化的选择。
（作者每周四下午有专家门诊）
拿什么来爱你,阿司匹林
百年老药阿司匹林从1899年开始应用到临床，是世界上使用最广泛的解热、镇痛、抗炎药，尤其是作为抗血小板药物，至今仍被奉为经典。
“他汀”稳定斑块+“阿司匹林”抗血小板
——经典组合
老年人往往合并有心、脑血管动脉粥样硬化，如果动脉粥样硬化斑块不稳定，斑块破裂，导致血小板激活、聚集，从而在局部形成血栓，会导致该动脉完全闭塞，引起该动脉供血器官组织缺血坏死（急性心肌梗死或急性脑梗死）。他汀类药物可稳定斑块，使斑块不破裂；抗血小板药物则使血小板不会聚集形成血栓，二者缺一不可，它们构成了心脑血管疾病治疗的基石。
阿司匹林能抑制血小板聚集的机制在于：每天服用75~150毫克阿司匹林，可抑制环氧化酶的活性，抑制血栓素A2的生成，但不影响前列腺环素的合成。血栓素A2具有强烈导致血小板聚集和血管收缩的作用，而前列腺环素则有抑制血小板聚集和舒张血管的作用，所以小剂量阿司匹林临床上用于预防心脑血管疾病。而大剂量阿司匹林会抑制前列腺环素的合成，带来相反的药用效果。
75 ~150毫克/日——抗血小板最佳剂量
大量的临床试验显示，对大部分患者（包括慢性稳定型或不稳定型心绞痛患者）来说，阿司匹林75 ~150毫克/日可有效降低发生急性心肌梗死的危险，使病死率降低25%。这一剂量也可降低一过性脑缺血发作患者脑卒中和死亡的发生率。临床实践证明，患者服用更高剂量的阿司匹林，疗效不会进一步增加，而副作用的发生却大大增加。因此在预防治疗各种血栓性疾病中，患者应该使用最小的有效剂量，即长期应用75~150毫克/日，以达到最大疗效，而毒副作用则减至最小。有少部分患者存在阿司匹林抵抗，即服用阿司匹林不能降低其血小板聚集率，则可以服用氯吡格雷或丹参等其他药物。当然，其他药物也可能存在抵抗现象，这是由基因决定的，是药物疗效的个体差异。
阿司匹林是目前唯一有明确证据并被指南强烈推荐用于心脑血管疾病一级预防和二级预防的抗血小板药物，且价格低廉，效价比极高，应该尽早、合理使用。
小贴士
阿司匹林使用注意事项
1. 过敏反应。特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。哮喘大多严重而持久，可伴有荨麻疹或喉头水肿，用皮质激素有效，但常规抗休克药肾上腺素的疗效不佳。
2. 胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。前列腺素对于维护胃黏膜功能具有一定的作用，而阿司匹林阻止前列腺素的合成，使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度，加重溃疡的程度，使胃黏液减少，溃疡病患者应慎用或不用。饮酒后不宜用阿司匹林，因为能加剧胃黏膜屏障损伤，从而导致胃出血。
3. 孕妇慎用。
4. 高尿酸血症。阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留。
5. 长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退等。
6. 阿司匹林可以分泌到乳汁，故哺乳母亲长期大剂量用药时有可能对婴儿产生不良反应。
7. 有出血体质的患者不宜用阿司匹林。
8. 较少见不良反应有肝损害、造血功能障碍，偶可引起溶血。
9. 不宜与某些药同用，如与维生素B1同服，会加重胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒。
（作者每周一全天在仁济医院东院有特需门诊，周四上午在仁济医院西院有专家门诊，周五上午在同仁医院有特需门诊）
“补肾+益气”治疗冠心病
治疗冠心病心绞痛，现代医学已经陆续有了介入支架、心脏搭桥和药物抗凝等方式方法，但血管“再狭窄”“再堵塞”依然困扰着很多心血管患者，特别是一些年老体弱、并发症多的患者。祖国医学有办法解决这一世纪难题吗？
张云鹏教授，1930生，江苏启东市人。上海市中医文献馆学术委员会顾问、主任医师。现任全国中医药学名词审定委员会委员，中华中医药学会内科学分会学术顾问，上海市突发公共卫生事件应急专家组成员，上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员等职。
从事临床医疗工作半个多世纪，张云鹏教授逐步形成以仲景学说为经，诸家论述为纬，兼收并蓄的学术思想。他对于热病、高血压病、冠心病、心律失常、血脂紊乱、中风等皆有独到见解与用药新招，积累了丰富的临床经验，尤为擅长诊治各种疑难杂症。
有着两千多年历史的中医药学从来不是“对抗”的学问，它探求阴平阳秘，讲究活血化瘀、益气养阴、培元固本，更多的时候强调提振正气，从生命的根本寻求解除病痛的方法，也就是人们常听说的“治本”之策。
在我国古代医学文献中，没有冠心病这个病名，只有“厥心痛”“真心痛”“心痹”“胸痹”的说法，还有的说是“心胃痛”。我们曾用现代医学的研究方法对100多例冠心病患者进行观察分析，研究认为：冠心病的发生，饮食、情绪、寒邪、邪热为诱因，心、肾、肝、脾四脏功能低下为本，痰瘀、气滞、血瘀为标，心脏为发病之场所，肾虚乃发病之基础。
追本溯源
金代医学大家刘完素说：“诸心痛者，皆少阴厥气上冲也。”心与肾属少阴，心属手少阴，肾属足少阴，二者贯穿联系，“同气相通”。这是从经络关系上来看。
再从生理功能上来看。肾为先天之本，为真阴真阳之所在，又是精神所舍和元气所系的脏器，特别是肾阳式微，命门火衰，对心气不足、痰凝、气滞、血瘀的形成有很大的影响。《内经·上古天真论》说：“女子五七，阳明脉衰面始焦，发始堕。……丈夫五八，肾气衰发堕槁……”即将女子35岁，男子40岁看作人的生理过程中肾气衰退的开始。
继从临床症状和治疗效果上分析。冠心病患者大多有腰痛脚软、乏力头晕、发白或早脱、尺脉细弱等肾虚的病证。我们分析的100多例冠心病患者中有头晕者占81%，腰痛占58%，脉细弱占45%。采用补肾药物治疗，可以明显改善不适症状。
冠心病的诱发因素有三：“膏粱厚味”等不良饮食习惯与脾不健运，对冠心病的发生有一定的作用；情绪激动与肝失疏泄，容易诱发本病；无论外来的寒邪或内生的阴寒，都会影响血液的流通而使其凝涩，同时寒邪还可以使血管缩卷、拘挛，血流不畅，导致血栓形成，“不通则痛”。
证分五型
我们将冠心病初步分为五类，各组之间互有联系，既有独立特殊的一面，又有共同的不可分割的一面。
气阴两虚型这类病人比较常见，约占50%
【主症】 胸闷发憋或心前区疼痛，心悸、气短乏力，腰酸，舌质正常或胖或暗紫，苔薄白，脉细而弱。
【治法】 益气养阴，补肾通络。
【方剂】 养心汤加减。
【药物】 黄芪、党参、黄精、五味子、当归、川芎、丹参、枣仁、远志、郁金、白檀香等。
阴虚阳亢型这类病人约占17%
【主症】 胸部闷痛，头晕且痛，烦躁易激动，四肢发麻，手足心热，舌质红，苔白或薄黄，脉弦或细弦或紧或牢。
【治法】 育阴潜阳，活血化瘀。
【方剂】 天麻钩藤饮加减。
【药物】 天麻、钩藤、菊花、地龙、珍珠母、全瓜蒌、菖蒲、郁金、丹参、红花、丝瓜络、赤芍等。
心阳不振（足）型这类病人约占8%
【主症】 胸闷或痛，心动有间歇感，喜欲自按，气少不足为息，舌质较淡或微红，苔薄白，口唇发紫，脉细迟或结或代。
【治法】 温扶心阳，活血宣痹。
【方剂】 桂枝甘草汤合瓜蒌薤白汤加味。
【药物】 桂枝、甘草、瓜蒌、薤白、党参、干姜、白术、丹参、川芎、细辛、郁金等。
心血瘀阻型这类病人约占12%
【主症】 胸部窒闷重压感，或突然急剧疼痛，或放射背臂部，面色苍白，冷汗淋漓，情绪恐惧，舌质有紫色或瘀点，苔白，脉细涩或微弱。
【治法】 芳香开窍，活血化瘀，扶正救逆。
【方剂】 1.胸痛剧烈者用冠心苏合丸半粒或一粒，一日1~2服。
2.气滞血瘀者用复方丹参注射液，每支2毫升，肌肉注射或静脉滴注。
3.阴阳欲绝，出现休克或低血压倾向，采用独参汤、人参粉、参附汤扶正救逆。
4.病情稳定，精神倦怠可用益气通阳活血法。
【药物】 黄芪、当归、丹参、桂枝、郁金、延胡索、制香附、陈皮等。
心肾阴阳两虚型这类病人约占13%
【主症】 胸闷或痛，头晕耳鸣，心悸不安，气急浮肿，腰痛肢冷，或夜间多尿或口干，或健忘，舌质淡红，苔薄或无苔，脉细或细促或散。
【治法】 补养心肾，阴阳两顾。
【方剂】 地黄饮子加减。
【药物】 熟地、石斛、山萸肉、丹皮、苁蓉、桂枝、巴戟天、丹参、当归、茯苓、灵磁石。阳虚明显者加附子、肉桂。
“补肾+益气”是主旨
千百年来，中医药在防治冠心病方面积累了许多宝贵经验，归纳起来，有芳香温通法、活血化瘀法、宣痹通阳法、益气养阴法、益肾宣痹法等途径。不同治疗途径各有所长，亦有所短。综合分析临床实践所得，我认为可以“补肾通络+益气养阴”为主旨治疗冠心病。
心绞痛重度发作时，用芳香温通法缓解疼痛，作为一时性或短期治疗的措施；心绞痛轻度发作或心前区隐隐作痛，可用活血化瘀法为主，扶正为辅，作为中期疗程的治则；心绞痛缓解后惟有胸闷重压感，可用益气养阴，或益肾养心法为主，活血为辅，作为长期疗程的方法；回阳救逆法则为急救之用；宣痹通阳法在各法中可以互参运用；阳亢降之，阳虚扶之，又当灵活应用。急性期用煎药，缓解期用成药。
总之，在冠心病治疗中要注重整体，注意变化，既看到共性，也看到个性，既从中医观点来分析，又要考虑现代医学的理论，二者有机结合，以保证冠心病心绞痛患者得到最有效的治疗。
用芳香温通法治疗冠心病，如冠心苏合丸，主要药物苏合香油、白檀香等，均为芳香开窍理气之品。按中医观点，长期服用会伤阴耗气，对气虚或阴虚病人，不宜久服。其中尚有朱砂一味，其主要成分含硫化汞，是重镇安神药，持续服用，亦非所宜。
用活血化瘀法治疗冠心病，是应用最多疗效较好的方法。但长期服用桃仁、红花、参三七等，恐有损正气，特别是正气衰弱、肾气不足的病人，有一定的流弊。
采访札记
张老“三淡”说养生
采访张云鹏教授有两件事印象深刻，颇为感动。一是他的细致周到，一是他爽朗通透的笑逐颜开。
采访开始，看到记者抬头提问低头疾速记录，张老温和体贴地告诉我“不急不急，我给你准备了材料”。果真，他准备了多份资料，分门别类一份份复印装订好，重要的地方还一一圈划出来。
儒雅谦和的张老说到开心处，每每爆发出爽朗的笑声。即使用一些比较尖锐的话题问他，张老也是笑呵呵地讲一个个具体的例子，并不直接给出答案，由你自己去思考。
82个春秋，风清云淡，似乎没留下太多痕迹。问张老养生要诀是什么？张老说他信奉“三淡”养生法——淡泊荣辱、淡忘年龄、淡漠名利。还有三个经验：顺应自然，中庸为德，缘督为经。
顺应自然。就是顺应自然界阴阳消长规律来养生，以达到增强调节生命节律的能力，保持人体内外环境的统一，防止疾病的发生。
中庸为德。作为儒家思想的精髓，中庸放在养生上说，就是养生也要讲求平衡。饮食要平衡，动静要平衡，心态要平衡。
缘督为经。《庄子·养生主》中说：“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年。”意思是说，顺着自然规律，使人身之气贯通任督之脉，把它作为常持之法，就可护养身体。
张老常说，“工作可以丰富生活，活跃脑力，而无所事事反而会使人精神萎靡，促使衰老。”造福更多病家是他最大的心愿！
本刊记者侍茹
糖尿病是一种“伤心病”
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，糖尿病心血管并发症又是糖尿病最重要的远期并发症之一。糖尿病患者心血管疾病的发生率明显高于非糖尿病患者，因心脏病而死亡的糖尿病患者人数约占糖尿病患者死亡人数的80％，糖尿病心血管并发症已成为糖尿病患者远期生存的主要威胁和死亡的首位原因。
心脏微血管病变是早期阶段
在糖尿病患者中，心脏大血管——冠状动脉病变最为常见。而心脏微血管病变是糖尿病心脏病变的较早期阶段，具有一定的特异性。不少患者有胸闷、胸痛症状，但冠脉造影未发现冠脉粥样硬化，或者部分患者在没有高血压等危险因素、心脏瓣膜疾病和其他已知疾病所致心肌损伤的情况下，却发生充血性心衰和心律失常，这部分患者可考虑糖尿病微血管病变。
心脏微血管病变危害严重且容易被患者和医生忽视。有研究表明，许多糖尿病晚期并发症都是继发于微血管病变所致的微循环障碍，心脏微血管病变常常是导致心脏器官损害和功能丧失甚至死亡的最主要原因。因此，糖尿病患者应该尽早治疗，控制糖尿病的同时积极防治糖尿病心脏微血管病变，防止诱发心衰，甚至猝死。
糖尿病基础治疗要抓牢
糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，首先应在医生的指导下纠正糖和脂质代谢紊乱，控制血糖、血脂水平，从而减轻心脏微血管和冠脉血管内皮细胞、红细胞和血小板的损伤，防止心血管并发症的发生，延缓微血管病变的进展和动脉粥样硬化的形成。
糖尿病心脏微血管病变需合理治疗
心脏微血管病变是糖尿病早期表现，因此在积极治疗糖尿病的基础上，一方面要保护心脏微血管，防止进一步受损，另一方面要促进受损心肌周围微血管再造（血管新生）。新生的微血管可以帮助改善心肌微循环，改善心肌缺血、缺氧和营养障碍，防止糖尿病心脏病并发症进一步发展，这对糖尿病心脏病早期干预尤为必要。
保护血管内皮，防止血管损伤
麝香保心丸是作用于“脉”的中成药，它能够保护血管内皮，防止糖尿病引发的心脏微血管、大血管损伤。麝香保心丸主要是通过提高一氧化氮合酶基因的表达，促进血管内皮细胞生成一氧化氮并增强一氧化氮的活力，以保护血管内皮，减轻糖尿病对心脏微血管、大血管的损伤。
“药物搭桥” 促进治疗性血管新生
血管新生是机体对血管阻塞性疾病的一个自发的代偿机制，为冠心病和糖尿病造成的大血管和微血管病变提供了一种新的治疗策略，具有广阔的临床应用前景。
麝香保心丸具有促进治疗性血管新生，也就是人们通常说的“药物搭桥”作用，这是一种生理性的血管新生作用，对人体是有益的。临床研究表明，麝香保心丸治疗6个月后，PET心肌显像显示冠心病患者心肌缺血面积减少、心肌灌注和代谢得到改善，间接证实了长期服用麝香保心丸，可以促进缺血心肌周围微血管再生，新生的微血管弥补了心脏微血管病变和大血管引起的心肌供血不足，达到改善缺血心肌血液供应的目的。
糖尿病患者应该在降糖治疗的同时，全面纠正代谢紊乱，防止心血管疾病等并发症的发生。由于血管生成往往是一个比较长的过程，因此患者应该尽早开始并长期使用麝香保心丸，这样既能保护血管内皮，防止各种危险因素损伤心脏微血管、大血管，又能给机体足够的时间促进缺血心肌周围微血管的再生，建立有效的侧支循环，改善患者预后，提高患者生活质量，减少心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生。
专家简介
戴瑞鸿教授，复旦大学附属华山医院终身教授、博士生导师，中国中西医结合学会心血管专业委员会名誉主任，国家中药工程技术研究中心生化与临床研究室主任，美国心脏学院院士。
“中国味道”更浓的高血压指南
历经2年，经过2次全体专家会、3次写作组成员会和3次统稿专家组会议，凝聚近100位专家心血的2010版《中国高血压防治指南》（以下简称新版《指南》）于2010年底完稿，2011年5月15日在北京发布主要内容。
新版《指南》在2005年版基础上，以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国国情，并参考国内外有关研究进展修订而成。可以说，新版《指南》是更有中国特色、内容更翔实、理念更国际化的防治高血压的“必备指南”。近期我们采访了参与新版《指南》编写工作的中国高血压防治指南学术委员会委员高平进教授。
目前，我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压, 在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平。我们面临的高血压防治任务仍十分艰巨。因此，及时修订并推广高血压防治指南，对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率、管理率及控制率，预防心脑血管疾病，及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。
那么，等待了5年的新版《指南》到底有哪些亮点呢？让高教授带领我们去体验一番。
重视“动态血压监测”
新版《指南》中对高血压患者的“推荐项目”中增加了“24小时动态血压监测”的内容。高教授认为，当前很多人不重视24小时动态血压监测，而仅仅在家自测血压或者去诊室测血压，“这些是远远不够的。”动态血压监测不仅可用于高血压的诊断评估，还可诊断出“白大衣”高血压、发现隐蔽性高血压、检查顽固难治性高血压的原因、评估血压升高程度和昼夜节律（比如夜间高血压）等，能够更为全面客观地反映血压情况，“我们甚至曾考虑把动态血压监测定为诊断高血压的‘金标准’。虽然最终没有通过，但动态血压监测的重要性和必要性可见一斑。”
当然，家庭自测血压也是必不可少的，尤其对于一些精神状况不好、容易情绪激动的患者，在诊室测血压往往偏高，不建议测诊室血压，那么家庭自测血压便成为监测血压的主要方式。高教授建议家庭自测血压应在固定时间，每天测1~2次。
降压目标更加细化
新版《指南》在降压目标上更加细化，更加符合临床个体化治疗的原则。
“理论上讲，每个病人都有他自己最合适的血压值，并不是越低越好。比如一个病人年纪很大，还伴有糖尿病，他的血管可能就僵硬得很厉害，那他的收缩压是根本降不到130毫米汞柱的，如果强行降到130毫米汞柱，舒张压就会非常低，估计只有50毫米汞柱，这么低的舒张压，对于患者来说是不利的，会影响重要器官的血液灌注。就这个患者而言，他的收缩压只要达到150毫米汞柱就可以了。这就是个体化治疗。”高教授举了个很生动的例子。而新版《指南》正是强调了细化目标、个体化治疗。具体不同人群降压目标见附表1。
附表1高血压患者治疗目标
更有“中国味道”
高钠低钾高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区，每天人均盐摄入量为12~15克（推荐量是6克）以上。而钠盐是导致高血压的重要“推手”。研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2毫米汞柱和1.2毫米汞柱。
同型半胱氨酸对同型半胱氨酸的检测也是今年新增加的内容。虽然这个项目检测费用较高，在医院尚未普及，且还存在争议，但是这确实是一个近年来越来越引起大家重视、很有中国特色的指标。同型半胱氨酸作为心脑血管病的一个危险因素，从基因检测和血样检测方面，不断有证据表明，高同型半胱氨酸水平和中国人脑卒中的发生有较密切的关系，有中国特色，因此新版《指南》把这个项目也放进了推荐项目里，更多的研究尚在进行中。
腹型肥胖与欧美人不同，腹型肥胖是中国肥胖人群的常见“体型”，而腹型肥胖对心脑血管以及代谢系统的危害极大。新版《指南》规定，腰围男性≥90厘米，女性≥85厘米即为腹型肥胖。
对高血压认识的升华
新版《指南》首次提出“高血压是一种以血管结构和功能改变为特征的心血管综合征”，这是对高血压认识的一次升华。高血压最重要的危害就是心、脑、肾的损伤，所以一个高血压患者不仅要关心血压是否正常，每一年还应该到医院去做心、脑、肾的检查。“不要认为这些检查可有可无，事实上，对靶器官的保护甚至比降压本身都重要。并不是血压正常就万事大吉了，靶器官的损伤往往更加危险。”高教授反复强调保护靶器官的重要性。
增加儿童高血压、继发性高血压两个章节
现在儿童高血压发病率很高，左心室肥厚是儿童高血压的常见靶器官损伤。当前，儿童原发性高血压日益增多，这主要和肥胖、高尿酸、糖耐量异常等代谢疾病密切相关。新版《指南》提到这一点，希望呼吁民众，防治高血压，要从娃娃抓起，让孩子拥有一个健康的生活方式。
新版《指南》还新增加了“继发性高血压”一章。继发性高血压约占高血压总人数的5%~10%，对初诊高血压患者，应考虑筛查继发性高血压。当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征等。
做自己的“养心专家”
见到陈老的第一眼，我甚至有点怀疑自己的眼睛。
采访前，我查阅了院士的相关资料，先生今年88高寿，从医已60余载，早听闻他思维清晰，精神矍铄。然而，当真的与陈老见面时，我还是为他的奕奕神采所折服。先生看上去只有六七十岁的样子，西装笔挺，身姿挺拔，见到我们，微笑着大步走来与我们握手，举手投足，大家风范尽显。
陈老的办公室干净整洁，走入其间，首先映入眼帘的便是先生身披院士服的大幅画像，眼神坚定，注视前方，映射出先生对医学科研工作的热爱与执着。办公桌上各类医药学杂志、文件堆放得井然有序，谈话间，还不时有助手给陈老送来最新的医学杂志。
硕果累累仍忙碌
先生至今还保持每周至少一次到病区查房，同时还在为医学院本科生、研究生讲课，并定期参加国内、国外的各种学术会议，生活充实而又丰富多彩。2010年3月，作为中国工程院院士、中国现代心脏病学奠基人之一、硕果累累的心血管病学专家，陈老荣膺“2009年度上海市科技功臣”美誉，在他恢宏的人生篇章中又增添了绚烂的一笔。倾听先生讲述他的日程安排，我几乎觉得那完全不像一位年长者的生活——紧凑、充实、严谨、高效，散发着浓浓的学术气息，我想，这就是学者的风采。
生活规律，养心有方
在临床医疗工作之外，陈老承担了大量的科研、教学、科学文化传播工作，如此繁忙的工作，先生自己是如何护心、养心的呢？
先生说，中国目前正处在一个非感染性慢性病高发的时代，以冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病为代表的各类慢性病正危害着广大的中老年人群。其中，又以包括冠心病、脑卒中、高血压等在内的心血管病患者人群最为庞大，截至2011年，我国心血管病患者数目已超过2个亿，且正在以较快的速度继续增长。而慢性病的发生与人们的生活方式密切相关。想要拥有一颗健康的心脏，远离冠心病等心血管病的困扰，养成良好的生活习惯，爱护心脏，加强预防十分重要。
健康生活，作息规律
先生作息非常规律，每天早晨6点半准时起床，晚上11点按时睡觉。这么多年以来，无论工作多么繁忙，除非抢救病人的需要，先生始终坚持做到不熬夜，保证充足的睡眠。午间尽量小憩片刻，以保证下午思维的清晰。
合理膳食，营养低脂
谈及饮食，陈老强调，高蛋白、高纤维、低脂、适量碳水化物是最科学的膳食搭配。肉类每日不宜食用太多。先生祖籍广东，生长在香港，他的食谱里动物性脂肪较少，红肉尤其是肥肉几乎不吃，鱼是主打，尤喜蒸鱼，因为蒸煮可保持鱼肉的鲜美与营养。沿袭广东人的传统，先生还酷爱煲汤，正餐几乎都会喝汤。主食方面，先生喜好米饭，他建议老年人可适量吃燕麦和其他一些杂粮，补充谷类纤维。先生不喝含糖的饮料、不抽烟、不喝酒，认为抽烟害人害己一无是处，喝酒也是弊多利少；不喝咖啡，不饮茶，认为咖啡和茶都含咖啡因，有兴奋作用，不利于睡眠。
说到饮食宜低脂时，先生指出，多年来，中国人血脂水平正常而偏低正是因为以碳水化物为主食的传统饮食习惯，而欧美人以肉为主食，因此血脂水平往往较高。然而，正当欧美人向我们的血脂水平“努力”时，我们反而向他们的饮食习惯和“快餐文化”看齐，血脂水平较前又增高了。
适量运动，因人而宜
先生年轻时曾是医院乒乓球队的队员，午间和晚间常和同事切磋乒乓球技；上班也坚持骑自行车或步行。先生告诫说，运动必须适量，且要适宜自己体质和兴趣，切勿盲目和过量，过犹不及。老年人更是要注意摸索最合适的运动方式。先生现在早晨和傍晚都争取多走路散步，每天大约五六千步，保持全身关节经常活动。
自我调整，减压护心
先生指出，目前心血管病还有一个重要的危险因素就是情绪和心理因素——自我压力过大。这个压力，可能来自环境、工作、家庭、社交等各个方面。在竞争日益激烈的今天，各年龄人群承受着不同的压力，孩子甚至从幼儿园开始，就被父母督促上各种辅导班。在这样的大环境下，各个年龄层次的人们都需要学会自我调适，一方面，按部就班学习和工作，让自己适应社会；另一方面，多参加各种团体活动，形成自己的兴趣爱好，调整心态，培养乐观开朗的性格。先生说，自己工作之余酷爱看书，读医学书籍可增加自己的专业知识，拓宽视野，增强业务能力；读文学作品则能陶冶情操，舒缓情绪，减压护心。
“上述这些有利于健康长寿的措施其实很容易做到，关键是坚持！”采访的最后，先生一再强调，想要拥有一颗健康的心脏，预防需要从儿童做起，且需持之以恒地保持良好的生活习惯，时刻关注、重视健康问题。年轻人更要转变思想观念，不能因为年轻就透支健康，忽视健康饮食、劳逸结合、充足睡眠等问题，从而埋下健康隐患。
红曲调脂,安全高效
北京大学生物学家在研究红曲时，从众多红曲菌种中筛选出一株红曲菌，在它的代谢产物中发现了能降低血清胆固醇的物质。后来，经过大量的工作将红曲菌野生菌种驯化为生产菌种，使之能产生高含量的、稳定的、适合制药的降胆固醇的物质，这种物质被证实就是当前降脂药物家族中最重要的一员——他汀类物质。
大量研究发现，从红曲中提取的天然他汀类物质具有肯定的降低总胆固醇、降低低密度脂蛋白胆固醇、降低血清甘油三酯、降低动脉粥样硬化指数、升高高密度脂蛋白胆固醇的综合效用，且服用安全性高、副作用小，并能有效辅助治疗冠心病、脑中风等心脑血管疾病及与血脂紊乱相关的疾病，包括糖尿病、肾病综合征及脂肪肝等，被认为是当前很有前途的降脂物质。
说到红曲，相信大家并不陌生。红曲最早发现于中国，是中国及周边国家特有的大米发酵产品。红曲在民间被称为“福米”，已有一千多年的生产、应用历史。早在明代药学家李时珍所著的《本草纲目》中，就记载红曲可作为药材。中医认为，红曲米营养丰富，无毒无害，可活血化瘀、健脾消食，适用于饮食积滞、脘腹胀满、赤白下痢、产后恶露不尽、跌打损伤等。现代医学研究认为，红曲米的临床应用可预防心脑血管疾病，因此，历来被视为安全性高的食品补充剂。它也是我国传统使用的天然色素之一，主要用于制作红腐乳和红香肠。
炯炯有神原是“甲亢突眼”
甲亢突眼是甲亢患者比较常见的一种眼部病变，可以分为单纯性突眼（又称“良性突眼”）和浸润性突眼（又称“恶性突眼”）。甲亢突眼的发生时间和甲亢本身发生的时间不一定平行，有的突眼发生在甲亢症状出现前，有的和甲亢同时发生，也有的患者在甲亢已经好转后发生突眼。甲亢突眼的诊断一般不难，结合甲亢患者出现眼部症状体征、甲状腺自身抗体阳性、眼部B超或CT、磁共振发现眼肌肿胀等一般可以明确诊断。
甲亢突眼确诊后，关键是及时、准确地选定治疗方案，以免错过最佳治疗时间。一般来说，甲亢突眼的治疗主要包括以下几点：
保护性治疗措施
保护性治疗措施主要包括眼睛的休息，有眼部刺激症状如畏光、流泪时可以戴墨镜避免强光及其他刺激；眼睛如果闭合不全，睡前应涂抗菌眼膏，并戴眼罩，避免角膜暴露，以保护结膜、角膜；高枕卧位，控制钠盐摄入，必要时可使用利尿剂，局部可以用抗菌眼药水及可的松眼药水；1%甲基纤维素滴眼剂或人工泪液对减轻眼睛刺激症状效果较好。
吸烟影响突眼治疗效果，吸烟者务必要戒烟！
糖皮质激素及其他免疫抑制剂
肾上腺糖皮质激素如强的松、甲基强的松龙等治疗甲亢突眼疗效明确，但是临床上有甲亢患者反映使用激素治疗后效果并不理想。其实，激素治疗甲亢突眼的关键是早期治疗和足量治疗，所谓早期治疗是指一定要在甲亢突眼的炎症活动期进行治疗，如果过了活动期，再进行激素治疗效果往往很差。而所谓足量治疗，是指激素的使用一定要足量，有的患者使用较小剂量的激素治疗突眼，这样往往突眼没有好转而激素的副作用却出现了。
激素治疗甲亢突眼可以选择口服激素或静脉使用激素，推荐静脉使用激素。口服激素往往副作用较大而疗效又逊于静脉使用激素。有时候在糖皮质激素效果不佳的情况下，可以加用其他免疫抑制剂，常用的有环磷酰胺。
生长抑素类似物
生长抑素类似物如奥曲肽等可用于甲亢突眼的治疗。糖皮质激素治疗效果不佳或不适合使用糖皮质激素的患者可以试用。使用奥曲肽可以明显减轻眼部软组织炎症反应，改善症状，但抗炎效果不及糖皮质激素。使用生长抑素类似物也要注意副作用，例如可能引起比较严重的消化道反应，对于糖尿病患者可能引起血糖波动、低血糖等。
眼眶放射治疗
眼眶放射治疗对甲亢突眼有效率约为60%，本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。眼眶放射治疗对眼部软组织改变和视神经病变及新近的眼外肌受累疗效较佳，但对减轻眼球突出、改善眼肌活动效果欠佳，特别是眼外肌受累时间较长的突眼患者。眼眶部放疗的治疗效果一般需数天至数周才能显现。糖尿病和高血压视网膜病变患者以及年龄小于35岁者是眶部放射治疗的禁忌人群。
手术治疗
甲亢突眼的手术治疗主要包括眼眶减压术和眼部整形术。眼眶减压术是治疗甲亢严重突眼的有效方法，主要适用于甲亢突眼引起暴露性角膜溃疡；眼外肌压迫视神经引起视神经病变，导致患者出现视野缺损，视力下降。
眼部整形术又包括眼外肌手术和眼睑手术。眼外肌手术用于甲亢突眼复视的治疗，手术成功则可以减轻突眼，复视减轻或消失。眼睑手术主要适用于单眼或双眼睑退缩，睑裂太大，要求手术改善外观；眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜炎等。
总之，甲亢突眼的治疗一定要根据每个患者的实际情况，制定合理的治疗方案，对处于炎症活动期的突眼患者一定要当机立断，切勿瞻前顾后，因顾忌激素等药物的副作用而丧失最佳的治疗时机。
血透\腹透,孰优孰劣
血液透析和腹膜透析是终末期肾衰患者维持生命的两大重要方式，但并不是所有的患者都可以做血透或腹透。
不适合血液透析治疗者比如婴幼儿、高龄、伴有严重的心血管疾病、血管条件差而无法建立血管通路、凝血功能异常、出行不方便者等。维持性血液透析患者都要建立动静脉内瘘作为血管通路，而部分自身血管条件较差的患者，动静脉内瘘术效果欠佳，无法满足血液透析对血流量的要求。
不适合腹膜透析治疗者包括曾行腹部手术导致腹腔粘连、腹腔感染、腹部肿瘤、严重的肺功能障碍者等。目前许多研究表明，多囊肾并不是腹膜透析的禁忌证，国外有10%的腹膜透析患者原发病为多囊肾，而一些患有疝气的患者通过手术修补也可以获得腹膜透析治疗的机会。
血液透析技术发展至今已有近百年的历史，目前已相当成熟。在国外，家庭血液透析亦不稀奇，当然，这需要在家里安装特殊的血液透析机以及相关设备，而患者及家属则需要接受较为专业的培训。相较医院的透析中心，家庭血液透析会让患者感觉更自由，时间上也更灵活。
在腹膜透析发展的最初阶段，相关技术还不成熟，需要患者用消毒液清洗透析管路，操作过程非常繁琐，容易因污染出现腹膜炎。目前，国内采用的系统是一次性双袋系统，无需消毒液，并大大简化了操作程序，减少了感染并发症。而现在自动化腹透机的使用，更使患者从白天手工透析中解放出来，而在夜间由机器代替操作，不影响患者的睡眠，一部分患者可以重返工作岗位。
目前，终末期肾衰患者一体化治疗认为，如果临床条件许可，腹膜透析一般作为治疗的第一选择，并允许患者在血液透析、腹膜透析以及肾脏移植中选择。而且三者可以相互转化。血管通路失败，血液透析可以转为腹膜透析，同样腹膜功能减退，腹膜透析也可转为血液透析。因此，慢性肾衰患者在进入透析准备阶段时，可以进一步与专科医师沟通，并根据自己的实际情况进行选择，包括年龄、血管条件、心脑血管状况、伴随疾病，甚至家庭经济条件以及离医院路途远近等因素，以做出一个适合自己的选择。
单侧耳鸣,可能“瘤”在作怪
30岁的张女士5年前出现右侧耳鸣，开始并未予以重视，不久前接电话时突然发现右侧听力下降。经头颅磁共振检查，结果显示为右侧巨大听神经瘤，必须手术治疗，否则有可能导致严重的神经功能障碍，甚至危及生命。
张女士接受了巨大听神经瘤的手术治疗。通过神经外科的现代显微技术，采用耳后斜切口，历时6个小时，终于切除了肿瘤，完整保留了面神经和脑干功能。由于治疗及时，没有遗留任何神经功能障碍，临床效果良好。
听神经瘤属于颅内一种十分常见的良性肿瘤。由于肿瘤发生部位特殊，周围结构复杂，肿瘤向上生长可影响三叉神经，导致面部麻木或疼痛；向下生长压迫面神经，可引起面瘫、味觉改变；向内侧生长直接压迫生命中枢脑干；向后生长影响小脑，导致行走不稳等一系列症状。此病如能早期发现，完全可以治愈，但若延误病情，肿瘤巨大时手术风险极大。那么，如何才能做到早期发现呢？
听神经瘤出现的早期症状就是耳鸣，特别是初发的单侧耳鸣，一定要高度重视。应及时到神经外科就诊，通过简单的影像学检查即可明确或排除听神经瘤。只有当听神经瘤增大到一定程度，才会出现听力下降甚至丧失。
面神经与听神经在颅内以同样方式走行，关系极为密切。听神经瘤在生长或手术过程中极易破坏面神经，导致面瘫，临床表现为眼睛不能闭合，口角歪斜，流口水，十分影响形象，因此，行听神经瘤手术时注意保护面神经目前已成为医学的焦点问题。
听神经瘤如能早期发现，面神经此时仅仅受到肿瘤推移，手术分离较为容易，行手术时面神经保护的成功率较高。而当肿瘤生长巨大时，肿瘤长期的压迫已导致面神经严重变形，局部粘连，难以分离，切除肿瘤会相当困难，此时的面神经保护更是一项医学难题。
（作者每周四上午有专家门诊）
未经处理的“血脖肉”不要吃
“血脖肉”位于动物颈脖处，含有大量淋巴结、脂肪瘤和甲状腺等。淋巴结可过滤、杀灭、吞噬病原微生物和病毒等，但同时内部积存了很多的细菌和病毒，而且短时间加热不易将其杀灭，所以食用后很容易感染疾病。
“血脖肉”可以吃，但必须把肉里的淋巴结和各种腺体清理干净。可是有许多不法商贩公然出售未经处理的“血脖肉”，此种肉价钱较低，比我们平时吃的肉便宜得多，大家应提高警惕。
淋巴结是哺乳类动物特有的周围淋巴器官，由淋巴细胞集合而成，呈豆形，位于淋巴管行进途中，是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。淋巴结肿大或疼痛，常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。因此，按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样坚硬，表面凹凸不平，与皮肤可粘连在一起，无疼痛或压痛。
甲状腺的主要成分是甲状腺激素，其性质稳定、耐热，要加热到600℃以上时才会被破坏。过量食用“血脖肉”后，大量的甲状腺激素将扰乱人体正常的内分泌活动，严重者出现各种中毒症状，甚至死亡。
社会上流传的“带有淋巴的血脖肉会吃死人”的说法，也不可信。一般“血脖肉”摘除有害部位的工作都在正规的定点屠宰场完成，市民可到大型超市和正规农贸市场购买“放心肉”。
