合理使用抗菌药掌握“三不”“三问”
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素以及磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，是临床应用广泛、品种繁多的一大类药物。2011年4月7日是第61个“世界卫生日”，今年“世界卫生日”的主题是“控制抗微生物药物耐药性及其全球传播”。
人类划时代意义的发明
在没有抗菌药物的“前抗菌药时代”，传染病经常在人群中肆虐，鼠疫、黑热病、伤寒、结核病流行经常导致大量患者死亡，甚至一些小的感染和外伤都会导致死亡，人类的平均寿命仅40岁左右。
磺胺类抗菌药物是人类第一个用来抗菌治疗的药物，但由于抗菌作用弱，一直没有取得很好的效果，直到青霉素的发明，人类进入了辉煌的“抗菌药时代”。一些传染病的死亡率大大下降，无数人的生命得以挽回。当时正值二次世界大战期间，青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之一。
随着青霉素的发明，人们不断发现抗菌作用更强、抗菌谱更广的抗菌药物。由于大量抗菌药物的发现和大量生产，拯救了千百万肺炎、脑膜炎、脓肿、败血症等细菌性感染患者的生命，使人类的寿命至少延长了10年。
抗菌药不合理使用危害大
1997 年，美国学者皮特·布鲁克史密斯在《未来的灾难——瘟疫复活与人类生存》一书中写道：“疫苗、抗菌药以及近年医疗技术的飞速发展，造成了一种我们几乎不受疾病影响的假象。然而，几乎与此同时，许多可怕的毁灭性新型疾病正在世界各个角落出现。”确实是这样，随着人们对抗菌药物的依赖和不合理使用，抗菌药物的危害性越来越明显地表现出来。
美国在 1982-1992 年间死于传染性疾病的人数上升了 40% ，死于败血症者上升了 89% ，其主要原因是耐药菌带来的治疗困难。据美国《新闻周刊》报道，仅 1992 年全美就有 13 300 名患者死于抗菌药耐药性细菌感染。英国哮喘病学专家沃特克教授提及，在英国、新西兰和北欧进行的一项研究结果证明，抗菌药与引发哮喘有关联。以英国牛津的研究为例，调查结果发现， 6个月以下便使用抗菌药的幼儿， 5岁以后患哮喘的概率是同年龄孩子的3倍。
不合理用药的主要危害
1增加细菌耐药性抗菌药作为我国临床应用最广泛的药物，在感染性疾病的治疗中占有重要地位。但是，由于该类药物种类繁多，其抗菌活性、抗菌谱、适应证、使用方法、不良反应等各异，加之我国药品管理正处于逐步规范阶段，对药品的分类管理尚未彻底落实，且医疗机构众多，医疗管理水平参差不齐，因而我国抗菌药的应用存在着管理松、使用乱的状况。由于长期不规范地使用抗菌药，细菌耐药问题在我国已相当严重，临床陷入用药困难的尴尬境地，形势相当严峻。
2药物不良反应危害大我国抗菌药物使用以及不良反应的发生占所有药品不良反应的1/3以上。抗菌药物的主要不良反应首先是毒性反应，这是抗菌药所引起的各种不良反应中最常见的一种，常累及肾脏、肝脏、胃肠道、神经系统、血液系统等。如氨基糖苷类、多黏菌素类、两性霉素、万古霉素等均可导致不同程度的肾脏损害；四环素类、红霉素、利福平、异烟肼、磺胺药等有一定的肝毒性；其次是过敏反应，主要是抗菌药物作为抗原和机体内相应的抗体相互作用引起的。最多见的为皮疹，严重的有过敏性休克、药物热、血管神经性水肿等。青霉素、头孢菌素、磺胺药所致的过敏反应较常见。
3增加二重感染二重感染又称菌群交替症，是抗菌药物应用过程中出现的新感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道、生殖系统等处存在正常菌群，在相互拮抗制约下维持平衡状态。长期应用广谱抗菌药物，破坏了这种平衡状态，敏感菌群受到抑制，未被抑制的菌群或乘虚而入的外来细菌大量繁殖，导致二重感染。二重感染病原菌常为耐药菌，多数患者有严重原发疾病，往往导致治疗困难。
掌握“三不”“三问”不做受害者
抗菌药物都是处方药，普通患者应该凭医生处方遵医嘱使用。但是在今天抗菌药物不合理使用比较普遍，甚至在医院也存在抗菌药物不合理使用现象的情况下，怎样才能做到不受抗菌药物不合理使用的危害呢？使用抗菌药物时，大家应做到“三不”“三问”。
“三 不”
不自行购买抗菌药是处方药物，患者不要自己当医师，有病一定要去看病，这是前提；
不主动要求抗菌药是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效，这就需要专业的评估。如果是感冒就医，大约90％的感冒是病毒感染，而且抗菌药并不能加速痊愈，不必主动向医师要求开抗菌药；
不随便停药抗菌药治疗针对不同的细菌，有一定的疗程，一旦需要使用抗菌药来治疗，患者就得自觉地按时服药，维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌。
“三 问”
与此同时，看病的时候，患者还需与医生多一点互动，学会“三问”：
一问：我生的病与细菌感染有没有关系？只有多向医师询问，才能更了解自己的身体及疾病；
二问：我需要吃抗菌药吗？只有细菌感染才须使用抗菌药治疗，有些疾病甚至不需要使用药物也会自己“痊愈”。所以，患者应向医师询问自己的疾病是否是细菌感染，是不是必须吃抗菌药。
三问：我应该怎么吃抗菌药？一旦确诊，经医师判断须使用抗菌药治疗，患者也应询问医师正确的用药方式，包括多久吃一次、需要吃多久；如果症状改善，是否可以自行停止服药，以及这次领药吃完后，是否还需复诊，这些问题都应该在门诊时问清楚；并在领药时询问药师哪一种是抗菌药，服药时需注意些什么。
小儿发热一定要慎用抗菌药
春天，许多小儿易出现发热、流涕、咳嗽、腹泻等不适，一些医生和家长认为小儿出现了感染的问题，抗菌药的应用便成了家常便饭，部分小儿甚至应用两三种抗菌药来抗感染治疗。这到底有没有必要呢？
抗菌药，给宝宝额外的伤害
其实，许多小儿的上述症状是病毒性感染，抗菌药应用没有必要。过度应用抗菌药反而会给小儿造成额外的伤害：第一，小儿的各个脏器发育尚未完善，对抗菌药的代谢尚有一定的能力缺陷；第二，长时间应用抗菌药，会造成小儿体内正常菌群的紊乱，引发二重感染，尤其会造成腹泻等症状；第三，对小儿病毒性感冒，抗菌药本身是无效的，抗菌药应用还会增加不必要的经济负担；第四，部分抗菌药不适合小儿使用，或者根本没有小儿使用的指征和临床应用资料；第五，过度使用抗菌药会造成耐药菌感染，反而会加重小儿的感染。
能吃药就不挂水
因此，建议小儿慎用抗菌药，减少不必要的抗菌药使用。孩子生病用药的顺序依次为口服、打针、挂水，原则上是能口服用药尽量不要挂水，小儿抗菌药的使用应以医生的建议为主，要有严格的指征和疗程。两种及两种以上的抗菌药联合使用更要谨慎，除非发生严重的细菌感染，并有相关的检查依据来支持联合使用抗菌药。对于儿科医生来说，婴幼儿输液本就比成人困难，发生输液反应的可能性也较大，药物通过静脉使用其毒副作用也会增加。
医生只有在以下情况才考虑进行输液治疗：高热超过40℃、孩子吐泻严重有脱水情况、不能进食或口服药物困难、敏感抗菌药口服无效等。随意挂水不一定有助于治疗疾病，有时还会适得其反，必须在医生指导下进行。
小儿发热要找病因
针对小儿的发热，可以首先采取物理降温，如超过39℃，应在医生处方下使用扑热息痛（泰诺林）或布洛芬（美林）退热，辅以退热贴或温水浴等物理疗法；如果出现咳嗽、流涕等症状，可以使用小柴胡、抗病毒口服液、双黄连口服液等中成药；如果经上述处理仍不能解决问题，建议尽早带小儿到医院就诊检查，以明确病因，合理、适量地使用抗菌药。这个时候用抗菌药也不一定非要挂水，口服抗菌药有时候效果也不错，还能避免挂水引起的交叉感染。尤其要注意的是，不要给孩子服用成年人使用的退烧药或感冒药，如阿司匹林、感冒通、速效伤风感冒胶囊等，小儿在病毒感染时服用阿司匹林有可能引起瑞氏综合征，甚至诱发孩子消化道出血、白细胞及血小板减少，出现血尿，严重危害宝宝健康。
婴幼儿轻度腹泻也不需要使用抗菌药，出现脓血便时，应该做个大便培养，有细菌感染时再用抗菌药治疗。普通的黄稀便用抗菌药没有意义，家长可以让孩子吃一些收敛性的药物或口服补液盐。
家长给小儿使用抗菌药以前，一定要仔细阅读相关的药物说明书，详细询问医生或药剂师抗菌药应用的注意事项，以确保小儿安全使用抗菌药。
抗菌药副作用也有“三重门”
抗菌药能杀灭或抑制病原微生物。它的发现和使用，使人类的平均寿命明显延长，是人类同疾病斗争史上最浓墨重彩的一笔。但随着临床的广泛应用，抗菌药滥用现象开始出现，副作用日益增多，有些甚至致命，应引起人们足够的重视。
抗菌药在抗菌的同时，也会造成人体损害，其主要的副作用有毒性反应、过敏反应、二重感染等。
毒性反应这是抗菌药应用过程中最常见的反应，主要影响神经系统、造血系统、肾脏、肝脏、胃肠道等。
抗菌药可引起中枢神经和周围神经的损害，有神经症状或有精神病样发作。如青霉素类全身应用时，若剂量过大、浓度过高或注射速度过快，可直接刺激大脑皮层而引起癫痫样发作，甚至死亡。链霉素、庆大霉素、卡那霉素等药物可损害听觉神经而出现平衡失调、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等，甚至导致终身耳聋，该类药物大剂量静脉注射，可发生呼吸抑制和四肢软弱无力，严重者可出现呼吸肌麻痹而致呼吸骤停。青霉素G、氯霉素、链霉素等偶可引起精神症状，表现为短暂的精神失常、濒危感、幻听幻视或癔病样发作等。
氯霉素对造血系统的毒性最为常见，可引起再生障碍性贫血及溶血性贫血等。大剂量青霉素类和头孢哌酮等偶可致凝血机制异常。
氨基糖苷类、多黏菌素类、万古霉素及两性霉素B等，均对肾脏有一定毒性，严重时可影响肾功能，造成尿毒症。
抗菌药可通过对肝脏的直接毒性或过敏反应而造成肝损害，引起肝肿大、黄疸、肝功能异常等，如红霉素酯化物可引起胆汁瘀积性黄疸，利福平可导致高胆红素血症，半合成青霉素及头孢菌素可引起一过性转氨酶升高等。
多种抗菌药物口服后可导致恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等。林可霉素、广谱青霉素、头孢菌素等偶可导致伪膜性肠炎，病情凶险，病死率高。
过敏反应抗菌药应用引起的过敏性反应临床较多见，一般可分为过敏性休克、血清病型反应、药物热、皮疹等。
应用青霉素G和青霉素皮试等可引起过敏性休克的闪电样发作；链霉素、庆大霉素、磺胺药、四环素、红霉素、万古霉素等亦可引起过敏性休克。应用长效青霉素制剂可引起血清病样反应，表现有发热、荨麻疹、腹痛、蛋白尿等，有时伴有血管神经性水肿。几乎所有的抗菌药物均可引起皮疹，以青霉素、链霉素、磺胺药多见。青霉素G、半合成青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素、两性霉素B等多种抗菌药可引起药物热，停药1~2天体温多降至正常。
二重感染正常情况下，口腔、呼吸道、肠道等都有细菌寄生，寄生菌群在相互拮抗下维持平衡状态。长期使用广谱抗菌药能杀灭原有寄生菌，机体丧失平衡状态，外来细菌就可乘虚而入，诱发又一次感染。年老、体弱、长期应用肾上腺皮质激素、有严重慢性病或血液病的患者较易发生二重感染。病原菌主要为金葡菌、肠杆菌科及绿脓杆菌、真菌和厌氧菌等，耐药率高而不易控制。
另外，长期反复地不合理应用抗菌药可以使细菌产生耐药性，并可以在不同菌种间相传。因此，应用了某一种抗菌药，病菌会同时对其他数种抗菌药耐药。耐药菌在人群中传播，使得从未用过抗菌药的人成为抗菌药滥用的受害者。美国科学家的研究表明，长期应用抗菌药会使人体免疫力降低，且可能引起多种疾病。
控制抗微生物药物耐药性及其全球传播
本刊讯每年的4月7日是“世界卫生日”。今年“世界卫生日”的主题是“控制抗微生物药物耐药性及其全球传播”。
为了配合世界卫生日的主题宣传，由上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局和上海市健促会办公室联合发起“合理使用抗菌药物”公众健康教育活动。4月7日，活动启动仪式分别在南京东路世纪广场和科学会堂举行。现场开展了安全用药健康讲座、20多位专家免费咨询、免费测血压、赠阅《家庭用药·世界卫生日特辑》及合理用药宣传手册等多项活动，吸引了上万市民积极参与。
2011年初，上海市食品药品监督管理局、上海市健促会办公室和《家庭用药》杂志社等部门，对上海市民合理用药情况进行了调查。共调查了3 218名市民，调查结果显示：60.70%的市民对安全用药科普知识基本了解，但在合理使用抗菌药物的认知和行为上的误区仍比较突出。其中，市民普遍存在“立竿见影看疗效” “预防用药”等不合理的心理和要求，以及医生担心医患关系等因素，都对抗微生物药物的不合理使用产生了推波助澜的作用。比如，30.21%的人不知道“感冒不应立即使用抗菌药”，33.37%的人不知道“拉肚子不应立即使用抗菌药”， 63%的人不知道使用抗菌药物应当戒酒，54%的人不知道庆大霉素和卡那霉素等可以导致耳聋和严重肾脏损害，即使小剂量也不适合孩子用，等等。
上海市副市长沈晓明在启动仪式上发言，他说上海市一直高度重视市民合理用药和健康问题，已经建立了抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，各级医疗机构不断加强抗菌药物临床使用管理，零售药店均已设立执业药师提供合理用药咨询等药学服务。要促进更加合理地使用抗菌药物，还需要政府部门、医疗机构、零售药店、科研院所和市民群众的共同努力，加强对医务人员和执业药师的教育培训，在全社会普及合理用药知识，不断提高公众安全用药的意识和自我保护能力。
为了宣传“合理使用抗菌药物”科普知识，《家庭用药》杂志策划编辑了“世界卫生日特辑”，由众多知名专家执笔，全面剖析抗菌药及其耐药性的发生、发展和应对措施，也为广大市民敲响警钟——今天不合理用药，明天就无药可用！呼吁医务人员及公众合理使用抗菌药！
本次活动得到上海市医学会感染病学分会、复旦大学附属华山医院抗生素研究所、上海市药品不良反应监测中心以及瑞金、中山、长征等多家医院的大力支持。
随后，上海市各区县还将分别举办形式多样的“合理使用抗菌药物”健康教育活动。
“同仁清肺胶囊”等三种假药遭曝光
近日，国家食品药品监督管理局接到报告，反映在市场中有利用假冒、伪造军队研究院或权威机构的名义，违法宣传销售宣称具有治疗疾病的产品。经核实，报告反映的产品均为未经批准注册的假药，具体情况如下：
“同仁清肺胶囊”，标示研制单位名称：“中国中医药疑难病研究中心”，标示批准文号：“国药准字Z20025240”。经核实，“同仁清肺胶囊”为未经批准注册的假药，标示的研制单位为虚假机构，标示的“国药准字Z20025240”为贵州健兴药业有限公司生产的“肺力咳胶囊”的批准文号。“同仁清肺胶囊”系盗用贵州健兴药业有限公司生产的“肺力咳胶囊”及其批准文号的合法名义。
“胰复清片”，标示研制单位名称：“中国人民解放军总后中医科学研究院”，标示批准文号：“国药准字Z2008716”。经核实，“胰复清片”为未经批准注册的假药，标示的研制单位为虚假机构，标示的批准文号为无效文号。
“益肾清脑降压宁胶囊”，标示研制单位名称：“中国中医药高血压病研治总院”，标示批准文号：“国药准字Z1102033”。经核实，“益肾清脑降压宁胶囊”为未经批准注册的假药，标示的研制单位为虚假机构，标示的“国药准字Z1102033”为北京宝树堂科技药业有限公司生产“降压片”的批准文号。“益肾清脑降压宁胶囊”系盗用北京宝树堂科技药业有限公司生产的“降压片”及其批准文号的合法名义。
国家食品药品监督管理局提醒患者不要购买上述产品，避免贻误诊治，危害身体健康。同时，提醒患者去正规有资质的药店或医疗机构购买药品；查询药品是否经过批准注册应登录国家食品药品监督管理局官方网站查询。
查处“田婆婆洗灸堂”违法产品
日前，国家食品药品监督管理局下发通知，要求各地食品药品监管部门对“田婆婆洗灸堂”使用的“小儿沐浴散”“湿疹膏”开展专项监督检查。
2011年3月15日，中央电视台“3·15”晚会报道了“田婆婆洗灸堂”使用“小儿沐浴散”“湿疹膏”致人体严重伤害的事件。近日，四川省食品药品监督管理局报告，根据成都市公安局和当地食品药品监管部门对西昌市“田婆婆洗灸堂”使用的“小儿沐浴散”“湿疹膏”产品的调查结果，四川省食品药品监督管理局已依法认定上述产品按照假药论处，并已由司法机关介入调查。
国家食品药品监督管理局要求各地食品药品监督管理部门，立即组织人员对辖区内的“田婆婆洗灸堂”销售的上述产品进行监督检查，对发现有违反《药品管理法》情形的要依法查处。本案如涉及其他省（区、市），及时向相关省（区、市）食品药品监督管理局通报协查。涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
基本药物有“电子身份证”啦
从今年4月1日起，基本药物中标品种全部持有“电子身份证”，基本药物生产中标品种企业全部实行电子监管，列入基本药物目录的品种未入网及未使用药品电子监管码统一标识的，一律不得参与基本药物招标采购。这就意味着，从4月1日起生产的基本药物中标品种在出厂前，生产企业须按规定在上市产品最小销售包装上加印（贴）统一标识的药品电子监管码，并通过监管网进行数据采集和报送。
截至3月20日，拟参加基本药物招标和已中标的1 906家生产企业全部纳入了药品电子监管网，并按照要求进行了生产线改造，达到了入网率和改造率两个100%的目标。这意味着，从4月1日起，参加招标的基本药物已经具备了赋码的基本条件，可以进入实质性的赋码管理阶段。目前，国家食品药品监督管理局已建设完成了“基本药物入网生产企业数据库”和“生产线改造企业数据库”，并已通过网络提供给各地在基本药物招标中使用。
实施药品电子监管是国家食品药品监督管理局建立药品从生产到流通可追溯的一项重要制度。从2007年开始，用不到四年的时间，实现了三大步发展：第一步，从2007年10月起，实现了对麻醉药品和第一类精神药品从生产、出厂、流通、运输、储存直至配送至医疗机构全过程的动态监控；第二步，从2008年11月1日起，实现了对血液制品、疫苗、中药注射剂及第二类精神药品等重点药品的生产、经营情况实施电子监管；第三步，就是这次从2011年4月1日起，参加招标的基本药物全部实行电子监管。
在今年4月1日实现参加招标基本药物品种电子监管的基础上，国家食品药品监督管理局将继续扩大电子监管范围，到2012年2月底，实现基本药物全品种电子监管。届时，所有生产企业生产的基本药物品种必须赋码，所有基本药物配送企业必须通过电子监管网实现数据上传，不能开展基本药物品种核注核销的企业不得承担基本药物配送工作。“十二五”末，国家食品药品监督管理局力争对所有药品实施电子监管，形成更加健全的信息网络和管理制度，实现上市药品生产、流通、使用全过程的质量可追溯。
为确保这项工作的顺利实施，国家食品药品监督管理局要求各地高度重视，认真抓好落实。要及时了解基本药物生产企业情况。督促、检查有中标品种的企业实施电子监管工作，不能出现中标后基本药物不赋码和不按规定核注核销的情况；要做好经营批发企业的实施监督工作。加大对批发企业的工作力度，加快开展流通环节已有物流码和电子监管码的“两码合一”工作，缩短“双轨制”过渡期，确保数据的核注核销。
药品电子监管的实施，对于提高监管效率、更大程度确保公众用药安全将起到积极的推动作用。它有利于有效打击制售假劣药品行为。药品电子监管网实施闭环运行，使得非法药品无法进入国家正规销售使用渠道，有利于问题药品的追溯召回。由于对入网药品的流量、流向和库存能够进行实时掌控，因此发生药害时，通过该网能够在最短的时间内，以最快的速度进行问题药品的追溯、召回；有利于保护药品生产企业的利益，正规产品能得到有效保护。
小贴士
1药品电子监管
药品电子监管是利用现代信息技术、网络技术、编码技术和已建成的第三方技术平台，建立对规定入网药品目录品种的监控、追溯系统。药品电子监管是通过在药品的最小销售单元的外包装上，按照一物一码的原则对药品进行赋码，同时通过药品生产、经营企业实时上传有关生产、经营数据，实现对入网监管药品的流量、流向、库存等信息的及时获取，并且通过药品有关安全信息的预警和处理，满足药品监管工作需要。
2药品电子监管码
药品电子监管码包含每一个最小销售包装药品的基本信息（如通用名、剂型、规格等），药品注册信息（批准文号等），生产企业信息（企业名称、资质等），药品生产信息（生产批号、生产日期等）等。
上海开展“非药品冒充药品”专项检查
为进一步规范上海市药品市场，确保消费者合法权益，上海市食品药品监督管理局于2月20日至3月30日，组织开展了对上海市药品经营企业（包括批发和零售企业）的“非药品冒充药品”的专项检查。检查产品主要为食品、消毒产品、保健食品、保健用品、化妆品、未标示文号产品等六大类。
上海市食品药品监督管理局各分局在收到检查通知后高度重视，及时制定检查方案，确定检查对象和范围，明确责任，落实到人。检查中重点关注前一阶段整治中要求下架的品种和行业协会建议下架的品种。
本次专项行动各分局共出动1 300多人次，检查药品批发企业32家，药品零售企业600余家。共检查各类产品3 600多件，发现涉嫌违法产品87件，相关分局对其中情节严重的8个产品进行了立案查处。
药博士信箱
患前列腺增生症为何夜尿多
我今年76岁，排尿不畅已有7~8年，平时排尿次数增多，每次排尿都不能排干净，医生诊断为前列腺增生症。医生解释说，残余尿占据一定的膀胱容量，等于缩小了膀胱的有效容量，所以会尿频。但是我不明白，一夜排尿4~5次，怎么比白天还多呢？
上海莫先生
确实如此，前列腺增生症有尿频的症状，况且夜尿次数增多尤为明显，这是因为：
1.夜深人静，主观感觉上容易集中到对尿意的体验上，对尿意的敏感度比白天提高了。
2.管理人体内脏功能的神经系统，叫做植物神经系统，主要是交感神经与副交神经。交感神经在白天容易兴奋，它会使得心跳加快、支气管扩张、胃肠道平滑肌放松、膀胱逼尿肌放松。相反，副交感神经在夜间容易兴奋，它会使得心跳减慢、支气管收缩、胃肠道和膀胱的平滑肌收缩。由此可见，夜间由于副交感神经兴奋性的增强，膀胱壁里的平滑肌收缩功能加强，会促使排尿次数增多。
3.睡觉与白天相比，由站立到平卧，这种位置的变化，使得尿液对膀胱里感觉最敏感的膀胱三角区黏膜的刺激作用加强，也可诱发排尿次数的增多。
姚德鸿上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授
（姚德鸿教授每周二上午在真南路685号，上海九洲医院有专家门诊）
我能做青光眼手术吗
我曾做过主动脉瓣置换术，术后左眼失明。今年右眼又发现闭角型青光眼，眼压经常增高。现在用毛果芸香一日4次，布林佐胺一日3次，阿法根一日3次，但眼压还是控制不住，总在26~27毫米汞柱。因我服用华法林，现在视力为0.3，并伴有眼痛、发热感，眼睁不开，睁开就痛。我只求眼压不高、眼不痛、视力保持可生活自理。请问像我这种情况是否可以选择手术治疗？若不能还有什么治疗办法？
上海马先生
您患的是晚期闭角型青光眼。目前已局部联用三种降眼压药，眼压仍不能理想控制，常规的治疗方法您应选择手术治疗。但是您由于心脏瓣膜置换术后需长期服用华法林，同时左眼已失明，手术风险较大，必须全面综合分析考虑。我提出以下建议：
1. 先换用局部降眼压药。如换用前列腺素类药与其他药联合使用，根据眼压的峰谷时间调整用药时间，观察眼压变化。因有文献报道和本人的临床经验证明，前列腺素类药对闭角型青光眼房角有部分开放者同样具有降压作用。
2. 定期做视野和视网膜神经纤维层检查，了解左眼的视功能状况，若视功能损害仍在发展，则应选择手术治疗。
3. 手术治疗。经心脏科同意停用华法林1~2周后可进行手术。
希望上述建议对您有所帮助。
沈念慈复旦大学附属华东医院眼科副主任、主任医师
（沈念慈主任医师每周一下午、周五上午有专家门诊）
乙肝病毒携带者怀孕需用药吗
我妻子是乙肝病毒携带者，有十七八年了，平时没有症状，也经常做肝功能检查。现在她怀孕了，谷丙转氨酶57，DNA定性阳性，定量7.73×107，对胎儿有传染性吗？如何防止乙肝传给胎儿？我咨询了一些医生，有的医生说她病毒滴度高，要吃药治疗，孕第7、8、9月打乙肝免疫球蛋白没用。有的医生说不能吃药，怀孕时吃药会影响胎儿智力。我现在不知怎么办，如果不用药治疗，乙肝会不会传染给胎儿？
安徽陶先生
1. 可能传染给孩子，但传染的时间多在生产过程或产后，产前传染的可能性很小。
2. 是否需要进行抗病毒治疗取决于您妻子肝病的严重程度和进展程度，建议孕期不仅要看产科医生，更要看传染/肝病科医生。
3. 在妊娠早期和中期尽量避免使用药物治疗，治疗的益处和风险必须由传染/肝病科医生来衡量，而不是产科医生。
4. 妊娠期间服药存在导致胎儿遗传和发育毒性，采取何种药物和何时开始用药，需要传染/肝病科医生来权衡。
5. 不主张妊娠后期使用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗或预防，因为目前没有证据提示其有阻断母婴传播的效果。
6. 孩子出生后24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可有效预防母婴传播，其阻断在85%左右。
7. 妊娠后期可使用抗病毒治疗，与接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白有协同阻断母婴传播的作用，但如果您妻子没有显著的肝炎活动，不建议使用。
8. 如果要使用抗病毒治疗，请听从医生建议。
张占卿复旦大学附属公共卫生临床中心肝病科主任医师
（张占卿主任医师每周三、四上午有专家门诊）
颈淋巴结结核怎么治
我被诊断为颈淋巴结结核。以往只听说过肺结核，颈淋巴结结核是什么病？应该怎么治？
江苏蔡先生
颈淋巴结结核是指发生在双侧颈部深浅淋巴结的结核病，俗称“瘰疬”“老鼠疮”。
因病理类型不同，颈淋巴结结核的临床表现也各异。轻者无任何症状，重者可出现全身毒性症状。首发局部表现多为淋巴结无痛性肿大，初如黄豆或蚕豆大，质地坚韧，散在而活动，可有轻度压痛。随着病变淋巴结体积增大，活动度逐渐减小，粘连成串，这种状态可维持数月无明显变化。浸润型淋巴结结核常先有中心部位软化，以后逐渐或突然增大有波动，形成皮下寒性脓肿。若有继发感染，局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。波动变表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，形成经久不愈的窦道，尤以颈根部胸锁乳突肌前缘处最常见。对出现以上临床表现者应及早到结核病专科医院就诊。
下列情况需考虑颈淋巴结结核：（1）有结核病密切接触史、结核病史或曾有淋巴结结核破溃，局部又新发生淋巴结肿大；（2）颈部淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬、成堆、粘连成串，或液化破溃形成慢性窦道；（3）X线胸片显示肺部有活动性、非活动性结核病灶；（4）淋巴结穿刺或活检提示为结核性病变；（5）结核菌素试验阳性；（6）若部分病人还不能确诊可给予试验性抗结核治疗，观察治疗效果。
颈淋巴结结核的治疗较为困难，临床治疗效果多不佳，主要是由于可能合并非结核分枝杆菌感染以及化疗药物不易渗透至病变的淋巴结。治疗颈淋巴结结核的药物主要有异烟肼(雷米封)、链霉素、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。根据国内外研究结果以及笔者的临床经验，建议淋巴结结核的化疗疗程至少需要１年，其中强化期2～3个月应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇（或链霉素）和吡嗪酰胺，巩固期9～10个月用异烟肼、利福平、乙胺丁醇。淋巴结若出现化脓可以抽脓或局部切开排脓，伤口用异烟肼、利福平、链霉素换药。颈淋巴结结核治愈后可重新复发，也可此起彼伏，发生窦道还可迁延不愈。颈淋巴结结核痊愈后可遗留纤维组织疤痕，造成局部不适感，可不需任何处理，久之可逐渐消失。
唐神结同济大学附属肺科医院结核病诊疗中心主任医师
（唐神结主任医师每周四全天有特需门诊）
肥胖女人真的不能生育吗
我是一个大龄青年，我的女友长得很胖，我们恋爱已1年多。我想与她结婚，母亲反对，说我女友太胖，今后不能生育。“太胖的女人不能生育”究竟有没有这回事？
浙江陈先生
一个女性有无排卵性月经，是有无生育能力的先决条件。而卵巢能否正常排卵和月经能否周期性地出现，则受到脑垂体前叶促性腺激素和卵巢分泌的雌激素、孕激素的制约。肥胖女性不会生育占少数。笔者在临床门诊中发现，肥胖女性来不孕门诊求诊按比例说也是少数。正常情况下，体内雌激素水平低下时，反馈地使垂体前叶分泌较多的促性腺激素、孕激素和黄体生成素的作用下，可使卵泡破裂而排卵。但在一些肥胖女性中，由于脂肪组织过多，有可能导致体内雌激素水平居高不下，长期处于一个高水平状态，这样就会反馈性地使垂体分泌促性腺激素减少，卵泡发育和排卵过程就难于完成。由此可见，极少数过度肥胖的女性生育能力会受到一定的影响。
药博士信箱
笔者认为，你女友要是每个月月经正常的话，问题不大，因为月经与排卵有关。至于你的女友有无正常排卵，必要时可去医院检查一下。平时可多吃些冬瓜、黄瓜、山药等，适当增加运动量。常喝一些茯苓黄芪茶，可有一定的减肥作用。
佘明德上海市曹家渡医院副主任医师
得了强直性脊柱炎应注意什么
我外甥今年19岁，去年诊断为强直性脊柱炎。其实疼痛症状已有2年左右，初期以为腰扭伤什么的，就自己贴药膏治治。直到去年9月痛得不能行走后才去医院得到确诊。得了这个莫名其妙以前根本就没听说过的病，请问平时要注意什么？如何锻炼？
上海张女士
强直性脊柱炎常侵袭10至20多岁的青年，尤其是男性。患者出现慢性下腰痛，有时延伸到胸椎与颈椎，脊椎僵硬及运动范围受限，早晨较重，通常持续约1小时。严重时患者可在下半夜因疼痛及僵硬而醒，胸骨-肋骨交界处亦有压痛。强直性脊柱炎是一种风湿病。晚期治疗很困难，即使治愈，后遗症也使数以万计的患者终身残疾。故对于该病，早期诊断、早期规范治疗才是关键。
强直性脊柱炎的治疗方法主要有药物治疗和理疗、运动锻炼等。
药物治疗可较快地控制患者的症状，目前常用的治疗强直性脊柱炎的药物有非甾体类解热镇痛药及糖皮质激素，药物治疗可能带来不良反应，必须在医生指导下进行。理疗常用的方法有磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。
不论是药物治疗还是理疗，都是为了使患者缓解症状，更好地进行运动锻炼。
运动锻炼对强直性脊柱炎患者十分重要，它不但可延缓疾病的进展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松。因此，强直性脊柱炎患者应坚持不懈地进行运动锻炼，切忌怕痛而少动甚至不动。
下面介绍几项适合强直性脊柱炎患者的运动疗法：
床上伸展运动早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指、脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松。然后伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后放松。可反复做几次。
腹部运动目的在于锻炼腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位。以上动作重复5次。
猫背运动趴跪如猫状，低头，尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止。如此重复5次。
转体运动取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次。
总的说来，强直性脊柱炎患者只要能得到早期诊断、及时合理的治疗，只有少数患者会发展为严重的脊柱畸形，多数患者能维持正常的工作和生活。
药博士
我得了心脏神经官能症吗
我已年过60，近来经常发生胸闷、心慌，医院诊断为冠心病，用了不少药症状不见缓解。我看了贵刊的文章，觉得我的症状和心脏神经官能症很像，我会不会得了心脏神经官能症呢？
浙江倪先生
心脏神经官能症多因焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素引起。此外，过度劳累，体力活动过少，缺乏锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应。心脏神经官能症多发生于青年女性，老年人相对较少见。
仅凭您目前信中所述，无法判断是否为心脏神经官能症。诊断心脏神经官能症需结合详细的心电图、心脏听诊、多项检验学指标，甚至冠状动脉造影检查才能最终确诊。建议您到当地大医院请专科医生为您制定一套综合检查方案，以明确诊断，做到对症治疗。
药博士
肾病患者能服用“左归丸”吗
我爱人有近20年的高血压病史，还有肾囊肿，目前已经发展到了肾功能不全。她平时服用的多种药物里有“左归丸”这个药，我看里面有龟板胶和鹿角胶。平时看科普书籍，知道龟板胶和鹿角胶里都含胶原蛋白，而肾病患者要控制蛋白质摄入。我爱人可以继续服用“左归丸”吗？
上海赵女士
肾病患者的确需要控制蛋白质的摄入，但这并不代表完全不能摄入蛋白质。龟板胶和鹿角胶里有胶原蛋白，但此二者只是左归丸中的一个组分，仅占全方组成的一小部分，而胶原蛋白也只是龟板胶及鹿角胶成分中的一部分，按正常剂量服用，一日可通过左归丸摄入的蛋白质远小于1克；而肾病患者一般的推荐蛋白质摄入量是每日每千克体重1克，按正常人50千克体重计，一日可摄入50克左右的蛋白质，可见中药中蛋白质的影响微乎其微了。
至于您爱人是否要继续服用，则需辨证决定。左归丸滋肾阴，如无阴虚症状则不宜使用，具体请在医师指导下使用。
药博士
捍卫常识学会理性
小周是一家医药公司的业务员，老家在上海崇明。3月15日上午，他正在外面跑业务，突然接到妈妈打来的电话，说崇明那里到处都买不到食盐，要他赶快到超市去买20包盐，双休日带回家。小周接了电话并没放在心上，等他回到公司，听到同事们纷纷议论外面在“抢碘盐”，说可以“防辐射”，这才急忙去了附近的几家超市，结果发现，超市果然都卖空啦。
长春一位市民打电话给“心理热线”，说总感觉最近气候与往年不太一样，阴冷异常，而且自己最近还经常头痛，问这是不是跟日本核辐射有关系？
日本东北地区“3·11”大地震与核泄漏事件震惊了全世界，未料却在几千公里外的中国引起了恐慌。这究竟是怎么啦？
有心理专家提出了“心理台风眼”的概念。在气象学中，距离台风中心直径大约10公里的范围里，其风力相对微弱，通常被称为台风眼，台风的中心地带反而比边缘地带更安全。在灾难发生时，越接近高风险(地震受灾区)的人们，心里越平静;越远离高风险的人们，心里反而越担忧。出现这种差异的原因是，身处灾难中心的人因为短期内没有办法离开，甚至还将在那里生活很长一段时间，他们就必须自己主动减少心中对灾难的担心，变得乐观一些。而远离灾区的人没有受到灾难的袭击，于是他们更多地担心自己未来的安危。
心理学研究证明，情绪是会相互传染的。当面临灾难时，共同的处境加剧了恐惧情绪的传染速度和范围；而“从众心理”造成了“抢盐风波”。“从众心理”是心理学上的一个术语，是一种比较普遍的社会心理和行为现象。是指在群体压力下，个体在认知、判断、信念与行为等方面，自愿与群体中多数人保持一致的现象，俗称“随大流”。当日本核泄漏的各种消息传来，那些正常消息渠道不畅、自身科学知识不足、又比较容易轻信的人便容易恐慌和盲从“大流”，从而做出愚蠢的行为。
“抢盐风波”“核恐惧”过后，我们需要更多的理性思考和心理调节，学习一些常识，更科学地自我保护，具体可以从以下几方面入手：
遇事冷静不盲从
要有独立思考的能力，凡事要理性思考，克服盲目从众心理。当别人“抢盐”时，如果能考虑到盐平时不会消费太多，国家会确保够用，碘盐真能防辐射吗？就不会去盲目抢购了。
多学习科学知识
俗话说“谣言止于智者”。如果我们有足够的科学常识，就不会相信“吃碘盐可以防辐射”的谣传，也不会盲目恐惧，过分担忧几千公里外的核辐射了。
从正规渠道获得信息
危机时刻，要相信政府和权威部门，不去听信和传播小道消息，尤其是未经证实的网络消息和来历不明的短信，团结一心，才能战胜困难。
充满爱心 互帮互助
人人都可能出现心理危机，因此我们要互相关心。如果真的发生了心理危机，自己觉得个人难以应对，最好找同学、朋友和周围的亲人倾诉。同学、朋友和亲人发现了这种情况，要主动热情地伸出援助之手。 如有需要，也可以找专业心理咨询师帮助。
吴亦君国家二级心理咨询师、亦君工作室主任
博客：http://blog.sina.com.cn/zmf6332
风湿骨病试试“藏医药”
青藏高原由于特殊的高、寒、风、雪、湿等恶劣气候及生活习惯的原因，风湿骨病患者很多，藏医药对此类疾病有完整的认识，积累了丰富的临床经验，同时有很多治疗本病的药物，其中以二十五味儿茶丸、二十五味驴血丸、十味乳香丸为典型代表。
藏医专家认为，风湿骨病属“黄水病”的范畴。针对此类疾病的治疗，藏医以“干黄水”及调整“培根”和“龙”的平衡为根本，根据患者体质的寒热，对症用药，从而达到标本兼治的效果。临床应用中，可单独使用二十五味儿茶丸或二十五味驴血丸即可取得良好效果。对于病情复杂、久治不愈、病情严重者，要根据患者病情，搭配十味乳香丸、十八味欧曲丸、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸、仁青芒觉等使用。
二十五味儿茶丸、二十五味驴血丸、十味乳香丸均以综合治疗、全面调理为原则，对于关节疾病治疗，具有标本兼治，见效快，对人体无毒副作用，不易复发等特点。三者均可用于风湿、类风湿、痛风等病的治疗，但临床中各有侧重，例如十味乳香丸能够快速改善关节红肿疼痛的症状，二十五味儿茶丸以消炎止痛为主要特点。
二十五味儿茶丸可通畅气血，散寒止痛，它能使骨骼、肌肉血气畅通，减轻或消除因关节炎症引起的关节肿胀、晨僵等症状。同时，二十五味儿茶丸能平衡“龙”“赤巴”“培根”，使三大因素趋于平衡，从病根上治疗疾病。二十五味儿茶丸里面含有喜玛拉雅紫茉莉、蒺藜、藏菖蒲、黄精等，这些药物能补益肝肾、强壮筋骨。五脏六腑强壮了，机体对病邪的抵抗能力自然增强，而机体抵抗力增强了，受损关节才能抵御病邪，病情才能不再继续进展，关节才会进入修复阶段。
二十五味驴血丸以驴血为君药，祛除黄水（除湿），同时配伍翼首草、木棉花，增强祛风除湿效用。另外，药品组分中翼首草、秦皮、牛黄、木棉花、毛诃子、龙胆草等可清热解毒，祛除病变关节炎症，减轻关节红、热等症状。人工麝香、乳香等消肿止痛效果明显，能够迅速缓解关节肿、痛等症状。同时，产品中使用具有行气活血凉血作用的降香、西红花、乳香、余甘子等藏药材，能够有效改善血液循环，特别是关节受累部位，利于关节功能恢复。
十味乳香丸药品组分中乳香、决明子、黄葵子，具有消炎止痛、疗疮疡、干黄水的功效；宽筋藤、巴夏嘎、渣驯膏具有消炎杀虫、敛黄水的功效；辅助除湿化痰、消肿通经、调气血的余甘子、毛诃子等，使祛风湿、止痛、敛黄水的作用更加显著。
正确用药治感冒
约90%的感冒是由病毒引起的，不必使用抗菌药。
含抗病毒成分的感冒药确实可以缩短病程，但抗菌药的作用是抑制或杀灭细菌，所以使用抗菌药不会缩短感冒病程。滥用抗菌药反而可能造成病情延误、恶化、体内菌群失调等，增加细菌的耐药性。
优质的感冒药物应具有四种成分：抗病毒药物、解热止痛剂、鼻减充血剂和抗组胺药物。很多感冒药因缺少某些成分而影响疗效，而且均衡配方的意义不仅仅是针对各种症状的四种成分简单组合，同时各种成分在疗效方面会有协同增效的作用，相互消减不良反应。如果无法找到适合的感冒药，那么局部抗病毒用药更适合身体需要。
很多家长在孩子感冒后就去医院要求给孩子打针，认为这样做能尽快治好感冒。其实，打针或静脉输液的疗效、安全性与口服药相比无显著差异。本着安全用药的原则，可以首先考虑给孩子选用安全的口服小儿感冒药，其次再选择打针或静脉输液。
抗病毒是治疗感冒的根本，但并不是所有的人都适合服用抗病毒感冒药。服用抗病毒药物可以缩短病程，早日恢复工作和学习。但是小儿由于肝肾功能尚未发育完全，抗病毒药物在体内代谢能力较弱，易在孩子体内蓄积，选择局部抗病毒用药相对比较安全可靠。
有人认为中药性质温和，没有什么毒副作用，可以随意服用。但是，是药三分毒，不管中药还是西药都应该对症下药。中药辨证相对西药复杂，感冒有风寒、风热之分；咳嗽有热咳、寒咳、外感咳嗽、内伤咳嗽之分，用药时也有寒、热、温、凉之分，若药不对证，不但不能治病，反而会加重病情。
流感疫苗的有效性并不是100%，往往只有60%左右，注射流感疫苗并不意味着就不会得流感。感冒病毒和流感病毒有上千种，一种流感疫苗只能针对一种或几种流感病毒。推广注射流感疫苗是为了减少流感并发症的发生，尤其是减少老年人肺炎、心肌炎等并发症的发病率。
小贴士
吸入型抗病毒药的优势
研究表明，吸入给药是一种非常重要的非口服、非注射给药的方法。由于其独特的给药途径及优点, 目前在临床有较为广泛的应用。随着人们对呼吸道生理结构认识的不断深入, 药物作用机制的不断明确以及剂型的不断改进, 相信会有更多的吸入给药制剂应用于临床, 并发挥重要的治疗作用。
吸入型抗病毒药利巴韦林气雾剂——信韦林，是具有国家专利证书的专利产品，产品生产线在国内率先通过药品生产质量管理规范认证。
吸入给药优势：
1避免肝脏首过效应，提高生物利用度；
2直达靶部位，局部药物浓度高，起效迅速，全身用药剂量小，安全无副作用；
3使用方便，患者依从性好；
4药物密封于容器内，避免与外界接触，不易被微生物污染。
五“素”争功
糖尿病患者王先生，由于合并严重感染而导致败血症、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭。经过抗生素、皮质激素、胰岛素、肝素、维生素等联合救治，终于将他从死亡线上抢救过来。王先生是一位收藏家，病重期间他曾许诺，哪种药能将他抢救过来，便将最珍贵的藏品赠送给有功者。
为评出此次抢救中立头功的药物，王先生特委托药王孙思邈的十八代传人孙小邈教授主持评议，兹将评比现场的实况记录如下。
孙小邈：受王先生之托，今天召集诸位一起来谈谈这次抢救的体会和各自的贡献，希望大家畅所欲言……
那么，先请老前辈维生素说说吧！
维生素
不敢当！老朽比诸位痴长几岁，那就开个头吧。这次抢救王先生，我看没有我恐怕不行。因为没有维生素打基础，王先生的身体是难于支撑的，过去人们习惯称我为“维他命”，我参加抢救过很多“他”，这回的“他”便是王先生。
抗生素
我看“维老”有点倚老卖老，总拿那点基础治疗的能耐来摆谱。您可要注意保持晚节哦。没有您打基础的确很难抢救，但您仅仅是基础而不是抢救。
我觉得王先生出现病危主要是因感染所致，由于我们几位弟兄对致病菌给予有力的打击，终于把它们制服了，才使王先生转危为安。
皮质激素
“老抗”抬高自己贬低“维老”的说法甚为不妥。其实,您如今也越来越不中用了，现在很多细菌都不怕您啦。您“走红”半个多世纪，由于您喜欢张扬，见“炎”就上，结果“超级细菌”也就跳出来跟您叫板。此外，去年您在一个病人身上搞了广谱抗菌药联合作战，造成病人二重感染，霉菌在病人体内大量繁殖，差点把人给“整”死了。
我看这次抢救中，在下倒是真正起到了关键作用。本来糖尿病患者一般应避免用我皮某的，可是眼见王先生病情危重，于是医生抓住病情的主要矛盾，决定打破常规让我上阵。俺一出马奇迹就出现了：体温压下来了，精神也好转了，胃口也增加了，病人终于化险为夷。
肝素
我说“老皮”呀，您今儿个怎么这样说话？您该知道，您捅了不少娄子。您一去病房，就把王先生的血压弄高了，把水与电解质的平衡也搅乱了。您把体温压下去，结果造成病情好转的假象，差一点把“老抗”提前后撤了。您是有点小本事，可也会制造一些麻烦；不久前，有一位女士患病毒性心肌炎请您去帮忙，结果心肌炎是好了，可却把她的股骨头给弄坏死了。
这次王先生是由于出现弥漫性血管内凝血而使病情复杂化的，我想，控制这一局面非我莫属。我眼看你们都拿不下来，也就不得不前来“救场”。我一上阵，王先生的病情立刻就有了转机，随着血行的疏通，微循环的改善，多脏器功能衰竭也立竿见影得到遏制。
胰岛素
刚才听了“肝君”的发言，觉得您老兄也有些自吹自擂。您不就是疏通疏通血脉而已，还能有什么本事呢？依我看，王先生是糖尿病患者，没有我给他当保镖，他早就酮症酸中毒了。就说这次吧，在错综复杂的病情中，当务之急就是要把血糖控制住。这几天，我可是没日没夜地围着王先生转，我的老朋友王先生终于脱险了！
维生素
我说“胰老弟”呀，您也有些言过其实了。这次王先生发生感染，而且感染难于控制，就怪您没有把王先生的血糖控制到理想水平……
孙小邈：刚才大家发言很热烈，都谈到了各自的贡献和“同事”的某些不足。现在我把大家的意见归纳一下：
1抢救危重病人需要采取综合的治疗措施，只靠某种药物单枪匹马上阵往往不能控制病情。
2基础治疗不可忽视，包括补液、吸氧、应用维生素、保持水电解质平衡等。
3根据病情合理应用抗菌药物,尽量根据药敏试验来选用抗菌药物；激素能调动体内的抗病能力，但不宜长期使用，特别是糖尿病等病症，非不得已不能轻易使用。
4严重感染患者出现弥漫性血管内凝血要使用肝素等治疗，但是要把握时机适时应用，并要监测出凝血时间。
5胰岛素常作为糖尿病患者的终身用药，要经常监测血糖来指导用药。
6病菌对抗菌药物产生耐药性和抗菌药物引起二重感染常常是滥用抗菌药所引起，这种现象应该杜绝。在抢救感染性疾病中应用抗菌药物要做到“稳、准、狠”——“稳”是全面分析病情，警惕毒副作用；“准”是选用对致病菌敏感的抗菌药物；“狠”是用量疗程要足够。
7众所周知，是药三分毒。各种药物都可能产生不同类型、不同程度的毒副作用，这些情况医生要心中有数，只要合理用药就可能减少和避免毒副作用的发生。
这次王先生抢救成功，大家都出了力。但是各自都存在这样那样的不足。因此，难分伯仲，无法评定那位夺魁，只能说是五位互相协作，同心协力荣立了集体特等功。至于王先生的珍贵藏品，只好暂时由我保管了。
春季养生“三宜”
春季气候转暖，百草吐芽，万木苏醒，动物也从冬眠中渐渐醒来，一切生命由冬令的生机敛藏和相对安静的状态转向生机萌发和渐趋旺盛。所以《黄帝内经》说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。”
春季养生，宜顺应“生”字
春季主风，除了狭义的春季多风以外，由于风性的特点是容易侵犯体表，表现为善于行走和多变化。既然春令主升主风，所以在疾病上也都表现为外感病、呼吸道疾病和皮肤病多发。事实上，春令这类疾病确实较多。除了风邪所致的外感病和过敏性疾病以外，到了晚春，风兼湿引起的风湿病增多，如关节痛、坐骨神经痛等。此外，中医把精神神经系统疾病也都归于风阳上扰或风痰上干清窍所致，因而中风和精神失常疾病在春令也多发。民间有一句俗语“菜花黄，痴子忙”，就是这个道理。春季饮食养生应针对上述气候和发病特点予以适当安排，除了在生活起居上做到顺应“生”字，在饮食安排上也应顺应“生”字。
春季起居，宜早起勤锻炼
人是大自然中生物的一种，其生命的运转除了与植物一样，呼应于大自然的变化外，人作为万物之灵其主观上也应有意地顺应大自然的这一变化。如何顺应？此时天地万物充满生机，人的精神状态也应充满生机，而春令由于气温渐升，人体外周血管扩张，血液流向体表，而脑部则处于相对缺血状态，所以人易犯困欲眠。“春眠不觉晓”，大概就是由此而来。
那么人易困，是不是应该多睡贪睡呢？不是。按照古人的养生经验和天地间生机向上的规律，则不仅不能多睡贪睡，还应早早起来，勤于锻炼。所以《黄帝内经》要求我们做到“夜卧早起，广步于庭，被（披）发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”这段话的意思是说：人除了要早起，肢体放松，在外面散步锻炼外，在精神状态上也应生机勃勃，充满朝气。
春季饮食，宜多吃“芽”
春天万物吐芽，“芽”最体现生机，所以古人常在膳食中选取芽类作为食物，如香椿芽、黄豆芽、绿豆芽、芦蒿、竹笋等。有肝病的患者，为了顺应肝应于春，主升发这一大自然的特点，中医还有意在处方中配以生麦芽或春天的麦苗作为药饵，也是应一个“生”字。
行文至此，想起苏东坡一首诗“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。蒌蒿满地芦芽短，正是河豚欲上时。”诗中提到蒌蒿、芦芽。您可知道，这些正是符合春令的美食。春令除了选食芽类食物外，古人还根据五行五味理论，提出“肝色青，宜食甘。粳米、牛肉、枣、葵皆甘” （《黄帝内经》藏气法时论篇第二十二）。为什么提出春天要食甘呢，因为甘性温，能助阳气生发，又因为甘味属土，土生金，金生水，水生木，能养肝。《黄帝内经》列出上述食物性味皆甘温，需要说明的是，其中葵是葵菜（叶片、叶柄为紫红色或鲜红色，又称为冬苋菜或滑菜）。这类食物可根据日常食用习惯或食谱在春令选择食用，对养生当有一定好处。
此因为春令主升，养生还应进食一些清凉疏风熄风类的食物，如可常饮桑叶茶、菊花茶、钩藤茶、决明子茶等，以疏风清热，还可食用鲜枸杞头、枸杞苗、芹菜、筒蒿等清凉平肝的菜蔬。
另外，应春令风阳风痰易升，在食物中还应少食助阳动风生痰类食物，有高血压、易中风者，更应忌食助火升阳、动风类食物，如肥甘厚味、油煎辛辣类食物；如有精神疾病者，更应忌食引动风痰的食物，如海鲜、羊肉、驴肉、老公鸡、猪头肉等，以免引发宿疾。
（作者每周六下午在青海路44号岳阳医院名医特诊部有专家门诊）
春季养生食谱
