腰椎左右两边的退变不可能完全对称,脊柱负荷不对称,会慢慢变弯。随着非对称应力的持续作用,进一步加重脊柱的不对称退变。同时,中老年人群往往合并骨质疏松,不对称性负荷也会导致椎体变形,如楔形变或压缩性骨折,从而进一步加重脊柱畸形。
表现与危害
退行性脊柱侧凸不仅导致外观畸形、还可引起下腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行,甚至损害心肺功能。
疼痛是退行性脊柱侧凸患者的最常见表现之一。可以表现为持续性腰痛,也可急性发作。腰痛可向下沿坐骨神经分布区域放射,表现为臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧疼痛。咳嗽、喷嚏等动作常可使疼痛加剧。
合并椎管狭窄时,还可出现神经源性跛行,表现为行走一段距离后就需要休息一会儿,然后又可以继续行走。如此反复,并且行走距离越来越短。
在外观上,退行性脊柱侧凸患者腰背部往往不平,向前弯腰时腰背部一边高,一边低。身高会随着病情加重而略有降低。
在X线片上,退行性侧凸通常合并骨质增生,并表现有短节段的腰椎侧弯,有的患者存在腰椎前凸减小和腰椎后凸畸形。还可合并腰椎侧方滑移、旋转半脱位。CT或MRI检查结果可见小关节增生肥大和椎管狭窄。
如何预防
退行性脊柱侧凸是人体衰老、退变的自然过程。然而,如果在生活中注意预防,是可以延缓其发生的。
保持正确姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要。站立时应双膝微屈,提臀收腹,使腰椎轻度变直,以增加脊柱支撑力,预防腰椎间盘的损伤。坐姿时腰椎间盘所承受的压力最大,坐姿正确时,腰椎间盘内的压力是平卧时的6倍;坐姿不良时,椎间盘内压力可达平卧时的11倍。因此,长期在办公室工作者,应选择合适的座椅或靠垫,使坐位时腰部有所依靠,以减轻腰部负担。保持坐姿超过1小时者,应起立活动一下腰部,防止腰背肌肉劳损、小关节移位和椎间盘损伤。青少年更要注意保持正确的读写姿势。
加强运动运动可以延缓骨质的退行性变。加强腰背肌锻炼对腰椎稳定有维持和保护作用,可防止腰背部软组织损伤,预防腰椎间盘突出的发生。游泳是锻炼腰背肌、防止腰椎间盘突出症的最好锻炼方式,适合任何年龄段的人群,而且是非负重活动,对关节无损伤,能加强肌肉力量,增强心肺功能,还可以缓解精神压力。此外,还可以晚上在床上采取“小燕飞”“五点式”等方式进行腰背肌锻炼。
注意合理用力弯腰搬重物、抱小孩、突然扭腰以及在弯腰情况下,强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此,搬抬重物时应当屈膝下蹲,身体向前靠,使重力分担在腿部肌肉上,减轻腰部的负担;同时,应当逐步加大用力,防止腰部突然受力。家务工作应量力而行,避免长时间弯腰和弯腰搬运重物。
如何治疗
首先应当明确,退行性脊柱侧凸是可以治疗的。
非手术治疗腰背痛症状不重或可耐受,无明显神经源性跛行、无椎管狭窄以及不能耐受手术的患者可选择非手术治疗。方法包括:加强腰背肌功能锻炼;佩戴支具,改善症状;进行有氧锻炼,增强肌肉力量,改善灵活性和关节活动;适当采用非甾体类消炎镇痛药物;治疗骨质疏松,预防骨量进一步丢失;采取封闭和神经根阻滞等方法。
手术治疗症状较重,通过严格保守治疗效果欠佳者,可以考虑手术治疗。手术指征主要包括与腰椎侧凸有关的下腰痛、放射痛、腰椎管狭窄及神经功能障碍进行性加重、非手术治疗无效者。侧凸进展合并有矢状面和冠状面的失平衡也是手术指征。单纯侧凸进展而没有其他症状往往不需手术。
手术的主要目的是获得一个“平衡”的脊柱而不是一个“笔直”的脊柱,同时要充分解除神经受压,预防症状恶化。手术方法较多,根据病情可选择单纯椎管减压,或在减压的同时进行内固定及脊柱融合,手术融合时,应尽可能保留更多的腰椎运动节段。
随着人口的老龄化,退行性脊柱侧凸等相关疾病越来越多。全面了解疾病的病因,积极预防,合理治疗,是防治退行性脊柱侧凸的关键。
小贴士
简易腰背肌锻炼法
“小燕飞”
俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3～5秒,然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。
“五点式”
仰卧在床上,去枕屈膝,依靠肩、双肘和双脚这五点支撑起整个身体的重量,腹部及臀部向上抬起,持续3～5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3～5秒为一个周期。
老年骨质疏松性骨折认识６误区
骨质疏松性骨折也叫脆性骨折,是由于患者骨密度减低、骨质量下降,受到轻微创伤或在日常活动中即可发生的骨折,是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位有脊柱、髋部、肱骨近端和桡尺骨远端,其他部位也可发生。髋部骨折被认为是最大的负担,因为患者几乎都需要住院,大约20%的患者死亡,大约一半患者会永久性残疾。
骨质疏松症因其发病的隐蔽性、诊断手段的特殊性,被喻为“静悄悄的疾病”。患者的就诊率低,临床医师的漏诊率高。研究显示,只有60%的人知道骨质疏松症,其中10%的人知道骨质疏松会发生骨折,却只有2%的人接受抗骨质疏松治疗。由此可见,老年骨质疏松性骨折在治疗和预防上存在的误区确实不少。
误区1.
老年骨质疏松性骨折是年老的结果,不可避免
尽管目前医学上还没有安全而有效的根治骨质疏松症的方法,但骨质疏松症及骨质疏松性骨折是可以预测和预防的。
骨量减少是骨质疏松症的主要特征之一。因此,骨密度检查是一项重要的预测骨折的手段。脊柱骨折的出现,是预测再次骨折发生的最重要指标。研究指出,如骨密度低下则骨折的发生率将增加2.7倍,如有1次脊柱骨折发生,其髋部骨折发生率较没有脊柱骨折者增加2倍,再次脊柱骨折发生率增加5倍,1年内将有20%的患者再次发生骨折。某些调查指出,骨密度降低如同时伴有两个以上的椎体骨折,则再次骨折的危险性比没有骨折的患者增加75倍。
在骨密度相同的情况下,有脊柱骨折的患者比没有脊柱骨折的患者在随后的1年中再次发生脊柱骨折的概率增加3~4倍,非脊柱骨折危险也增加1倍以上。以上发现说明,在预测再次骨折发生的危险性时,结合骨密度降低和有无脊柱骨折,将更有价值。
国外大量研究显示,抗骨吸收药物治疗不仅能降低一半左右骨质疏松妇女的脊椎骨折危险,同样也能降低骨量减少患者的骨折危险。预防可以明显降低骨折或再次骨折的发生。
误区2.
拍X线片可以诊断骨质疏松症
早期诊断出骨质疏松症并不容易,当它能经X线诊断时,其病情已经发展到了后期。一般来说,在骨质流失达40%时,才能通过X线片观察出来。现在诊断骨质疏松症的重要手段是对骨密度的测定。
当您有下列症状时,建议立刻到医院检查诊治:开步走或身体移动时,腰部感到疼痛;初期背部或腰部感觉无力、疼痛,渐渐地成为慢性痛楚,偶尔会突发剧痛;驼背,背部渐渐弯曲;身高变矮。
值得注意的是,脆性骨折本身即可诊断为骨质疏松症。
误区3.
骨质疏松症就是缺钙,补钙就行
骨质疏松症是以骨量降低和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨强度降低,骨脆性增加和容易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松症产生原因至今尚未明确,但医学界认为与下列因素有关:
①衰老随着身体老化,骨的新陈代谢功能会减慢,钙吸收降低并且骨骼中的钙质会渐渐流失。
②雌激素下降雌激素会刺激骨质的形成及抑制骨质的分解。妇女若因卵巢切除或更年期,使雌激素停止或减少分泌,就会加速骨质疏松。
③营养失调钙摄取不足,或常吃高蛋白、高盐的食物,或嗜烟、嗜酒。
④缺乏运动久病少晒太阳等。
⑤疾病罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、强直性脊椎炎或某些癌症。
⑥药物长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等。
⑦遗传骨质疏松有一定的遗传性。
因此,骨质疏松不等于缺钙,单纯补钙不能防治骨质疏松和骨质疏松性骨折。研究表明,合理营养、积极锻炼可以减少骨质疏松症50%的发病率或推迟发病年龄;补充钙剂和维生素D只是防治骨质疏松的基础治疗,还应重视骨质疏松药物治疗。
误区4.
老年患者只针对骨折进行治疗
骨质疏松性骨折多发生在老年患者,常合并多种疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,患者免疫功能低下,易发生并发症,增加手术治疗的复杂性与风险。由于其致残率、致死率高,骨折即使愈合后康复也很缓慢。
因此,骨质疏松性骨折的治疗不仅应针对骨折本身,还应针对并发症和伴随疾病,后者往往是治疗成功的关键。尤其应积极治疗骨质疏松症,预防再次发生骨折。
误区5.
老年髋部骨折保守治疗更安全
对老年骨质疏松性骨折,尤其是髋部骨折,必须正确、全面地评估其全身与局部状况,权衡手术与非手术治疗的利弊,做出合理选择。
老年人骨质疏松性骨折的整复和固定,应以方法简便、安全有效为原则,以尽早恢复伤前生活质量为目的,应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法,不应强求骨折的解剖复位,而应着重于功能恢复和组织修复。
误区6.
老年髋部骨折后要卧床休息,不能活动
多数人认为,老年人髋部骨折了,要好好养病,要尽可能卧床休息不能活动。殊不知老年人骨折后不能长期静养,可能越养病越多。老年骨质疏松性骨折后长期卧床除可引起褥疮等局部并发症外,还可发生下肢深静脉血栓、脂肪栓塞综合征、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。同时,卧床期间骨丢失加速,骨质疏松加重,极易发生再骨折。因此,在治疗期间,要严密观察病情变化,采取综合措施防治呼吸系统、泌尿系统感染和褥疮等并发症。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼,尽早活动未固定的关节,在可能情况下尽量减少卧床时间。这样才能尽快恢复功能,有效防止一些并发症的产生,改善功能,提高生活质量。
腰腿痛的自我按摩
腰腿痛是生活中的常见病,中医按摩能调理机体气血阴阳、疏通气血、活血化瘀、消肿止痛,还可解除局部肌肉痉挛,促进局部血液、淋巴循环,改善皮肤肌肉的血液供应。适当的按摩配合药物治疗,往往能收到较好的治疗效果。
现介绍几种简单的腰腿痛自我按摩方法,具体如下:
擦腰 站立,两脚分开同肩宽。两手握拳,拳眼侧贴着腰部用力上下擦动。擦动从骶部开始,从下往上,尽可能高,擦动的速度要比较快。每次擦数十次,直至觉得皮肤发热为止。
揉臀 体位同上。用一只手掌的大鱼际处贴着同侧臀部,顺时针或逆时针揉动数十次,然后用另一只手揉另一侧臀部。有疼痛的一侧臀部要多揉。
按命门穴 站位或坐位。用一手或两手拇指按住命门穴。该穴在第二腰椎棘突下的凹陷处。用力按住该穴至感觉有点酸胀,然后揉动数十次。
揉肾俞穴体位同上。用一只手的拇指按住肾俞穴。该穴在第二腰椎棘突下,即命门穴的外侧约两个手指宽处。用力按住该穴时即有酸胀感,按到有足够的酸胀反应后,再揉动数十次。然后再用另一只手按另一侧肾俞穴并揉动。
推腰臀腿部先左弓箭步站立叉腰。用右手掌,虎口分开,拇指在前,推住同侧腰部,然后用力向下推,经臀一直推到大腿和小腿为止,身体也随着向右侧弯。然后右弓箭步站立,用左手推左侧腰臀腿部。交替推4～10次。
弯腰捏腿部站位,也可坐床上。两腿伸直,慢慢向前弯腰,同时用两手捏大腿和小腿前面的肌肉,捏到尽可能低,最好到足背处,反复5～10次。向前弯腰时,头要昂起。
推腰部 站位,两脚分开同肩宽。两手叉腰,拇指在前。先用右手掌从右腰部开始推,向前和向左;然后用左手掌从左腰部开始推,向后和向右。推数十次,也可反方向推。
捶腰 体位同上。两手握空心拳,用拳眼轻轻捶击两侧腰部,由上而下,再由下而上,共20～30次。
由于引起腰腿痛的原因很多,我们主张患者应先到正规医院就诊,明确诊断后,再在专业医生指导下选择合适的按摩方法。
丹参片
随着社会的发展,医疗技术的不断进步,人类的寿命也在逐渐延长,世界人口老龄化现象日趋突出。中国已迈入老龄社会,据中国民政部统计,截至2008年底,全国65岁以上人口为10 956万人,占全国总人口的8.3%,比2007年上升了0.2个百分点。老年病的发病率呈逐年增高趋势,其中痴呆尤其是早老性痴呆(阿尔茨海默病)和血管性痴呆发病率将快速上升。
丹参是血管性痴呆的常用药之一
血管性痴呆是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征,是老年性痴呆的主要类型之一。发病原因复杂,可由脑卒中、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等疾病引起,其中1/4脑中风存活者可能发生血管性痴呆,而脑卒中的最常见原因为高血压、动脉粥样硬化。
血管性痴呆的药物治疗包括西药治疗和中药治疗。西药方面常用的有胆碱酯酶抑制剂如安理申、双益平等;神经元保护剂如尼莫地平、脑益嗪等;改善脑部微循环药物如阿司匹林、喜得镇等。中药方面有首乌、丹参等单方中药以及康欣胶囊等中药复方制剂。
丹参的作用
丹参为唇形科多年生草本植物,亦名赤参、样乳、山苏子根等,其化学成分主要分为两类:脂溶性的二萜醌类化合物和水溶性的酚酸类成分,具有多种心血管保护作用。丹参片经过提纯,包含了丹参中脂溶性丹参酮和水溶性酚酸类有效成分。丹参及其有效成分有增加冠脉血流量,改善微循环,减低血黏度,抑制血小板聚集,促进纤维蛋白溶解,增加红细胞变形能力和保护血管内皮功能。此外,丹参的其他成分还有中枢神经抑制作用,有降压、抗氧化作用,并有助于抗动脉粥样硬化。
丹参也能防治老年性痴呆
药物学家最近发现丹参有新的用途:防治老年性痴呆症。丹参除活血化瘀之功用外,还从多个途径延缓脑衰老,改善记忆功能和认知功能。因而丹参可用于防治老年性痴呆症及中风后所致的血管性痴呆症。
老字号的丹参片价廉物美,适合长期服用。
胆囊结石何时手术好
胆结石不同于肾结石,各种物理性的震石、排石方法均不适用,一般主张手术治疗。
原则上,有症状的胆囊结石都应予手术治疗。对于无症状的胆囊结石者,如有下列情况也应以手术治疗为宜:
合并糖尿病者,若并发急性胆囊炎时病死率升高5倍以上;
年龄较大,伴有高血压或心脏功能不全者,一旦发生胆囊结石的并发症,病死率大大增加;
结石较大者(2~3厘米),引起胆囊恶变的可能性增加,应选择早期手术治疗;
瓷化胆囊,因为有较高的恶变倾向,也应早期手术治疗;
泥沙样结石,直径较小,一般只有几毫米,容易排入胆总管引起一些临床危重病症,如急性梗阻性化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎等,可能危及生命;
充满型结石或胆囊萎缩,这类患者由于长期炎症刺激,胆囊癌发生率增加数倍。
选择何种手术方式
随着生活水平的提高,人们对手术的要求也日趋提高,微创治疗正被越来越多的患者接受。胆囊结石合并胆管结石的患者,可采用双微创的办法:事先在十二指肠镜下,在逆行胰胆管造影下十二指肠乳头括约肌切开,置鼻胆引流管,取出胆总管结石以后,再进行腹腔镜的胆囊切除,也就是所谓的双微创治疗。这是目前比较提倡的办法。可以使胆道结石患者免受开腹之苦,且术后患者痛苦轻、住院时间缩短。
当然,也不是每个患者都能接受双微创治疗的。如果患者胆管结石过于巨大,则无法进行微创手术取石。超过1厘米的结石,手术风险随结石直径增大而增大。另外,急性发作的胆囊炎、胆囊萎缩、怀疑胆囊恶变者等,都不适宜进行双微创治疗。
何时为最佳手术时机
胆囊结石的手术治疗应尽量选择没有急性发作时择期手术治疗。胆囊结石急性发作时,胆囊区域由于炎症,局部组织充血、水肿、黏连,手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤,导致严重甚至是不可逆的并发症,给患者造成终身痛苦。因此应尽量避免急诊手术,待病情缓解后择期手术。
如病情无缓解,或并发化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎,则需尽量及时手术治疗。
(作者每周三上午有专家门诊)
甲状腺结节要治吗
不是所有的甲状腺结节患者都需要治疗。
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,它是一种比较常见的疾病。触诊发现,一般人群中甲状腺结节的患病率为3%～7%,而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。尤其在女性人群中,患病率可达到一半以上。
甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占1%~2%。甲状腺结节诊治方案的选择关键是鉴别良、恶性,治疗也要因人而异。
绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体格检查、自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等;合并甲状腺功能亢进时,可出现甲亢相应的临床表现,如心悸、多汗、手抖等;合并甲状腺功能减退时,可出现甲减相应的临床表现,如畏寒、便秘、脱发等;由亚急性甲状腺炎所致的甲状腺肿大还可出现颈部疼痛、发烧等症状。
临床上怀疑甲状腺恶性结节因素包括:
① 有颈部放射线检查治疗史;
② 有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史;
③ 年龄小于20岁或大于70岁;
④ 男性;
⑤ 结节增长迅速,且直径超过2厘米;
⑥ 伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;
⑦ 结节质地硬、形状不规则、位置固定;
⑧ 伴颈部淋巴结肿大。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法,影像学检查可协助发现一些微小的、早发的甲状腺癌,如发现点状钙化、血流丰富、质地不均、边缘不整的结节常需考虑到恶变的可能。需做进一步的检查以明确诊断。
怀疑结节恶性变者均应进行甲状腺细针穿刺和细胞学检查。甲状腺细针穿刺和细胞学检查是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。有文献报道,其敏感性达83%,特异性达92%,准确性达95%。通过综合评价明确病因,了解结节的良、恶性,选择不同的治疗方案。现在国内多家大型医院都开展了这方面的检查。
绝大多数无症状的甲状腺良性结节患者,只需要定期随访。有甲状腺功能亢进或减退时,可以采用药物治疗来控制症状。考虑恶性肿瘤者需首选手术治疗,甲状腺结节患者出现局部压迫症状,或出现结节进行性增大或超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学检查提示可疑性癌变时,可行外科手术治疗。手术后需服左甲状腺素片,并定期随访。
(李文君副主任医师每周三、五下午有专家门诊,盛春君副主任医师每周二下午、周五上午有专家门诊)
上海中医药大学附属龙华医院
上海中医药大学附属龙华医院创建于1960年7月,是全国最早建立的四大中医临床基地之一。现在是全国示范中医院、上海市三级甲等医院。龙华医院神经内科是中华中医药学会帕金森病攻关协作组副组长单位,上海市中西医结合脑血管病急救医疗协作中心牵头单位,上海市申康医院发展中心中西医结合脑病重点学科建设单位。
龙华医院神经内科主要收治脑血管疾病、帕金森病、癫痫、运动神经元疾病、周围神经病、脊髓疾病等。针刺治疗缺血性中风的研究,分获2002年国家自然科学二等奖和2003年中华中医药科技成果奖二等奖;采用滋补肝肾通络解毒法治疗帕金森病,达到增效减毒作用,获上海市首届临床成果三等奖;熄风豁痰法治疗癫痫与西药疗效相当,并无明显副作用,获上海市科技进步奖;中医药治疗失眠症,制成了多个疗效好、副作用小的自制制剂。
专家简介
袁灿兴 主任医师,硕士研究生导师。现为上海中医药大学附属龙华医院神经内科主任,中华中医药学会帕金森病攻关协作组副组长,中华中医药学会神经病分会副主任委员,中华中医药学会络病专业委员会委员,上海中医药学会神经科分会副主任委员,上海中医药学会脑病专业委员会副主任委员,上海中医药学会瘀证研究会常务委员,上海市中西医结合脑血管病临床急救中心委员,龙华医院学术委员会委员。同时兼任民盟上海中医药大学委员会副主任委员。
专家门诊时间:每周二下午(特需),周三下午。
“自测题:您科学对待糖尿病了吗?”答案
第一部分(总计15分): 1~5题:C、C、A、B、D 6~10题:C、A、C、B、A 11~15题:E、D、C、D、A
第二部分(总计15分): 1~5题:√ ×××√ 6~10题:√√√×× 11~15题:√√×√×
减肥减出耳鸣来
日前,门诊来了一位患者,表情痛苦,一坐下来就诉说近一个月来为耳鸣所苦。这种耳鸣与呼吸的节律一致,如同吹风声,昼夜不停,而且这种吹风样耳鸣在她运动、劳累、说话、呵欠、吞咽及张口等情况下加重。患者形容说:“我日夜处在风雨声之中”。她还经常感到自己讲话声音特别大,别人讲话又听不清,耳朵里像有回声。
这位患者形体消瘦,面色苍白,唇口无血色,显得营养不良,这引起了我的注意。询问病史时,我特意问她为何如此消瘦。她回答说:“我已三个月不吃饭了。”这让我大吃一惊。原来,为了身材苗条,她在减肥,体重在短时间内暴减十几斤。
瘦身瘦到耳朵里
我这时已经对她的疾病心中有数了。她得的这个使人异常烦恼的“耳内风鸣病”,医学上称之为咽鼓管异常开放症。人的耳鼓膜与鼻咽部有管道相通,咽鼓管的主要功能为保持鼓膜内外侧的气压平衡,正常的人咽鼓管平时呈闭合状态,仅在吞咽、呵欠、喷嚏、咳嗽时出现短暂开放。如果咽鼓管不该开放时乱开放,就称之为异常开放,咽鼓管开关功能一乱套,就可使耳内鼓室压力随呼吸气流而升降,鼓膜内外扇动,出现拍击声和吹风样声,使患者心情烦躁。
此病的病因,大体上有以下几种:(1)咽鼓管及周围的黏膜弹性组织及脂肪组织萎缩减少;(2)各种疾病引起鼻部肌肉萎缩;(3)鼻咽部手术或放疗后引起组织萎缩;(4)药物引起内分泌紊乱;(5)精神紧张导致咽鼓管开放肌张力异常增高。临床上最多见的是第一种,由于过度劳累、胃肠疾病等引起的消瘦,使咽鼓管周围脂肪减少,产生本病。尤其是年轻女性,过度盲目减肥,肚子里的肉虽然减了,咽鼓管周围的脂肪也少了,结果引起了咽鼓管异常开放,落得个“风声雨声拍击声,声声入耳”。
治宜调脾胃,补气血
目前西医用的硬化剂注射法、点凝固法、手术治疗都暂可不用。中医认为,这种耳鸣,是由于中气下陷、清阳不升之故,中医有“清阳不升则九窍不利”之说。饮食不调,脾胃虚弱,长期节食,人体气血之源不足,就会导致气虚气陷。
我建议该患者的减肥计划缓行,并给出了一个黄芪、党参、葛根为主的益气聪明汤加六味地黄丸的处方,患者也依医嘱逐步恢复正常饮食。经过一段时间的治疗,吹风样耳鸣终于消失了。
小知识
“低头实验”,轻松诊断
为“耳内风鸣”的患者作耳镜检查时,可见鼓膜随呼吸节律而扇动,吸气时内凹,呼气时向外膨出,而鼓膜外观形态一般是正常的。如果进一步作听诊管检查,将听诊管插入患者外耳道,可听到患者的呼吸声和说话声。在门诊,可以作一个简易的“低头试验”,患者将头低于两膝之间数分钟,如果症状减轻,就能进一步明确诊断为咽鼓管异常开放症了。
慢性难治性便秘不再难
慢性难治性便秘为何难
主要有两方面原因:一是医生们不愿意深入探究患者便秘的原因,只是不停地增加泻药的剂量,或是频繁地更换泻药,以缓解患者不断加重的便秘;二是患者厌烦医生繁琐的病情询问,以及拒绝与便秘相关的检查。因此,病情越来越重,患者越来越多。
慢性难治性便秘缘何而起
慢性便秘常有三种以上下述原因同时存在:
1.不良的生活习惯长期得不到改正;
2.心理神经紊乱无法纠正;
3.排便时括约肌矛盾性收缩;
4.肠腔内器质性梗阻;
5.长期依赖泻药;
6.药物等导致的继发性便秘。
如何有效地治疗慢性难治性便秘
慢性难治性便秘发病的复杂性决定了不可能用一两种药物或方法就能将它彻底解决,只有采取综合有序的多种手段才能应对。
首先,要做好长期治疗的心理准备。
冰冻三尺,非一日之寒。慢性难治性便秘的治疗是一个循序渐进的过程,不可能立竿见影,患者应该坚持治疗的信心、做好心理准备。
其次,慢性难治性便秘的治疗是一个复杂的、多种手段并用的综合治疗。
采取简化诊疗方法,如服刺激性泻药、水疗导泻、生物反馈治疗、外科手术等单一方法显然均不能根本解决复杂的慢性难治性便秘,只能获得暂时的疗效。在临床工作中,经常遇到一直服用泻药的患者,只在一段时间内有效,之后便秘反而越来越严重。也有些患者选择单纯的手术治疗,术后仍然便秘。
再次,要针对病因进行治疗。
便秘患者往往都有不良的生活习惯,包括膳食纤维不充足、饮食中水分过少,不能定时排大便,经常有便意不能及时排便。这在办公室工作人员中最为常见,尤其是不爱运动的,限制进食量的减肥女性。一般建议每天要保证足够的膳食纤维,2 000～3 000毫升水,在医生指导下改变不良生活习惯,加强运动,加用纤维素、益生菌制剂改善肠道微生态环境,养成早饭半小时后排便的习惯。
若因功能性神经心理调节失常导致便秘,应用抗焦虑治疗可明显改善患者的焦虑情绪,逐步训练纠正异常的排便反射。若因肠道内器质性梗阻或肠道内非梗阻的器质性原因如痔疮、肛裂等导致便秘,常需要外科手术解决,可明显去除便秘的影响因素,改善病情。对于一部分存在特定的基础疾病如甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病等导致的便秘,只有控制原发疾病,停用相应的药物,便秘才能缓解好转。
面对这样一个复杂的疾病,患者须尽可能地向医生提供各种疾病的资料,以便于医生判别病因,分清主次,进行全面合理有序的治疗。
得了痤疮莫乱用药
痤疮又名粉刺、青春痘,通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂,从十几岁起,很多人都会受到一定程度的影响,16岁时患病率高达83%~95%。然而这种疾病不受年龄限制,从儿童到成人,几乎所有年龄段的人都可以发病。
根据病情的严重程度,目前可用于治疗痤疮的药物有局部外用药物,如外用维A酸、抗生素类,系统治疗药物有口服异维A酸(如泰尔丝)、避孕药、激素等。
其实绝大多数的痤疮只要及时、尽早治疗,都可以得到缓解,甚至治愈。但往往很多前来医院就诊的患者在患病早期不予重视,不遵医嘱,盲目加大药量,或自行滥用药物和化妆品,导致炎症加重,最后留下了永久性的瘢痕。
痤疮为何易复发
造成痤疮治疗失败或者后期又复发的原因有很多,如中度炎症性损害全身治疗更有效,而只用了外用药治疗;不配合服药时间,空腹服药,特别是十余岁的孩子;对抗生素耐药;诊断有误,或服用了其他药物,药物之间发生相互作用。
此外,治疗剂量和治疗时间不足是引起复发最普遍的原因。例如服用异维A酸胶丸(如泰尔丝),一般2周左右起效,但有些患者因过于急切,还没有达到足够疗程,就自行中断了治疗。需要注意的是:完成治疗疗程3个月后,仍不能掉以轻心,为了防止痤疮卷土重来,巩固治疗是不可缺少的后续环节,一般口服异维A酸胶丸治疗至少需要1~4个月;病情严重的则需要6~8个月以上。维持足够的疗程才能达到预期的效果,同时减少复发。
痤疮药不可乱用
1.选用雌激素治疗痤疮,使体内雌激素水平明显升高。少女长期服用,可致子宫内膜过度增生而引起出血。
2.过量应用肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松等。可出现医源性肾上腺皮质功能紊乱,使皮肤产生继发性损害,表现为多毛、易感染等。外用肤轻松软膏量若在150克以上,或连续使用时间超过10个月,便有发生皮肤老化的可能。
3.除了痤疮合并感染这种情况,一般不宜长期使用四环素。
4.治疗痤疮的锌制剂有硫酸锌、醋酸锌等。此类药物易与胃酸发生作用,形成氯化锌。
痤疮的治疗方法虽然很多,但临床应用中的实际效果却因人而异。应该遵循专业皮肤科医生的建议,根据不同的皮损程度采用正确的方法。外用药应先做小面积试验,无不良反应后再扩大使用。联合用药时要注意药物的相互作用,以便发挥药物的最大效应,取得理想的效果。
失眠常和抑郁、焦虑结伴而行
40岁的王女士是一名重点高中的教师,担任毕业班的班主任。望子成龙的家长们把孩子托付给她,她时刻感到一股无形的压力,使她透不过气来。她常常备课到深夜,躺在床上也满脑子都是学生的考卷,要花好长时间才能入睡,又很容易惊醒。慢慢的,她发现自己变了,对学生一向采取“怀柔”政策的她,变得暴躁、焦虑,动不动就冲学生发火,回到家就烦躁、心慌、全身疲乏,做起家务事也失去了往常的条理。敏感的她认识到自己必须去看医生了。听完她的描述并做了相应的检查后,医生告诉她,这些负面情绪不仅仅是“失眠”惹的祸,她还出现了抑郁和焦虑障碍。
世界卫生组织(WHO)指出,心理卫生是21世纪人类面临的重大挑战。2001年统计,有4.5亿各类心理疾病患者;国外调查结果显示,青年人失眠症患病率为10%,中年人为20%,而65岁以上老年人群的患病率则为35%~50%。失眠患者中30%存在抑郁障碍,由心理因素导致的睡眠障碍超过20%。长期失眠会引起人体免疫机能降低和代谢紊乱,加重原有的心脑血管、消化系统等疾病,失眠又可以加重抑郁、焦虑障碍,导致严重的心理卫生问题。
中医病机——心肾不交
心肾不交在睡眠障碍和心理疾病患者中是普遍现象。五行之中,心在上焦,属火;肾在下焦,属水。正常情况下,心中之阳(心火)下达于肾,温煦肾阳;肾中之阴(肾水)上济于心,涵养心阴,制约心火。心肾相互协调,相互制约,彼此交通,保持动态平衡。如肾阴不足或心火扰动,两者失去协调关系,则为心肾不交。肾水不能上涵心火,则心火偏亢,临床多见心烦、焦虑、失眠、多梦、怔忡、易激惹等症状。心火不能下温肾水,则肾水过盛,临床多见情绪低落、抑郁、失眠、多梦、心悸、健忘等症状,甚至有自杀倾向。
中医药同样有用武之地
目前,无论是治疗失眠,还是抑郁、焦虑,供选择的药物很多。对于严重的失眠,或抑郁症、焦虑症,化学药物有较好的疗效,但往往有一些不良反应,如恶心、胃口差等胃肠道反应、肝功能损害等,这对于需要长期治疗的患者是很不利的;而且还会产生药物依赖。随着心理健康知识的不断普及,愿意正视心理问题并接受治疗的患者越来越多,但有些患者对于化学药物的使用往往心存疑虑,一是考虑化学药物的不良反应,不敢应用;二是担心一旦用药,以后会“成瘾”,不易撤除;三是对使用精神类药物有一种戒心,认为不光彩。对于轻中度患者,中医药不失为一种较为理想的选择。中医有关病因学说的理论中,除了“六淫致病”外,还有“七情致病”,即强调情绪异常和心理因素的致病作用,在两千多年的临床实践中,对“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”各种异常情绪的致病特点、累及脏腑、临床表现和治疗方法积累了丰富的经验,提供了许多有效的治疗方法。目前对于从天然植物中提取治疗抑郁和焦虑的有效药物,也已成了新药研究的一个热点。
在现有的治疗“失眠、神经衰弱”的中成药中,乌灵胶囊具有一定的优势,它是从一种食药兼用的真菌中提取有效成分制成的中药制剂,属于国家一类新药。乌灵胶囊既保留了天然药物的特点,经过长期的临床应用验证,应用于失眠患者和轻、中度抑郁焦虑患者,能有效改善症状,具有较好的疗效和安全性,对这类患者的康复有很大的帮助;又结合了现代高科技的提取和生产工艺,制成胶囊制剂,便于携带和服用。
珍菊降压片，中西结合的良药
珍菊降压片因其副作用小,降压效果肯定,价格低廉,易被高血压患者接受。所以已经成为目前部分地区高血压患者最常用的复方制剂之一。高血压患者中,有相当一部分单用一种降压药,不能使血压降至正常。需要用两种或两种以上降压药,才能使血压正常。所以为了方便患者服用,把两种常用的降压药放在一起,制成复合片剂。复合片剂可以降低成本,价格就降低了;同时患者服用也方便,不会服了一种,忘了另一种;此外,两种药在一起,还能相互纠正不良反应。
中西结合
不少人误以为珍菊降压片是一种纯中药制剂,其实珍菊降压片的研制采用了中西医结合的方法,既保证中西医药物各自的功效特点,又体现了药物之间的协同作用。
西药成分有芦丁、盐酸可乐定和双氢克尿噻三种。
芦丁能清热、凉血,并可预防中风,具有扩张血管、改善血管通透性的作用。
盐酸可乐定是中枢性降压药物,通过抑制血管运动中枢,减少外周血管阻力,减慢心率,迅速降压。
双氢克尿噻是噻嗪类利尿剂,通过排钠利尿来减少血容量而降低血压。因作用和缓、作用时间较长和不良反应较少。尤其对老年人、高血压合并心力衰竭等容量性心血管疾病的患者效果更加明显。
中药成分有野菊花膏粉、珍珠层粉等。
野菊花膏粉清热降火、清利头目、平肝降压,同时具有增加冠脉流量、降低冠脉阻力、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血等作用,通过抑制交感神经及血管运动中枢而扩张外周血管,降低外周阻力,对抗肾上腺素而发挥作用。
珍珠层粉平肝潜阳、安神定惊、清热明目,能调节人体控制能力。
标本兼治
珍菊降压片有着良好的临床降压效果及逆转左室肥厚、改善左室舒张功能的作用,在保护靶器官方面显示出良好的临床效果。具有明显的扩张周围血管、降低周围血管阻力和一定的安神镇静效应,改善高血压症状如头晕、头胀、耳鸣、心悸、肢麻等临床症状作用,恢复自身控压能力,降低心脑血管病突发风险,达到“标本兼治”的功效,降压同时还有改善全身各项临床症状、调节阴阳平衡的作用,是中西医药结合研究的成果之一,以其有效、安全、经济等特征成为临床治疗高血压病的常用药物之一,也广为高血压患者所接受。许多临床实验证明,珍菊降压片能与其他降压药联用,如钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及一些中成药,具有效率高、安全、价格低廉的特点,确实是高血压患者的一剂良药。
做好脑保健，远离痴呆症
人到老年,随着机体的老化,脑也开始萎缩,很多老年朋友常常为自己的记忆功能下降而苦恼。记不住东西,尤其是刚刚发生的事情转瞬即忘,这在医学上称作“近事遗忘”,是老年脑功能障碍的起始征兆。最初的记忆力减退,反应迟钝,慢慢发展最终可能导致痴呆。一旦得了老年痴呆,不仅患者谈不上生活质量,家人中有相当比例也会患有抑郁、焦虑症,给社会造成沉重的负担。但如能注意脑保健,会大大延缓衰老的到来。下面就来具体谈一谈脑保健要注意的几个问题:
饮食——不偏食,低热量,不喝酒
首先,不要偏食,身体营养正常,脑细胞营养也就正常了。其次,避免摄入热量及脂肪过高的食物,以免造成肥胖,导致心脏负担过重,影响血液循环,致使脑部缺氧。尽可能多吃新鲜蔬菜、水果,保持清淡,以利肠道正常功能,促进排气、排便,避免大便时费力,加大脑压,引起脑血管意外。其三,不吸烟、不喝酒。
睡眠——按时休息
要保证充足的睡眠。中午睡20～30分钟;晚上按时休息,睡前用温热水泡双足,被褥干净、松软、干燥,冬季适当加开低温电热毯和空气加湿器。窗帘可稍厚些,颜色以蓝或绿为主,有助于身心放松。
氧供——坚持有氧运动
首先,老年人可根据自身体质、爱好、条件,适当选择运动项目进行锻炼。每天1小时,以身体少许出汗,呼吸、脉搏稍快为度。其次,家庭氧疗也不失为一种有效方法,每日适当吸氧,可改善动脉血氧含量,改善记忆功能。
情绪——笑口常开
要经常保持乐观情绪,虚怀若谷,热爱生活,乐于与人交往,建立良好的人际关系,保持心理平衡。无论遇到何种情况,力求泰然处之,避免刺激。笑口常开,可增加肺呼吸量,增加大脑的氧气供给,提高大脑生理功能。
用脑——用进废退
脑越用越聪明,用则进,不用则退。老年人应多学习新鲜事务,可以选择书法、绘画、诗词、乐器、烹饪等。有条件的学点电脑、外语、科技知识,写点文章,或参加老年夜校、老年大学。
社交——多与人交流
多进行社会接触,孤独郁闷容易导致痴呆,多和人交流对改善智力有帮助。
护脑——莫过分紧张
老年人既要学会用脑,也要学会护脑。不可用脑过度,过分疲劳紧张,要善于自我调节。
药物——正确用药
如果症状进一步发展至认知功能障碍或老年痴呆,则需要药物治疗。常用的药物包括胆碱酯酶抑制剂(如双益平);兴奋性氨基酸拮抗剂(如美金刚);钙离子拮抗剂(如尼莫地平);麦角碱类(如海得琴);吡咯烷类(如茴拉西坦);抗氧化剂(如银杏叶片等);非甾体类抗炎药;雌激素替代疗法;他汀类。
痴呆症多是进行性发展的,因此注意脑保健,延缓脑功能的退化就显得尤为重要。
(作者每周一上午有专家门诊,周二上午有特需门诊,周五上午有膏方门诊。)
冬令进补与益肾填精
冬令进补是我国民间的习俗,有着悠久的历史。中医《素问直解》云:“万物皆生于春,长于夏,收于秋,藏于冬,人亦应之。”古人认为冬三月是“生机潜伏,阳气内藏”的季节,要讲究养藏之道,也就是说,冬天是一年四季中保养、积蓄的阶段。冬天人们食欲大增,脾胃运化转旺,此时进补能更好地发挥补药的作用。事实证明,冬令进补不仅能调养身体,还能增强体质,提高免疫功能,提高机体的抗病能力;促进新陈代谢,使畏寒、易疲劳等现象得到改善,为来年的身体健康打好基础。诚如民间常讲“冬天进补,春天打虎”。
以温肾填精为主
在冬令进补时要注意,应该按照中医辨证论治原则,“顺天时”、“察人情”。“顺天时”:冬季天寒,要侧重培补阳气;冬主收藏,应以温肾填精、血肉有情类的滋补药物为主。“察人情”:就是要结合人体脏腑气血阴阳的不同亏虚情况进行调养。
冬令进补的方法很多,可以采用膏方、食补,或者合适的中成药物进行调理。冬季以补阳为主,进补宜多选择滋腻的膏方和滋阴潜阳、热量较高又易于消化的膳食。食补营养价值虽高,而药补调整机体阴阳平衡作用较强。对于有明显虚弱症状或慢性病患者,还须在医生的指导下进行药补。如传统滋补中成药至宝三鞭丸,就是温肾填精、强腰壮骨、补益气血、益寿延年的代表方,相传由神医华佗之后华宏呈献给宋高宗,并流传至今。该药物由四十三味名贵中药材组成,包含十全大补丸、六味地黄丸、七宝美髯丹等著名成药处方精华。其中鹿茸、三鞭、海马、蛤蚧、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天等温补肾阳、健腰强骨;当归、白芍、地黄、麦冬、山茱萸、桑螵蛸、覆盆子、枸杞子、何首乌等滋阴生精、养血健脑;人参、黄芪、白术、山药等健脾益气,使脾气健运,先天之本得以滋养;龙骨、远志、叶松香、菖蒲根等安神定志,怡养心神。诸药合用,使阴阳俱补、精气得充、命门得固。现代研究发现,至宝三鞭丸能有效提高机体免疫力,增强体力和耐力,改善脑功能,增强记忆力。此外,至宝三鞭丸中含有人体必须的8种氨基酸和多种微量元素及其他活性物质,具有较高的营养价值。
冬令进补最佳时机和年龄
冬令进补应选在什么时间最好呢?中医认为,在冬至前后进补为最佳。冬至日是一年中白天最短、黑夜最长的一天。《易经》中有“冬至阳生”的说法。具体地说,节气运行到冬至这一天,阴极阳生,此时人体内阳气蓬勃生发,最易吸收外来的营养,而发挥其滋补功效,充分说明在这一天前后进补最为适宜。当然,患有慢性疾病又属于阳虚体质的人需长时间进补,可从立冬前直至立春。
至于进补开始的年龄,中医认为,一般男性宜从40岁、女性宜从35岁左右开始。《黄帝内经》记载:男子“五八,肾气衰,发堕齿槁”,女子“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕”,肾气开始逐渐衰退。现代医学也表明,40岁是人体健康状况发生改变的界限。原发性心血管疾病多数在40岁后开始出现症状,并逐渐加重,如动脉硬化,尤其是脑动脉硬化患者年龄基本在40岁以上;又如退行性骨关节炎,临床发现X线片有改变通常在40岁以后。由此看来,40岁开始进补不仅适宜而且必要。此外,中医认为,中年人的脾胃运化功能优于老年人,既能进补亦能受补。
宝宝性别也会弄错吗
小强父母的心事
小强从小很聪明,但妈妈却很担心,因为他的外生殖器看上去太小了。爸爸认为“没关系,发育的时候会变大的。”可是现在小强14岁了,别的同龄孩子都开始发育了,小强却仍没动静,这下爸爸和妈妈可着急了,赶紧带着小强上医院,做了一系列的相关检查。小强的性染色体检查结果让大家大吃一惊,其实“他”是个女孩(46,XX),由于雄激素生成过多所致的女性假两性畸形。
小芳妈妈的烦恼
小芳出生后妈妈就很担心,因为她的外生殖器看上去和别人不一样,但妈妈也不好意思问别人。小芳7岁多了,有一天她不好意思地告诉妈妈,她的外阴旁有个小包块。这下妈妈可着急了,赶紧带着小芳就医,做了一系列的相关检查发现,性染色体结果是46,XY——小芳是个男孩子,是由于雄激素生成不足所致的男性假两性畸形。
新生儿出生时,医生会马上宣布是男孩或女孩,这是根据新生儿的外生殖器简单认定的。但有人会有这样的困惑:为什么我孩子的外生殖器看上去与其他孩子的不同?为什么我孩子的阴茎或睾丸那么小?这是不是一种疾病?能够治疗吗?另外,当孩子明明已经进入了青春期,为什么却迟迟未出现青春发育的征象或者出现与性别相矛盾的性发育呢?这些都需要警惕,有必要及早带孩子到医院去检查一下。
医学上性别的认定标准包括形态标准和心理标准。形态标准包括性染色体核型、性腺、生殖管道、外阴部及第二性征,形态标准之间若出现矛盾,即为两性畸形。两性畸形在新生儿中的发病率约为1/4 500,可分为真两性畸形、男性假两性畸形和女性假两性畸形,临床特征包括有新生儿期表现的间性外阴、隐睾、尿道下裂或阴囊分叉状;儿童和青少年期可呈现的青春发育延迟、卵巢功能早衰或矛盾性性发育(男孩乳房发育、女孩男性化)。
从小培养孩子好习惯
许多孩子都有做事拖拉、不爱做家务、不会整理物品的“毛病”,让家长伤脑筋。养成好习惯对孩子一生都会有重要影响,甚至“决定命运”。
孩子在0~6岁(尤其是0~3岁)时神经系统发展很快,是培养好习惯的最佳时期。某种行为一旦成了习惯,就会成为自然的行为,以后想纠正并不容易。因此,家长对培养孩子好习惯的意识越早越好,为形成健康性格打下坚实基础。培养物品收放和爱劳动是其中的重要内容。
收放物品的好习惯
重要性直接效果是孩子今后做事情有条理,效率高;间接效果是有助于今后学习好习惯的养成。
开始培养的年龄1岁以后,宝宝会走路了,就可以开始培养。
引导方法家长首先将玩具或图书分类放在孩子能够取放的箱子或抽屉等固定位置,告诉他从哪里可以取到,当玩耍结束或图书看毕,提醒孩子将之放回原处。
原则①每次孩子自觉收放好玩具或图书,家长给予表扬,或用增加新图书和玩具等奖励。家长学会欣赏宝宝整理和放置的过程,主动“听宝宝的指挥”,和宝宝一起收拾玩具,既让宝宝养成好习惯,又给宝宝展示才能的机会。
②如果孩子没有将玩具或图书放回原处,家长及时提醒,引导孩子完成。
③如果孩子不听引导,就将他所玩的东西藏起来,以后孩子找不到时,家长告诉他,是因为玩具和图书没有及时放回原处,所以找不到了。也不给他添新的书和玩具。全家人态度要一致,不能由于孩子哭闹就不遵守原则。
只要家长教育与行动相结合,孩子就容易养成收放玩具和图书的好习惯。他以后做其他事情时也自然会有条理。
爱劳动的好习惯
重要性直接效果是让孩子的手更灵巧和身体灵活性提高;间接效果是认识到自己的能力,会爱惜劳动果实,并有助于责任感、独立性、自信心等形成。
开始培养的年龄1岁半后的宝宝对什么都好奇,都想去亲自尝试,这时家长要为宝宝参加劳动创造机会,一方面满足宝宝探索的愿望,另一方面培养孩子爱劳动的好习惯。
