每天睡前一次中长效胰岛素的基础胰岛素补充方案
主要针对空腹血糖升高的2型糖尿病患者,使用口服降糖药餐后血糖控制还可以,但空腹血糖一直较高又不愿一天注射2次胰岛素。一般从小剂量开始,根据糖化血红蛋白(HbA1c)的高低和体重决定其起始量。如果HbA1c
早晚餐前两次预混胰岛素的方案
用于餐后血糖较高或一天血糖都高的患者。适合于固定进餐、早晚两餐之间介于10~12小时,且中间很少加餐的患者。剂量一般根据其体重计算,胰岛素总量起始0.2~0.4单位/千克体重。如体重为60千克,则一天胰岛素总量为12~24单位,当然还要根据具体的血糖高低由医生灵活掌握,也是从小剂量开始逐渐增加(每三天增加2单位胰岛素)。早餐后血糖较高的患者,早餐前的胰岛素可以占一天胰岛素总量的2/3,晚餐前占1/3左右。但如果晚餐进食较多,也可以增加晚餐前的胰岛素比例。
基础加餐时胰岛素的强化方案
即一天注射三次以上的胰岛素,包括中长效的基础胰岛素和餐前短效胰岛素的治疗。它适合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波动较大,有餐后高血糖和餐前、夜间低血糖的患者。最好有一定营养知识,能根据所摄入的碳水化物的量来决定餐前短效胰岛素的用量。基础胰岛素的用量同样也是总量的一半左右,而三餐短效胰岛素可以根据餐前血糖的高低和进食的多少灵活掌握。
提醒:第一种方案可以继续使用口服降糖药;第二种方案需停用促胰岛素分泌剂(如磺脲类、格列奈类),但可以加用胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)或二甲双胍;第三种方案一般不用口服降糖药,以胰岛素治疗为主。
您把胰岛素的家安在哪里
很多人都知道,开了封的胰岛素需常温保存(25℃以下),也可放在低温中。但是已有笔芯的胰岛素笔,则不宜再进低温,因温差改变可使笔针头漏液。未开封的胰岛素需低温(2~8℃)保存。但日常生活中我们存放胰岛素是否正确呢?
冰箱存放有讲究
冰箱冷冻室温度在零度以下,胰岛素会冻结,导致药物变性,自然不可存放。
由于冰箱门的振动频率要大于箱体,且经常开关,它会大大降低胰岛素效价,所以最好不要将胰岛素放置于此。
而冰箱最里侧的冰箱壁温度往往偏低,可能接近甚至低于0℃,一旦瓶身长时间贴紧后壁,胰岛素就会冻结。
不在身边需注意
化妆包、化妆袋和抽屉里都是常温,可以存放开封的胰岛素注射剂。
在烹饪中的厨房室温较高,一般都超过25℃,故不宜放置胰岛素。
飞机上托运的行李箱就不同了,当它在飞机行李舱内升至高空时,是处于超低温的(飞机行李舱中没有空调),这时胰岛素注射剂会冻结,变性失效。
太阳直射处及热源附近温度均可升得很高,不可存放胰岛素很容易理解。而露天停放的汽车由于夏天受太阳照射车厢温度颇高,冬天受气候影响车厢温度过低,易致胰岛素变质,故不适宜存放胰岛素。
知道了这些,不妨举一反三,存放胰岛素的容器或场所不仅是当您身处其中时要温度稳定,当您离开它时,其温度和环境仍需稳定,可别找那些“当面一套,背后一套”的地方存放胰岛素哦!
热源有哪些
热源:取暖器、热水瓶、微波炉、电炉等。
“糖妈妈”怎样安全生宝宝
几年前一个寒冷的早晨,门诊刚开诊就“冲”进来一群人,眼泪汪汪的孕妇刚落坐,一名壮小伙外加四位老人就连珠炮式蹦出一串问题:“我俩年过三十,结婚多年,好不容易才怀孕,现在又得了糖尿病,这宝宝能健康吗?”“现在已经怀孕6个月了,这孩子能要吗?”“如果像糖尿病人一样控制饮食,宝宝营养能够吗?”“不想用胰岛素,用口服药行吗?”“血糖降到多少才好?”……
健康宝宝的出生是家庭的一件大事,怀孕期间遇到特殊情况,如这位女士出现了血糖的异常,若未能及时发现并有效控制的话,就会影响两代人。因而面对突发状况,这一家人的六神无主也就不难理解了。
确实,无论是已患糖尿病的女性怀孕,还是妊娠期间首次发现血糖升高者,只要血糖异常就会对孕妇和胎儿造成严重的影响。如孕妇发生妊娠高血压综合征、羊水过多、早产、流产、泌尿生殖系统感染及酮症酸中毒、高渗性昏迷的风险明显增多;畸胎和巨大胎儿发生率也明显升高。而及早发现、及时有效地控制高血糖,就能明显改善妊娠结局。因此,为了两代人的健康,“糖妈妈”应注意自我保健。
及早发现,有效控制
已知糖尿病的妇女应控制好血糖后再怀孕,而怀孕期间血糖极有可能出现异常的妇女(高危人群),如有糖尿病家族史且尿糖阳性者、曾有不明原因的异常分娩史(如死胎、巨大胎儿、流产、早产、畸形胎儿分娩史)、此次妊娠胎儿巨大及羊水过多者、怀孕期间出现口干和多饮等症状,或反复发生外阴及阴道炎等、年龄≥30岁及肥胖孕妇,最好在怀孕前就检查血糖,再加上怀孕期间的常规检查,就能及时发现异常。像前述这位孕妇,已经32岁,而且母亲又有糖尿病,她原本就属于“糖妈妈”的高危人群。
合理饮食,适当运动
饮食治疗应注意:1.总热量的计算要依据体重、孕周、胎儿大小及血糖水平等因素综合考虑。一般每日热量按25～35千卡/千克体重计算,其中碳水化物宜≥150克/天,蛋白质占20%～25%,脂肪25%～40%。2.热量要平均分配至三餐及加餐中,饮食要均衡,宜高纤维饮食,保证适量维生素及微量元素的摄入,如元素钙400毫克/天、元素铁30～60毫克/天及叶酸400～800微克/天。3.少量多餐,有助于避免餐前低血糖和餐后高血糖。
运动应注意:1.宜从妊娠3个月后开始。2.运动量应个体化,不宜太大,每次持续时间不宜太长,限在15分钟之内,同时注意安全。3.遇特殊情况,如发热等不宜运动。
饮食与运动治疗1～2周后若血糖仍未达标,就应加用胰岛素治疗。妊娠期间严禁服用口服降糖药,因为有致畸可能。这位“糖妈妈”饮食控制2周后空腹血糖为5.1毫摩尔/升,但餐后均在10毫摩尔/升,经加用胰岛素后餐后血糖也得到了有效控制。
血糖达标,定期产检
自我监测血糖对有效控制血糖、防止妊娠并发症和低血糖发生尤为重要。“糖妈妈”理想的血糖控制水平为:空腹
只要比正常孕妇更尽心地关注自己,再加上合理的诊治,相信“眼泪汪汪的糖妈妈”们肯定能“眉开眼笑”。
(作者每周一、五上午有专家门诊)
２型糖尿病患儿能用哪些降糖药
近年来随着儿童青少年肥胖患病率的不断增加,儿童2型糖尿病的发病率也在不断上升。
较之于1型糖尿病的治疗方案,儿童2型糖尿病的治疗方案还在不断完善之中,某些药物尽管在成年患者中应用效果十分显著,但在儿童患者中使用还没有经过正式的临床试验验证,因此能使用的药物种类还十分有限。
胰岛素先行
目前在临床中,为使初发2型糖尿病的儿童患者较快地缓解病情,特别是保护胰岛B细胞的功能,尽早消除糖毒性,我们一般建议先使用胰岛素治疗,同时合用口服降糖药,多数情况下,患者胰岛素的需要量在较短时间内即可减少直至停止。
二甲双胍为主力
除胰岛素外,目前国内外治疗儿童2型糖尿病用得最多的还是二甲双胍。尽管儿童服用该药后胃肠道不适症状较为明显,但通常采用合理的剂量增加方法,多数患者还是能耐受的。但若血糖控制不理想,患糖尿病酮症,长期禁食,重症感染,肝功能不全及组织缺氧,以及合并使用非甾体类消炎药、H2受体拮抗剂(如西米替丁)、利尿剂会增加二甲双胍发生乳酸酸中毒的风险, H2受体拮抗剂可竞争性抑制二甲双胍在肾脏的排泄,造成其在肾脏的蓄积进而导致肾功能损害,这是选择用该药或用药过程中值得注意的问题。
多数情况下,2型糖尿病儿童经二甲双胍、饮食控制和运动综合治疗后,糖化血红蛋白可以控制在7%以下。
儿童降糖药后备军
如果糖化血红蛋白较长时间不能控制在7%以下时,也可以参照选用下列药物:
1. 磺脲类药物如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等,但在多数国家年龄低于18岁是不能使用的。尽管我们在新生儿糖尿病患者中使用降糖作用很强的格列本脲,副作用也很少,但在2型糖尿病儿童中有可能出现持久的低血糖,因此一般情况下最好不用。
2. 胰岛素增敏剂如噻唑烷二酮类药物,尽管在改善肝脏、肌肉、脂肪胰岛素的敏感性和促进肌肉对葡萄糖的摄取方面较二甲双胍有更大的优势,但潜在的副作用如水肿、体重增加等限制了在儿童中使用,目前即使在国外也是主张18岁以上的患者使用较为合理。
3. 长效胰岛素单独用或联用GLP-1类似物这种方案对保护胰岛细胞的功能可能有较好的作用,但GLP-1类似物目前还是限制在成年患者中使用,且成本较高。
综上,尽管降糖药物很多,但真正能在儿童中用的还是较少,首选的还是胰岛素和二甲双胍,其他药物一般只能作为2线药物来使用。
糖尿病患者，安全闯过手术关
超过10%的糖尿病患者在其一生中至少接受过一次外科手术,同时外科手术患者中约有2%合并糖尿病,在老年手术患者中,这个比例更可高达5%~10%。因此,糖尿病患者了解围手术期的血糖管理非常重要。糖尿病患者在接受外科手术之前和手术后期,应密切监测血糖,特别注意心血管和肾功能情况,根据病情需要,用胰岛素强化控制血糖,以利于减少感染发生率,促进切口愈合,顺利度过手术关。
术前检测项目
在接受外科治疗的糖尿病患者中,约70%之前已明确诊断糖尿病,另外30%的患者是通过术前检查发现糖尿病的。可见,术前常规检测血糖是非常必要的。对外科疾病和糖尿病严重的患者,还需检测血电解质和酮体水平,及时处理危及生命的酮症酸中毒。由于糖尿病患者的冠心病发生率是非糖尿病患者的4~5倍,而心肌梗死、充血性心力衰竭和脑卒中又是引起糖尿病患者围手术期死亡的主要原因。因此,术前应充分评估患者的心肺功能,同时注意血压、血脂及肾功能等相关化验指标,全面了解手术风险。
血糖控制目标
医生会依据患者外科疾病的轻重缓急、手术大小及血糖情况制定围手术期血糖控制方案。
对于择期手术,应控制血糖接近正常水平,以糖化血红蛋白小于8%为宜。眼科手术对血糖的要求更高一些。对于限期手术,如恶性肿瘤切除等,应尽量控制空腹血糖在10毫摩尔/升以下,在术中和术后再用胰岛素,进一步控制血糖。如遇急诊手术,则需根据具体情况,权衡手术急迫性和患者有无糖尿病严重的急性并发症,如酮症酸中毒或高渗性昏迷,决定急救措施。如手术能暂缓数小时进行,则积极控制血糖、纠正水电解质酸碱平衡紊乱;如为内脏破裂大出血或呼吸道梗阻等危及生命的情况,则在紧急手术的同时,密切监护,术中应用胰岛素,纠正机体代谢紊乱。
血糖控制方案
对可在局部麻醉下进行的、操作时间短于1小时的、无需禁食的小手术,一般不用改变既往效果良好的血糖控制方案。如果为椎管或全身麻醉下进行的需禁食的中、大型手术,围手术期可能需将原口服降糖药改为注射胰岛素。在禁食期间,通过静脉输注含葡萄糖、胰岛素和氯化钾的补液,保证能量供应、血糖控制和电解质平衡,必要时再另行皮下注射相应剂量的胰岛素。待术后饮食过渡到基本正常状况、切口愈合、无严重并发症后,恢复手术前的用药方案。有些患者听说要用胰岛素就非常紧张,生怕以后不能摆脱,其实无需有这种顾虑。围手术期的胰岛素应用是暂时的,只要手术不直接针对胰腺,术后恢复顺利,大多数患者日后还是沿用术前的治疗方案。
血糖切勿过低
值得注意的是,围手术期的血糖水平一般只要求接近正常,不能控制过度。低血糖对患者的危害远远大于暂时的高血糖。而非糖尿病患者在麻醉和手术的应激状态下,也会出现一过性的血糖升高,多数无需特别处理。
自测题：您科学对待糖尿病了吗？
糖尿病患者确诊后对待疾病的认识和态度各异,有的终日提心吊胆,有的大大咧咧、不把调控血糖当回事,有的盲目寻找降糖验方……做个小测试吧!
一、知识篇
1. 以下哪种情况可被诊断为糖尿病?
A空腹血糖≥7.0毫摩尔/升
B餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升
C 以上都是
2. 当出现哪种“糖调节异常”时,容易转化为糖尿病?
A空腹血糖≥5.6毫摩尔/升
B口服糖耐量试验2小时后血糖≥7.8毫摩尔/升但
C 以上都是
3. 父亲或母亲有糖尿病史,孩子也容易患糖尿病吗?
A是 B不是
4. 导致2型糖尿病的原因中,生活方式比遗传更重要,这句话对吗?
A 不对 B对
5. 从什么时候开始预防糖尿病为宜?
A发现血糖高于正常值后 B 50岁以后
C 30岁以后且有家族遗传史者 D从小做起
6. 高血糖对哪些脏器有较大的损害?
A 眼、肾、足B 心、脑 C 以上都是
7.以下哪种运动方式更适合糖尿病患者?
A步行或慢跑B举重C篮球
8.以下哪种检查可以早期诊断糖尿病肾病?
A肾脏B超B尿常规C尿微量白蛋白
9. 有的降糖药可能导致低血糖,低血糖比高血糖更危险,服用时要注意观察。这种说法对吗?
A不对B对
10.就算空腹血糖到了15毫摩尔/升以上,也要尽量用降糖药而不用胰岛素,免得上瘾。这种说法对吗?
A不对B对
11.降糖药宜在何时服用?
A 饭前B 进食第一口饭后C 饭后半小时 D临睡前
E不同药物服用时间不同,应遵医嘱或说明书
12. 引起妊娠糖尿病的主要原因是什么?
A妊娠导致胰岛素水平下降 B过量饮食 C高糖饮食 D以上都相关
13. 长期用胰岛素治疗后能改为口服药治疗。
A不对B 对C一部分情况可以
14.糖尿病患者肢体麻木的特征是什么?
A手套、鞋套样 B蚁行感
C时有针刺样疼痛 D以上都可能
15.“三多一少”是形容糖尿病症状的常用词语,指的是什么
A 多饮、多食、多尿和体重减轻
B多重、多食、多尿和少汗
C多汗、多食、多尿和体重减轻
二、态度篇(以下情况符合的话打 √,不符合打×)
1. 只要合理用药、学习和坚持良好的生活方式,就能带病延年。
2. 有时候吃的多些不要紧,降血糖主要靠药物,大不了换种更好的药或者加大药量。
3. 喝葡萄酒对人体有好处,糖尿病患者每天只喝一杯(300毫升)不会有影响。
4. 半夜里饿了受不了,加顿饭菜没关系,又不是吃糖。
5. 有喝茶的习惯,因为茶对糖尿病患者有好处,能延缓肠道吸收葡萄糖。
6. 抽烟对糖尿病患者有害,所以我坚决不抽。
7. 糖化血红蛋白能反映糖尿病患者近两三个月的平均血糖水平,我一般3个月测一次。
8. 半年到一年至少检查一次肝肾功能。
9. 无糖食品的甜味都来自糖的代用品,糖尿病患者可以放心随意吃。
10.几乎不吃主食。
11.用体重值(千克)除以身高(米)的平方得出的数值在18.5～23.9千克/米2。
12.保证每天六小时以上的睡眠时间。
13.很少测餐后2小时血糖,几乎只测空腹血糖。
14.重视血脂的检查和调整,至少半年检查一次血脂。
15.忘记吃降糖药了,在下一次吃药时吃双份。
以上每答对一题计一分,答错计0分。 (答案请在本期找)
第二部分扣分较多者应端正态度,积极对抗疾病。
成绩与评价:25~30分,为优秀;
18~24分,为合格;
12~17分,为不合格;
0~11分,为不合格且差。
肥胖也有“良恶”之分
2002年《中国居民营养与健康现状》调查表明,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,近年来更是明显上升,尤其是青少年肥胖的患病比例明显增加。
肥胖的“良恶”性
依据脂肪积聚部位,肥胖可分为两类:
内脏型肥胖又称腹型肥胖、中心性肥胖、向心性肥胖、苹果型肥胖,以脂肪主要积聚于腹腔内为特征,也就是本文标题所指的“恶性肥胖”。
皮下脂肪型肥胖又称周围性肥胖、全身性肥胖、均匀性肥胖,脂肪主要积聚于股部、臀部等皮下,即标题所指的“良性肥胖”。
前者更易患代谢性疾病,而后者皮下脂肪增多恰是甘油三酯储存的场所,所以尽管肥胖但体内糖脂代谢指标却在正常范围,不易患代谢性疾病,因此无需进行强制性减肥干预,但由于肥胖导致的关节病变和睡眠呼吸暂停综合征等并发症则需相应的治疗。
我国的肥胖率虽低于欧美国家,但中国人更易发生腹内脂肪增多,故我国更应重视腹型肥胖。
胰岛素抵抗的标志
腹型肥胖者比皮下脂肪型肥胖者更易发生代谢性疾病,这是因为腹内脂肪相比皮下脂肪,在脂解作用、基因表达和细胞因子等多方面都不同,这些差异使腹内脂肪和皮下脂肪对发生胰岛素抵抗的“贡献”不同。腹内脂肪更易脂解成游离脂肪酸(FFA)进入体循环,并在胰腺、肝脏和骨骼肌等非脂肪组织中的沉积导致脂毒性,引起胰岛B细胞功能受损,抑制胰岛素对肝脏和骨骼肌的作用,降低体内胰岛素的清除,所以中心性肥胖是胰岛素抵抗的标志。
腹型肥胖治疗举措
减肥最好在6~12月内使体重下降7%~10%,肥胖者在体重减轻后胰岛素敏感性明显提高。
腹型肥胖的治疗主要有改善生活方式、减轻体重及在此基础上的个体化药物干预,对合并腹型肥胖的各种代谢性疾病也应当积极防治。无论是何种类型的肥胖,生活方式干预是首选的基础治疗,包括饮食和运动两方面。
研究发现,18岁以后发生腹型肥胖(主要是腰围增加)的人,即便BMI正常,心血管风险也随之增加,故生活方式干预应提早到青春期。
饮食治疗应限制总热量,这对减重和降脂作用最大。结构上限制饱和脂肪摄入量,提高碳水化物的量,且脂肪摄入时增加多不饱和脂肪酸比例能显著降低甘油三酯。
运动干预世界卫生组织建议每天30分钟中等强度的运动,如轻快步行,并减少久坐不动的生活习惯。
药物治疗如果生活干预效果不佳,可在其基础上加用药物治疗。目前国际上公认疗效较好的减肥药是食欲抑制剂(西布曲明)和肠道脂肪酶抑制剂(奥利司他)。胰岛素增敏剂二甲双胍也可以有效地减轻体重。新药利莫那班可减轻饥饿感、改善胰岛素抵抗和血脂异常,从而治疗中心性肥胖。
另外,日本的一项研究表明,中药甘草黄酮油对腹型肥胖者减重和降脂治疗效果佳,国内对针灸局部减脂也有相关报道。对肥胖程度非常严重的患者在风险评估后也可采取手术减重(胃肠短路术、胃囊缩带术)的治疗手段。
有研究表明,相同BMI的肥胖者,腹内脂肪堆积越多,通过有氧运动减脂效果越好。
糖尿病患者也要“爱”
糖尿病是一种全身性和系统性的疾病,性功能障碍是糖尿病患者常见的症状。男性糖尿病患者出现性功能障碍的症状比较常见,最初有正常性欲、可以射精并存在性高潮,仅有阴茎勃起不坚的症状。随着糖尿病病程的延长,可逐渐发展成完全性阳痿。糖尿病患者阳痿的发生率高达30%~60%。此外,约1%~2%的糖尿病患者会发生逆行射精,即性高潮时精液不从尿道外口射出,而是逆流到膀胱。
为什么糖尿病会造成性功能障碍
1. 神经因素多见于外周神经,也可累及植物神经。一旦出现勃起神经病变,阳痿即不可逆。
2. 心理因素因长期患病、控制饮食,体能降低,心理抑郁,因病致郁,因郁致病,导致恶性循环,加重阳痿症状。
3. 血管因素糖尿病可引起全身微血管病变,血管基底膜增厚,当累及阴茎海绵体血管改变时,就会影响勃起功能。超声检查证实,50%的糖尿病性阳痿有血管病变。
4. 内分泌因素糖尿病患者常有睾丸功能不足,睾丸间质细胞受损,雄激素水平降低。
5. 其他因素治糖尿病药物以及并发的疾病都可能导致阳痿。
心身同治
不但要用药物控制高血糖症状,避免出现感染和并发症,而且要注重健康教育和心理疏导。
1.正确对待性生活是治疗性功能障碍的基础。夫妻间美满和谐的性生活不仅是家庭生活的需要,也是糖尿病治疗的一种辅助手段。和谐的性生活能调节人的情绪,这对糖尿病患者来说是相当重要的。鼓励糖尿病患者保持有规律的性生活,不要因为患病而停止,那样反而对健康不利。
2.糖尿病伴发性功能障碍随着患者年龄的增长而上升,病程越长发生性功能障碍的概率越高。糖尿病器质性性功能障碍的治疗比较困难,但心理因素引起的性功能障碍还是有希望痊愈的。通过恰当的心理调节,如克服自卑、消除焦虑、防止郁怒等,并合理使用降糖药,饮食与运动疗法等措施,性功能障碍往往能迅速得到改善。
3.如果出现较为明显的性功能障碍症状,可以使用一些性生活辅助措施,比如针对勃起障碍的助勃器,针对阴道润滑不足的润滑剂等。
温馨提示
对于患糖尿病多年的人,由于身体许多系统受到损害,在性生活中应注意不宜过度并避免剧烈的性行为动作。另外,老年人的性生活不应过度重视性器官,爱抚和交流有助于身心健康。
２型糖尿病，不同阶段用药不同
2型糖尿病是一种慢性、进展性疾病,在糖尿病的不同发展阶段发生糖代谢紊乱原因有所不同,其药物治疗策略也有差别。
病情发展三步走
医学研究表明,2型糖尿病是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感)和胰岛B细胞功能缺陷(即机体胰岛素分泌不足)共同作用的结果。病情进展主要分三步走:
早期2型糖尿病发生之前,由于种种因素,机体已经存在胰岛素抵抗,迫使胰岛B细胞代偿性过度分泌胰岛素,以克服胰岛素抵抗而使血糖维持平衡,因而此时患者血中胰岛素水平并不低甚至还略高。
中期长期的胰岛素抵抗使胰岛B细胞功能由过度代偿转为失代偿,从而导致糖尿病的发生。此后,胰岛素抵抗持续存在,而B细胞功能则进一步衰退。
晚期患者胰岛B细胞功能趋于衰竭,胰岛素缺乏便成为主要病因,并陆续出现各种急慢性并发症。
不同阶段,用药不同
早期用药原则
在糖尿病诊断的早期,胰岛素水平正常或偏高,血糖水平稍高于正常,改善胰岛素抵抗和保护胰岛B细胞功能是治疗的重点。可选择双胍类(二甲双胍)或胰岛素增敏剂(罗格列酮、吡格列酮等)。对于一些因胰岛素分泌延迟所导致的餐后血糖升高,可以使用餐时血糖调节剂(阿卡波糖、伏格列波糖等)。
近年来国内外研究发现,在糖尿病早期,特别是血糖极高的患者,通过早期实施短期胰岛素强化治疗,可以消除高血糖的毒性作用,显著改善甚至逆转胰岛B细胞功能的失代偿,部分患者甚至可以在强化治疗后不用任何药物,仅靠饮食控制,即可使血糖维持正常达数年之久。因此,国内外有些学者建议,对于新诊断的糖尿病患者,可以直接采取胰岛素强化治疗以修复受损的胰岛功能。
中期用药原则
在疾病的中期,胰岛素水平持续下降,而患者的血糖水平进一步升高,此时可以在原有药物的基础上加用磺脲类等促胰岛素分泌的药物以帮助机体克服胰岛素分泌功能的不足。
晚期用药原则
当胰岛B细胞功能近乎衰竭时,可采用口服药物和胰岛素的联合治疗。这种治疗方案既可以避免大剂量口服药物长期使用所产生的副作用,又有利于残存胰岛功能的保护和血糖水平的稳定控制。而当胰岛B细胞功能完全衰竭时则只能采用胰岛素替代治疗。
用药其他注意事项
需要指出的是,在糖尿病的不同阶段,不论使用何种药物,都必须以饮食控制、运动治疗为前提。
同时,还必须明确,个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则。每位患者的年龄、病程、体型、肝肾功能、并发症情况以及血糖谱特点均不相同。如肾功能不全患者应避免使用双胍类药物,心功能不全患者应避免使用罗格列酮等胰岛素增敏剂。
在药物的使用过程中,还应当关注药物的副作用,如磺脲类药物和胰岛素使用不当可导致低血糖。因此,在糖尿病药物治疗方案的选择中,应当全盘考虑包括血糖在内的各种因素。
最后提醒,中晚期糖尿病患者还会发生各种慢性并发症和合并症,因此还要积极控制各种危险因素,如降压、调脂、降黏、扩血管、改善微循环等,选用相应的药物治疗。
消渴丸，中西结合来降糖
老李退休后一天比一天胖,饭量大但还是觉得饿,有人说他心宽体胖,也有朋友提醒他,要小心糖尿病。为稳妥起见,老李决定去医院检查一下。经过空腹和餐后两小时血糖检测,老李被正式戴上了糖尿病的“帽子”。现在,老李不仅要控制饮食、注意运动,还得每顿餐前吃药片。血糖是控制了,但他仍觉得浑身不舒服,总是口干心烦,全身乏力。医生了解了情况后,把他原来服用的优降糖换成了消渴丸。老李看不明白了,难道中成药效果比西药好吗?
其实消渴丸并不是纯中药制剂,而是一个经典的治疗糖尿病的中西药复方制剂,其有效性经过上市28年的临床验证,已被纳入国家“863” 循证医学研究项目。
消渴丸最大的特点就是中西合璧、相得益彰,治疗糖尿病起到标本兼治、取长补短的作用。
消渴丸中的西药——有效快速降糖
口服降糖西药大体上分为五类:磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和非磺脲类ATP敏感性钾通道抑制剂,以前三类为常用。临床上磺脲类药物最常用,此类药物能刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,抑制肝糖原分解和糖原异生作用,使肝生成和输出葡萄糖减少,能增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用,所以能较好地控制空腹血糖和餐后血糖。第一代磺脲类药物(如D-860)几乎完全由肾脏排出,因此老年人需慎用。消渴丸中使用的西药成分是第二代磺脲类降糖药格列本脲,相对而言作用强,剂量小,排泄快,副作用较少,且有降低血脂及一定的防治血管病变的作用,在发达国家(如美国、日本)也是常用药。
消渴丸中的中药——整体调节平衡
中医早在1 700多年以前即对“消渴病”有所认识,其证型演变一般遵循从阴虚火旺到气阴两虚,最终发展为阴阳两虚的基本规律,阴虚是其最常见的病理基础。消渴丸以清代名医叶天士的“玉泉散”和“消渴方”为基本组方,精选黄芪、地黄、山药、南五味子、天花粉、葛根和玉米须共七味中药,诸药配合,滋肾养阴、益气生津,平衡阴阳,调节气血。据现代药理学研究表明,七味中药同时具有辅助降血糖功能。
中西成分有机组合,取长补短
比起单纯使用西药,消渴丸既有效降糖,又能改善如口渴多饮、多食易饥、体倦乏力、气短懒言等气阴两虚的自觉症状,同时有效降低格列本脲的不良反应;比起单纯使用中药,消渴丸能更快更迅速地控制血糖。
总之,中、西药有机结合发挥各自的优势,取长补短,既能有效控制血糖,又能较好地改善临床症状,提高生活质量,疗效稳固。多年来,消渴丸的临床效果验证,中西医结合治疗糖尿病明显优于单纯采用中药或西药治疗的方法——这点也得到了越来越多人的认同。
血糖控制佳，为何还得并发症
王阿姨是一名糖尿病患者,多年来她坚持吃降糖药,坚持运动,合理饮食,血糖控制得还算平稳。但最近王阿姨感觉有点不对劲,看书的时候越来越费劲,带上老花镜也不管用,有时候看东西还出现重影。敏感的王阿姨心里涌起一种不祥的预感,难道自己发生了糖尿病视网膜病变?到了医院做完检查,医生的诊断证实了她的想法,同时还查出有动脉粥样硬化等大血管病变。王阿姨百思不得其解,自己的血糖明明一直控制得很好,怎么还是得了并发症?
事实上,像王阿姨这样的糖尿病患者不在少数,明明血糖控制理想,却还是得了并发症。究其原因,有以下几个方面。
忽视其他危险因素的控制
糖尿病的大血管并发症(主要指心、脑及下肢血管)是多种危险因素共同作用的结果,仅仅控制血糖是远远不够的,还必须同时控制血压、血脂、血黏度及体重,而且要控制达标。
早在糖尿病前期,大血管并发症可能就已开始
早在糖尿病前期(即糖耐量损害及空腹血糖异常阶段),伴随着胰岛素抵抗的出现,大血管并发症可能就已经开始,并非都是患了糖尿病之后才出现。因此,目前强调:对处于糖尿病前期的高危人群,应当积极干预。
餐后高血糖对心血管的危害更大
糖尿病患者在进行病情监测时,不能只查空腹血糖,还要查餐后血糖及糖化血红蛋白(HbAlc)。如果患者空腹血糖正常,但HbAlc升高,说明患者的总体血糖水平控制得并不理想,很可能存在餐后高血糖,需要重新调整治疗方案。
严格控制血糖,并发症只是显著减少但不等于没有
多项研究证实,严格控制血糖可使糖尿病微血管并发症(即肾脏、视网膜及神经等病变等)减少大约2/3,此外,对大血管并发症也有一定程度的降低。但是,“显著减少”不等于“完全没有”。
波动性高血糖比稳定性高血糖的危害更甚
近年的研究表明,糖尿病慢性并发症的发生与发展与血糖波动有密切关系,血糖波动性越大,慢性并发症的发生率越高、预后越差。因此,应尽可能地避免出现低血糖,减少血糖波动。
抗氧化剂,让并发症越来越远
糖尿病易导致氧化应激,而氧化应激是引起糖尿病并发症的重要因素。严格控制血糖是预防和延缓并发症的基础,但单靠控制血糖并不能完全达到防止并发症的目的。这时需要使用抗氧化剂,清除活性氧自由基,以改善氧化应激的失衡,增强抗氧化的防御能力。临床医生常常使用含“硫辛酸”的药物。
硫辛酸被誉为“万能抗氧化剂”,能增强骨骼肌和血红细胞对葡萄糖的吸收,并提高胰岛素的敏感性,从而降低血糖。还可减弱氧化应激,预防和治疗糖尿病并发症。硫辛酸在德国作为处方药用于治疗糖尿病神经病变已超过三十年。
小贴士
江苏同禾药业有限公司与香港浸会大学、南京中医药大学共同研制的以硫辛酸为主要成分的唐苹片,主要用于控制血糖、防治并发症。连续多年,江苏同禾药业有限公司是世界上最大的硫辛酸生产商和出口商,产品出口至欧美亚等许多国家。
“一石多鸟”防治糖尿病微血管病变
我们常说:“糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的并发症”。因此,对待糖尿病,最重要的是关注并发症的防治。糖尿病慢性并发症包括大血管和微血管并发症,而微血管并发症发生得更早,更广泛。胰激肽原酶肠溶片(如丽珠广乐、凯尼可等)可全面防治糖尿病慢性并发症。
糖尿病微血管病变主要导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变,最终可能使患者陷入肾功能衰竭(尿毒症)、失明、持续且日益加重的肢体疼痛等痛苦的深渊中。
糖尿病慢性并发症的防治必须采取综合措施,包括饮食控制、适度运动、药物治疗。在全面控制血压、血糖、血脂达到治疗目标的基础上,适当联合应用一些其他防治药物如胰激肽原酶肠溶片(如丽珠广乐、凯尼可等)等。
为什么口服补充胰激肽原酶可全面防治糖尿病慢性并发症呢?
首先,动物实验提示:胰激肽原酶能增加机体对胰岛素的敏感性即降低胰岛素的抵抗,促进对葡萄糖的利用,有利于控制血糖。
第二,胰激肽原酶能通过改善肾小球的微循环障碍、血管内皮细胞功能,明显降低尿蛋白,改善肾功能,阻止糖尿病肾病的发生和发展。
第三,胰激肽原酶还可通过增加微血管的通透性和血流量,降低血黏度,防止血栓的形成,可减轻视网膜的缺血和缺氧,防止视网膜病变的发生和发展,避免失明。
第四,它可减轻神经细胞的缺血、缺氧状态,改善神经营养,起到防治神经病变的作用。
第五,胰激肽原酶尚可降低外周血管阻力,促进水钠排泄,具温和的降血压作用,也可改善心肌缺血、缺氧。
正因其能全面改善微循环,扩张周围血管,降低血黏度,防止血栓形成,故对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变包括糖尿病足都具一定的防治作用。可以说,补充胰激肽原酶能“一石多鸟”对抗糖尿病并发症的发展。
最后强调一点:提倡糖尿病患者早期应用胰激肽原酶肠溶片,而且尚需长期和持续地应用。
拥有积极心态，生活仍然精彩
多管齐下对抗“胰岛素抵抗”
糖尿病治疗的“五驾马车”包括饮食控制、科学合理的运动、接受糖尿病知识、血糖监测及药物治疗,其对胰岛素抵抗的治疗意义非凡。
糖尿病患者经常会问“为什么药越吃越多,血糖却持高不下?”这涉及到胰岛素抵抗的问题。
糖尿病治疗的“五驾马车”包括饮食控制、科学合理的运动、接受糖尿病知识、血糖监测及药物治疗。
饮食控制是基础
要保证每天不能摄入过多而使体重增加, 另外要提高胰岛素的敏感性。三大营养要素比例要适当,即碳水化物、蛋白质、脂肪比例要适当。有些患者认为血糖高了,不吃饭就可以了,其实不然。因为即使不吃饭,体内仍有大量的蛋白质和脂肪可以转变成糖分,血糖依然比较高。
运动治疗是关键
运动不仅能增加能量的消耗,而且能提高机体细胞对葡萄糖的利用率,减少体内脂肪堆积,增加机体肌肉组织的比例,促进有氧代谢,但需要坚持锻炼才能有效维持。糖尿病患者在运动方式的选择上,应遵循个体化、安全、有效的原则。
药物治疗是保障
药物治疗主要通过两方面减轻胰岛素的抵抗:一是增加机体对胰岛素的敏感性;二是降低血糖,铲除胰岛素抵抗产生的土壤。目前常用的增加胰岛素敏感性的西药主要有双胍类药物及噻唑烷二酮类制剂。其中噻唑烷二酮类药物如罗格列酮是近年来治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的较为有效的新药,能有效降低空腹和餐后的血糖,保护胰岛细胞功能。还可以减少糖尿病的并发症。包括通过降低血脂、血糖,减少大血管并发症;通过抑制肾脏系膜细胞增生,使糖尿病性肾病得到改善或减轻。降低血糖的常用西药有磺脲类药物、α糖苷酶抑制剂以及胰岛素等,均可减轻人体细胞对胰岛素的抵抗。此外,许多中药亦可减轻胰岛素的抵抗,如人参皂苷、葛根、灵芝、黄连等,与西药联用疗效显著且副作用小。
总之,饮食和运动治疗是治疗胰岛素抵抗的基础,适当加用胰岛素增敏剂及其他降糖药可获得较好的疗效,更有利于2型糖尿病患者血糖的控制及胰岛细胞功能的保护,提高糖尿病患者的生存质量。
(岳阳中西医结合医院内分泌科周一至周六全天在岳阳医院本部有专科门诊,周四、周五上午在青海路44号有本科室专家的特需门诊)
冠心病的“帽子”莫乱戴
这是个值得一提的病例:
一位58岁的女性,反复“心口痛”月余,加重一天来就诊。在当地医院诊断为“冠心病心绞痛”,曾给予“消心痛,阿司匹林”等口服药物治疗,静脉滴注“欣康”。近一天来,反复胸前区刺痛,伴有胸闷、心悸、恶心症状,来我院急诊就诊。入院经询问病史及相关检查,最终诊断为反流性食管炎。
追查病史,发现患者的疼痛症状特点为无诱因下的反复胸痛,以胸骨后明显,呈刺痛感,向左肩部放射,每次持续2~10分钟不等,一般即刻含服“麝香保心丸”能够缓解。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病危险因素。
进一步做心电图检查提示:窦性心律,V4-V6导联T波低平,考虑冠心病诊断不明确,为排除“冠心病心绞痛”收入院行冠脉造影。
入院后医生详细询问病史,发现其胸痛发作与进食及体位改变有关,症状多发生于晚餐后1小时左右,夜间平卧或弯下腰时症状加剧,坐起后症状渐缓解,并伴有上腹饱胀、嗳气及吞咽困难,即考虑患者不是冠心病而极可能是反流性食管炎。X线食管钡餐造影及胃镜检查均证实为反流性食管炎诊断,后经促胃肠动力及抑酸药物等治疗,症状明显好转后出院。
从这个例子可以看出,并不是所有“心前区疼痛”都是心绞痛,即使有典型症状,也需要结合详细病史和完善必要的检查,排除冠心病以外的疾病,以避免误诊。对于医务人员来说,如何“去伪存真”,从患者“心口痛”的主诉中做出正确的判断,并应用准确的检查结果来甄别,最终做出正确的诊断、拿出正确的治疗方案,至关重要。
对于广大患者,多了解一些关于冠心病及其他胸部疾病的基本知识,可以避免很多误区。出现“心口痛”症状,既不能等闲视之满不在乎,也不必有太重的心理负担。及时到医院就诊,并详细描述胸痛的部位、性质、诱因、持续时间及缓解因素等,积极配合医生做出正确的分析诊断,这对于医患双方无疑是“双赢”的结果。
(方唯一教授每周四上午有专家门诊,每周二上午有特需门诊)
了解病因 防治并重
古语云:“坐如钟,站如松”。谁都希望腰板挺拔,卓而不群。但有些人的脊柱却有各种畸形。如果从正面看脊柱不是一条直线,而是有弯曲,就可能存在脊柱侧凸畸形。脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲,可发生于各年龄段,只是程度轻重不同而已。若年轻时没有脊柱侧弯,进入中老年后因腰椎老化、发生退行性改变所致的脊柱侧弯,称为退行性脊柱侧凸(DS)。因此,此病多见于中老年患者。
何以发生
人体的腰椎一般有5节,每节腰椎由前方的椎体和后方的椎弓根、椎板、小关节组成,椎体与椎体之间由富有弹性的椎间盘和强大的韧带结构连接。年轻人的椎间盘富含水分,就像是椎体之间的弹簧垫,起着缓冲应力、保护脊柱的作用。
随着年龄增长,机体组织老化,椎间盘逐渐失去水分,其高度逐渐下降,弹性减退。从而椎间隙变窄,包绕椎间盘核心部分髓核的纤维环松弛,向周边膨出,这些都会造成脊柱不稳。腰椎的老化,还可表现为骨质增生(或称骨刺)。椎间盘的退化还会引起小关节负荷增加和退变。
