骨髓移植是将他人或患者自身的骨髓植入患者体内,使患者恢复正常造血及免疫功能。通常分为(1)自体骨髓移植:由患者自己提供骨髓。供髓的前提是肿瘤患者经治疗后,瘤细胞在体内明显减少甚至基本消失,或肿瘤细胞未侵犯骨髓。(2)同基因骨髓移植:指同卵双胞胎供受者间的骨髓移植,供骨髓者与接受者之间的基因类型完全相同,无免疫学差异。(3)同种异基因骨髓移植:由与患者基因类型相合的兄弟姐妹提供正常骨髓,或由基因类型部分相合的兄弟姐妹、亲属为患者提供正常骨髓,还可以由骨髓库提供基因类型相合但无血缘关系的志愿者捐献的骨髓。
近年来,骨髓移植在国际上发展很快。以白血病为例,我国白血病年发病率为4/10万,每年新增白血病4万例左右,占35岁以下青少年和儿童恶性肿瘤死亡的首位。每年因各类疾病需要造血干细胞移植救治的患者有400多万,白血病占1/10左右,经骨髓移植治疗后的临床治愈率为60%。骨髓移植的先决条件是为患者寻找人类白细胞组织相容性抗原配型完全一致的供者。由于目前独生子女逐渐增多,从亲属中找到配型相合的供者更加困难。现在世界上许多国家和地区建立了非血缘关系骨髓移植供者资料检索库,旨在从更广泛的人群中找出可以给患者提供造血干细胞的供者。我国骨髓库的最高机构是中国红十字会所属的中华骨髓库,此外,各省会城市均建立有骨髓分库。捐献骨髓不会危害捐献者的健康,因此,每一个健康者都应当为骨髓库贡献一份力量,体现自己的爱心。
影响骨髓移植疗效的主要因素有以下几个方面。(1)移植时患者病情:一般来说,从诊断至移植时间长,疾病处于进展期的患者疗效差,例如急性白血病在第一次缓解期做骨髓移植,疗效最好,复发率约为20%左右;而在复发期移植,再次复发率达50%以上。对于慢性白血病患者,异基因干细胞移植是唯一的治愈方法,疗效在慢性期最好,急变期最差。(2)对放、化疗的敏感性:移植前大剂量放、化疗(预处理),是清除体内肿瘤细胞的主要方法。肿瘤细胞对放、化疗的敏感性直接影响移植疗效。(3)移植物质量:何时采集骨髓、移植患者缓解质量及骨髓冷冻储存技术、骨髓净化效果等,均影响患者长期生存的质量。(4)年龄:供体、受体者的年龄都在20岁以下疗效最佳,年龄越大疗效越差。(5)人类白细胞组织相容性抗原配型匹配程度:异基因移植的主要并发症与其匹配程度密切相关,配型完全一致者并发症少。
近年来,国内骨髓移植的病例在逐年增加,对于某些致命的难治性疾病来说,骨髓移植已不属于实验性治疗,而是一种常规治疗方法。随着抗感染及支持治疗的进步,移植相关死亡率不断下降,骨髓移植已成为一种较为安全有效的治疗方法。
智力冲关答案:这是犯了偷换概念的逻辑错误。应把服务员的20元算在三人花钱总数里面,也就是共250元住宿费再加上被贪的20元,这才是消费总额(270元),然后再加上找给他们的30元,最后得300元。
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被误诊的脊索瘤
47岁的柳某,因腹痛、排便困难,检查发现直肠肿块,疑为直肠癌,5年前在某肿瘤医院行剖腹探查。术中发现直肠狭窄而行直肠切除肠吻合,病理报告为炎症,未见癌细胞。术后因伤口裂开,再次行横结肠造瘘术。术后一直腹痛,近年来疼痛加剧,大小便困难,到我院求治。患者消瘦,腹部隆起,肛查在距肛口5厘米处扪及直肠外肿块,CT见盆腔内巨块状低密度灶,与骶椎关系密切,相应骶椎骨质破坏,诊断为脊索瘤。历时5年的疑难病症终于有了结论,患者和家属却不是高兴而是哭诉:什么是脊索瘤,为什么这么多年才诊断明白……
脊索瘤为少见的骨肿瘤
脊索瘤起源于胚胎时期残余的异位脊索组织,是局部的侵袭性良性或恶性肿瘤,为少见的骨肿瘤。本病于1894年被命名,发病率为每年0.2~0.5/10万。约占颅内肿瘤0.15%,发生在骶管的约占40%,脊柱其他部位亦可以发生,但较少见。脊索瘤50岁后发病率高,偶在25岁以前发病。位于骶尾部者,一般在40~70岁,多数在30~60岁间发病。好发于男性,男女比例为2∶1。脊索瘤的生长虽然缓慢,且很少发生远处转移(晚期可转移),但其局部破坏性很强,因而总的预后不佳,一般认为软骨型脊索瘤预后较好,约50%的患者生存期可超过10年,其平均生存期为经典型脊索瘤病人的4倍。
如何早期发现脊索瘤
脊索瘤生长缓慢,病程较长,早期症状轻微,且不典型,极易漏诊误诊。待肿瘤增大症状明显时,骶尾部隆起,可突入盆腔压迫直肠、膀胱,引起括约肌功能障碍。柳某的病程变化符合上述规律而延误诊治,应视为教训。
⒈对无任何原因的下腰痛及所谓的坐骨神经痛,特别是夜间疼痛加重或进行性加重者,应高度警惕本病。
⒉骶部肿块是本病的重要特征。凡有可疑症状者应常规做直肠指诊检查,如发现肿块,有助于早期诊断。但值得注意的是不要把直肠外肿块误诊为直肠内肿块。柳某就是因此被误诊为直肠癌而手术,应引以为戒。
⒊ X线检查对早期诊断有重要参考价值。对慢性腰腿痛的可疑者,特别是年龄偏大者,摄骶椎正侧立位片更为重要。但值得注意的是早期骨质轻微破坏时,加上肠道有气体及粪便重叠,常显示不清,易误诊为正常。因此,摄片前应先用泻剂或灌肠,清除肠道积气与粪便。如果可疑最好再摄CT片。
⒋ CT检查对确定肿瘤具有定位和定性价值,并可指导手术。静脉注药后能够明显强化,有助于阐明肿瘤的内容物及其周边包膜特征。检查时要除外重叠的膀胱阴影,为此应使膀胱排空或做侧位扫描。注射造影剂可增强CT影像的清晰度。
5. 磁共振扫描是评价脊索瘤非常有益的手段。当CT扫描发现骨性破坏后,应常规进行磁共振检查。
手术治疗是脊索瘤最有效的方法,有时因肿瘤所处部位完整切除困难,则可作局部切除。放疗对某些脊索瘤有效,但化疗无效。
不流血的“手术”战胜甲亢
快节奏的生活,无处不在的压力,环境中大量拟激素类物质……在诸多不利因素的围攻下,一些人的甲状腺强烈“反弹”,分泌大量甲状腺素,这就是甲状腺亢进,简称甲亢。甲亢引发的后果可谓是灾难性的——轻则导致手抖、眼凸、脾气暴躁;严重时可引发心脏等重要脏器的病变,甚至致命。
甲亢常规疗法弊端重重
治疗甲亢最常用的方法是服药。人体内分泌机制极其复杂,其中很多细节医学界至今尚未明了,因而药物疗法所需时间较长,常常需要一两年甚至更久。由于药物需要通过肝肾进行代谢,一些肝肾本身就存在慢性病变的患者往往无法耐受,甚至被迫停药,前功尽弃。同时,甲亢药物昂贵的价格,也给不少患者带来沉重的负担。
外科手术能否治疗甲亢呢?从理论上来说,甲亢手术治疗很简单,只要切除部分甲状腺腺体就可以了。但事实上手术有一定风险。甲状腺虽然位置表浅,但周围存在很多重要的血管和神经,特别是喉返神经。术中如果不慎损伤该神经,患者将会出现声音嘶哑的后遗症。更可怕的是,部分患者的甲状旁腺潜藏于甲状腺中,手术时如果切除了甲状旁腺,患者血钙浓度会明显下降,引发手足抽搐,甚至会有生命危险。
核医学疗法——悄无声息荡平甲亢
甲亢治疗有没有第三条路可走?答案是肯定的。核医学疗法融合了服药与手术的优势,同时又避免了副作用,给甲亢患者带来了福音。
核医学让很多人心存疑虑甚至恐惧,其实大可不必。治疗剂量的核素对人体健康的影响微乎其微。甲状腺有个特点——对碘元素有特别的嗜好,人体通过消化道摄入的碘,绝大多数都富集到甲状腺中。这就给核医学治疗提供了便利。患者口服含有131碘的药剂后,具有衰变特性的131碘就通过血液循环汇集到甲状腺中。131碘在衰变的过程中释放出β射线,可破坏机能亢进的甲状腺组织,就像动了一场不流血的手术,悄无声息地荡平甲亢。
很多患者担心在治疗过程中人体会“吃光”。事实上,β射线的射程很短,仅为2毫米,不会对甲状腺以外的组织造成影响。更重要的是,131碘在人体中的半衰期只有3~5天,患者一个疗程受到的辐射剂量仅为拍一次普通X光片的1/5,不会对健康造成损害。无法耐受药物和手术的患者,应该毫不犹豫地选择核医学疗法。
长服阿司匹林小心胃出血
一位51岁赵姓老年妇女因胃痛、柏油样大便来医院诊治,胃镜检查提示胃多发性溃疡合并出血。据悉,这位妇女平时胃就不好,在吃酸甜及辛辣食品之后有泛酸、烧心、胃脘疼痛症状,但没有查过胃镜,也未进行正规治疗。听人说服用阿司匹林可预防心脑血管疾病,但刚服用3天就出现了这种情况。
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药物,临床常用于治疗发热及关节疼痛等病症。一开始,医药学家们发现阿司匹林的副作用主要有二:一是能不可逆地抑制血小板的正常聚集而增加出血的危险性;二是能诱发或加重胃黏膜屏障损害而引起胃出血。到了20世纪,聪明的医药先驱们“变废为宝”,利用小剂量阿司匹林抑制血小板聚集的副作用来抗血栓,同时也减少了其对胃黏膜屏障的损害,从而广泛用于防治冠心病、心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞、脑血栓形成等多种心脑血管疾病。紧接着,医生又把阿司匹林的应用范围扩展到可引起上述心脑血管疾病的危险人群,如高脂血症、高黏滞血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、高血压病等,对预防心脑血管疾病的发生起到了不可低估的作用。但由于阿司匹林的适应症掌握越来越松,应用范围越来越广,使用人群越来越多,用药时间越来越长,故而,胃出血的发生率有增无减。长期服阿司匹林的患者该怎样预防胃出血的发生呢?
1.如有食欲不振、上腹部不适或疼痛、烧心、泛酸、嗳气等症状,应停服阿司匹林。若患者原有胃、十二指肠溃疡,使用阿司匹林又很有必要,应在配用胃黏膜保护剂(如硫糖铝)的基础上慎用。
2.戒烟酒。抽烟可引起消化性溃疡。酗酒可引起急性胃黏膜病变、消化性溃疡急性穿孔或出血。此外,酒可加重阿司匹林的抗血小板活性,延长出血时间。
3.尽量选用胃肠道反应小的肠溶阿司匹林。
4.严格掌握适应症,没有发病因素的健康人就没有必要服用阿司匹林。
5.一旦出现呕血、黑便,应在立即停用阿司匹林的同时,尽快到医院救治,以防万一。
6.饮食要定时定量、细嚼慢咽、未饥先食、未饱先止,忌食生冷、酸甜、麻辣食品,以免诱发或加重急慢性胃炎、消化性溃疡。
国家基本药物之药品鉴宝:抑酸药和黏膜保护剂
消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)是国人的常见病和多发病。流行病学调查表明,我国约10%的人口患过此病。引起消化性溃疡的原因有多方面,但形成溃疡的终端原因只有两个:黏膜完整性被破坏和胃酸的侵蚀作用。针对这两个终端原因,国家基本药物目录列入了常用的抑酸药和黏膜保护剂。这两种药物也适用于反流性食管炎和上消化道出血患者。
抑酸药,顾名思义,是抑制胃酸产生的药物,它们可以将胃酸“扼杀”在形成之前,防止胃酸对胃肠黏膜的侵蚀。国家基本药物目录列入了雷尼替丁、法莫替丁和奥美拉唑。
雷尼替丁可抑制胃黏膜泌酸细胞上的H2-受体而减少胃酸分泌,属于第二代抑酸药物,其抑酸强度(以第一代抑酸药物甲氰咪胍的抑酸强度为1)为5~10。有口服常释片剂、胶囊和注射剂、泡腾颗粒剂等剂型,国家基本药物目录列入的是口服常释剂和注射剂,药物不良反应少,价格便宜。
法莫替丁属于第三代抑酸药,抑酸强度为32,同时还兼有保护被损伤的胃黏膜作用。有口服常释片剂、胶囊和注射剂、分散片、咀嚼片、颗粒剂等剂型,国家基本药物目录列入的是口服常释剂和注射剂,价格适中。
奥美拉唑的作用机制不同于前两者,不仅有强大的抑酸作用,而且停药后不影响胃酸的正常分泌。连续服用优于单次服用,治愈后复发率低。近期研究发现,它还有轻度抗幽门螺杆菌的作用。不良反应有头昏、失眠、口干、恶心、腹胀等,但较少见。长期使用要定期查血象、肝功能和胃镜,以保证安全。本品剂型全面,其中注射剂起效更快。但国家基本药物目录仅列入了口服常释剂型。
黏膜保护剂好像胃黏膜的“防锈漆”一样,可以提高受损胃黏膜的修复质量,降低复发率,尤其适用于合并有慢性胃炎的患者(单用或与其他药物合用)。国家基本药物目录列入了复方氢氧化铝和枸橼酸铋钾。
复方氢氧化铝即大家熟悉的胃舒平,其药物成分除氢氧化铝以外,还有三硅酸镁和颠茄流浸膏。可在胃黏膜表面形成凝胶状覆盖,有轻度的中和胃酸作用,同时有局部止血、保护溃疡面、解痉止痛及缓泻作用。不宜长期服用,一般服用不超过7天。肾功能不全、便秘患者应慎用。国家基本药物目录列入的是口服常释剂型。
枸橼酸铋钾可在溃疡局部形成胶体薄膜,隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡面的侵蚀;可促进黏膜细胞内前列腺素合成,促进溃疡面的修复;有轻度的杀灭幽门螺杆菌作用。本品不宜长期服用,严重肾病患者应慎用。本品有冲服的颗粒剂和胶囊等剂型,国家基本药物目录列入的是口服常释剂型。
总的来说,列入国家基本药物目录的上述药物,临床使用已久,疗效确实、安全、不良反应少,如能在医生指导下合理配用,可提高疗效。近年来,抑酸药发展较快,替丁类还有尼扎替丁、罗莎替丁;拉唑类还有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。这些新药使用时间较短,价格较高,如需使用,可遵医嘱。
最后应当指出,根治幽门螺杆菌是治疗消化道溃疡必须的一步,一般建议在应用抑酸药的同时,合用2~3种抗生素。被列入国家基本药物目录的抗生素有阿莫西林、氧氟沙星、甲硝唑等,其他如克拉霉素、呋喃唑酮(痢特灵)、替硝唑等,可在医生指导下选用。
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中青年舒张期高血压怎么用药
一位肥胖的患者来诊,主诉39岁,吸烟,血压升高。社区诊所测量136/90毫米汞柱,说是舒张期高血压,而且心率较快(86次/分),餐后血糖也偏高。开始用硝苯地平,但心率更快,很不舒服。后来改用利尿药氢氯噻嗪,血压可控制,但诊所医生说不利于血糖控制,建议用阿替洛尔。问我究竟该怎么用药?
高血压的诊断要求,必须经过连续3次不同日的严格检测,血压均在≥140/90毫米汞柱以上;若要诊断为舒张期高血压,则舒张压必须≥90毫米汞柱。否则,只能诊断为高血压前期(美国命名)或正常高值血压(中国命名)。此类患者是否需要立刻启动药物降压治疗,现在争议较大。可以肯定的是,首先应以健康的生活方式,如坚持体育活动、低盐饮食、减肥、戒烟限酒等为主。但这位患者的血压处于临界水平,社区诊所测量的血压是否精确,是一个应当考虑的问题。
经过连续3天的精确测量,确定这位患者的血压为136/96毫米汞柱,是舒张期高血压。考虑到钙拮抗剂硝苯地平可加快心率,利尿剂会影响血糖代谢,均非这位患者所宜,因此考虑使用-受体阻滞剂。
一般认为,-受体阻滞剂可影响血脂、血糖代谢,在使用上常常引起争议。其实,-受体阻滞剂种类较多,不同的制剂因其与1、2受体的亲和力不同,其疗效和临床应用也存在差异。早期的普萘洛尔属于非选择性-受体阻滞剂,可同时阻滞1、2受体;而2受体的阻滞可升高气道阻力,抑制胰岛素分泌,导致血糖、血脂代谢紊乱,其应用应谨慎。阿替洛尔、美杔洛尔属于较早的选择性1受体阻滞剂,其不足之处是在大剂量应用时,仍然可出现部分2受体相关的不良作用。目前临床使用的新一代高选择性1受体阻滞剂(如比索洛尔),对2受体几乎无阻滞作用,对血糖、血脂代谢影响极微,可安全地用于各类高血压及缺血性心脏病患者。
研究表明,中青年患者舒张期高血压,与超重、肥胖和外周血管阻力增加明显相关。尤其是腰围大的中心型肥胖,易导致血管内皮炎症反应及功能障碍、胰岛素抵抗、交感活性增强及心输出量、心率、血压的升高。高选择性1受体阻滞剂是理想的治疗药物,它可改善动脉顺应性,降低中心动脉收缩压和清晨高血压,同时不降低男性性功能。应强调指出的是,吸烟可削弱-受体阻滞剂所带来的益处。对年轻高血压患者的研究显示,与对照组相比,70%的非吸烟男性接受-受体阻滞剂治疗后,其心肌梗死发生率较对照组降低了33%～49%。因此,戒烟是必要的。
-受体阻滞剂的主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等,一般不影响治疗。但由于其对心肌收缩力、房室传导以及窦性心率都有一定的抑制作用,并可增加气道阻力,因此禁用于急性心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、外周血管疾病、支气管哮喘等症。
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抗心绞痛药也会诱发心绞痛
把硝酸甘油称为冠心病患者的“救命药”,一点也不夸张,因为在心绞痛发作时,患者只要舌下含服一片,便能得到有效缓解。而且硝酸甘油的副作用很小,一般只会引起轻微的头痛,即使是那些没有被确诊为冠心病的人,一旦出现胸痛,也可以服用。
但令人讶异的是,硝酸甘油若服用不当,有可能给人以“致命的一击”,即抗心绞痛药诱发心绞痛。临床曾有这样一个病例:一名病人初患冠心病,在第一次发生心绞痛时,想通过“重药”来制止疼痛发作。于是,就一次加量服了1.2毫克的硝酸甘油,结果导致心绞痛加剧。幸亏是在家中发作,被家人急送医院抢救,才转危为安。
硝酸甘油主要是通过扩张全身小动脉、小静脉,使外周阻力和血压下降,从而减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1~2分钟起效,药物作用时间可维持20~30分钟。但是,如果硝酸甘油服用剂量过大,由于血压急剧下降,导致冠状动脉灌注压过度降低,引发交感神经兴奋,心律加快,心肌收缩力加强,增加心肌耗氧量,就会诱发或加剧心绞痛发作,严重者会诱发心肌梗死甚至猝死。因此,含服硝酸甘油时应从小剂量(0.3毫克)开始,尽量采取坐卧位含药。
临床药学研究显示,第一次服用硝酸甘油的病人,由于对硝酸甘油高度敏感,在服用常规剂量(0.3毫克)时,便可出现头晕脑胀、头内跳痛、心跳加快、面部发热甚至昏厥等症状,这是由于全身小血管扩张和反射性心率增快的缘故。因此,病人在初次用药时应减半服用,以后再增至常规剂量。
有关专家还特别指出,服用硝酸甘油后短时间内不可饮酒,否则会引起心率加快、面色苍白、眩晕、冷汗淋漓等休克症候群,甚至发生猝死。为了增强疗效,减少不良反应,硝酸甘油可以与普萘洛尔(心得安)合用。两药通过不同作用方式降低心肌耗氧量,能够获得协同的效应。
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痛风和高尿酸血症的问答
问:痛风是怎么发生的,患者会出现哪些症状?
痛风属嘌呤代谢紊乱性疾病,是由于血尿酸增高,尿酸盐过饱和,从血液析出沉积于关节和关节周围组织、皮肤、肾脏等,导致相应组织、器官的炎症性病变。痛风的病理过程分为五个阶段:①各种原因引起血尿酸增高;②血尿酸过饱和析出尿酸盐晶体,沉积于人体组织;③吞噬细胞吞噬沉积组织的尿酸盐晶体,引发组织局部急性炎症反应(痛风急性发作);④尿酸盐晶体过多,超出吞噬细胞的吞噬能力,形成“痛风石”,沉积于关节、皮肤等处;⑤反复发作,炎症慢性化、纤维化,直至脏器功能受损(如关节畸形、肾功能下降等)。这五步过程紧紧相连,层层相扣。
如果只有血尿酸水平增高,称之为“高尿酸血症”,是痛风的前奏。绝大多数高尿酸血症终生不发作痛风,仅5%～12%发展为痛风。其具体机制不明,可能是多种因素综合作用的结果,如血尿酸水平的高低(遗传、饮食等)、持续时间(短暂、持续)、晶体析出的理化条件(温度、酸碱度、局部创伤等)、吞噬和清除晶体的能力、炎症反应的强弱等。
痛风临床病程包括急、慢性痛风,痛风性肾病和肾结石。急性痛风表现为足部大脚趾、足背、足跟等处出现明显的红肿热痛表现,其特征可归纳为“来去如风,疼痛要命”。暴饮暴食会使血尿酸在短期内突然升高,是引起痛风急性发作的主要原因之一。约一半的痛风患者在急性发作前有诱因存在,其中以饮用啤酒最多(占60%),其次为海产品(18%)和内脏食物(14%)。如发展为慢性痛风,可因为痛风石造成关节畸形和残废;如累及到肾脏,可表现为痛风性肾病,出现夜尿增多、尿比重下降、蛋白尿、血尿等,严重甚至可以导致肾功能衰竭;如发生肾结石,可出现肾绞痛、血尿、梗阻性肾病等。
问:痛风的治疗原则是什么,可以选用哪些药物?
痛风治疗的总体原则是:合理的饮食控制、充足的水分摄入、规律的生活制度、适当的体育活动、有效的药物治疗和定期的健康体检(主要监测血尿酸)。
按病期治疗尤为重要,具体来说:①急性发作期:以消炎止痛为主,最好在24小时内控制发作,一般来说最迟不超过2周。药物包括非甾体类抗炎药、秋水仙碱和强的松等。开始药量需适当增加,然后减为小剂量,并逐渐停用止痛药。②控制尿酸的初期治疗:约需3～6个月。急性发作期过后进入间歇期,此时要控制高尿酸血症。药物有力加利仙、别嘌呤醇等。先用较小剂量,逐渐增加到足量,血尿酸达理想水平后再减到维持量。③控制尿酸的终生治疗:严格意义上说,痛风病人需终生治疗,才能使血尿酸保持在正常水平。
问:为什么有些痛风患者反复发作、久治不愈?
人类由于缺乏分解尿酸的特异性酶——尿囊素,因而不能将尿酸分解为二氧化碳和水,容易引起尿酸蓄积,这是人类易患痛风的先天不足。体内尿酸浓度由产生和排出的平衡所决定,产生受遗传和饮食决定,排出受肾脏控制。高尿酸血症是由于尿酸产生过多和肾脏排泄减少所致。目前遗传因子尚不十分清楚,更无针对性药物,从这个意义上说,目前痛风还不能根治。痛风反复发作,引起肾脏病变,使得尿酸排泄进一步减少,形成“高尿酸血症-痛风性肾病-继发性痛风”的恶性循环。这些都是痛风反复发作、久治不愈的原因所在。
问:饮食控制可以降低高尿酸血症吗,是阶段性的还是终生控制?
饮食控制是痛风的基本治疗措施,但它不能作为痛风的主要治疗手段。因为血尿酸升高80%来源于内源性生成过多,由外源性食物产生的尿酸只占少部分(20%)。严格的饮食控制只能使血尿酸下降59.5～120微摩尔/升,并不能完全纠正高尿酸血症。在临床实际工作中,嘱咐病人无嘌呤饮食是不可能和不必要的。而且长期严格限制食物嘌呤,势必也限制蛋白的摄取,影响合理的营养和病人享受饮食的乐趣。因此,饮食控制只能作为一项辅助治疗手段。
降尿酸药物可有效控制血尿酸水平。经过较长时期的降尿酸治疗,血尿酸可以一直保持在较理想的水平。此时饮食控制不需太严格,可以适量吃一些鱼虾和瘦肉。但不要喝肉类或禽类的汤汁,因为经过较长时间煮炖后,相当多的嘌呤已进入汤内。在出差、旅游或赴宴后,或在劳累、精神紧张、环境改变、摄入嘌呤过多时,为了免受痛风发作之苦,可以适当增加降尿酸药用量。
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痛风患者要“三低”“三忌”
节日过后,门诊上出现了许多痛风急性发作患者。询问病史,都有过节期间过量饮酒、暴饮暴食史。
痛风在历史上被称为“帝王病”“酒肉病”,其根本病因是高尿酸血症。发生痛风的人通常是生活富裕、大吃大喝、体态肥胖的成功人士。据了解,我国目前约有高尿酸血症患者1.2亿,其中约5%～12%最终会发展成为痛风。近年来,我国痛风发病率逐年升高,并有年轻化的趋势。高尿酸血症对患者的健康影响很严重,不仅诱发痛风,还可并发高血压病、高血脂症、糖尿病、冠心病等,需要引起大家的重视。
合理控制饮食和科学的生活方式,是痛风治疗的基本措施之一。虽然不能根治痛风,但对防范痛风急性发作是很有意义的。一般认为,痛风患者应做到“三低”“三忌”。
三低①低嘌呤饮食。如牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜等应作为首选。②低蛋白、低脂肪饮食。蛋白质以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,尽量不吃肉类禽类、鱼类等。脂肪可减少尿酸的正常排泄,故应控制在每天50克左右。③低盐饮食。钠盐有促使尿酸沉淀的作用,加之痛风患者多合并有高血压病、冠心病等,所以患者每日钠盐摄入量不得超过6克。
三忌①忌酒,尤其是啤酒。因为啤酒中嘌呤含量最高,必须严格禁忌。②忌服用降低尿酸排泄的药物,如利尿剂、阿司匹林等。这些药物均可加重高尿酸血症,加快痛风石的发作;③忌肥胖。高热量、高蛋白的食物常含有较多的嘌呤,可使尿酸升高,同时肥胖又可加重高血脂症、高血压病、冠心病等。
此外,痛风患者在日常生活中应注意多喝白开水,使每天的液体含量最好能达到3 000毫升,但不宜饮用纯净水;多吃水果,如苹果、梨、西瓜等,因为这些水果不仅嘌呤含量较少,还是一种良好的营养补充剂。
糖尿病患者的饮食误区
在糖尿病的治疗措施中,饮食疗法是重要的一环。但有些病人把饮食疗法简单地理解为减少饮食,甚至是“饥饿疗法”;还有些病人对水果、油脂、无糖食品认识不清,使饮食疗法不能发挥应有作用,导致血糖控制不良。
误区一:限制饮水一些患者因为发病初期有多饮、多尿的症状,就自作聪明地“对症下药”——限制饮水,结果造成“脱水”。糖尿病人口渴,是糖从尿中排出时带走了大量水分,故口渴就应喝水,千万不可限水,否则将导致脱水症和高黏血症,加重糖尿病。
误区二:对“主食”控制过严有些患者盲目地控制主食的摄入,由原来的“饮食无度”转变为“过度节食”,导致长期饥饿、热量不足,机体自身严重消耗,抵抗力下降,反而会加重糖尿病。而且过度节食,人体活动所需的能量只能由身体分解脂肪来提供,可导致“酮症酸中毒”,严重者危及生命。故对血糖平衡而有饥饿感者,可适当放宽进食限度,但应以粗杂粮为主。
误区三 :多吃坚果类食物不会升高血糖许多人在控制主食后,花生、瓜子、杏仁等不离口,以减轻“饥饿感”。殊不知,这些坚果类食物虽然含糖量不高,但富含蛋白质和油脂。多食坚果类不仅使热量增加,还使血脂升高;而血脂可通过“异生作用”转化为葡萄糖,加重病情。
误区四:不可吃水果有些患者误以为水果含有糖分,不敢吃。其实水果营养丰富,所含的维生素、果胶和矿物质对人体大有益处。但吃水果后应适当减少主食摄入,有利于减轻胰腺负担。
误区五:植物油可随意食大家都知道“动物油多吃有害”,却不知植物油多吃也有害。植物油也是脂肪,如摄入过多,会产生过高的热量,不但升高血糖,而且会引起冠心病、高血压、高血脂等姊妹病。
误区六:无糖食品可随便吃市场上“无糖食品”虽然不含蔗糖,但其富含的碳水化合物在消化过程中会转化为葡萄糖;又如无糖奶粉等,富含蛋白质,应当视为“动物类食品”,不可随便吃。
误区七:多服药可以抵消多进食有些老年患者认为,只要服药,多吃点美味也无妨,并试图通过“多服药”来抵消多吃的美食,这是很危险的。结果不但易使身体发胖,而且会加重“胰岛素抵抗”,导致身体的“耐药性”,不利于血糖控制。
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糖尿病治疗的“新三步”与“老三步”
对新发现的糖尿病人,传统的治疗方法简称为老的“三步走”。即首先是控制饮食、加强运动的行为干预治疗,无效后改为第二步,即口服药治疗,再无效进入第三步,以胰岛素为主的综合治疗。这种“老三步”有很大的弊端,每一步的转换时间和血糖控制目标没有明确规定,短者几个月,长者数年乃至十多年。许多病人根本没有时间概念,吃的药物品种不固定,剂量不固定,凭自己的感觉随心所欲地进行所谓的“正规治疗”,因而长期处于血糖不稳状态,加速了并发症的发生和发展。
糖尿病治疗的“新三步”
最近美国糖尿病学会提出新的“三步走”治疗方案,即对新发现的糖尿病人,第一步是生活干预+二甲双胍;治疗3个月若血糖不达标,过渡到第二步,即联合用药,推荐三种组合:二甲双胍+磺脲药,二甲双胍+基础胰岛素,二甲双胍+罗格列酮;再治疗3个月后,血糖仍不理想,就要过渡到第三步,即进行强化胰岛素治疗。
“新三步”与“老三步”相区别处,首先在于对新发现的病人进行药物治疗。因为实践证明,大多数病人单纯生活干预,血糖达不到理想目标,而且延误了治疗时间。更重要的是“新三步”的每一步都有了明确的时间规定,以3个月为限,不能无限期延长。同时规定,若初诊时血糖已很高,就应该跳过第一步,从第二步或第三步开始。
奉劝广大病友不要再按“老三步”的方法治疗,“新三步”治疗方案才是科学、正确、有效的。
联合用药如何选择
对于第二步的联合用药方案,各国的专家们提出了不同的方案。最近公布的全球20多个国家200多个糖尿病中心参与,1.1万例糖尿病人强化降糖研究中,选择格列齐特缓释片作为强化降糖的基础用药。
因为该药除了降糖外,还有抗血小板、改善视网膜病变与肾功能的作用。有报告显示用格列齐特缓释片4年后,血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白均有明显下降,肾脏病变和眼部病变有不同程度改善,蛋白尿的发生率较标准组下降了31.5%。
具体方案:体重指数正常者,用格列齐特缓释片每日1次,以控制夜间和空腹血糖;餐时加服拜糖平每日3次,控制餐后高血糖。肥胖者可以在餐时加服二甲双胍每日3次,控制餐后高血糖。
《2型糖尿病全球指南》推荐在糖化血红蛋白(HbA1c)超过6.5%时,可首选达美康缓释片,每日30毫克~120毫克,目标是糖化血红蛋白≤6.5%。当糖化血红蛋白在6.5%~7.5%之间时,可适当加大药量;如糖化血红蛋白≥7.5%,可联合用药。
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脚癣不治危害多
临近夏季,是脚癣的好发季节。脚癣是由真菌感染脚部皮肤引起的皮肤癣症,据中华医学会皮肤科学会对全国12个省市的调查,人群中脚癣的患病率为45.2%,南方发病比北方高,夏季发病又比冬季高。
不少人认为脚癣是区区小病,往往不屑一顾,发痒时抓几下算了。殊不知患了脚癣,除了在脚趾间、脚底、脚底边缘处会出现许多小水泡,皮肤变得粗糙脱屑、糜烂渗液,同时有剧痒外,真菌还能传染到身体其他部位,引起甲癣、体癣、股癣等。而且脚癣被感染后还会引发一些严重的急性炎症。
急性淋巴管炎浸渍糜烂型或水疱型足癣在感染化脓时,易引起急性淋巴管炎。开始时,在足癣病灶处出现红、肿、热、痛等症状,并会有一条红线沿小腿自下而上发展,引起腹股沟淋巴结肿大压痛。同时,病人有不同程度的畏寒、发热等全身症状。
丹毒是由溶血性链球菌经脚癣患处的破损皮肤侵入,引起皮下网状淋巴管及淋巴管周围组织的急性炎症。丹毒起病急骤,表现有脚面红肿、灼热、疼痛、周身畏寒发热等症状,同时患侧腹股沟淋巴结肿大。丹毒一次发病后,易在原部位反复发作,往往绵延数年之久,致使患处淋巴管肿胀阻塞,皮肤增厚变硬。
急性蜂窝组织炎是一种发生在足癣病灶处软组织的化脓性炎症,可波及到深部组织。病变处皮肤明显红肿,压痛,与周围组织分界不清,同时患者有高热、畏寒、乏力等症状。一般一周左右形成脓肿,也可引起急性淋巴管炎,甚至发生败血症而危及生命。
可见患了脚癣要赶快治。有的人认为脚癣不用治,治疗也断不了根,这是不对的。只要坚持治疗,保持脚部和鞋袜的清洁,注意防止再感染,脚癣是能治愈的。也有少数人听信错误传说,说脚癣是排泄湿毒的,治好了脚癣身体内会发生其他疾病,更是毫无科学根据的无稽之谈。
治疗脚癣,可以应用各种癣药水或癣药膏外涂。常见的达克宁霜主含咪康唑,皮康王主含酮康唑,均为抗真菌药,外用治脚癣效果较好。其他如新脚气膏、脚癣一次净等外用药也可选用。如果脚部皮肤增厚粗糙或有裂口,可配合外涂尿素软膏。如果有炎症,要应用抗生素药物作抗感染治疗。平时要注意保持鞋袜的干净,以免再度感染。
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骨折病人锻炼要早
为了维持对位,骨折病人受伤的肢体往往要用石膏、夹板或牵引等方法固定;还有些病人需要开刀手术,上不锈钢板、钢钉等内固定器械,手术后也要固定关节,减少活动。
关节长时间不活动,内部和外面肌肉、肌腱之间会发生粘连,导致活动范围减少,肌肉萎缩。时间越长,病人年龄越大,这种变化就越厉害。如拍一张X线照片,可见被固定肢体骨质脱钙,皮质变薄、疏松。
骨胳和肌肉属于运动系统,它们的功能特点是用进废退。只要术后抓紧进行功能锻炼,就可以恢复正常。即使因为伤情关系留有一些后遗症,也能减少到最低程度。
功能锻炼首先提倡一个“早”字。人体是一个整体,骨折后血离经脉,淤积不散,对愈合生长不利。全身活动有助于血脉流通、化瘀消肿。因此,只要病情许可,没有受伤的部位就应该进行活动,促进新陈代谢,减少渗出,有利于骨折愈合,早日解除固定。
其次是指受伤肢体的活动。这当然不是说将石膏、夹板拆了大动,而是局部活动。比如前臂骨折,石膏包住了腕关节、肘关节,但手指关节并未包住,允许活动,就可多作抓握等动作,促使血脉流通,改善末梢循环。研究证实,受伤肢体适当活动,伤骨周围肌肉收缩,对断端具有加压作用,能够促进愈合。固定在石膏和夹板里面的肌肉也可以不时做“用劲”(即静力收缩)、放松的动作。
三是解除固定后更要进行活动锻炼。这时候病人的顾虑,一是怕长的不牢,活动以后又折断了;二是怕痛。
对于第一个顾虑,要相信医生,既然解除了固定,就意味着骨折临床愈合,可以进行功能锻炼活动。如确实没有长牢,医生会嘱咐不负重或使用拐杖等,并规定活动范围。对于后一个顾虑,病人应增强对功能锻炼重要性的认识,克服怕痛心理。一般说,功能锻炼的疼痛是常人可以忍受的。如不抓紧锻炼,恢复功能,错过了时机会造成关节僵直残废。
也可采用一些辅助措施,如用中药伸筋草、秦艽、桑枝、赤芍、防风、透骨草、苍术、红花等加水煎汤,放至温热,熏洗患处关节,每日两次,以活血舒筋,减轻疼痛;或作超短波、红外线等理疗(有金属内固定材料者慎用超短波)。条件更好的,可借助各种练习器帮助活动。水疗尤为合适,适当的水温能够扩张血管,疏通循环;水的浮力则能克服肢体重力,利于关节活动。
功能锻炼活动要循序渐进,不能性急。如关节活动每天增加1~2°,就是成功,不要急于求成。卧床过久的病人,突然站立容易眩晕,可先练坐起,再短时间站立,逐步适应。
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单侧腰痛莫大意
在一生中,几乎没有哪个人敢说自己没有腰痛过。判断腰痛是哪些疾病引起,有一个简单的办法。一般来说,如果双侧腰部同时感到酸胀疼痛,往往是腰肌劳损或腰椎病。但如果是间断或持续性单侧腰痛,无论是剧烈疼痛,还是隐痛、胀痛、酸痛,都可能是肾脏出了问题,建议及早就诊,大意不得。以下是几种引起单侧腰痛的常见疾病,你可根据伴发症状做出初步鉴别。
肾结石该病的发作形式有两种,一种是突发的单侧腰部剧痛难忍,辗转反侧,大汗淋漓,恶心呕吐。其中有不少患者在简单处理后,疼痛能迅速消失。另一种是隐隐作痛,或腰部酸胀感,“马虎”点并不影响工作和生活。正是由于肾结石所致的腰部疼痛有上述特性,很容易被患者和家属所忽略。然而,虽然腰不疼了,但结石在肾脏内逐渐长大,有的患者甚至长出了巨大的异型结石,以致加大了治疗难度,增加了治疗费用。
肾积水人的尿液在肾脏内合成,如水缸里的水进入下水管道,依次经过输尿管、膀胱,最后通过尿道排出体外。如果在输尿管、膀胱出口、尿道的任意位置出现堵塞,都会导致肾脏成为“堰塞湖”。如果“下游”不及时疏通管道,尿液就会在肾脏内越积越多,随时有“溃坝”的可能,即肾脏不堪尿液重压,导致肾功能逐渐丧失。肾脏是人体的重要脏器,一旦发生肾功能衰竭,后果极其严重。肾积水的典型症状是轻微的腰部酸胀感,时轻时重,但因为病情是慢性发展,患者很少剧痛难忍。
肾肿瘤肾肿瘤所致的疼痛,一般也是单侧腰部隐隐作痛或胀痛,不会很剧烈。一旦出现较重的腰部疼痛,肾脏肿瘤往往已经长得很大了。很多肾肿瘤患者是在体检时被发现的。在没有任何症状或腰部疼痛轻微时治疗肾肿瘤,往往能收到很好的效果。
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虚惊一场的黑便
B女士因月经过多,患了缺铁性贫血,医生嘱咐她服用铁制剂。服药后第二天,粪便就变成了黑色。她记得科普报刊上介绍说,黑便是胃肠道出血的症状之一,便慌了神,急忙找到主治医生,问个究竟。医生告诉她说,服了铁制剂后粪便变成黑色,是正常的。停药后要不了几天,粪便就可恢复正常。
影响粪、尿颜色的原因很多,除了疾病以外,还有药物、饮食等因素。患者要懂得一些基本的知识,做到心中有数。
服用某些药物可使粪便染上不同颜色。像B女士那样服用铁制剂后,大便会变成黑色;服用次碳酸铋钾、含铋的复方制剂(如胃必治、胃得乐、乐得胃)及活性炭等,也可使大便变黑;胃肠钡餐透视需要服用钡餐,可使大便呈灰白色;服用利福平,大便呈红色;服用含大黄类的药物,可使大便呈深黄色。
服用某些药物可使尿液改变颜色。如服用黄连素、核黄素、复合维生素B﹑四环素等,尿液可变成黄色;服用利福平、磺胺嘧啶、含大黄类制剂等,尿液可呈橙黄色;服用氨基比林、酚酞、苯琥、苯妥英纳等,能使尿液变成红色;服用氯喹、痢特灵,可使尿液呈棕色;服用消炎痛、亚甲蓝,可使尿液变绿色;服用呋喃坦啶、伯氨喹啉、磺胺类,能使尿液变成赤黄或棕色;服用奎宁,可使尿液变成棕黑色。此外,尿液色泽的深浅常随饮水量、运动、出汗等不同情况,或深或浅。如冬季气温较低,尿液可呈灰白色,是尿中磷酸盐和尿酸盐结晶过多所致。
食用某些食物也可使粪便染色。如过多食用含叶绿素的蔬菜后,大便会变成绿色;食用大量的西红柿、西瓜等,粪便会变红色。
因此,发现粪、尿变色,首先要考虑最近的用药和饮食情况。若非药物或食物所致,则应考虑疾病的可能,应及时到医院诊治。
需要特别提醒注意的是,大小便颜色异常也是药物过量或中毒的信号。如大剂量或长期服用消炎痛或保泰松,会出现绿色尿或血尿,是由于药物损害肝脏引起胆绿素血症所致;长时间使用维生素D、庆大霉素,可使小便呈红色,是由于肾脏受损引起的血尿;长期应用阿司匹林、华法林、羟基保泰松及肝素等,易引起胃肠道出血,一旦发现有柏油样大便,应立即停药就诊。
安徽农村老人“将军肚”多达七成等
安徽农村老人“将军肚”多达七成
安徽医科大学公共卫生学院对巢湖市、六安市、合肥市743名年龄大于62岁的农村老人健康状况进行调查。743名老人中男性411人,女性332人,平均年龄68.6岁。按照体质指数≥28为肥胖,男性腰臀比≤0.9、女性腰臀比≤0.85为腹型肥胖的标准,共检出52名肥胖者,肥胖率为7%;551名腹型肥胖者,腹型肥胖率为74.2%。也就是说,在一些并不超重的老人中,依然存在着腹型肥胖。体检结果显示,这些老人中有高血压247例,患病率为33.2%;关节炎126例,患病率为16.9%; 慢性胃肠道疾病120例,患病率为16.2%;慢性支气管炎67例,患病率为9%;白内障49例,患病率为6.6%;胆道疾病45例,患病率为6.1%。其中腹型肥胖者高血压、胆道疾病发病率明显高于非肥胖者。
有关专家指出,腹型肥胖是国人最常见的肥胖体型,而且是各种慢性病发生的危险信号,应当引起人们的重视,并积极防控。
(卫文供稿)
唱歌帮助中风患者找回语言能力
美国哈佛医学院神经学副教授史拉格在“美国科学促进会”年会上发表的一项研究成果称,左脑中风而无法言语的病人,通常可以把话“唱”出来。史拉格在会场上播出一段影片,显示一名左脑中风病人背诵“生日歌”歌词,只能重复读出N和O两个字母,但当医护人员用手指在他左手上打拍子,要他唱时,他可以清楚唱出“祝你生日快乐”(Happy birthday to you)。另一病人以唱歌学会说“我口渴”,一名病患被教会“唱”出家庭地址。
以往的研究已发现,人类大脑处理语言与音乐的部位有所重叠;最新研究则显示,通过密集的音乐治疗可改善中风患者语言能力,也可以协助罹患发展性阅读障碍或自闭症的儿童更精确地使用语言。
人类用左脑说话,左脑病变的中风病人,在接受这种用唱歌学讲话的“音乐声调疗法”后,右脑影像会出现“功能与结构的改变”。史拉格说,在美国,MIT疗法可能可以帮助7万名无法言语的中风患者恢复语言能力。
(谭飞飞供稿)
滥用止痛药现象令人惊讶
世界卫生组织“减轻头痛治疗负担全球战略”中国项目组的流行病学调查数据显示,我国原发性头痛发病率与亚洲其他国家相似,但造成的经济负担较重。推算全国因头痛而产生的医药费用高达1 214亿元人民币,滥用止痛药的现象令人惊讶。
据该项目组负责人、国际头痛学会理事、中国头痛学会主席、解放军总医院于生元教授介绍,他们自2009年4月到2010年1月,在全国六大区域抽取35个地市,采用随机抽样入户调查,访问了5 041人。结果表明,我国16~65岁人群中,原发性头痛发病率为23.8%,其中最常见的紧张性头痛为10.77%,偏头痛为9.3%。值得关注的是患者和许多医生对原发性头痛存在认识误区,大都把它当作一种症状而滥用止痛药物。
世界卫生组织“减轻头痛治疗负担全球战略”项目总负责人蒂莫西医生提醒患者,要把原发性头痛作为疾病对待,选择有效的预防治疗药物,而不是随意服用止痛药。
(卫文供稿)
子女常回家父母寿数大
美国老年医学会的一项研究表明,年迈父母的健康和子女常回家看看、保持挚爱关系呈正比。在综合考虑了老年人的健康状况、年龄、婚姻状况以及受教育、医疗等情况后,发现与子女保持密切关系的老人,更不容易患抑郁症或成为痴呆病人。研究人员对被调查的老人进行了15年的随访,发现经常得到子女在生活和精神上帮助者,与得不到这种帮助的老年人相比,死亡率减少了20%。
但专家也提醒在外地工作的子女,打电话问候老人时,应避开老人睡眠的时间,以免老人起身接电话时发生意外。
(李福章供稿)
成人麻疹困惑年轻人
黑龙江省疾控中心披露的流行病学调查结果显示,自2005年以来,该省15岁以上人群中成人麻疹发病率不断升高。专家对成人麻疹的流行因素分析表明,该省成人麻疹的危险人群为15~39岁年龄段,其中上个世纪七十年代和八十年代出生人群的病例数占麻疹总病例数的77.27%。成人麻疹存在家族聚集性,对23个家庭发生的46例麻疹病例研究表明,有9个家庭第二病例的发病时间距首发病例发病时间间隔≥3天,说明家庭内可能有共同暴露史;14个家庭第二病例发病时间距首发病例发病时间间隔7~15天,说明家庭内可能存在人传人现象。
据悉,黑龙江省疾控中心已对省内大中专院校师生全面进行了麻疹疫苗预防接种,接种率达93%,以有效控制成人麻疹的流行传播。
(卫文供稿)
幸福婚姻重要单身男子易患中风
美国中风协会在2010年国际中风会议上公布的一项历时30多年的跟踪调查表明,单身或婚姻不幸的男子,在未来的几十年内死于中风的几率大于拥有幸福婚姻的男子。数据显示,1963年时是单身的男子,在后来的34年中,有8.4%死于中风;而当时已婚的男子,有7.1%死于中风。排除血压、吸烟习惯、社会地位和肥胖程度等因素后,单身男子死于中风的几率要比已婚男子高64%。
数据还显示,那些认为自己婚姻不幸福的男子,中风几率要比拥有幸福婚姻的男子高64%。
这项研究是根据以色列缺血性心脏病调查得出的结论。领导这项研究的以色列特拉维夫大学的Goldbourt博士说:“我没有料想到不幸福的婚姻会导致如此严重的结果。”研究显示“拥有伴侣或者身边拥有精神支柱的好处”,比如身边的人会提醒你按时吃药,或者避免多吃某些食物。此外,病发时如果有伴侣在身边,获得治疗的速度也会加快。
(谭飞飞供稿)
瘦人不运动胆固醇同样高
英国医学家的一项研究显示,瘦人不经常运动,胆固醇和胖人一样高。
研究人员将110名男性分为3组,36人体型偏瘦,每周做3次有氧运动,如跑步、骑车等;46人同样体型偏瘦,但不爱运动;另28人为没有运动习惯的胖人。研究结果显示,虽然两组瘦人的体重和身高差不多,但经常运动者体内总胆固醇和低密度脂蛋白显著低于不运动者,心血管病的风险最低。不爱运动的瘦人虽然脂肪没有胖人高,但血液中总胆固醇和低密度脂蛋白却和胖人一样高,心脏病的风险与胖人无异。因为心脏病的风险与体内脂肪多少关系不大,而与总胆固醇和低密度脂蛋白密切相关。
专家建议,体型偏瘦的人也应当培养健身意识,养成良好的运动习惯。
(李福章供稿)
老年痴呆可能跟汽车废气有关
据英国《BBC新闻》报道,德国海茵大学环境医学研究院的一项研究发现,汽车排放的废气,有可能和老年痴呆有关。
研究人员以399位年龄在68岁到79岁之间、至少20年没有搬过家的女性为对象,用仪器监测她们住所附近的空气中悬浮微粒数值,估计研究对象居住环境污染的程度,同时对她们的智力进行定期测试。结果发现,住得越接近公路的人,年纪越大,记忆力以及认知能力减退的问题就越严重。
研究人员通过动物实验发现,空气中的悬浮微粒会经呼吸道进入肺部,然后再转移到神经系统,导致神经系统发炎以及脑组织损伤,引发阿尔兹海默、帕金森氏症等神经退化性疾病。
(谭飞飞供稿)
健康驿站
笑话
学历高的人这样讲话
1.一次我在清华食堂吃饭,对面坐了一对情侣,只听女孩对男孩说:“我还没吃饱,想再吃一块那种扇形锐角饼。”我暗想:清华女生果真不一样,我们平时只是称那种饼为三角饼。不知二人结婚后,她会不会这样叫男孩吃饭:“喂,那个不规则多面体过来!”
2.某同学献血。大夫:“同学,请把胳膊弯一下。”
同学:“弯曲角度多少?”
大夫:“同学,请把手一握一放。”
同学:“频率多少?”
3.某教授去医院看眼睛,艰难地描述症状:“呃……嗯……就是那个……物体跟它的像不能重叠在一起……”N久,大夫阿姨突然顿悟了:“您是说看东西有重影儿吧?”
4.某医生去买菜,对卖肉的大师傅说:“师傅,来一个猪肾。”搞得师傅一头雾水,没有理他。这时旁边过来一个人说:“这个腰子我要了。”于是,肉摊上仅剩的一只猪腰子,被人抢走了。
(北京刘晓东供稿)
智力冲关
10元钱哪去了?
3个人住宿,共交300元,每人出100元。
过后老板说今天住宿优惠,退50元。叫服务员退给他们。
服务员贪了20元,给他们一人10元。
3个人等于一人给90元,共270元。加上服务员贪的20元,共290元。
问:还有10元哪儿去了?
趣味谜语
伸张正义(猜一医学名词)
愚公移山(猜一医学名词)
(福建石狮薛宗进搜集)
(答案在本期找)
言论
如果将餐厨垃圾中的油脂(垃圾油)提取出来,它将是一种宝贵的资源。虽然垃圾油已经失去再次食用的营养价值,但其在工业上可用于制作硬脂酸、脂肪酸,是生产橡胶、肥皂、化妆品的重要原料。
——何东平教授和他的研究团队提出建议
饭馆菜炒之前一般要先过油,在这道“滑油”工序中,好油可反复使用七八次,而地沟油最多三次就变黏,且有哈喇味儿。另外,室外温度较低时,地沟油会像棕榈油一样凝固。因此,冬天可以据此来判断真假油;夏天则可通过冰箱来检验。
——特级厨师冯鹏为消费者传授“辨油心经”
一个中型酒楼每月用油800斤左右,好油每斤3.7元至4元,便宜油每斤2.7元至3元,在油上打主意,每月省下的不到千元。此外,使用地沟油并不能节约成本。比如水煮鱼,正常油一般可以多次使用,如果是地沟油,下次就用不了,反而不划算。
——某酒店老板举例证明酒楼使用地沟油并不划算
我们当前所触目惊心的“地沟油”,不是“地沟油”本身存在问题,而是“地沟油”的流向出了问题……对于治理,不是去声讨“地沟油”的存在、去消灭,也不是要每一个人都去掌握识别食用油的技术和能力,而是要通过更加严格的监管,控制它的流向,让它走向资源再利用的道路。
——《长江日报》评论员李琼认为地沟油是个流向管理问题
与其一味在地沟油技术检测难题面前踌躇不前,不如切换角度,大力倡导技术较为成熟的相关绿色开发产业。这不仅符合低碳经济的政策导向,更可以从根本上保证百姓的身体健康,何乐而不为呢?
——经济学博士马红漫建议以市场化途径解决地沟油问题
五一,享受绿色自驾游
岚芳有喜了!刚在医院拿到检查结果,丈夫晓东就激动地将消息转发给每位亲朋好友。公公婆婆更是爽快地甩出一叠钞票,买车!并千叮咛万嘱咐,岚芳上下班,晓东要专车接送;岚芳回娘家,晓东要一路护送……出门就偎在车里,岚芳只有一个感觉,美!可是自己的身体好像享受不了这高级待遇,近来总感到头晕乏力,没有食欲。想着是孕期的正常反应,没太在意。五一前夕,乡下伯父打来电话,说园里樱桃熟了,请晓东全家来吃樱桃。晓东想,今年可以畅享自驾游的快乐啦,正好也让岚芳呼吸呼吸新鲜空气。但就在路途中,岚芳流产了……医生说,罪魁祸首可能就是爱车!
这并不是个例。近年来,因为轿车车内空气污染引发的身体不适、中毒、白血病等案件时有报道。轿车内零部件、涂料、内饰等存在着甲醛、苯系物等污染,新车尤甚。妇女对苯、甲醛的反应格外敏感,特别是妊娠期妇女,长期吸入会导致胎儿发育畸形和流产。
五一小长假,大多数选择自驾游者都是全家总动员,男女老少挤在车内一同度过较长时间。除了苯、甲醛污染外,空调使用不当使发动机产生的一氧化碳、汽油等挥发性有机物,春夏之交流感病毒与花粉及人体呼出的二氧化碳,会使车厢内空气更加污浊。体弱者、过敏体质者、妊娠期妇女、老人和儿童的健康更易受到威胁;驾驶员长时间吸入车内有毒气体,会导致身体不适和大脑判断、控制能力减弱,埋下安全隐患。
【车主误区】
高档车无污染,低档车高污染其实车内污染普遍存在,只是程度不同罢了。建议车友在购买新车后和出游前,最好先进行车内环境质量检测(可参照《室内空气质量标准》)。
为清洁保留新车车座等处的塑料膜购买新车后,有的车主为了座位等处清洁,会保留塑料膜。这使原本可以解决的污染闷在车内“发酵”,延缓污染物挥发,并产生新的污染。
为美观而做过度的装饰很多车主追求车内装饰的豪华,但我们多年检测实践证明,这类轿车更易产生污染。如车内装饰用的真皮、桃木、工程塑材等材料处理不当,会辐射有害物质;用来做坐垫的人造革、人造纤维泡沫,会产生刺鼻臭味;装饰纺织纤维织物里面含有甲醛,也会发出异味。建议选择有正规产品说明、生产许可证号、质量监督部门认证的内饰产品;不过度装饰,宁缺毋滥,杜绝含有害物质(苯、甲醛、丙酮等)的地胶垫、座套垫、方向盘把套、胶粘剂等伪劣产品进入车内。
车内有异味,用空气清新剂或香水除去许多车主喜欢在自己的车内放香水以改善气味,这是治标不治本。表面上异味被消除了,但实际上空气质量没有任何改善。而且目前许多香水并非天然提取物,本身就有一定的污染,反而会破坏车内的空气质量。
建议在车内放置有效的车用空气净化器,目前该类产品已融合多方面的技术,可达到较高的车内空气净化功效。选择时查看是否具有国家室内环境质检中心的检测报告。
【健康出行】
注意通风在行驶过程中随时通风,可以使车内环境中的有害物质尽快挥发。特别是新车,在前半年一定要加强通风,切勿在行驶时长时间紧闭车窗。如果车主有自家车库,可以在不开车的时候开窗通风。如果新车内气味在3~6个月内不能完全散发,或者驾车人有不良反应,如发现熏眼睛、呼吸刺激甚至头晕感,应及时对车内空气质量进行检测,尽快发现和清除车内污染源。
勤开天窗时下多款车型都有天窗设计,在行驶中勤开天窗有利于提高车内环境质量;汽车暴晒后开天窗可尽快降低车内温度。五月惠风和畅,旅途中不妨长开天窗。注意在城市长时间堵车时不要开天窗,以免尾气进入车内。
慎用空调车内空调可以保证旅途中车内温度适宜,但停车后若家人仍待在车内,应关闭空调,特别是在车门、窗密封良好时,以免空气不对流,有害物质滞留车内。应定期清洗车内空调,清除管道、过滤网中的螨虫等污染物。如果发现空调中有发霉或其他气味,应尽快进行清洗。另外注意,在车内空调开启时,先打开车窗通风5~10分钟。
精于养护调查显示,车内挥发性有机化合物污染浓度与车辆维护状况有关,车辆维护状况差的远高于维护状况良好的车辆。因此,车主不仅要注意爱车的正常养护,也要注意到空调蒸发器和通风管的清洁护理。
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颈椎病的“仨要害”
【引子】骨科主任一语击中我仨要害:“你一定稀罕高枕头!你家的电视柜一定很低!你一定天天伏案老低头……”
不知道从何时起,我的脖子开始感到酸痛,更可怕的是,左手指尖部位有麻木感,摸着冰凉,感觉迟钝。身为医生的我马上就诊,拍颈椎X光片,为排除轻度脑梗塞,还拍了个头部CT片。结果很快出来了,幸运的是并无脑梗,不幸的是患了颈椎骨质增生。
来到骨科,请主任给我会诊。主任看过片子后不由我分说,几句话问得我无言以对:“你一定稀罕高枕头!你家的电视柜一定很低!你一定天天伏案老低头!”我连连点头。“所以你得了颈椎病。”主任的话没有任何余地。
看着有些尴尬的我,主任笑着解释道:现在颈椎病患者比以前多,我总结了一下,大都和生活中这三个要害问题有关。白天工作伏案低头,下班回家看电视也是低着头,再加上日久天长的高枕,使原本呈前凸状生理弯曲的颈椎被迫前屈,或侧前屈,颈椎骨骨质会因持久的劳损生长骨刺,进而改变形状;颈后与颈侧的颈椎关节及相关的韧带、肌肉等受到牵拽,持久劳损引发钙化,变得很硬(临床上被称为退行性病变)。被改变了的颈椎骨质和硬化的韧带与肌肉,倘若挤压到附近某些器官,妨碍其正常功能,便会发生颈椎病。如果压迫到颈动脉,可造成大脑供血不足,脑缺氧,醒来后头昏、头痛,或疲乏难于解除,猛起身时甚至引致突发跌倒和损伤。极个别病情严重者,偶尔也可发生急性脑缺氧,甚至猝死。假如压迫到颈段脊髓,便产生手指麻木、臂酸肩沉及颈部不适等一系列症状。
我赶紧求主任给我拿个治疗意见,主任说,治疗方法不少,按摩、牵引、理疗、针灸、局部热敷、口服颈复康或根痛平等抗骨质增生类药,皆有一定疗效,你自己去体会和选择。同时还介绍了一些生活中避免这“仨要害”的方法。作为一个懒人,我选择了睡小圆枕头的方法。结果只试用3天,就觉出了明显疗效。脖子还真不疼了,指尖的麻木感也一步步减轻……
再向骨科主任讨教,得知睡小圆枕头,其实是自我牵引的简易疗法之一。圆枕直径不可超过10厘米。枕头内紧塞谷糠、小米等填充物,令小圆枕头真正溜圆如滚,软中带硬。睡时将小圆枕头紧紧贴于颈后靠近背部之处,达到使头部持久地尽量向上、向后下仰沉。也可以侧卧,哪侧症状明显,哪侧朝上。
小贴士
健康枕头的高度
医学家曾对枕不同高度枕头的睡眠者进行脑电图测试,发现枕高在7~9厘米组,最早出现平稳的休息波形。枕头宽度在12~15厘米,长度超过两肩外各10~15厘米为佳。至于硬度,枕芯以松软细密材料充填为佳,既有弹性,又利于汗液蒸发。谷皮、芦花、荞麦糠及蒲绒等都可酌选。
动脚趾益健康
