呼吸道传染病知多少
三月料峭四月微寒,我们迎来了绿阴幽草胜花的五月。然而,在这“红似火”“绿如蓝”的夏之初,随同怡人的风景与气候一起到来的,却是呼吸道传染病的高发。
呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的传染性疾病,常见的有流行性感冒、麻疹、风疹、流脑、流行性腮腺炎、百日咳、猩红热等。病毒、细菌、支原体和衣原体等,是其常见的病原体。
流感
流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的常见呼吸道传染病。流感症状影响全身,包括畏冷发热、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞流涕等,严重时会引起肺炎及其他并发症,可以致命。
流感病人和隐性感染者是主要传染源,被感染者从潜伏期即有传染性,发病3日内传染性最强,轻型患者和隐性感染者在疾病传播上有重要意义。主要在人与人之间经飞沫直接传播,也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。人群普遍易感,病后有一定的免疫力。流感病毒分甲、乙、丙三型,其中以甲型流感病毒变异较快。三型之间无交叉免疫,即得了这一型流感后,仍可能得另一型流感。
流感的流行特点是突然发生,迅速蔓延,2~3周达高峰,发病率高,流行期短(约6~8周),常沿交通线传播。流行规律一般是先城市,后农村;先集体单位,后分散居民。甲型流感约2~3年发生1次小流行,也可引起爆发流行,甚至是世界大流行。根据世界上已发生的4次大流行情况分析,一般10~15年爆发一次。乙型流感呈局部爆发或小流行,丙型流感以散发为主。此病四季均可发生,以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流行。
麻疹
由麻疹病毒引起,临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、全身皮肤红色斑丘疹和颊黏膜麻疹黏膜斑为特征。严重者可并发喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎等。单纯麻疹预后良好,重型麻疹病死率较高。
本病传染性极强,发病以冬春季为多,全年均可发生。人类普遍易感,易感者接触麻疹病毒后90%以上发病,病后可获持久免疫力。过去麻疹主要在6个月至5岁小儿间流行,6个月以内婴儿因从母体获得的抗体尚未消失,很少患病。广泛接种麻疹减毒活疫苗后,发病率已下降,但因免疫力不持久,故此发病年龄后移。目前麻疹患者多见于未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人,甚至可形成社区内流行。
麻疹患者是惟一的传染源,患儿从接触麻疹病毒后7天至出疹后5天,均有传染性。病毒存在于患者的眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
风疹
由风疹病毒引起,因其疹子来得快去得也快,如一阵风似的而得名,是儿童常见的呼吸道传染病之一。风疹病毒在体外生存力很弱,但其传染性却不亚于麻疹。一般通过咳嗽、谈话或打喷嚏等传播。人群普遍易感,一次得病可终身免疫,很少再患。1~5岁儿童(6个月以内婴儿有来自母体的抗体而获抵抗力)易感。
患儿从接触感染到出现症状,要经过14~21天。病初1~2天症状很轻,可有低热或中度发热,轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。患儿口腔黏膜光滑,无充血及黏膜斑,耳后、枕部淋巴结肿大,伴轻度压痛。通常于发热1~2天后出现皮疹,皮疹先从面颈部开始,24小时左右蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹,以后面部及四肢皮疹可以融合,类似麻疹。出疹次日,面部及四肢皮疹可变成针尖样红点,如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退,留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升,患儿常无疾病感觉,饮食嬉戏如常。风疹与麻疹的最大区别是全身症状轻,无麻疹黏膜斑,伴有耳后、颈部淋巴结肿大。
风疹预后较好,并发症少。但孕妇(4个月内的早期妊娠)感染风疹病毒后,可以通过胎盘传染给胎儿,引起先天性风疹而诱发畸形,如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此,孕妇在妊娠早期应尽可能避免与风疹病人接触,同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹,应考虑中止妊娠。
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎简称流腮,亦称痄腮,俗称猪头疯。在春季常见,人群普遍易感。但1岁内婴儿体内尚有来自母体的抗体,多数成人曾患显性或隐性感染,体内亦有一定抗体,所以约90%的病例为1~15岁的少年儿童(成人少见)。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病,可侵犯各种腺组织或神经系统,以及肝、肾、心脏、关节等器官。接触病人(传染源)后2~3周发病,主要表现为一侧或两侧耳垂下面肿大,肿大的腮腺常呈半球形,以耳垂为中心,边缘不清,表面发热,有触痛,张口或咀嚼时局部感到疼痛。
百日咳
百日咳俗称鸡咳、鸬鹚咳,是由百日咳杆菌(百日咳博尔代菌)引起的急性呼吸道传染病。患者表现为阵发性、痉挛性咳嗽,以鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2~3月,故名百日咳。
本病遍及世界各地,一般呈散发状,在托幼机构和学校中可发生集体流行。全年均可发病,以冬春季节为多,可延至春末夏初,甚至高峰在6 、7、 8三个月份。病人和无症状带菌者是传染源,从潜伏期到第6周都有传染性,通过飞沫传播。人群对本病普遍易感,约2/3的病例是7岁以下小儿,尤以5岁以下者居多。婴幼儿从母体得到的特异性抗体极少,最为易感,且易发生窒息危及生命,在死亡病例中,5个月以内的婴幼儿占40%。及早应用抗生素治疗,一般预后良好。
猩红热
此病是由β(乙)型A群溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征,也可引起扁桃体炎、丹毒、风湿热、心内膜炎及局部感染,严重者可导致死亡。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。主要经空气飞沫传播,也可经皮肤创伤处或产妇产道而引起,全年均可发生,冬春季多发,以5~15岁小儿居多。新中国成立后,该病发病率下降,病死率已降至1%以下,重型已很少见。
人群普遍易感,感染后抗体可产生抗菌免疫和抗毒素免疫。抗菌免疫主要来自抗M蛋白的抗体,具有特异性,可抵抗同型菌的侵犯。
流行性脑脊髓膜炎
简称流脑,是脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、喷射性呕吐,皮肤黏膜瘀点、瘀斑,以及颈项强直等脑膜刺激征。严重者可并发败血症和脑实质损害,危及生命。部分病人暴发起病,治疗不及时可迅速致死。
该菌借咳嗽、打喷嚏、说话等,由飞沫直接在空气中传播,因其在环境中生活力极弱,故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触,如同睡、怀抱、喂乳、亲吻等,也可引起2岁以下婴儿感染。
任何年龄均可发病,从2~3个月开始,6个月至2岁发病率最高,以后随年龄增长逐渐下降。新生儿有来自母体的抗体,故发病少见。带菌者及被感染的病人,血液中的杀菌抗体IgG、IgM、IgA升高。该抗体除对同群病原菌有杀菌作用外,对异群脑膜炎双球菌也有杀菌效力。通过隐性感染获得的群特异性抗体效价较低,只能保护机体免于发病,不能防止再感染。
发病从上年11月份开始,次年3、4月份达高峰,5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。由于人群免疫力下降,易感者的积累,以往通常每3~5年出现一次小流行,8~10年出现一次大流行。流行与室内活动多、空气不流通、阳光缺少、居住拥挤、患上呼吸道病毒感染等因素有关。
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呼吸道传染病与皮疹
呼吸道传染病的皮疹“外衣”
遇到发热的小儿,应尽早观察是否同时出皮疹。一般体温越高,皮疹越明显。皮疹多引起发痒的感觉,若发痒的皮疹中有水疱形成,应考虑为“水痘”。水痘为水痘带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病,容易在儿童中传播,幼儿园、学校常有发生。水痘的特点是新出的小红斑、水泡及结痂这三期皮疹同时存在。当所有水泡都结痂后,小儿就不会再传染给他人了。
如发热的小儿全身皮肤呈现均匀的小米粒样成片皮疹,用指甲轻轻划试皮肤,可见明显红肿划痕,医生称为皮肤划痕阳性。小儿的舌面也红肿,表面粗糙,医学上形容为草莓舌。对于这种发热性皮疹,应高度怀疑为猩红热。
对于表现为淡红色斑点的皮疹,如同时在耳后、枕后及颈部触摸到肿大的淋巴结,孩子很可能是得了风疹。
皮疹出现前,小儿有流涕、咳嗽、红眼睛的前驱症状;皮疹出现时,一般孩子的体温较高,皮疹呈现平坦、暗红色的斑点状或斑块状,应高度怀疑为“麻疹”。 虽然多数小儿曾接种过预防麻疹的疫苗,但若干年后仍有再患麻疹的可能。接种过疫苗的小儿在出麻疹时,其皮疹很可能不具备上述的特点,医学上称为不典型皮疹。有些小儿在出疹前,因患急性呼吸道感染曾服用过抗生素、退热剂等化学药物,要特别警惕药物本身引起的过敏样反应。
有一种情况比较特殊,一般发热3天后才开始出皮疹,皮疹为淡红色的斑疹,这是病毒引起的幼儿急疹。热退疹出是这种病独特的临床特征,常侵犯6个月至3岁的儿童。
患有发热性皮疹的小儿,一般经对症治疗即可恢复,不会迁延不愈或留下后遗症。但少数儿童可因病毒或细菌扩散到中枢神经系统,引起脑炎或脑膜炎,或并发耳部、肺部感染。所以,家长在观察小儿体温、皮疹的变化时,应特别注意是否出现嗜睡、拒绝饮水、耳痛、呼吸急促、呼吸困难及严重头痛等异常征象。若出现任何一项征象,应立即求助医生。
出疹性急性传染病的“疹鉴”
儿科疾病中出现皮疹者颇为多见,情况较为复杂,按其形态可分为斑丘疹(包括斑疹、丘疹)、疱疹(包括大疱、小疱、脓疱)及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病,同种疾病也可见不同皮疹,应结合病史和临床表现加以综合分析。如麻疹、风疹、幼儿急疹和肠道病毒感染(肠道C病毒和ECHO病毒),多见斑丘疹,大小不等,可融合。疹间皮肤正常,分布于颜面、躯干、四肢。猩红热及金黄色葡萄球菌等感染和败血症,多见细小致密的斑丘疹,稍高于皮肤表面,呈“鸡皮”状,皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血,仅在口周显苍白圈,腋下、腹股沟可见明显充血线。
时间当感染某种发疹性传染病后,皮疹在发烧后几天出现,是有一定规律的。出疹前期发热0~1天,多为水痘、风疹;0~2天多为猩红热、流脑;3~4天多为麻疹、幼儿急疹;5~7天多为斑疹伤寒、伤寒。
部位和分布麻疹始自耳后、发缘,继而面部,再躯干四肢,尤以手心、脚心最多;猩红热从颈部、上胸部开始,蔓延至全身;水痘由躯干开始,可以波及到发内、口腔黏膜;伤寒则在胸、腹部出现,但数量稀疏;风疹、幼儿急疹分布在躯干上;流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体任何部位。
形态和数量水痘开始为小丘疹,很快出现水疱,脓疱周围有红晕,圆形或椭圆形疱疹;风疹与幼儿急疹为红丘疹;猩红热为全身皮肤潮红,均匀的细点皮疹如鸡皮样;流行性脑脊髓膜炎的皮疹,大小、多少每个病人相差悬殊,都是皮肤出血性的红点疹或成片状瘀斑;麻疹是遍及全身的鲜红斑丘疹稍突出皮肤;斑疹伤寒与麻疹很相似,但伤寒为鲜红、用手指按压可以褪色的小红疹,含浆液,以后大多不留瘢痕;脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。
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在生活中预防呼吸道传染病
呼吸道传染病是指由呼吸道传播感染的疾病。传染源是呼吸道传染病患者和隐性感染者(成人或儿童)。他们在说话、呼吸、打喷嚏、咳嗽时,将病原体播散在空气中,被健康儿童通过口、鼻吸入体内而感染发病。麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎、猩红热、流脑、流感等,就是典型的呼吸道传染病。
冬春季节是儿童呼吸道传染疾病的多发季节。冬季寒冷,少儿户外活动及体育运动减少,多集中在室内,这更增加了传染机会。春天天气转暖,外出活动明显增加,到人多空气不新鲜的室内公共场所机会也多,使感染呼吸道传染病的机率增加。加之春季气温多变,早晚温差较大,如果增减衣服、护理不当,则更易生病。
呼吸道传染病的预防,主要在于控制传染源,即对传染病人要及早诊断和早期隔离、切断传播途径、保护易感人群这三个方面。虽然现在已经有了很多预防接种的方法,但并不是对所有传染病都能奏效。有的病即使能够预防接种,也不能百分之百达到预防目的。因此,日常生活中采取一些合理、恰当的防护措施,对预防呼吸道传染病尤为重要。
1.加强体质锻炼,增强抗病能力。孩子出生后应尽早到户外进行活动,到人少、空气新鲜的地方,可以增加儿童对冷热变化的适应能力,特别是冬天,可增强孩子的耐寒能力,增强抵抗力。一年四季均可进行。接受日光照射还可预防佝偻病发生。
2.给孩子穿衣要适当,根据气温及环境温度变化随时增减。很多家长把孩子包裹得很严实,认为“捂”着才不会得病。其实孩子活动量大,容易出汗,而出汗后更易受凉生病,所以及时增减衣服十分必要。一般活动及气温较高时应适当减少衣服,活动后、安静时,特别是回到温度较低的室内,则应及时擦干汗、更换湿的内衣,适当添加衣服,以孩子不出汗、手脚略有点儿凉为宜。
3.室内经常开窗通风,保持空气流畅、新鲜。每天用湿布擦拭桌子、地面,使室内空气新鲜而湿润。必要和可能时进行空气消毒,如在室内煮熏食醋。
4.常晒被褥、衣服,餐具、玩具、便器定期消毒,消除病原体的传播。
5.传染病流行期间,不带孩子串门,不去或少去空气不新鲜、通风不良的公共场所(特别是人多拥挤时)。外出要戴口罩,防止交叉感染。如果父母生病,要减少和孩子接触的机会,如戴口罩、勤洗手、不和孩子睡一张床等,室内及时进行空气消毒。
6.合理饮食,均衡营养,多喝水,多吃蔬菜水果,补充维生素(如维生素A、C、E),补充微量元素锌,保证充足睡眠,等,均可以增强身体抵抗力,达到预防疾病目的。
7.养成和保持良好的卫生习惯。勤洗手,不用脏手揉鼻子,不喝生水,不随地大小便,不吮手指,饭前、便后洗手,等,都是切断传播途径的重要手段。
8.预防医院内交叉感染尤为重要。孩子在医院看病时极有可能被传染其他疾病,这一点常常被家长们所忽视。所以应尽量少带孩子到医院。有的父母因为孩子发烧,一天要跑几家或数次医院,是非常不妥的。因为孩子发烧一般会有一个过程,不会一天内就好;有的孩子到了晚上,发烧还会重一些。这时父母要坚持护理,不要带孩子反复往医院跑。此时孩子身体的抵抗力最低,很容易传染上其他疾病。如果到了医院,看病的时间要尽可能短些,减少孩子在医院停留的时间。教育孩子到医院后不要乱摸乱动,在医院内不要吃东西。带孩子看病回家后第一件事就是洗手,大人孩子都要洗,这也是减少交叉感染的重要环节。
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呼吸道传染病的“护”与“理”
三岁的路路得了百日咳,经常连续咳嗽几十声,涨得面红耳赤,眼泪鼻涕齐流,直到黏痰咳出,或咳到引起呕吐,方能暂时缓解。看到儿子一天之内反复发作,少则几次,多则几十次,路路妈心疼无比,恨不得自己替他咳去。更不知如何才能减轻孩子痛苦,煞是苦恼。
呼吸道传染病不仅苦了很多孩子,更使视孩子为心头肉的父母们揪心不已。如果家长们懂得一些护理知识并能够正确操作,就能减轻孩子的痛苦,缓解焦虑的心情。
多数呼吸道传染病症状相似,无特效治疗,主要采取对症治疗以及防治并发症。因此,家庭护理尤为重要。
1.隔离:确诊或疑似患有呼吸道传染病时,应及时住院或在家中隔离,不能随意外出。
2.环境适宜:卧床休息,保持室内空气流通,温度以18℃~20℃,相对湿度50%~60%为宜。麻疹患儿室内光线不宜过强,避免强光刺眼。床上用品宜曝晒、煮沸或消毒液浸泡消毒。
3.注意饮食:给予营养丰富、高维生素、易消化、清淡的流汁或半流饮食,如牛奶、稀饭、肉汤等,避免进食辛辣刺激性食物。
4.发热护理:穿衣服或包裹婴儿不宜过于厚实,以手脚不凉即可;空调或电扇风不能直吹患儿;多喝水;及时更换汗湿的衣服;每4小时测1次体温,体温超过38.5℃时可采用物理降温,如温水擦浴、冷毛巾敷前额等。密切观察体温变化,对持续高热、体温超过39.5℃、物理降温效果不理想者,可请医生使用药物降温。麻疹患儿皮疹未出齐时,降温不可过急,体温不超过39℃者不宜降温处理。
5.呕吐护理:取头略高侧卧位,婴儿发生呕吐时宜抱起孩子或取坐位,防止呕吐物被吸入气道引起窒息;呕吐后及时清洗口腔,擦净嘴边、耳周围污物,及时更换脏衣物。进食宜少量多餐。
6.咳嗽的护理:保持患儿情绪稳定,痰液黏稠者按医嘱给予祛痰剂,必要时雾化吸入,痉咳厉害时可按医嘱使用镇静剂。
7.皮肤护理:衣着应宽松舒适,勤换内衣裤,保持床褥清洁平整干燥,翻身时避免拖、拉、拽等,防止皮肤擦伤。观察皮疹的性质、数量、部位、出疹顺序及其伴随症状。保持皮肤清洁,用温水擦洗皮肤,禁用肥皂水、酒精擦拭;注意修剪指甲,避免挠抓皮疹处,对于无法自控的婴儿,可将其手用连指手套或袜套包起来;皮肤剧痒者可涂止痒剂,避免抓伤皮肤造成感染;皮肤结痂后让其自行脱落,不要强行撕脱,翘起的痂皮可用消毒剪刀剪去。皮疹退后,皮肤干燥者可涂润肤露保护皮肤。腮腺炎患儿应根据医嘱使用中药制剂外敷腮腺肿胀处,避免进食酸性食物,以减轻疼痛,餐后用温盐水漱口。
8.清理分泌物:及时清除眼、鼻腔分泌物,保持呼吸道的畅通。
9.加强口腔护理:饭前饭后及睡前鼓励患儿用温水漱口,生活不能自理者可用温水、湿棉签轻轻擦拭口腔,口唇干裂者可局部涂润唇膏。
10.心理护理:患儿患病期间,应陪护在身旁,鼓励其勇敢面对,讲述或播放一些与疾病顽强抗争的故事,听轻松而舒缓的音乐,这些均有助于患儿心态的调整。
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被动免疫莫“擅用”
春天万物复苏,灿烂的阳光和清新的空气吸引着人们,无论是成人还是孩子都喜欢去户外活动。但此时各种微生物、致病的病毒和细菌也开始活跃。由于人群相互间接触范围增加,病原体比较容易侵入人的呼吸道,引起人群呼吸道传染病发病率的快速上升。其中,儿童呼吸道传染病发病率居首位。
儿童易患呼吸道传染病有其本身的内在因素。一是孩子出生后,从母体胎盘获得的被动免疫抗体在6个月时显著降低,自然免疫力基本消失,而自身的免疫功能发育不成熟。因此,6个月至六七岁儿童对呼吸道传染病有较高的易感性。二是婴幼儿上呼吸道黏膜柔弱、管腔短小、狭窄,结构及生理功能不健全,特别容易受到致病微生物的侵害而引发疾病。三是儿童对周围易变环境适应能力差。春天冷暖气温变化剧烈,早晚温差大,儿童外出容易着凉感冒,加之与其他人群的接触机会增多,增加了被感染的机会。
许多家长担心自己的宝宝患上呼吸道传染病,四处寻找球蛋白等增强免疫力的药物,认为这些药物可以预防呼吸道传染病。其实这种观点不够全面,没有抓住预防呼吸道传染病的实质。儿童呼吸道传染病除少数,如百日咳、猩红热、白喉、流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)等是由细菌引起的,其余多数,如流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓前角灰质炎(简称小儿麻痹)等,都是由不同的病毒引起的,目前许多抗病毒药对上述疾病都没有确切疗效。预防和控制传染病的流行,最重要的是对患儿早发现、早隔离、早治疗。对与患儿接触者也要进行隔离和医学观察;要切断传播途径,室内经常通风换气,必要时对空气消毒,勤洗手保持卫生。
对呼吸道传染病的免疫预防措施,分为主动免疫和被动免疫两方面。主动免疫是对儿童进行计划免疫,加强营养,增强体质。计划免疫是按照国家规定的免疫程序,有计划地使用生物制品,对儿童进行预防接种,提高儿童特异性的自身免疫水平。现在许多严重危害儿童健康的呼吸道传染病都得到有效控制,人工主动免疫发挥了重要作用。
临床上使用的丙种球蛋白、抗毒素、转移因子等,都属于被动免疫(是一种给机体输入由他人或动物体内产生的免疫效应物质,使其对某些疾病产生抵抗力)。免疫球蛋白(Ig)是机体防御系统的一部分,分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类,其中IgG占绝大多数。丙种球蛋白制剂来自人血和胎盘,主要用于重症感染的抢救和先天性免疫缺陷患者,一般轻症和健康儿童不主张应用。因为丙种球蛋白半衰期短,用一次不能长久提高儿童的免疫力;肌肉注射局部肿痛,不易吸收;有的儿童对丙种球蛋白过敏,严重者可出现过敏性休克。对体弱多病的儿童,或有明确的传染病接触史,且未进行预防接种者,可以应用免疫球蛋白制剂、胸腺素、转移因子、干扰素、卡介菌多糖核酸等,但必须在医生的指导下进行。
目前市场上所谓提高机体免疫力的保健品,对预防儿童呼吸道传染病的效果不确切,不要轻易给儿童服用。建议多吃些富含蛋白质、维生素和矿物质的天然食品,对婴儿要提倡母乳喂养,按时添加辅食。幼儿除每天保证平衡膳食外,在春天可适量口服维生素C、维生素A,同样可以增强体质,提高对疾病的抵抗能力。
名词解释
喷射性呕吐呕吐前没有恶心,呕吐物从口、鼻腔中呈喷射样吐出,可吐得很远,是和饮食没有关系的一种呕吐类型。喷射性呕吐常发生在患有脑部疾病时,如患脑膜炎或脑部肿瘤,因颅内压增高而出现喷射样呕吐。还可见于各种原因的消化道阻塞,如先天性消化道畸形、幽门痉挛、蛔虫性肠梗阻、疝气嵌顿等。总之,喷射性呕吐是需要进一步查明原因的症状,要及早就医。
特异性抗体机体的免疫系统在抗原刺激下,由B淋巴细胞分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。但免疫球蛋白是结构化学的概念,而抗体是生物学功能的概念。可以说,所有抗体都是免疫球蛋白,但并非所有免疫球蛋白都是抗体。
1964年,世界卫生组织举行专门会议,将具有抗体活性以及与抗体相关的球蛋白统称为免疫球蛋白(Ig)。按理化性质和生物学功能,可将其分为IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五类;按作用对象,可将其分为抗毒素、抗菌抗体、抗病毒抗体和亲细胞抗体。抗体有利于机体抗击传染性疾病,但有些也会引起人类疾病。
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宫寒不孕需脾肾双补
素以“假小子”闻名的昕凤,婚前绝对是流行时尚的追随者,夏日露脐装,冬日薄裤袜,一年四季雪糕不断,性格开朗得像个男孩子。婚后她不再肆意追逐时尚,而是起早贪黑,和丈夫齐心经营菜店的生意。丈夫进货,她站柜台。不管严寒还是酷暑,哪怕是女人的“那几天”,她手脚冰凉,腹部疼痛,也抱个暖水袋,强忍着疼痛招呼客人。远近的客人都喜欢这个“豪爽”的女老板,生意也日益红火起来。
昕凤对婚后的生活挺满足,但闹心的是眼看着自己迈向30岁了,却一直没能“害喜”。她和丈夫曾做过检查,都没有发现异常。试过多种土法治疗,也没有效果。最后找到一位老中医,诊断昕凤是“宫寒不孕”,开方调服3月而孕,一年后足月顺产一男婴。
宫寒不孕是中医对不孕的一个分型,表现为女性月经常错后、量或多或少、色暗红、有血块,小腹冷痛或胀痛,白带色白、量多,大便溏泄,小便清长、色白质稀。平时常有畏寒肢冷、眼睑浮肿、腰痠腿软、乏力、食欲不振、面色萎黄、精神萎靡等症状。患者结婚多年不怀孕,或怀孕即流产。中医认为这些症状是脾肾阳虚的表现,多是由于先天不足,肾气亏缺;或是早婚多产;或久处寒冷的环境,保暖不好,又过于劳累,耗伤了肾气,以至于元阳不足而不能成孕。
肾藏精,主管生殖,为先天之本;脾主运化,统管血运,为后天之本。肾阳虚则不能温暖脾脏,脾虚则血无生化之源而出现血虚,使全身的脏腑、四肢、百骸得不到营养,进而出现上述症状。患者营养不足,生理活动没有动力,更缺少物质基础,要生育当然困难了。故必须先温补脾肾,调理月经,才能怀孕生子。治疗脾肾阳虚的不孕应温肾健脾,调经促孕,常用中药有肉桂、附子、紫河车、干姜、人参、黄芪、山药、白术、熟地、当归等,常用中成药有艾附暖宫丸、乌鸡白凤丸、金匮肾气丸、人参归脾丸等。具体用哪些药,应到医院找大夫辨证诊断,由大夫决定。
宫寒不孕在生活上要注意别贪凉。冬天应注意保暖,要美丽但不要“冻”人。夏天少吃或不吃冷饮。天气炎热时穿着单薄,但腹部最好不要裸露于外,以免受凉。饮食上可以多吃些羊肉、生姜、小茴香、山药、莲子、桂圆、大枣等。下面几个食疗方子有辅助治疗作用。
1.当归生姜羊肉汤:当归10~15克,生姜10~15克,精羊肉90~120克,同煮,吃肉喝汤,每日1次。寒多者可多加生姜;经期腹痛且有呕吐者加陈皮、白术。
2.生姜红糖泥:生姜500克,红糖500克。将生姜捣为姜泥,混入红糖,蒸1小时,晒3日,共九蒸九晒。最好在夏季三伏天,每伏各蒸晒3次。在月经期开始服用,每次1匙,每日3次,连服1个月,服药期间忌房事。温暖胞宫,对妇女宫寒不孕有效。
3.灵脾地黄酒:仙灵脾250克,熟地150克,白酒1 250毫升。将上药共粉碎,纱布包贮,用酒浸于净器中,密封勿透气。春夏3日,秋冬5日,方可开取饮用。每日适量温饮之,但不得大醉。温肾助阳,适用于妇女宫寒不孕。
小贴士
不孕症是指女性结婚后夫妻同居一年,不避孕而未怀孕的病症。如果能怀孕但习惯性流产、早产或胎死宫内,称为不育。妊娠、生育是一个复杂的自然生理过程,包括了卵子与精子的产生、运行,精卵结合,孕卵的运输、着床生长、发育及成熟,等。这些环节中的任何一处出现问题,都会造成不孕症。此时,男女双方都应该去医院检查。
中医将不孕分为宫寒不孕、阴虚不孕、血虚不孕等证型,需要辩证论治。
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与产后腰腿痛说再见
25岁的程菲顺利生产了可爱的宝宝,全家人欢天喜地,她更是开心不已。欣喜之余,她感觉自己的腿部隐隐作痛,但全身心哺育宝宝的幸福让她忽略了不适。不料左大腿根部疼痛越来越厉害,到一个有名的腰腿痛医院治疗了1个多月,仍没有什么效果。
像程菲一样,产后腰腿痛接踵而至且缠绵日久的患病妈妈们不在少数。这都是什么原因造成的呢?
1.大部分是由孕妇分娩时,骶骨关节损伤造成的。产后周围韧带松弛,使骶骨及关节局部承受的异常应力增加。
2.产后休息不当,过早、过久地站立或端坐,使妊娠时松弛的骶髂韧带不能恢复而造成劳损。另外,分娩过程中引起的骨盆各种韧带损伤,加上产后过早劳动和负重,增加了骶髂关节的损伤机会,引起关节囊周围组织黏连,妨碍骶髂关节的正常运动所致。
3.产后起居不慎,闪挫腰肾,以及腰骶部先天性疾病,如隐性椎弓裂、骶椎裂、腰椎骶化等诱发腰腿痛,致使产后更剧。
产后腰腿痛多发生在腰、臀和腰骶部,以日夜缠绵为主;部分患者伴有一侧腿痛,疼痛部位多在下肢内侧或外侧;有的可伴有双下肢沉重、痠软等症;走路困难、身体后仰,翻身、咳嗽、大便时疼痛加剧;受凉、劳累和受潮后症状加重。就医检查多见骶后部菱形窝大小失常;分髋、挤髋试验多呈阴性;实验室及X线检查多无异常。此病应以预防为主,要注意休息,增加营养;不要过早、持久站立、端坐,更不要劳动和负重;同时,注意保暖、避风寒、慎起居;每天坚持做产后操。
患病妈妈们可以自我推拿治疗,同时配合各种腰部活动,以疏通经络,行气活血,使关节滑利,肌肉丰满强健。
1.患者取坐位或站位。以拇指指腹,依次揉压肾盂、秩边、环跳、阳关、委中、承山以及压痛点(阿是穴),指力宜先轻后重,以有酸、麻、胀麻、胀、重等“得气感”为度。若指力不够,可用钢笔、圆珠笔等物的圆钝尾端代替。每个穴位揉按5~10分钟。
2.用拳背从腰部往骶部轻揉10遍;然后双手掌紧贴腰部,沿脊柱两侧往骶部推10遍。
3.取站位。用一侧脚后跟叩击另一侧下肢,从下往上叩,左右各5遍;叩击委中、承山穴位时,用力稍重些;然后用两手拿按两侧腰胁部1分钟。
4.双手叉腰,以拇指指腹按压肾俞穴1分钟,然后身体做旋转活动,左右各5遍;做弯腰、后仰活动各5遍。
5.双手平伸,作直腿抬高活动,左右各5遍;双手把住双膝,双脚自然并拢,双腿作由内向外或由外向内的旋转活动,内外各5遍。
6.用患侧的手自患侧腰部往下肢踝关节处往返揉捏5遍;手握空心拳,自腰部往下肢踝关节处叩击往返5遍。
7.双手往返搓揉患侧下肢1分钟;然后双手掌紧贴腰部往骶部摩擦10遍。用力要适当,摩擦以皮肤潮红发热为宜。最后揉按腰骶部3~5分钟。
做完上述7个动作为1次推拿,每日早晚各进行1次。推拿手法轻快柔和,切忌粗暴。
自我推拿后可用热熨疗法配合,以增强疗效。处方:食盐500克,党参l00克,桂枝50克,续断50克,郁金50克,骨碎补50克,赤芍50克,桑寄生50克。用法:将上述中药研粗末,与食盐混合置于锅内大火炒热,用布包好,反复热熨患处。每次20~30分钟,温度以能忍受为度,注意不要烫伤皮肉。若能坚持治疗,多能收到满意疗效。亦可内服中药,或行理疗、针灸等。
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乳房大小不一:别慌
在少女时期,李小姐的两侧乳房大小就略有差异,只是不明显而已。婚后孕育宝宝,却发现自己两个“变大了”的乳房明显“大小不一”。这令其在丈夫面前感到尴尬,更为自己产后能否恢复感到忧虑。细心的丈夫察觉到妻子的困惑,特意在妻子孕检时让她与我做了次面对面的沟通。为了打消李小姐的疑虑,安心孕育孩子,我耐心地为其上了一堂“乳房发育”课。
女性乳房的生长发育及其功能,受到内分泌腺的控制。青春期后,由于体内激素分泌,乳房开始发育。在绝大多数的情况下,发育后的两侧乳房大小无异。少数女性有轻微的大小不一,如同有些人两侧眼睑大小不一一样,属于正常情况,并非罕见。只要功能上没有缺陷,这种不对称是完全没有问题的。
一般来说,乳房发育大小不一有三种常见原因。首先是乳房对激素的敏感性问题。因为两侧乳房对激素的敏感度并非一样,敏感度高的一侧乳房,会发育得大一些;敏感度较差的,会小一些。其次与手的使用情况有关。生活中,有的人偏爱用左手,有的人偏爱用右手。经常使用的一侧胸大肌较发达,可使这侧乳房较另一侧稍大些。最后一个因素是遗传。如果父母有两侧不对称的情况(尤其是母亲有乳房或者/和小阴唇不对称),女儿也容易出现两侧乳房大小不一的现象。
李小姐听后点点头,但是紧接着她又皱起了眉头:“有什么办法纠正呢?在喂养孩子时需要注意什么?”
看着这位准妈妈“求知”的眼神,我简单介绍了产后哺育应当注意的几点知识。既然乳房在功能上没有问题,就可以正常哺乳,不必有所顾虑。哺乳时先哺乳大的乳房还是小的乳房,其实都可以,也可以轮换着喂奶。一次哺乳可以两侧乳房交替,也可以这次哺乳只用一侧乳房,下次再只用另一侧。关键是哺乳后假如宝宝没有吮完,应该用吸奶器将乳房内的乳汁吸净,以预防乳腺炎。
在哺乳期也需要配戴胸罩,可以预防断奶后大的一只乳房下垂。还要有意识地使用平常较少使用的那只手,以促进胸大肌平衡发育。
哺乳时,产妇一旦感到乳房胀痛,有硬块,乳房皮肤发红发热,同时出现发烧、畏寒等症状时,应警惕乳腺炎。当乳头在婴儿吮吸时感到疼痛,甚至有出血,是乳头发生了皲裂。这两种情况都应该停止哺乳,到医院就诊。
李小姐皱紧的眉头渐渐舒展,高兴地向我致谢,挽着丈夫胳膊回家了。
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防癌于未然 ——乳腺钼靶检查
赵女士有乳腺癌家族史,一直担心自己也会遭遇不幸。为此她每年都要到医院做三五次彩超或红外线检查,结果显示每次都是正常。然而不幸还是发生了,今年赵女士在我院体检时,钼靶检查发现其乳房内存在直径略大于0.3厘米的癌肿,专家确诊为浸润性导管癌,而且已经钙化,失去了做保乳手术的机会,只得切除乳房并腋下淋巴结清扫。
为什么赵女士年年检查,还是未能早期发现乳腺癌呢?国家中西医结合肿瘤重点学科、我院肿瘤科欧阳学农主任指出,这主要是检查方法选择不当造成的。他提醒广大妇女,乳腺癌的检查应当首选乳腺钼靶检查。
乳腺钼靶检查是一种利用X线的物理性能和人体乳房组织不同的密度,将乳房的图像投射于X胶片上进行观察的诊断方法。简便、无创、灵敏、准确,不仅能很好显示年轻女性质密型乳房或大乳腺,中老年女性的萎缩性乳腺也看得很仔细;能发现很小的早期癌肿,一般很难发现的钙化也能清晰呈现。据国内报道,其诊断乳腺良、恶性肿瘤的正确率可达85%~96%。而彩超检查乳腺癌正确率为80%,手检查正确率为75%,红外线检查仅为71%。
据有关调查统计,国外女性乳腺癌患者大部分年龄在五六十岁以上,而国内女性在四五十岁就达到发病高峰。我院的统计显示,目前32岁以上乳腺疾病患者明显增多。因此,欧阳学农主任提醒,32岁以上的妇女应每年接受一次乳腺钼靶检查。如有乳腺癌家族史等高危因素,应从30岁开始接受检查。40岁以后,根据医生意见适当增加检查次数。32岁以下的年轻女性乳腺组织致密,建议超声检查。现在有被称为“黄金搭档”的检查方法,即当乳腺钼靶检查发现不能确定的问题时,配合彩超检查,能更全面地发现问题。
有些女性担忧定期的乳房X光摄影会令乳房直接暴露在X光下面,实际上,现在新型钼靶每次摄影所发射的X光剂量极其低微,它的益处远远超过轻微的风险。需要注意的是,不要在月经期及来月经前5天检查。
乳腺钙化
乳腺肿瘤分泌含钙盐的物质,可使血管周围组织钙化。有时钙化可为乳腺癌惟一的表现形式。有多种因素可导致乳腺钙化,不同类型钙化在乳腺疾病的诊断及鉴别诊断中具有重要意义。分析钙化的形态、数目、部位以及与周围结构的关系,对辨别病变的性质有重要价值。良性钙化颗粒粗,数目少,密度高,分布局限。恶性钙化颗粒细,数目多,密度低。
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筷子“练就”心灵手巧
筷子是我国独特的餐具,已有四千多年历史。两根不起眼的小棍儿,在国人手里运用自如,令习惯刀叉的“老外”们望“筷”兴叹。
孩子是爱模仿的,两三岁时已不满足用小勺进餐,喜欢模仿大人使用筷子。此时,家长们往往怕孩子拿筷子将饭菜“戳”得到处都是,故而连哄带骗的将筷子夺下。孰不知,这样做却错失了锻炼孩子的好机会。
手脑并用的“精细活儿”
使用筷子,看上去似乎很简单,却是手部复杂而精细的动作,只有用力得当,动作协调,才能够夹起食物,送到自己口中,故不啻为“手脑并用”也。
从解剖学角度分析,用筷子夹食物,牵涉到手指、手掌、胳膊及到肩部30多个大小关节和50多条肌肉,在大脑皮质主导下,共同完成这个复杂而精细的动作。科学研究发现,人的大脑皮质与手指相关连的神经区域所占面积最广,大拇指运动区面积相当于大腿运动区的10倍。经常活动手指,可以激发大脑半球的神经细胞活动,丰富大脑血管的数量,增加血流量,为脑细胞提供更多的氧气和营养物质,有助于大脑发育,开发智力。此与著名教育学家苏霍姆林斯基的“儿童的智慧反映在手指头上”之说不谋而合。
有趣实用的“训练项目”
有位学者调查了50个不同层次的家庭,让家长回忆子女用筷子进餐开始的时间。结果发现,72名子女中9人用筷子进餐极早,其中5人考上大学,3人考上中专,现8人从事专业技术工作,1人做普通工作;其余63名子女用筷子较晚,结果只进入普通中学学习,其中59人从事普通工作。由此可见,用筷子的早晚,与儿童智力开发关系十分密切。
儿童在3岁时,大脑皮质细胞已基本分化完成,是智力开发的关键期,不应错过。让儿童学习用筷子进餐,用筷子做游戏(如夹豆子比赛等),作为训练手脑并用的内容之一,既有生活趣味,又有实用价值。在孩子有模仿行为时,家长应因势利导,不能因为孩子弄得又脏又乱而因噎废食。
莫轻心,警惕筷子成祸端
虽然使用筷子有诸多益处,但是家长也不可完全放任孩子。应该让他们坐在桌子边与家长共食,切忌“走着吃”,以免发生意外。
笔者曾遇到两例因筷子造成的意外,触目惊心,闻者足戒!有名三岁男童,用筷子戳一只粽子,边走边吃,拌了一跤,筷子刺进他的咽后壁,深达颈椎骨。拔去筷子后血流如注,幸亏抢救及时而脱险。另有一四岁女童,捧着饭碗边吃边玩,不慎跌倒在地,一只筷子竟刺入她的眼窝,并穿过颅骨板进入颅内。经多方努力终无回天之力,死于颅脑穿透性外伤,家长悲痛欲绝。这是多么不幸的事啊!
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精心呵护,宝宝远离吸入性肺炎
晓娟夫妇二人都是白领,为了事业,三十多岁才结婚。怀孕后,仗着自己身体好,又终日忙于工作,很少到医院做产前检查。谁知,妊娠42周还没有产兆,夫妻两人慌忙来医院。经B超检查显示羊水明显减少,胎盘老化,属于“过期妊娠”。胎心监护显示胎心异常,有宫内缺氧、呼吸窘迫征象。征得两人同意后,医生立即为其行剖宫产术,顺利娩出一4 000克男婴。术中发现羊水已呈胎粪污染,但经清理呼吸道、保暖,新生儿Apgar评分正常,夫妇俩悬着的心终于落地。待到晓娟首次给孩子喂奶时,却发现宝宝吃奶不好,呼吸较快,鼻翼煽动,时而口吐泡沫,呻吟。晓娟赶紧将情况反映给医生,诊断为“新生儿吸入性肺炎”。经过吸氧、抗感染治疗,宝宝终于康复了。
及时发现吸入性肺炎
吸入性肺炎是由于患儿呼吸道吸入了羊水、胎粪、乳汁而发病,多见于新生儿和小婴儿,有羊水吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎之分。
羊水吸入性肺炎是新生儿在宫内或分娩中由于某些原因,如母亲患“妊高征”、产时大出血、胎盘老化、脐带绕颈、巨大儿、难产等,导致胎儿窘迫缺氧,使原本在宫内不呼吸的胎儿出现喘息样呼吸,将羊水特别是被胎粪污染的羊水吸入呼吸道和肺内,引起弥漫性肺炎。有过宫内缺氧史或羊水混浊史的新生儿,出生后出现吃奶差、哭声弱;呼吸表浅而急促,鼻翼扇动;呼吸不规则、点头呼吸,或口吐泡沫,面色发绀,咳嗽或吃奶后呛咳;等,应引起高度重视。
乳汁吸入性肺炎是新生儿或小婴儿呕吐或溢乳时,乳汁被吸入呼吸道及肺部引起的炎症,有呛奶及乳汁吸入史。一次大量吸入乳汁可引起患儿窒息,呼吸停止;呼吸恢复后可出现呼吸急促,面色青紫,肺部闻及干湿罗音。吸入量少的宝宝可表现为呼吸较快,鼻翼煽动,口吐泡沫,咳嗽,有时可有哼哼的呻吟声。发热可不明显,肺部罗音亦可不明显。肺部X线可见肺门影增宽,肺纹理增粗,呈条索状或斑片阴影。
宝宝患了吸入性肺炎,轻者只要早发现,早治疗,通过保持呼吸道通畅、抗感染等措施,可完全康复。重者如不能及时恰当治疗,可导致肺纤维化或并发支气管扩张症,甚至并发呼吸衰竭,危及生命。
产前产后都要“细心”预防
防止胎儿宫内缺氧和分娩时缺氧,是预防羊水、胎粪吸入性肺炎的关键。所以要汲取晓娟夫妇的教训,重视定期的产前检查,及时防治各种孕期并发症。临近分娩时更应及时到医院做产前检查,如发现胎儿有宫内缺氧征象,应积极采取措施,尽快结束分娩。宝宝出生后医务人员要及时清理呼吸道,先吸净口腔羊水及分泌物,再吸净鼻内羊水。
给3个月内宝宝喂奶时,尽量避免躺着。最好斜抱宝宝,头高位哺乳。乳汁太急时,不要让宝宝连续吸吮较长时间。应让宝宝适时换口气,休息一下再继续吸吮。人工喂养时,不要用奶眼过大的奶头,奶瓶适当倾斜,保持奶瓶及奶嘴前方始终充满奶汁,以防宝宝吸入过多气体引起返呛。宝宝喂饱后,可将其竖起趴在妈妈肩头,轻拍背部,通过打嗝方式排出胃内空气。在喂奶后1小时内,尽量让宝宝取侧卧位,同时适当垫高上半身,防止胃内容物返流至咽喉,引发呛咳吸入气道。如发现宝宝呼吸加快、口吐泡沫、呻吟、面色青紫等异常表现,要及时请医生诊治。
名词解释
新生儿Apgar评分
是孩子出生后立即检查身体状况的标准评估方法。根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿,评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息,评分在4分以下考虑患有重度窒息。
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春光也“痒”儿少眼
枝吐新绿,莺啼燕语,许多人都沉浸在春日的美好中,可慧慈却为儿子帅帅又要“遭罪”而犯愁。帅帅从7岁起,每到春天眼睛就奇痒无比。用最好的消炎药也于事无补,只有用激素类眼药症状才能缓解。在学校,帅帅也因此被孤立,小朋友们都怕被传染“红眼病”,躲得远远的。每年学校组织春游,帅帅只能留在家里。因为一到景点眼睛就刺痒难耐、有灼热感、流泪,根本无法直视面前的“姹紫嫣红”。
担忧之下,慧慈带着帅帅找到了我,做完相关检查后,被明确诊断为“春季卡他性结膜炎”。我告诉慧慈这“红眼”是不会传染的,但用激素类眼药无异于“饮鸩止渴”,甚至将可能诱发激素性青光眼。
这着实把她吓了一大跳,连忙向我询问“春季卡他性结膜炎”的相关知识。
“春季卡他性结膜炎是一种眼科常见病,有季节性强、反复发作、双眼发病等特点,春夏季节为发病高峰期,秋冬季节患者症状可好转或消失。虽然也有‘眼红’症状,但与细菌、病毒所致的‘红眼病’不同,它没有传染性,即使与患者亲密接触也不会造成传染。
“一般认为本病与过敏因素有关,过敏物质多为花粉、尘螨、霉菌等。患者多为过敏体质,常常对花粉(尤其是禾本植物的花粉)有变态反应。患者本人及家族中常有同样或其他变态反应性疾病,如哮喘、湿疹等。儿童及青少年好发本病,男性较女性多发。”
我翻起帅帅的眼皮请慧慈看:“像帅帅这样,上眼皮的内层有一层粉红色、形状不规则的扁平突起,外观像铺路石一样,就是典型的症状。有的患者在黑眼球和白眼球的交界处呈凝胶样肥厚。感觉双眼奇痒、充血发红、异物感、烧灼感、流泪及黏液性乳白色分泌物。若病变影响到黑眼珠(角膜),还会出现畏光、流泪等现象。”
慧慈皱皱眉,表情中多了些焦急:“有没有根治的方法?这个病会一直跟随帅帅吗?”
我坦白地告诉她,本病目前尚无根治办法,激素类药物虽可迅速缓解症状,但局部经常使用会引起激素性青光眼。但我也请她放宽心:“一般来说,患者虽然每年都会复发,但数年后可自行消退,轻症者需3~4年,重症者需十余年,不影响视力。”
慧慈紧绷的神经略微放松:“有没有方法可以让帅帅受到的伤害最小?”
我点点头:“预防春季卡他性结膜炎的最好办法,是避免接触过敏原。春夏外出时要尽量戴太阳镜,避免接触风尘等有害物质;尽量不要带孩子到公园、郊外等植物生长茂密的场所,避免接触花粉等过敏物质;要注意室内卫生,防止产生尘螨,居住环境要保持干燥,防生霉菌。症状轻微者可以在家滴用色甘酸钠滴眼液。让孩子多吃些新鲜水果、蔬菜,不要吃辛辣上火食物。同时,你们要鼓励他多参加体育活动,增强体质。”
谈到治疗,我告诉慧慈,中医认为,本病是因外感风热之邪,身体内部脾肺湿热,风、湿、热相互作用,影响到眼部。所以运用祛风清热、化湿止痒的中药内服以治本,配合中药熏洗患眼,可以起到加速眼部血液循环,疏通气血经络,增强药物渗透力的作用。常用药物有地肤子、蛇床子、苦参、秦皮、蝉蜕、细辛、苍术、川乌、甘草等。中药治疗可明显抑制变态反应的发生,减少本病复发,还可避免因长期应用激素所导致的副作用。我给帅帅开了副中药,嘱咐他按时吃,并鼓励他会好起来的。
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聪明宝宝靠营养
人大脑的重量虽然仅占体重的2%左右,但它的结构之复杂精细,功能之高超完备,却是无与伦比的。早在250万年前,当人类站立起来迈向新旅程后,大脑进化、发育与功能的趋变就逐渐发达起来。其中起攸关作用的因素是营养状况的改善和营养素的摄取。
大脑发育有“个性”
大脑发育有两个特点,一是发育快,胚胎第8周时,脑重量占体重的25%,是全身各器官发育最早的。出生时脑重量400克,半年后达800克,5岁时已达成人脑量的90%。如此迅猛的发育,需要足够营养作为基础。
其二,脑细胞数目的增加是一次性完成,即在发育的某一阶段急剧增多,过了这个时期就基本上不变了,只是发育更成熟,功能更完善。人类脑细胞的增殖时间自胎儿10~18周开始,至胎儿8个月时基本结束。在此期间,如果营养不足,势必会影响到脑细胞的数目。研究资料表明,如果孕妇营养不良,婴儿出生时脑细胞数目比正常少20%;如果婴儿出世6个月内严重营养不良,大脑神经元突触数目将减少30%~40%,脑细胞减少20%,造成大脑发育不良,智力低下,有科学家认为甚至会造成脑瘫,即使增加营养也无济于事。有人对营养不良儿童自2岁起给予合理营养,到8~16岁时再测定体重、智力及学习成绩等项指标,仍显著低于2岁前营养好的儿童。
营养补充有“重点”
第二次世界大战中,希特勒法西斯疯狂迫害犹太人,实施了种族灭绝性的大屠杀。犹太人收容所内的儿童营养状况非常糟糕。食物中热量很低,蛋白质极少,几乎没有脂肪。在这种环境下长大的儿童识记能力及记忆再现力非常低,注意力难以集中,智力低下,不会与亲属及同学交友,有明显精神异常。
各种营养素的充盈,是大脑发育的重要保障。其中最重要的是脂质。人的大脑20%~30%由卵磷脂构成,多食富含卵磷脂的食物(如蛋黄),可提高人的记忆和理解能力。长链不饱和脂肪酸也是构建聪明大脑的重要材料,鱼类,尤其是鱼脑,是其绝好来源。核桃、松子、芝麻也富含不饱和脂肪酸,健脑作用颇佳。
蛋白质是复杂智力活动的基本物质。动物食品中所含的优质蛋白,大豆中的植物蛋白,都是重要的健脑物质。小米富含碳水化合物,而且所含脂肪和维生素B1、B2均为五谷之首,是健脑性食品。微量元素锌对脑组织发育亦很重要,它能促进合成有特殊功能的蛋白质分子,如神经激素等,增加记忆力和理解力。
据了解,我国目前已加强了婴幼儿泥类食品的研制工作。除肉泥和菜泥外,还有肉菜混合泥类食品,以瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉为主要原料,添加奶粉、豆粉、蛋黄粉并配以胡萝卜、番茄、土豆、淀粉和水调制而成。该产品包括了优质蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水这六种人体必需的营养物质,是一种十分理想的婴幼儿营养品。当然,除营养外,教育、家庭照顾、医疗条件、身体锻炼等,都会影响小儿的智力发育。
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拒绝“回归”,抒写人生第二春
“小孙子,当年爷爷可威风了,全村没有一个人不怕我……”提起往事,老人异常兴奋,喋喋不休。
“哎呀!知道啦!你力气大嘛!你都讲了几十遍了,我都背下来了!”小孙子捂住两耳强烈“抗议”。
此类场景在日常生活中屡见不鲜。一些老年人总喜欢在晚辈面前倚老卖老,炫耀自己的光荣历史或传授经验教训,以求心理上的满足感;或者喜欢与同龄人一起回忆往事,通过相似的人生经历以获得感情上的共鸣……他们沉缅于过去的峥嵘岁月,却对现实漠不关心,对未来一片茫然。这种过分怀旧和脱离现实,并对现实生活适应不良的精神心理状态,在心理学上称之为“回归心理”。
“回归心理”使老人沉浸在虚幻、消极、颓废和自怜的精神状态之中。由于时光不再倒流,老年人会感到人生虚幻无常;由于年龄大了或已经退休,老年人会感到“老而无用”,因而消极、颓废;由于常以“老经验”教育晚辈,得不到晚辈的共鸣,因而只能孤芳自赏,顾影自怜……消极的精神心理状态还会通过神经、内分泌调节,导致人体各系统和组织器官发生病变。如作用于神经系统可导致神经衰弱、更年期抑郁症、精神分裂症和老年期精神障碍等;作用于心血管系统可导致心脏神经官能症、高血压病、冠心病心绞痛和心肌梗死、脑卒中等;作用于消化系统可导致慢性消化不良、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等;作用于免疫系统可使机体抵抗力下降而易患各种感染性疾病和癌症等;作用于内分泌系统可导致甲状腺功能亢进(或低下)、糖尿病等……或可使原有上述疾病者病情加重。此外,长期陷于“回归心理”状态,会对晚年生活失去信心,甚至会使极少数心理异常脆弱者走上自杀的道路。
人需缅怀过去,但更要瞻望未来。老年人应尽情享受眼下的幸福时光,适当从事家务劳动和有益身心的社会活动,为社会多出一份力,多添一分暖。身体已然衰老,但是可以在精神世界里开创人生第二个春天!
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从掉下巴说假牙的维护
68岁的刘阿姨张口打了个哈欠,左侧下巴居然掉了下来。痛得她无法合嘴,寝食不安,不得不到医院做复位手术。医生说,祸根起源于刘阿姨的全口假牙。
5~8年换一次假牙
为刘阿姨做手术的颌面外科主任武汉生说,刘阿姨10多年前镶了全口假牙(义齿),从来没有维修、更换过。假牙虽然是高分子材料做成的,但戴的时间长了也会磨损,使牙与牙槽骨之间有了间隙,导致下颌咬合关系紊乱,在大张口、打哈欠、咬大块食物、呕吐,或做口腔、呼吸、消化系统检查时间过久,以及用力不当、外伤等时,下颌关节内的“挂钩”(髁状突)便脱出关节凹,不能自行复回原位,俗称“掉下巴”。患者下颌前伸,不能闭口,说话、咀嚼和吞咽发生困难,异常痛苦。如果未得到及时正确的复位和治疗,可导致关节囊后的弹力纤维损伤,并发关节囊及韧带系统松弛,形成复发性关节脱位,反复发作。
武主任提醒,为避免牙齿过度磨损,防止下颌关节脱位,一般镶全口假牙5~8年后,就需要重新镶嵌新牙。
假牙亦需定期养护
假牙不仅要定期更换,还应当请医生定期养护。一般来说,安装全口假牙前要把残余的坏牙拔掉,一般需等到三个月牙槽骨长好后再安装。拔牙后的最初三个月牙槽骨吸收最快,随后趋于平稳。但戴上假牙后,牙槽骨仍在不断吸收,使牙槽骨变“瘦”,从而出现假牙固位不好的情况。这好比胖子变瘦子,原来的衣服就不合身了。不仅会出现假牙活动、张嘴或说话时容易掉,而且由于组织吸收不均衡,牙槽受力大小不一,受力大的部位会出现溃疡。
对于这种口腔溃疡,吃抗生素是不能根治的,必须请医生修复。安装假牙后,一般应每隔2~3年保养一次,使其与牙槽骨固位复合。如果松动得太厉害,就需要做“重衬”。即在全口义齿的组织面上加上一层塑料,充满牙槽嵴及周围组织被吸收部分的间隙,使基托组织面与周围组织紧密结合,增加义齿的固位力。
假牙要勤刷洗
刘阿姨戴的是全口义齿,属于活动义齿,可随时取下冲洗。活动义齿质地坚硬,但却怕摔、怕压、怕烤,也不宜咬过硬、过粘的食物,否则容易折断。每天睡觉前应摘下来用牙膏刷洗,清除食物残渣。不然,假牙会积存许多污垢,日久天长会引起口臭。对于吸烟、喝茶的人,假牙上常会有色素沉着,可以用清洁剂刷洗干净,但不可用坚硬的毛刷刷洗,以免损害假牙。夜晚不用时,假牙可摘下来,浸泡在冷水或凉开水中(切忌泡在热水、酒精等有机溶剂里,以防变形、老化、龟裂),同时也使被假牙基托压了一天的口腔黏膜休息一下,第二天再戴会更舒适。
还有一种固定义齿,带有金属冠套,粘固在相邻的真牙上,不能自由摘戴。这种假牙下更易存留食物残渣及细菌,所以每次饭后都要认真清洗、刷牙。在使用过程中有松动、疼痛时,应及时请牙科医生检查修复。
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老年人的视力杀手——“老黄”
60多岁的老李退休后一直在“股海”里折腾,天天对着电脑看大盘潮涨潮落。最近大盘一片绿,老李也跟着火气直冒,香烟不离手,血压也高了,视力也有些下降。不过,忙于“割肉”的老李并没有太放在心上,依旧“雾”里看 “盘”。这天,老李突然发现右眼看到的屏幕上的数字歪歪扭扭,揉揉眼使劲看,依旧是扭曲的。老李急了,不待家人陪同就跑到医院。医生仔细做了眼底等相关检查后,告诉老李,他这是患了“年龄相关性黄斑变性”。
怎么会得这种病
虽然诊断明确了,可老李有些纳闷,自己眼睛一向很好啊,怎么会得这种病呢?
医生告诉他,年龄相关性黄斑变性,俗称“老黄”,主要是由于视物的视网膜中心区域——黄斑发生了病变,如玻璃疣沉积、地图样萎缩或者新生血管导致中心视力受损。目前“老黄”的致病原因还不是很明确,可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病有关,也可能是多种因素复合作用的结果。
如何早期发现
老李琢磨:既然自己“悄无声息”地得了这种病,那些老友们是不是也可能得呢?
医生说:这种病常见于50岁以上的中老年人,早期症状主要有视物模糊、视力下降,再发展会有视物扭曲,通常有直线变弯曲、字体变小等表现,本来很美丽的图像看起来歪歪扭扭的;再就是看东西的对比度下降,眼前不是鲜艳、清晰的画面,而是灰蒙蒙难以辨别的图像。最严重的是视野中心有黑影遮挡,尤其是单眼视物时,最后发展为不可逆的视力丧失。
早期患者可以用一只手遮住一只眼,另一只眼注视远方景物进行自我检测。留心观察各眼视力是否比以前下降了;看有线条栅格的窗框或其他有线条、四方格的器皿时,是否有线条变弯、方格变小或变形等;尤其要注意的是眼前有无黑影遮挡。一旦发现异常,应及时到医院就诊。
有的治吗
老李听到可能会“出现不可逆的视力丧失”时,心里顿时紧张,他还想着眼睛早点恢复继续炒股哩!
医生遗憾地告诉老李:因为病因还不明确,所以至今尚无有效治疗措施。主要是早预防、早发现、早治疗,防止病变进展。在日常生活中应注意:(1)戴深色眼镜保护,以减少光损伤。(2)本症患者对照明的要求比较高,因此平时要用瓦数较高的照明灯具。(3)尼古丁可使血管收缩,引起眼部血管病变,因此要远离烟草。(4)监控血压、血糖,高血压、高血糖容易造成微血管的损害。(5)摄入足够的维生素和抗氧化剂,如进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素C、E的食物。
本病的治疗方法,目前主要有激光光凝治疗、光动力疗法(PDT)以及最近应用的抗新生血管药物等。早期的激光治疗因为在消灭病变的同时,也玉石俱焚地杀灭了有用的视网膜细胞,使视力更为低下,已经基本不再推荐。光动力治疗是通过静脉注射特异性光敏剂,采用非热能激光选择性地破坏异常的新生血管。其缺点是无法改变导致新生血管的病理基础及代谢异常,有一定的复发性,需要反复治疗,且治疗费用昂贵。
抗新生血管药物是通过抑制血管内皮生长因子的生成来抑制新生血管,目前多采用玻璃体腔注射的方式。研究表明,这是一种新型有效的治疗方法,没有发现明显的安全性问题,但因为在中国尚未上市,所以此选择此治疗要承担一定的风险。
经过医生的介绍,老李对此病有了些许的了解,他下决心回去好好上网——当然不是炒股了,而是要好好了解关于“老黄”的知识。
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纯爷们也得乳腺癌
一说到乳腺癌,人们都认为是女人的“专利”,大老爷们咋会得那种病?可乳腺癌中确实有1%的病人是男性。我们全军肿瘤中心每年都有男性乳腺癌患者就诊,他们以中年人为主,也有近70岁的老人和极少数年轻人。
如假包换的真实病例
66岁的农民赵大爷,2年前洗澡时无意中发现右乳腺蚕豆大小的无痛肿块,因不影响做农活,就没当回事。省里医疗队下乡巡回医疗,为其体检时发现他的右乳肿块已长到核桃大小。预约请他住院检查,诊断为乳腺癌。
55岁的赵先生,3个月前发现左乳腺乳头下方一个花生米大小的结节,不痛也不痒。近几天结节增大,还有点痛,睡觉时他有意无意告诉老婆。夫人心思细腻,第二天一早就拽着他直奔医院。检查结果让赵先生大跌眼镜,竟是“乳腺导管癌”。
以上两位病人都是一侧乳腺发癌,偶尔也有罕见的两侧乳腺同期或先后发癌。如68岁的退休卡车司机吴师傅,先是左侧乳房核桃大小隆起,不到半年又发现右侧乳房花生米大小硬结。因怀疑肿瘤而手术切除,术中冷冻快速病理学检查报告为乳腺导管癌。根据病理报告,给他做了双侧乳腺癌改良根治术,并行两侧睾丸切除及化疗等。
八类男性需注意
男性乳腺癌比较少见,高峰年龄在55~70岁,约迟于女性10年。根据最近20多年的临床资料显示,男性乳腺癌有逐年增加趋势,以下八个因素应引起人们的关注。
1.父辈有乳腺癌病史者:有家族遗传病史的人群患癌风险相对较高,这种高风险可能来自某些基因突变。
2.中年以上的特殊职业者:研究显示,卡车司机以及长期在高温环境中工作的男性,患病风险明显增加。一方面可能是汽油和尾气成分增加患癌风险;另一方面,高温环境可导致睾丸功能衰减,雄性激素分泌减少,提升患癌几率。
3.肥胖者:肥胖可使男性体内雌性激素水平增高,增加发病风险。
4.睾丸功能异常者:任何导致睾丸功能异常的疾病,如成年人腮腺炎、隐睾症(出生后睾丸未降至阴囊内)、双侧睾丸切除等,均可增加男性乳腺癌的风险。
5.长期酗酒者:目前没有证据表明酗酒与男性乳腺癌有明确相关性,但因酗酒导致肝硬化的男病人,患乳腺癌的风险呈成倍增长趋势。
6.有放射线接触史者:长期暴露于放射线下可增加患乳腺癌的危险。国外资料显示,在日本原子弹后的幸存者中,男性乳腺癌危险增加了18倍。
7.男人女性型乳房:有些男人的乳腺异常隆起,大小和女性不分上下,医学上叫作男性女性型乳腺。这种类型的乳腺患病比率比例较高。
8.先天性睾丸发育不全或原发性小睾丸者:其乳腺癌发病率明显上升,有人统计是正常人的20倍。
警惕“危险症状”
男性乳头和乳晕区淋巴血管网十分丰富,是乳腺癌的好发部位。下列症状应高度警惕:(1)有意或无意发现乳腺单个结节,胀痛,偏硬边界不清,固定;(2)轻压乳头有血性液体往外溢;(3)乳头发痒;(4)乳头溃烂;(5)乳头回缩凹陷;(6)腋窝淋巴结肿大;等。
一旦发现上述症状,要及时到医院乳腺专科或胸部外科做钼靶、B超等相关检查,必要时接受细针穿刺吸取细胞学检查,以便分辨是乳腺发育症、良性肿瘤还是恶性肿瘤。男性乳腺小而菲薄,易于早期发现,但由于其发病率低,病人羞于看乳腺科,以及部分医生对男性乳腺癌认知不足,等,常误诊为乳腺炎症、乳腺纤维瘤、乳腺血管瘤而延误治疗。
男性乳腺癌的治疗原则与女性乳腺癌相同。
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颅内脑电图为癫痫手术保驾护航
癫痫既是一种疾病,也是一组综合征,是因脑部的癫痫灶反复、突然异常放电,导致间歇性的中枢神经系统功能失调,引起运动、感觉、自主神经、意识和神经状态不同程度的功能障碍,具有发作性、反复性和自然缓解性的特征。也就是说,患者反复发作,但每次发作后又会自然缓解。持续反复发作,会导致患者智力和精神不全。
对于癫痫患者,一般首选药物治疗。但有相当一部分癫痫患者,应用目前的抗癫痫药物,在有效的治疗期内合理用药,仍不能终止其发作。还有一些患者,早就被临床确诊为难以用药物治愈的顽固性癫痫或癫痫综合征。对于这些药物不能控制其发作的,总称为难治性癫痫。2009年6月中国抗癫痫协会编著的我国首部《中国癫痫预防与控制绿皮书》指出,中国目前约有900万癫痫病患者,其中至少1/3是难治性癫痫。手术治疗是目前唯一有可能根治难治性癫痫的治疗方法。
适于癫痫外科手术治疗的患者主要有以下几类:①药物难治性癫痫,病人在有经验的医生指导下用抗癫痫药物治疗2年,不能停止发作;②继发性癫痫,有明确的癫痫发作起源灶;③癫痫必须是致残性的频繁发作,每月发作3~4次以上,影响病人的学习和工作;④手术治疗不致于引起重要功能的丧失;⑤病人和家属对治疗能理解,并有强烈要求;⑥对于婴幼儿和儿童,癫痫发作影响脑的发育,应及时手术。
手术治疗成功的关键,在于准确定位癫痫灶,同时准确定位脑的功能皮质区与癫痫灶的关系。前者能够引导术者精确地摧毁癫痫灶,后者可以保证在摧毁癫痫灶时不伤及功能皮质区。因为一旦伤及功能皮质区,患者的某些重要功能就会丧失。这需要在术前评估的基础上制定精细的手术计划。术前评估主要依靠①症状学:某些癫痫症状具有定位意义。②脑电图(EEG):是癫痫最有效的辅助诊断工具,因为在癫痫发作时必定有异常放电,脑电图可记录到异常放电。据统计,80%左右的癫痫患者都有脑电图异常,只有少数癫痫患者发作间歇期脑电图可显示正常。若能重复检查,使用适当的诱发试验和特殊电极,其阳性率可达90%~95%。近年来发展了长程视频脑电图和颅内脑电图监测技术,对癫痫的诊断和术前评估更有价值。③头颅CT、头颅核磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层成像(PET)、单光子发射性计算机断层成像(SPECT)等检查。
我们在癫痫的治疗研究中引进长程视频脑电图后,又率先引进国际先进的颅内脑电图监测技术。与普通脑电图相比,颅内脑电图可以清晰地显示脑内电波的细微变化,图形清晰,灵敏度高,不受头皮、颅骨、肌电和日常活动的干扰。即使在患者出现强直阵挛发作时,仍可以清楚地监测到发作期颅内脑电波的变化,有利于准确定位癫痫病灶,为手术成功提供良好的保障。当癫痫灶与皮层重要功能区(如运动区和语言区)相临近时,借助颅内脑电图监测技术,可获得清晰的皮层功能分布图,设计安全的手术切除方案。近5年来,我们采用颅内脑电图监测技术先后治愈了100余例难治性癫痫患者,受到广大癫痫患者的好评。
随着人们认识水平的逐渐提高,我国的癫痫外科已经取得了长足进步。随着脑电记录技术、影像学定位技术、神经电生理监测技术、显微外科技术、导航技术、药物导入和干细胞移植技术以及放射治疗技术的进一步发展和提高,相信在不久的将来,癫痫外科能为所有的难治性癫痫患者带来希望,为其提供个体化治疗,摆脱疾病之苦。
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骨髓移植漫谈
本世纪五十年代,临床上就开始应用骨髓移植方法来治疗血液系统疾病。今天,骨髓移植已经成为治疗良/恶性血液病(如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、地中海贫血等)和其他肿瘤(如乳腺癌、黑色素瘤等)及重症免疫缺陷症、某些先天性代谢疾病、急性放射病等疾病的有效方法。对发展这项技术作出重要贡献的美国医学家托马斯获得了1990年度的诺贝尔医学奖。
成年人的造血器官主要是骨髓。骨髓中的造血多能干细胞虽然数量不到骨髓总细胞数的百分之一,但它们具有高度自我更新的能力,并且能分化为各个血细胞系统的祖细胞,增殖为各种成熟的血细胞,进入血液中发挥生理作用。
