四、神经生物学研究
近年来有些作者研究自杀未遂或自杀身亡的生物学改变,试图寻找自
杀行为的生物学特征,但这些研究结果的意义仍有待进一步证实。
1. 五羟色胺(serotonin, 5-HT)缺少:很多研究都表明,自杀未遂
的抑郁症患者脑脊液中5-HT的代谢产物五羟吲哚乙酸
(5-hydroxyindoleacetic acid,HIAA)含量减少。使用暴力自杀手
段(如枪击或跳楼)者脑脊液HIAA水平比无自杀行为的抑郁症患者
或采用非暴力方法(如服毒)自杀者更低。
一些动物和人类研究表明,冲动控制能力差与中枢神经系统5-HT缺
乏有关。有研究表明,在人格障碍患者中,脑脊液HIAA水平与攻击
性评分呈负相关。有冲动控制问题的其他一些人,如暴力犯罪分子,
纵火犯,酒依赖者脑脊液中HIAA水平也低于对照组。因此有些学者
把自杀也看作是一种冲动控制障碍。
2. 外周生物学标志:一些研究发现,尿中游离可的松升高,给予地
塞米松后血浆可的松水平不抑制,灌注5-hydroxytryptophan后出现
过度的血浆可的松反应、灌注促胸腺素释放激素
(thyrotropin-releasing hormone, TRH) 后血浆促胸腺激素
(thyroid-stimulating hormone, TSH)反应迟钝,皮肤传导性异常,
血小板5-HT吸收或丙米嗪结合数量减少等都与抑郁症患者的自杀行
为相关。
3. 血小板单胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO)异常:对一组正常
志愿者的研究发现,低血小板MAO组家族中自杀史的出现率是高水平
血小板MAO组的8倍,强烈提示自杀行为可能与血小板MAO改变之间
存在关联。
此外,还有个别研究在某些自杀病人中发现脑室扩大和脑电图异常。
五、药物导致的自杀
药物导致自杀的机制是某些药物能够引起抑郁症。早在1974年,
Sartorius就提出,抑郁症的增多与过多的药物消耗有关,但尚未引
起足够的重视。
第四章 自杀的心理学研究
湖南心理危机干预中心 肖水源
一、自杀者的心理特征
关于自杀者的心理特征尚存在争论。一般学者并不承认存在任何特殊
的“自杀个性”。但是,对自杀者,主要是对自杀未遂者和有自杀意
念者的研究,发现自杀者在认知功能、情感、人际关系和应激方面存
在一些共同的特征,分述如下:
1. 认知功能方面:许多学者对自杀者的思维和解决问题的方式进行
了研究,发现:(1)自杀者一般认识范围比较狭窄(管视,tunnel
vision),倾向于采取非此即彼和以偏概全的思维方式,以黑白、对
错、好坏的简单二分方式(dichotomous fashion)来分析遇到的问
题,看不到解决问题的多种途径,在挫折和困难面前不能对自己和周
围环境作出客观的评价。(2)在分析问题时,自杀者倾向于固执和
被动,将自己遇到的问题归因于命运、运气和客观环境,相信问题是
不能忍受带来的痛苦的(intolerable),是无法解决的
(interminable),是不可避免的(inescapable), 即Chiles所谓的
“三是”(Three is)。(3)面对困难时,要么缺乏解决问题的技
巧,要么对自己解决问题的能力缺乏正确的估计,或者根本就不作任
何的估计,其结果是经常选择了不适当的解决问题的方式。(4)自
杀者倾向于缺乏耐心,不现实地期望在很短的时间内能获得成功,如
果某一解决问题的方式没有取得直接的、即时的成功,很快就会将其
抛弃,结果他们在解决问题方面很难取得真正的成功。更为重要的是,
他们把自杀当作一种解决问题的手段,有研究表明,这一点与自杀意
愿的强烈程度者之间存在着高度的相关性。(5)倾向于从阴暗面看
问题,对人、对己对社会均是如此。表现为对全社会、特别是对周围
人群抱有深刻的敌意,从思想上,感情上把自己与社会隔离开来。觉
得自己没有前途,看不到个人和社会在将来可能发生的改变
(hopelessness)。这种悲观的心理可导致抑郁情绪,进而产生自杀
念头。(6)缺乏决断力(indecisiveness),即犹豫不决,没有主见,
同时行为又具有冲动性。
2. 情感方面:(1)自杀者通常有许多慢性的痛苦,焦虑、抑郁、愤
怒、厌倦和内疚成为其情感的主要特征。(2)他们对自己的这些负
性情绪感到厌恶,很难接受。(3)自杀者通常情绪不稳定,不成熟,
表现出神经质倾向。(4)倾向于冲动性地试图排除情感,采取各种
方法伤害自己,如酗酒、过量服药、捶胸顿足、用头撞墙、扯头发、
暴饮暴食,甚至用锐器伤害手部、胸部和大腿等处的皮肤。
3. 人际关系方面:首先是社会交往有限,与周围直接的人际关系(家
人、邻里、同事、朋友)常发生冲突,经常丧失已经建立的人际关系,
同时害怕被别人拒绝。缺乏社会支持,特别是从中能够获得同情和有
效支持的那一种。相反,自杀者并不缺乏那种没有意义、甚至令人反
感的“社会支持”,包括甜言蜜语的哄骗和“你只需如何如何去做”
之类的简单教训。(3)自杀者难以建立新的人际关系,新的社会环
境使他们感到不适,导致社交性焦虑和逃避社交的行为。
4. 应激性事件出现的频率较高,特别是负性应激事件。生活对于许
多自杀者来说无异于苦海,除了躯体疾病、经济困难等长期性事件外,
日常生活中还有许多小的骚扰(hassle),使他们不得安宁。研究表
明,自杀者在采取行动前的24小时内,小应激事件和人际关系损失
的发生频率都非常高。
二、自杀的动机
通过自杀未遂者事后的回忆,自杀者留下的遗书,曾有作者描述过各
种各样的自杀动机:如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生,通过死
后进入天堂以获得人世间得不到的温暖和快乐,牺牲自己使别人过得
更为幸福、惩罚自己的罪恶行为(现实的或想象的),保持自己道德
和人格上的完美,作为一种表达自己困境、向外界寻求帮助和同情的
手段等等。有些服毒自杀者甚至声称“仅仅是为了好好睡一觉”。
Farberow (1968) 将所有自杀动机分为两类:(1)人际动机
(interpersonal motivations):自杀者企图通过自杀行为,使其他
人有所行动和/或改变别人的态度和感觉。因而自杀行为可以看作一
种影响、说服、操纵、改变、支配别人行为或感觉、寻求帮助的一种
方法,其对象常常是其配偶、情人或家庭成员,与自杀者关系非常密
切。在较少见的情况下,其对象是泛化的,甚至可能是社会本身。也
有用自杀行为来表达自己的内疚和对别人的歉意者,不过较为少见。
持人际动机的自杀者通常为年轻女性,自杀未遂多见。(2)个人内
心动机(intrapersonal motivations):常见于与其他人失去联系
的老年人,主要目的在于表达不能满足自我需要所遭受的压力和刺
激。这种人由于年老体衰,社会联系不断丧失,强烈地感到孤独,觉
得生活没有多少意义。通常对生与死的选择没有什么矛盾,死的愿望
较为坚决,成功的可能性也大。
三、自杀行为的心理学理论
心理学是从个体水平来解释自杀的,其着重点是心理发展过程与自杀
的关系。主要理论包括:
1.心理动力学理论:在Freud看来,自杀是一种主要来自个体无意
识层的原发性内部冲突所致。对以前是爱恋着的,现在痛恨着的客体
的强烈的、攻击性意向的内向投射(introjection),使个体感到对自
己愤怒和敌意,其结果就是抑郁,继而自杀。
精神分析学者Karl Minninger在“人的自我对抗(man against
himself)”一书中构想自杀是一种反射性谋杀,自杀者将对别人的
愤怒向自我转化或把自杀当作一种自我惩罚的手段。他还描述了一种
自我死亡本能(self-directed death instinct, 与Freud的死亡本
能类似),提出自杀者的敌意有三个组成部分,即杀人的愿望,被杀
的愿望和死的愿望。
另有些精神分析学家认为,自杀者从小就不善于表达自己对别人的敌
意和愤怒,形成强烈的自卑感和依赖个性。这种人理想的自我与现实
的自我之间存在着明显的距离,企图通过自杀求得精神上的再生和重
新构造自我。显然这类假设带有很大的随意性。
2.学习理论:主要在美国形成的功能主义和行为主义学派,发展了
自杀的社会学习模式。社会学习理论认为,虽然社会结构、无意识冲
动和神经化学物质切实影响一个人的学习、感觉和行为表达方式,但
行为是有动机的,没有证据表明象自杀这样复杂的行为只是由遗传所
决定的,因此不应用学习理论就不可能充分理解自杀行为。确实有一
些支持学习理论的证据,例如父母及家庭其他成员,关系密切的朋友
有过自杀行为,个体自杀的可能性就大;电影、电视,小说中主人公
的自杀行为亦有人模仿。医师的高自杀率可以解释为医师经常接触病
人,了解各种有效的自杀方法,而以此作为自身摆脱苦恼的途径。
Chiles等认为是一种习得的问题解决方式(Learned
problem-solving model)图3-1),这种方式常被内部和外部原因所
强化(reinforcement)。前者指的是自杀后躯体、心境或精神状况
的改变。包括(1)许多自杀病人的焦虑和害怕在自杀行动后得到缓
解,而焦虑和害怕正是他们情绪危机的核心;(2)情绪得到释放。
外部强化指的自杀行动后的环境改变,包括脱离危机环境,可能获得
暂时的人际关系改善和得到别人更多的关心和帮助等。
3.人本主义心理学的观点:人本主义心理学家认为,良好的生活应
该是有意义的,个体能够发挥出自己的潜能。相反,自杀者不能实现
自己的潜能,其生活变得没有意义。
图3-1 习得的问题解决模式
前提情况
生活应激
(如社会隔离,亲人
死亡,经济损失和经
济困难,失业,社会
支持网络改变等)
日常烦恼
(如人际关系冲突,
改变生活习惯等)
指标条件
情绪功能
1. 过度敏
感
2. 缺乏情
感调节
3. 对烦恼
不能耐
受
问题解决功
能
1. 期望短
事后情况
外部强化
阳性强化
1. 脱离应激环境
2. 暂时的人际关系改善
3. 得到关心和帮助
阴性强化
1. 给别人留下仇恨和愤怒,长期人际关系
2. 可能的躯体疼痛/不适/毁形
3. 短期内解决问题的期望
内部强化
阳性强化
1. 减少焦虑和紧迫感
2. 情感释放
阴性强化
1. “精神病”的社会标签
2. 个人控制能力丧失感
第五章 自杀的社会方面
湖南心理危机干预中心 肖水源
一、自杀的社会影响
1. 从整个社会来看,自杀是一个突出的社会问题。自杀
不仅使行为者过早死亡,而且也给其家庭、朋友及其他有关人员形成
心理与社会压力,导致相关他们严重的精神痛苦和人际纠纷,例如在
我国农村,女性自杀后婆家和娘家常会产生冲突,严重导致家族之间
的械斗,是农村社区不安定的重要原因之一。自杀率在一定程度上可
以作为反映某一社会道德风尚的好坏、社会制度的稳定与否的指标之
一。
2. 自杀又是一个重要的医疗和公共卫生问题,造成巨大的经济和医
疗压力。在综合性医院的急诊室里,医务人员经常要救治自杀病人。
Hacckett与Stern(1991)报告,在美国麻省总医院,急症入院者中
的1%-2%和急症监护病房中5%的住院者是自杀病人,作者(1991)在一
个综合性医院的调查也表明,35个床位的消化科病房中,大约有10%
的住院者是服毒自杀者。可见,自杀行为给医疗工作也造成了一定的
压力,并且消耗大量的医疗资源。
3. 自杀案例具有一定的示范效应,导致社会模仿。公开报道的影视
明星、政界要人、文学家、艺术家的自杀,常伴随模仿自杀现象的出
现。
二、自杀的社会流行学研究
1. 种族与自杀:在美国,白人自杀率几乎是非白人的两倍,但因为
黑人自杀率有升高的趋势,这一比例目前正在改变。1989年,美国
男性白人的自杀率(每十万人口19.6)是黑人的1.6倍(12.5),
女性白人的4倍(4.8),女性黑人的8.2倍(2.4),见图4-1。相
反,Pederson等(1973)在纽约Rochester的研究表明,非白人自
杀未遂几乎是白人的两倍。此外,移民和外来的短期访问者自杀未遂
发生率比本地人高。目前倾向于认为,并非种族的不同致使自杀率有
所差异,而是不同种族的经济与社会地位的不同造成了这种差异。
2. 婚姻状态与自杀:婚姻对自杀行为具有肯定的不可忽视的作用。
美国已婚者自杀身亡率为每年每十万人口11人,从未结婚者为22人,
丧偶者24人,离婚者为40人,其中男性为69人,女性为18人,似
乎离婚对女性的影响较小,这可能与女性承受应激的能力较高有关。
有自杀家族史和社会隔离者自杀率较高,曾有报道家庭成员在不同年
分的同一天自杀,被称为“忌日自杀(anniversary suicide)”。
自杀未遂者婚姻状态的情况与此相似。
3. 职业与工作:在所有职业中,专业工作者,包括医生、音乐家、
法官、律师、保险公司职员等的自杀率较高。过去曾经认为医生的自
杀率是最高的,但晚近美国的一些研究表明,医生的年自杀率为36/10
万,与25岁以上普通男性相当。相反,英国和斯堪的那维亚国家的
资料表明,男性医生的自杀率可达同龄一般人群的2-3倍。有关研究
一致表明女性医生的自杀率较高。在美国,女性医生的年自杀率达
41/10万,而25岁以上白人女性的自杀率仅为12/10万,在英格兰
和威尔士,未婚女性医生的自杀率比一般未婚女性高2.5倍。在医师
中,又以精神科医师的自杀率最高,其次是眼科医生和麻醉医生。但
医生专业之间的差异正在缩小。
图3-1种族、性别与自杀(美国,1989)
关于医生自杀率较高的原因,目前还不是十分清楚。有研究表明,自
杀的医生多患有精神疾病,特别是抑郁症和药物依赖。专业、个人和
家庭的困难常是自杀的触发因素。了解药物的毒性,拥有医学知识也
被认为是影响医生自杀的重要因素,事实上,医生自杀的方法以服毒
为主,较少使用暴力性自杀行为。学习理论认为,医生,特别是精神
科医师在对有自杀行为的病人进行治疗时,潜移默化地受到了病人的
问题解决方式的影响,当自己遇到类似的困境时,会不由自主地用自
杀作为应付手段。
工作似乎可以减少自杀的危险。几乎所有的研究都表明,失业者的自
杀率高于有工作者,战争和低失业率期间,全社会的自杀率减低,而
经济危机和高失业率期间,全社会的自杀率上升。
3. 宗教信仰与自杀:一般认为信天主教者自杀率低于新教徒
(Protestants)、信犹太教徒、不可知论者(agnostics)与无神论者。
宗教教义对死亡的认识和态度,宗教徒的社会整合程度等是影响不同
宗教自杀率的主要因素。对我国佛教和道教信徒的自杀情况,目前尚
不清楚,但从这两种宗教所持的教义看,其信徒的自杀率似应低于一
般人群。
4. 社会阶层与自杀:西方学者常根据职业、经济状态、教育程度划
分社会阶层。研究发现,处于社会底层(第四、五层)的半技术与非
技术工人和处于社会顶层(第一层)者自杀率和自杀未遂率均高于一
般人群及处于中层者。
5. 居住地与自杀:十九世纪西方国家工业迅速,大量人口从农村流
向城市,当时的统计表明城市自杀率明显高于农村。本世纪60-70年
代对自杀未遂的研究表明,城市自杀未遂率高于农村,但有人以农村