疫球蛋白，以防止抗体产生，保护下一胎。
新生儿重症黄疸，不都是因Rh 血型不合而产生，也有极少一部分是因为ABO 血型不
合引起的。多发生于丈夫是A 型，妻子是0 型，或丈夫是B 型，妻子是O 型的情况。不过
同Rh 不合所致溶血相比要轻得多。
因为换血疗法治愈血型不合所致黄疸，故用同样方法，也可预防早产儿(特别是小于1．5
千克)的核黄疸。
不过，最近治疗方法进步了，不用换血疗法，而用光线疗法(用荧光灯照射全身)治疗。
换血疗法操作繁杂，有不良反应和导致感染的危险，光线法与之相比，操作简单也无不良反
应。检查间接胆红素也由过去的抽血检查，变为经皮用间接胆红素计就可测得。据世界各地
的报告，换血疗法的使用次数，在这30 年间已下降到不足过去的1／10。
581．水痘
在日本几乎没有没得过水痘的人。水痘是一种十分易传染的疾病。但在生后3 个月内
很少发生。水痘一般病情较轻，所以如果清楚患的是水痘，可以不用请医生治疗。不过，中
学生以上年龄段的水痘患者，往往是热度较高，水痘出的也多，而且会留下瘢痕。
水痘是由病毒引起的。儿时患过水痘、具有免疫力的人，成年后再感染水痘病毒发病，
就叫带状疱疹。它沿着身体一侧神经的径路分布，出现伴有神经痛的疱疹。
被传染上水痘病毒，在其后的14～17 天左右，开始在腹部或背部出现像被蚊子叮咬了
似的红色疹子。开始时是1～2 个，数小时内就会扩展至胳膊、腿等部位。一部分变为水疱(从
小米到小豆大小)。
出疹24 小时后，在脸、背、四肢、腹部，就会看到红疹、水疱以及水疱破溃后所形成
的结痂混在一起。轻轻地拨开头发仔细观察，就会在发际处发现水疱。有这个症状，再加上
张开嘴时看到的上腭部位有红疹，就可确诊是水痘无疑。
10 岁以下的患儿，可见1～2 天持续发热，一般在37～38℃之间。重症患者水痘数量多，
而且高热。水痘虽然很痒，但要注意尽量不要搔抓。也有的患儿因口腔内出疹，而出现疼痛。
还偶尔可以见到眼睑及结膜出疹的，但一般可自然痊愈。
当没有新的红色皮疹出现，水疱渐渐成痂时就算痊愈了。并不是所有的红色疹子都会变
为水疱。从成痂到脱落需要20 天之多，但痂中已不含病毒。
如果是大孩子，出疹前全身的皮肤会变红，因而容易误诊为猩红热。这叫做闪现，并不
是什么不好的征兆。
发热的患儿应使其卧床。重症病例应使用对水痘病毒敏感的药物。不能服用解热镇痛药
阿司匹林，可以引发瑞氏综合征(呕吐、乏力、昏迷或者兴奋)，此综合征是死亡率较高的疾
病。
如果去看医生的话，医生会建议用一些抗生素，以预防感染(化脓)。但如果在家治疗，
不与带有化脓菌的人接触，就可不服抗生素。经常剪指甲、洗手，衬衣和短裤也要每天换1
次。在饮食上不必限制，如果嘴里出疹有触痛时，可以吃牛奶或面条。
极少的情况下，也有由水痘而引发脑炎的，这多在出疹1 周以内发生。在出现头痛、高
热、行走障碍等症状时，要考虑为脑炎。这种病并不是入院就能治好，而不入院就治不好，
有80％～90％的脑炎可以完全治愈，所以即使患了脑炎也不必悲观。
出疹1 周后就没有传染性了，所以上幼儿园的孩子，休息10 天就足够了。因为在出疹
24 小时前，具有传染性，所以让患儿长时间的休息，并不能阻止水痘在园内的流行。有工
作的母亲无法照顾孩子那么长的时间，因此有时孩子体温一降下来，就又领回幼儿园了。
对于患有肾病和白血病，为抑制其免疫力而应用了肾上腺皮质激素的人群来说，容易发
生重症水痘。为了防止在医院传染上水痘，入院后要立即接种水痘疫苗。
怀孕的母亲如在妊娠初期(20 周以内)感染水痘病毒，就有0．4％～2％的机率生出四肢
畸形、大脑异常或皮肤有瘢痕的畸形儿。因为毕竟正常儿童占绝大多数，所以产科医生并不
会仅因兄弟姐妹中有水痘患者，就给孕妇做流产手术。在这种情况下，西欧国家的医生主张
给接触水痘的孕妇在3 日之内注射抗水痘病毒的丙种免疫球蛋白。如果分娩前4 天内孕妇患
水痘的话，婴儿就会出现重症水痘。水痘疫苗安全，所以并不是试验性地应用，而是同麻疹
活疫苗一起，进行常规接种。
582．脑积水
在人的大脑中有若干个腔隙，被称作脑脊液的透明液体所充盈。脑脊液不停地产生，并
按一定的通道循环，最后被吸收。如果脑脊液产生过多，或循环通路上出现障碍，而导致循
环不畅，或是脑脊液吸收减少，都会导致某个脑室空间的扩张，压迫位于脑室和颅骨之间的
脑实质，使其变薄。若幼儿的颅内压升高，会导致头颅变大。
在孩子出生时就出现颅骨膨隆，则病因多为弓形体(见606 弓形虫病)、巨细胞病毒(见
566 巨细胞病毒感染)在胎儿时期侵犯了大脑，或并发脊柱裂。
早产儿出生后如脑室内周边有出血，其中的一部分继续发展则脑室可扩大形成脑积水。
在很多情况下也有本来很大的脑室，在1 年以内变为正常。
以前都是通过测量头围来推测脑室扩大的程度，现在可以通过超声波直接测量脑室的大
小，观察病程经过，以决定治疗方法。
治疗脑积水的方法是手术，但对于急速进展的病例、腰椎以下有麻痹的病例、脊柱有强
直弯曲的病例，以及伴有其他严重畸形的病例都不主张手术治疗。
作为以减压为目的的对症疗法，可以进行类似“排水工程”样的手术，将有瓣膜的硅胶
管置入脑室，使其沿着血管向下延伸，与右心房和腹腔连接，将过多的脑脊液引到身体的其
他部分处理掉。
这个“排水工程”有很多难点。孩子长大后，导管就会短了，所以不得不在5～6 年后
再次手术。而且手术后不久会发生导管阻塞，或严重的细菌感染，或形成血栓等。
对于通过手术建立了排水通路的患儿来说，一旦通路急性阻塞，就会有生命危险。如果
发生了头痛、过敏、呕吐、嗜睡等症状，需要在数小时内再次手术。
脑积水如不伴发其他畸形，并且有较多脑实质存留的话，手术效果较好。其中也有智力
正常的。如果脑实质仅剩下正常的60％以下，且有明显智力障碍的患儿，即使进行手术也
没什么效果。
如果能够做到早期诊断、早期手术，并不是所有的头大的孩子都会发展成脑积水。每个
婴儿在出生后数周头部都是迅速增大的。还有的是家族因素，孩子的头明显偏大。要断定是
正常还是异常，要反复进行脑CT 检查，看脑室是否扩大。
在日本脑积水的手术不如美国开展得广泛，预计日本以后此类手术会慢慢开展起来。
因为是大手术，对于患者家属来说，在经济上也是很大的负担。作为父母，也许想无论
花多少钱也要将孩子治好，但是，不要忘记受损伤的脑实质，无论怎样手术也是无法恢复的。
一定要注意观察孩子目前的智力情况。
每周进行1 次腰穿，排出一定量的脑脊液，以降低颅内压力，这种对症疗法，虽然广泛
应用，但这仅起一时的作用，我还没见过因此而治愈的病例。
脑积水的患儿有一半左右进展到一定程度后就不再变化。不论智力是否正常，只要脑积
水仍在进展，就应继续治疗。
583．头痛
孩子能说自己头痛，一般是从4 岁左右开始。这么小的孩子说头痛，多是在发热的时候。
基本上都是因为病毒引起感冒的时候。虽然成人这时用冰枕感到舒服，但幼儿却不喜欢。虽
说感冒的头痛可以不用处理，但如果头痛得厉害时，可以让孩子服用阿司匹林。
以前一说起头痛，马上就会考虑到结核性脑膜炎，但现在已见不到了。如患者发热，并
主诉头痛，将患者的头从枕头上向上抬起时，感觉颈项部强硬，且有痛感，这是脑膜炎的症
状。但近年来，化脓性脑膜炎见不到了。无菌性脑膜炎，即由病毒引起的脑膜炎虽有时可见
到，但这种病可自愈。
大一些的孩子，在腮腺炎病程中(腮腺肿大3～10 日)，可见伴随高热的头痛，但可自愈。
最让父母头疼的是7～8 岁的孩子反复出现的头痛。但不伴有发热。
如果其母亲小时候也患过偏头痛，当他们看到自己的孩子也是一侧性的、一跳一跳地
痛，并伴有恶心，她们就会明白孩子也开始发病了。如果父母没有经历过，或不知道头痛，
他们就不会在意。
反复发作的头痛，多为神经性头痛。是哪个神经发生了什么变化才导致的头痛，现在仍
然不清楚。虽然发作时喊“痛呀，痛呀”的，但头痛消失后像没事一样，也不留任何后遗症，
因而被认为是神经性的。初起的时候，父母很担心，马上带孩子去看医生，医生从患儿的表
现看认为是神经性的，但还是要查一查可能引起头痛的疾病。
也有这种情况，患者患了肾炎，但自己却不知道，血压升高引起了头痛，所以应检查尿，
并测血压。也有因阑尾炎而主诉头痛的，所以要认真检查腹部。
有眼科的医院，要让病人去眼科进行眼底检查，因为也有因此而发现脑肿瘤的。如有远
视或散光，眼睛易疲劳，也可导致头痛，应检查视力。近年来则可以做CT，以确定是否有
异常改变。如无阳性发现，就可以认为是神经性头痛。可以给予精神安定剂进行治疗。但我
不赞成依赖精神安定剂。不喜欢上学的孩子(见534 上学的孩子)开始时也常在早上不得不去
学校时喊头痛。这时，如对他说：“那休息1 天吧!”白天头痛就会好了。
反复出现的神经性头痛，往往是孩子对于外界环境的一种反应。在孩子与他人发生不
愉快时，父母应对其进行帮助。孩子每次说头痛时，就让他吃头痛药并不好。
584．脊柱裂
脊髓这一神经主干，一般是靠脊柱骨很好地保护起来的。但有因脊柱骨的一部分缺如，
而使脊髓外露的情况。外露部分多在脊柱的下部，在出生后孩子的腰部有一隆起物而被发现。
如果突出的不是脊髓神经，而仅仅是其被膜的话，手术很简单。孩子出生3 个月后可以
进行手术，术后可以进行正常的生活。比较麻烦的是脊髓突出的情况。这时多数伴发脑积水。
脊髓突出的病例即便施行手术，多数在身体和精神方面也不能自立。如果已经发生了颅内积
水、下肢出现麻痹、脊柱严重弯曲，这种情况，多数医生不主张手术治疗。
为了预防脊柱裂，可以从妊娠前开始，整个妊娠过程中坚持每天服用0．4 毫克的叶酸。
富含叶酸的食物有柑橘、绿色蔬菜、豆类，但单纯靠食物无法补充足够的叶酸，可每天服用
含有叶酸的维生素合剂。
如在妊娠第17 周，孕妇血液中的甲胎蛋白量是正常时的2 倍，就应怀疑是否有先天性
脊柱裂的存在。如果羊水中的甲胎蛋白也高，就应通过超声波检查进行确诊。
出生后的手术时机的选择，只要脑积水的发展不快，就应选择在出生后的第4～6 周这
段时间。可用CT 追踪观察脑室的大小，如脑室急速增大，则应进行以排出脑室中的液体为
目的的置管手术(见582 脑积水)。在手术后很好地生活2 年时，其后会出现尿路问题，要避
免尿路感染。因为双下肢麻痹不能行走，致使患者移动很困难。重要的是要清楚，即便是
做了手术，也不能恢复正常。
585．痢疾
因痢疾而入传染病院的患儿现已大大减少了。与痢疾非常相似的、严重威胁孩子生命的
中毒性痢疾，现在也几乎见不到了。虽然这两种疾病都是痢疾杆菌引发的，但这并不是说痢
疾杆菌不存在了。常有报道说在托儿所、医院以及保育园等地方发生了痢疾集体发病。因为
痢疾患者大量出现，所以可从很多患者的便中培养出痢疾杆菌。之所以现在痢疾的发病减少
了，是因为现在患者的症状轻了，也不进行粪便的细菌学检查了，因而也就无法发现痢疾杆
菌。
从前孩子突然出现高热、腹痛、持续排绿色的大便，而且每日便10 次，甚至20 次，便
中混有血液或脓液，父母、医生看到这些情况后，觉得像是痢疾，就会将其送人传染病院，
接受粪便的细菌学检查。但是，现在的痢疾，只有很轻的腹泻，一般也没有发热，且腹痛也
不像从前那样严重。医生往往不进行粪便的细菌学检查，只把这叫做消化不良，让患儿服用
磺胺药物、四环素或多黏菌素等药物，这些药对痢疾杆菌有效，这样孩子的痢疾就被治愈了。
但耐药菌却留了下来，成为以后发病的原因。近来发现的耐药菌日渐增多，我想与此有关吧!
虽说痢疾的症状跟以前相比减轻了，但在幼儿园、保育园及养老院还经常发生流行。虽
然小儿的痢疾，因现代的医疗技术的提高，一般很少见到死亡的，但老年人的痢疾却还可危
及生命。
以前痢疾传播的原因被认为是粪便中的细菌被苍蝇携带而播散。但现在这并不是主要原
因，现在主要原因是通过痢疾杆菌携带者的手。痢疾杆菌感染成年人后，只有半数出现症状。
而感染者中的2％～3％作为带菌者，在2～3 个月的时间里便中排出痢疾杆菌。因此，为了
减少痢疾杆菌的播散，成年人应在便后把手洗干净。如果手纸不是折成6 层以上用的话，细
菌就有附在手上的危险。
在幼儿园、医院、保育园的人员及从事与餐饮工作有关的人员，如发生腹泻时，应该
十分注意。从事这些工作的人要定期进行粪便的细菌学检查，如查到痢疾杆菌应对其实施隔
离，直到其不再排菌为止。因此，有腹泻的人、腹泻治愈的人都应注意，要好好洗手。母亲
也应该这样做。
586．先天性食道闭锁
食道是将从口进入的食物运送到胃内的通路，但有的孩子生下来就食道不通。有的中间
被阻断，上部发生阻塞，或者与呼吸道的气管相连。被阻断的下部食道也闭塞或与气管相连。
这样的婴儿，生后立即会从口中及鼻孔排出大量的泡沫。并因此而导致呼吸困难，脸色变紫，
一喂奶就吐出来，非常痛苦。
如果怀疑有食道闭锁，应迅速转到外科。经常有在小儿科让孩子喝造影剂，然后拍X
线片的，但还是不做为好。因为常有因造影剂进入肺部而引起肺炎的病例。
手术方法，首先应在胃部造一个可以摄取营养的胃瘘，接着要将食道的上方和下方连
接起来，因此是一个非常难做的手术。在设备齐全的地方手术，且患儿没有其他并发症的情
况下，手术多可以成功。但实际上，有半数病例都存在并发症，比如心脏的异常、泌尿系统
的异常、肛门闭锁等。如果存在这些并发症，手术的成功率会大大降低。
587．先天性心脏病
认真阅读这一部分内容的母亲，大概好多是在幼儿园和学校的健康检查中，收到过“你
的孩子可闻及心脏杂音，需要进一步检查”通知的母亲。只要孩子发育正常，能跑跳、游泳
或带着出外旅游，即使听到心脏杂音也不必担心。
儿童本身有生理性心脏杂音。仔细听诊时有杂音，但X 线检查后没有发现心脏形状有
异常，心电图也很正常，这种情况就属于生理性心脏杂音。以前，儿童患风湿热后易引起心
脏瓣膜病，这时可以听到心脏的杂音。可现在风湿热较以前已有所减少，而且当儿童出现持
续发热时，医生为预防风湿热的发生必然要加大用药量进行治疗，这样一来就再没有儿童引
发心脏瓣膜病了。正因为如此，母亲一听说孩子心脏有异常，就会马上想到先天性心脏病。
很多儿童都有生理性心脏杂音。医生在比较静的诊室里做听诊检查后发现，有30％的
儿童有生理性心脏杂音。患感冒后心脏杂音增强，这时到医院看病，医生很容易听出杂音。
先天性心脏病发现越晚，病情越轻。出生后不久就发现的心脏病一般都很严重。患儿几
乎都是出生时低体重的婴儿。发病早一些的，在产院时就会出现症状。这种病一看便知，患
儿皮肤不像新生儿那样呈特有的粉红色，而是呈紫色，出现发绀。发绀并不是随时可见，有
的患儿只在哭泣时出现。呼吸也十分急促，而且一般吃得很少，吸几口奶后便哭着放开奶头。
有一些严重的心脏病患儿可能没有发绀，但会出现呼吸加快、多汗等症状。在出现这样一些
症状时请医生诊察，便可以听到平时听不到的杂音。拍胸部X 线片，可以发现心脏形状有
异常。
一般认为，先天性心脏病是先天性的，出生时就有症状，其实不然。在出生1 周左右后
出现症状的婴儿并不少见。一般在3 个月内有症状出现。如果3 个月后也不见任何症状，可
以认为不是很严重的心脏病。所谓重症先天性心脏病，就是指作为血液循环泵的心脏，由于
其组织结构出现异常而不能正常工作。或者本该闭塞的房间隔(室间隔)上出现孔洞，或者血
管瓣膜发生病变，或者心脏左右错位等等。这样就导致新鲜的动脉血和含氧量少的静脉血相
混合，血液淤积于肺内等情况的发生。动脉血和静脉血分离不充分，就不能向身体提供充足
的氧。
医学发展到今天，有些先天性心脏病已经可以通过手术修补得以治愈。但还未达到对任
何一种心脏病都能治愈的程度。
出生不久就出现症状，而且吸氧、吃药、打针都没有效果，这种情况就要考虑是重症。
患儿如此下去非常危险。在手术技术和术后处理手段不断进步的今天，许多医生会建议做手
术。一次手术恐怕不能解决问题。先是为挽救生命行急诊手术，隔一段时间后再做彻底的修
补手术。不过，医生在劝其手术时只强调得救的可能性，由于疾病严重程度不同，有的手
术会以不成功而告终。即使这样也不该责怪医生的做法。
由于手术经费对患儿家长来讲是很大的负担，所以以前采取的是尽可能拖延的做法，等
孩子长大一些再做。可是现在这种做法正在发生转变，尽可能早期做手术，如果能耐受手术，
越早做预后效果就越好。
在产院或者社区儿科医院被诊断为严重心脏病的患儿，应该去看心脏病专科医生。一般
要马上住院检查，但由于其他原因有时不能很快住院，这种情况，专科医生会将检查结果通
知给社区的医生，委托他们代为管理。医院门诊是许多病人集中的地方，带心脏不好的孩子
到那里看病很容易染上感冒，使病情恶化。
不管怎么说，最合适的护理者还是母亲。在做手术之前，为了维持孩子的生命，母亲必
须像一个真正的护士一样照看孩子。1 次喝太多奶，孩子会不舒服，可以分几次少量喂。当
然，只有母亲能决定喝奶的次数和每次的奶量。此外，对患儿来讲最适当的洗澡时间、洗澡
水的冷热以及洗澡次数等，也只有母亲最了解。
先天性心脏病的儿童患上感冒后，不但不易治好，而且有不少还会因发热而引发心功能
衰竭，出现平时没有的一些症状，如拒绝吃奶、发绀、呼吸加快、多汗、肺部哮鸣音等。这
时，最好马上同以前给孩子看过病的心脏病专科医生联系，要求住院治疗。
婴儿心功能衰竭的治疗并不是所有的急救医院都能进行，如果对救治方法不熟练，就很
难进行。由于强心剂不能马上奏效，因此，对可能发生心功能衰竭的患儿，越来越多的专科
医生采取从平时就预先给予强心剂的方法。
此外，为能随时给病儿供氧，必须在家里预备家庭用吸氧机。感冒发热易引起心功能衰
竭，因此还应准备一些解热用药。
心脏有病的儿童容易发生贫血。贫血时，红细胞血红蛋白减少，即使大量吸氧，红细胞
也不能向身体运输充足的氧。因此，应尽早给予预防贫血的药(铁剂)。
1 岁内最好不进行预防接种，特别是一发热便引起心功能衰竭的儿童。如果l 岁之前没
出现什么异常，1 岁后便可接种疫苗。当患儿有哥哥或姐姐时，这些大孩子必须进行包括麻
疹在内的各种预防接种。从来访的客人那里感染感冒的机会很多，因此尽可能不要让外人来
家里。
先天性心脏病中最多见的是室间隔缺损(占30％～50％)。当缺损较小时不会出现任何症
状，而且大多数能自然闭合。做定期的追踪调查，如果出现肺动脉高压征和动脉瓣膜病，则
需手术治疗。以往的做法是，到了10 岁室间隔缺损仍未闭合就施行手术，而现在手术年龄
越来越小，6～7 岁时尚未闭合就要手术。
动脉导管未闭这种先天性心脏病很少自愈，由于手术成功率高，一般不管多大的儿童，
只要发现即行手术。这类患儿多数在1 岁之前就有症状。无症状的动脉导管未闭症，最好也
施行手术治疗。
小的房间隔缺损可以自然关闭。但缺损大的即使在哺乳期也应手术。如果不手术，20
岁以后就会发病。即使无症状，也应在入学前手术。
法洛四联症是心脏大血管的异常和室间隔缺损同时发生，从而导致右心室肥大的一种疾
病。病儿出生时正常，但1～2 个月后开始有发绀症状，一般在哭得厉害时发生。过了1 岁
半后，这种症状会逐渐消失。至于是否手术，要根据儿童的发育状况和病症程度来决定。
存在室间隔缺损或房间隔缺损等病症，但心电图无异常，X 线和超声检查也未见心脏增
大，这种情况下即使听到心脏有严重的杂音，也应让孩子去幼儿园或上学。一般的运动可以
参加，游泳也没关系，但一定注意要适度，不能当运动员或参加马拉松这样的运动。
对心脏不好的孩子过分照顾会使他产生自卑感，认为自己是很虚弱的人，从而丧失积极
性，什么事情都依靠母亲，这样就很难办了。因此，要尽量避免让孩子产生自卑感，使他认
识到自己的长处并充分发挥，以增强他的自信心。
上学以后的儿童非常容易因缺铁而引起贫血，应服用铁剂加以预防。
588．先天性肠闭锁
先天性肠闭锁是出生时肠道的一部分闭锁，喝进的奶在中途被阻塞的一种疾病。虽然
这是很少见的畸形，但如果不及时处置，病儿的生命可能就超不过2 周。因此要解救这样的
病儿必须在48 小时内手术。
因肠道阻塞位置不同，症状出现的时间也不同。肠道阻塞部位越是靠上，呕吐出现越
早。十二指肠近端阻塞时，出生后2～3 小时内还未开始进食便出现呕吐，吃奶后更是全部
吐出。呕吐物中因含有胆汁而呈黄绿色。多数婴儿会出现心口窝肿胀。
位于下方的回肠阻塞时，呕吐出现得比较迟，多在生后第1 天结束时或从第2 天起开
始吐奶。呕吐物也是黄绿色。因婴儿出生后整个腹部很快肿胀，因此很易察觉到异常。虽然
有胎便排出，但其后就再不见排便。
最常见的先天性肠闭锁是回肠，其次是十二指肠、空肠，结肠闭锁几乎见不到。
先天性肠闭锁的患儿并不是施行手术就能全部得救。早产儿、先天愚型及伴有各种畸形
的情况，即使是在有新生儿外科的医院也未必能全部得救。
有时会出现两处闭锁的情况，所以在用X 线进行检查时，除了用口服造影剂外，还要
采用从肛门注射造影剂的方法(灌肠造影)。
589．先天性肾上腺皮质增生
这是一种先天的、由于肾上腺皮质激素可的松不能顺利生成而导致身体各种障碍的疾
病。如果出生后服用激素，还是可以正常发育的。可的松生成出现障碍，是由于制造肾上腺
皮质激素的21-羟化酶不足造成的。可的松产生量过少，会刺激脑垂体分泌过量的肾上腺皮
质激素释放素，使肾上腺皮质增大，引起雄性激素过度分泌。在雄性激素分泌过多的情况下，
不同性别的男女患儿可引起完全不同的症状。
女性患儿的症状表现为出生时阴蒂大，阴道和尿道合为一个开口，外观上很似男性的阴
茎，即呈现半阴半阳的状态。如果不进行治疗，会长出阴毛，阴带也会逐渐增大。男性患儿
出现异常的时间则相对晚一些，2 岁左右时阴茎开始变大，出现体毛。这些儿童与正常的发
育快的儿童有所区别，很容易察觉出病态。
21-羟化酶严重不足时，因患儿的体内失去盐分，生后3 周左右即开始出现不吃奶、呕
吐、腹泻等症状，身体呈脱水状态。其特点是发病急，而且在没有检验出血清中钠、氯离子
减少的情况下很难做出诊断。
治疗的方法是补充体内不足的可的松。用药量的多少，要根据尿中17-酮类固醇含量以
及患儿生长发育情况而定。女患儿在1 岁半之前要切除增大的阴蒂。
590．体质
“体质”这一词经常被使用。比如向医生请教“我家孩子为什么如此易患感冒”时，医
生会回答“是体质决定的”。像湿疹、哮喘、荨麻疹这些比较棘手的疾病，一般都会被归结
为体质问题。
“体质”一词虽然常用，可它却没有一个明确的定义。医学辞典上解释：体质是个体的
人所具有的由遗传决定的身体功能习惯的总和，它可根据环境因素而改变。有人认为“体质”
虽然与生俱来，但可以通过治疗来改变它。，实际上这是不可能的，因为遗传性的身体结构
和功能是由染色体所决定的。若能进一步明确染色体的遗传基因是如何构成人体体质的这个
问题，也许就可以理解与“体质”相关的疾病了。所谓能够改变体质的药目前还没有发现。
患哮喘的儿童，经过户外锻炼以后哮喘病不再发作，有人认为这是因为体质得到改变的
缘故。这一点并不能得到充分的证实。
对其他儿童有效的药物，在某个儿童身上却不发挥作用，或出现不良反应，这类情况，
医生常常以体质有差异为借口来解释。
591．先天愚型
人体的细胞中有46 个染色体。当未受精的母亲的卵细胞在分裂时，由于某种原因(老化、
病毒感染、放射线照射等)，染色体分裂不好，就会使胎儿出现47 个染色体。称作21 号的
染色体一般有2 个，现在变成了3 个。这种细胞异常引起的全身性变化称为先天愚型，是在
1866 年首次被发现的。
患儿出生时身材矮小，其中早产婴儿大约占20％。患儿的眼睛症状较明显，眼外侧上
斜，内眦赘皮，硬腭窄小，舌常伸出口外，脸部皮肤发红，手指粗短，小指向内弯曲。不少
患儿心脏及十二指肠也可发现异常。
先天愚型的患儿智能及身体发育迟缓，大多数到1 岁左右才会坐起，3 岁才开始走步。
尽管如此，这类儿童的性格却特别善良，不攻击别人，因此很受人喜爱。虽不擅长数数字，
但有记忆力，善于模仿别人，只要耐心进行教育，他的才能会得到发展。我不赞成把他们同
智力比自己低下的儿童放在一起教育的做法，这是为了防止他们盲目效仿从而影响发育。
甲状腺功能低下的儿童必须补给激素。这类患儿牙齿变坏的很多，因此，要尽早使其习
惯到牙科看病。
粗略估计，先天愚型的出生率在母亲年龄为35～39 岁时是0．4％，在40～44 岁时为1．2
％，45 岁以上为4％。
至于第2 个孩子是否会发生同样问题，母亲35 岁时的危险率为1／150。40～45 岁时为
1／40 左右。母亲在35 岁以下时，检测上个孩子的染色体，如果具有47 个染色体，就会出
现与上述同样的情况。偶尔也会出现具有46 个染色体的先天愚型儿童，这种情况，是由于
D 群(13 号～15 号)染色体和21 号染色体发生错位造成，出现下个婴儿先天愚型的可能性为
20％。先天愚型的病人平均寿命在逐渐延长，有的可能活到50 岁。男性没有生育能力，女
性有的可以妊娠，但有一半会生出同样病症的儿童。
如果担心生出先天愚型儿，可检测孕妇血中甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和雌三醇，
然后再通过羊水或绒毛诊断确定，若发现异常就要施行人工流产。
592．脱水
现在，有关脱水的知识不断发展和普及，可以说父母和医生都已经能够处理了。最常见
的脱水是在婴儿急性腹泻、吐乳时发生。婴儿呕吐时不要经口给予任何液体食物，这一原则
是100 年前德国的儿科医生首次提出的。对于“急性消化不良”，在呕吐及腹泻停止前要停
止喂食，水分的补充要通过注射，以使肠道得到休息。可是，这个遵循了100 多年的规则在
发展中国家却行不通。这是因为，世界卫生组织中的青年医生们为消灭当地的儿童疫病尽职
尽责，他们消灭了天花，用预防接种的办法减少了许多传染病。然而，对于缺乏合适疫苗的
急性腹泻，他们却感到非常为难。因为在这些国家里，让病儿住院治疗，通过注射补给水分
的做法是不实际的，不但医院供不应求，而且静点用品也不够。他们不得不改变以往的做法，
即使病儿在呕吐、腹泻，也让母亲试着用勺子喂水给病儿，结果患儿很快好转过来。更值得
高兴的是，经口给予营养的患儿，比住院打点滴的患儿恢复更快。
发达国家的医生，看到的多是已处于脱水状态而被抬进医院的患儿，因此对脱水状态
的类型、点滴补液的成分等研究较多，而对呕吐、腹泻等症状则始终不太关注。对在发展中
国家治疗脱水的医生进行了调查，结果显示，经口补给的液体成分中，糖与钠的比例要适当，
糖分绝不可过多(超过2 倍)。世界卫生组织针对脱水的治疗，对糖和电解质的比例做了明确
的规定。现在市场上出售的运动饮品就是据此标准生产的。马拉松选手在比赛途中喝的便是
这种饮料。
美国儿科学会也告诫其会员，对急性腹泻，应尽早经口补给营养。可是尽管这个提议已
过了多年，1989 年为止美国的儿科医生仍有70％还是坚持给患儿断奶1 天，通过输液补充
营养。他们对这种脱水状态的输液治疗方法已形成固定的观念。
对脱水的预防比治疗更为重要。因此，当出现急性腹泻时，即使呕吐也不要停止补充
营养，母亲可用勺子给孩子喂少量的饮料(上述的标准比例饮品)。如果孩子有食欲，腹泻没
好也没关系，适当地喂一些母乳或牛奶也是可以的。
593．大便失禁
排便是指粪便在大肠贮积后，产生便意，起着关闭作用的肛门括约肌松弛，再增加腹压
使粪便排出的这样一个过程。如果粪便滞留在大肠里不能排出去，大肠总是处于扩张状态，
就会导致产生便意的神经变得迟钝。排便时，肛门周围的肌肉要进行非常巧妙的协调配合。
可是大肠扩张以后，肛周肌就不能很好地协调动作，关闭肛门的肌肉任意松弛，从而导致大
便无法控制，这就是大便失禁，即遗粪症。
形成粪便滞留的原因不同，有的是生来就有便秘，也有的是因为害怕上厕所而使粪便贮
积。害怕上厕所的最主要原因是由于母亲为早些进行排便教育，强行带孩子上厕所，孩子不
排便就进行严厉的体罚，使得孩子每次上厕所时都害怕得直哭。此外，很多便秘的孩子粪便
干硬，不易排出，肛门裂口后，排便时感到疼痛，因此不愿意上厕所。这些讨厌上厕所的孩
子多在夜里睡着后出现反射性排便。有时像尿床一样，一夜便2～3 次。
治愈的方法，首先进行灌肠，持续3～4 天以彻底清除滞留粪便。坚硬的粪结可用手指
伸入肛门，将其掏出。不要强制孩子排便，应让孩子养成自觉的排便习惯(每次饭后30 分钟
内，上厕所5 分钟)。如果排便成功就予以鼓励，在墙上贴上“小星星”。此外，按照能排出
便的药量，每天服用1～2 次缓泻剂。在饮食上，可给予乳酸饮料或含纤维多的食物。
大便失禁的治愈一般需要3 个月时间。
594．智力障碍
儿童智力发育迟缓有多种原因。遗传性的脑障碍有先天愚型、小头症等；代谢障碍导致
大脑受到侵犯的疾病有苯丙酮尿症和半乳糖血症等。此外，在胎内时受到梅毒、风疹病毒、
弓形体等的感染，以及母亲酗酒等原因，都可造成儿童的智力低下。
出生时出现重症黄疸、持续缺氧等情况，使大脑受到损害的患儿也不少见。医学发展到
今天，虽然已经能够挽救以前无法挽救的早产儿的生命，但还不能降低早产儿日后出现各种
障碍的可能性。这种情况下不只是智力低下，还可能并发小儿脑性瘫痪。因难产而造成脑内
出血时，也会导致同样结果。
正常出生的婴儿，如果后天大脑受到损伤，比如脑膜炎、脑炎(除日本脑炎外，还有麻
疹后遗症)、铅或水银中毒、外伤等。，也会出现智力发育迟缓。当然，也有发病原因不明的
智力低下儿。
因为脑细胞一旦被破坏就无法复原，因此，不要企盼智力发育迟缓的儿童通过吃药或手
术恢复正常的智力。尽管如此，智力发育迟缓的儿童仍然可以依靠周围人的力量，作为1
个人生活在这个社会中。给予弱者帮助，这本来就是人类社会的职责。可是如今，从幼儿园
时期开始，就不断地进行各种考试，分出孩子的类别。为了将来能进入有权力的政府机关或
有名的企业工作，大家都在拼命，这已成为人类生存在这个社会上的主要目的。因而也就忽
略了那些需要关照的有身体障碍的人群。
由此人们陷于一种错觉中，认为只有智商高的人才具有在这个社会上生存的权力。必须
知道，只要是人，都有生存的权力，这是基本的人权。现在国家及各级部门给予残疾儿童的
援助，就是尊重他们基本人权的一种行为。然而，有智障孩子的家长不能完全依赖国家及各
级部门从法律上的保护，因为对这些残疾儿童的这种公共援助在各种社会福利中是最落后
的。
靠他人的同情来补偿不足是不会成功的。由于常年陪伴在孩子身旁的父母，在对待孩子
的情绪、照顾程度及耐心方面表现出不同，因此总是无法达到一致。拯救孩子只能靠父母的
力量。父母应勇敢地站出来承担起这个任务，此外别无选择。周围的人从父母的顽强斗争中
感受到人类的力量、美德及纯洁，受到感动，认识到这不只是父母的责任，而是社会所有人
的问题。这种新产生的共同责任感不同于第三者的同情心。那些为智力缺陷儿童筹备设施、
积极参与救助的志愿者们，正是带着这种共同的责任感而活动的。
我们知道期待智力障碍儿的父母做出巨大努力是非常残酷的。但正是由于这些父母的英
雄行为使很多人受到了感染。结果现在社会上给予这些儿童的公共援助在不断增多。
也有父母这样想，为什么与其他孩子的父母不同，自己偏偏要遭受如此痛苦?甚至有的
想带孩子一起去死。可是要知道，不管智力发育如何迟缓的孩子都有其优点，即使现在未体
现出来，以后肯定会体现出来的。要相信人的能力，这一点任何时候也不要忘记。
如果社会上的人们没有共同的责任感，智力有缺陷的儿童就无法养育。可是非常遗憾，
现在这类儿童只能进入尚未受应试教育制度影响的保育园和幼儿园，因为在这里他们可以不
受歧视。在没有考试的幼儿园中，其他儿童很容易发现智障儿童的优点。他们不歧视这类儿
童，将这类儿童作为朋友一起玩耍。在快乐的游戏中，智障儿童能逐渐成长起来。由于在游
戏中担任了适合自己的角色，使得他们增强了自信，觉得自己也是一个独立的人。因此，应
