《家庭用药》2009年第12期
1. ［编辑部评论］
2. 构筑起防御疾病的长城
3. ［环球集萃］
4. 环球集萃
5. ［本期策划——免疫与健康］
6. 免疫，健康的忠诚卫士
7. 谁需要流感疫苗和肺炎疫苗
8. 成人需要补种乙肝疫苗吗
9. 宫颈癌疫苗有保护作用
10. ［名家专访］
11. 从探索者到领航人
12. ［专家论坛］
13. 冬令补膏贵在“乐胃”
14. 脾虚痰湿者怎么补
15. 老人冬令进补勿忘“平衡”
16. 北方人适宜服膏方吗
17. 咳喘患者能服膏方吗
18. ［心脑血管之友］
19. 中西联合 平稳降压
20. 早治“小中风”防止“大中风”
21. 心肌梗死为什么会引起心律失常
22. 高血压合并糖尿病是“危险二重奏”
23. 让心脏为自己“搭桥”
24. 治疗冠心病贵在补养气血
25. 为利尿剂吲哒帕胺“平反”
26. ［糖尿病俱乐部］
27. 降糖勿忘降脂
28. “胰岛素增敏剂”如何降糖
29. ［防病治病］
30. 洗牙会伤害牙齿吗
31. 头皮屑也是一种皮肤病
32. 炎症性肠病认识误区多
33. 穴位敷贴妙治4则
34. 构成生命的重要基本物质
35. 肝脏囊肿需要手术吗
36. 焦虑抑郁导致的“怪病”
37. 中西医结合治痛风优势互补
38. 缓解疲劳 从眼开始
39. 病毒性感冒的克星
40. 生态“清肠”有利健康
41. 黄痰黏痰选“贝羚”
42. 老年性痴呆早防早治是关键
43. ［父母必读］
44. 敷脐善治小儿病
45. 家有“眼屎宝宝”莫大意
46. ［女性天地］
47. 全身调理完美去“斑”
48. “鲜花早谢”谁之过
49. ［药品安全百事通］
50. 基本药物制度让百姓收益
51. 医疗器械监管制度、国家基本药物制度
52. 谨慎对待用药问题
53. 孕妇慎用、禁用的中成药
54. 警惕加替沙星的严重不良反应
55. 上海市2009年第三季度药品、医疗器械质量公告
56. ［我的用药经验］
57. 吹笛子可防哮喘
58. 茄子根+辣椒 治疗冻疮效果好
59. ［家庭医生］
60. 家庭医生
61. ［药博士信箱］
62. 药博士信箱
63. ［心灵驿站］
64. 关注孩子的“被动攻击”
65. ［养生有道］
66. 五类情绪对人体的影响
67. ［药膳与食疗］
68. 滋阴益气话螃蟹
69. 小儿补铁“四项注意”
70. 老人常喝黄芪茶
71. ［我快乐我健康］
72. 我快乐我健康
73. ［读来编往］
74. 读来编往
构筑起防御疾病的长城
疫苗是预防多种传染性疾病的最佳手段。
今天,除非与世隔绝,没有接种过任何疫苗的人是很难在这个世界上生存的。像天花这种对人类危害极大的传染病,之所以告别了人类,正是得益于天花疫苗的长期普遍接种;脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹症)也是因为人类自出生后就常规吃“糖丸”而近乎消失;20世纪末期,新生儿乙肝疫苗的常规免费计划接种,使得中国人总体慢性乙肝病毒表面抗原的携带率由原来的10%以上,下降到7%左右,儿童则降至2%左右。可见疫苗之功劳!
当前,为了预防新型甲型H1N1流感爆发流行,我国政府在全球率先对重点易感人群开展疫苗接种,虽效果尚待验证,但接种疫苗本身则是积极和主动的防病行动。
接种疫苗后为什么能防病?
我们首先要了解疫苗究竟为何物。其实,疫苗本身来自于病原微生物,比如细菌、病毒、立克次体等,可以是经过处理后不会致病的完整的病原微生物,也可以是特殊手段制备的病原微生物的某些成分,比如细菌的毒素和病毒的包膜蛋白。甲型肝炎病毒疫苗、流感病毒疫苗实际上就是被“处死”的病毒;乙肝疫苗则是采用基因工程手段制造的乙肝病毒表面抗原。无论是完整的病原体还是其成分,按一定时间顺序和剂量注入人体或口服后,实际上是模仿了天然感染的过程,可以诱导人体产生抵抗这种病原体的能力,主要是产生特异性的抗体。一旦产生特异性抗体,如果遇上这种病原体的感染,机体就可以自主地将其拒之门外,从而达到防止这种病原体致病的目的。
随着医学科技的不断发展,疫苗的种类也在不断增加,比如正在研制中的艾滋病疫苗等;生产疫苗的技术方法还在不断改进,可以使得毒副作用不断减少。另外,疫苗防病的范围还扩大到肿瘤预防领域,有望通过接种肿瘤疫苗而防癌。还有所谓治疗性疫苗,也就是接种的疫苗还可以治病。这些新技术新方法的不断问世将不断提高人类的健康水平和生活质量,人类将不断地从中获益。
然而我们也应该清醒地认识到,疫苗是预防传染病的重要手段,但不是惟一手段,建立强大的公共卫生体系,全民养成良好的卫生、生活和适度运动的习惯等同样非常重要。此外,疫苗接种并不能确保100%有效,还需要在接种后监测或加强免疫;接种疫苗后有可能出现不良反应,甚至有致命性的后果,公民一定要依法按章、在正规医疗机构接种疫苗,儿童接种尤其要慎重。
环球集萃
女性离群索居者患乳腺癌风险增大
美国科研人员通过老鼠实验发现,离群索居会使雌性哺乳动物更易患乳腺癌。
美国芝加哥大学科研人员先将易引发乳腺癌的基因植入实验用雌鼠体内,然后将这些实验鼠分为两组,一组置于隔离环境中,另一组置于集体环境中。一段时间后发现,处于隔离环境的实验鼠体内出现了数量更多、体积更大的乳腺肿瘤。科研人员说,这一研究说明,社会环境确实可以改变患者体内多种组织的基因表达,而不只是脑部组织。
(据新华社消息)
咖啡能消除90%的口臭
以色列科学家最新研究发现,咖啡中含有抑制口臭的物质,将来或可用于漱口水、口气清新剂和口香糖中。
以色列特拉维夫大学口气专家罗森贝格教授说:“每个人都认为咖啡导致口气不佳,因为当咖啡与牛奶混合后,致使口腔内部脱水、发酵产生发臭物质。”但他在实验中意外发现,咖啡反而可能抑制90%的口臭“源头”。
(摘自《科学时报》)
每周慢走数小时可降前列腺癌风险
美国最新研究成果显示,经常锻炼身体可降低男性患前列腺癌的风险。
美国杜克大学医学中心科研人员调查发现,久坐不动的人要比经常保持适度运动的人更容易罹患前列腺癌,所谓适度运动是指每周慢走数小时。此外,经常锻炼身体还有助于缓解前列腺癌患者的病情。
(摘自《环球》)
女性缺少睡眠对心血管危害更大
英国一项最新研究显示,缺少睡眠与心血管病之间存在一定关系,而与男性相比,缺少睡眠对女性的损害更大。
研究人员对4 600人进行对比研究,发现缺少睡眠会导致一些与心血管疾病有关的指标偏高,而且女性指标变化显著。一般而言,每天8小时左右的睡眠时间最佳,睡眠太久可能会导致其他疾病。
(摘自《人民日报海外版》)
专家预测未来十年我国中年人群 脑卒中和冠心病发病将出现高峰
有研究预测,今后10年,我国中年人群脑卒中的发病率男性将增加42%,女性将增加13%;冠心病发病率男性将增加26%,女性将增加19%。与此同时,全国每年用于主要心血管疾病的1 300亿元医疗费用,将可能在2020年再增加—倍。
目前,我国每年死于心脑血管疾病的人数达250万~300万,占总死亡人数的30%~40%。另外,还有大量饮酒和缺少体力活动等导致的巨大的亚健康人群,这无疑是心血管疾病“强大的后备军”。
(摘自《健康报》)
免疫，健康的忠诚卫士
1988年第41届世界卫生组织大会确定每年12月5日为“世界强化免疫日”。人们也经常会听到“最近抵抗力低”“我的免疫力差”这些词汇,什么是免疫?免疫与我们健康有什么关系?如何才能提高免疫力?让我们听听专家的解说——1988年第41届世界卫生组织大会确定每年12月5日为“世界强化免疫日”。人们也经常会听到“最近抵抗力低”“我的免疫力差”这些词汇,什么是免疫?免疫与我们健康有什么关系?如何才能提高免疫力?让我们听听专家的解说——
免疫,原由拉丁文“immunis”而来,其原意为“免除税收”,也包含着“免于疫患”“免于生病”之意。
通常说的人体免疫力是我们的身体在面对外来侵害,比如细菌、病毒等的进攻时,你身体的抵抗能力。人体的免疫力来自免疫系统,免疫系统由免疫器官、免疫细胞及免疫因子组成。免疫细胞、免疫因子分布全身,循环不息,形成一个相互协同、相互制约的网络,是我们健康的忠诚卫士:抵抗细菌、病毒入侵,清除体内损伤变性及衰老的细胞,监督突变的细胞,维持机体内环境的稳定。
免疫学是人类在与疾病长期作斗争中慢慢发展起来的重要学科,过去在一个相当长的时期内,认为免疫就是抗感染,免疫一定对人体有利,免疫的研究也侧重于抗感染免疫。经过近数十年的发展,免疫学的领域大大拓展了,也认识到免疫应答是既可防御感染和保护机体,又可造成免疫损害和引起疾病的一个生物学过程。
免疫的三大功能
防御功能——“国防部”“识别功能”是免疫系统的主要基本功能。它识别什么东西是“自我”?什么东西
是“非我”?对非我的异物(如细菌、病毒和异种移植物等)就会产生一些细胞因子或抗体,对付和消灭外来的“敌人”。
自身稳定功能——“公安部”人的身体里有一些衰老的细胞,或者一些损伤的细胞需要及时清除,去除代谢和损伤所产生的废物,维持自身内环境的稳定。如果免疫系统敌我不分,把身体里的正常组织当成“非我”清除,就产生了自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
免疫监督功能——“纪监委”人体细胞在分裂、复制的过程中往往会出现一些差错,产生少量的突变细胞,也就是肿瘤细胞,免疫系统会及时把它们清除掉。假如免疫系统这种监督功能缺失,缺乏监督的肿瘤细胞就会无节制地大量生长,人就会患癌症。
免疫的三大功能共同维护人体的健康和平衡,正如国防、公安和纪监部门共同维护社会的稳定和谐一样。
免疫系统的组成
免疫系统由免疫器官、免疫细胞、免疫因子等组成。免疫细胞成熟、分化、增殖的器官即为免疫器官,如胸腺、脾脏、淋巴组织(结)等。胸腺是T淋巴细胞发育成熟的器官,它在人青壮年时最发达(发育最大),中年以后慢慢萎缩,因此,免疫功能缺陷、免疫功能低下等也往往在中年以后出现。
巨噬细胞是初级原始的免疫细胞,生物进化中很低等的生物身上也有这种细胞。它不光有吞噬功能,还分泌溶菌酶、趋化因子等一类的东西,吸引其他的细胞来参加反应,消灭外来的“敌人”。这是人体非特异性免疫的第一道防线。
B淋巴细胞B淋巴细胞在淋巴结、脾脏里发育成熟,成熟后转变成浆细胞分泌抗体,不同的细胞分泌不同的抗体,有很强的特异性,以对抗外来的致病抗原物质。
T淋巴细胞T淋巴细胞是免疫的核心细胞。T细胞在胸腺(胸骨后面的腺体)里分化成熟,又分为T辅助细胞、T抑制细胞、T杀伤细胞等,它们分泌很多的细胞因子具有不同的功能。
免疫系统在体内不是孤立地起作用,不同的免疫细胞有不同的分工,它们在免疫反应的不同环节、不同时期发挥作用,并且相互促进,相互协作,相互制约,如同陆、海、空等多兵种联合作战,携手为人体的健康作出贡献。
肿瘤标志物检测
科学家一直想找到肿瘤细胞的特异性抗原,那么就可以制作出肿瘤疫苗,这样人类也就有希望预防和战胜肿瘤。
现在已经找到检测肿瘤抗原的方法,如肠癌、肝癌、肺癌、胃癌、前列腺癌和乳腺癌等有不同的抗原,有的肿瘤抗原比较有特异性,如肝癌(甲胎蛋白,AFP)、前列腺癌(血清前列腺特异性抗原,PSA)等,但大多数肿瘤抗原特异性不明显,而且肿瘤的抗原性比较弱,距离做成肿瘤疫苗还有一定的距离。因为制作肿瘤疫苗必须抗原足够的强,能够引起机体的免疫反应,无论如何这已是人类抗击癌症的巨大进步。
免疫学发展与应用
随着科学技术的发展,免疫学本身又派生出许多独立的分支学科,如免疫学基础研究方面的分子免疫学、免疫生物学和免疫遗传学,与临床医学有关的免疫血液学、免疫药理学、免疫病理学、生殖免疫学、肿瘤免疫学、抗感染免疫学等。
与普通老百姓防病治病关系密切的方面有:
1.预防接种人类需要疫苗这个有力的武器预防疾病,战胜疾病。老的传染病要预防,新的传染病不断出现,如SARS、甲型H1N1流感。
2.治疗疑难杂病治疗各种自身免疫性疾病,以前临床主要应用激素,但激素治疗副作用大,这就需要选择性更强、作用更持久和副作用更小的免疫抑制剂来治疗。
3.器官移植治疗各种终末期的疾病需要器官移植,如肾、肝、肺、心、骨髓、骨和角膜等。器官移植的关键问题是排异反应,需要药物抑制排异反应,这也需要免疫抑制剂。
4.肿瘤的辅助治疗手术、化疗、放疗、辅助治疗(免疫调节剂和中医药等)。
免疫学还与内分泌系统、神经系统等有密切的关联。譬如,有学者研究认为,老年痴呆的发病机制之一是一种免疫性损伤。研究发现,大脑里小胶质细胞占70%,小胶质细胞活化后分泌炎性细胞因子,促使中枢神经系统产生退行性病变,认为一些抗炎药物对老年痴呆防治有一定的益处。
如何增强免疫力
如何才能增强免疫力?市面上有各式各样的“免疫促进剂”“免疫调节剂”,这些都是必需的吗?如何选择?其实,科学的生活方式、足够的睡眠以及积极乐观的情绪是增强免疫力的最好“良药”。
科学的生活方式合理膳食、戒烟限酒、心理平衡和适量运动是增强人体免疫力的基础,也是最便捷的增强免疫力的方法。有研究显示,合理膳食、饮食品种多样化,不偏食,适当多吃新鲜蔬菜水果;坚持规律的运动锻炼,如散步等,对增强人的免疫力大有益处。
保证足够的睡眠晚上11时到早晨6时,要保证这段时间的睡眠,以利于人体各种组织细胞的修复。一般成年人应保证每天优质睡眠7~8小时,注意劳逸结合,少熬夜不熬夜。
积极乐观的情绪 积极乐观的情绪可以激发人体产生许多与免疫有关的化学物质,从而增强免疫力。
我们不提倡乱用保健品,或某些号称“可增强免疫力”的偏方验方、药物,也不提倡滥服“补”药,“是药三分毒”必须时刻提高警惕。况且,各式各样的“免疫调节剂”未必有作用。“补”还是“不补”,应该遵循“虚则补之”“不需要的不必补”的原则,肿瘤病人、老年人、大病久病和手术后的病人,可以在医生指导下适量服用免疫调节剂。
免疫力低下有哪些表现
经常感到疲劳稍做一点事就感到疲劳,去医院检查也没有什么器质性病变,休息一段时间后有所缓解,但持续不了多久,疲劳不舒服的感觉又会出现。
经常感冒感冒成了家常便饭,天气稍微变冷,来不及加衣服就开始打喷嚏,感冒反反复复,甚至伴有扁桃体炎、过敏性鼻炎、哮喘或支气管炎、肺炎等,经常使用许多抗生素。
伤口容易感染身体某个部位不小心被划伤,容易发炎红肿,做完手术后伤口的愈合缓慢超过一般人的愈合时间。
敏感的肠胃如果吃一点点被污染的东西,或是生冷的瓜果蔬菜,容易患腹泻。
易受传染病的侵袭家里或是单位有人感冒,总是难逃被传染上。
小知识
什么是疫苗
疫苗分为一类疫苗和二类疫苗两类。一类疫苗,又称计划内疫苗,由国家财政支付疫苗费用;二类疫苗,又称计划外疫苗,由接种者支付疫苗费用。
一类疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、无细胞百白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、麻风腮疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗。
二类疫苗包括乙肝疫苗(成人)、水痘疫苗、甲肝疫苗、甲乙肝联合疫苗、肺炎疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、无细胞百白破疫苗、麻风腮疫苗、A+C群流脑疫苗、霍乱疫苗等。
谁需要流感疫苗和肺炎疫苗
流感疫苗
接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。作为目前国际上公认的预防流感的方法,注射流感疫苗的保护效力大约在70%。临床上被批准使用的流感疫苗包括灭活疫苗和减毒活疫苗。
在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗预防接种,可以减少接种者感染流感的机会或减轻流感症状,降低流感流行引起的人群住院率和死亡率,减少流感造成的危害。
流感病毒变异很快,人群个体差异比较大,流感疫苗不可能对所有人有效,甚至不能说接种流感疫苗能让人免得流感。流感疫苗刺激了机体对流感的免疫力和对其他疾病的相关免疫力,可以抑制现有流感病毒的毒性,调动机体相应的其他免疫机制,减少并发症。接种了流感疫苗的人患流感后比不接种的人病程缩短,流感后再感染肺炎、心肌炎等并发症降低。所以,接种流感疫苗是有好处的。
流感疫苗接种后,能迅速在人体内产生保护性抗体,通常2周内会产生效果,保护性抗体能在人体内持续一年。接种疫苗后体内产生的抗体水平会随着时间的延续而下降,且每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化,所以每年都需要接种当年度的流感疫苗,最好是在流感流行高峰前1~2个月接种。推荐的接种时间为每年的9~11月份。
接种方法
大龄儿童和成年人接种为0.5毫升标准剂量,接种1次便可,肌肉或皮下注射。
6个月到3岁的婴幼儿需要接种2次,每次接种0.25毫升标准剂量,2次相隔一个月。
各医院的预防接种门诊,市、区、县疾病预防控制中心接种门诊都可以接种。
流感疫苗适用人群
适用于6个月以上的所有人群,尤其适用于:
★60岁以上的老年人;
★慢性病患者及体弱多病者;
★医疗卫生机构一线工作人员;
★幼儿园儿童及在校的大中小学生;
★养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员;
★服务行业从业人员,特别是出租车司机,民航、铁路、公路交通的司 乘人员,商业及旅游服务的从业人员等;
★经常出差或到国内外旅行的人员。
流感疫苗应用禁忌证:
★对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者;
★年龄小于6个月的婴儿;
★慢性病急性发作期;
★急性传染病患者;精神病、严重癫痫和精神分裂症患者;
★格林巴利综合征患者;
★妊娠前3个月的孕妇。发热、感冒者;
★医生认为不适合接种的人员。
★怀孕3个月以上的妇女应慎用。
事实上,不同年龄不同人群在接种肺炎疫苗后抗体增长水平和保护效果是有差异的。23价肺炎疫苗已经在美国、英国、加拿大等30多个国家及地区应用14年以上,具有良好的安全性,免疫功效可维持5年。
肺炎疫苗适用人群
人人都有发生肺炎的机会,但发生肺炎的高危人群(接种肺炎疫苗的主要对象)包括:
★2岁以上的儿童;
★60岁以上的老年人;
★反复发作上呼吸道疾病,包括鼻窦炎、中耳炎的儿童和成年人;
★慢性病患者、免疫系统功能失常者、无脾者、医护工作者,长期吸烟及 嗜酒者等。
肺炎疫苗应用禁忌证
★对疫苗中某种成分过敏者及对很多种物质过敏的人,在任何一种预防接 种时均要十分慎重,没有把握的则不接种;
★急性感染、放化疗病人(应在停止治疗后15天再接种)、严重心肺功能 不全的病人、妊娠不足3个月的妇女;
★2岁以内的小儿;
★3年内接种过肺炎疫苗者;
★妊娠3个月以上或哺乳期妇女应在医生指导下使用;
★不推荐将肺炎球菌多糖疫苗用于一般人群的常规接种。
接种方法
全年的任何时间都可以接种肺炎疫苗,可以在每年秋季进行流感疫苗接种的同时接种(分开两个部位接种)。这样接种可以获得满意的免疫效果,也不会增加不良反应。
一般而言,肺炎疫苗只需接种1次,但身体虚弱者,在首次接种5年后需要二次补种。
肺炎疫苗可以在各区的疾病预防控制中心指定接种点接种,也可就近到社区医院保健科咨询接种。
小贴士:接种甲型H1N1流感疫苗注意事项三
注意事项一 国产甲型H1N1流感疫苗(简称甲流疫苗)系采用世界卫生组织推荐的甲流毒株(疫苗生产株)接种鸡胚,经病毒培养、收获病毒液、灭活病毒、浓缩、纯化、裂解后制成。疫苗的血清学效果和安全性达到了世界卫生组织和欧盟的标准。
注意事项二 接种甲流疫苗对其他流感没有预防作用,接种季节性流感疫苗对甲流也没有预防作用。世界卫生组织与美国免疫咨询委员会(ACIP)认为,甲流疫苗与季节性流感疫苗可以同时接种,接种要在不同部位。但由于目前国内外尚无两种疫苗同时接种后的临床试验数据,专家建议,如果需要接种两种疫苗,应至少间隔14天。
注意事项三 甲流疫苗可能有局部不良反应:常见疼痛,偶见红、肿、瘙痒。全身不良反应:常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心,偶见咽喉疼痛、肌肉疼痛等。以上不良反应以轻度为主,主要发生在疫苗接种后24小时内。
成人需要补种乙肝疫苗吗
从未接种过乙肝疫苗的成年高危人群,最好补种;接种过乙肝疫苗但未产生乙肝表面抗体的人群,可加大剂量重复接种;接种过乙肝疫苗且已产生乙肝表面抗体的人群,一般不需要重复接种。
——张占卿教授
1982年以来,全球有100多个国家和地区已经将乙肝疫苗接种纳入儿童常规计划免疫,而且其中的大多数国家和地区已经将乙肝疫苗接种应用于成年高危人群。
高危人群是指医疗保健人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、接受器官移植的患者、经常接受输血或血液制品的患者、免疫功能低下或免疫缺陷的患者、易发生外伤的人群、同性恋或有多个性伙伴的人群、静脉吸毒人群等。
乙肝疫苗免疫效果如何
乙肝疫苗接种能显著减少乙肝表面抗原的阳性率。1992年以前,我国普通人群乙肝表面抗原阳性率为9.8%,其中5岁以下儿童为9.7%。
1992年开始,乙肝疫苗接种被纳入儿童常规计划免疫。根据2002年全国乙肝流行病学调查的资料,我国普通人群乙肝表面抗原阳性率已降为7.2%,其中5岁以下儿童降为3.2%。
暴露在乙肝病毒前,接种乙肝疫苗能够对婴儿、儿童和成人提供90%以上的保护,但仍有少数产生有效免疫应答者可发生乙肝病毒感染。
接种了疫苗为何抗体还是阴性
不是所有接种者对乙肝疫苗都能产生有效的免疫应答(即乙肝表面抗体阳性)。有人统计,接种第1针(0月)、第2针(1月)和第3针(6月)乙肝疫苗后,分别有30%～48%、78%～90%和90%～96%的接种者产生乙肝表面抗体;因此,乙肝疫苗至少需接种三次。但总有4%～10%的接种者不产生乙肝表面抗体。
影响乙肝免疫效果的因素很多,包括遗传、性别、年龄、营养状况、免疫状态等。人类对乙肝表面抗原的无应答属于多基因遗传,一些基因的存在可能使接种者对乙肝疫苗不产生应答;相同剂量的乙肝疫苗,男性接种者表面抗体的阳性转换率显著低于女性接种者;营养不良和免疫缺陷者接种乙肝疫苗,其表面抗体的阳性转换率显著低于营养良好和免疫正常者;婴儿期接种乙肝疫苗,其表面抗体的水平显著高于成年期;青春期接种乙肝疫苗,其表面抗体的水平显著高于老年期。接种后未产生乙肝表面抗体的人群,加大乙肝疫苗接种剂量,仍有部分人可产生乙肝表面抗体。
乙肝疫苗保护期有多长
乙肝疫苗的保护期是人们所关注的一个问题。许多研究已经指出,最初三个剂量的乙肝疫苗接种能产生乙肝表面抗体的人群可获得多年的保护。
乙肝表面抗体的水平可能随年龄增加而降低或消失,但并不意味着保护性消失,当发生乙肝病毒感染时,机体可迅速诱导产生乙肝表面抗体的回忆反应。乙肝疫苗免疫效果至少可持续15年左右。
(作者每周三上午、周四上午有专家门诊)
宫颈癌疫苗有保护作用
人乳头瘤状病毒(HPV),尤其是高危型HPV的生殖道感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的必要条件,已得到研究证实。目前,已知的HPV型别有一百多种,其中约35种涉及生殖道感染,约20种与肿瘤相关。根据HPV型别与子宫颈癌发生危险性高低分为低危型和高危型HPV:
低危型HPV: 包括HPVl、6、11、42、43等,常引起生殖道疣等良性病变;
高危型HPV: 包括HPVl6、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等, 与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变相关。
不同地区HPV的人群感染率不同,所携带的型别不同,与子宫颈癌相关的型别也不尽相同。HPVl6主要引起鳞癌,HPVl8主要引起腺癌。50%的宫颈癌与HPVl6感染有关。
据世界卫生组织统计,每年全球大约有47万例新发宫颈癌病例,到目前为止尚无逆转已经发生的感染和已经存在的病灶得以消除的有效办法,尽快研制出治疗和兼有预防治疗双重作用的HPV疫苗迫在眉睫。
宫颈癌疫苗安全可靠
目前临床应用的主要是预防性疫苗。预防性HPV疫苗主要是在年轻女性感染HPV前使用,通过增强免疫应答来预防感染,对已感染HPV或已有子宫颈癌前病变及子宫颈癌的女性无效。
临床试验证明,宫颈癌疫苗预防HPV短暂及持续感染的疗效达到100%,从而可以预防HPV感染引起的宫颈疾病及宫颈癌。宫颈癌疫苗非常安全,不过到目前为止,研究人员仍然不清楚疫苗是否终身有效。通常从感染HPV到宫颈恶变至少需要十年时间,因此对疫苗接种后的远期效果评估尚需时间。对于可能发生的副作用和不良反应等还需要长期监测。
适宜人群
不同国家在宫颈癌疫苗适应人群的年龄上有些差异,澳大利亚、德国、英国、美国、加拿大分别推荐9~26岁的女性接种HPV疫苗。
小贴士
HPV疫苗在近十几年时间的研究中取得了突破性的进展。2006年6月8日,美国食品药品管理局(FDA)正式批准美国默克(Merck)公司生产的Gardasil宫颈癌预防性疫苗上市,这是世界上第一个肿瘤疫苗,在美国上市的价格大约为360美元。经临床试验证明,其预防HPV短暂及持续感染的疗效达到100%。
目前上市的宫颈癌疫苗有默克公司的四价疫苗,针对HPV6/11/16/18;葛兰素史克公司的二价疫苗,针对HPVl6/18。我国自行研制的HPV疫苗不久也将面世。
从探索者到领航人
几根毫针、几枚艾团,就可防病治病,甚至能治好许多靠吃药、打针、吊水、开刀都治不好的疑难杂症,这不是神话,而是祖国医学不可或缺的部分——针灸带来的奇迹。这份神奇吸引着张仁医师与针灸学结下四十年的情缘。
勤奋的探索者
四十多年前,张仁作为一名支援新疆建设的上海知青,最先在兵团担任兽医工作。当地医疗资源奇缺,张仁曾随叔父学了几招针灸且随身带有《新编针灸学》,他先是在自己身上扎针练习,继而给战友们治疗,竟渐渐有了名气,被选拔到团部医院针灸科担当正式的针灸医生。针灸科原本是个不起眼的科室,只占了半间诊室,但张医师认真对待,其日益精湛的“手艺”连小儿麻痹后遗症、中风瘫痪等几例疑难病症也治好了,这下“一传十,十传百”,患者越来越多,半间诊室很快就不够用了。到九年后张仁医师离开新疆时,他一手打造的针灸科室已经拥有了包括病房、门诊及辅助科室在内的一整栋楼。
张医师除了边实践边潜心自学外,还利用回沪探亲等一切机会学习,临床上遇到疑难杂症患者他都想方设法寻觅良方,胆大心细地运用当时出现的各种疗法,比如头针疗法、穴位结扎疗法等。一次,他从杂志上得知河南一位叫李聘卿的军医应用针灸治愈一千多例眼底病,在医院的支持下,不远千里前往求教。为了掌握针刺治疗眼病的独特手法,拇指肚子上都搓下了一层皮,碰到针柄就钻心地痛。他坚持不懈,短短一个月的时间就掌握了治疗要领和必要的眼科学知识。
虽然已经是当地有名的医师,但得知全国恢复高考后,为了进一步提高自己的业务水平,他积极投入复习迎考,终于考取陕西中医学院针灸学硕士研究生,成为我国著名针灸学家郭诚杰教授的首位弟子。那年,张仁医师已35岁。
积极的开拓者
针灸治疗的病种,在一般人的心目中往往只局限于中风偏瘫、口眼歪斜、小儿遗尿、腰腿疼痛之类。其实,针灸治疗的有效病种要多得多。
行医四十年来,张仁医师积累了丰富的针灸治疗经验,包括大量可重复的有效针灸方,这些都集中反映在2008年由人民卫生出版社出版的《针灸的探索·经验·思考》一书中。其中的“经验卷”涉及病种达五十种,从内、妇、儿、外、皮肤科,直至眼科、耳鼻喉科。他近年来最为擅长的眼病针灸占了五分之二。包括不少当前西医棘手的病症,诸如眼型重症肌无力、弱视、虹膜睫状体炎、视网膜色素变性、视神经萎缩、青少年性黄斑变性以及近些年来日益引起重视的年龄相关性黄斑变性和视疲劳等。
由于诊断的困难和针具的粗糙,我国古代有关针灸治疗眼病的记载不多,张医师在继承前人和吸收他人经验基础上又有所发挥,总结了一整套治疗眼科疑难病的技术和处方,不少患者在他的“妙手”下重见光明。比如一位因眼底出血从四川特来求诊的活佛,短短三个月时间视力就从眼前10厘米指数(即仅能在眼前10厘米处看到手指晃动)提高到了0.8;另一位荷兰老人失明8年,经不到20次治疗竟能驾车去渡假。
张医师告诉记者,针灸治疗眼病有两大要素,一是早期治疗,二是坚持治疗。1997年,有位被确诊为视网膜色素变性的一年级小学生来诊,视力只有0.15,这种遗传性疾病至今尚无有效药物,而且年龄越小发病后果越严重。由于治得早又能一直坚持至今(每周治疗一次),目前视力基本正常,其他的症状如夜盲、视野缺损等均已消失。而另一位几乎同时来就诊的患少年性黄斑变性(Stargardt病)的少儿, 双眼视力由来诊时的0.07提高至0.2~0.3后没有继续规律治疗,效果也就停滞不前了。
谦逊的领航人
张仁医师长年兼任领导职务,但他对针灸学的执着与热爱,为人低调、谦逊常让人感动。
不论在国内应诊还是赴国外行医交流,张医师始终将患者放在第一位。他常提前半小时到达门诊,为的是让患者少等些时候,而一开始门诊,他就坐不下来,因为患者络绎不绝,个个都需要他躬身取穴扎针。他从中午一点钟开诊,有时一直要站到晚上八点多才送走最后一个患者。而患者们怎能相信这位体力过人、一头乌发的医生其实已年过花甲?
即使已成为针灸学专家,张仁医师仍不断进取。就在几年前,身为上海市针灸学会理事长的他发现一家美容机构应用悬灸进行保健颇受欢迎,便不耻下问地进行现场考察,发现对方的操作方法和传统悬灸法不同却出现了较好的效果。之后在报纸上看到江西有一类似报道,他又专程前去探访验证。
张仁医师利用有限的业余时间笔耕不缀,将其临床经验(包括教训)和将开展的专项研究成果进行总结,撰写成专著与世人分享。值得一提的是,他不仅写成功后的喜悦,还写了出意外事故后的反思,著有《针灸意外事故防治》一书给广大针灸医生借鉴。多年来,他撰写的著作有《中国针刺麻醉发展史》《实用急症针灸学》等50多部,包括简、繁体中文版和日、英文版,分别在上海、北京、重庆、台北和东京等地出版,为广大针灸学者捧读。
作为针灸学界的领航人之一,张仁医师心系针灸学的发展以及针灸疗法的改革。采访中,他高兴地说,经过针灸学会的多年努力,去年在市委、市府领导关心下,从政策层面上给予针灸医学发展很大的支持,特别是一次性针灸针在上海率先应用,对全国针灸界影响很大。另外,最近在张医师和同道的努力下,“陆氏针灸”已列为上海市非物质文化遗产保护项目之一,并已申报全国非物质文化遗产保护项目。
(张仁医师每周一、四下午在南昌路220号上海市气功所,每周三下午在瑞金二路156号上海市中医文献馆有专家门诊)
冬令补膏贵在“乐胃”
中医强调辨证施补,重视因人制宜。所谓辨证施补,就是医生根据每个人的体质、病史和现在状态,量身定做,拟定进补方案。
人体的体质有阴阳寒热之别,脏腑气血的盛衰千差万别,过去的患病史错综复杂,还有每个人对于药物的顺应性也不同,因此进补方案必须因体质制宜,因病制宜,还有因时因地制宜,必须在医生指导下进行。
有的人的确体虚多病,需要进补,但为什么一吃补药反而不舒服了呢?这就是胃不“喜”,所以“补不进”,膏方吃进去“不乐胃”。吃补药之前,一定要“胃中和”,即胃中舒服,如果有慢性胃病史或近期胃有不舒服者,先宜调理好脾胃,再行进补,这样可以提高进补功效。有经验的医生在开补方之前,一般先开一些“开路方”,或在补方中佐以健脾胃的药物,可以防止补不得法,节外生枝。清代医家叶天士提倡“胃喜为补”。我认为中医膏方贵在“乐胃”,也就是俗话说的“补药要补得进才好”。
另外,中医强调“药补不如食补,食补不如神补”,冬令进补不必依赖于膏方,还需从膳食和精神调摄中达到调养身心的目的。
脾虚痰湿者怎么补
王先生,42岁,是个不折不扣的“大块头”,身高1.82米,体重93千克,大腹便便,红光满面。他打理着一家属于自己的外贸公司,平时工作十分繁忙,与客户应酬“海吃海喝”更是家常便饭。长期的饮食不节,以车代步,让王先生变得十分“虚胖”,易感冒、拉肚子、失眠心烦……
秋冬来临,王先生夫妻来到我的门诊,要求“开点膏方补补”。我给王先生四诊合参,发现他舌苔厚腻且发黄,证属脾虚痰湿。
对于像王先生这样的特殊体质者,能不能冬令进补?回答是“能”,但必须先服一些“开路药”。只有将身体的内环境调理到适宜的状态,才能最大限度地发挥补药的功效。
适
哪些人需要冬令进补?
1.中老年人体质日渐衰退,气血不足,脏腑功能下降,体力不支者;
2.大病后、手术后、大出血后、肿瘤放化疗后体质虚弱者;
3.患各种慢性病伴体质虚弱、久病不愈者;
4.小儿先天不足,后天失调,发育不良,平时经常患感冒,或脾胃虚弱者;
5.亚健康状态者(即有类似疾病的症状,但无疾病的证据)。
忌
俗话说“是药三分毒”,有病服药,药性自有病来相挡,无病服药
只有人体相挡,会造成一定的副作用。补之不当,常见的副作用有:
1.腹部饱胀,食欲下降,消化不良;
2.出现口舌生疮、便秘、烦躁、失眠、鼻出血等“上火”症状;
3.个别人到第二年出现困倦、怕热、厌食、浑身不适等症状。
急补
祖国医学认为,脾胃为人的后天之本。如果一个人脾胃功能不佳,消化能力很差,即便进食了滋腻的食物也会发生消化不良、伤食乃至腹泻,更不用说服用营养“密度”极高的补药了。所以,脾胃虚弱者贸然服用补药,很容易出现“虚不受补”的情况。
宜
先服“开路药”
平素胃肠功能较差者,在开始冬令进补前务必先服一些“开路药”。不妨先请中医师进行详细的诊断,判断身体的虚实,如果体内确有痰湿,应服用一些健脾化湿的药物;倘若是单纯的脾胃虚弱,则最好先服用一段时间汤药(如四君子汤),或补养脾胃的中成药(如香砂养胃丸)。
(作者每周一下午、周五全天有专家门诊)
老人冬令进补勿忘“平衡”
平衡,即要注意人体脏腑、气血、阴阳各方面的不足,要使其恢复到动态平衡状态。
选药用药
老年人诸脏皆虚,脾胃尤虚,因而治疗时应重视胃气,顾护脾胃,胃气不伤则化源不竭。脾胃功能不佳,食欲不振、腹胀、便溏时应先调理脾胃,待脾胃健运后再服膏方;症状轻微者,则可在膏方中加入党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佛手片、木香、砂仁等药,以益气健脾、行气和中,以免滋腻碍脾。
收膏辅料
