老年人往往集多种疾病于一身,因此制作膏方之辅料,应了解其性能,才能正确选用,否则会影响药效的发挥。如阿胶性味甘平,有补血、止血、滋阴之功效,适宜于血虚和各种出血病证;龟板胶、鳖甲胶性平,能滋阴潜阳,适宜于阴血不足、肝阳上亢之证;若血虚兼阳气不足之病证,可加鹿角胶,有温肾补髓生血之功。红糖性温,具有祛寒、散瘀、生血之功,适宜于寒证或血虚有瘀之证;冰糖性凉,具有清热、润燥之能,适宜于制备滋阴、养血、润燥类膏方;蜂蜜甘平,除便溏或糖尿病患者外,一般膏方均可应用。
饮食宜忌
在服用膏方期间,如误食所忌饮食,常使膏方的疗效降低,或引起不良反应。如服含有人参、黄芪等补气的膏方时,应忌食生萝卜,因萝卜是破气消导之品。服膏方时一般不宜用茶水冲饮,因茶叶能解药性而影响疗效。如患者属阳虚有寒者,应忌食生冷饮食;如属阴虚火旺者,则忌辛辣刺激性食物;如为哮喘患者,宜忌食虾蟹腥味等。此外,如遇感冒发热,伤食腹泻等,应暂时停服,待上述急性疾病治愈后,再恢复服用膏滋药,以免“闭门留寇”。
(作者每周一全天、周二下午有专家门诊,每周二上午有特需门诊)
北方人适宜服膏方吗
冬令进补服膏方,具有鲜明的江南地方特色。每年秋冬之际,在江、浙、沪等地,百姓轮候请中医专家定制膏方以养生健体、防病治病的场面蔚为壮观。而这两年,随着人们生活水平的提高和对健康的关注,膏方也渐渐地走进了北方人的生活。
北方人适宜服用膏方么?答案是肯定的。其实膏剂自古就在全国范围内使用,并非只局限于华东一隅,如明清两代时,膏方是京城贵族们养生保健、治病防病的重要手段之一。据《慈禧光绪医方选议》记载,仅慈禧太后常用的膏药方就有四十多种,涉及养生保健、防病祛病等多个方面。寻常百姓身边也偶有膏方的身影,比如秋梨膏,干咳时服用的川贝枇杷膏,女性常用的益母草膏等。
膏方养生之所以没在北方普及,可能是因为长期以来北方的经济和社会发展落后于南方,膏方作为保健品和奢侈品仅限于王公贵族和富商巨贾,而普通百姓无暇顾及也无力承受。所以,膏方养生渐渐成为一种江南习俗。
膏方有哪些优点
膏方的优点主要有三:
一、辨证论治,一人一膏
开膏方一般由经验丰富的中医师通过望闻问切等手段,根据患者的病情、体质等综合评价其是否适宜服用膏方。开具药方之前往往还要服用一至两周的中药汤剂,也就是“开路方”,一是看看药开得对路与否;二是调理一下脾胃,以便更好地吸收,不至于大量补药滋腻碍胃。这种“一人一膏”得到的膏方比其他滋补品或成药、成膏更有针对性。
二、治病滋补,药食俱兼
对于虚损性疾病,往往“冰冻三尺非一日之寒”,要想治愈非一日之功,这就需要细致的调理。膏方以膏为剂,本就有滋补的作用,再以有滋补作用的药物制成,滋补之力更强。冬三月闭藏之时服用膏方,对于虚损性疾病效果极佳。
三、服用方便,口感良好
膏方主要针对的是慢性虚损性的病证,这些患者往往需要长期服药,若每天早晚灌两大碗苦药汤子,是一件受罪的事情。而一料膏方大多可以吃一到两个月,每天只需早晚一汤匙,不用费力煎煮,甚至不用加热,非常方便;而且膏方常加入饴糖、冰糖、核桃仁、黑芝麻等,口感非常好。
膏方不仅可以治病,还可以防病,尤其对于中老年人和一些工作压力大的“白领”亚健康人群,可以起到很好的调理作用,是中医“治未病”体系的重要组成部分。以往由于保存条件的限制,膏方只能冬季制作和服用,现在有了冰箱,膏方完全可以一年四季制作和服用,这使得原来的冬令进补已扩展到四季养生的范畴。
咳喘患者能服膏方吗
“冬令进补,来春打虎”形象地描述了膏方的神奇作用。冬至至第二年立春是服用膏方的最佳时期。虚损体质或患有慢性疾病的患者往往会选择膏方进补,但是许多咳喘患者往往闻“膏”色变,疑惑重重。
1.咳喘、胸闷、痰多的患者能否服用膏方
肺系慢性疾病患者入冬后,晨起常有咳嗽、咯痰、气促等,若这些症状不太严重,即偶尔咳嗽、痰少或易咳出,胃口也不错,可以服用膏方调补。
2.服膏方就是服补药吗
很多人认为,膏方就是补药,其实这是一个误区。膏方的主要作用在于调补,但不等于一般的补药。在膏方配伍用药时,医生会依据患者肺部和全身的情况,结合舌象、脉象辨证施补。咳喘患者的膏方中除了补益药物外,还视具体情况适当加入止咳化痰、平喘消炎之类的药物,既扶正又祛邪。
3.病情急性发作时怎么办
在服用膏方期间,若出现感冒、发热,或咳嗽、气急、咯痰等症状急性加重,则应暂时停服膏方,积极治疗、控制急发症状,待症状减轻或控制后再继续服用膏方,此为“急则治标”。
4.服膏方时有何注意事项
咳喘患者在服膏方期间最好避免食用辛辣、腥膻食品,因为这些食品会使咳嗽加重、咯痰增多,刺激胃肠道;痰盛湿重的患者要控制油腻厚味食物的摄入,少吃甜食。支气管哮喘患者尤其是对某种食物过敏者,进补期间要尽量避免鱼腥虾蟹等“发”物,同时还应避免接触油烟、油漆和刺激性气体,注意保暖,防止外来风寒入侵。
(作者每周二、三上午在曙光医院东院,周四上午在曙光医院西院有专家门诊,膏方门诊时间同上)
中西联合 平稳降压
高血压是一种慢性终身性疾病,病因非常复杂,长期高血压可直接造成心、脑、肾、眼底等多种重要脏器的损害。中国是脑卒中高发的国家,血压升高是中国人群脑卒中发病最重要的危险因素;血压升高还是心肌梗死发病的危险因素;当控制总胆固醇和吸烟后,收缩压每增加20 毫米汞柱或舒张压每增加10 毫米汞柱,心梗发病危险增加约40%。所以,持续稳定降压是治疗高血压,减少并发症的关键。
高血压在中医属于“眩晕”“水肿”“头痛”范畴。珍菊降压片是由中药野菊花、珍珠层粉、芦丁三味中药和可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)组成的中西药复方制剂,是临床治疗高血压的常用药物之一。明朝李时珍在《本草纲目》中论述,珍珠补肾壮骨,安神定惊,明目消翳,解毒生肌;野菊花清热消火。可乐定是中枢性降压药,利尿剂氢氯噻嗪为一线降压药,芦丁则是扩血管的药物。珍菊降压片属中药与现代医药合理配方,在降压的同时能调节机体阴阳平衡,恢复自身调控血压的能力。
临床研究证实,珍菊降压片是有效治疗高血压病的常用药物之一,而且价格低廉,在社区卫生服务中心和各级医院应用非常广泛。
珍菊降压片单用或与其他降压药物如钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合使用,能够有效平稳降低血压。
温馨提醒
有些患者经过一段时间的治疗,血压降至正常范围,此时常常误认为高血压已“治愈”,可以不必再继续治疗或者等血压升高时再治疗。这种做法是错误的。
服用降压药后血压降至正常水平,只能说明此时选用的降压药和服用量基本合适,可以控制血压,并不意味高血压已被“治愈”或心、脑、肾、受累血管的病变已恢复正常,因此,仍应坚持治疗。只有长期、有效地平稳降压,才能有效保护心、脑、肾、眼和血管等靶器官。
早治“小中风”防止“大中风”
卫生部陈竺部长特别提出:“颈动脉内膜切除术是适合中国国情、能有效防止中风的一个微创手术。”
中风是引起中老年人死亡的主要疾病之一,俗称“大中风”。大多数人会认为,中风就是脑血管硬化引起破裂出血,导致半身不遂,甚至死亡。但是近50年来的研究发现,很多中风患者的病因并不是脑血管硬化破裂,而是由于脑血管狭窄和闭塞。除了传统的药物治疗以外,现在有了较为有效的手术方法防治中风,即颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。
重视“小中风”
许多中风的患者往往都有先兆,可表现为肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、单眼短暂失明,或眩晕、步态不稳,有时出现耳鸣、听力障碍、吞咽困难等,医学上称短暂性脑缺血发作,俗称“小中风”。
小中风发生突然,患者在数秒钟内达到高峰,并可持续数分钟至数小时,往往在24小时内恢复正常,不留任何神经功能障碍。大多数患者可一周发作数次或数月发作一次,发作越频繁,症状越重。
现代医学认为,“小中风”是“大中风”的前兆。但许多经历过“小中风”的患者会产生“已经恢复了”的侥幸心理,而延误了进一步的规范治疗。
动脉为何硬化狭窄
大脑的血液供应主要由4条动脉来承担,分别是2条颈内动脉和2条椎动脉。大脑的动脉之间还有许多交通支,主要的交通支形成了大脑基底动脉环,它起到平衡血流的作用。
动脉粥样硬化形成的斑块和增生的内膜,减少了血流量,导致颈动脉或椎动脉的狭窄。动脉粥样硬化斑块的碎屑容易脱落,阻塞中小动脉,4条供血动脉中任何一条因狭窄导致供血不足,超过一定程度就会发生大脑某个部位的缺血,从而出现一些“小中风”症状。
大量统计资料表明,80%的脑梗死患者血管狭窄或闭塞的部位在颅外的颈内动脉及椎动脉。常见原因有颈内动脉粥样硬化、椎动脉狭窄扭曲、椎动脉狭窄闭塞等。
手术治疗的利弊
动脉硬化狭窄,犹如河流发生淤塞。手术的目的就是要把这些河道里的淤泥清理干净,下游就不会发生供水短缺了。如果在发病前通过纠正动脉病变,恢复大脑正常血流,则可避免中风的发生。
国外广泛应用的颈动脉内膜切除术,在我院已开展近二十年,取得了较好的疗效和成熟的经验。此手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块及破坏的动脉内膜一起切除,使狭窄的动脉管腔恢复至正常的口径和血流。最近,卫生部陈竺部长特别提出:“颈动脉内膜切除术是适合中国国情、能有效防止中风的一个微创手术。”这不仅因为该手术创伤小,价格低廉,还因为经国际上多个大规模对照研究表明,颈动脉内膜切除术在预防中风偏瘫方面效果明显优于单纯药物治疗。
随着血管腔内微创技术的发展,颈动脉支架成形术也日益广泛地得到应用。其优点是更加微创,仅穿刺即可完成。其原理就是通过支架将狭窄动脉撑扩开,以恢复正常血供。为了防止撑扩过程中碎屑脱落导致脑梗,现多用脑保护下支架成形术。缺点是价格比颈动脉内膜切除术贵,对患者局部解剖条件和医生的操作技术要求较高。
(作者每周一、三上午有特需门诊,咨询电话:13801676745)
温馨提醒
年龄超过50岁,伴有高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉硬化闭塞症等疾病者,尤其有吸烟史、中风家族史的中老年人,每年都应进行一次颈部动脉多普勒超声检查,有缺血症状及颈动脉、椎动脉狭窄超过50%的患者应尽早干预治疗。
心肌梗死为什么会引起心律失常
有人说,“救活一个心肌梗死,世上就多了一个心律失常”。这种说法有点夸张,但也从另一方面说明了一个现象,即心律失常是急性心肌梗死常见的并发症。
在急性心肌梗死的头两天内几乎所有的患者都有心律失常,这是急性心肌梗死早期死亡的主要原因之一。有学者报道,在急性心肌梗死发生后10天内各种心律失常的发生率高达86%～100%,尤其在发病后前3天内最多见。在溶栓后2~4小时心律失常的发生率较高,尤其在溶栓3小时左右发生率更高。
对已经发生或可能发生的心律失常进行24小时连续心电监护。在连续心电监护的同时,当患者原有症状发生改变或有新的症状出现时,应提高警惕性。在出现恶性心律失常时,患者多有疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状,严重者出现休克、呼吸困难、晕厥,甚至发生室扑、室颤而猝死。因此,一旦患者出现上述症状,应立即通过心电监护观察加以证实,并积极做好预防措施,控制病情进一步发展。
急性心肌梗死早期心律失常发生的机制可能是:
☆急性梗死时大量的组织由于心肌缺血、坏死而处于极不稳定状态,直接导致心律失常;
☆由于交感神经过度激活,容易发生心律失常;
☆心肌缺血坏死后代谢产物的聚积、酸中毒、电解质紊乱及低氧血症和某些药物作用, 也是促使急性心肌梗死患者发生心律失常的重要间接原因;
☆合并心力衰竭时,心肌缺血加重,更易产生和诱发心律失常;
☆梗死及缺血部位的心肌细胞丧失其正常电生理活性,极易出现恶性心律失常,使室 速、室颤发生率增高;
☆坏死心肌局部钾离子浓度增高,极易发生室性心律失常,如室速、室颤;
☆缺血心肌细胞钙离子内流,使冠状动脉急性闭塞后心肌能量代谢等障碍,导致心律 失常。
急性心肌缺血会引起心律失常,但立即恢复心肌供血也可引起再灌注心律失常。此外,心肌梗死后,陈旧性心肌梗死患者心律失常的发生率远远高于正常人。
急性心肌梗死伴心律失常的处理
急性心肌梗死时,除β受体阻滞剂外,其他抗心律失常药物治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。目前流行病学资料表明,无明显器质性心脏病者患有频发室性早搏和成对出现的室性早搏并不一定增加心室颤动危险,但需密切监测。如室性心动过速、室颤和完全性房室传导阻滞威胁患者的生命,需要紧急处理,但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。
(作者每周一下午在仁济医院东院、每周四上午在仁济医院西院有特需门诊)
高血压合并糖尿病是“危险二重奏”
我国49.6%的糖尿病患者合并高血压,二者都是心血管疾病的重要危险因素,并存时对心、脑、肾的损害程度远远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病。
遭遇高血压和糖尿病双重危险时,我们该如何应对?
坚持健康教育加强自我管理
高血压和糖尿病都是慢性疾病,需要坚持长期治疗,加强自我管理,因此患者要加强高血压、糖尿病健康知识学习。部分轻度高血压患者,通过改善生活方式即可达到治疗目标。
改善生活方式是治疗糖尿病和高血压的共同基础,包括合理饮食,控制每日总热量,减少动物脂肪的摄入;限制食盐,每人每日不超过6克;少饮酒,戒烟;适量的体育锻炼,可以选择快步走、慢跑、太极拳、气功等,每周运动3～5次,每次20～60分钟;控制情绪,保持健康的心理状态。
有条件的患者可自备血压计,每周测量1～2次血压,总结血压波动规律。
明确治疗目标坚持合理用药
1.只降糖远远不够对于高血压合并糖尿病的患者来说,降血糖固然重要,但把血压控制到正常水平可能更重要。综合因素(如血压、血糖、血脂等)得到控制,才能有效地降低心脑血管事件的发生。
2.更低的目标血压单纯高血压患者的目标血压为
3.降压不能影响血糖高血压合并糖尿病患者选择降压药时,既要注意药物对血压的长期控制,还应考虑到不同药物有其不同的心脏和血管的靶器官保护特点。
高血压合并糖尿病的患者如何选药?
慎用β-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等)和利尿剂(氢氯噻嗪、寿比山、阿米洛利、螺内酯等),因为它们对血糖有一定的影响。
首选两大类降压药:
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如贝那普利、福辛普利、培哚普利等,但有些患者服用该类药物后可能出现干咳。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦、缬沙坦等,患者对该类药物的耐受性较好。
这两大类降压药不但有良好的降压作用,而且在充分降压的基础上,可实现对抗动脉硬化及血管保护作用,可减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。
让心脏为自己“搭桥”
秋冬季是冠心病等心脑血管疾病高发季节,由于严寒、低气压、温差大等恶劣的天气因素影响,冠心病患者的不适症状如胸闷、胸痛发作次数增多,心肌梗死等严重心脏事件的发病率会明显增加。
如何有效防治冠心病这一世界性的疾病一直是困扰医学界的难题,而医学界近年提出的“治疗性血管新生”(即药物搭桥)概念为有效防治冠心病带来了新的希望。
什么是“药物搭桥”
“搭桥”是冠心病治疗的方法之一。即通过取下患者身体上的其他血管(主要是静脉血管,如大隐静脉),把它们移植到心脏表面,一端吻合在主动脉上,一端吻合在冠状动脉狭窄处的远端,将堵塞血管连通,从而改善患者缺血区心肌的供血,对缓解心绞痛有良好的效果。
药物搭桥又称治疗性血管新生,就是通过某些药物干预促进心脏缺血处新的小血管生长,从而在狭窄或堵塞的大血管周围建立起能够有效提供血液供应的侧支循环,如同“搭桥”,可以明显改善缺血心肌血液供应,显著减少心绞痛、心肌梗死等心血管危险事件的发生,提高患者的生活质量。
心脏真的可以自身“搭桥”吗
心脏自身“搭桥”并不神奇。人体有着较强的自我调节和修复功能,当心肌缺血时机体为改善血液供应,会释放生长因子促进缺血心肌周围血管新生。研究发现,血管新生是慢性炎症反应的重要组成部分和自然反应,是一种对缺氧缺血损伤的代偿机制。
但这一过程相对比较缓慢,不足以建立足够丰富的侧支循环来提高血液供应,心肌缺血表现不能得到及时改善,如果给予药物促进血管生长因子的分泌或相关受体的上调,可能会提高新生血管的生长速度和数量,建立起有效的侧支循环,从而明显改善缺血心肌血液供应,显著减少心肌梗死等心血管危险事件的发生,实现“药物促进的心脏自身搭桥”。
什么情况下需要“药物搭桥”
冠心病的发生发展是一个长期的过程,最常见的原因是冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄,当血管管腔狭窄超过70%,心肌供血不能满足心肌氧耗需求即可能出现心绞痛症状,患者出现心绞痛症状也表明冠状动脉狭窄已经进展到了相当严重的程度,需积极预防治疗。
我们常说的冠心病二级预防,是指对已患有冠心病的患者,控制其发展和防止并发症,减少患者由于疾病进展而引起的死亡、致残等严重后果。通过“药物搭桥”,可以建立起有效的侧支循环,达到改善心肌血液供应的目的,从而稳定疾病进展、减少严重心血管事件的发生。
“药物搭桥”好处有哪些
通过“药物搭桥”,能够在缺血心肌周围促进新的小血管生长,通过这些小血管向心肌供血。这些新生的血管虽然不及原来的冠状动脉宽阔,但是很多条的小血管也能带来可观的血流量,从根本上改善心肌缺血,从而以非常经济的价格达到减少心绞痛、心肌梗死等严重心脏事件的发生,改善生活质量的目的。
另外,“药物搭桥”不同于介入治疗或搭桥手术,需要“支架”植入或“血管”移植,而是促进自身的血管生长,更加安全有效。
哪些药物具有“药物搭桥”作用
“药物搭桥”(促进治疗性血管新生)研究受到国内外医学界的广泛关注和参与,其中,药物的疗效及长期使用的安全性是重点考虑因素,麝香保心丸是迄今为止第一个发现具有药物搭桥作用的中成药。
华山医院等机构对麝香保心丸的一系列研究发现,麝香保心丸能够促进血管生长因子VEGF、FGF的表达增加,增加新生血管;麝香保心丸,一天3次,每次2粒。长期服用,不仅可以有效地保护血管内皮,阻止动脉粥样硬化的进展,同时具有促进缺血心肌血管新生的作用,实现心脏药物自身搭桥。大量临床病例分析显示,长期使用麝香保心丸的患者,发生猝死、心肌梗死、死亡、需要做手术或介入治疗的比例明显降低。
麝香保心丸促进缺血心肌血管新生的研究成果相继在国内核心医学专业杂志上发表,并在美国权威医学杂志《生命科学(life sciences)》发表,中成药血管新生的研究为冠心病防治带来了新的希望。
目前,治疗冠心病主要依靠药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术。介入治疗和搭桥手术适合于比较严重的冠心病患者,手术后虽可取得恢复局部心肌血供的满意疗效,但如果不注意其他血管的保护,难以避免血管再次狭窄,也就是老百姓常说的“血管又堵了”。
一般的药物治疗只能暂时缓解心绞痛症状或延缓冠心病的进展,不能从根本上改善心肌缺血。
治疗性血管新生是目前医学界研究的热点课题,到目前为止,对缺血性心脏病进行血管新生治疗已经有各种各样的方案,并已进行了基础研究与临床研究,其代表是:
1.使用激光进行心肌内血管重建术;
2.给予促血管生长因子;
3.细胞移植;
4.药物治疗。麝香保心丸是到目前为止第一个应用于临床的具有“药物搭桥”作用的药物。
治疗冠心病贵在补养气血
中医治疗冠心病方法有三:活血化瘀,芳香开窍,益气活血。近年来,补养气血法作为冠心病急性发作缓解期的长期调养用药,日益引起关注。
很多人认为,心血管疾病的第一要务是“通”,血流不畅,脉络瘀阻,理所当然就是让其变畅通。可是“疏通”之后呢,没有一个强壮的心脏,没有一股充盈的元气,没有推动血液奔腾的动力,血液“流不动”,脉络不是还会堵吗?
心脏不仅要“通”还要补
如果把血管比喻成河道,那么血液就是河道中时而湍急时而和缓的河水,河水要想奔腾不息,充足的动力必不可少。如果动力不足,河水就会停滞不前,淤泥也会堵塞河道。我们的心脏为血液在血脉中运行提供源源不断的动力,冠心病患者元气不足,无法保证血液的正常循环,血流缓慢就会导致脉道瘀滞。心气亏虚,搏血无力,循环灌流的血量减少,则导致络脉失去补养。在此基础上,若受劳累、寒冷及情绪过激等因素影响,则可使脉管挛缩,诱发冠心病。
我们的心脏不仅仅需要“疏通河道”,它渴望更多的补养,让自己日益强壮,才有能力应付繁重的工作。
活血、益气如何相得益彰
在冠心病发作期,可以采用活血化瘀、芳香开窍类药物,而在缓解期,可在中医辨证施治理论的指导下,采用益气活血法实施调治。
一方面,活血药有很好的通经活血、利脉止痛之功,可以防止局部的气血瘀滞;另一方面,补气药不仅能够补益心气,令心气充盈,鼓动有力,使血液得行,还有助于化生气血,使心脉得养。补心气、益元阳并重,突出了“养心”的特点,同时又有活血化瘀之品,达到“调治”的目的。且补气药与活血药联用,补而不滞,补得其所,活血药得到补气药之助益,久服而无伤正之弊,且祛瘀生新之功尤著。
益气活血法适合哪些人
气虚血瘀证行气活血并用,流通气血,使疾病痊愈。
活血药的替代或补充很多冠心病患者长期服用活血化瘀药,但久服易耗伤气机。益气活血法既有益气活血之妙,又可以流通气血,补而不滞,可以长期使用。
久治不愈的患者清代医家叶天士认为,不论何种疾病都会“初病在经在气,久病入血入络”。提出对一些慢性病无论症状如何,都应当加用活血化瘀药。这一经验非常值得借鉴,久治不愈的患者往往会出现气虚血瘀证,采用益气活血法最为恰当。
小贴士
“养心氏片”采用益气活血法治疗冠心病,重用黄芪配党参、灵芝补中益心气;用淫羊藿补肾阳而益精血,使心得肾济,血运健旺;丹参、葛根、山楂,养血活血、通脉祛瘀,配元胡行气止痛,达痹通痛定之效;黄连清心泻火,入心经补心气;甘草既补益心气,又调和诸药。该方心气、元阳并重,突出“养心”的特点,同时又兼有活血化瘀、利脉止痛之效,诸药协同作用,共奏“调治”之目的。
为利尿剂吲哒帕胺“平反”
很多高血压患者对利尿剂始终存在误解,甚至一些临床医生在处方利尿剂时都有不同程度的犹豫和疑惑。低血钾、血尿酸升高、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗加重,甚至易引发糖尿病……使得很多人对这种价格低廉、降压作用肯定的抗高血压药不能正确理解,不敢轻易尝试。
事实上,利尿剂用于降血压已有半个世纪的历史。1957年氯噻嗪问世,现在氢氯噻嗪成为各种复方降压制剂的基础,与其他各种抗高血压药物联用,都有明确的协同作用。
迄今,国内外许多大规模临床研究都肯定,大剂量的噻嗪类利尿剂确实会引起糖脂代谢紊乱,20世纪70年代后期研制出来的吲哒帕胺具有长效、平稳降压、作用持久的特点和良好的安全性,在副作用上相比常用的氢氯噻嗪(双氢克尿噻),很少引发糖脂代谢紊乱,因此吲哒帕胺成为噻嗪类利尿剂中的“佼佼者”“后起之秀”。在和其他降压药合用的时候,更加显著地增强降压疗效,平稳降压、保护靶器官。最近国际上许多大规模的临床试验都证实,吲哒帕胺在降压联合用药中还有降低尿微量白蛋白、减少中风的作用。此外,它不但不会引起糖尿病,还适用于糖尿病患者。因此在欧美、世界卫生组织以及中国高血压防治指南中相继被列为降低心脑血管事件和死亡率的一个主要抗高血压药物,成为首选的利尿降压剂。
利尿剂剂量如何把握
2000年后,瑞金医院高血压科曾有三项关于吲哒帕胺降压及对糖脂代谢影响的研究,最近的一项是在上海市各社区医院结束的480人的研究,对噻嗪类利尿剂吲哒帕胺做了大规模的临床实验,结果显示,长期应用(3~4年)吲哒帕胺2.5毫克/天的患者血尿酸水平有升高趋势,达到16.55%;服吲哒帕胺后有14.96%发生低血钾,血钾有下降趋势。除此之外,没有发现血脂、血糖以及胰岛素抵抗在吲哒帕胺治疗前后有明显差异,即使在肥胖、代谢紊乱(代谢综合征)的轻中度原发性高血压患者中应用吲哒帕胺,对糖脂代谢仍无不利影响。
由于吲哒帕胺和所有的利尿剂一样都可以引起高尿酸血症、低血钾,因此患者在服用期间一定要注意,每3~6个月定期检查血尿酸、血钾。长期低血钾会增加糖尿病患者胰岛素抵抗程度,高尿酸也是心脑血管事件中的危险因素,从而可能有升高心脑血管事件的不良影响。
同时,建议对下列病人:肥胖、血脂紊乱、空腹及或餐后血糖偏高、血钾偏低(如3.5毫克/升左右)、糖尿病等长期服用吲哒帕胺的患者,剂量减半,即每天早餐后1.25毫克,安全性可能会更好。
如何正确使用利尿剂
在高血压临床用药过程中,要严格遵循高血压患者的个体化用药。患者需要服利尿剂时应首选吲哒帕胺。
糖尿病合并高血压患者,仍建议首选血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类),其次为钙拮抗剂,因为它们不引起胰岛素抵抗,选用的降压药不加重其糖代谢紊乱。由于此类患者常需服2种以上降压药,因此,若无血尿酸升高或痛风者,建议加用小剂量利尿剂,吲哒帕胺1.25毫克,或者吲哒帕胺缓释片1.5毫克,在联合用药中都能够提高降压疗效,同时改善靶器官的保护,优于氢氯噻嗪。
总之,利尿剂的优势不容忽视。在多次美国和国际高血压指南中均推荐利尿剂用于老年高血压和单纯收缩期高血压患者,伴有糖尿病的患者以及无任何并发症的早期高血压患者均可首选。
此外,从卫生经济学角度分析,利尿剂价格便宜,具有最佳的成本/效果比,在发展中的中国推广使用具有特殊的临床意义。
降糖勿忘降脂
治疗糖尿病并不是一个简单的降血糖过程,而需要同时调控多项危险因素,强调多靶点综合治疗。
糖尿病常被称为“糖脂病”“糖胖病”和“糖心病”,说明糖尿病的发生和发展与多种不良因素密切相关,如在肥胖、脂肪肝、代谢综合征人群中糖尿病的发病率明显增高,在血脂紊乱患者中有一半以上的人群会出现糖代谢异常和伴发2型糖尿病,发生心脑血管疾病和心血管事件的概率也明显增多。
高血脂会引起血中游离脂肪的升高,进一步损伤胰岛B细胞功能,胰岛素分泌减少,并且对周围组织和血管内皮造成损害加重动脉硬化及冠心病。而胰岛细胞功能下降、炎性因子增多、血糖利用障碍,使降糖变得更为困难,并发症的控制更为不利。因此,对2型糖尿病患者的血脂异常要引起足够的重视,在血糖达标的同时也要求血脂达标,这样才能使血糖保持平稳,延缓并发症的发生、发展。
首选首选治疗方法是对患者饮食控制和生活方式的调整,养成良好的生活习惯,超重者减轻体重,这是最有效、最安全、最经济的治疗。但是在多数程度较重、病程较长的患者,须选择合适的药物配合降脂。
分类在降脂治疗之前,要评价患者血脂紊乱的类型和其他组织如肾功能的情况,选择具有针对性和对血糖影响较小的药物。临床上常见的血脂紊乱有高甘油三酯(TG)血症、高胆固醇(CHO)血症、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症。糖尿病血脂异常的特征多是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高或正常,以及小而密低密度脂蛋白胆固醇(SLDL)升高。
选药糖尿病降脂药物的选择主要以他汀类药物和贝特类药物(如非诺贝特,力平之)为主,他汀类药物可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,贝特类药物主要降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇。
在2型糖尿病患者,降脂药物还具有一定的降脂外作用,包括降低微量蛋白尿、减轻血管炎症、减少血管并发症,有时也可以用于血脂正常的2型糖尿病患者,达到延缓并发症发生和发展的目的。近期发表的研究也显示,贝特类调脂药物也具有减少糖尿病患者微血管并发症的功效。
常用的一些降糖药物,如二甲双胍、胰岛素增敏剂对于血脂的控制也有一定效果,尤其对于非酒精性脂肪肝及代谢综合征的患者会获得意想不到的效果。临床上用于降脂的药物还有胆酸螯合剂类、烟酸类药物,富含ω-3和ω-6的深海鱼油等都可以用于血脂的控制。
值得一提的是,对高密度脂蛋白胆固醇偏低的患者(女性
(作者每周三、四上午有专家门诊)
“胰岛素增敏剂”如何降糖
所谓“胰岛素增敏剂”,就是可以改善胰岛素信号通路、增强胰岛素作用的药物。噻唑烷二酮类药物是临床上广泛应用的胰岛素增敏剂类降糖药。那么,噻唑烷二酮类是如何提高胰岛素敏感性从而达到降糖目的的呢?
2型糖尿病在发生发展过程中,有一个很重要的病理变化就是“胰岛素抵抗”。
人体葡萄糖的去路主要有三个途径:一是通过脂肪组织将其转化为脂肪;二是通过肝脏转化成肝糖元储存起来;三是通过骨骼肌转化成热量而消耗掉。这三种脏器的细胞膜上都分布有胰岛素受体,正常情况下胰岛素通过与胰岛素受体结合,进而引起一系列的连锁反应,最后导致血糖的下降。
在胰岛素抵抗情况下,其信号不能往下传递,最终由于血糖的去路减少而导致血糖升高。
为什么会发生胰岛素抵抗
胰岛素通过与细胞膜表面的特异性受体结合发挥其生物学作用,刺激细胞吸收葡萄糖,促进毛细血管扩张而改善微循环,诱导甘油三酯合成并促进脂肪细胞储存能量。这些作用都依赖于胰岛素受体信号通路在体内畅通无阻,这条信号通路由多种蛋白激酶和配体蛋白组成,胰岛素的信号依次由受体往下传递,犹如“连锁反应”。
脂肪细胞的主要功能是储存脂肪。目前认为,脂肪细胞功能障碍是肥胖条件下胰岛素抵抗发生的根源。脂肪组织在肥胖条件下过度增生,导致其内部不断重建,以满足组织厚度增加带来的新需要,如细胞间质重组、细胞体积增大、毛细血管延伸等。这种重建过程有一定限度,当达到极限时,脂肪组织会因微循环不足而产生缺氧。在缺氧条件下 ,脂肪细胞失去储存脂肪的能力,导致脂肪在血液及其他非脂肪组织或器官中堆积分泌许多脂肪细胞因子。过多的脂肪酸会通过中间产物而影响胰岛素的信号传导引起胰岛素抵抗。
胰岛素增敏剂如何工作
噻唑烷二酮可通过激活过氧化物酶体增殖物活化受体r而起到降低游离脂肪酸中间代谢产物的作用。这类药物还可通过促进甘油三酯合成、诱导外周脂肪细胞分化成熟,使血液中脂肪酸的含量降低。此外, 噻唑烷二酮还可抑制炎症反应,其消炎作用也参与了胰岛素的增敏效应。用一句话概括就是:噻唑烷二酮类药物可以清除胰岛素信号通路中的障碍物,使“交通畅通”。
目前,噻唑烷二酮类药物包括:罗格列酮、吡格列酮等。此类药物单用时不易引起低血糖反应,与胰岛素合用时可降低胰岛素用量,是治疗糖尿病很有前景的药物。在应用过程中,应根据患者具体病情、病程选用药物。
(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内分泌科每周一至周六全天有专科门诊,周四、周五上午在青海路44号名医特诊部有特需门诊)
洗牙会伤害牙齿吗
洗牙,临床称为“口腔洁治”,就是用洁治器械去除牙结石、菌斑和色素,并用磨光糊剂或牙膏抛光牙面,使牙面光洁,菌斑不易再堆积。临床上常用的超声波洁治是运用超声波击碎并震落牙石,通过水雾冲洗达到清洁的目的。
洗牙后为什么会不适
不少人在初次洗牙后会觉得牙齿更酸了,牙缝变宽了,而且牙齿短期内出现酸软、松动。于是就断定洗牙会伤害牙齿。
其实,这些不适症状并非洗牙本身所导致的,真正的原因是由于牙结石的存在。牙结石附着在牙颈部、牙齿间,像夹板一样把牙齿暂时固定住,形成“假性保护”,长期的牙周炎症导致牙床骨被破坏吸收,造成牙龈萎缩,牙根暴露。但是由于牙结石的“保护”,增宽的牙缝、暴露的牙根等都被牙结石所覆盖,酸、甜、冷、热刺激不到牙根,一旦牙结石被清除,所有的问题都出现了。
洗牙后,可以选用抗过敏牙膏刷牙,待牙龈炎症消退、恢复健康,附着在牙根部的牙周结缔组织就会更稳固,牙齿也就再次恢复了牢固。
洗牙不会伤害牙齿
一般来说,牙齿表面的牙釉质、牙骨质是非常坚硬的,无论是手工机械洁治还是超声洁治,适当的力量或强度就可以轻易地清除牙石,不需要强力清除。所以,对牙齿不会有伤害。然而,洗牙是一种专业性很强的技术工作,在手法、超声强度选择等方面都有一定的要求,而且,不同的病例,所需的强度要求也不一样。这就要求口腔医师必须是经过专业培训的。
对于那些牙齿本身有问题的病例,如牙釉质发育不全或发育不良、牙釉质钙化不良、氟斑牙、牙颈部有龋齿等,在洗牙的时候就要特别注意。对于牙齿发育不良者,要选择弱强度超声,或者改用手工洁治,一样可以达到清洁牙齿、牙周的目的。有龋齿的要提醒患者,洗牙后应积极进行牙齿的修复治疗。
此外,对洗牙器械的消毒有严格要求和规定,必须做到一人一用一消毒,绝不可混用。
(高益鸣主任每周二下午、周五上午有专家门诊)
小贴士:牙是否要经常洗
有些人认为,牙要经常洗,其实不然。洗牙就像是口腔大扫除,而我们每天早晚2次刷牙,则是每日小扫除。洗牙的同时,医生可以及时发现那些没有感觉的龋病初发患者,并提出治疗建议。临床上也有洗牙时医生发现口腔内肿瘤而患者并无感觉的病例。
正常情况下建议每6～12个月洗一次牙,能有效预防口腔疾病的进一步发生发展。
掌握正确的刷牙方法和使用牙线,能有效预防牙结石的形成,无需经常洗牙。
头皮屑也是一种皮肤病
打开电视,经常可以看到各式各样的洗发水广告,其中无不以“去头屑”为卖点。
头皮屑通常表现为头发上、衣服上经常出现的“小雪花”,往往给人以不卫生的感觉。头皮屑多大大影响了个人形象,与他人交往时也常会碰到困扰,甚至会对从事某些工作产生巨大的不良影响,如礼仪、模特、空姐等。
头皮屑是一种常见的头皮疾病,它在人群中的发病率约50%,而且在年轻人中多见且严重,儿童和老年人相对较少。头皮屑的确切发病原因尚不完全清楚,目前认为它的产生主要与一种生活在头皮上的真菌——马拉色菌感染所引起的头皮炎症反应有关。马拉色菌通过多种途径导致头皮屏障功能破坏和角质细胞堆积,从而形成肉眼可见的头皮屑。另外,还有很多因素也会对头皮功能造成影响,如某些洗发和护发用品、过度洗发、阳光曝晒、环境中的刺激物、精神紧张或压力过大等均会导致头皮屑加重。
对付头皮屑,目前主张选用含有各种有效抗真菌成分的洗发香波,这样做既简单方便,疗效又明显。
值得注意的是,头皮有脱屑不一定都是头皮屑,头皮的银屑病、脂溢性皮炎和石棉状糠疹等,都可以有头皮屑增多的症状,有的还比较油腻并粘连成片、成团,它们的治疗不同于头皮屑的治疗。所以,一旦出现头皮屑,应该及时去医院专科就诊以明确诊断,避免延误治疗。
(杨勤萍教授每周一下午、周四上午有专家门诊,每周二下午有特需门诊)
温馨提醒
压力熬夜等因素可引发头皮屑
有熬夜习惯的人可能会发现,熬夜之后头发特别容易油腻发痒。这是因为睡眠不足产生的神经传导物质,可能刺激皮脂分泌更多油脂,滋养头皮微生物的成长,导致头皮屑的产生。
另外,研究表明,压力与情绪的不稳定也会使头皮屑“疯长”,头皮瘙痒,尤其是焦躁情绪引起的心理异常可以说是病变的祸根。
因此建议,要保持正常的生活作息与充足睡眠,避免长期的情绪紧张。同时,不宜摄取含过多咖啡因、糖分以及油炸、辛辣刺激的食物,适量补充含丰富B族维生素的食物,多吃蔬菜水果,调整自身免疫力,可以有效帮助控制头皮屑。
如何选择洗发水治疗头皮屑
◎含有酮康唑和吡啶硫酮锌(ZPT)的洗发产品,可以有效杀灭头皮真菌,发挥较好的去屑效果;
◎含有二硫化硒的洗发香波除了抗真菌作用外,还可以调节头皮的新陈代谢,从而减少头屑;
◎含有吡咯克酮乙醇胺的洗发香波,既可以抑制头皮真菌,还可以减轻头皮的炎症反应,从而达到去屑的目的;
◎还有一些洗发产品采用茶树油、蜂蜜等天然原料,这些成分通过复杂的作用机制也可达到一定的去屑效果。
购买洗发水之前,应先看清楚它的有效成分,尽量选用大公司生产的去屑洗发香波。
炎症性肠病认识误区多
关于炎症性肠病
炎症性肠病是肠道炎症性疾病的总称,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。这种疾病通常反复发作,迁延不愈。我国炎症性肠病的发病高峰年龄为15～25岁,亦可见于儿童或老年人。
迄今为止,炎症性肠病的确切病因尚未完全明确,可能与微生物感染或自身免疫因素有关。这种疾病具有家族遗传倾向,但无传染性。
常有腹痛、腹泻、便血、发热、消瘦等临床表现,结合各种血液、粪便、结肠镜和X线钡剂灌肠检查等,可作出诊断。尤其是结肠镜检查,对炎症性肠病的诊断起到举足轻重的作用。
炎症性肠病常见误区7种
1.缺乏对炎症性肠病的认识,忽视自我管理;
2.因害怕内镜检查而耽误了诊治;
3.因缺乏相对典型的内镜表现和病理组织学依据,以及医生经验不足等原因,不能及时明确诊断和治疗;
4.因担心服药带来副作用而自行停药,或病情刚稳定就擅自停药;
5.过分急躁乱投医,致无法及时明确诊断;
6.常与胃肠道结核、急慢性感染性胃肠炎、风湿病血管炎胃肠道损害、血管发育不良等互为误诊;
7.由于病程迁延,患者精神心理受创,焦虑抑郁,失去了战胜疾病的信心,形成恶性循环。
炎症性肠病应对措施6项
措施1 了解炎症性肠病知识,树立战胜疾病的信心炎症性肠病对自我管理有严格的要求,诊断是非常慎重的事,医生下结论需要足够的观察时间,寻找到诊断依据;
措施2 严格按照医嘱规范用药炎症性肠病可能是一个终身的疾病,大部分患者需要长期服药,这需要耐心和毅力。药物治疗过程中出现副作用并不可怕,您可以及时与医生联系,调整治疗方案,消除副作用。炎症性肠病的治疗必须个体化,但个体化并不意味着可以任意停药、换药;
措施3 重视饮食和营养调理炎症性肠病患者往往有体重不足和营养不良,这是疾病控制不好或复发的结果。反过来,营养不良又会使胃肠道病变难以康复、迁延不愈。经验丰富的临床医师和营养师会提出指导原则,帮助您调整饮食,增加营养;
措施4建立好个人疾病档案炎症性肠病的病情变化资料对诊治非常重要。医生需要了解患者整个疾病诊治过程,发现问题,提出整改意见。所以,患者应当认真记录好病程日记,把每天的体重变化、体温、饮食种类与餐后症状、大便次数和性状(有无黏液或脓血)、服药后的反应以及检查结果,如血常规、C-反应蛋白、血沉、肠镜检查及其病理结果等都一一记录在案;
措施5建立良好的医患联系 患者可能因为病情变化而随时需要获得医生的指导;医生则需要从患者提供的信息中发现问题,不断修改治疗方案。但是,不少患者怕麻烦,有了新的症状变化没有及时向医生报告。及时沟通信息,才能保证诊治准确无误;
措施6家庭和社会的关怀炎症性肠病患者往往有各种各样的心理负担,如担心入学、参军、工作等受到影响,也可能对治疗失去信心,甚至产生严重的心理障碍。医生、家庭和社会都应当特别爱护他们,要尊重他们的个人偏好和选择,不要另眼相看或随便放弃。患者必要时可服用抗抑郁药等。
(作者每周三下午有专家门诊,每周三上午有特需门诊,欢迎访问中国炎症性肠病网www.combatibd.com)
穴位敷贴妙治4则
大蒜敷鱼际治疗咽痛
将大蒜(以紫皮蒜为优)捣烂如泥,取3~5克涂敷于鱼际穴处,敷贴时间为1~3小时,以局部皮肤发痒、变红或起泡为度。具有清热解毒,利咽、消肿、止痛的作用,可用于急慢性咽炎、扁桃体炎所致咽痛者。
吴茱萸敷涌泉辅助治疗高血压
将吴茱萸粉20克用醋调成糊状,睡前敷于双侧涌泉穴,晨起去之。可辅助降低血压,适用于一般高血压患者。
生石膏敷涌泉治疗小儿发热
将生石膏50克(可到药店购买)研碎,米醋适量倒入生石膏中,调匀后将其做成蛋黄大小的丸状,敷贴于双侧涌泉穴,并用纱布包裹固定,30分钟后取下即可。具有清热、泻胃火、祛痰火、消食积的作用。适宜于外感发热,伴烦躁、口渴咽干,肺热喘急,胃火头痛、牙痛,口舌生疮者,尤其小儿发热者。
五倍子敷神阙治疗小儿盗汗
取五倍子30克研成细末备用,每晚睡前取10克加温水调成糊状,捏成圆形,敷于肚脐的脐窝,用纱布覆盖,胶布固定。早晨取下,3天为一疗程。五倍子性寒味酸涩,具有敛肺止汗、涩肠止泻等作用。敷于脐,即神阙穴,可益气敛肺止汗。适宜于小儿夜半盗汗者。
沙棘:新一代药食同源的天然保健品
