感染因素
从微生物感染的角度分析,青春痘的发病主要与痤疮丙酸杆菌感染有关,其次为卵圆形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌。研究者发现,患者皮疹处的痤疮丙酸杆菌会增多。此外,在青春痘生成后,很多人喜欢用指甲抠、挖局部的“红疹”,由于指甲缝里藏有大量细菌,一旦抠破了皮肤,细菌便乘虚而入,在原有的青春痘皮疹基础上继发感染。
饮食因素
过多的脂肪摄入可促进皮脂腺产生皮脂,多余的糖类在体内也可转化为脂肪。皮脂过多,容易阻塞毛囊口,进而引发痤疮。辛辣的食物也可刺激雄激素的分泌,因此,辣椒、生葱、蒜等不宜过多食用。
心理因素
痤疮的发生与心理、精神因素相关。痤疮影响了患者的面部美观,持久存在的皮损给患者心理造成极大的压力,有时甚至产生抑郁、自卑、焦虑、自我信心丧失等心理障碍。这些心理障碍产生的同时也影响了机体内分泌系统的功能,加重痤疮皮损的形成。
在对痤疮的成因有一定了解后,具体该如何进行防治呢?关键是在治疗中解决引起青春痘发病的几大主要因素——即抑制毛囊皮脂腺腺管异常角化、抗雄性激素和皮脂分泌过高,以及抗痤疮丙酸杆菌等。在痤疮的治疗中,系统用药主要包括三类:抗生素类、抗雄激素类和维A酸类(常用药如泰尔丝等)。其中,维A酸类药物是一类天然存在或人工合成的具有维生素A活性的视黄醇衍生物,能有效调节角质形成细胞的增殖与分化,抑制角化过程,具有调节免疫、抑制皮脂分泌和抗炎作用。
除此之外,一旦患上痤疮,还应告知患者做好日常护理。
1.严禁用手挤压。皮损中的有害物质会渗入周围的组织,诱导和加重炎症。如果挤压脸部危险三角区的皮损,细菌还可经海绵窦逆行至大脑,导致颅内感染。
2.防止便秘,保持大便通畅。大便干燥可促发和加重痤疮的发生。
3.保持情绪稳定和睡眠充足。充足的睡眠和良好的情绪可提高机体免疫力,有助于痤疮疾病的改善和恢复。
4.痤疮者应有选择性地使用护肤、化妆品,注意防晒。不要使用油性化妆品,以免堵塞毛孔,加重痤疮的发生。避免将一些护发产品如头油、发胶、摩丝等误涂在面部,以诱发痤疮。在高温湿热的季节或环境里,尽量减少汗腺的分泌量,缓解痤疮病情。
炎症性肠病与肠道菌群
炎症性肠病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种疾病。临床上表现为反复的腹痛、腹泻、黏液血便,很容易误诊为感染性腹泻,但与一般的菌痢有所区别的是,其病变范围广,甚至可出现各种全身并发症,而且预防和治疗都比较棘手,确诊有赖于结肠镜检查及病理。炎症性肠病的疗程至少1~2年,有些需要终身维持治疗。其发病机制至今仍不清楚,可能的病因包括由基因决定的宿主易感性、黏膜免疫和肠道微生态环境三者的相互作用。
最近一项针对国内多个大城市开展的流行病学调查显示,上海市民中炎症性肠病的发病率位列各大城市之首。西方化的精细饮食、吸烟、冰箱普及使用、经常喝可乐、吃巧克力等生活习惯,都是可能诱发炎症性肠病的主要原因。
“冰箱病”不可小窥
随着冰箱的普及使用,有的家庭储存大量的肉食品及疏菜,过久的储存使食物变质,食用后引起肠道菌群失调,造成呕吐、腹泻,有时出现精神不集中甚至精神恍惚。“冰箱病”的概念由此产生。冰箱因长期存放食品又不经常清洗,就会滋生许多细菌,反而污染了存放在里面的食品。冰箱冷藏室内的低温虽能抑制多数细菌的繁殖,但有些嗜冷霉菌如耶氏菌、李斯特氏菌等反而能迅速增长繁殖,如果食用感染了这类细菌的食品,就会导致肠道菌群紊乱。所以给冰箱定期消毒是非常有必要的。
饮食也可能偏颇
研究发现,常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖和可乐食品的人群易患炎症性肠病。摄入过多的单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸可能会增加溃疡性结肠炎的发病概率。如国外有学者发现,快餐饮食与炎症性肠病的发病有关。蛋白摄入与炎症性肠病无关。膳食纤维尤其是水果中的纤维素摄入则与炎症性肠病负相关。炎症性肠病的患者需要多吃蔬菜水果,同时,忌海鲜、生冷、辛辣食物。
传统疗法与新疗法
炎症性肠病传统治疗侧重于控制炎症和调节免疫紊乱,常用的三类药物为水杨酸类、类固醇激素和免疫抑制剂,克罗恩病患者的肛周和结肠病变多需加用抗生素。此外,还可使用一些中药,如锡类散、肠胃康和补脾益肠丸等。
近年来随着微生态学的发展,肠道益生菌对于炎症性肠病的治疗作用越来越不容忽视。益生菌通过调节肠道的菌群,纠正菌群失调,从而改变肠黏膜的通透性,恢复肠黏膜的屏障,调节肠道免疫应答,从而发挥其功效。常用的益生菌是双歧杆菌、乳酸菌和肠球菌。以有益菌制成的活菌制剂也称为“微生态制剂”或“微生态调节剂”,如培菲康就是药准字的严格按照药品标准生产的微生态制剂,具有活菌含量高、疗效确切、无毒副作用等特点,深受临床医生及患者的厚爱。
如何正确选用感冒药
感冒是一种常见病,一年四季皆可发生,冬季尤为常见。治疗感冒的药物也较多,很多家庭备有“小药箱”,感冒了不到医院去看病,拿家里储存的感冒药吃,或者自己到药店买药吃。但感冒用药要特别慎重,有很多感冒药物含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分,这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用,影响血细胞的生成和生长,导致白细胞减少及粒细胞缺乏,降低人体的免疫力,有的可引起中毒性肝损坏。那么,怎样正确使用感冒药呢?
一、感冒不要急于退热
发热是身体的一种防御性反应,有利于歼灭入侵的病菌。但高热时(39℃以上)应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温,如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使体温下降,可配合使用退热药。
二、感冒不要随便使用抗生素
由于感冒大多为病毒感染所致,抗生素对病毒无效,所以在感冒早期不必使用抗生素,可以使用抗病毒药。常用的抗病毒药有利巴韦林气雾剂(又名信韦林),该药是目前抗病毒谱较广的药物,对感冒有独到疗效,避免了大剂量静脉滴注和口服药物所导致的副作用,同时具有使用方便、不易污染的优点。
三、在下列情况下,可考虑合用抗生素
服用抗病毒药物后仍然不能退热;血常规检查白细胞数明显增高;经常患扁桃体炎;出现支气管炎或肺炎,可考虑合用抗生素。
四、无论用何种药物,都要注意这样几个问题
1.剂量不宜过大,服用时间不应过久。最好局部用药。雾化和吸入气雾剂是呼吸道感染用药的好方法;
2.服药期间多饮开水,以利药物的吸收和排泄,减少药物对身体的毒害;
3.家庭成员有感冒症状时,可以在医生指导下提前使用利巴韦林气雾剂预防病毒感染;
4.退热药不要和碱性药同时服用,如小苏打、氨茶碱等,否则会降低退热效果。
感冒食疗方
糯米葱白粥糯米100 克,葱白、生姜各15 克,醋30 毫升。米煮粥后加入葱白、生姜煮5 分钟。再加入醋,然后趁热服用,盖被发汗有助缓解身体不适。
葱头汤用葱头3 个,煎汤,临睡时热水烫脚,再趁热服葱头汤。可生热发汗,有利于风寒感冒的治愈。
血管性痴呆和老年性痴呆莫混淆
随着我国人口老龄化,痴呆发病率逐年增高,成为严重威胁老年人身体健康的重要疾病之一。根据病因,痴呆主要分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆等。在各种病因所致的痴呆中,老年性痴呆、血管性痴呆所占比例较大,是老年人最常见的两种痴呆,两者容易相互混淆。
老年性痴呆早期症状不典型,不易被发觉,而且病情进展缓慢,病程长,呈逐渐加重的趋势,因此常常被误认为是自然的衰老现象。直到患者症状严重时才被送去医院诊治而失去了最佳的治疗时机。故对于该病的早期表现如:记忆力及认知力减退(以近记忆减退为主)、计算能力下降甚至性格改变等,患者及家属都要引起足够的重视。
血管性痴呆只要能够做到早期诊断,并坚持长期药物治疗,大部分患者均可好转或病情稳定。在发病早期,因中风部位的不同,有些患者仅表现为记忆力减退,有些对数字变得不敏感、不会计算,有些患者的理解能力及分析判断综合能力出现一定程度的下降。这些认知功能障碍症状属于部分性痴呆表现,如中风后尽早积极治疗,随着原有脑血管疾病的改善,痴呆症状也可能有所减轻。
总之,无论是血管性痴呆还是老年性痴呆,都要树立早防早治的观念。
专家简介
关颖,主任医师,擅长脑血管病、脑囊虫症等各种神经内科疾病的诊治。每周三、五上午有专家门诊。
老年性痴呆是一种临床与病理有特征性改变的疾病,即阿尔茨海默病,发生在老年期或老年前期,呈慢性、进行性病变,而血管性痴呆是因各种脑血管病所致的痴呆,是一种综合征。我们可以通过以下几方面进行鉴别:
发病年龄血管性痴呆的发病年龄相对较早,一般在50~60岁;老年性痴呆的发病年龄多在75岁左右。
性别血管性痴呆以男性为多,而老年性痴呆以女性居多。
病因血管性痴呆因脑供血障碍所致,大多数伴有高血压和血脂紊乱,患者有反复多次的中风或脑缺血病史,而老年性痴呆目前病因不清。
病理血管性痴呆病理变化为脑动脉硬化,老年性痴呆在脑神经系统有特征性病理变化,如老年斑和神经纤维缠结。
起病时间血管性痴呆患者呈急性起病,起病时间较明确,常常发生在中风发病后三个月内。老年性痴呆患者发病前没有中风或缺血发作史,起病隐匿,常常回忆不起确切的起病时间,仅有模糊的轮廓,多以“年”为时间单位来计算。
病程血管性痴呆患者的整个病程呈起伏性或阶梯性恶化,即一次发病后痴呆症状可能停留在某一水平,再次发病后痴呆症状会有明显恶化,老年性痴呆的病程为缓慢进行性恶化。
智能缺陷血管性痴呆患者的智能缺陷为部分性、非全面性,人格保存较好,属于局限性痴呆;老年性痴呆的智能缺陷为全面性,人格障碍显著,最终完全痴呆。
神经系统症状和体征血管性痴呆患者常常有头痛、头晕、肢体麻木、肢体瘫痪、讲话口齿不清等神经系统症状和体征,而老年性痴呆患者不如血管性痴呆患者明显。
脑CT或磁共振(MRI)检查血管性痴呆患者脑CT或MRI检查常常有脑梗死或脑出血的病灶。老年性痴呆患者脑CT或MRI检查主要表现为脑萎缩。
男子乳房发育需要治疗吗
生理性男子乳房发育不需治疗
在男子的一生中,有三个阶段会出现乳房增大,这被视作是正常生理性的男子乳房发育症,不必作任何处理。
这三个阶段是:
新生儿阶段约50%以上的新生儿出生时乳房增大。这是由于母亲体内或胎盘的雌激素进入胎儿血液循环,作用于乳房组织引起的,数周时间即可消退。
青春期阶段有高达50%~70%的青春期男子,即男孩子13~14岁时,会出现一过性一侧或双侧乳房增大,有触痛,持续数月至1~2年后自然消退。发生的原因尚不完全清楚,可能与青春发育阶段体内内分泌功能尚不稳定有关。
老年阶段大约40%~50%的老年男子,会出现一过性一侧或双侧乳房增大。这是因为老年男子睾丸功能自然衰退,雄激素水平下降,雌激素水平上升的缘故。
病理性男子乳房发育需要防治
在上述三个年龄段以外时间,增大发育的乳房持久不消退,要想到是病理性男子乳房发育症,需要针对性地防治。引起的有关疾病主要有以下四种:
1.内分泌疾病如睾丸功能不佳、睾丸发育不良、睾丸炎、睾丸损伤、睾丸肿瘤、肾上腺皮质功能亢进症、肾上腺肿瘤、脑垂体肿瘤等,都会造成体内性激素代谢紊乱。
2.肝脏疾病如肝炎、肝硬化、肝癌等。肝脏是人体内一座规模很大的“化工厂”,所有的性激素都要在这里处理。肝脏有了病,这种处理功能发生故障,雌激素代谢也随即发生紊乱。当然,长期、过量饮酒也会干扰肝脏处理雌激素的功能。
3.药物影响某些药物会造成乳房发育,但停药一段时间后,乳房发育会消退。此类药物很多,如异烟肼、利血平、氯丙嗪、甲基多巴、毛地黄、安体舒通、甲氰咪胍、酮康唑以及雌激素类药物等。
4.环境污染环境中广泛存在的烷基苯酚类、双酚类、邻苯二甲酐酸类、多氯联苯类等化学物质以及有机氯农药等,会通过模拟人体内正常性激素的作用,从而影响人的生长、发育和繁殖等。
治疗男子乳房发育症须先查明病因,然后针对病因给予解决,否则治疗效果难以令人满意。可以适当采用雄激素类药物治疗,如十一酸睾酮、丙酸睾丸酮等。还可配合服用中药逍遥散、龙胆泻肝丸等,以提高疗效。如乳房增大十分显著,可以选择手术治疗。
(作者每周一上午、周四下午有专家门诊)
小如芥菜籽,功堪称国粹
国家非物质文化遗产、传统国药精粹、国家保密配方、国家中药一级保护品种、百年老字号“雷允上”的镇店之宝……这些尽显尊贵的头衔都属于小小的“六神丸”。若论“六神丸”有多小,它可以与芥菜籽媲美,甚至更小,诞生时每粒重量为2.9毫克,1998年11月1日起,统一为3.125毫克,若按市制市斤计算,每一两(50克)就有一万六千粒,是中国中药传统剂型“丸、散、膏、丹”中粒子最小的丸药。
要讲述六神丸的前世今生,“上海雷允上”的历史不得不提。事实上,“上海雷允上”的历史曲折而生动,雷氏子孙的经营魄力和独具慧眼也更令人钦佩。
上海雷允上的发迹
雷允上的创始人名雷大升,出生于清代康熙三十五年(1696年),青年时代是个读书人。后来生了两场大病,耽误了二次进京应试,才体会到医药的重要性,从此下决心学医识药,拜苏州名医王晋山为师,与叶天士同窗,发愤学习,终成远近闻名专治瘟疫的一代宗师。
清雍正十二年(1734年)雷大升38岁,他在苏州城里阊门内天库前周王庙弄口开起了一家中药店,以雷氏家族的堂名“诵芬堂”为药店招牌,取名“雷诵芬堂中药铺”,自己在店内坐堂开诊,以他本人的字,挂出了“雷允上医生”的牌子。
由于雷大升医术高明,药店所售药品质量上乘,渐渐成了一家远近闻名的 “名牌”中药店。由于“雷诵芬堂”的店名难记又拗口,民间简称为“雷允上药店”。
咸丰十年(1860年)4月13日,太平军攻占苏州,全城一片战乱,史称“庚申之灾”,雷氏家族因未及撤离而罹难者竟达十余人之多。在那个兵荒马乱的年代,“雷诵芬堂”的当家人当机立断,让各房孙辈携带药品撤离兵灾险地,从而保留了相当的实力,为日后重振雷氏祖业创造了条件。大部分雷氏族人携带店里分给大家的贵重细料及药品离开苏州来到上海。有些战乱中离散的族人,在外辗转多时也陆续到达上海。
雷氏族人来到上海,在当时的法租界地盘即新北门与老北门之间,相当于现在的人民路一带的马路边上,摆设起小摊,以卖药度日。药摊生意较好,有利可图,他们虽客居上海,但有了稳定的经济来源,随之生活也逐渐安定下来。
清同治二年(1863年),雷氏族人中最具代表性的雷大升的孙子雷子纯会同各房孙辈共同商量,各房集资在上海开设了一家正规的药店,招牌定为“雷诵芬堂申号”,创建了上海雷允上。由于上海雷允上所生产的各种成药质量良好,疗效显著,又经济实惠,而深受上海市民的欢迎。
1880年由雷子纯牵头,对店务进行了一次大规模的改革,制订了一系列店务整顿的新制度,为族人所认可。当年,雷氏全族签订了一份具有划时代意义的《合议书》,此即族人所称的“中兴之策”,成为上海雷允上发展史上的一个里程碑。
六神丸的诞生
清光绪年间,雷子纯之子雷滋蕃刚成年,正处于年少气盛时期。他具有乃父的优点“精于经营之术”,是雷氏家族中的“杰出人才”。他持有一张六神丸秘方,他认准这张秘方若如法炮制推向市场必有广阔前途,于是决定独自在上海经营六神丸。
雷滋蕃心里十分清楚,若要推销六神丸,必须在上海有一家正规的药店作为门面,经过药店柜台出售药品,才会使顾客有安全感和信任感。于是,他毅然决定个人出资独自在上海的南市小东门内方浜路上开设一家小药店,因不属于雷氏祖业,不能沿用诵芬堂招牌,另取招牌为“雷桐君堂”。开店目的仅是给六神丸有个合法的销售点,并不靠药店牟利,因此规模很小,只雇佣了两名伙计,经营药品也不齐全,无非是摆个样子而已。
于是,雷滋蕃在上海有了一家名正言顺的药店,开始加工和销售六神丸。当时,六神丸完全是用手工生产,雷滋蕃考虑到店内两名伙计不是雷家子孙,如果在上海加工,这张秘方的配料及生产工艺势必被外姓人识破,不利于秘方的保密。为此,他把秘方带回老家,让他妻子加工。雷滋蕃的老家花园里有一座石舫,俗称“旱船”,独立在房舍之外,可以有效地隔绝外人,很适合做六神丸的加工之地。于是,就由他妻子照秘方在石舫里配料炮制,成品带回上海销售。两名外姓伙计只知道六神丸名称及成品,无法获悉处方内容及生产工艺,于是这秘方没有人知道底细,当然也不会遭仿制,从而达到了保密目的。
(下期登出《小如芥菜籽,功堪称国粹 ——六神丸的传奇故事(下)》)
支气管扩张也会殃及儿童
支气管扩张多发生在成人,小儿支气管结构娇嫩而脆弱,管腔较细,经不起反复炎症的破坏,当小儿患了麻疹、百日咳、流感合并肺炎时,若治疗不及时或不彻底,就会引起支气管扩张。所以儿童时期发生支气管扩张并不少见。由于小儿时期症状较轻且不典型,又很少作支气管镜检查,易被误认为是“慢性支气管炎”或“反复呼吸道感染”。
儿童支气管扩张的常见表现
儿童支气管扩张最常见的症状是咳嗽和多痰。咳嗽常在清晨起床或变换体位后,痰量时多时少,含有黏稠的脓痰,臭味不大。患儿常有不规则的发热,时高时低,与肺部感染及痰引流不畅有关。病程长者还可出现小量反复咯血、贫血和营养不良。由于长期患病,患儿营养发育落后,胸廓畸形。手指如鼓槌样,又称为“杵状指”,脚趾也不例外。病情如继续发展,可出现肝肿大、蛋白尿及肥大性关节炎。
防治支气管扩张要从多方面着手
控制感染缓解症状若痰呈脓性,要选择敏感的抗菌药物,最少1~2周,至痰转为黏液性。若患儿不发热,咳嗽未加重,痰呈黏液,就不必用抗菌药物。清热解毒中药如金银花、蒲公英、连翘、败酱草、野菊花、鱼腥草等均有抑制病菌的作用。
体位引流治疗儿童支气管扩张的重点之一是排出支气管分泌物。家长可根据患儿的患病部位采取不同姿势以利于排痰,例如病变在后方可采取俯卧位;病变在前方可采用仰卧位;病变在下方可采用头低胸高位;病变在上方可采用竖直位;病变在右上方应将垫子放在左侧胸部;病变在左上方垫子放在右侧胸部下。每天进行体位引流2次,每次20分钟,同时给予拍背以助排痰。
超声雾化应用鱼腥草、痰热清、沐舒坦等超声雾化吸入有祛痰消炎作用。此外,竹沥、吐根糖浆、猴枣散也有祛痰作用。
中药验方鱼腥草30克,银花12克,冬瓜子12克,生薏苡仁15克,桃仁10克,芦根30克,象贝母10克,煎汤服用。
手术治疗仅限于有非常严重的反复咯血或先天异常所引起的支气管扩张症,此时对病侧肺叶只好“忍痛割爱”。因手术会引起胸部畸形而影响小儿正常发育,手术最好在15岁后进行。
支气管扩张的饮食和食疗
患儿应忌食辛温助阳的食品如狗肉、羊肉、龙眼肉、荔枝、胡椒、香菜、辣椒等。宜食用养阴降火的食品,如百合、白萝卜、胡萝卜、荸荠、绿色蔬菜、梨、柚子、猕猴桃、洋桃、柑橘、西瓜等。
食疗方
取梨1个,川贝母5克,冰糖12克。将梨去皮,挖去心,放入川贝母及冰糖,隔水蒸食,有清热化痰的作用;
取白萝卜100克,蜂蜜15克,黑豆100克。将白萝卜切碎与黑豆加水同煮,熟后加入蜂蜜食用,有健脾化痰的作用。
乙肝妈妈哺乳安全吗
母乳是婴儿最理想的天然食品,含有婴儿4~6个月生长发育所需的全部营养成分和多种免疫活性物质,并适合婴儿肠胃的消化和吸收,然而,“乙型肝炎(乙肝)病毒感染的产妇是否可以哺乳”一直是个很有争议的话题。
由于乙肝病毒传染性与病毒感染状态有关,因此乙肝病毒感染产妇能否哺乳需根据乙肝病毒感染状态不同而异。根据病毒血清学指标大致可以分为以下两类:
病毒非活动性复制
血清中e抗原(HBeAg)和HBV-DNA阴性,在新生儿期注射乙肝疫苗和高效乙肝免疫球蛋白后,由于母乳中含有多种营养成分和抗病毒物质,所以母乳喂养的婴儿常见疾病发病率和严重程度明显低于人工喂养儿。因此,乙肝病毒非活动性复制的产妇应鼓励母乳喂养。
病毒活动性复制
血清中e抗原(HBeAg)和HBV-DNA阳性,虽然乙肝病毒的母婴传播主要是通过胎盘宫内感染或分娩时血液传播,乙肝母乳喂养增加婴儿乙肝病毒感染率也缺乏临床证据,但乙肝病毒活动性复制时,母亲的乳汁中可检测到乙肝表面抗原或乙肝病毒DNA,我个人认为哺乳存在潜在危险。当然,乙肝病毒复制并非母乳喂养的绝对禁忌证。新生儿出生时即接种乙肝疫苗联用乙肝高效免疫球蛋白是关键预防措施。
由于母婴垂直传播是我国乙肝感染率居高不下的重要原因,因此如何加强防护是慢性乙型肝炎防治的关键所在。乙肝母婴垂直传播主要发生在自然分娩过程中,产道挤压是母亲的血液、羊水、阴道分泌物感染婴儿的关键途径。因此,乙肝病毒活动性复制母亲最好避免自然分娩,新生儿一定要尽快注射乙肝疫苗和高效乙肝免疫球蛋白,越早越好。因为乙肝免疫球蛋白就是乙肝病毒表面抗体,注射到婴儿体内后,如果婴儿被感染,抗体就能中和病毒,立即起到保护作用。
乙肝病毒主要经破损的皮肤和黏膜进入血液传播,不是经消化道传播,但人的口腔黏膜包括牙龈黏膜较易破溃,如有乙肝感染血液进入容易感染,因此,乙肝病毒活动性复制的母亲应避免口对口喂食婴儿,以切断母婴传播的可能。
拥抱、触摸等日常接触不会传播乙肝病毒,不必因为是乙肝母亲就绝对隔离。
(作者每周五上午在曙光医院东院肝病门诊有专家门诊)
女科第一方
女人健康,才能焕发出由内而外的自然美,但是,妇科疾病、经期不适和面色发黄总是困扰着许多女性,因此,补血、调经、养颜成了爱美女性耳熟能详的词语。四物汤,这一由地黄、芍药、当归、川芎四味药组成的神奇方剂,是一切补血理血的基础方,一般多用于月经病方面的治疗,它与衍生出的许多方药,还可用于带下病、妊娠病、产后病、不孕症、妇科杂病等的治疗,疗效显著,因而成了女人们的“救星”,被誉为“女科第一方”。
四物汤+清热凉血药,用于治疗因热而致的妇科病
1. 芩连四物汤(+黄芩、黄连)治月经过多,月经先期等。
2.三黄四物汤(+黄芩、黄连、大黄)治月经过多、血热便秘,月经先期等。
3.先期汤(+黄芩、黄连、黄柏、知母、阿胶、艾叶、香附、甘草)治月经提前,经色红、量多,口干等。
4.知柏四物汤(+知母、黄柏)治月经不调,带下色黄,日晡虚热等。
5.地骨皮饮子(+地骨皮、丹皮)治虚热所致月经提前,经色淡红,低热口干等。
6. 四物小柴胡汤(+小柴胡汤)治月经不调,寒热往来,胸闷口苦,胁痛不舒等。
四物汤
地黄滋阴补血,补养肝肾,
芍药养血敛阴,柔肝止痛,兼平肝阳。
这两味是血中之血药,性能属静,相配增强补血作用;
当归补血调经,活血止痛,
川芎活血行气,祛风止痛,
这两味是血中之气药,性能属动,配伍有调经止痛之功。
四味药配伍,既能补血,又能活血化瘀,即补而不滞,使营血调和。
以四物汤为基础,配伍热药,起温热散寒的作用;配伍清热药,可以起到清热凉血、调经的作用;配伍活血祛瘀药,可以起到活血调经、祛瘀生新的作用;配伍益气药,可以补气;配伍养血药,可以补血。总之寒、热、虚、实均可配伍应用,可起到不同的作用。
四物汤+温经散寒的药,
用于因寒凉而致的妇科疾病
1.羌桂四物汤(+羌活、桂枝)治经行不畅,肢节身痛,形寒不舒等。
2.温经汤(去生地,+丹皮、人参、桂枝、蓬莪术、牛膝、甘草)治月经不调,经行不畅,小腹冷痛,痛经,瘀血阻滞,不孕症等。
3.桂枝四物汤(+桂枝)治经行恶寒,少腹肢痛不舒,经行头痛等。
四物汤+补益药,用于因各种虚症而致的妇科疾病
1.圣愈汤(+人参、黄芪)治气血虚弱所致月经过少,神疲乏力等。
2.八珍汤(+四君子汤,即人参、白术、茯苓、甘草)治气血双亏所致形体消瘦,面色萎黄,月经不调,崩漏不止,疮疡不愈等症。
3.四物六和汤(+六和汤,即砂仁、半夏、杏仁、人参、白术、甘草、藿香、木瓜、厚朴、扁豆、赤茯苓)治脾虚所致胸闷泛恶,湿阻纳呆,带下增多,神疲乏力,胎动不安等。
4.胶艾四物汤(+阿胶、艾叶)治月经过多,漏下不止,先兆流产,胎漏,腹痛等。
5.参防四物汤(+人参、防风)治产后表虚自汗、恶露不净等。
四物汤+理气活血或化痰湿药,
用于因各种实证而致的妇科疾病
1 .香附四物汤(+香附)治月经不调、少腹疼痛、经行不畅。或用延胡索散(四物汤加桃仁、枳壳、木香、桂心),行气止痛,用于腹痛胁痛等。
2.桃红四物汤(+桃仁、红花)治月经不调、痛经、经行不畅、月经过多或淋漓等。
3 .少腹逐瘀汤(去地黄,+小茴香、桂枝、生姜、金铃子、延胡索、没药)治下焦虚寒而致的少腹有瘀血停滞之症,如痛经、月经不调、月经过少、不孕症等。
4.顺经汤(去地黄,+丹皮、沙参、茯苓、荆芥)治肝气不疏所致赤带,月经不调,痛经等。
5. 四物二陈汤(+二陈汤,即半夏、陈皮、茯苓、甘草)治月经不调、闭经,胸闷纳呆,肥胖带下等。
只是,要提醒读者的是,四物汤也好,八珍汤、十全大补汤、圣愈汤也好,都要请中医辨证清楚,临证加减。
(作者每周二、三、五上午有特需门诊)
热熨巧治妇科病
热熨疗法是用一些中草药或其他传热的物体,加热后用布包好,放在人体一定的部位上,作来回往返或旋转的移动而进行治疗的一种方法。
本法是中医独特、有效的外治法之一。它可借助温热之力,将药性由表达里,通过皮毛腠理,循经运行,内达脏腑,疏通经络,温中散寒,畅通气机,镇痛消肿,调整脏腑阴阳,从而达到治病的目的。
盆腔炎
生大黄、红藤、败酱草、艾叶、三棱、莪术各10克,当归、丹参、香附、枳实各15克,黄柏、红花各10克,研为细末,酒、水调为药糊,涂于小腹两侧,上覆毛巾,温熨60分钟,一日1~2次。亦可酒炒上药,乘热装入布袋。覆于脐腹部,冷则易之,每次30~60分钟。慢性盆腔炎有效。或研药为粗末,做成药带系于腰间。
乳 癖
全瓜蒌、连翘、川芎、香附、红花、泽兰、生大黄、丝瓜络、鸡血藤各15克,芒硝60克,研为细末。酒醋调敷乳房患处,热熨。一日1次,每次30分钟,主治乳腺小叶增生。
痛经
制香附、桃仁各30克,当归、川芎、元胡、苏木各15克,川椒、艾叶、附片各10克,研为细末,白酒炒药热,熨少腹及气海、关元、神阙穴。适用于痛经、闭经。
温馨提醒
1.热熨温度以患者耐受为度,应避 免烫伤;
2.皮肤破损处不宜直接用药;
3.孕妇不宜,过敏性皮肤谨慎使用;
4.极度虚弱或病情严重者不宜;
5.用药处皮肤若有红疹、起泡、破 损,立刻取去药物,并作必要处理。
如何发现颅脑肿瘤的蛛丝马迹
颅脑肿瘤发病率在全身肿瘤的总体发病率中所占比例不算高,仅为2%,但由于生长的部位是在脑部,所以许多人对其非常恐惧。
目前,临床上治疗脑部肿瘤的主要方法是手术切除,绝大多数患者可以通过手术得到根治。所以,一旦不幸罹患脑瘤也不用过分惊慌。关键在于对颅脑肿瘤有一个正确的认识,了解和掌握其早期的一些临床表现,尽早发现脑肿瘤的蛛丝马迹才能做到早发现、早诊断和早治疗。
在日常生活中,怎样才能发现颅脑肿瘤的早期征兆呢?
1.颅内高压由于脑部长瘤会引起颅内压力增高,从而导致剧烈头痛、喷射性呕吐;
2.眼部异常幻视(大脑颞叶长瘤引起);视力减退(脑室肿瘤引起脑积水导致),同时伴视野缺损(脑垂体腺瘤引起);眼睑闭合障碍(听神经瘤引起),或者眼睑下垂(鞍旁颅底肿瘤引起);还有复视,即视物成双(鞍区肿瘤导致等);
3.耳部异常可出现耳鸣(颞叶肿瘤),同时伴听力减退(听神经瘤等);
4.鼻部异常可出现幻嗅(大脑颞叶肿瘤)、嗅觉减退或消失(前颅底肿瘤);
5.嘴部异常如口角歪斜(大脑半球病变长肿瘤、后脑区域桥小脑角处生瘤等),阵发性呕吐与身体位置有关(脑室系统肿瘤)。
此外,脑肿瘤还会引起一些躯体方面的异常表现:
1.一侧肢体感觉麻木、感觉失常(大脑顶叶肿瘤);
2.一侧肢体抽筋、一侧肢体无力(大脑额叶后部运动区肿瘤);
3.行走不稳、醉汉步态(小脑肿瘤);
4.对线、对位不准,共济失调(小脑肿瘤);
5.肢端肥大、巨人症(脑垂体腺瘤)、侏儒症(颅咽管瘤);
6.向心性肥胖、体毛异常(脑垂体腺瘤);
7.大小便功能障碍(大脑额叶肿瘤,大脑额顶交界处、旁中央小叶肿瘤);
8.月经异常,经期逐步延长,闭经(脑垂体腺瘤);
9. 非哺乳期不正常泌乳(脑垂体腺瘤常引起);
10.性欲减退、性功能减退(脑垂体腺瘤引起),多饮、多尿、消瘦(脑垂体腺瘤)。
(作者每周一上午有专家门诊,每周五上午有特需门诊)
镇痛,拒绝便秘
癌症多伴便秘
肿瘤患者(特别是晚期肿瘤患者)均伴有不同程度的便秘问题。首先,便秘是镇痛药物最常见的不良反应, 尤其是阿片类镇痛药物,它是控制癌痛的首选药物,但其导致便秘的发生率约90%～100%。其次,很多肿瘤患者由于病程长,精神焦虑,使胃肠蠕动减弱,大便干结,出现便秘。有些患者卧床时间长,食欲下降,摄入食物及水分减少,肠内容物不足以刺激正常蠕动,产生便秘。有些患者为了增加营养,多进食高蛋白、高脂肪、低纤维素食物,饮食结构不合理等多种原因导致便秘产生。甚至有些患者需要大量使用缓泻剂,但便秘症状仍然持续存在,临床上称之为肠道功能障碍(OBD)。除了便秘症状外,其他典型特征还包括粪便为团块或者硬结状、排便费力、肠道运动减少、排便不尽感、腹胀、胃食管反流等。
便秘非治不可
便秘使人体的毒素蓄积在体内,且可引起痔疮、肛裂等并发症,加重患者的痛苦。
阿片类镇痛药会减慢胃肠道动力、延长粪便通过时间,以及中枢抑制所引起的排便反射减弱,便秘严重程度与药物剂量及疗程有关。值得重视的是, 便秘不仅出现于阿片类镇痛药物使用初期,还会持续存在于阿片类药镇痛治疗的全过程。便秘还可使肿瘤患者的肠道功能严重下降,使口服镇痛药物吸收不完全,加重患者不适感。某些患者在使用阿片类药物时,出现恶心、呕吐还可能与便秘有关,大便通畅则可缓解恶心、呕吐症状。便秘是有效缓解疼痛的最大障碍,不容忽视。
分级有效施治
便秘重在预防,从调整饮食结构,建立有规律的生活方式入手。如使用镇痛药物的患者,每天早晨空腹饮温开水,多食用含高纤维素食物,如粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、韭菜、藻类和多种新鲜水果,禁食辛辣刺激性食物。
有轻度便秘,平时服用清热又解毒的蜂蜜,喝适量酸奶,进食有润肠通便作用的黑芝麻核桃粉。在医生的指导下,由患者家属帮助进行腹部按摩,每天顺时针按摩患者腹部3 次,每次15分钟,分别为上午、下午和晚餐后1小时,并且养成规律排便的习惯。
若便秘加重,3天未排大便的话, 就应给予更积极的治疗。如进行中药外敷,穴位按压及上述腹部按摩,辅以正确的饮食指导,综合干预便秘的发生。可使用芒硝100克,装入密封布袋内,用热水袋加热敷于脐周20分钟,早、晚6点各一次。耳穴按压于芒硝热敷脐周后进行,按压耳穴(双侧耳轮脚上方内1/3处),每次按压10分钟,一日2次。
治疗便秘的药物有:中药缓泻剂如麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液和番泻叶等。但番泻叶长期使用会减弱胃肠蠕动功能,导致排便更困难,加重便秘,对有习惯性便秘的患者使用番泻叶应慎重。其他的缓泻剂有酚酞片(果导)和高渗性药物如乳果糖。促胃肠动力药西沙必利和莫沙必利,可促进全胃肠道运动,加强肠道蠕动功能,对便秘亦有较好疗效。
对重度便秘,可选择一种强效泻药(容积性泻药),如氯化镁30～60毫升,一日1次;乳果糖30～60毫升,一日1次;山梨醇3 0毫升,一日2次。必要时可使用开塞露灌肠。
“规范癌痛治疗,提高生活质量”是肿瘤防治的最新主题,我们既要寻求癌痛的规范治疗,又要杜绝镇痛带来的副作用——便秘,只有达到这两个目标,才能真正提高肿瘤患者的生活质量,实现肿瘤患者无痛人生的追求。
警惕假冒伪劣冬虫夏草
由于冬虫夏草十分稀有昂贵,不少不法商贩为了牟取暴利而制假掺假售假,使消费者上当。
认识真虫草
冬虫夏草是由蚕状虫体与从虫头部长出的真菌子座相连而成,是独特的动物植物复合体。虫体长3～5厘米,直径3～8毫米,形同僵蚕;表面深黄色至黄棕色,有环纹20～30个(近头部环纹细),常2～4个环纹为一个间隔,头部红棕色,虫眼角质,色红;足8对,中部4对明显;质脆,易折断,断面略平坦,淡黄白色至乳白色。子座长圆柱形,基部包裹虫头,多单生,2～3个的较少,长4～7厘米,直径约3毫米,表面深棕色至棕褐色,有细纵皱纹,有些个体上部稍膨大,有不孕顶端,子座质柔韧,断面类白色。气微腥,味微苦。用开水浸泡,虫体会膨大而变软,子座颜色加深成黑褐色,虫体和子座紧密相连,不脱落。
辨别虫草优劣
以有草菇气,虫体完整,整洁,色泽亮黄,丰满肥壮,坚实,断面不空心,玉白色,子座短小,无霉变和杂质者为佳。
以草菇气淡,不苦(可能被泡过),虫体细小,破碎(包括中间有插入物),有杂质(草梗、污泥),色暗(久贮),空泡,断面发黑,虫蛀,发霉,子座过长,虫体干瘪发空者质次。
提防伪劣虫草
被提取过(低浓度酒精或水浸泡过)的虫草,其虫体及子座僵硬,无弹性,虫体内容物少,外观不饱满,色发黑,也缺乏虫草特有的香气和腥气。
假虫草有多种,如用虫草属其他菌与其他虫的共生体冒充,主要通过观察虫体的不同来辨别;有用类似的植物块茎或根茎冒充,如地笋、甘遂、地蚕等,均无子座;还有用家蚕拼接,甚至人工模具制造的。
即使是真虫草,也可能掺假,如插金属丝、竹签,掺水泥、泥粉或重金属粉、化学物质或生活用品或其他伪品等。
至于短斤缺两、谎报产地、以次充好、标高等级等问题也屡见不鲜。
寻找正规渠道
这些制假手段和问题,一般消费者是不可能完全知晓和识别出的。建议消费者到正规药店购买或购买有信誉厂商的产品。如同仁堂、胡庆余堂、上海华宇药业、雷允上、蔡同德、童涵春、“三江源”牌冬虫夏草专卖店等品牌店都有《药品经营许可证》,配备有老专家或执业药师把关鉴定真伪、评价质量优劣。
另外,假货价格便宜,真的冬虫夏草目前价格不会低于60元/克,购买者可以参考。
最后提醒两点,1.冬虫夏草易发霉、虫蛀、变色,应置阴凉干燥处密闭保存。2.人工培养的北虫草具备一定的保健功能,国家已经批准其可以作为原料生产一些保健品和药品,但是其他非天然冬虫夏草,不能打着冬虫夏草的名义销售。
冬虫夏草并非人人适合
【编者按】 漫长冬日,不少人通过进补来补益身体、延年益寿,自行服用中药的数不胜数。其实,中药也是药,是药三分毒,使用中药应注重辨证论治,最好在医生指导下服用。
冬虫夏草是一味名贵的补益佳品,性平而偏温,常用来补肾壮阳、益肺平喘、补虚扶弱。
主要适用于三种人群:一是肾阳亏虚而致腰痛、阳痿、遗精等;二是以慢性咳喘为主要表现,如慢支、老慢支、支气管扩张、肺气肿等导致患者肺肾两虚的病证;三是体质虚弱,易感多病或病后、术后、产后体虚的患者,以及肿瘤术后、放化疗后的患者。
应该明确的是,冬虫夏草并非人人适用。即便是可用之人,也当视其身体状况而有所选择。
如本品虽长于治疗咳喘病证,也可用于虚者预防感冒,但在感冒时则不宜使用,以免“闭门留寇”致咳喘久治不愈。有其他急性病症时也不宜用。
此外,虽然冬虫夏草药性平和,但毕竟偏于温性,应对证下药,不适合全家人同时长期服用,尤应避免内热重的人服用。
应当指出,有些家庭为了使小孩强壮而给其长期服用本品,结果适得其反,小孩的身高反而可能比同龄的孩子要矮。究其原因,因冬虫夏草能补肾壮阳,小孩多服会促使其早发育而影响正常的生长。
因此,要正确使用冬虫夏草,必须在医生指导下进行。
另外,冬虫夏草一般不与其他中草药一起煎煮,常用的方法有:单独煎汤饮服,剂量3~5克/天;也可研粉装胶囊;或配合其他药物以膏方、丸药等形式应用;也可以泡酒,或以食疗的形式与老鸭等同煮煲汤。
(杨柏灿教授每周二下午在上海市光华医院、周三下午在青海路44号岳阳医院有专家门诊)
黄芪是药莫滥用
黄芪具有提高免疫力、延缓衰老的功能。主要用于气虚乏力、中气下陷;或食少便溏、久泻脱肛、便血崩漏;或表虚自汗、气虚水肿;或痈疽难溃,久溃不敛;或血虚萎黄,内热消渴等。
日常生活中,经常有人认为“黄芪是补药,补药无害,多多益善,有病治病,无病强身”。实际上这是一种误解,如果滥用乱服同样也可导致毒副作用。如果没有气虚之证,特别是肺脾气虚之证,滥用黄芪有时无益反而有害。
当人体出现潮热、颧红、盗汗、五心烦热、咳血、消瘦,或失眠、烦躁易怒、遗精、性欲亢进,舌红而干或舌头痛等,中医称为“阴虚阳亢”者;或出现感冒发热,或面红气粗、咳嗽痰多并气喘、胸部闷满,或身上有痞块硬块、肿胀、腹痛按之更加痛的,或便秘、小便深红、舌苔厚腻或白腻或黄腻等,中医称为“表实邪盛”“气滞湿阻”“湿热”者;或出现发热口渴、皮肤有紫癜或紫斑、牙龈出血、衄血、血色鲜红、大便发黑、舌红苔黄等中医称为“热毒炽盛”者;或有消化不良,或肚子吃坏了等中医称为“食积停滞”者;或身上刚发脓疱疮或脓疮溃烂,并发热或局部红肿发烫等情况时,应用黄芪一般都会出现毒副作用,因此在这些情况下应绝对禁用。因为黄芪味甘、微温,阴虚者服用会助热,易伤阴动血;而湿热、热毒炽盛的患者服用容易滞邪(即不是补到自己身体上而是补到邪气上去了),使病情更加严重。
综上所述,黄芪最好还是在中医师指导下应用为妥。
(作者每周六下午在上海邮电医院南部有专家门诊)
甘草与西药配伍有禁忌
甘草,始载于《神农本草经》,为豆科植物甘草的根及根茎。味甘,性平。能补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、清热解毒。除其自身的功效之外,在中药方剂中应用,有调和诸药的作用。《本草纲目》云:“甘草……,其性能缓急,而又协和诸药,使之不争,故热药得之缓其热,寒药得之缓其寒,寒热相杂者,用之得其平。”《景岳全书》曰:“甘草……随气药入气,随血药入血,无往不可。”由于甘草的功效众多,更能协同、调和诸药,故有“十方九草”之说,尊称“国老”。
现代研究表明,甘草中含三萜类化合物甘草甜素,主要系甘草酸的钾、钠盐类,亦为甘草甜味成分,其水解后为甘草次酸。甘草具有的皮质激素样作用,多认为是由甘草次酸产生的。长期或大剂量服用甘草会产生钠潴留、血钾低、水肿和血压升高等不良反应。
甘草常作“使药”广泛应用于方剂中,甘草和甘草浸膏作为原料用于中西成方制剂,如甘草合剂、复方可待因合剂等。这些方剂和成方制剂往往和其他化学药合用,由于甘草有皮质激素样作用,因此必须注意用药配伍的禁忌。
应当注意的配伍禁忌
不宜与排钾利尿药同用若与排钾性利尿药如氢氯噻嗪(双克)、利尿酸、速尿、乙酰唑胺等合用,易加重发生低血钾的危险,应避免配伍使用;若必须联合使用,应加强补钾,以防低钾血症的发生。甘草还会引起水钠潴留,降低利尿剂的作用。
不宜与强心苷同用甘草的皮质激素样作用 “促钠排钾”,使体内钾离子减少,导致心脏对强心苷敏感性增高,从而发生和诱发强心苷中毒。
不宜与降糖药同用甘草具糖皮质激素样作用,增加肝糖原,可升高血糖。拮抗降糖药的作用,口服降糖药甲苯磺丁脲、格列本脲等若与甘草配伍同服效果会降低。有报道称,降糖灵与甘草甜素片同服使患者血糖升高,病情加重。
不宜与非甾体类抗炎药阿司匹林等同用两类药合用后能诱发或加重消化道溃疡的发病率。
不宜与肾上腺皮质激素药同用合用会加重激素的不良反应,如升高血压、水肿等。
常用含甘草的成方制剂
主要包括九味羌活丸、银翘解毒丸、防风通圣丸、藿香正气水、黄连上清丸、牛黄解毒丸、牛黄上清丸、附子理中丸、香砂养胃丸、橘红丸、养阴清肺丸、蛤蚧定喘丸、参苓白术散、天王补心丸、血府逐瘀丸、丹栀逍遥丸、气滞胃痛颗粒、川芎茶调丸、牛黄清心丸、十全大补丸、八珍丸、人参养荣丸、补中益气丸、止嗽定喘丸、通宣理肺丸、复方甘草片、复方甘草合剂、复方可待因合剂等。
