价廉物美,镇痛安全
针刺麻醉到底有何优势呢?
沈教授归结为9个字“苏醒快、费用低、保护好”。
比如,一个腹腔镜下的胆囊手术,一般需要在全身麻醉下进行。由于患者全身麻醉,呼吸肌松弛,无法自主呼吸,所以必须在术前给患者行气管插管。对患者来说,不仅麻醉药用药量大,术后要密切监护观察,而且气管插管可能造成患者呼吸道损伤,甚至并发肺部感染,导致需要使用抗生素的量明显增加。如果实行针刺麻醉或针药复合麻醉,情形就不同了:患者最多只使用少量的麻醉药,能够自主呼吸,不仅手术后苏醒得快,而且能避免气道损伤,节省下来的费用包括麻醉药品费、抗生素药费、重症监护费等也是很可观的。
许多患者就是抱着针刺麻醉能省钱的初衷而来。有的患者惊喜地发现,手术过程运用针刺麻醉居然能减少1/3的住院费。
要是以为“便宜无好货”,针刺麻醉还是要忍着点痛——这想法可就错了。
“针刺镇痛的效果非常好。”沈教授笑着说。
在手术过程中,患者没有疼痛感觉,往往处于昏昏欲睡的状态。
针刺镇痛除了被用在手术麻醉中,还常被用于其他镇痛。沈教授记得,有次会诊,一个高考生考前骨折,已采取了支架固定的保守治疗方法,但入夜后发生剧烈疼痛,彻夜不眠,为免用麻醉药影响其次日考试发挥,请沈教授施行针刺镇痛。几针扎下去,那女孩很快就安然入眠了。
另外,对于麻醉药过敏的人群,针刺麻醉术就是手术过程中“护航”的惟一安全有效的方法了!
因人而异,取穴精准
针刺麻醉可以被运用在各种手术中,从部位来看,如头颅、口腔、甲状腺、心脏、肺、乳腺、胆囊、输尿管、皮肤等。根据观察,越接近头部的手术用针刺麻醉的镇痛效果越好。
但由于每个人对针刺的感觉程度不同,耐痛性也不同,所以在选择针刺麻醉术之前还有一定的过程:
首先,要求患者主观上能接受针刺麻醉理念,而且经过试针,有针感(即对针灸有一定敏感度);
其次,要通过痛阈测定仪的测试,检测痛阈和耐痛阈。痛阈反映的是每个人对疼痛的敏感度,痛阈越低的人就越怕痛,耐痛阈则反应一个人能承受的最大的痛感程度。如果患者的痛阈、耐痛阈非常低也不适合做针刺麻醉。
最后是选择方案,根据不同手术类型,相应选择不同穴位,并决定是否配合麻醉药品。有些手术比如皮脂瘤手术、甲状腺手术等,可以只用单纯的针刺麻醉。
针刺麻醉一般取穴很少,曙光医院已经积累了多组穴位,配以不同的手术。比如一台心脏瓣膜手术,针刺麻醉会取哪些穴位呢?说来确实神奇,一般只取6个穴位:肩内侧、胸部上方的中府穴2个、前臂部的郄门穴2个和尺泽穴2个,辅以特殊的针刺方向与手法操作。以往针灸医生在整个手术过程中保持手捻,操作强度大,且对个人捻针要求高,现在有电针仪替代手捻针,即在进针后,通过细细的电线接通到电针仪上,选取特殊的波段调节刺激的强度和频率,达到给患者不断“麻醉”的效果。
当笔者赞叹针刺麻醉取穴精妙之时,沈教授告知,尽管古人对针刺麻醉的记载不多,但如今取穴大多从中医经络理论继承而来,比如哪个穴位对应某脏腑,哪个穴位对镇痛很好……也结合了现代神经学研究的成果。
“针刺麻醉是对中医理论的继承与创新!我们现在的研究就是总结更多的经验,并将针刺麻醉规范化,使其更有生命力!”沈教授最后掷地有声地用这句话结束了本次采访。笔者也由衷地相信,如此造福百姓的技术必将流芳百世。
(沈卫东教授每周一上午在曙光医院西院疼痛科,周二上午在曙光医院西院骨伤科,周三上午、周六下午在曙光医院西院针灸科,周五下午在曙光医院东院针灸科有专家门诊)
采访札记
“能者多劳”这个词用来形容沈教授实不为过,其身兼数职,在多个科室都有专家门诊。门诊时,沈教授给患者施针、做康复理疗、开药方,哪得片刻休息,其医德医术不时被患者称颂;同时,沈教授还担任一定的教学、科研与行政职务,就算不出差,在沪时,繁忙的工作还常需其一天内在浦西、浦东来回奔波……
沈教授的精力过人实在令人赞叹。
尽管已终日忙碌得仿佛陀螺,但得知《家庭用药》杂志要做一次关于针刺麻醉的专访,沈教授特地抽出中午休息时间接待笔者。采访结束,笔者荣幸地与沈教授一起共进工作午餐,他匆匆地扒了饭菜下肚,就要赶去门诊,竟连连致歉。
走廊中,望着沈教授大步流星远去的背影,我仿佛看见一位运筹帷幄的大将行走在军营之中……
早搏≠心肌炎
生活节奏加快,生活压力无处不在。有些青年人特别是生活在都市的上班族,工作紧张、过度疲劳后会出现胸闷、心慌、气短、乏力、头晕等症状,脉搏似乎不太均匀,常有停跳感,就诊时医生可听出心律不齐;有些人健康体检时发现心律不齐,自己却没有不舒服感觉,一做心电图发现有早搏、二联律或三联律,心脏彩超等检查正常,去医院就诊可能被笼统地诊断为心肌炎,或心肌炎可能,或者心肌炎后遗症。
心肌炎可以出现早搏,但早搏≠心肌炎。
什么是早搏
正常情况下,指挥心脏跳动的司令部在窦房结。窦房结的细胞和其他心脏细胞不同,它能发出规律性的信号,经过特定的传导路径传遍心房和心室,从而带动整个心脏的跳动。
由于某种原因使心房内或心室内的某一部分心脏细胞的兴奋性过高,或由于传导路径发生故障,在正常司令部之外出现另一兴奋灶,发出异常信号提前传到周围心肌产生兴奋,引起心房或心室收缩,这种情况就是早搏。心电图或连续24小时动态心电图可显示异常波形早搏,可分为房性、房室交界性及室性早搏。
有人报道,正常成人若进行24小时心电监测,可看到约60%的人有房性早搏发生,发生室性早搏的概率也会随年龄增长而增加。此外,心肌缺血缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械、电或化学刺激而发生早搏。精神紧张,烟、酒、咖啡过量或血液电解质紊乱亦能诱发早搏。当然,心肌炎等各种心脏疾病均可诱发早搏。
早搏的临床症状有很大的变异性,从无症状,轻微心悸不适,到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑,且其临床症状与预后并无平行关系。
什么是心肌炎
心肌炎是指由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。引起心肌炎的原因很多,病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应以及多种理化因素均可引起心肌炎。其中,以病毒性心肌炎最多见,营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等可诱发。病毒可直接侵犯心肌及心肌内小血管或通过免疫机制造成心肌损伤,有时出现早搏、乏力、胸闷等症状。少数重症病例可能出现心衰、休克、恶性心律失常等危及生命。研究发现,部分心肌炎会转变成心肌病,迁延不愈可导致心力衰竭。
要判断早搏是否由心肌炎引起,必须结合起病前是否有前驱呼吸道或消化道感染征象、临床表现和辅助检查如血清酶、血清中特异抗体、心电图结果来综合分析,绝不能简单武断地将早搏与心肌炎划等号。
“早搏”要治吗
这要具体情况具体分析。
功能性早搏在临床中发现的早搏,如果没有证据证明其有心脏异常及心脏外的病因,称为功能性早搏,预后良好,对健康影响较小。功能性早搏患者原则上可不做治疗,如果有明显的症状,宜选用镇静剂,同时减少不良刺激(如戒烟、少饮茶或咖啡),也可以用小剂量的β受体阻滞剂(如倍他乐克)等药物治疗。不宜盲目追求早搏减少或消失而服用一些控制早搏效果较好、副作用也较大的药物,长期服用这类药物弊大于利。
病理性早搏如果患者有基础心脏病变,如冠心病、心肌病、肺心病,甚至严重的心肌梗死、重症心肌炎或室壁瘤等,心功能明显受损,这种病理性早搏可能诱发严重的心律失常,危险性高。其中,冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的室性早搏,其猝死的危险性较大。此时,应首先处理心肌缺血,包括药物和非药物措施。
如纠正心肌缺血后早搏仍然存在,则必须评价心功能。若心脏射血分数(指每搏输出量所占心室舒张期末容积的百分比,是衡量心脏功能的指标)≥40%,则无需进一步治疗;若射血分数
室性早搏以药物治疗为主
有症状的室性早搏,如频发室性早博,症状明显,影响生活、工作或学习,应以抗心律失常药物治疗为主。
抗心律失常药物治疗无效,或者患者不愿服药或不能耐受药物治疗,可选择经导管射频消融治疗。经导管射频消融治疗对于大多数无明显器质性心脏病的室性早搏患者有较好的治疗效果,对于常见部位的室性早搏,射频消融术成功率可达90%~95%。
室早诱发的室速、室颤将危及生命,抗心律失常药物效果有限,即使安装植入型心内复律除颤器,放电终止,室速、室颤仍可复发,发作频繁。较多放电治疗如同电击易使患者产生恐惧,并加快电池耗竭,相当危险。对于这一难题,国际上一些有经验的中心通过导管消融治疗室早、室速、室颤取得了很好疗效,具有较好的应用前景。
(李毅刚教授每周四下午有专家门诊)
临床如何应用丹参片
丹参具有活血化瘀、清心除烦、养心安神、止痛之功。现代医学研究和临床实践表明,丹参有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、减慢心率、改善心肌缺氧之功效,常用于治疗冠心病、心绞痛、胸闷、心悸等症。可治疗心肌梗死、心肌炎,改善急性症状和心电图缺血性改变。丹参还可抑制血小板凝集和释放反应、降低血黏度、降低血脂,可治疗高黏滞血症。丹参能对抗红细胞聚集、减轻动脉粥样硬化、抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白,因此,具有防止血栓形成和抗凝作用。丹参可扩张血管,改善微循环,对心、脑、肾、四肢、肠系膜血管以及动静脉和毛细血管都有扩张作用,并使血流加速、聚集的血细胞解聚和增加开放性毛细血管的数目、治疗血栓形成和血栓闭塞性脉管炎。
丹参片由丹参经提取后制成,有效成分中含有丹参酚酸类、丹参酮类。药理实验证实,丹参酮I、丹参酮II、双氢丹参酮I等能抑制胶原诱导的血小板聚集。丹参的酚类成分如丹酚酸A、丹酚酸B等能有效清除超氧阴离子,抑制缺血脏器微粒体的脂质过氧化,而氧自由基引起组织损伤主要通过生物膜中各种脂质过氧化作用来完成。
丹参对心、肝、肺、脑等多种组织器官的缺血再灌注损伤具有明显的改善作用,主要通过以下途径:
清除氧自由基氧自由基具有强烈引发脂质过氧化作用,在缺血再灌注条件下,可引发链式脂质过氧化反应损伤细胞膜,使细胞死亡,导致器官或组织缺血再灌注损伤。
保护线粒体,改善能量代谢线粒体是能量代谢和自由基产生的主要场所,呼吸的质子泵出和电子传递过程既是能量产生过程,又是氧自由基形成的主要环节。
我从事内科临床十余年,在接诊过程中,遇到很多病例,比如心肌炎后胸闷心慌、更年期胸闷、冠心病心悸等各种心脏病所致的胸闷不适症状、脑血管意外、老年性血管病变等,长期口服丹参片,均有很好的疗效。丹参片还可以应用于糖尿病,以协同降低血糖,改善微循环。
总之,丹参片能有效地清除超氧阴离子,抑制缺血脏器微粒体的脂质过氧化,对于缺血再灌注损伤具有明显的改善作用,可谓中药中一例经典良药。
这父子俩都能用胰岛素吗
一天早晨,老李带着儿子走进了内分泌科的门诊。老李是个有着十年糖尿病病史的老病人,在这十年中始终以口服降糖药控制血糖,但最近他的血糖逐渐升高难以控制。而他的儿子在最近的体检中也发现血糖明显增高,是一名新诊断的1型糖尿病患者。经过检查,老李已经出现了蛋白尿和神经病变的并发症。最后医生为他们两人提供了相似的治疗方案:用胰岛素治疗。老李和儿子对此都充满了疑问和顾虑,父子俩都能用胰岛素吗?
另外,老李担心使用胰岛素的副作用以及终身可能不能停止胰岛素的治疗,他儿子也忧心忡忡,不知道如何使用胰岛素。
那么,究竟应该什么时候应该采取胰岛素治疗,胰岛素治疗的优势和缺点是什么,在使用胰岛素的过程中又有哪些细节应当注意呢?
经过一段时间的治疗后,老李和儿子的血糖都得到了满意的控制,老李的蛋白尿消失了。他们很庆幸自己及时采用了正确的治疗方案,使病情得到了控制。老李还对一些糖尿病病友进行宣传,提醒他们切勿因对胰岛素的误解和恐惧而耽误了治疗。
何时可用胰岛素
1型糖尿病患者因体内自身胰岛素分泌的绝对缺乏,基本需要靠胰岛素治疗。
2型糖尿病患者存在以下情况时也应使用胰岛素治疗:1.在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,血糖控制不达标;2.有糖尿病急慢性并发症;3.肝肾功能不全;4.妊娠期、哺乳期妇女;5.消瘦;6.合并严重感染、创伤、急性心肌梗死、脑血管意外、大手术等应激状态;7.患者同时使用糖皮质激素;8.有严重胃肠道疾患等。
对于一部分早期糖尿病患者,使用胰岛素可以有效控制血糖,不仅可以使胰岛细胞功能得到一定的恢复,更可以帮助预防远期并发症的产生,并且这种预防作用可以持续到停止胰岛素治疗以后,也就是医学上所说的“记忆效应”。经过胰岛素强化治疗后可以停用胰岛素,采取生活方式干预和口服药进行治疗。而一部分患者如果已经出现糖尿病并发症,尤其是严重的并发症时,胰岛素可以减少因为药物代谢而对身体产生的负担,并且让患者血糖得到良好的控制,从而减慢并发症的进展。另外,对于一部分长期血糖控制不达标,而又没有出现并发症的患者,如果能及早使用胰岛素控制血糖,也可以保护残存的胰岛B细胞功能,预防并发症的产生。
使用胰岛素注意事项
当然,使用胰岛素也有副作用,例如容易出现低血糖、体重增加、部分人群可能出现浮肿现象,尤其是低血糖的出现很容易引起患者恐惧心理。但是通过注意使用细节,一部分低血糖现象是可以避免的:首先,应当在医师的指导下,规律地检测血糖,因为血糖值能为医师调整胰岛素剂量和种类提供最直接的依据;其次,注射胰岛素的患者应注意三餐定时。由于不同的胰岛素有各自的起效时间,如果不按时进食的话,就有可能引起低血糖的发生。第三,禁止饮酒,酒精可以引起胰岛素治疗患者的低血糖。
小贴士:胰岛素的储藏
一般来说,采用冰箱冷藏,保存时间相对长一些,所有胰岛素在保存时都应避免冰冻或温度过高。另外,使用预混胰岛素时,应注意使用前将药物提前半小时取出冰箱,恢复到常温后,用双手将胰岛素笔来回搓动十次,再上下颠倒十次, 直到笔芯中的药液呈均匀的白色再使用。
糖尿病患者应警惕“疮疡”
目前,约有50%～60%的患者不知道自己患有糖尿病,即使已明确诊断的糖尿病患者,平时也只是较多关注自己血糖水平的高低,而忽略早期、较轻的感染性疾病,如疖、疔、痈、疽等。病者往往在自行用药不见效果,病情迅速发展、加重,以致不能控制时才开始重视,但此时悔之已晚,严重者会导致败血症、截肢等,甚至会危及生命。
什么是“疮疡”
中医外科将所有的体表皮肉间出现的感染统称为“疮疡”。“疮疡”包括许多疾病,如疖、疔、痈、疽等,发病部位由浅入深。
疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。发生于肌肤浅表部位,于头、面、颈项(又称发际疮)及臀部(又称坐板疮)等处多见。初起,毛囊口部位出现红、肿、疼痛的小硬结,逐渐肿大,呈圆锥形隆起,疼痛加重。数日内硬结中央变软,可露出黄白色脓栓,疼痛随脓栓脱落而减轻,炎症逐渐消退。炎夏季节多发的称暑疖,患糖尿病、肾病或老年体弱者四季可发,称多发性疖。
疔是发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。因其坚硬而根脚如钉丁之状,故名。疔疮发无定所,随处可生,以头面及四肢多见,可由疖肿发展而来。初起疮形如粟米样,形如钉状,其根较深,随后肿势逐渐增大,四周浸润明显,疼痛剧烈,直至溃出脓栓,肿消痛止。严重者尤其是颜面部疔,可发展成脓毒败血症(即疔疮走黄)。
痈是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。痈也是随处可生,因发病部位不同而有各种名称,如颈痈、腋痈、腿痈等。初起局部红肿热痛,光软无头,很快发展,容易成脓溃破,也容易收敛。可伴有发热、口渴等全身症状,一般不致于损伤筋骨,也不易发生变症(即内陷)。
疽 是指发生于皮肉筋骨的急性化脓性疾病。中医有几种称为疽的疾病,如好发于颈项、腰背或腹壁等处皮肤厚韧部位的称有头疽;发于骨骼或关节等深部组织的称无头疽;发生于四肢末端,严重时趾节坏死脱落的称脱疽。相当于西医病名的痈、骨髓炎、脉管炎。这些疽病初起局部症状就较明显,部位较深,发展迅速,患处肿痛剧烈,很快形成中央坏死,都有“未脓先溃,未溃先糜,溃后难敛”的特点。患者常伴有高热、全身不适、恶心、便秘等较严重的全身症状。有头疽极易发生脓毒败血症(即内陷),脱疽严重者往往要截肢。最常发生于患有糖尿病或老年体弱患者。
糖尿病与感染恶性循环
糖尿病患者血糖浓度较高,身体组织内含糖量也随之增加,容易使细菌繁殖。长期高血糖抑制了白细胞的吞噬功能,机体抗感染能力下降,所以糖尿病患者容易发生细菌和病毒感染,且感染程度严重。加上血管病变和神经病变的存在,哪怕是微小的创伤都会给细菌侵袭之机,造成继发性皮肤感染,并且迅速扩散。
同时,感染又可加重糖尿病病情的发展,形成恶性循环。
皮肤感染极易发生
由于糖尿病并发感染的初期症状常不明显,或仅有皮肤瘙痒、肢端麻木、剪甲碰破、脚癣瘙痒等,患者常不予重视。尤其是老年患者,视力退化、反应相对迟钝,就更难发现轻微创伤。
当皮肤干燥、瘙痒,搔抓破溃后,容易形成化脓性细菌感染而引发毛囊炎、疖肿等,甚至久之出现皮肤瘀斑、皮肤感觉异常或丧失、皮色紫暗甚至发黑坏死等;若因手足怕冷使用取暖设备,可能会因感觉障碍被烫伤,局部红肿疼痛甚至烫出水泡;由于肢端感觉差,对不合脚的鞋袜不敏感,会因脚底受力不均衡的行走及使用按摩器等过度摩擦,以致造成皮肤起泡、擦破,甚至骨头损伤;另外,足底挖鸡眼、修硬茧、剪指(趾)甲损伤,足癣瘙痒抓破……各种刺伤、外伤等均可造成皮肤损伤发展为痈疽。
自我防护是关键
糖尿病患者最根本的预防措施是养成良好的生活习惯,做好自我保护。如皮肤干燥瘙痒,千万不能热水烫洗随意搔抓;平时温水洗浴后用凡士林、尿素霜等涂抹,使皮肤保持滋润;常发毛囊炎、疖肿者,可在初起时敷贴中药千捶膏或外涂金黄散糊剂、百多邦软膏等消炎药;有脚癣的患者,每天洗脚后用浅色(如局部有脓血可及时发现)柔软的毛巾擦干趾缝间,涂擦治癣的药水、药膏或药粉,保持趾缝间干燥;有手足烫伤、刺伤、红肿、破溃、化脓的要及时找医生,正确地清创、排脓、上药。
皮肤发生小创口时,千万不能抱侥幸心理。及时、正确的治疗可以避免“大问题”的产生。
(作者每周二下午、周五上午有专家门诊)
“前列腺结石”需要治疗吗
前几天,张先生收到了一份体检报告单,上面赫然写着“B超示前列腺结石,建议到泌尿外科作进一步检查”一行字。他实在是想不通,自己究竟在什么时候招上了这病。
此“结石”非彼结石
其实,B超检查的报告中所说的“前列腺结石”就是前列腺组织中的钙化,它通常是由前列腺液中所含的钙盐在前列腺组织中沉积而形成的,并不是真正意义上的结石。
人体内的钙化灶很多。钙化是一种在漫长的岁月中逐渐形成的陈旧病变。身体的任何部位在病变痊愈后都会有不同表现形式的钙化,前列腺当然也不例外。
难以追溯
前列腺钙化是前列腺炎症痊愈后遗留的痕迹。如果前列腺炎症很轻,患者往往不觉得有任何不适。若不是B超检查发现前列腺有钙化,他们会与“钙化”长期“相安无事”。由于一般人过去发生过的事大多没有明确的记忆,就给追溯过去带来一定的困难。因此,他们很难给医生追根寻源提供什么有价值的线索。
常不需治疗
只要造成钙化的病因处于静止状态,钙化的存在就不会给身体带来不利的影响(其中包括对性功能、生育等方面的影响),也不需要进行治疗。应该指出的是,除了在肿瘤坏死组织上形成的钙化外,绝大多数钙化灶都是良性的,而且是病变局限化的表现。大家不必太在意。只是在原发病得不到及时治疗甚至还在继续发展的情况下,使钙化灶逐渐增大并引起一定的症状,才需要进行治疗。
“察颜观尿”知健康(上)
尿液是有颜色的,而且颜色经常变化,那么尿液颜色和变化有什么意义呢?
泌尿系统就是“下水道”
人体的泌尿系统是一个连续的管道系统,也可形象地称为人体的“下水道”。它起源于肾脏,经肾脏的收集系统再经肾盂流入输尿管而进入膀胱;膀胱将尿液暂时保留,按照人的生理需求适时排放;尿液流出膀胱需要经过一个闸门,这就是尿道括约肌,男性尿道被前列腺包绕,所以,尿液还要经过尿道的前列腺段才能排出体外。
膀胱和前列腺的关系,犹如一只大苹果和一只小苹果。我们用一根筷子从中间将两只苹果穿起来,那么,筷子相当于尿道,大苹果相当于膀胱,小苹果就相当于前列腺。
从尿液的起源到排出体外的任何一个部位出现问题都会影响尿液的颜色,所以我们可以通过“察颜观尿”,了解泌尿系统的健康状态。
尿液颜色变化的奥秘
尿液是人体正常代谢的产物,通常呈淡黄色,主要成分是尿黄素、少量的尿胆素和尿红质。
当我们饮水少或出汗多时,尿液浓缩,尿量减少,尿色变为深黄色。大量饮水时尿量增加,尿液稀释,尿颜色变浅甚至透明。
尿液颜色发生变化,可能是因为喝水太少,也可能是因为服用某些药物或罹患某种疾病所致。究竟是什么原因造成尿液异常?不同颜色的尿液又是何种疾病的征兆呢?我们从异常尿液颜色中能获取哪些有意义的信息呢?
红色尿可能为血尿,有显微镜下血尿和肉眼血尿之分。尿液红色也可能由于溶血性疾病、错误输血、挤压伤、大面积烧伤、中毒等引起血红素尿,但是镜检没有红细胞。红色尿液还可能由于月经、痔疮污染引起的假血尿等。另外,服用某些药物或食物引起,如利福平、氨基比林、酚酞、四环素、嘌呤类、甜菜、伊红等,尿液可以呈现红色,但是显微镜检查没有红细胞,没有尿隐血阳性。
我们可以根据血尿排出的先后判断血液的来源,即通过“尿三杯试验”初步判断出血部位。
尿道溢血:内裤有血迹而与排尿无关,病变在尿道括约肌远端(前尿道)或尿道骑跨伤;
初始血尿:病变可能多在尿道或膀胱颈部;
终末血尿:提示病变多在后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区;
全程血尿:应考虑病变在膀胱或以上部位。
血尿的伴随症状也是重要的信号
血尿同时有尿频等膀胱刺激症状,提示病变多在下尿路如:
1.急性肾盂肾炎表现为高热、寒战、腰痛;
2.急性膀胱炎多为终末血尿,也可为全程血尿;
3.慢性膀胱炎一般血尿比较少见,病程常反复或迁延;
4.急性前列腺炎多为终末血尿伴尿终末痛,表现为尿路刺激症状及全身症状;
5.精囊炎急性期与前列腺炎相似,常有血精;
6.尿路结核年轻患者多见,表现为刺激症状和终末血尿,病程长、反复使用抗生素无效;
7.膀胱肿瘤表现为全程、间歇、无痛肉眼血尿,晚期浸润肌层表现为刺激症状。
血尿伴肾绞痛,提示:
1.肾、输尿管结石显微镜下血尿多见,肾绞痛间歇期血尿消失;
2.肾肿瘤肿瘤破裂出血引起梗阻时常表现为绞痛;
3.肾乳头坏死,组织脱落也可引起绞痛;
无痛性血尿,常提示为膀胱或肾肿瘤:
全程、间歇、肉眼血尿,可终末或初始血尿,血尿也见于结石、前列腺增生、多囊肾等。
血尿伴下尿路梗阻,提示的疾病有:
1.前列腺增生症;
2.前列腺炎;
3.膀胱结石终末血尿,伴尿痛、尿线中断,结石较大者可引起排尿困难和血尿继发感染;
4.尿道、膀胱颈部肿瘤。
血尿伴腹部肿块,提示可能:
1.单侧上腹部肿块可为肾肿瘤、结核、结石伴积水、损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾等;
2.双侧肿块多囊肾;
3.下腹部肿块尿潴留的膀胱、膀胱及盆腔肿瘤。
血尿伴明确的外伤史,提示可能:
由于泌尿系肾、输尿管、膀胱损伤引起。
血尿伴水肿、高血压、蛋白尿、浮肿、发热等全身症状,常常提示:
1.肾实质疾患肾小球肾炎、局灶性肾炎;
2.血液疾患白血病、血友病、IgA肾病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、毛细血管通透性障碍、凝血机制障碍。
血尿伴内分泌疾病:
痛风导致尿酸升高损伤肾脏引起血尿;甲状旁腺功能亢进继发肾结石引起血尿。
药物性、放射性血尿:
膀胱灌注化疗、放射性膀胱炎。
运动性血尿:
即剧烈活动后的血尿,见于运动员、学生。表现为运动后突然出现,程度与运动量一致,不伴其他症状或体征,一切生化功能检查正常,24~72小时消失,良性过程、预后良好。
(下期接着谈黄褐色尿、棕褐色尿、乳白色尿、白色黏液状尿、黑色尿和绿色尿的相关知识。)
(作者每周二下午有专家门诊)
温馨提醒
血尿是泌尿系统的重要症状,一旦发现应及时就诊。特别提醒的是间歇性血尿,绝不可以把血尿的间歇期误认为是“自愈”而延误治疗;也不能把血尿“常理化”,比如有人做了前列腺手术,术后长时间有血尿,不能简单地认为手术创面没有愈合,要想到是否有其他部位肿瘤存在的可能,以免误诊。
乙肝病毒携带者会不会变成乙肝病人
我国有乙肝病毒携带者近一亿,他们没有症状,正常地生活、工作、学习着,但是,他们经常问医生:“我是否会变成乙肝病人?何时才能摘掉乙肝病毒携带者这顶帽子?”因为目前没有任何明确的药物能够治愈乙肝带毒状态,乙肝病毒携带者对将来的“前途”更为忧虑了。这近一亿人的问题,是个关乎到健康和社会的大问题。
大多数病毒携带者不会变成乙肝患者
可以肯定地说,乙肝病毒携带者确实可以变成乙肝患者,有人甚至将乙肝病毒携带者称为乙肝患者的“后备军”。大多数慢性乙肝患者都是由乙肝病毒携带者转变而来。但是,乙肝病毒携带者也不必因此忧心忡忡,因为每年只有很少一部分乙肝病毒携带者“变”为乙肝病人。
“很少”是什么概念?从2000年我国传染病疫情报告中得知,全年乙肝发病人数为54万人,其中包括了急性乙肝,也有慢性乙肝的复发,也就是说,这54万乙肝病人并非全由乙肝病毒携带者发展而来。有人估计,每年真正从乙肝病毒携带者发展成乙肝患者的数量为30万～40万人,也就是说全国每年有0.25%～0.4%带病毒者会变成乙型肝炎,绝大多数不会变成肝炎患者。
正视现实 莫乱用药
如果被证实为乙肝病毒携带者,不要怕,不要慌,心理上要保持平衡。乙肝病毒携带者变成乙肝患者,主观上有几方面的原因:一是过度悲观,情绪压抑;二是胡乱用药,越治越重;三是过度疲乏,劳累伤肝;四是饮酒无度,酒精伤肝。
针对以上原因,乙肝病毒携带者一定要做到:乐观向上;注意保健,不饮酒,生活规律化,勿过度劳累等;更为重要的是不要“过度治疗”。
没有任何药物可医“乙肝病毒携带”,没有“突破”,不要道听途说什么偏方、秘方,切勿轻信虚假广告。事实证明,药物治疗乙肝病毒携带者是徒劳的。如果误认为自己的带毒状态就是得了乙肝而大量用药、滥用药,结果往往是破坏了体内的免疫功能,增加了肝脏负担,损害了肝功能,甚至使自己真的变成了乙肝患者,我们在临床上不时遇到这种情况。
客观上讲,一部分乙肝病毒携带者变成乙肝患者是由于遗传基因在作怪,我国乙肝有着强烈的家族聚集性,肝硬化甚至于肝癌的发生也有一定的遗传因素参与,基因的因素往往是难以预测和控制的。
少数人可以“自然转阴”
乙肝病毒携带者的预后大多数是良好的,可能终身携带病毒,也可能有少数人“自然转阴”而结束带毒状态。
我国调查,乙肝表面抗原(HbsAg)自然转阴率为3%左右,随着年龄增加可达到6%左右。关于乙肝e抗原(HBeAg)国内没有报道,但美国亚裔人中HBeAg自然转阴率很高,对454例携带HBeAg者随访51～54个月,转阴率为13%。另有报道,90%出生时感染乙肝病毒并成为乙肝病毒携带者,到59岁时HBeAg均会自然转阴,中间不发病。
当然,我们不是随便给乙肝病毒携带者吃“宽心丸”,也要重视它。我国研究表明,70%～80%的乙肝病毒携带者肝脏可能有“轻微病变”,甚至有一部分“乙肝病毒携带者”可能就是没有症状或症状不明显的肝炎患者,甚至是肝硬化患者。这就要求乙肝病毒携带者定期复查肝功能、B超及病毒指标,必要时进行肝穿刺和肝活检。
最后还需提醒,如果已被确诊为慢性肝炎、肝硬化,也不要灰心丧气,应积极正规治疗。
(作者每周二、四有专家门诊)
防治药物性耳聋5要点
据统计,我国后天性耳聋中,药物所致者约占70%,幼儿由于药物性耳聋会导致聋哑。
耳毒性药物能破坏感知声音最重要又最脆弱的部位——耳蜗毛细胞。毛细胞是听觉神经的末梢感受器,正常情况下毛细胞把声能转化成生物电冲动传给大脑听觉中枢,人才能听到各种声音。耳毒性药物专门伤害耳蜗毛细胞,让人不能感受外界声音。这种聋属于“感音神经性聋”,现代医学难以治愈。
药物性聋发生概率并非人人相同,特别是氨基糖苷类药物所致耳聋常有遗传因素,其与人体细胞线粒体核酸变异密切相关,存在变异者容易发生药物性耳聋,即使用药一次也可能致聋。只要大家足够重视,药物性耳聋是完全可以预防的。须做到以下几点:
1.医患双方共同提高警惕临床医师开处方前要仔细询问患者疾病与家族史、过敏史、用药史,严格掌握适应证,慎重选用,避免不合理使用或联合使用多种具有耳毒性的药物。对病毒感染引起的疾病,如麻疹、水痘、流感等,并不需要应用抗生素。若有抗菌药物的适应证,药物种类、用量及使用时间都要注意。患者就诊时,应主动向医师详细介绍自身状况,包括用药史、肝肾功能、家族史等,家庭成员与近亲属中具有后天性耳聋者,更需及时向医生说明。
2.儿童避免随便使用抗生素必须用时,需选择无耳毒性的抗生素,剂量宜小,疗程宜短,尽量不要静脉给药和避免联合用药。
3.牢记特殊家族史母系亲属中有由某种药物致聋者,其后代均绝对禁用该类药物。
4.特殊人群用药孕妇、老人与肾功能不良患者需避免使用耳毒性药物。凡有肾功能损害和感音神经性耳聋患者,使用抗生素更要慎重,用药方法与剂量应注意。
5.严密观察对用可疑耳毒性药物者及长期需用耳毒性药物者(如结核病人),应严密观察,定期进行听力监测,有条件时应定期进行血药监测,发现异常及时停药。用药期间还需考虑临床其他情况,如发热、脱水等。
一旦发现药物性耳聋迹象,应及时就医治疗,可选择维生素、神经营养药和血管扩张剂等,必要时可加用激素,治疗可持续2～3个月。
耳毒性药物有近百种,最多见的是抗菌药,尤以氨基糖苷类抗生素为主。这类药所致耳聋占所有药物性耳聋的40%以上,常用药有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等。除氨基糖苷类抗菌药外,其他可以引起耳聋的抗菌药还有红霉素、米诺环素、万古霉素、多黏菌素等。滥用抗生素成为导致药物性聋的重要原因。
(吴皓教授每周二、五下午有特需门诊,需电话预约,预约电话021-55570010。李蕴副主任医师每周一下午有专家门诊)
五步对付“韭菜鼻”
据报道,鼻息肉术后复发率为30%～50%,平均每例患者要行1.5～4次手术,有的甚至达十数次,割了再生,生了再割,犹如割韭菜一样。因此有人将反复发作的鼻息肉称为“韭菜鼻”。
鼻息肉术后复发率高,一直困扰着医生和患者。防治鼻息肉术后复发的关键是针对原因有的放矢地治疗:
第一步:祛除病因鼻息肉是由于变态反应造成的,过敏体质的患者可以在手术前后适当用激素或中药调理来纠正;伴有鼻窦炎的患者易发生感染,应及时应用抗菌药物控制感染,治病求本。
第二步:采用适当的手术方式 目前较常用鼻内窥镜手术,有利于彻底摘除鼻息肉,较之于传统鼻息肉摘除术,能有效地降低鼻息肉的复发。
第三步:术后定期复诊患者手术后应定期复诊了解术腔情况,必要时进行术腔清理。一般情况下,出院1～2个月内,每周至少行1次鼻窦内窥镜复查清理及冲洗鼻腔鼻窦;出院2～6 个月内,每2周门诊复查1 次,并对术腔内的慢性炎症、再生息肉、窦口狭窄、中鼻道粘连等进行处理;术后1～2年内,定期行鼻窦内窥镜门诊随访。
第四步:药物预防复发糖皮质激素具有强大的抗炎作用,它可使鼻息肉大者变小,小者变无,因此有“药物手术”之称。可口服、静脉点滴,亦可局部使用。鼻腔局部用药可最大限度降低全身不良反应,一般为首选。目前常用药物有布地奈德鼻喷雾剂,一般在术后一周开始使用,成人开始时每个鼻孔各喷2喷,早晚各1次。症状缓解后,剂量可减至每天每个鼻孔喷1次,每次1喷,需要坚持用药半年。喷的时候要注意不要直接喷向鼻中隔,6岁以下的儿童主张长期应用激素。
在鼻息肉术后应用标准桃金娘油(吉诺通),有助于减轻局部炎症反应,促进术腔正常上皮化。
伴有鼻窦炎的鼻息肉患者,可以考虑应用红霉素或阿奇霉素,其作用不在于杀菌而在于抗炎。
第五步:中医药调理中医认为,本病属于脾胃湿浊上蒸于鼻窍,有些患者还可因湿邪日久化热,因此应采取健脾和胃,芳香化湿的治法。基本方:茯苓30克,制半夏12克,橘络12克,薏苡仁30克,苏梗12克,佩兰12克,厚朴3克,黄芩9克,甘草6克,根据患者的实际情况加减化裁。一般在鼻息肉摘除一个月后,开始服用,一日1剂,连服2个月;然后逐渐减量,长期服用。服用中药请遵医嘱。
(作者每周四上午有特需门诊,每周二上午、周四下午有呼吸专科门诊)
治疗更年期焦虑的良药
焦虑是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪。患有慢性疾病的人群,特别是处于更年期的女性往往都伴有不同程度的焦虑状态,其临床表现的症状有健忘、头晕耳鸣、心悸、心烦、精神疲倦、乏力、腰膝酸软、少气懒言、眨眼困难、舌质红、脉细沉或细弦或细涩等。
笔者在门诊中曾遇到一女性更年期患者,自诉绝经3个月后出现耳鸣、心悸、心烦不安、精神疲乏、腰膝乏力、睡眠困难、入睡后多梦、睡眠质量较差等症状。曾服用多种药物及保健品,但效果均不理想。于2009年5月求诊于笔者处,就诊时前诉诸症皆备,患者面容憔悴、情志低沉、舌质黯红苔薄白,脉象细沉略弦。遂予乌灵胶囊进行治疗,每次3粒,一日3次,温水吞服。服药4周后,患者心烦、心悸、睡眠困难有所缓解;服药8周后乏力、入睡后多梦有好转;服药12周后诸症均有不同程度减轻或消失;继续服药至20周临床告愈。
患者临床治愈后询问为什么乌灵胶囊具有如此好的作用?这是因为乌灵胶囊由乌灵菌粉制成,含有腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、色氨酸、赖氨酸等多种氨基酸,还含有多种维生素及微量元素等营养成分,是一种副作用少的纯中药制剂。
乌灵胶囊中的乌灵菌粉含有丰富的氨基酸,其中以谷氨酸的含量最高,谷氨酸不仅参与能量代谢和蛋白质合成,在生理浓度下,还参与神经突触间兴奋性信息的传导,与长时程突触现象密切相关,从而促进学习记忆形成。谷氨酸经谷氨酸脱羧酶的作用又能生成抑制递质γ-氨基丁酸的含量,乌灵菌粉中含有大量的谷氨酸和小量的γ-氨基丁酸。而乌灵胶囊中的某些有效成分能改变脑组织对谷氨酸及γ-氨基丁酸的通透性,有选择地增加脑组织对其的摄取量,达到调节中枢神经系统功能的作用。另外,乌灵菌粉所含有的谷氨酸基质和维生素B6可明显增强谷氨酸脱羧酶的活性,从而增加脑内γ-氨基丁酸的合成。有实验表明,连续服用乌灵胶囊可激活γ-氨基丁酸抑制性受体,增强乌灵胶囊的镇静安神作用。同时其中所含有的多种维生素和微量元素,能明显地改善各种记忆障碍,有益智健脑,保护脑组织的作用;还能增强机体的免疫功能,具有抗疲劳和耐缺氧的作用。
乌灵胶囊不仅具有养心健脑、安神镇静的作用,同时具有扶正固本、增强体质的功效。并且乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌——乌灵菌中提取的有效成分研制而成的纯中药制剂,其副作用小,使用依从性好。治疗更年期焦虑时不仅能有效地改善焦虑症状及心理障碍,同时提高机体的免疫力,增强机体的抗病能力。综上所述,在治疗更年期焦虑病症时,应在疾病发生的早期就及时合理遵医嘱用药,从而达到早发现、早治疗、早见效的目的。
干燥综合征的中医药治疗
干燥综合征在中医文献中无相似的病名记载,根据其临床表现,当属于中医“燥证”范畴。其起因多端,机制复杂,涉及多脏器、多系统的病理变化。大热燥气之外邪,先天不足及久病失养之内伤,加之年高体弱或误治失治等,均可导致津液耗伤,阴血亏耗,精血不足则周身失于润泽,脏腑组织失运、失荣,燥热内生。病久经脉不通则瘀阻,累及皮肤黏膜、肌肉、关节,深至脏腑而致本病。
现代医学认为,干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体(以唾液腺、泪腺、腮腺为主)的慢性系统性自身免疫性疾病。本病分为原发性与继发性两大类。它可继发于多种结缔组织病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病和皮肌炎等。本病发病率高,多见于45~55岁的女性。病因目前不甚清楚,但国内外学者普遍认为与自身免疫、遗传因素以及病毒感染等有关。
主要表现
口腔表现
口干80%以上的本病患者有口干症状,这是因为唾液腺分泌减少所致,口干无唾或少唾,不能咽下干性食物,需要饮水才能咽下,外出需带水。
龋齿由于本病致使患者唾液腺分泌唾液减少,使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用,牙体逐渐变黑,甚至成块脱落,最后只留残根。干燥综合征龋齿病变程度远较一般龋齿严重,故称为“猖獗龋”。
腮腺肿大大约40%的本病患者曾有两侧腮腺反复交替肿大的病史,每年发作多次,稍有感冒或劳累即引起发作。
特殊舌象我们发现凡确诊为本病的患者不但具有上述临床表现,其舌象也具有下列特点,如舌光红紫绛,或暗红、嫩红,如镜面,或裂纹纵横交错如沟壑,无津无苔,舌体短缩难以伸出口外。
眼部表现
眼干因泪腺分泌功能下降,患者自觉两眼干涩,少泪或无泪,情绪激动时亦哭不出眼泪,眼部有异物摩擦感,或烧灼感,眼睑沉重,自觉眼前有幕状遮蔽,畏光、眼痛、反复发作的角、结膜炎,严重者可发生角膜翳、角膜穿孔、眼色素层炎或前层积脓。
除此以外,大多数患者还具有皮肤干燥,鼻干无涕,咳吐黏痰,大便干燥等症状。部分患者也可出现口腔溃疡、荨麻疹、关节肌肉疼痛等。
中医药治疗
本虚标实是干燥综合征的基本病机。肺、脾、肝、肾阴虚为本,火热燥气亢盛为标。治疗上多以滋养肝肾、益气养阴、养血润燥加减出入,辨证化裁。
常用方药有:
桑杏汤合沙参麦冬汤加减主要用于燥邪犯肺型。患者症状较轻,口干、干咳、痰少,舌红,少苔或苔薄黄,伴关节疼痛,或发热、脉浮或细浮。药用桑叶、杏仁、荆芥、薄荷、桔梗、芦根、百合、沙参、麦冬等疏散风热,宣肺布津。
杞菊地黄汤合一贯煎加减主要用于肝肾阴虚型患者。多见五心烦热颧红, 口干咽干舌燥,伴目涩羞明,腰酸膝软,小便短少,大便燥结,舌红绛不润,苔干燥少津或少苔、无苔,脉细数。药用枸杞子、生地黄、黄精、何首乌、旱莲草、桑椹子、女贞子、山萸肉、淮山药、玄参、麦冬、沙参等以滋补肝肾之阴。
益胃汤合玉女煎加减主要用于偏脾胃阴虚者。症见口干口燥,胃脘不适,食欲不振,大便干结,舌红无苔,脉细数。药用沙参、麦冬、玉竹、石斛、山药、茯苓、白术、丹皮、枳壳、川朴、生地黄、玄参等益胃养阴,生津润燥。
对于病迁日久,正虚邪恋,气滞血瘀者,随证加用滋阴养血、活血化瘀之品。
生活调理
科学的生活起居、饮食进补有助于本病的治疗和康复。由于本病特点是阴津亏虚为本,燥热火气为标,从而表现为以“干”突出的症状,所以生活中须注意不可熬夜,或过于舟车劳顿或疲劳。
饮食应偏于甘凉滋润,多吃滋阴清热生津的食物,如百合、银耳、莲子、黄瓜、西红柿、山药、苦瓜、白果、豆豉、丝瓜、芹菜、藕、甲鱼等清凉食物,水果如西瓜、梨、柚子、荸荠等甘寒之品,避免进食辛辣火热的饮料和食物,以防助燥伤津,加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等,并严禁吸烟。
(霍清萍教授每周一全天、周二下午有专家门诊,每周二上午有特需门诊)
鼓膜穿孔一定要手术修补吗
鼓膜俗称耳膜,一般人都不识其“庐山真面目”,当然对其在听觉形成中执行的功能亦知之甚少,难怪会产生误解,认为一旦鼓膜破了就会变成聋子,其实并非如此。鼓膜仅是声波传导到内耳去的一个环节,鼓膜穿孔有碍听觉,且穿孔越大听力损害越重,此话不假,但不至于听力完全丧失。
鼓膜薄如蝉翼,仅0.1毫米厚,位于外耳道深处。因外伤而致鼓膜破裂穿孔,有直接和间接两种,前者多因挖耳时被戳破,后者如被掌掴耳光或爆竹在耳边爆炸时所产生的冲击波所伤。至于具体的伤情则可谓千奇百怪,有昆虫潜入外耳道,有电焊溶渣或高炉旁炉渣溅入外耳道,有闪电引起鼓膜破裂,最蹊跷的则要算因强力在耳道口接吻产生悲剧。
鼓膜的自身愈合能力很强,曾经有一种权威的说法,鼓膜在全身组织中修复能力是最强的。鉴于此种理论,对于单纯性鼓膜外伤性穿孔,若没有感染,一般可在2~3周内自行愈合。在处理上推荐一种“干耳疗法”,即仅需用干棉球堵于外耳道口即可,相应的如滴用任何消炎滴耳剂都将成为“画蛇添足”的不当之举,反而将外耳道内的不洁之物带进中耳腔,惹发急性中耳炎,甚至转化为慢性化脓性中耳炎,不仅穿孔愈合无望,有的还可能因肉芽或胆脂瘤形成而需做较大的手术。
对于鼓膜穿孔无望自愈的,或穿孔较大估计难以自愈者,可施行鼓膜修补手术,此类手术一般只需在门诊进行,也没有太大的痛苦,如门诊处理无效,则需住院施行组织片移植修补。一旦穿孔愈合,则听力将大大改善。
(作者每周一下午有特需门诊,每周二上午有专家门诊)
近视的治疗原则
近视是儿童及青少年最易患的眼病,发病率高达40%~60%,近年有逐年增多的趋势。儿童近视开始时多有视力波动,如果在此阶段就进行积极治疗,视力可得到一定程度的改善。
如何及早发现近视呢?一旦发现孩子看远模糊、看近清晰;眼睛看书不足1小时就产生疲劳;反复发生麦粒肿、睑缘炎、霰粒肿等;看电视时习惯眯着眼,往前凑,看书写字容易看错题,比如“÷”号看成“+”号……以至学习成绩不明原因下降等时,就必须到医院进行视力检查,早发现、早治疗。近视治疗的原则是以预防为主、防治结合、多种方法综合治疗。
首先,注意用眼卫生,养成良好的阅读、书写习惯。看书、写字姿势要端正;坐车走路时不要看书;看书时间久要注意休息放松眼睛;不要长时间玩电子游戏。
其次,注意锻炼身体,定期检查视力。合理营养,增强体质,生活规律。
饮食中注意摄取富含维生素A、B2、C、E的食物:多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜等食物,还要多吃粗面杂粮,少吃糖果,限制高脂肪的摄入,预防近视的发生和发展。
第三,配镜治疗。到正规医院进行医学验光,配戴合适的眼镜,以矫正视力,防止近视度数加深。
第四,药物治疗。如常用的信流丁滴眼液(消旋山莨若碱),每日滴眼1~2次,该药是M受体阻断剂,可以延缓眼轴的伸长,并使睫状肌痉挛放松,扩张微血管,改善微循环,从而达到治疗近视的目的。此类药物往往需要应用较长时间。
此外,还有准分子激光手术、配戴渐进多焦镜等。总之,早期发现,长期干预,近视完全是可防可治的。即使是发生了真性近视,只要治疗及时、方法得当,控制近视不再发展,也不会对学习生活甚至升学造成太大的影响。
“腔镜”下切除甲状腺
34岁的白领晓齐,去年在单位例行年度健康体检中发现甲状腺肿大。两个月前再做B超检查,发现肿块直径已有3厘米。我接诊仔细检查后建议其手术治疗,但是晓齐对手术后造成的颈部疤痕有顾虑,我介绍并采用“腔镜下左甲状腺全切手术”,顺利将其左侧甲状腺“腺样瘤伴囊性变”切除。手术后晓齐的脖子上没有一点疤痕,开心不已……
曾有一项对8 000多人的普查结果显示,甲状腺结节的阳性检出率高达33.04%。甲状腺结节多见于中老年妇女。甲状腺肿瘤发病率亦明显上升,尤其是沿海地区,发病率排位较十年前上升4~5位。甲状腺肿瘤偏爱年轻女性,该病属于激素依赖性肿瘤。年轻女性除因处于雌激素、孕激素分泌旺盛时期而易发病外,还与职场竞争、生活压力及环境污染等有关。
甲状腺疾病是外科常见疾病,无论是甲状腺结节还是甲状腺肿瘤,手术是治疗方法之一。传统的甲状腺手术,需要在患者颈部切开6～10厘米长的切口,术后颈部留下的永久性疤痕会影响患者尤其是年轻女性的美观,给她们造成很大的心理压力。
1999年,国外开展了首例胸乳途径的三孔腔镜甲状腺切除手术,将颈部切口转移到胸部和乳晕,使颈部免去疤痕,具有较好的美容价值。但此手术会在胸部留下三处戳孔,胸部皮下组织分离范围较广,创伤较大,术后患者可能存在胸部不适症状。且因操作难度较高,这一手术仅在我国少数大医院开展。
为解决这一难题,让颈部无疤痕腔镜甲状腺切除术更好地造福患者,我们借用国外刚刚兴起的单孔腔镜手术理念和技术,开展了经乳晕单切口单通道胸乳途径腔镜甲状腺手术,使三孔腔镜手术方式改为一孔。该技术经单侧乳晕上缘小切口建立单个胸部皮下隧道,利用腔镜的照明放大作用和超声刀等器械,完成甲状腺肿瘤的切除术。
此手术只须在患侧胸部穿刺2个直径仅为0.5厘米的相邻小孔,取出甲状腺病理标本时,将两个小孔合二为一,术后仅在单侧乳晕上方边缘留下几乎看不见的小疤,经乳晕到甲状腺的单通道胸部分离范围更小,可以达到创伤更小、更美容、术后疼痛更轻、胸部不适感更轻、恢复更快和住院时间更短的理想效果。
腔镜下甲状腺手术对于部分低危甲状腺癌患者也可同时完成淋巴结清扫,达到理想的手术效果。
(作者每周一下午有专家门诊)
预防痤疮从细节入手
时下正是毕业生找工作的黄金阶段,“面子”问题切切不可忽视,那些面部长有大量青春痘的学生们,更是急于求治。青春痘属痤疮一类,痤疮成因各异,给予正确的诊断、治疗以及预防,刻不容缓。
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。本病主要发生于青春期,发病率高,临床表现各不相同,如生理性粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节和囊肿,严重程度也因人而异。痤疮的病因较为复杂,其中,内分泌、感染、饮食等因素在痤疮的发病中起着重要作用。
内分泌因素
正常人体内的肾上腺能分泌皮质类固醇激素,它是维持生命必不可少的化学物质。同时,它也能促进皮脂腺分泌皮脂,而一旦激素分泌过多,就容易产生青春痘(比如某些疾病导致肾上腺皮质功能亢进,或是长期服用类胆固醇激素等)。
