《家庭用药》2010年第2期
1. ［编辑部评论］
2. 预防疾病得靠科学
3. ［环球集萃］
4. 环球集萃
5. ［本期策划——定期体检，守护健康］
6. 体检,健康管理第一关
7. 如何给体检套餐做加法
8. 走出健康体检时的误区
9. 价钱越贵的体检项目体检项目越好吗
10. 指标不正常不一定是病了
11. 体检前禁用哪些药和食物
12. ［名家专访］
13. 中医的神奇手段:针刺麻醉
14. ［心脑血管之友］
15. 早搏≠心肌炎
16. 临床如何应用丹参片
17. ［糖尿病俱乐部］
18. 这父子俩都能用胰岛素吗
19. 糖尿病患者应警惕“疮疡”
20. ［防病治病］
21. “前列腺结石”需要治疗吗
22. “察颜观尿”知健康(上)
23. 乙肝病毒携带者会不会变成乙肝病人
24. 防治药物性耳聋5要点
25. 五步对付“韭菜鼻”
26. 治疗更年期焦虑的良药
27. 干燥综合征的中医药治疗
28. 鼓膜穿孔一定要手术修补吗
29. 近视的治疗原则
30. “腔镜”下切除甲状腺
31. 预防痤疮从细节入手
32. 炎症性肠病与肠道菌群
33. 如何正确选用感冒药
34. 血管性痴呆和老年性痴呆莫混淆
35. ［男子健康］
36. 男子乳房发育需要治疗吗
37. ［药物故事］
38. 小如芥菜籽,功堪称国粹
39. ［父母必读］
40. 支气管扩张也会殃及儿童
41. 乙肝妈妈哺乳安全吗
42. ［女性天地］
43. 女科第一方
44. 热熨巧治妇科病
45. ［抗癌知识］
46. 如何发现颅脑肿瘤的蛛丝马迹
47. 镇痛,拒绝便秘
48. ［药品安全百事通］
49. 警惕假冒伪劣冬虫夏草
50. 冬虫夏草并非人人适合
51. 黄芪是药莫滥用
52. 甘草与西药配伍有禁忌
53. 上海市民踊跃参加“安全用药 家庭健康”知识竞赛上海市食品药品监督管理局\上海市药学会
54. 中国等国甲流病毒活动高峰期已过
55. 药品安全监管的国际交流与合作
56. 2009年11月份予以公告的违法保健食品广告
57. 曝光并查处利用互联网宣传销售假药行为
58. 2010年元旦春节期间食品安全监管工作要求
59. 上海市2009年餐饮服务食品安全监管情况
60. ［法医说案］
61. 牙齿也会“开口说话”
62. ［药膳与食疗］
63. 糖尿病患者怎么吃主食
64. 健康烹调要点
65. ［药博士信箱］
66. 药博士信箱
67. ［神奇本草］
68. 滋肾明目食枸杞
69. ［家庭医生］
70. 家庭医生
71. 按摩穴位治小病
72. ［我的用药经验］
73. 发面团可通乳
74. 割治疗法治胸水
75. 慢性胃炎食疗方
76. ［心灵驿站］
77. 婆媳相处怎么就那么难
78. ［读来编往］
79. 读者的话
80. ［我快乐我健康］
81. 漫画
82. ［信息快递］
83. 复旦大学附属华山医院宝山分院简介
84. “杂交”手术,冠心病危重患者的“救星”
85. 《实用营养师手册》出版发行
86. 上海新华医院采用尿液检测可诊断膀胱癌
预防疾病得靠科学
大家都知道预防疾病的好处,谁也不愿意得病,可是怎么才能有效预防疾病呢?有些措施是靠政府,如加大对公共卫生管理、健康促进与健康教育的资金投入,制定相关政策法规、加强海关检疫、严格监督食品药品质量、治理环境污染、隔离传染病人等等,这些法规及措施对预防疾病将起到很大的作用。
除了政府该承担的责任,我们每个人应该做些什么呢?古时候帝王将相为了祛病消灾长生不老“炼丹吃丹”,普通老百姓就只能烧香拜佛喝“仙水”了,至今还有人在烧香拜佛求菩萨保佑健康呢。经历十年动乱的老人们,还记得那时防病盛行鸡血疗法(抽了鸡血往人身体里打)、卤碱疗法、红茶菌疗法等。事实证明,“仙丹”“仙水”、烧香拜佛非但保不了健康,反而产生许多并发症,没病生病了,没死吃死了。因为这些方法不科学。
1988年初,上海暴发甲型肝炎大流行,当时全市30万人受感染,影响了许多单位的工作及生产。经过大量科学研究,明确罪魁祸首是毛蚶。因为毛蚶在吞吐海水时在其体内可浓缩甲型肝炎病毒达29倍,且病毒可存活3个月,人们生吃带病毒的毛蚶就会得病。目前,毛蚶病毒阳性率仍在5%左右。当时市政府立即决定禁止销售毛蚶,大力宣传让百姓也戒了这个“口福”,才终止了这次影响极大的肝炎暴发流行。
近两个世纪以来,一些发达国家的居民平均寿命大大延长,超过80岁,靠的是发明了许多疫苗和抗生素等,消灭了许多传染病、流行病以及提高了婴幼儿的生存率。这些成就绝不是靠菩萨保佑,也不是靠吃什么“白金”“黄金”得来的。
随着我国社会经济的快速发展,一些传染病的发病率降低了,但是一些“富贵病”如糖尿病、肥胖病、冠心病等却增多了。有人认为,“糖尿病是因为糖吃多了”,只要不吃糖,吃“无糖食品”就可以了。这话听起来似乎有道理,因为体内糖多了从尿中溢出就成了糖尿病。但问题远没有那么简单。上世纪八九十年代有几十项科学研究,或短期或长达6周,给一部分病人用蔗糖(白糖)代替粮食中的淀粉,另一部分人不用蔗糖。所有结果都发现,只要总热量相同,用或不用蔗糖并不影响血糖。但在原来饮食外加蔗糖(增加总热量),则会升高血糖。所以吃糖多少与糖尿病无直接关系。目前认为,这些病除了遗传因素外,主要与饮食中热量过剩、体力活动减少,造成腹型肥胖有关。所以,预防这些疾病就要适当减少总热量摄入,减少脂肪尤其是饱和脂肪酸摄入,将饱和脂肪酸减至占总热量7%以下,再增加体力活动,使超重的减重,就有可能预防“富贵病”。而且预防措施做得越早效果越好。
预防疾病是一门科学,我们要有效预防疾病,一定要靠经过循证医学证明的研究结果,多听听正规医院医生的意见和建议。
环球集萃
吃小鸡炖蘑菇有助防甲流
专家称,鸡肉、蘑菇、大蒜、生姜和香菜等食物能增强人体免疫力,具有抗病毒的作用。尤其是将蘑菇与鸡肉搭配炖汤,并用同样有抑制病毒作用的大葱、生姜与香菜,就会使鸡汤和鸡肉抗病毒及提高免疫力的功效更加显著。但是,患高尿酸血症与痛风者不宜吃,肾功能不全和有高血脂、动脉硬化、消化道溃疡的人也应慎吃、少吃。
(摘自《健康报》)
长期待在空调房易致咽喉炎
有很多身居办公大楼的白领在冬季出现咽喉红肿、充血、发干、疼痛,咳嗽等症状,有的甚至声音嘶哑,讲不出话来。专家对此解释说,写字楼里的中央空调清洗困难,加上空气不流通,影响了室内空气质量,人长期在这样的密闭环境下,咽部过分干燥,咽喉部的抵抗力下降,极易诱发咽喉疾病的发生。专家提醒,尽量不要久待空调房,在空调房内要放置加湿器,经常开窗通气,使空气得以流通。一定要多喝水,保持咽喉部的湿润,如果有咽干、咽痛的症状,可以含服润喉片。出现红肿、疼痛、咳嗽要及时就诊,在医生指导下进行规范治疗,雾化吸入治疗的效果往往很明显。
(据新华社消息)
吃开心果有助稳定血糖
墨西哥饮食专家最近指出,将开心果的果仁和薄薄的内果皮一起食用有助于调节血液中的葡萄糖含量。专家建议,糖尿病患者用开心果取代甜食和沙拉。将水果与开心果一起食用能够延缓人体对水果所含糖分的吸收,从而避免血液中葡萄糖浓度过高。另外,在日常饮食中,用开心果含有的植物脂肪替代动物脂肪,还可以预防心血管疾病。
(摘自《人民网》)
早期胰岛素强化治疗
可使部分糖尿病患者停药数月
有关研究显示,早期胰岛素强化治疗能够使部分新诊断的2型糖尿病患者免除服药困扰,诱导出停药数月或数年而能使血糖维持正常的“蜜月期”。
中日友好医院内分泌代谢病中心主任李光伟表示,这一新疗法在国内外受到广泛关注。但为保障医疗安全,早期胰岛素强化治疗不宜用于以下情况:老人或已经有明显糖尿病心脑血管病的病例;在强化治疗后没有坚持良好生活方式意愿的患者;医生缺乏应用胰岛素治疗糖尿病的经验,没有良好的血糖检测条件的医疗单位。
(据新华社消息)
阿司匹林可能抑制甲流疫苗效果
“阿司匹林、对乙酰氨基酚等药会阻止身体组织中的酶COX-1,从而使身体产生的抗体数量减少,影响疫苗的效果。”美国研究人员布朗说。“目前我们已经在动物身上做了试验,并发现这些非激素类药物确实对疫苗有抑制作用,下一步我们将要在人类身上进行研究。”布朗说。如果结果能证明COX-1抑制剂能影响疫苗的效果,那么在注射疫苗前后两周就不要服用阿司匹林、羟苯基乙酰胺、布洛芬等药物了。
(摘自《中新网》)
生育1次可增10年免疫力
时下不少女性拒绝生育,有关医学专家为此深感忧虑。
研究表明,女性的一生中如果有一次完整的生育过程,就能增加10年的免疫力,这种免疫力主要是针对乳腺癌、卵巢癌等妇科肿瘤的。此外,由于不生育的女性得不到孕激素及时有效的保护,还容易发生激素依赖性疾病,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。且有生育史妇女的更年期往往比未生育的妇女来得晚。此外,孕育儿女不仅可以使女性的生理更趋成熟,其心理也将更加健康。
(摘自《科学时报》)
平均每吸15支烟
基因突变一次
英国研究人员发现,香烟中的致癌物直接导致脱氧核糖核酸(DNA)突变,估计烟民平均每吸15支烟,DNA就发生一次突变。
(编译自《自然》杂志网络版)
右耳朵听到的话更容易让人高兴
意大利研究者发现,进入右耳朵的音节会被左脑半球优先处理,而左脑是人类的语言中枢,更善于理解话语的意思,而且更容易从中发现快乐的因子。
(摘自《人民日报海外版》)
晚餐吃辣影响睡眠质量
吃好睡好,是绝大多数人衡量幸福和身体健康的基本标准,但看似寻常的生活习惯也容易让人顾此失彼,一顿香辣晚餐就可能夺走您的好梦。脑电波监测显示,辣的晚餐使人们的快波睡眠和慢波睡眠的持续时间都缩短,这意味着更少的熟睡时间,以及较长时间的辗转反侧。在睡眠的第一周期,体温会上升,而这也会导致睡眠质量降低。建议人们晚上最好少吃麻辣香锅、麻辣烫、水煮鱼和香辣蟹等辣味美食。
(摘自《科技日报》)
早醒比晚睡更值得警惕
比利时研究人员发现,与晚睡的人相比,早醒的人更容易疲劳,注意力和反应能力也都不好。应引起警惕。
(摘自《环球时报》)
皮肤可以帮助“听”声音
人们依靠耳朵来听声音是常识,有时我们也会通过“读唇”等方式来帮助判断听到的内容,但是除了听觉和视觉外,皮肤也会“听”声音吗?加拿大不列颠哥伦比亚大学研究人员与美国同行发现,人们平常说话发出类似“啪”的音时,会使空气发生振动,谈话对象的皮肤会感受到这种振动,帮助辨别声音。这一结果表示人在处理听觉信息时,会综合利用听觉、视觉、触觉等多种感官得到的信息。这一发现将有助于研发出新型助听器械,帮助那些听力不好的人。
(摘自《健康报》)
45分钟可检测乳腺癌是否转移
英国《泰晤士报》近日报道,英国医生发明了一种可以在45分钟之内确定一个人是否患上乳腺癌及是否转移的方法。医生介绍,这种名叫乳房淋巴结实验的快速诊断方法比目前的方法更快速、更可靠,它主要通过分子手段检测在乳腺组织中丰富而在正常淋巴结中很少的一些细胞,以判断乳腺癌是否发生了淋巴结转移。而以往用显微镜检测样本可能需要花费几周的时间。英国皇家外科学院的专家格雷厄姆·萨里表示,快速得到结果使外科医生能够及时摘除任何被癌症感染的淋巴结。
(摘自《广州日报》)
女性月经前易发生冲动购物
科学家证实,在每个月生理循环的末期,由于体内激素的变化,女性有了奢侈挥霍和大方购物的冲动。英国赫特福德郡大学的教授凯伦·派恩说:“消费在这一时期很难被控制,在月经前的几天,女人很容易有过度消费的冲动。”
(摘自《人民日报海外版》)
体检,健康管理第一关
2009年9月,由中华医学会健康管理学分会发起,对全国19个省市自治区百家体检机构的2008年度健康体检异常情况检出率进行了调查。调查体检133万余人,结果表明:
1.40~60岁为慢性病高发年龄该年龄人群患有疾病或有阳性体征检出率最高的前几项依次为:乳腺增生、血脂异常、前列腺肥大、脂肪肝、宫颈炎、骨量减少、痔疮等。高血压、高血糖和血脂异常者检出率占半数以上。
2.地域与发病率存在相关性由北京与广州两城市比较发现,北京居民由于吃得比较咸,高血压发病率高于广州;而广州居民由于吃动物内脏较多,且有吃夜宵的习惯,因此胆固醇、餐后血糖水平显著高于北京居民。说明不良生活方式确实威胁和影响到了人们的健康。
近年来,由于医疗水平和生活环境的改变,疾病谱发生了重大的改变,由以恶性传染病为主,转为以与生活方式相关的慢性病为主。“病从口入”这一概念的内涵发生了重大的改变。本次调查结果说明,开展以生活方式管理为主的健康管理十分必要,对维护健康也必将起到积极的促进作用。
“无病看医生,以后不得病”
现代社会的发展导致体力劳动减少、工作节奏加快、竞争压力增加、精神过度紧张、摄取热量过多等,因而出现了“现代生活方式病”。这些潜在的危害长期损伤着机体,最终必然导致疾病;而在疾病显现前能够明确这些危险因子,并及时阻断是明智之举。“无病看医生,以后不得病”——正在成为新的需求和理念。
健康体检是在身体健康(大部分人可能存在影响健康的风险因子)时,主动对整个身体进行检查,主要目的是通过检查了解自己的健康状况,获得自己身体的信息,知道自己在健康上还隐藏着哪些问题,通过体检对自己的健康走向有一个预估,并且为正确养生保健、强身健体、合理运动指明方向,如果有潜在的危害健康的风险因子,也好及时采取预防和干预措施,设计更为科学的健康生活方式,使自己拥有健康生活。
体检,只是第一步
目前,我国健康管理机构的主体是健康体检中心。但是,健康体检绝不能等同于健康管理。健康管理是对个体或群体的健康进行检测、分析、评估,提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预的全面过程。健康管理实施的具体步骤包括:健康状况的信息采集、健康状况评价和预测、健康促进行为干预及咨询指导三个部分。而健康体检仅仅是属于三个部分的第一部分,即健康信息的采集过程。如果我们仅仅停留在信息的采集层面,而不进行评估和干预就达不到维护健康的目的。令人可喜的是,目前已有一些体检中心,特别是医院附属的体检中心凭借医院的专家资源和人才优势,已经开始了由单纯体检向全面健康管理的转变和尝试。这种转变的成功必将推动我国健康管理服务的全面提升。人们也要看到这些新的举措,充分利用健康体检这一利器,在疾病发生之前就发现它,做到防患于未然。
新春佳节即将到来,我们在对自己一年来的工作和生活成绩进行回顾和考评的同时,别忘了也给自己的身体作一个总结,并把健康管理纳入计划,使自己更健康,生活更精彩。
如何给体检套餐做加法
体检每年进行,到底应该查什么?怎么查?不知道您都事先考虑过没有?对于单位安排的体检,自己有没有主动权呢?今天我们来谈谈这个问题。
三条主线
首先要强调,不论做什么体检,都必须保持三条主线。
第一条:心血管系统检查,就是我们平时查的心电图、心脏超声、血液方面的一些检查;
第二条:内分泌系统检查,主要是血液的一些检查;
第三条:肿瘤指标检查,这条线不能漏。
只要紧紧抓住这三条主线,就能比较好地完成体检。当然,有时费用要控制,不能保证需要的项目都查,这时就需要好好地规划一下了。
常规性体检
一般,没有症状、生活较为规律、每年体检的人,只需要做常规性体检,主要体检项目包括:内科、外科、胸部透视、腹部B超、心电图、血常规、尿常规以及肝肾功能、血脂、血糖等。
加上特点
其次,不同的人群应该还有一些特点需要区别对待。
人群可以从年龄、性别和所从事的工作三个角度来划分。年龄可以每10年为不同的人群来区分,例如,30岁以下,30岁以上,40岁以上,50岁以上,60岁以上……;性别就是男女的区别;工作可以按教师、机关干部、企业白领、一线工人等方面区分。
各种特点的加法
1.从年龄角度,年龄越大身体退化性疾病越多,针对心血管系统、内分泌系统、肿瘤指标检查的项目应该逐年增加,或者应该在以往体格检查的基础上,增加检查的深度。例如,50岁以上的人空腹血糖今年稍高一些,最好加胰岛素释放检查、葡萄糖耐量试验,同时看眼底有无渗出。不要只做一个空腹血糖就结束了。
老年人应把内科、神经内科作为必查项目,同时接受B超、心电图、经颅多普勒、脑电图、眼底照相,以及血常规、尿常规、血糖、血流变和肝、肾功能检查,然后再根据医生临床观察,酌情增加CT等相关检查项目。有糖尿病、高血压、抽烟和血脂紊乱的人,应把静态和运动心电图列为每年必做的检查。此外,老年男性还应检查前列腺,更年期的男女每年测一次激素水平。
2.从性别角度,女性应进行妇科检查。比如乳腺癌筛检、妇科检查及宫颈涂片检测,40岁以后建议每年1次。65岁以上的妇女还应常规筛检骨质疏松症,未满65岁但有骨质疏松性骨折风险的停经妇女,则应与医生讨论是否做骨密度检查。另外,60岁以上的妇女约15%会出现无症状的促甲状腺素(TSH)偏高现象,少部分会出现疲倦、浮肿等临床症状,建议妇女50岁以后,每5年检查1次TSH。
3.从职业角度,教师由于说话多,慢性咽炎往往个个有,不应漏查五官科;机关干部、企业白领由于压力大,多坐少动,身体不同程度地存在“亚健康”状态,甚至有人已经患有高血压、脂肪肝、颈椎病、眼病等。这些人群不能忽视心血管系统和内分泌系统检查。40岁以上人群应加查肛门指诊,以及早发现直肠肿物;50岁以后每年1次粪便隐血检查与直肠肛门指检,及每5年1次乙状直肠镜检,或每10年1次大肠镜检或大肠钡剂摄影。此外,眼睛的眼压测定最好要查,必要时还要看看有没有干眼病。
走出健康体检时的误区
我们在进行健康体检的过程中,发现不少受检者选择性地接受体检单位所开出的检查内容,我认为这是十分不可取的。因为体检单位一般列出的健康体检内容是要全面反映并评估受检者的基本健康状况,十分必要、不可缺少。现在针对经常被大家所忽视的误区作简要解释,望受检者了解。
三大常规即血、尿、大便常规,这是传统的医学检查了解人体健康状况的基本资料。如血常规能反映人体是否患有血液系统的各类疾病如贫血、出血性疾病及血液中的恶性疾病等;尿常规能反映泌尿系统疾病的状况及糖尿病等;大便常规中的隐血试验是结肠肿瘤筛查的重要指标,对早期发现结肠癌,特别是无症状的高位结肠癌(横结肠以上)意义更为重大,它可为诊断消化系统是否患有某良性恶性疾病提供依据。可有的受检者怕麻烦而放弃其中的某一项目,是极不可取的。
血压测量测量血压为临床体检的一个重要基本项目。可个别的受检者认为测血压很简单,过去也测过,因此可以省略了。但是,我们在体检中经常发现不少受检者的血压偏高,有的已足以诊断为高血压病,本人却毫无症状。其实,这些患者的身体已适应了高血压病的病理状态,此时若再不治疗,则为时晚矣。血压的测定应在受检者稍事休息之后,情绪比较稳定时测量,更能代表其平时的血压情况。
肛指检查大约75%的直肠癌可被肛指检查触及,它还可诊断直肠外的盆腔疾病,包括妇科的肿瘤、前列腺疾病等。但某些受检者因不愿接受此检查而丧失了早期发现和治疗上述疾病的机会。应该提醒广大受检者,在医学科学发达的今天,要早期诊断上述疾病,肛指检查还是必不可少的简单有效的手段。
肿瘤标记物肿瘤标记物检测的主要项目包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异抗原(PSA)、糖类抗原(CA125、CA153、CA199、CA724)等。以上这些肿瘤标记物在健康体检中分别对肝癌、消化道肿瘤、前列腺癌、妇科肿瘤、乳腺癌、消化道疾病的良恶性鉴别很有帮助,是当前健康体检中必不可少的手段。但在这里应特别提醒受检者的是:某种肿瘤标记物的增高,并不代表体内一定患有某种肿瘤,因为这些标记物在某些良性疾病及生理状态(如孕妇AFP可升高,当前列腺直肠指检及尿道内器械检查后PSA可升高)均可增高;但值得广大受检者警惕的是,当肿瘤标记物增高时,绝对不能忽视,应该及时进一步就医,除非在医师的指导下,能有合理的解释。在短期内重复某一种肿瘤标记物检测发现明显升高,更应高度关注。
小贴士
解读报告,有多重要
有位病人因脚趾疼痛无法忍受,甚至要求医生给他截肢来缓解疼痛。会诊时有位专家提出是否有痛风的可能,建议作尿酸检查。经这一提醒,医生就翻阅了他历年的健康体检报告,发现他的尿酸一直超标。如果他体检后遵照了医生建议,采取必要的防治措施,以上虚惊是完全可以避免的。
健康体检报告对受检者来说,是一份十分珍贵的健康资料,因为在报告中叙述并评估了受检者近期的健康状况。对某些有意义的指标进行及时复查,可达到早期发现疾病的目的;通过报告的解读,对个人的不良生活方式进行干预和管理,可以达到预防疾病和提高生活质量的目的。
价钱越贵的体检项目体检项目越好吗
“价钱越贵的体检项目越好吗?”当然不是。“三大常规”,即血常规、尿常规、粪常规检查,是最简单、最容易查的项目,是人体疾病反映的对外窗口,价格便宜,检查方便。另外,如眼科检查,有人认为自己看东西很清楚,不需要检查,其实眼底检查主要是看全身疾病在眼底的变化及脑血管病变,检查方便,但结果很有价值。
而有的单位因为经济效益好,因此体检价格选择均在3 000元以上,来检查人员年龄大多在23~35岁。还有些人体检,只要是大医院有的检查项目,如磁共振(MRI)、CT、PET/CT、胃镜、肠镜等,都要做一遍。其实,有许多项目不一定要做,如免疫系统一套检查、动脉硬化测试等。要知道事物都有两面性,过度检查也有负面作用。
CT和X线检查
CT和X线检查被称为在病发前及早发现癌症的一种办法,但检查过程中的辐射都会增加患癌概率。美国哥伦比亚大学放射肿瘤学专家戴维·布伦纳认为,全身CT扫描检查会使人遭受相当大的辐射,其辐射量只略低于原子弹爆炸幸存者所受的平均辐射量,是普通乳房X线检查的近100倍。因此,这些检查可以作为体检筛查后的进一步检查手段,而不是普查手段。
有的单位每年给员工制定的体检套餐中,都有拍X线胸片这一项目,其实这是不必要的。从上世纪90年代以来,国际上已经开始使用低剂量螺旋CT的方法来筛查早期肺癌,比拍X线胸片受到的辐射量少。
内镜检查
对于50岁以上的人,无论男女,结肠镜每5年检查一次,而对于确诊的经久不愈的胃溃疡、长期萎缩性胃炎患者,胃镜检查可以发现不典型增生。长期随访的患者,才需要每年做一次胃镜检查。
PET/CT检查
PET/CT是将PET(功能代谢显像)、CT(解剖结构显像)二者结合起来,既可准确地对病灶进行定性,又能准确定位,其诊断性能及临床价值几乎是目前的检查项目无可比拟的,但价格昂贵(7 500~10 000元),适于肿瘤高发人群,或已确诊肿瘤患者的动态观察,如条件允许每年进行该项检查是可以的,但一般群体的常规体检,有点“杀鸡用牛刀”之感。
肿瘤标志物检查
对于肿瘤标志物蛋白芯C12检查,有条件的单位可以选做,因为体检者最关心的是自己有没有患癌。但是对此项检查要正确看待。首先,任何一种检查都有假阳性、假阴性。掌握的原则是对肿瘤标志物结果一定要动态观察,如出现指标升高,每三周要复查一次,如指标呈下降趋势,也可能是炎症引起的,一直查到正常为止。即使是阴性,也不要掉以轻心,因为有的肿瘤不是分泌型,若仍有症状,还是不要放弃,应进一步定位检查。
因此,体检项目不是越贵越好,针对性越强才是最好。正确的做法是,在基本检查上,重点突出地制定个性化的体检套餐,一般的健康体检价格在300~500元为宜。体检要达到“花小钱,少折腾,大效果”,还要注意:
选择体检项目三原则
1.层层深入,不必一步到位
从基本套餐检查起,发现问题顺藤摸瓜,指标明显异常一定要到专科就诊,因为体检不是门诊。
2.要重视身体发出的每一微小变化信号
经过一次全面的健康检查,就可以把身体内大大小小的疾病检查出来,这是人们共同期望的。但目前医学科技发展,对于疾病筛选仍有块空窗期与检验技术上的盲点,有些疾病仍然无法被确切筛检出来。而且多数疾病都是默默地持续恶化,一次检查不一定能查出来,要知道身体内一个癌细胞发展到109才只有一克重,临床上才出现症状,这个进程,可能是一年,也可能是十年。肿瘤细胞在108以下时,化验是测不出来的,故自我感觉不好时,一定不要拖。另外,亚健康状态,化验都正常,但自我感觉不好,最好中西医结合、中医辨证论治,进行调理,因为亚健康是健康到疾病的一个中间过程,且这是个可逆过程,调理得好,可恢复健康,否则向疾病方向发展,会造成不可逆的结果。建议每个人对自己身体发出的各种异常信号要“大惊小怪”些,及早就医。
3.检查肿瘤遵循三步曲
第一步:有没有肿瘤抽血查肿瘤标志物。
必须检测到三次阳性者(每次间隔4~6周),才能确定患有肿瘤。
一位患者在五年前体检发现前列腺肿瘤指标物PSA10.4μg/l(正常大于4),无尿急、尿频、尿痛,无排尿不适、尿线变细、排尿延长症状。以后年年此项一直随访,几年来PSA一直偏高,第四年PET/CT检查正常,第五年再查PSA上升至78.27μg/l,再次请泌尿科会诊,前列腺穿刺证实前列腺癌,及时做了手术,术中未见淋巴转移,患者庆幸不已。
第二步:是什么肿瘤选择可疑脏器的定位肿瘤标志物测定。如左表:
第三步:在什么部位影像学检查(X线、CT、钼靶等)及各种内窥镜检查确定。
总之,掌握以上几点原则,体检才能达到预期效果。
四种人尤应每年进行1~2次健康体检
中年白(领)骨(干)精(英)
中年人是社会的骨干和支柱,在单位他们要独当一面,在家里上有老下有小,肩负重任,使得他们健康透支过大,有的专家称36~50岁这个年龄段为人生旅途中的“沼泽地”。更何况随着年龄的增长和生理功能的下降,在不良环境因素作用下,心脑血管病、糖尿病等疾病发生率会显著增加,通过定期检查可及时发现血压、血糖等指标的异常变化,采取有效应对措施,防患于未然。
有烟酒嗜好者
吸烟、酗酒是心脑血管、肿瘤等疾病的独立危险因素,因此有烟酒嗜好者要定期检查。
体重超标者
资料显示,肥胖者冠心病、高血压、糖尿病发病率分别高于正常体重的2~5倍、2~6倍和4倍。由于膳食结构不合理,动物性食品摄入过多或运动减少,30岁甚至20岁出现血脂紊乱、脂肪肝者屡见不鲜。健康体检可帮助超重者掌握自身的健康指数及血脂相关指标的动态情况,进而获得健康指导,达到科学减肥和预防疾病的目的。
有高血压、糖尿病、肿瘤等家族史
者及慢性病者
据世界卫生组织(WHO)界定,关系人类的健康长寿的因素15%为遗传。因此有高血压、糖尿病、肿瘤家族史的人要定期体检,避免诱发因素。糖尿病至少每月检查一次血糖,观察是否有并发症。乙肝患者应每半年做一次肝脏B超,看病变是否发展等。
指标不正常不一定是病了
现在,越来越多的人接受了每年一次的健康查体。对体检报告的正确解读,是健康查体的重要环节。今天,针对人们对查体指标的一些误解,聊聊“指标不正常不一定是病了”的话题。
人们进行健康查体,主要关注三个方面的问题:第一,身体长没长肿瘤。第二,有没有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等所谓代谢症候群。第三,重要脏器功能的评价。
肿瘤筛查
这类筛查包括:抽血检查肿瘤标记物;B超、CT等影像学检查;较高档的PET/CT全身扫描;胃肠镜、妇科涂片等病理检查。
肿瘤标记物通常是指那些与恶性肿瘤有关的、能用生物化学或免疫学方法进行定量测定,并能在临床肿瘤学方面提供有关诊断、预后或治疗监测信息的一类物质。常用的包括:甲胎蛋白对原发肝细胞肝癌的筛查;CA125对妇科肿瘤的筛查;CA153对乳腺癌的筛查;PSA对前列腺癌的筛查;CA724、CEA等对消化道肿瘤的筛查;TPA、NSE、CYFRA211联合对肺癌的筛查等。这些指标不正常,在体检报告中描述还是相当恐怖的,如“肿瘤筛查异常”、“××癌标记物升高”,等等,让人觉得像是患了某种肿瘤。实际上,这些肿瘤标记物的恶性病特异性都不高,例如器官特异性很高的前列腺特异抗原(PSA),前列腺癌可以使它升高,良性病前列腺肥大也可以引起它升高。而且不同个体间肿瘤标记物水平高低对肿瘤发展阶段及预后没有可比性。这些肿瘤标记物在临床上多用于肿瘤治疗过程中治疗结果及复发的监测。例如某乳腺癌患者CA153升高,手术切除病变乳腺后,CA153恢复正常,说明手术切除彻底,过一段时间,发现CA153又有升高应怀疑有复发或转移。必须说明,目前世界医学水平还达不到通过抽血化验某指标来确诊肿瘤。所有这些肿瘤标记物都是筛查指标,提示结合自身症状进行相应器官影像学检查,通过影像学、病理检查真正发现了肿瘤才有意义。
PET/CT是正电子发射断层显像,用于恶性肿瘤扫描时多使用18F-FDG作为标记物。说的简单点,被检查者喝下核素标记的葡萄糖水,因为大多数肿瘤细胞代谢旺盛,摄取葡萄糖多,所以核素聚集而显像。但并不是PET/CT检查中显像的部位都是恶性肿瘤。例如常见的结肠生理摄取;右上肢重体力活动后可能出现摄取葡萄糖多;保温不当出现的颈肩部棕色脂肪摄取;女士月经前后接受扫描,子宫内膜会出现炎性摄取。
妇科宫颈涂片报告发现少量不典型鳞状细胞(ASC-US)提示进一步妇科检查,行阴道镜活检,以排除宫颈癌。但宫颈的一些炎症也可以引起ASC-US,并非全都是癌。所以要看报告的等级,听从医生的建议。
代谢症候群
在体检中心查体或偶尔一次发现血压高过140毫米汞柱,不一定就是高血压。需要除外:是不是查体前夜休息不好;是不是刚刚爬楼运动;是不是抽血紧张;既往高血压患者早上禁食没吃降压药,还有所谓“白大衣性高血压”,见了穿白大衣的就紧张,血压升高。测量血压应动态观察,多量几次。
血脂检查通常包括甘油三酯和胆固醇,胆固醇又进一步分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。首先胆固醇多是内源性肝脏合成,甘油三酯主要与吃有关。如果不了解查体注意事项,查体前几日进食大量油腻饮食,就可以引起甘油三酯升高,甚至肝功能异常。高密度胆固醇是对人体有益的,代表机体清除异常脂肪的能力。所以有时总胆固醇轻度升高,低密度胆固醇正常,高密度胆固醇稍高,应该是“好事”,不是病。
按最新标准,空腹血糖在5.6毫摩尔/升以下算正常血糖;空腹血糖在7.0毫摩尔/升以上患糖尿病可能性很大;5.6~7.0之间诊断为糖代谢异常,需要进一步复查,并查餐后血糖、糖耐量等指标,以诊断糖尿病。另外,不了解查体注意事项,查体前夜24点之后有进食,也可引起假象。
同样,查体前几日进食大量海鲜、啤酒、动物内脏等高嘌呤饮食,而且饮水不够多,查体中可能出现血尿酸升高。
各脏器的检查
心脑血管系统,有查体客人做了颈动脉超声检查,结果是动脉内膜斑块。符合动脉粥样硬化,要监控血压、血脂。一般情况下,多数没有达到影响脑血流的程度。做冠脉CTA检查,发现冠脉局部钙化斑块,未见明确狭窄。一般地说,冠状动脉狭窄超过50%才会产生心绞痛等症状;超过70%才需要医学处理,如做冠脉支架或冠脉搭桥手术等。
肝、胆、胰、脾、肾等脏器的一些小囊肿、钙化灶都是良性病变,定期复查,没有快速生长,基本对身体没有影响。常见的胆囊结石,如果没有任何症状,相当一部分人一生不用处理。
45岁以上的男性多多少少会出现前列腺增生肥大,没有症状不用处理。小的前列腺钙化灶,打个比方,就像人上了年纪脸上起皱纹一样。
应该指出,甲状腺微小钙化、乳腺簇状钙化,都有一定的恶性倾向,应引起注意。
吸烟的人会出现肺纹理增粗,提示肺部炎症。但有时也是放射师怕漏诊,而使用的推卸责任的含糊之辞。
妇科B超发现卵巢囊肿,如果是正常月经女性,医生会建议下次月经后复查B超,因为女性每次月经周期都会有一个卵泡成熟,所以有时成熟的卵泡被超声发现,当作囊肿。
高原上生活的居民,红细胞、血红蛋白高于平原居民。
留取尿标本,如果没有留取中段尿,可因为尿道口污染,尿中出现白细胞等。
查体中的影响因素
除去个别查体中心质量不合格,出虚假检验指标等情况,查体中标本的采集时间、是否空腹、体位、运动、药物干扰、应用止血带时间长短、试管中抗凝剂防腐剂影响、标本存放方式等都对最终结果有影响。例如餐后葡萄糖、胰岛素、氨基酸、胆红素、甘油三酯等会升高,餐后血磷、血pH会降低;雌激素六项要求在月经第2、3天抽血,生长激素于入睡后短时间达高峰;站位比卧位高5%以上的物质有总蛋白、铁、胆固醇、碱性磷酸酶等;许多与肌肉有关的酶如磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶都可在运动后出现不同程度的增加;青霉素钾盐频繁注射可使磷酸肌酸激酶升高达5倍;用止血带1~3分钟后可使胆红素、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血脂、铁等成分增加;未分离的血液中葡萄糖以每小时5%~7%的速度降解,只有加入NaF才可使之在25℃以下稳定8小时,等等。
化验单参考范围的设定参考了人口、种族、性别、年龄、地域分布等特征,在数据量足够大的前提下,通过统计方法得出。
人从健康到疾病很难有一个清楚的界限,即所谓的阈值及决定水平。每个体检者都有着不同于他人的身体状况。分析检查报告时要综合考虑病史、年龄、性别、饮食、运动、家族情况、自觉症状、阳性体征等。这也是医生的工作所在。
总之,每年一次的健康查体很重要。选择正规的查体中心以求检查结果准确,查体前阅读了解查体注意事项,查体前禁食12小时,不进食过多油腻食物,不做剧烈运动,休息好,减少对查体结果的影响。解读体检报告要在医生指导下,综合分析,既重视阳性体征,听从医生建议,又不要因为一些误解的异常指标而焦虑恐惧。
体检前禁用哪些药和食物
有不少药物会影响到化验结果,需要在临检前停用,特别是对化验结果有直接作用的药物,最好在化验前48~72小时停用,等药效消失后再检查。主要有以下几种药物:
激素类药物用肾上腺皮质激素、注射考的松等后,再去验血时,就会显示血糖增高,也可使低密度脂蛋白增高。又如,用了雌激素避孕药后化验血,就会使血小板、红细胞减少,并可使甘油三酯升高。
镇痛消炎药如用了吗啡、杜冷丁、可待因、消炎痛等药品,可使总胆管开口处的奥狄氏括约肌痉挛,导致血和尿中的淀粉酶含量明显升高,而会误诊为“胰腺炎”(在用上述药物3~4小时内影响较大)。吗啡、可待因以及杜冷丁的瘾性成分在体内停留时间较长,对化验结果的影响时间也会延长,因此使用吗啡、可待因以及杜冷丁镇痛,临检前要停药72小时。
抗菌药物如用了磺胺或青霉素后,会使血液中尿酸浓度增高,而且服用磺胺类药物后,尿胆原检查会出现混浊,影响对化验结果的判断。因此,如果患者进行尿液、血液检查,临检前48小时不要服用这些药物。
利尿药如服用双氢克尿噻、利尿酸、速尿后,由于使肾脏出现保钠排钾作用,就可使血钾低、血尿酸增高、血糖增高。但如果用的是安体舒通利尿,则又可使血钠低、血氯低、血钾增高。
抗癌药物它可使血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白减少。肝功能、肾功能受损害。
抗凝血药物肝素它可引起血中甘油三酯降低。另外,在治疗震颤麻痹时如用了左旋多巴类药物时,可使尿中酮体显色异常而掩盖了原来反应,难以正常判断。
其他如维生素C可使天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红质、肌酐、尿酸等检测结果偏高。维生素B1、B2和阿司匹林会影响尿酸排泄。
需要提醒的是,临检前停服影响化验结果的药物,一定要征得医生同意。糖尿病、高血压患者进行相关化验检查前则要遵医嘱,不可随意停药。有些药不能急停,如防治高血压、糖尿病、心绞痛类药,抗心律失常类药,肾上腺皮质激素类药,洋地黄类药,抗癫痫及抗精神病类药等,一旦突然停药,轻者症状复发,重者会出现严重并发症甚至危及生命,患者停药一定要咨询医生。慢性病患者健康体检时应主动向医生说明所患疾病及服药情况,以便总检医生综合考虑。
在选择做健康体检时,体检前1~3天饮食要清淡,最好在体检的前两周少吃海产品等食物,为保证体检结果的客观准确,在体检前,以下六种食物需避免食用。
高碘食品体检前两周不要食用含碘量高的食品,如深海鱼油、藻类、海带、海鱼、海蛰皮等,由于这些海产品含碘量高,会影响甲状腺功能检测。
高嘌呤食物中年人每年做健康体检时,要注意检测血液的尿酸浓度,由于高嘌呤食物对尿酸检测有影响,所以不要吃含高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜类、鸡汤、肉汤、香菇、紫菜、豆芽、芦笋等,酒精可抑制尿酸的排泄,致尿酸升高。
动物血液制品动物血液制品对大便隐血试验检查有一定影响。
高糖食物体检前尽量不吃各种甜食、饮料等,这些食品含糖量高,对血糖、尿糖的检测有一定影响。
高蛋白食品如鸡蛋、肉类等,以免影响对肾脏功能的检测。
高脂肪食品如果吃了高脂肪的食物,如肉类、动物内脏等,血脂会上升,影响血脂的检测。
如果您准备参加体检,建议前几天就注意饮食,不饮酒,不要吃对肝、肾功能有损害的药物。
小贴士
体检注意事项
空腹采血是什么概念
健康体检空腹采血最佳时间在早上7:30~9:30,最迟不宜超过10:00。太晚会由于体内生理性内分泌激素的影响而使血液状态发生变化。医学上的“空腹”概念是有时间界定的,要求在前一天进晚餐后8~10小时,最多12小时抽血查验。若超过12小时,虽然仍是空腹采血,但检测值容易失真(例如血糖值会发生变化)而失去化验的意义。
抽血前能喝水吗
不能。血液标本抽取静脉血之前,为更准确地测定血脂成分及血清中的酶类,患者应禁食禁水12~14小时,以避免进食对血脂浓度造成影响,特别是对甘油三酯的影响。大量饮水会使血液稀释,影响血液中的细胞数量;饮用饮料或进食,还会改变血液中的血糖浓度。
体检留取尿液有讲究吗
有。留取尿液标本时应采用医院提供的清洁容器,并在留尿后30分钟内检查,以防止尿液中的某些化学成分或有形成分破坏(如葡萄糖分解、红细胞溶解等)而影响尿液检查结果。同时留取的尿液应是在膀胱内停留4小时以上的中段尿液。留尿前不宜大量饮水。
体检前要做哪些准备工作
体检前几天就应休息好,不吃油腻饮食,从检查前一天晚上8时后避免进食和剧烈运动,保持充足睡眠。
不饮酒,不要吃对肝、肾功能有损害的药物。
体检当日早晨应禁食、禁水 。
体检前做好个人卫生,如洗澡和清洁口腔、鼻腔、外耳道。
体检当日不化妆,不涂口红、指甲油与睫毛膏等。
曾做过手术者应主动向医师讲明。
穿的衣服应方便穿、脱,不穿连衣裙、连裤袜。
不要穿花色内衣和带金属扣内衣,不戴首饰。
备好、带齐以往各种检查资料,便于医生参考。
进行前列腺或妇科B超检查,保持膀胱充盈(胀尿)。
孕妇不宜做X线检查。
经期不宜留取尿液标本及妇检。
需要妇检,检查前请排清小便。
中医的神奇手段:针刺麻醉
专家简介
沈卫东博士、主任医师、教授、博士生导师,全国名老中医学术经验继承人,师从骨伤名家石印玉教授。现任上海中医药大学附属曙光医院针灸科主任、针刺麻醉研究室主任、康复科主任、针灸学教研室主任、针灸临床实验室主任、传统中医诊疗中心副主任。兼任中国针灸学会刺络原理研究会副理事长、中国针灸学会针刺麻醉分会委员、中国针灸学会实验针灸分会委员、世中联康复保健委员会常务理事、上海市针灸学会常务理事等职。以中风病、截瘫、颈腰痛、针刺麻醉、内分泌调整为主攻方向,获得多项科研成果。
手术台上,无影灯下,一位患者正被锯开胸骨做开胸手术,但患者并没有完全昏迷,仅凭几根银针,患者竟不觉得痛——这并非天方夜谭,而是发生在曙光医院手术室中真实的一幕。这样单纯用针刺来麻醉的手术并不多,更多的是少量麻醉药加针刺麻醉,也称为针药复合麻醉,在曙光医院,一个月至少有二三十台手术运用到针刺麻醉。
国内鳌头,重现神奇
“曙光医院是目前上海乃至全国开展针刺麻醉最广泛的基地,被列入国家中医药管理局‘十一五’、国家科技部973计划等多个项目计划!”沈卫东教授不无兴奋地说。
尽管我国古代文献就有对针刺镇痛的个例记载,但正式开展对针刺麻醉的探索,是从20世纪50年代末才开始的,距今不过半个世纪。20世纪70年代是全国各地开展针刺麻醉最红火的时期,在国际上也造成过相当轰动的影响,如美国基辛格、尼克松都为针刺麻醉的神奇效果倾倒。各国也纷纷效仿。
但由于种种原因,针刺麻醉的开展和研究于上世纪90年代停滞下来。沈教授认为,主要是当时现代麻醉学、麻醉药物的发展速度快,而针刺麻醉效果因人而异,且那时强调要保持患者清醒,这点不符合医学伦理的要求,个别失败的案例引起了许多人对针刺麻醉的质疑,针刺麻醉渐行式微。
“而今进行针刺麻醉的医院很少。这几年我们医院相关科室精诚合作,进行了许多探索和研究,积累了不少结合针刺麻醉的手术经验。由于针刺麻醉的种种优点,这种具有原创性的中医诊疗手段必将传承下去。”沈教授充满信心。
