随着肝癌诊疗技术的进步,肝癌的治疗手段不断更新。目前临床上可供选择的治疗手段有肝切除术、原位肝移植、肝动脉栓塞化疗、局部消融、放疗、化疗、生物靶向治疗及中药治疗等。针对不同病情选择最合理有效的治疗方法,对肝癌患者的预后具有决定性意义。
肝切除术是肝癌治疗的首选方案,早期切除是提高生存率的关键。无肝硬化背景的肝癌应施行肝切除术;有肝硬化背景的肝癌,其适应证是位于外周且肝功能良好的小肝癌。但术后有相当高的复发率,应定期复查甲胎蛋白(AFP)及肝脏超声。
肝移植术是目前治疗肝癌的最佳选择,但由于供肝短缺、费用高昂、术后长期应用免疫抑制剂、复发等原因,现在难以推广普及。肝移植术比较适合于早期肝癌伴有肝硬化、肝功能失代偿而不适合手术切除或微创治疗者。
肝动脉栓塞化疗是上个世纪80年代发展的一种非手术治疗方法,对肝癌有很好疗效,被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油混合化疗或131-I或125-I或90Y微球栓塞肿瘤远端血供,再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉,使肿瘤病灶难以建立侧支循环而缺血坏死。对肝功能严重失代偿者禁忌此法,门脉主干癌栓阻塞者亦不适宜。
局部消融治疗是无法手术的肝癌患者的合理选择。一般可选用冷冻、激光、微波治疗或无水酒精瘤内注射等,有时可使肿瘤缩小,血清AFP下降,为手术切除提供机会。
放疗适于局限性不能切除的肝癌,患者如能耐受较大剂量,疗效较好。目前以三维适形放疗应用最广泛,与手术、化疗联合应用可杀灭残存癌细胞,亦可辅以化疗起增敏作用。
化疗常用药物有顺铂、氟脲嘧啶、阿霉素及其衍生物等,但疗效有限。对某些中晚期肝癌无手术指征、且不宜行肝动脉介入者,以及姑息性手术后患者,可采用全身或局部化疗。
分子靶向治疗抗肿瘤药物靶向性与肿瘤不同特异性靶标相结合杀死肿瘤细胞,对正常组织影响较小,是目前最理想的治疗模式,给已失去治疗机会的患者带来了新的希望。索拉非尼(多吉美)作为一种同时针对肿瘤细胞和肿瘤血管系统的口服多激酶抑制剂,不仅可以抑制肿瘤生存,还可抑制肿瘤细胞增殖,可供晚期肝细胞癌患者选用。肝癌是富血管癌,血管生成无论是在肝癌发生的早期,还是在进展后期均起重要作用,贝伐单抗(阿瓦斯丁)作为拮抗血管生成的药物,对不能手术的晚期原发性肝癌具有较好效果。吉非替尼(易瑞沙)通过抑制肝癌细胞的酪氨酸激酶抑制肿瘤细胞生长,也有一定的疗效。
免疫治疗通过生物制剂调动机体自身免疫系统,抑制或消除肿瘤生长。主要用以配合手术、化疗、放疗,减轻对免疫的抑制,消灭残余肿瘤细胞。目前常采用重组淋巴因子、细胞因子等免疫反应调节因子,如α和γ干扰素、天然和重组白介素-2、肿瘤坏死因子等。
生物靶向治疗指应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体,标记核素、化疗药物或免疫毒素,进行特异性导向治疗。临床已采用抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等,但疗效有限。
中药 中药扶正抗癌适用于晚期和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗的肝癌患者,可以改善机体全身状况,延长生命;亦可配合手术、放疗和化疗以减少不良反应,提高疗效。
肝癌的治疗是一个复杂的系统过程,采用何种治疗方案,主要取决于疾病的分期、残余肝功能及患者全身状况。因此,在施行治疗前应和医师充分交流沟通,选择符合自体特点的最佳治疗方案。此外,患者保持乐观心情,积极配合治疗,提高身体素质,也是决定肝癌预后的关键因素。
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室早患者治疗要因人而异
高血压患者老王12岁的女儿患病毒性心肌炎近一年,虽然自觉状况良好,但室早仍未消失,一直坚持服药。妻子因为胸闷、心悸,诊断为更年期综合征并频发室早,也在服用心律平。意外的是,近来老王也发现室早,动态心电图检查诊断为频发性、复杂性室早,使他们成为“室早之家”。多数医生认为老王有冠心病的可能,主张服药,但有位老医生却说“没必要”。老王满腹狐疑,不知如何是好。在妻子的鼓励下,他专门去走访了那位老医生,详细询问了有关问题,这才心明眼亮。
多数室早无需服药
室早在人群中很常见,但大多属于偶发性、功能性室早,无需服用抗心律失常药。这一原则也适用于多数频发性室早和无临床意义的复杂性室早(如偶见的多源、成对室早,3~5次的成串室早)。自动态心电图普及以来,发现此类室早并不具有严重的临床意义。要全面准确掌握情况,患者应做动态心电图。
即使是伴发于器质性心血管疾患(如病情相对稳定的高血压、冠心病、心肌病等)的病理性室早,也无需采用抗心律失常药物治疗,而应针对原发病采取病因治疗(如健康生活方式、控制危险因素、降压、改善心功能、扩冠、改善心肌缺血等)。当室早症状确实影响患者的生活质量时,才可考虑适当用药。一般以β-受体阻滞剂为首选,此药不仅副作用小,能有效控制室早,还具有降压、改善心肌供血等治本功效。
警惕器质性心脏病的危险室早
对于器质性心脏病患者而言,反复出现频发、多源,特别是成串的室早,可能是恶性心律失常的信号,不允许有任何麻痹情绪。尤其是发生于急性心梗患者的室早,易导致室速、室颤,危及生命,必须及时治疗。1989年美国公布一项为期10年的前瞻性、大型临床研究表明,抗心律失常药物能有效抑制心梗患者室早、短阵室速的发生;但远期观察表明,研究组的死亡率较对照组升高达2.8~7.7倍,迫使研究提前中止。它警示人们,对严重器质性心脏病患者的室早虽然需要及时治疗,但无选择地使用抗心律失常药物是有害的。因为抗心律失常药物本身就可引发危险性心律失常。
总之,当器质性心脏病并室早的患者合并以下情况时应高度警惕:(1)患者有眩晕、晕厥症状;(2)存在心脏的结构与功能改变,如心脏扩大、心衰;(3)有遗传性心律失常病史或家族史;(4)心电图有多源、成对、成串的室早;(5)在急性心梗或QT延长基础上出现的R落T室早。
儿童心肌炎室早不宜过度治疗
儿童心肌炎室早发生率高,但多数患者病情较轻,可以自行恢复,因而仅对少数症状严重者给予药物治疗。除经动态心电图复查证实需继续治疗者外,症状控制后继续维持2~3个月即可。一般急性期6个月后应停止抗心律失常药物治疗,长期用药有害无益。因此时引起室早的原因为心肌炎病变的瘢痕所致,对患者的生活、学习没有影响,也不影响远期预后。
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“羊流感”释疑
正当世界各地集中力量防控甲型流感的紧急时刻,“半路上杀出个程咬金”,传出了“羊流感”暴发流行的消息。“羊流感”最先出现在荷兰,截止2009年年底,已有2 000余人发病,6人死亡。该病的症状酷似流感,患者急性起病,高热、头痛,全身肌肉酸痛。
“羊流感”受到了世界卫生组织的高度重视。但经过深入调查后真相大白:它不是一种新的传染病,与流感风马牛不相及;是一种由立克次体微生物——伯纳特柯克斯体引起的急性传染病,通常称为Q热。
Q热是一种人畜共患病,1935年首先发现于澳大利亚的昆士兰地区。以后在世界各地陆续出现,以散发为主。之所以定名为Q热,一是以首发地昆士兰英文字首(Queensland)命名,二是由于当时病因不明,以“疑问”的英文字首(Question)命名。国内于1951年最先发现于北京地区,以后在内蒙、新疆、云南、青海等地,有人及牲畜感染的血清学阳性报告,并曾在人的血液和羊胎盘中分离出伯纳特柯克斯体。
立克次体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物,在生物学分类上更接近细菌。它有与细菌类似的细胞壁结构,但与细菌不同的是,它只能在活体细胞内生长繁殖,在无细胞的普通培养基上不能生长。伯纳特柯克斯体是立克次体的一个种属,寄生于动物体内,主要传染源是患病的牛、羊、马等,一些野生啮齿类动物和家禽亦可成为传染源。它可在空气中形成气溶胶颗粒,呼吸道是最常见的传播途径。此外,饮用受染动物的生奶,接触病畜的粪便、尿、胎盘羊水及皮毛,也可使人感染。牧民、畜牧业工作者、屠宰工是高危易感人群。所幸目前尚无证据显示可在人与人之间传播,而且本病已有特异性疫苗用于预防。
Q热潜伏期为2~4周,平均20天左右。患者临床表现酷似流感,起病急,高热、畏寒、头痛,腰背肌和腓肠肌酸痛,偶有眼球后及关节痛。体温多在38~40度之间,持续数天或3周,少数患者可持续数月。预后一般良好,少数患者可并发肺炎、心肌炎、肝炎等,导致死亡。诊断要有明确的流行病学史,如在本病流行区,有接触病畜及畜产品史。病原体分离或血清免疫学检查是最终确诊手段。多种抗生素如四环素、氯霉素和喹诺酮类均有效。疗程5~7天,为防止复发,退热后再服5~7天。
如上所述,所谓“羊流感”与甲型流感、季节性流感毫不相关,人们不必因此恐慌。但也要防患于未然,及时做好Q热的防控工作。鉴于国际物流高度发达,交通日益便捷,应严防Q热传入国内。同时应加强对牧区和养殖业相关人员的健康体检,做好药物和疫苗的储备,发现疫情及时处置。
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复方甘草片含服效果好
复方甘草片是常用的止咳中成药,主要由甘草流浸膏、阿片粉、八角茴香油、樟脑、苯甲酸钠等组成,属于价格低廉、使用安全、疗效确切的非处方药,是目前治疗上呼吸道感染、急性支气管炎等疾病所致咳嗽的常用药物。由于复方甘草片味涩难闻,许多患者往往会将药片直接用水送服。实际上,这种吞服方法不能使药物发挥最佳疗效,正确的服用方法应当是含服或嚼碎服。
复方甘草片的主要成分之一甘草流浸膏是一类末梢镇咳药,含服或嚼碎服时,可以直接覆盖在患者发炎的咽部黏膜表面并起到保护作用,减少因咽部黏膜受刺激而引起的咳嗽。同时,甘草流浸膏还可促进咽喉和支气管的分泌功能,使痰易于咳出。
复方甘草片的另一主要成分阿片粉是一种中枢性镇咳药,能直接被患者的口腔黏膜吸收,充分发挥药效;而药物被吞服后进入消化道,经过肝脏代谢分解,再进入血液循环,其有效成分就会大打折扣。
此外,复方甘草片中的八角茴香油是一类刺激性祛痰剂,能刺激支气管黏膜,反射性地增加腺体分泌,稀释痰液,使之易于咳出。樟脑具有局部镇痛作用。这些成分在含服或嚼碎服时可发挥最大作用,吞服时起不到任何作用。
复方甘草片的用法、用量是成人每次3~4片,含服(或嚼碎服),每天3次;儿童用量应咨询医生,并在成人监护下使用。孕妇及哺乳期妇女慎用。胃炎及胃溃疡患者慎用。服用本药时要避免同时服用其他强效镇咳药;如正在服用其他药物,使用本药前应咨询医生。本药不能长期服用,如果患者服用7天后症状仍未缓解,应及时到医院就诊,不可继续服用。
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谨防激素药物引起股骨头坏死
股骨头坏死是举世公认的疑难病,其病因甚多。有关资料显示,长期使用激素类药物是首位致病原因。目前有很多种原发性疾病需要使用激素,由此引起的股骨头坏死不在少数。例如,器官移植患者需要使用激素作为免疫抑制剂,有近30%的使用者引发股骨头坏死;长期使用激素治疗天疱疮导致股骨头坏死,国外文献报道上万例。国内专家估计,激素性股骨头坏死的发生率目前高达65%~70%。
激素为何会导致股骨头坏死
股骨头坏死大多发生在关节软骨面的下方,其解剖特点是软骨下血管与软骨下平面呈垂直走向并扩展为血窦,然后折转180度终止于骨静脉。这使得股骨头成为人体血液供应最脆弱的部位。激素可造成不同程度的血黏度升高,红细胞聚集性和刚性增强、变性能力减退,易引起股骨头血液灌注不良,骨毛细血管闭塞,导致骨组织缺氧和乳酸增多,最终发生缺血性坏死。具体机制有以下几个方面。
1.激素药物使人体脂肪代谢紊乱,脂肪在肝脏沉积,形成高脂血症或全身的脂肪栓塞,导致股骨头内脂肪细胞膨胀。由于股骨头软骨下骨的终末血管微细,易发生栓塞或受挤压,造成骨细胞缺血性坏死。
2.激素使血液处于高凝状态,引起血管炎,血管内皮损伤,触发局部血管内凝血,诱发纤维蛋白溶解及自由基生成,引起内皮细胞膜的脂质过氧化反应,导致小血管损伤、破裂,血供中断,最终导致骨组织缺血坏死。
3.大量应用激素使钙吸收障碍,骨质生成减少,造成骨质疏松,易发生股骨头小梁骨折和软骨下骨压缩。这些细微骨折的累积,最终导致股骨头缺血、坏死和塌陷。
合理使用激素防范股骨头坏死
同样使用激素的患者,为什么有的会发生股骨头坏死,有的就不发生;有的呈弥散性坏死,有的仅为局限性坏死?
动物实验表明,激素与血管炎症“狼狈为奸”。有人将60只小白鼠平均分为3组,第一组先用马血清造成动物过敏性小血管炎,再使用激素;第二组仅用马血清;第三组只用激素。结果,第一组小白鼠有14只发生了股骨头坏死,第二组和第三组分别只有5只、3只小白鼠发生股骨头坏死。检查发现,在马血清和激素的共同作用下,实验动物全血液黏度、红细胞聚集性明显升高,股骨头内小动脉严重受损。
应用激素的种类、剂量、时间、途径,与股骨头坏死有密切关系。临床观察发现,使用中、长效激素(强的松、地塞米松),比短效激素(可的松)发生率高;小剂量长期应用的发生率低,大剂量短期应用的发病率高达40%;发生股骨头坏死的时间,一般在用药1年后,但也可发生于用药数月、甚至一两个月后;激素性股骨头坏死的发病率,依给药途径由高到低依次为关节腔注射、静脉注射和口服。
更年期妇女使用激素,股骨头坏死发病率比一般人高;应用激素同时有酗酒史者,其发病率更高。
为了防范激素性股骨头坏死,医生建议:必须使用激素者,应在医生指导下慎用;长期使用激素者,应每3个月查一次骨盆平片;应用激素期间发现血液内纤溶系统功能异常且有凝血倾向者,可同时给予降脂药和低分子肝素等。
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服用胃舒平谨防误区
胃舒平是含有氢氧化铝的复合制剂,具有解痉止痛和抗酸作用,用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡,使用广泛并受到患者认可。但胃舒平服法有讲究,患者切莫步入误区。
误区一:吞服胃舒平的主要成分是氢氧化铝和三矽酸镁,中和胃酸的作用弱而慢。要让药中有效成分迅速分散,增大与胃壁的接触面,使更多的黏膜表面吸附药物,才能起到对溃疡面的保护作用。但氢氧化铝与三矽酸镁都是不溶于水、难吸收的成分,整片吞服后要靠片剂的自然崩解,而且崩解后并不溶解,仍沉淀在局部,效果自然差而且慢。所以,胃舒平要在饭前半小时或胃痛发作时嚼碎服用。
误区二:久服资料表明,胃舒平所含的铝元素可通过肠道黏膜吸收进入人体。常规剂量服用,每日进入人体内的铝最高可达百余微克。人体对铝的排泄能力有限,每日只有15~40微克。相比之下,吸收量远大于排泄量。因此,长期服用会引起血清铝浓度增高,甚至导致慢性铝中毒,使患者出现头昏、头晕、记忆力下降等脑功能减退症状。所以不可长期服用。
误区三:与某些药物同服维生素C具有强还原性和酸性,与胃舒平同服会发生酸碱中和,使胃舒平药效下降。因此,应与维生素C错开服用,即在服用胃舒平2小时后再服维生素C。同时,本品可通过多种机制,干扰地高辛、华法令、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、异烟肼、维生素类及巴比妥的吸收或消除,影响疗效,应尽量避免同时服用。本品也不宜与酵母片同服,因酵母片中含有烟酸及维生素B1、B2等,在氢氧化铝碱性环境中,维生素易被破坏,降低疗效。
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国家基本药物之药品鉴宝清热解毒上清丸
上清丸有很多种,主要有黄连上清丸、牛黄上清丸和牛黄解毒丸等。为什么叫“上清丸”?因为中医把三焦作为六腑之一,分为上焦、中焦、下焦。顾名思义,上清丸就是清“上焦”之热的药物。上焦指的是哪里呢?《灵枢·营卫生会》说:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中。”也就是我们现在所说的上呼吸道(包括鼻、咽、喉)和肺部。上清丸选用的药材,多是一些药性和质地比较轻浮、又能清热解表的成分,如连翘、菊花、桔梗、薄荷、荆芥穗等;此外,还有些成分需要经过“炒”甚至“酒炒”才能入药,使本来不够轻浮的药物变得轻浮起来(如黄芩、栀子、防风,还有黄柏、大黄等),使之能达到“清上焦热”的效果。这就是“上清丸”名称的由来——擅长治疗各种由上呼吸道感染所导致的发热、疼痛。
常用的3种“上清丸”虽然功效用法大致相同,但在实际临床应用中,它们各有所长,用法用量也不尽相同。黄连上清丸偏重于清热,兼有化痰功能;牛黄上清丸重在清热的同时,兼有开窍醒神的作用;牛黄解毒丸在清热时偏重于解毒。
中重度发热、伴有咳嗽痰多者,宜选用“黄连上清丸”。常用剂型是水丸和大蜜丸。由于黄连上清丸有黄连、石膏等清热能力较强的成分,适用于中重度发热(体温高于38℃)的患者;还有蔓荆子、旋覆花等成分,蔓荆子能够疏风散热止痛,旋覆花能够消痰降气,所以也适用于疼痛较甚、咳嗽痰多的患者。用法:大蜜丸,每次1丸,每日2次;水丸每次9克,每日1次,温开水送服。
高热、伴有头脑昏沉者,宜选用“牛黄上清丸”。牛黄上清丸与黄连上清丸相比,增加了牛黄和冰片。牛黄是寒凉极品,冰片有开窍醒神的作用,适合于感冒高热,尤其是伴有昏昏沉沉甚至神志不清(高烧昏迷)的患者。用法:每次l丸,每日2次,温开水送服。
口舌生疮、咽喉肿痛、牙龈炎者,宜选用“牛黄解毒丸”。牛黄解毒丸虽然也有清热作用,但更偏重于解毒。药性较凉,适用于内火较旺的体质壮实者,口腔红肿热痛如扁桃体炎、咽炎、牙龈痛、口腔溃疡兼便秘者最适宜。用法:每次1丸,一日2次,温开水送服。
由于“上清丸”系列的主要成分都偏寒凉,可能影响消化功能,所以年老体弱、消化功能不好的患者使用时要特别谨慎。在服药期间要停止食用所有可能伤胃的辛辣刺激食物。上清丸的药性成分比较复杂,一般来说,孕妇忌服。
上呼吸道是最常见的疾病,而上清丸临床应用多年,以其有效、副作用相对较小、价格相对低廉,被广泛应用,所以成为国家基本药物目录上必备的清热泻火药物。
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从临床实例看胰岛素增敏药治疗糖尿病的优势
病例:刘女士,67岁,患糖尿病15年,合并冠心病、高血压。用过多种降糖药,血糖时高时低。不得已用上了胰岛素,每天注射诺和灵30R(早餐前20单位,晚餐前18单位)2年,血糖仍控制不佳。患者体重70公斤,身高1.60米,体重指数27.3,空腹血糖10.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖18.2毫摩尔/升,糖化血红蛋白9.5%。但是空腹C肽正常,表明内源性胰岛素分泌是正常的。考虑患者血糖控制不佳的原因是肥胖导致胰岛素抵抗,因而加用了胰岛素增敏剂罗格列酮,每日一次(4毫克)。1个月后空腹血糖7.5毫摩尔/升,餐后2小时血糖11.2毫摩尔/升。3个月后糖化血红蛋白降至7.8%,胰岛素用量也由原来的每天38单位减到24单位。
解读:美国科学家发现,糖尿病人在血糖完全正常的25年前即存在胰岛素抵抗,糖尿病人90%有胰岛素抵抗。患者胰岛素分泌并不少,有的甚至增多,但对胰岛素不敏感,或者说胰岛素质量低下,是胰岛素增敏药的最佳适应症。
胰岛素增敏药 (即格列酮类药物)是一种不刺激胰岛素分泌,但能从多角度增强胰岛素敏感性的药物,既能降低胰岛素抵抗,又能保护胰岛细胞功能。目前主要有罗格列酮(太罗)和吡格列酮两种,其作用主要是提高肌肉、脂肪细胞对胰岛素的敏感性,降低血糖,对于胰岛素分泌迟延者可使其分泌正常,降低餐后高血糖,从而减少胰岛素的过度分泌,使胰岛细胞获得休息。还可降低血糖和游离脂肪酸在胰岛细胞内的沉积,对抗细胞炎症因子,减轻炎症反应,减少胰岛细胞凋亡,保护胰岛细胞功能。
格列酮类药物要做到早用药、早联合,贯穿糖尿病治疗的全过程。国外将格列酮类增敏药作为基础药,与其他降糖药联用,从糖耐量减低直至晚期胰岛素应用阶段,都能起到保护胰岛细胞功能,预防并发症的作用。但胰功丧失殆尽时,则疗效甚微。
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尿糖阳性要区别对待
在通常情况下,糖尿病患者尿糖呈阳性,但在少数情况下可以呈阴性。反过来说,尿糖阳性者不一定是糖尿病,尿糖阴性也并不意味着就可以排除糖尿病。尿糖不能作为糖尿病诊断、治疗及疗效判定的主要依据,因为尿糖阳性虽可见于糖尿病,也可见于其他情况。
1.当人们刚吃完水果、蜂蜜、饮料、糖类及各种谷类食物后,即可出现尿糖阳性,但随着时间的推移,尿糖会很快转阴。
2.人们在口服或输注葡萄糖、糖皮质激素、维生素C及服用磺胺药、心痛定时,也可出现尿糖阳性,但随着相关药物的停用,尿糖会很快转阴。
3.处于妊娠期的妇女可以出现尿糖阳性,但在分娩之后尿糖会很快转阴。
4.人们在精神高度紧张时,机体会发生应激反应,使体内储存的糖原大量分解,其尿糖、血糖也会随之升高,但随着情绪的好转,二者会很快降至正常。
此外,一些疾病因素也会导致尿糖阳性,需要加以鉴别,以免误诊误治。
甲亢患者由于各种代谢亢奋,会导致肠壁的血流和对糖的吸收加快,出现餐后血糖升高、尿糖阳性。治疗应以甲亢为主,随着甲亢的控制和好转,血糖会降至正常,尿糖也会转阴。
肝硬化,特别是肝炎后肝硬化病人,会继发糖尿病(在医学上称为肝原性糖尿病),这种病人不仅可以出现尿糖阳性,还会出现血糖增高。治疗除要降糖,防治糖尿病的并发症外,重点是治疗其原发病肝硬化。否则,病情会越来越重。
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肾囊内注射糖皮质激素治疗糖尿病肾病
曾女士患有糖尿病性肾病,病情一直在发展、恶化。接受肾囊内糖皮质激素注射后,病情有了明显好转。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。长期患糖尿病,高血糖、血液动力学障碍及释放炎性介质导致肾小球损伤,临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害。长期蛋白尿和糖尿病本身蛋白质代谢失调,引起低蛋白血症、肾病综合征,最终导致尿毒症。目前尚无有效治疗方法。
研究发现,炎性因子与肾病的发生和进展有关,应用抗炎性因子的药物,如糖皮质激素和免疫抑制剂等,可以阻止或延缓肾病进展。但是激素会带来一系列副作用,如血糖增高、感染、溃疡、骨质疏松、高血压、股骨头坏死、水肿等,因而不适用于糖尿病肾病患者。
如何减少药物毒副作用而又达到治疗目的呢?国际上治疗肾病的有效方法是肾囊内药物注射疗法。药物进入肾囊后,肾脏脂肪囊作为药物贮存场所,使药物通过弥散作用进入肾组织,在肾脏局部持续保持较高的药物浓度,起效快,维持时间长。同时,分布于血浆及其他脏器的药物量减少,毒副作用及合并症明显减少。
郑州市第三人民医院肾内科主任医师吴宪鸣说,在对糖尿病患者实行肾囊内注射时,应尽量使激素药物局限在肾内,设法减少其肾外分布。这样既达到治疗肾病的目的,又可减少药物全身分布带来的毒副作用。糖尿病肾病弥漫增生型患者经此方法治疗后,不但减少了蛋白尿,而且不会加重糖尿病病情。
实施肾囊内注射之前,要先给病人做一个肾脏穿刺,送病理检查,以明确肾病类型,确定治疗方案。肾囊内注射在B超指导下进行,由于每个人肾囊结构不同、厚薄不一,所以一定要把握好穿刺部位,将药物准确地注入。一般每周注射2次,共需治疗16~20次,可获得良好的效果。
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预防艾滋病的安全三要素
艾滋病主要是经性接触传播。根据我国2008年报告,艾滋病通过异性途径传播感染的比率是40.4%,同性传播占5.1%,注射吸毒占28.3%。因此,阻断艾滋病传播的主要原则是提倡健康的性观念、安全的性行为、及时治疗性病等。
健康性观念ABC
健康的性观念基本可以概括为禁欲、忠于配偶以及正确使用避孕套三个方面,简称为健康性观念ABC。
A (abstinence):禁欲。多个性伴、婚前和婚外性行为以及卖淫、嫖娼,是艾滋病、性病传播的重要危险行为。要在青少年中开展科学的性教育,引导他们从小培养正确的恋爱、婚烟和家庭观,洁身自爱,保持童贞。同时要严厉打击卖淫嫖娼,特别是少女卖淫。
B (be faithful):忠实于自己的配偶。夫妻之间彼此忠诚,白头偕老;或性伴间相互忠诚,可以保护双方免于感染艾滋病和性病。
C (condom):正确使用避孕套。推广使用避孕套,是预防艾滋病及性病最重要、最有效的方法,也是最为简洁、较易于实行的办法。大规模的对照观察发现,使用避孕套可使人群艾滋病和性病的感染率分别减少40%和60%。研究结果表明,如果每次性交都能正确使用避孕套,预防艾滋病的有效率可达95%以上。
安全性行为
危险性行为是指在同性或异性性生活中,能够引起双方血液及体液交换的性行为,有经肛门和经阴道性交两种,其中肛交是传播艾滋病最危险的不安全性行为,而口交传播的危险性较小。同时还应避免与不熟悉的临时性伴性交,避免与多个性伴发生性关系,避免不加保护的性交。
对妇女、青少年、儿童等特定人群进行直接的、有目的的安全性行为教育是十分必要的,因为他们很可能就是下一阶段HIV流行的易感人群和受害者。对于他们而言,安全性行为教育内容的重点应包括提倡禁欲,推后初次性交年龄,实行一夫一妻制,提高避孕套的正确使用率,以及减少性伙伴,采用非插入性性交方式,等。
加强性病的防治管理
性病是艾滋病传播的主要危险因素之一,加强性病的防治与管理工作、制止性病的蔓延,才能有效地减少艾滋病经性途径传播。
性病的流行为艾滋病的传播提供了土壤和条件。有研究表明,单次无保护性接触传播艾滋病的机会为1%左右;但如同时患有其他性病,特别是伴有生殖器溃疡的性病,如梅毒、生殖器疱疹、软下疳等,可使危险性增加2~10倍。性病病人由于生殖器表皮或黏膜屏障的完整性受到破坏,艾滋病毒更易于进入机体或从体内排出,即伴有性病的艾滋病病人和感染者很容易通过性途径将艾滋病传播给其配偶或性伙伴;同样,性病患者在与艾滋病病人或感染者性交时,其感染的概率也显著高于其他人。
性病是完全可以治愈的。近年来的研究结果表明,性病的有效综合防治可以大幅度减缓艾滋病的传播与流行。所以艾滋病的预防必须与性病的防治工作相结合。
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梅毒血清检查阳性应复查
元旦假日,李女士决定和朋友们采用义务献血的方式来过一个有意义的“新年”。但来到血站的流动采血车登记后,却被告知自己上次所献的血液,经检查梅毒血清反应为阳性,有可能患梅毒,因此不接受献血。李女士听后大惊失色,看着朋友们诧异的神色,心情极为沉重。自己深知没有感染梅毒的可能,为了证明清白,也顾不得什么假日,第二天就到市传染病医院再次检查,结果为阴性,排除了梅毒感染。李女士当即找到血站,要求讨个说法,血站告知他们的检测试剂比医院的敏感性高,不能排除“假阳性”。因此,献血检查会查出更多的“可疑”血液,但强调这是为了输血安全。不过,血站也为当时的做法欠妥向李女士表示了歉意。
事情虽然平息了,李女士却仍然耿耿于怀。姑且不论其检查结果是否正确,既然发现有问题,为什么不通知本人去接受复查?如果真是梅毒,患者本人不知道,也不治疗,不仅会加重疾病发展,而且也可能传染家人,影响社会。同时,通知本人也应当注意保护个人隐私,如此不负责任地当着众人的面告知梅毒检查阳性,那是一种什么样的打击?如果弄不清楚,今后日子怎么过?
过去人们把梅毒称为“杨梅大疮”,足见人们对其非常恐惧。梅毒是“经典性病”,早在明代末年我国就已出现。解放前猖獗流行,死亡者不计其数,解放后已基本消灭。但近年又死灰复燃,跃居性病首位,并有迅速蔓延趋势。在性传播疾病中除艾滋病外,就属它最凶。由于梅毒螺旋体对外界抵抗力低,因此主要通过性行为等直接传播(包括性行为、接吻、输血和母婴传播),其他原因被感染也不能完全否定,但微乎其微。局部感染后可波及全身,如未及时治疗,最后可因多脏器功能衰竭而死亡。但只要及时治疗,完全可以治愈,因此正确诊断非常重要。
梅毒诊断一靠临床症状,二靠化验室血清学检测抗体。目前临床检测抗体的方法基本有两种,各有不同的适用意义,不可偏废。一种方法是检测患者血清反应素(非特异性抗体),此法快速简单,敏感性高,适于大面积推广使用,临床常用于人群性病普查、献血筛查等。但由于操作失误、标本检错、抗原敏感性过高、标本污染等因素,有可能出现“假阳性”,即有些非梅毒患者也可能出现阳性。另外一种检查方法为特异性方法。抗原为螺旋体相关成分,敏感性和特异性均高。但试验费用高,检验速度慢(抗体出现较晚),并要求有较高的技术和设备条件。这两种检查方法适用于不同的场合与目的。前者适用于流动性和需要及时出结果的场合,献血筛查就是采用这种方法;后者需要固定的设备,主要用于治疗前的确诊,多为医院所采用。
可喜的是,有的医院已经把两种方法合并为一种方法,达到了快速、准确的双重目的。但限于条件,还不能马上普及。
梅毒是一种严重的性传播疾病,不可延误诊治。因此,如果用非特异性检查方法呈阳性,症状不典型,必须要到大医院采用特异性检查方法复查,以确定结果是否准确。对此不可马虎大意,更不要以不可靠的结果去接受游医治疗。一旦确诊,要勇敢地去正规医院接受治疗。
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手术后刀口护理有讲究
在人的一生中,本人或亲属都可能会遭遇手术。除了手术效果如何以外,大家关心的问题还有刀口何时折线,何时愈合,等。
一般将手术刀口愈合情况分为甲、乙、丙三级。甲级指愈合优良,没有不良反应,疤痕最少,外形美观。乙级愈合没有感染化脓,但有缝线针眼轻度感染,或伤口红肿硬结、血肿、皮下积液、皮肤边缘坏死、裂开等情况,影响不大。丙级意味着伤口化脓,需要将切口敞开,放出脓液、换药,最终愈合后的疤痕较大,外形欠美观。
手术刀口可分为三大类。第一类为清洁伤口,手术前切口处皮肤完整,并经过消毒,术中也不涉及污染部位。第二类为污染伤口,如外伤后急诊手术,虽经清冼消毒,切口处难免有细菌污染。第三类为感染伤口,手术切口靠近或直接位于严重感染部位,很容易受污染。三类伤口都有可能甲级愈合,但甲级愈合比例从一类到三类依次降低。年龄也是影响伤口愈合的因素之一, 一般来说,病人年龄越小,新陈代谢率越高,伤口愈合越快,质量也好。
手术当天,伤口疼痛程度最重,可酌情使用止痛剂。为了减轻发热反应、防止感染等,有些病人术后需在伤口内放置负压管、负压袋,将瘀血引流出伤口,有的须放置引流管、引流条,有的须用管道保持继续冲洗。这些管道应注意保持在位、通畅。敷料上有较多渗血,需及时更换。一般术后1~2天出血基本止住,可以拔除引流条。
手术后一般都有轻度发热,这是正常反应,5天左右逐渐趋于正常。如果术后5天体温升高,伤口疼痛加重,要想到是否伤口感染化脓。手术后由于创伤性炎症,早期伤口一般有些水肿,缝线针眼稍有发红,是正常现象,应与感染相区别。
清洁伤口如无引流物,也无出血、污染或感染征象,术后不必换药。会阴附近的伤口,尤其是儿童病人,要注意防止尿液、粪便污染,如有污染应及时清理、换药。
换药就是更换敷料。一般伤口除了用碘伏、酒精等消毒外,并不需要使用其他药物。只有在伤口感染或有肉芽创面时,才根据病情使用洗必泰溶液、高渗盐水、生肌散或凡士林纱布等。换药次数也不是越多越好,应根据伤口渗出、生长情况而定。不必要的“上药”和过勤的换药,反而可能成为不良刺激,抑制伤口愈合。
病人的营养状况对伤口愈合至为重要。病人营养不良,血浆蛋白偏少,难以维持自身代谢,必然影响愈合。营养并不是指山珍海味,或所谓保健品,只要注意蛋白质含量丰富、热量充足即可,普通的鸡、鱼、肉、蛋就足够了。
与伤口愈合关系较大的微量元素有铜和锌,以及维生素A、C、E等。这些物质人体内有一定储备,还能进行调节,优先供应伤口需要,一般不致缺乏。值得注意的是患者维生素C需要量大大超过平时,而且由于手术创伤、胃肠受到干扰等原因,进食较少,可能供不应求。能吃饭的病人,可多吃一些含维生素C较多的食物,如西红柿、青菜、卷心菜、萝卜等。从食物中补充困难的,可经口服或静脉补充,每日1~2克 ,数天后改为每日100~200毫克。
头面及颈部伤口3~5天,下腹、会阴部5~6天,上腹、胸背部7~10天,四肢伤口10~14天拆线。可根据病人年龄、体质情况适当提前或推后。有时先间断拆几针,留几针过几天再拆。万一拆线后发生裂开,可将伤口消毒、拉紧后,用胶布粘合,过几天就能长好。
开刀时,一些肉眼看不见的神经末梢被切断。伤口愈合时,新生的神经纤维长入疤痕,会产生痒的感觉。这是正常现象,要避免搔抓,以后自然会消失。
伤口拆线后,用无菌敷料保护一二天后(有些部位的伤口可以不用敷料保护),如全身情况许可,就可以洗澡,不必老是包着捂着。
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肺癌术后尝试多吹气
这里说的吹气可不是小孩子的“游戏”。对肺癌患者来说,早期进行吹气锻炼很有必要。
肺癌是最常见的癌症,如能早期发现,以手术切除为主的治疗方法是有可能治愈的。早期肺癌较小,未发生扩散转移,手术切除后的5年生存率可达60%~90%。术后采取放化疗、中医药治疗等手段防止复发,还能够获得长期生存。
但是,肺癌患者术后呼吸功能明显下降,会给生活带来不便。因此,患者术后应尽早进行呼吸功能锻炼,做扩胸运动,同时深呼吸,通过扩胸动作增加通气功能;做腹式呼吸,挺胸时深吸气,收腹时深呼气,改善胸腔的有效容量和呼吸功能。
临床上,医生常鼓励肺癌患者术后吹吹气球,或者在玻璃瓶中装入半瓶水,对着吸管吹气泡,以帮助胸腔内积液和气体排出,防止术后肺不张和坠积性肺炎。
术后刀口疼痛,患者往往不敢咳嗽或咳嗽无效,从而影响肺功能的恢复。因此,建议患者第二天就开始吹气锻炼。先深吸一口气,然后慢慢吹出,直到吹不动为止。需要强调的是,吹气不在于吹得快,也不在于吹得多,只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5~6次,不要过于勉强。患者要根据自己的身体状况量力而行。家属也要帮助患者多拍拍背,使痰液排出。卧床时可取半坐卧位,减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
除了做到每天合理搭配、均衡饮食外,还应保持良好的生活习惯,定时起床、进食,进行适量的文体活动。肺癌属于呼吸系统疾病,故患者外出需戴口罩,少去公共场所。
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保健按摩治颈椎
前些日子,一名年近六旬的男子前来就诊,说自己长期从事编辑工作,每天近10个小时面对电脑,造成颈椎病变,有时疼得难以忍受。曾试过吃药、打针、贴膏药等多种方法,都只能暂时缓解病情,十多年来痛苦不堪。
确诊后我告诉他,这个病是由于长期压迫颈椎,致使其变形所致。在处方开药后,我又教了他几招保健按摩的方法,嘱咐他每日坚持。两个多月后复查时,他说坚持运用我的方法后效果不错,现在脖子活动自如,不酸亦不痛,头也轻松了。这套按摩方法很简单,其他患有颈椎病的读者也可试用。
1.活动脖颈,拍打项部不管坐着或是站着,只要有空闲就闭上眼睛,左右转动颈部50次,前俯后仰50次,动作要轻柔。做完后,可用手掌从颈肩尽量往后甩,拍打颈项,双手交替拍打各50次。
2.捏拿颈椎,揉摩后脑先把右手拇指和食指岔开,用力从枕骨往下捏拿至颈椎,从上到下来回一捏一松1分钟,再换左手。左右手各捏3次。揉摩后脑,用两手拇指腹分别按压在枕骨下发际陷中风池穴上,余四指并拢搂抱头两侧,两拇指同时用力先外揉摩旋转20次,再向内揉摩旋转20次。
3.捏拿肩井(肩膀高骨内侧),拍打肩背先用右手拇指、食指岔开捏拿左肩井2分钟,再用左手捏拿右肩井2分钟,两手轮换各2次。然后用右手掌拍打左肩背,再换左手掌拍打右肩背,两手交替拍打。
4.摩擦颈项解开衣袖,两手掌分按脖子两侧,一手在枕骨下,一手在颈椎。两手同时用力向对侧按摩2分钟,可疏通经络、活血化瘀,促进颈项血液循环。
以上方法只要持之以恒,每天晚睡前、早醒后各按摩一遍,休闲看电视时可多按摩几遍,保你一月见效果,半年大为好转。
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医学多棱镜
常吃快餐易患糖尿病
美国波士顿大学的研究人员在新近出版的《美国临床营养学杂志》上撰文称,他们的研究表明,常吃快餐的人更容易患2型糖尿病。目前,快餐等垃圾食品已成为糖尿病的危险因素之一。
研究人员对44 072名受试者进行了长达10年的研究,结果显示,如果受试者每周吃2次以上的快餐食品,如汉堡包、炸鸡块、炸薯条等,与不吃快餐食品的人相比,10年后患2型糖尿病的风险将增加40%~70%。同时,他们的体质指数平均高达28~29(正常值为18.5~24.9)。
研究人员称,常吃快餐食品的直接危害是肥胖,而肥胖是糖尿病的危险因素之一。研究人员呼吁,人们应远离快餐食品和高脂食品。
(杨光平供稿)
多吃大豆食品降低乳腺癌患者死亡率
美国范德比尔特大学医学中心一项对中国女性乳腺癌患者的研究表明,食用较多的大豆食品,可以降低乳腺癌的死亡风险和乳腺癌的复发风险。研究结果发表在近期的《美国医学会杂志》上。
研究者对5 042名中国女性乳腺癌患者的相关资料进行了研究,以了解大豆异黄酮的摄取与乳腺癌的复发和患者的存活率之间的关联性。这些患者在2002年3月至2006年4月被明确诊断为乳腺癌,年龄在20~70岁。研究人员对她们随访至2009年6月。在这期间,与大豆蛋白摄取量低者相比,那些大豆蛋白摄取量高的患者,其死亡风险降低了29%,乳腺癌复发风险降低了32%。
研究人员提示,适度食用大豆食品是安全的,并对罹患乳腺癌的女性有益。但有关专家指出,这项研究的追踪时间相对较短,仍需进行更大规模的研究予以证实。
(卫文供稿)
长期久坐看电视会缩短寿命
据英国《BBC新闻》报道,如果你是整天窝在沙发上看电视的宅男宅女,那可得注意了。一项最新研究发现,坐着看电视的时间太长会使罹患疾病的可能性大大增加,人的寿命也将因此缩短好几年。研究结果发布在美国心脏学会的官方出版物《循环》上。
澳洲墨尔本糖尿病研究所和法国学者共同进行的这项研究,对8 800名平均年龄25岁的健康男女做了长达6年半的追踪研究。这些人被分成三组,一组每天看电视少于2小时,一组每天看2~4小时,第三组每天看4小时以上。结果显示,排除吸烟、高胆固醇、高血压、不良饮食等因素,在电视机前多坐1小时,死于心脏病的可能性增加18%,死于其他疾病的可能性增加11%;与每天看电视少于2小时的人相比,每天看电视超过4小时者死于心脏病的可能性增加80%,死于其他疾病的可能性增加46%。
(谭飞飞供稿)
手洗太干净反而不好
一般观念都认为细菌很脏,避之唯恐不及。但美国加州大学圣地亚哥分校刊登在《自然医学期刊》上的研究发现,皮肤上沾有的外来细菌不一定都是有害的污染,被认为有害的细菌可能反而有助人体修复。
研究人员利用老鼠和人类皮肤培植皮肤常见的葡萄球菌,当皮肤擦伤或割伤时,身体的免疫系统会非常活跃而引起伤口红肿疼痛,葡萄球菌则可帮助皮肤减轻免疫系统过度的发炎反应,甚至可能降低过敏几率,颠覆了人们认为细菌有害的观念。
芝加哥大学的研究人员也发现,年轻人常用抗菌肥皂,易使免疫系统失衡,引起过度发炎反应,增加高血压、心脏病及中风的风险。伊利诺州西北大学的研究人员则追踪了从出生到22岁的3 327名菲律宾人,发现菲律宾儿童虽然比美国儿童更易感染疾病,但成年后易引发心脏疾病的C反应蛋白却比美国人少80%,不易发生心脏病等疾病。
(谭飞飞供稿)
肺病与身高有关
英国诺丁汉大学的研究人员在《流行病学与公共卫生》期刊发表论文指出,患有慢性肺疾病者的身高可能比一般人较矮。这可能与来自较贫穷的家庭背景有关。
研究人员观察了超过100万名年龄35岁以上的人,发现慢性阻塞性肺病(COPD)的患者身高比健康成人平均矮1.12公分。
研究报告表示,过去的调查已经显示成人的身高与罹患慢性阻塞性肺病的风险有强烈关系,但时至今日科技发达,生活水准普遍提高,这个现象仍然存在。研究人员从家庭医生资料库中得到102万多人的资料,发现身高与肺疾病之间的关系在35~49岁组最为明显,之后随着年龄增长,两者之间的联系越来越不明显。
患有慢性阻塞性肺病的人肺部有永久性的伤痕,大部分是吸烟所引起的。研究人员认为,来自贫穷家庭背景的人可能有个吸烟的母亲,更有可能在成长过程中缺乏营养,影响肺部发育。此外,这些人长大以后也可能有吸烟习惯。
(蒋建平供稿)
年轻人胃癌发病率5年翻一番
中国抗癌协会理事兼胃癌专业委员会委员、天津肿瘤医院胃肠肿瘤科主任梁寒教授日前在接受记者采访时指出,近5年来,19~35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番。“现在我们医院住院的最年轻胃癌患者才22岁,是个女孩。像她这样年纪的患者还有好几个。前两天刚去世的一位患者才25岁。”梁寒说。
据了解,目前全世界每年新发胃癌93.4万例,其中有近40万例在中国内地,平均每3分钟就有1名中国人死于胃癌。以前,胃癌患者年龄多在40岁以上,如今年轻化趋势越来越严重。研究表明,胃癌年轻化的最重要原因是不良生活方式,如生活没有规律、精神压力大、饮食没有节制、常吃烧烤和高盐饮食等。梁寒教授提醒年轻人,一旦出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀感,有食欲不振、消瘦、乏力、经常呕吐隔夜宿食和黑色柏油样便等症状者,应及时就医,千万不可延误。特别是有萎缩性胃炎、胃溃疡疾病等高危人群,更要定期做胃镜检查,及时发现及时治疗。
(卫文供稿)
睡眠时间减少易患糖尿病
美国芝加哥大学的研究人员在新近出版的《代谢与临床流行病学杂志》上撰文称,睡眠少、运动少和吃垃圾食品,是目前导致糖尿病的三大危险因素。在排除其他因素以后,睡眠越少,越容易患糖尿病。
研究人员对5名男性、6名女性受试者进行实验。受试者平均年龄为40岁,14天为1个试验周期。在第一个周期内,受试者每天睡眠时间为8小时,进行运动,吃健康食品;在第二个周期内,受试者每天睡眠少于5.5小时,不运动,吃快餐食品。实验期间,研究人员每天检测受试者的血糖变化。结果表明,睡眠时间越短,其血糖指数越高。研究人员呼吁,保证足够的睡眠时间,坚持运动和多吃健康食品,是预防糖尿病的重要保证。
(杨光平供稿)
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健康驿站
笑话
生活趣闻
1.最近对星座特别痴迷,一天我和闺蜜正津津有味地讨论星座。一大叔过来,我抓着他就问:“你什么座的?”该大叔愣了3秒钟,喃喃道:“肉做的啊……”
2.毕业后第一次聚会选在了动物园,大家共同的理由是:只有在这里,才能感慨自己还是个人啊!
3.某男奉行单身主义,三十仍孤身一人,在家人催促下来婚姻介绍所,登记如下:
性别:男;爱好:女。
(河南田甜供稿)
童稚趣语
1.天气炎热,女儿放学回家一进门,立即抱着水壶拼命喝水。妻子见状道:“别喝太多了,小心肚子会爆炸。”女儿放下水壶,抹了一下嘴:“那你赶快躲开,不然会把你炸伤。”
2.女儿上课常常不注意听讲,屡屡被老师批评。有一次,女儿上学时,我提醒说:“上课要注意听讲,耳朵不要白长了。”女儿下楼后高叫道:“老爸,我的耳朵不会白长,它可以用来戴眼镜。” (厦门章立早供稿)
遗产
婚礼上,汤姆紧握新娘的手问:若是我爸没留下一大笔财产给我,你还会嫁给我吗?新娘羞涩:不管是谁留给你一大笔财产,我都会嫁给你的!
吃减肥药
阿花向大夫诉苦:我服用减肥药片都两个月了,仍不见消瘦。医生:这个药得每天吃8片,你吃够了么?阿花:吃了啊!我每顿饭后都吃一片。
忘不了的女朋友
阿呆被女朋友甩了,悲痛欲绝。阿瓜安慰:算了,你很快就会忘了她的!阿呆哭诉:不可能,因为我买了许多东西给她,都是分期付款的。
言论
2010年1月12日,卫生部新闻办公室发布了2009年中国卫生十大新闻,医改、甲流防控、《食品安全法》颁布等重大事件纷纷上榜。更值得注意的是,福建省南平市严重医患纠纷、农民工张海超“开胸验肺”、南京市儿童医院患儿死亡医疗安全事件分列第七、八、九条。这种积极态度,让我们看到卫生部门的良心和直面问题的决心。
——媒体对十大新闻榜好评如潮
如果十大新闻都是歌功颂德,我想也不符合我们评选的初衷。我们的目的是通过这些医疗安全事件也好,职业病的维权案件也好,能够提醒我们,卫生工作中还存在这样那样的问题。我们要通过对这些事件的反思,进一步加强管理工作;举一反三,进一步推动这工作的开展。
——卫生部新闻办公室主任邓海华在新闻发布会上答记者问时如是说
责任政府,对民生痛苦当然不能视而不见,越坦诚就越能树立公信力……不避讳“丑闻”,敢于自我“批评”,才能锐意改革,对症下药。这也表明卫生部对解决问题是有信心的。接下来,民众期待的是如何“行动”,只有通过行动使医卫沉疴痼疾一步步地根除,才能最终让人们读出“新闻榜”背后的自信。
——评论员易艳刚撰文称2009年中国卫生十大新闻榜评选理念让人抱有敬意
具体的案例新闻08年仅有三鹿事件,而09年占了四条,这表明从新闻选题上,卫生部有所突破,虚的少了,实的多了,更符合社会大众对新闻事件的评判;另一方面,也透出卫生部开始有些作风改变,不回避一些社会矛盾。
——网友小雪在博客中从08、09年卫生十大新闻对比谈卫生部变化
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居室装修 选择环保产品并非万事大吉
年初,市民王小姐接受了室内空气质量检测。其新居全部采用的是环保材料,满以为刚结束的装修工程定是个“合格产品”,可检测报告出来后,连自己都吓了一跳:甲醛超标3倍以上,苯系物超标5倍以上。王小姐有些不明白,为什么全部采用环保材料,室内空气质量还是不能达标?
其实王小姐遇到的情况非常普遍。主要原因是环保材料使用量过多或不当,产生了污染叠加。因此可以说,环保建材不等于环保装修。
零污染装修材料是噱头
所谓环保材料是指符合国家相关标准的产品。2002年,国家发布并且强制实施了10种《室内装饰装修材料有害物质限量》标准,在目前的生产水平和条件下,确定了装修材料的有害物质限量。因此,符合国家标准要求的建材并不是完全不含有害物质,而是把有害物质控制在最低标准值以内,并不能完全避免污染。况且市场上还充斥着众多假冒产品和不符合标准的材料。
环保装修材料使用不当或过多都可能造成居室空气质量下降
装修污染不单是材料的问题,在进行装修整体设计时,要根据自己房子的实际情况,采取恰当的装修方案。特别要注意房子空间承载量、材料的使用量和房子的通风效果,否则可能会出现空气质量超标的现象。
以甲醛为例,假设在一套80平方米的居室里,使用10张达标的大芯板,也许室内环境中的甲醛含量是合格的;但若使用了20张达标的大芯板,那么甲醛含量就可能会超标。就是说,即使全部使用环保建材,一旦过量,室内有害物质同样会超标。
不要凭感觉判断空气质量
室内环境污染具有长期性、低毒性、伤害滞后性的特点。《室内空气质量标准》中列出了甲醛、苯、甲苯、二甲苯、氡、TVOC(一类有害化合物)等几类常见的室内环境污染物质,除较高浓度的甲醛有刺激性气味外,低浓度的苯、苯系物及TVOC均不易被人察觉。
甲醛无色且具有强烈刺激性气味,具有较强的黏合性,是目前生产人造板等装修材料使用的黏合剂脲醛树脂的主要成分。墙纸、化纤地毯、泡沫塑料、油漆、涂料中也可能含有少量。装修材料中残留和未参加反应的甲醛会逐渐向周围空气释放。
苯系物液体,无色且具有特殊芳香气味,易挥发,强致癌物质,涂料、填料及各种有机溶剂中含量较高。
TVOC组成极为复杂,主要成分为芳香烃、卤代烃、氧烃、脂肪烃、氮烃等。其中部分已被列为致癌物,有的还有基因毒性,能引起机体免疫功能失调。
氡放射性气体,无色无味,看不见、摸不着、闻不到,极易被人们忽视。存在于花岗岩、砖砂、水泥及石膏中,天然石材中的含量较高。
小贴士
如何选择环保装修材料
装修材料五花八门,种类繁多,消费者在选购时,用量较大的一定要选择正规厂家生产、符合环保质量标准的产品,最好到厂家的专卖店去购买;尤其应杜绝不合格的黏合剂、溶剂、板材、油漆、涂料;尽量采用低甲醛含量和不含甲醛的健康环保装修装饰材料;减少和控制有害物质进入室内;选购成品木地板、成品橱柜、成品家具时,应注意产品甲醛是否超标;在室内铺设天然石材时,应了解放射性氡是否超标。
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每天转转身体康健
生命在于运动,但许多人却困于工作及家务的繁忙之中,没有空闲时间参加运动,或因身患疾病不能到户外锻炼。下面就向大家介绍几项旋转运动,操作简便,无需场地,也不用器材,随时可做,且效果颇佳。
转头每天旋转头部可锻炼颈部肌肉与关节,促进局部血液循环,防治神经性头痛、失眠、颈椎骨质增生、颈肩综合征。具体方法:站位或坐位,身体放松,精力集中,双眼微闭,挺胸收腹,头微微低下,顺时针方向转动20~30圈,再逆时针转动20~30圈,速度宜慢不宜快,每天早晚各1次。有颈椎眩晕时要暂缓施行,否则会使眩晕症状加重。
转目经常转目能增强眼部肌肉活动,缓解视力疲劳,防治视力衰退。具体转法:端坐或站立位,双目正视前方,然后运动双目,先由左、上、右、下顺时针转30圈,再逆时针转30圈。转目时应尽量将目光向远处看,并固定上下左右可视目标。
转肩每天转动双肩对防治肩部风湿疼痛和肩周炎等疗效明显,有利于改善心肺功能。具体方法:站立位,双脚分开与肩同宽,双手下垂半握拳,双肩前后摆动20~30次,幅度尽量要大,以带动肩关节运动。或站立位,双脚一前一后,双臂微屈,前后摆动,转动肩关节。每天坚持转动2~4次,也可根据个人身体条件做相应调整。
转腰经常转动腰部能锻炼腰部肌肉和腰椎各关节、骶髂关节、髋关节,对防治慢性腰肌劳损、风湿性腰痛、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出、腰椎骨质增生、坐骨神经痛等有较好效果。具体方法:站立位,两脚分开与肩同宽,两手叉腰,四指在前,拇指在后。先顺时针方向转动腰部30圈,再逆时针转30圈,每天2次。
转腹每天转腹对于消除腹部赘肉、促进消化,防治脏器下垂、便秘和痔疮都有好处。转腹时不限体位,站、坐、卧均可。具体方法:双手重叠,手掌置于腹部,围绕肚脐旋转。先按顺时针方向按摩腹部50~60圈,再换逆时针方向按摩50~60圈,每天2次。
转膝坚持每天转膝可增强膝部关节、踝部关节和腿部肌肉的力量,对防治膝关节和踝关节疼痛、风湿性关节炎、下肢静脉曲张及小腿抽筋、坐骨神经痛等症效果明显。具体方法:站立位,双脚并拢,微微下蹲,双手掌扶在双膝上,按顺时针方向转膝36圈,再逆时针转36圈,每天2~3次。
转踝转踝可以增加关节灵活性,间接刺激足部经穴,对胃肠、心、肾疾病均有防治作用。具体方法:两足交替向内和向外用足尖画圈,或交替伸直并弯曲两侧踝关节,每天2次。
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吃饭说说笑 异物堵气道
说笑话逗乐子本来是为了活跃气氛寻开心的,可于先生却差点让一个笑话要了性命。
那天于先生与一帮朋友聚会,饭桌上,大家一边喝酒吃菜,一边海阔天空地神聊,气氛十分活跃。这时一位朋友突然冒出句非常逗乐的话,全桌人顿时都被逗得哈哈大笑起来。此时于先生刚往嘴里送了一口菜,也忍不住张嘴大笑。可就在这一瞬间,嘴里的食物被吸入气管卡在那里。顿时他感到憋闷异常,说不出话也喘不上气。朋友忙为他拍背,他自己则用手指抠喉咙,企图将异物吐出来,但都不见效。眼看于先生被憋得脸色由红变紫,两眼圆睁,痛苦异常,朋友们立即将其送往附近的解放军304医院求助。急救部副主任彭国球接诊后,立即对患者实施手法异物排除急救,很快将患者误入气管的异物排了出来,解除了险情。
据彭主任介绍,医院急诊部经常会救治一些气管异物患者,其中婴幼儿居多,成年人相对少些。婴幼儿出现气管异物,主要是其吞咽功能发育不全造成的。成人气管异物,常常是因工作时口含小物件,如铁钉、纽扣、笔帽,或边吃东西边说话等情况下,不小心误将异物吸入气管。
气管异物是急症,严重者抢救不及时会送命,因此重在预防。对婴幼儿平时要注意看护,教育他们不往嘴里放小玩具,吃东西时要安静,不要打闹跑动。成年人则要养成不用口含工具、吃饭不说话的好习惯。一旦发生气管异物,要及时到医院求助医生,因为异物很少能自行咳出。气管异物即使体积较小,一时对通气影响不大,也不可掉以轻心,因为异物长期存在于气管或肺部,会引起气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、肺脓疡或其他更严重的后果。
古人云:“食不言,寝不语。”这既是养生之道,也是行为文明的体现,做起来并不难,对身体却大有益处,何乐而不为?
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洗脸可以洗去电脑辐射吗
随着电脑防护知识的普及,电磁辐射的概念逐渐为大家所认知重视。一些网络、报刊载文称,使用电脑后,脸上会吸附不少电磁辐射的颗粒。及时用清水洗脸,可使所受辐射减轻70%以上。但也有人称,勤洗脸是过度清洁,把保护皮肤的皮脂膜都洗掉了,反而对皮肤不好,建议改用防晒霜来防辐射。那么,洗脸到底能不能洗去电脑辐射呢?
电磁辐射是一种带有能量的波,亦即电磁波,它仅有能量而无静止质量,是由交变电场和磁场在空间传播而形成。能量高的电磁波冲击物质,可使物质原子核成分或外周电子脱离原来的位置,形成自由电子或是电子跃迁至能量较高的能级,即电离辐射或电子激发;而能量较低的电磁辐射,其能量不足以引起电离,称之为非电离辐射。电磁波作用于机体,必须通过机体一定的器官感受,然后通过神经、内分泌、免疫及循环系统等,到达靶器官,使靶器官发生功能、代谢或形态改变。在正常情况下,一些外在或内在的改变可通过机体的自动调节,维持机体内环境的平衡;如果外环境中某些因素影响过大,超出机体自动调节的范围,就会导致机体内环境平衡的破坏,从而出现疾病。电磁波和机体之间的相互作用与众多因素有关,如电磁波的波长、电流形式、入射角度、组织含水量等。
结论一:洗脸作用有限电脑引起的辐射也是一种电磁波,本身没有质量,洗脸能洗掉电脑辐射没有科学根据。那么,所谓的辐射颗粒是指什么?我们可以这样解释:电脑显示器因静电吸引周围空气中的微尘颗粒,使局部颗粒物质的浓度较高,这些颗粒物质可能携带一定的电磁辐射。人们在应用电脑时,双手、面部可能有相对较多的颗粒物质环绕或降落,可以通过洗脸、洗手去除。但是过分地清洗,尤其是使用洗涤剂的过分清洗,可以减少皮肤的皮脂,降低皮肤的物理或化学屏障作用,使皮肤易于致敏甚至发生疾病。正常工作环境下,每天清洗面部2~3次即可,应用洗面奶最多2次,非油性皮肤尽量使用泡沫较少的洗面奶。
结论二:隔离霜爱莫能助目前市面上的隔离霜可以分为两类:一是具有防晒功能的防晒霜,二是兼有修饰肤色和防晒作用的隔离霜。防晒霜可以防止紫外线对皮肤的伤害,紫外线波长280~400毫微米,其频率高于红外线,而所有的电器引起的电磁辐射都属于红外线以下的低频辐射。因此,隔离霜可以减少灰尘对皮肤的伤害,但不可能隔离电脑辐射。
小贴士
如何防护电磁辐射呢?
1.不要让电器扎堆,不要把电器摆放过于集中。
2.电脑显示屏的背面尽量不要对着人,因其背面的辐射是最强的,其次是两侧,显示屏的正面辐射最弱。
3.水是吸收电磁波的最好介质,因此电脑周边可放几塑料瓶水。
4.减少待机,因待机时仍会有微弱的电磁辐射。
5.电脑长时间使用时,应每小时离开一次,减少眼睛疲劳和电磁辐射的程度。
