从邓丽君之死谈过敏性哮喘
一曲曲甜美动人、久唱不衰的歌曲,把人们带进了无限温馨、甜蜜温柔的世界;一曲曲缠绵的爱情旋律,拨动了一对对恋人的心弦。甜歌皇后邓丽君把美到极点的爱和忧到极点的愁,用歌喉诠释得淋漓尽致,让她柔美的容颜和美丽的名字流芳至今,家喻户晓。
然而,这位享誉东方的甜歌皇后走得太突然、太早了,让许多人扼腕叹息。1995年5月8日,她在泰国的清迈湄宾酒店因哮喘病发作而突然离世,年仅42岁。如今,这位华人女歌手依然受到人们的喜爱。在她去世15周年之际,在台湾、香港、日本、泰国,人们以不同的方式缅怀这位当年红遍东亚的天皇巨星。台湾、香港准备把她的故居改为纪念馆,中国大陆在2009年建国60周年最有影响力文化人物网络评选中,邓丽君名列榜首。
哮喘诱因多多丽君死因迷离
邓丽君的死因扑朔迷离,流传着多种假说猜测。如死于花粉过敏、死于空调过敏、死于情绪激动诱发哮喘、死于长期哮喘引发的心脏病、死于过量的哮喘喷剂导致昏迷或心脏病等,也有人说死于胃食管反流病引发的哮喘。究竟是何原因,我们不妨试作分析。
哮喘是一种慢性呼吸道疾病,是机体在接触了某些物质后引起的支气管痉挛、分泌物增多,出现喘息、气急、胸闷或咳嗽。引发哮喘的原因繁多,主要有以下几个方面。
1.遗传因素:哮喘可能与遗传因素有关。邓丽君儿时有相当长的哮喘病史,15岁时曾有过一次险些要命的发作,因此不除外有遗传因素。
2.过敏原:常见过敏原有尘螨、木本植物的树花粉、禾本植物的草花粉,及谷物粉、面粉、动物皮毛、木材、丝、麻、木棉、饲料、蘑菇、松香、染料;食物及其添加剂,如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹及调味类食品;等。接触或食用这些物质后可导致支气管痉挛而使哮喘发作。泰国清迈的五月正是百花盛开的季节,因此,花粉过敏之说不能排除。
3.促发因素:反复呼吸道感染、气候湿度及温度变化、环境污染、情绪激动、紧张不安、运动、吸烟,阿司匹林、普萘洛尔类等药物,以及月经、妊娠等生理性因素,均可诱发哮喘发作。五月的泰国温度较高,湿度较大,室内须开空调,都是哮喘发作诱因。传说邓丽君当时与男友保罗不和,两人吵架后保罗愤而外出,以致邓丽君哮喘发作时身边无人,因此,情绪激动与紧张不安的诱因也可能存在。
4.胃食管反流引发哮喘:胃食管反流病是指由于食管与胃连接的贲门松弛,胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽甚至气管,还可到达鼻腔、中耳等部位,诱发咳嗽、咯痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现,严重影响生活质量甚至危及生命。根据国外的研究,哮喘患者中大约有50%~80%是由胃食管反流病引起的。邓丽君是否有胃食管反流病,不能除外。
过敏性哮喘多有季节性发作特点,接触到过敏原后引发症状。但胃食管反流引发的哮喘多与进食或体位有关,饱食后或卧位时容易诱发症状。
综上分析,引发哮喘的原因很多,邓丽君发病几乎涉及各个方面。可惜的是邓丽君已经故去,而且当时没有做尸体解剖和死因分析,因此,引发她哮喘死亡的确切原因我们现已无法查证。
哮喘常见多发并发症状严重
哮喘是儿童时期的一种常见多发病,以7岁以内儿童居多。其临床特征为发作性喘息、气喘,伴有咳嗽、胸闷、呼吸气促和困难。如果治疗不及时,不能在青春期前后使发作明显减少或中止发作,难免迁延至成年。除邓丽君外,台湾艺人林翠(1995年2月死于哮喘,59岁)、柯受良(2003年12月9日死于饮酒引发哮喘,50岁)等也是哮喘致死。其中猝死是支气管哮喘最严重的并发症,因其常无明显先兆症状,一旦发生往往来不及抢救而死亡。
哮喘猝死的原因可归纳为:(1)特异性超敏反应,可引起严重的喉、气管水肿和广泛支气管痉挛,使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡。(2)闭锁肺,可因广泛痰栓堵塞支气管,或药物异丙肾上腺素的副作用引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。(3)致命的心律失常,可由严重缺氧,水、电解质和酸碱失衡引起,也可由药物使用不当引起,如并发心力衰竭时应用洋地黄,支气管舒张时应用β2受体激动剂、氨茶碱等。如果静注氨茶碱,血浓度过高可以诱发快速性心律失常。(4)支气管哮喘的爆发发作,往往来不及用药而死亡,机制未明。(5)错误应用麻醉药或镇静药应用不当,麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停,有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用,如巴比妥类、氯丙嗪类。
一旦发生猝死,应立即建立人工气道,进行人工通气,同时或相继对心脏、大脑等重要脏器进行相应有效的处理。据调查,邓丽君哮喘发作时身边无人,服务员发现后及时进行现场急救无效,在送往医院途中离世。
除猝死外,哮喘还会引起其他严重后果。哮喘发作可轻可重,轻者经及时有效治疗可迅速缓解,若长期反复发作,可引起严重的急性和慢性并发症,如肺气肿、呼吸衰竭、肺心病、心衰、胸廓畸形等。儿童哮喘患者可因反复发作造成营养不良、低氧血症、内分泌紊乱等,影响发育及并发胸廓畸形等。据说,邓丽君生前的最后几年,身体一直不好,不能排除是反复发生的哮喘所致。
积极防范措施可以转危为安
对哮喘采取及时的治疗防范措施极为重要。支气管哮喘病因繁多,发病机制复杂,每个患者的诱发及促发因素不尽相同,应从衣、食、住、行等方面予以预防。
衣冬天最好不要穿羽绒服或用蚕丝做的棉衣。因为一些哮喘病人对动物的羽毛、蚕丝中的变应原过敏。
食注意哮喘的发作是否与进食某些异体蛋白(如鱼、虾、鸡蛋等)有关,若有关应尽量忌食。慎用或忌用某些可能诱发哮喘的药物,如阿斯匹林、心得安、消炎痛等药。
住人们每天在居室至少要度过一半左右的时间,改善室内环境对预防哮喘十分重要。室中不养猫、狗等笼物,并使之远离居室。因为哮喘病人对恒温动物的皮屑、毛发过敏,可诱发并加重哮喘;避免情志过极,大笑、大哭、生气、恐惧等易诱发哮喘;减少烟雾的吸入,本人不吸烟,并劝阻家人及办公室工作人员不在室内吸烟;避免在室内使用燃木取暖;减少各种刺激性气体的吸入。
行不要进入正在粉刷、油漆、装修的房间;避免使用各种有刺激气味的香水、化妆品、发胶等;烹调时打开窗户或使用油烟净化器,减少室内油烟;室内不用地毯,应保持干燥,湿度应保持在25%~50%;定期打扫浴室、厨房,清除已发霉的物品;在花粉较多的季节应关上窗户,日间或午后最好不要外出,以减少花粉、真菌的吸入;天气寒冻或气温多变时,尽量不要外出活动;保护好呼吸气管,免受风寒,防止感冒以免诱发哮喘;外出办事安排行程时留有余地,不要满打满算,尽量避免赶早等类似活动,以免因剧烈运动诱发哮喘。
某些特殊职业者因环境因素容易诱发哮喘,如纺织、印刷等,如有不适,应及时调换工作。
哮喘一旦得病往往反复发作,造成病人精神和肉体上的双重痛苦,有些病情较重的病人甚至悲观失望,自暴自弃。事实上,只要经过科学的治疗,哮喘病可以长期得到控制。患有哮喘的朋友如能从以上几方面预防,相信哮喘的复发率会很低。
春秋季节为哮喘高发季节,家长要注意气候变化,根据湿度、温度及时调整孩子衣着。注意孩子生活环境的空气质量,避免接触已知或可能的过敏原。不要带孩子出入人多的地方;不宜让孩子进食过多甜食及辛辣咸食物,养成细嚼慢咽习惯,不喝冷饮或人工配制的含气饮料,如雪糕、冰砖、冰棒、可乐、雪碧等。在发作间歇期应进行适度体育锻炼,提高机体对外界环境变化的适应能力。如果病情严重要及时到医院就诊。
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哮喘的症状及鉴别诊断
支气管哮喘简称哮喘,是有多种细胞(包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病,此种炎症伴随气道反应性的增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间和/或凌晨发生。此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,可以自行或经药物治疗后逆转。
支气管哮喘是呼吸系统的常见病和难治病。近年来,该病的发病率及死亡率显著增高,需要引起人们的重视。
支气管哮喘的诊断一般并不困难。患者的哮喘呈反复发作性,大多有季节性,日轻夜重(多以傍晚、夜间或凌晨为最常见),多与接触变应原、冷空气、 物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关;常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时病人突感胸闷窒息、咳嗽,迅即呼吸气促困难、呼气延长,伴有哮鸣,不能平卧;为减轻气喘,病人被迫坐位,双手前撑,张口抬肩,烦躁汗出,甚则面青肢冷。发作可持续数分钟、几小时,甚至更长时间。多数患者上述症状和体征可以自行缓解,或应用支气管扩张剂后缓解,而缓解期的病人可以没有任何哮喘症状。非典型的支气管哮喘可表现为发作性的胸闷或顽固性咳嗽,而后者又被称为“咳嗽变异性哮喘”,它是以顽固性咳嗽为唯一的临床表现,没有喘息及哮鸣症状。
在诊断支气管哮喘时,应排除其他各种能够引起气喘或呼吸困难的疾病,方可做出哮喘的诊断。在临床上,需要与支气管哮喘相鉴别的常见疾病有心源性哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸性粒细胞浸润症等。
心源性哮喘
心源性哮喘多见于老年人,常见于左心心力衰竭。发作以夜间阵发性多见,病人常突然出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓;并频繁咳嗽,严重时咯粉红色泡沫样痰;听诊心率增快,肺部开始可以没有罗音,或仅有哮鸣音,继而发展为双肺满布湿罗音和哮鸣音。
心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘颇为相似,如胸闷、呼吸急促而困难、有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀、面色灰暗、冷汗、精神紧张而恐惧等。但心源性哮喘多无过敏史,而多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。如心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心率增快,心尖部可听到舒张期奔马律,常伴有动脉压升高。胸部X线示肺纹理增多、增粗或模糊,肺间质水肿所致的Kerley B线,心影扩大。双肺门有呈放射状分布的大片云雾状阴影,或呈粗大结节影、粟粒状结节影等。
支气管哮喘病人多起病于幼年,有家族或个人过敏史、哮喘发作史,无心脏病史;常在夜间出现阵发性呼吸困难,两肺满布哮鸣音,肺部过度充气体征。没有异常的心脏体征。X线表现肺野清晰,肺气肿征。
慢性支气管炎
慢性支气管炎好发于老年人。单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别:前者经常咳嗽,咯白色黏液痰,尤其在寒冬季节,也可因感染而呈黄痰,或脓性成分增加,并可伴有发热;血常规可见异常,如白细胞及中性粒细胞增高;听诊可闻及湿罗音。需要提及的是,慢性支气管炎与非典型的支气管哮喘(即咳嗽变异性哮喘),两者都以咳嗽为主要表现,此时需要依靠肺功能检测结果来鉴别。
喘息型慢性支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别。但喘息性支气管炎的喘息,多伴咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同,可持续多年,尤以冬季为重,往往迁延不愈。家庭及个人过敏史不明显,血及痰液中嗜酸粒细胞不增高。
气管、主支气管肺癌
中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有类癌综合征时,由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,可出现喘鸣音或哮喘样呼吸困难,多呈吸气性呼吸困难,肺部也可闻及喘鸣音。但病人通常无哮喘发作史,且呼吸困难及喘鸣症状随着病情的加重而进行性加重,平喘药物无效。常无诱因,咳嗽可伴有血痰,痰中可查找到癌细胞;胸部X线摄片检查、CT、MRI检测或纤维支气管镜检查可明确诊断。
肺嗜酸性粒细胞浸润症
这类疾病的致病原因为寄生虫、原虫、花粉、真菌、化学药品、职业粉尘等,大多有接触史,症状较轻,病人常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影,可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别诊断。
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哮喘的防控
哮喘的防控并不难,游泳健将索普和飞人乔伊娜都患有哮喘,但由于防控得当,并不妨碍他们的运动生涯,还频频夺冠。有效防控哮喘特别需要注意以下几个方面。
1.调整态度,积极治疗:部分患者认为哮喘不可根治,抱着破罐子破摔的态度,对治疗丧失信心;另外一部分患者抱着无所谓的态度,不愿就医,治疗不规范。这两种态度都影响哮喘的病情控制,容易导致哮喘反复发作,渐进加重,甚至突然死亡。
2.掌握相关知识,阅读相关科普书籍,学会监测病情,定期复诊:病人要学会监测和管理自己的病情,在医生指导下正确使用峰速仪(监测病情的一种仪器)。病情稳定者可以3天测一次,3个月做一次肺功能检查。规律复诊,可以让医师根据病情及时调整治疗方案,检查患者用药方法是否正确,病情控制是否理想,等。
3.远离过敏原:哮喘病人的过敏原不一定相同,房屋内尘螨是最常见的过敏原,因此要保持室内清洁,经常通风换气,晒被褥,换洗床单、枕套等。市场上有防尘螨的被褥和枕套出售,建议严重螨虫过敏者使用。不在家里养狗、猫、花、鸟等,对化妆品过敏者尽可能不用。当春秋季花粉在空气中漂浮的时候要尽量减少外出,外出时戴防花粉口罩。
4.合理饮食:哮喘病人应吃清淡、易消化的食物,避免冷食、冷饮及辛辣刺激性食物,发作期尽量不吃含组胺成分较高的海产品和虾蟹类食物。禁食已知引发自己哮喘的食物。
5.减少接触有害化工气体和烟尘:装修释放的甲醛或工作环境的化学有害气体、工业排放的烟尘都可导致哮喘持续发作;父母室内吸烟亦可导致儿童哮喘持续发作。
6.加强体质锻炼和耐寒锻炼:锻炼身体以减少感冒的机会,改善肺功能,对哮喘病人十分重要。当哮喘得到有效控制后,应进行运动锻炼。锻炼要长期坚持、循序渐进。冬季要注意保暖,可在锻炼前吸入支气管舒张剂,喝一些温水。耐寒锻炼最好的方式是坚持冬泳或冲凉水澡,可增加病人植物神经调节能力,但一定要因人而异,循序渐进,不要勉强。一曝十寒反而会加重病情。
7.常备哮喘急救药物:外出期间除坚持吸入长期使用的药物外,可以备用一些短效舒张支气管的药物和口服激素类药物,一旦病情加重可在医师指导下使用。短效支气管舒张剂不宜一次使用超过3喷,以免发生心脏副作用危及生命。
小贴士
花粉植物与防花粉口罩
我国花粉植物主要分为四类。一是量大而持续时间短的植物,以构树、白蜡树为主;二是量大持续时间也长的植物,以蒿、禾本科、松树、葎草为主;三是量小持续时间长的植物,以车前草、藜科、苋、莎车等为主;四是量小持续时间也短的植物,以枫树、杨树、桑树、核桃树为主。
专门的防花粉口罩由纯棉材料制成,比较薄,不影响呼吸。口罩上涂有花粉阻隔剂,可以黏附和阻隔花粉。口罩与面部贴合较紧,大小形状不同,适合各年龄层不同脸形的人使用。
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哮喘治疗“面面观”
尽管哮喘的病因及发病机理尚未完全明了,但只要能够规范、长期治疗,绝大多数患者的症状能得到理想控制,减少复发甚至不发作。哮喘为慢性病,需要根据病情的严重程度进行分级治疗,并随病情变化升级或降级治疗。
院外急性发作时如何急救
哮喘急性发作时多数情况下是在医院外,若未及时救治可能使患者发生猝死,故急救处理十分重要。哮喘患者应随身携带扩张支气管的气雾剂,如β2受体激动剂类(如万托林、喘康速),或抗胆碱能药(如爱全乐气雾剂)等,一旦出现呼吸困难、呼吸加快、喘息、气急、胸闷、咽痒、咽痛、频繁打喷嚏等症状,应立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2~4喷,必要时可与爱全乐等药同用。之后1小时内每20分钟吸一次,然后每隔4小时吸一次,直到不适症状消失。如果用药1小时后病情未能缓解,就要口服缓释茶碱类药物(如舒弗美、葆乐辉),配合吸入糖皮质激素气雾剂(如普米克)400微克左右,并每隔4小时吸入一次β2受体激动剂。如症状仍不能缓解,应及时拨打120到医院就诊。患者还可以采取一些非药物疗法,如用力做吞咽动作数次,或揉压按摩双侧内关、风池、合谷、膻中、天突等穴位。
急性发作期的规范治疗
脱离诱发因素是治疗哮喘急性发作的关键。找出和控制诱发因素,有利于控制病情,达到发作期尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防病情恶化或再次发作及并发症的目的。
1.轻度患者:按需吸入β2受体激动剂(如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂),效果不佳时口服长效β2受体激动剂控释片;口服小剂量控释茶碱;每日定时吸入糖皮质激素(200~600微克/日);夜间哮喘患者可吸入长效β2受体激动剂,必要时持续雾化。
2.中度患者:规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂,必要时持续雾化;口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱;应用抗胆碱能药物;吸入大剂量糖皮质激素(大于600微克/日)或口服糖皮质激素。
3.重度患者:持续雾化吸入β2受体激动剂,静脉点滴氨茶碱。
4.危重度患者:可静脉点滴氨茶碱联合糖皮质激素,病情控制后糖皮质激素改为口服用药,乃至吸入用药;持续氧疗;发生下呼吸道感染时应选用对其敏感的抗菌药物;注意纠正酸碱失衡;注意维持水电平衡;有指征时进行机械辅助通气治疗。
据病情选择非急性发作期的治疗方案
哮喘经过急性期治疗,症状得到控制,但慢性炎症病理生理改变仍然存在。因此,必须制定长期治疗方案,以防哮喘再次急性发作。
1.间歇患者:间歇出现症状,即
2.轻度患者:症状≥1次/周,但
3.中度患者:每日有症状,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每周1次,FEV1>60%
4.重度患者:症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体力活动受限,FEV1
5.分级治疗调整:各级治疗一旦达到症状完全控制,需维持至少3个月,可逐步降级。患者用药已达最少,症状控制半年以上,而气道高反应性消失或改善,可考虑试行停药。一般来说,多数轻度以上的患者,长期小剂量应用糖皮质激素(如200微克/日)做预防性治疗,是可取的。如果该级治疗达不到控制,并排除了技术上(如吸入方法不正确)或依从性(如不按时用药)的因素,则应升级治疗。
标准化特异性免疫治疗
哮喘的特异性治疗又称脱敏治疗,或减敏治疗,是在确定患者的过敏原后,将该过敏原配制成不同浓度的疫苗制剂,剂量由小到大递增给药。因低剂量疫苗免疫治疗通常达不到临床效果,而高剂量疫苗免疫治疗又可能引起过强的不良反应,所以必须通过患者长期、反复接种疫苗,来提高对过敏原的耐受性,达到控制或减轻症状的目的。此过程需要患者及家属有耐心、积极配合,才能收到满意的疗效。
该疗法适用于有明显诱因,如尘螨、花粉及猫毛引起的变异性哮喘者;通常伴有过敏性鼻炎,特异性IgE抗体增高而常规治疗不满意者;或常规治疗虽有效,但由于各种原因无法避免接触变应原而反复发作者。对食物药物过敏者,非变应性、变应原不明显者,慢性重症哮喘或特异性变应原皮试曾引起强烈过敏性反应者,以及妊娠、5岁以下的儿童,不宜采用特异性免疫性治疗。
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变应性鼻炎和哮喘常“结伴”
变应性鼻炎和哮喘均为过敏性疾病。流行病学发现,它们常并发于同一患者。所以在临床诊断中,对于变应性鼻炎患者要同时关注其是否合并哮喘,才能更有效合理地治疗,反之亦然。
为何两者“青睐”同一个体
2008年全球流行病调查资料显示,儿童、青少年哮喘发病趋势逐渐上升,全球哮喘患者已达3亿人。呼吸系统疾病住院患者中,大约有1/4为哮喘病,且与变应性鼻炎的发病率相当。人类过敏性疾病有多种,常见的有哮喘、变应性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎、过敏性结膜炎和荨麻疹等。疾病发生在不同器官的过敏反应(即免疫反应),可表现出不同的过敏症状。由于上呼吸道(鼻腔、鼻咽、喉咽部)与下呼吸道(气管、支气管、肺泡)的组织结构是相似的,均为黏膜上皮,在共同的触发因素下,这些黏膜上皮出现相同的炎性反应过程,以致上、下呼吸道的疾病相互关联,相互影响。全身性因素可影响和促进过敏性疾病的发生,唯有变应性鼻炎与哮喘的发病是在同一气道中,所以二者常同时存在。
统计资料表明,约有80%的哮喘患者合并有变应性鼻炎,变应性鼻炎是哮喘发生的危险因素。合并变应性鼻炎的患者,其哮喘急性发作次数增多。在住院患者中,合并变应性鼻炎的哮喘者比单纯哮喘者多50%。
重视变应性鼻炎的防治
全球国际组织关于哮喘病成立了一个专家组,制定了一个指南(简称GINA)。经过多次修订的GINA强调指出哮喘的三级预防,一级预防是发病前防止疾病发生的措施(避免接触可能致病的物质);二级预防主要针对儿童,对于已有初发过敏病变(如婴儿湿疹、过敏性鼻炎)的患者,应用H1受体拮抗剂等药物来防止远端并发症(如哮喘)的发作;三级预防是防止疾病的加重和后遗症的发生。GINA肯定了抗组胺类药物在治疗中的价值。
同样,国际变应性鼻炎的专家组也制定了一个指南(简称ARIA),强调临床医师对变应性鼻炎的认识要更新,应重视变应性鼻炎对哮喘的影响。同时,也要重视对哮喘患者进行变应性鼻炎的评价,制定适合患者本人的治疗方案。
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“倒经”不奇怪 中医有治法
小玲每次经期前后及期间都会发生鼻部或口腔出血,并多伴有月经量的相应减少,甚至闭而不行;经期一过,异常出血便可停止。她觉得很奇怪,不知道这是什么病。
其实这是“代偿性月经”,中医学称“倒经”或“逆经”,又称“经行吐衄”。其出血部位以鼻衄最为多见。多见于青春期女性,日久会导致月经周期紊乱或继发性贫血。其病因是鼻中膈前下部鼻黏膜上皮细胞某些特定部位,对卵巢雌激素水平的变化十分敏感,在雌激素的作用下产生乙酰胆碱,使毛细血管扩张、脆性增加而破裂出血。特别是在体质虚弱、生活环境改变、情绪不良等情况下更易发生。
《本草纲目》中记载“有行经期只吐血、衄血或眼耳出血者,是谓逆经”。认为本病多是由血热而冲气上逆,迫血妄行所致。经前期血海充盈,冲气旺盛,以下行(月经)为顺;一旦逆行,则鼓动血流上逆,出现各种出血表现。本病有虚有实,实者可源于肝、胃之实火,虚者可由肺肾阴虚所致,临床要详加辨别。
“急则治标,缓则治本”。出血量较多时,当务之急是止血。吐血者可口服三七粉或云南白药;鼻衄者可局部压迫止血(压迫两侧迎香穴,或鼻内充填消毒棉球及用浸有1%麻黄素的棉球压迫出血部位)。止血后,应本着“热则清之”“逆则平之”的原则,细辨虚实。
肝经郁火型素体情绪抑郁,或恚怒伤肝,以致肝气郁滞,生热化火,在经前或经期时,冲气挟肝火上逆,灼伤血络,迫血上溢而为吐衄。患者表现为经前或经期吐血、衄血,量多色红。月经可提前,量少色红质稠,或月经不行。平素烦躁易怒,两胁胀痛,口苦咽干,头昏耳鸣,乳房胀痛,尿黄便结。舌红,苔黄,脉弦而数。治宜疏肝清热,降逆止血。方可选用清肝引经汤(当归、白芍、生地、丹皮、栀子、黄芩、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草)加减治疗。便秘者加大黄;小腹疼痛,经行不畅者加益母草。
胃热炽盛型平时嗜食辛辣之物,以致胃中火热炽盛而发病。患者表现为经行前后或经期发生吐血或齿衄、鼻衄,血量较多质稠,色紫红或兼夹食物。月经可提前,量少色鲜,甚则闭而不行。常伴有口干咽燥、喜冷饮、口臭、唇红、牙龈肿痛、胸中烦热、便秘等症。舌红,苔黄燥,脉滑数。治宜清胃泻火、降逆止血。方可选用三黄四物汤(黄芩、大黄、黄连、当归、白芍、川芎、生地)加减治疗,亦可选用泻心汤加减治疗。月经量少或不行者,加益母草、牛膝;伴恶心呕吐者,加代赭石、竹茹。
肺肾阴虚型患者多为阴虚之体,经行之时,虚损更甚,阴虚不能制阳,虚火上迫而发病。本病患者多为青春期女性,与其肾气未充,易受外界干扰而致虚火内动有关。证见经期或经后发生吐血或衄血,量少色红。月经可提前,量少色红,甚或不行。平素可见头晕耳鸣,手足心热,咽干口渴,潮热咳嗽,两颧潮红,腰膝酸软。舌红或绛,少津,苔花剥或无苔,脉细数。治宜滋肾润肺,顺气调经,方可选用顺经汤(熟地、白芍、当归、丹皮、沙参、荆芥炭、茯苓)加牛膝等加减治疗。
以上为三个常见典型证候,临床上还应结合病人情况辨证论治。治疗时不可一味应用炭剂止血,应加用平冲降逆、调经引血下行之药物如牛膝、代赭石等,以达到血止目的。服药时间最好在经前一周,吐衄还未发作时开始。平时需调理治疗,以恢复机体功能。如肝经郁火者,可服用加味逍遥丸;肺肾阴虚者可选用六味地黄丸,或麦味地黄丸,或知柏地黄丸。一般需调治2~3个月经周期,才能达到预期疗效。治疗期间忌食辛辣刺激食物,多食清淡之品;生活要有规律,心情舒畅愉快,戒恼怒,保持大便通畅;经期要避免剧烈运动和精神刺激。
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“恶露不绝”病因多
生过孩子的女同志,无论是顺产还是剖宫产,都经历过产后复原这一段特殊时期,而恶露是这一时期特有的现象。
妊娠后子宫内膜蜕膜化(称子宫蜕膜),产后会发生脱落(特别是胎盘附着处蜕膜),含有血液、坏死蜕膜组织及粘液等分泌物经阴道排出,即为恶露。正常情况下,产后3~4天内恶露色鲜红,量多,有时带有血块,其后转为色淡红,最后是约持续3周的白色恶露。正常恶露有血腥味,但没有臭味,持续4~6周,总量为250~500毫升。但有的产妇产后6周过后,仍有发红的恶露,甚至有臭味,即我们所说的“恶露不绝”,是怎么回事呢?
“恶露不绝”八宗罪
1.子宫复旧不良:产后子宫逐渐恢复的过程称子宫复旧(约需6周)。子宫复旧使得胎盘剥离面的开放血管于产后迅速闭合,血管内有血栓形成,出血逐渐减少直至停止。若因复旧不良出现血栓脱落,可引起晚期产后出血,表现为“恶露不绝”。
2.胎盘、胎膜等组织残留:产后未仔细检查胎盘、胎膜的完整性,致使部分组织残留、黏附于宫腔内,变性坏死。其脱落时底部血管暴露,引起出血,血量时多时少,内夹血块,并伴有阵阵腹痛。长期反复出血可导致贫血,突然发生的大量出血则可使患者休克。
3.蜕膜残留:蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全,长时间残留,可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎,表现类似于胎盘胎膜残留。
4.宫腔感染:多伴有胎盘胎膜残留,亦可由产前宫内感染未得到有效控制所致,还有可能是产后不注意卫生(如产后不满一周即盆浴等)所致。恶露不绝且有臭味,腹部(特别是宫体)有压痛,甚至发热,查血象可见白细胞总数升高。
5.剖宫产术后切口愈合不良:近些年来,随着剖宫产率的升高,术后切口愈合不良引起“恶露不绝”,甚至切口裂开引起大出血的报道已不罕见。切口愈合不良致使血窦重新开放,多则出现大量阴道流血,甚至引起休克,少则“恶露不绝”。
6.绒癌等滋养细胞肿瘤:发生率很低,但应当虑及。前不久,有一位产后2个多月阴道恶露不绝的患者,辗转多家医院,吃过许多种药物不见好转,最后在我院确诊为绒癌,经化疗痊愈。
7.某些药物所致:如过多服用“生化汤”等活血化瘀的中药和张扩血管的西药,往往会表现为阴道少量红色分泌物一直不干净。
8.其他:如一些无知的丈夫在产褥期强迫与妻子行房事,造成阴道黏膜破裂、子宫内膜感染;有些产妇长期不下床活动,或未能充分休息,过度疲劳,等,影响子宫复原,不利于恶露排出。卵巢功能恢复过程中激素波动,也可使产后1个多月仍有少量咖啡色恶露。
对症治疗“恶露不绝”
少量或中等量红色恶露,无确切组织残留,应给予广谱抗生素、促子宫收缩药物及对症支持疗法等;怀疑胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不良者,清宫多能奏效,清出组织需做病理学检查,术后继续给予抗生素及子宫收缩药物;怀疑剖宫产术后刀口愈合不良,应住院(仅少量阴道流血,给予广谱抗生素及对症支持治疗,密切观察病情变化;如出血量多,宜手术治疗);宫腔感染者,应用广谱抗生素;肿瘤所致者,积极诊治肿瘤;及时停用引起“恶露不绝”的某些药物;等。
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孕期牙病非小事
很多人都知道孕前、孕期妇科保健的重要性,但常常忽视口腔保健。世界卫生组织将牙周病、龋病列为危害人类身体健康的三大非传染性疾病之一。妊娠期妇女患此类疾病,危害更大。
妊娠期是维护口腔健康的重要时期,不仅关系妇女一生的口腔健康,更影响到婴幼儿的生长发育。妊娠期妇女生活规律改变,进食次数增多,爱吃零食又偏爱酸、甜食物,容易罹患牙周病。研究发现,即使是轻度牙周病,也可增加胎儿生长迟缓和出生低体重的危险;孕妇患中重度牙周病时影响更为显著,其胎儿生长迟缓的危险为正常孕妇的2倍。如果从妊娠开始时便患有严重牙周病,或妊娠期牙周病恶化,胎儿生长迟缓的危险可增加6~10倍。
牙菌斑是龋病和牙周病的致病因素。有效清除牙菌斑,是预防龋病和牙周病的重要举措。妊娠期妇女往往由于妊娠反应、身体不适、生活不规律、口腔局部敏感等,放松口腔保健,导致牙齿表面的牙菌斑增多。
内分泌的改变也增加了孕妇罹患龋病和牙周病的几率。某些激素会使孕妇牙龈中的血管增生,通透性增加。若此时口腔卫生不好,在大量牙菌斑的刺激下,牙龈红肿增生,易形成妊娠期牙龈炎,甚至成为化脓性肉芽肿瘤(称为妊娠瘤)。由于怀孕期间胰岛素分泌增加,孕妇血糖降低,常出现饥饿状态,因而每天的进食次数增加。如若清洁口腔次数不能随之增加,大量的食物残渣将是细菌繁殖的最佳场所。低血糖及胎儿绒毛膜分泌的激素使母亲产生呕吐(害喜),反流的胃酸酸蚀牙齿而脱钙,细菌感染后易形成龋齿。
紧张、焦虑、睡眠不足,加之口腔卫生状况不好,很容易使牙周组织发炎,形成牙周病。
正确的刷牙方式是清除牙菌斑、维护口腔健康、预防牙周疾病最基本、最重要的方法。要选择有利于身体健康的非龋性食物。吃完甜食后及时刷牙,减少甜食在牙齿表面停留的时间,少吃或不吃零食。睡觉前或刷牙后不要再进食。
由于孕期口腔治疗的安全期较短,建议孕前到正规口腔医院进行全面的口腔检查及治疗。包括治疗龋齿、治疗牙周病、常规洁齿(俗称洗牙)、拔除不能保留的牙齿、拆除不良修复体并重新修复等。
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防治女性偏头痛
偏头疼具有发作性、缓解性和周期性三大特点。平时不痛,一旦发作,疼痛厉害,而且每年都会发作数次。表现为一侧眶部或者额颞部钝痛,且有搏动性,伴恶心、呕吐、羞光、畏光、大汗、厌食,有的可出现眩晕及耳鸣等。
头痛之因:雌激素减少
偏头痛的病因复杂,精神紧张、劳累、低血糖、药物等都可诱发此病,且有家族遗传倾向。流行病学调查显示,女性发病率远高于男性,发病高峰年龄在38岁左右,有30%以上的女性终生承受这种疾病的痛苦。
研究发现,女性偏头痛与雌激素减少密切相关。雌激素直接影响神经系统和细胞的形态与功能,参与并调节一系列由神经递质水平引起的头痛。这些递质包括5-羟色胺、多巴胺和内啡肽等。研究证明,外周血5-羟色胺与雌性激素水平呈正相关,当血清雌激素水平升高时,5-羟色胺随之升高,相反则下降。及时补充雌激素可以控制和预防偏头痛的发生。
不同生理阶段的药物治疗
月经期偏头痛急性期发作时可应用非甾体类抗炎止痛药、二氢麦角胺等治疗,在月经前3~4天应用,每日2次;预防性治疗用β-受体阻滞剂、抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂、丙戊酸等,用药方法与急性期相同。如效果不理想,可给予小剂量雌性激素。
妊娠期偏头痛由于不少止痛药对胎儿有致畸或毒性作用,一定要在医生指导下用药治疗。产后偏头痛用药范围可相对放宽,严重头痛发作可肌注舒马曲坦,但用药后4小时内不要哺乳。
绝经期偏头痛可通过小剂量雌激素治疗,也可通过周期性用药以消除体内雌激素的周期性变化。如此法无效,可改变雌激素剂型,顺序可采用:结合雌激素——纯雌二醇——合成雌激素——雌酮。
避孕药引起的偏头痛应用避孕药常会导致偏头痛的发作和加重,尤其是在停药期(月经来时)更明显。此类偏头痛可适当补充小剂量雌激素,以减少体内雌激素梯度变化数值。
非药物亦可获良效
大量临床实验证明,非药物治疗可以缓解女性不同生理阶段出现的偏头痛。如参加娱乐、歌舞、旅游、温泉浴及按摩等。同时,患者在饮食中应忌高盐、高脂肪、酒、烟、熏肉和辛辣食物;少吃易引起血管扩张的食物,如咖啡、巧克力、茶、橘子等。
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让“钙”打折的八个因素
许多家长很困惑:孩子一直在补充钙剂和鱼肝油,但是每到医院体检,医生就说孩子缺钙,这是什么原因呢?
因素1:长期使用同一种补钙产品很多家长根据孩子的口感,长时间固定服用某一种钙剂,导致人体出现耐受性,吸收率逐渐降低。因此,建议交替服用不同的钙剂,隔一段时间更换一种类型,以保证钙的良好吸收。
因素2:补钙未补镁人们补钙的时候,只注意补充维生素D,不知道还要补充镁。钙与镁就像一对孪生兄弟,总是成双成对地出现;钙镁比例为2∶1时,最利于钙的吸收与利用。所以补钙时千万莫忘补镁。
因素3:钙磷比例失衡人体内的钙磷正常比例是2∶1,然而现实生活中,小孩子过多地摄入碳酸饮料、汉堡包、炸薯条等含磷多的食物,使钙磷比例失衡。饮食中过多的磷会把体内的钙“挤”出体外,导致缺钙。
因素4:高蛋白饮食有人做过这样的实验:每天摄入80克的蛋白质,导致37毫克的钙流失;每天摄入240克的蛋白质,额外另补充1 400毫克的钙,导致137毫克的钙流失。可见过量摄入大鱼大肉会导致体内钙的大量流失,即使额外补充钙也不能阻止。故平时需注意孩子的饮食均衡。
因素5:空腹补钙无论是食物中的钙还是各种钙剂中的钙,进入人体后均需在胃酸的作用下“分解”成钙离子,才能很好地被机体吸收与利用。因此,钙剂不宜空腹服用,要在孩子进食之后补充。
因素6:钙剂与牛奶同服牛奶和钙剂都是很好的钙源,但钙剂与牛奶同服会降低钙的吸收利用率,造成浪费。
因素7:钙锌同补钙、锌均为二价离子,在被人体吸收时彼此会相互竞争或干扰,导致吸收率下降。如果钙剂与锌剂同时服用,锌能降低钙的吸收,导致孩子缺钙。
因素8:补钙却不运动只要经常运动,孩子一般不用额外补充维生素D。如果给孩子补充了一大堆高钙食物,但是缺乏阳光、不肯运动,那么钙的吸收恐怕就很少。因此,补钙后别忘让孩子晒晒太阳、运动运动。
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小肚脐的大问题
肚脐,中医称为“神阙”。俗话说,母子一脉相通,靠的就是一条脐带。子宫内的胎盘通过脐带连结着胎儿脐部,输入营养物质,排出代谢产物。10月怀胎一朝分娩,断开的脐带伤口痂脱落后,留下的痕迹就是肚脐。
正常情况下,新生儿出生3~7天后,脐带残端逐渐干枯变细,成为黑色;一周后自行脱落,个别略迟些。脱落前一定要保持清洁。如果处理不当或者发育不正常,肚脐在出生2~3个月后仍有分泌物或膨出,就要考虑以下疾病。
脐炎新生儿娩出剪断并结扎脐带后,脐窝创面尚未闭合,有时会有少许渗血,又因凹陷不易干燥,成为细菌繁殖之地。如果局部消毒不严或护理不当,很容易造成感染引发脐炎。表现为脐部流水或有脓性分泌物;脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物;脐部分泌物有臭味。除局部消毒、清洗外,可能还需用抗生素治疗。若有发热、精神弱、吃奶差现象,应警惕有无败血症,需紧急求医,不能耽误。
脐肉芽肿脐炎长期未治愈,或是脐带脱落后脐根部的创面受异物刺激(爽身粉、脐带粉等),形成小的肉芽组织,为脐肉芽肿。直径0.2~0.5厘米,表面湿润,有少量黏液或血性分泌物,经久不愈。需用10%硝酸银烧灼或局部搔刮、电灼,若无效则应手术切除。
脐瘘正常的肚脐含有脐动脉、脐静脉、卵黄管、脐尿管等结构。胎儿出生后,这些管道渐行退化萎缩成细小韧带,约20天后便不再和体内各器官相通。如果这些结构在胎儿发育过程中和断脐后未能完全闭塞或发育异常,即出现脐瘘。与膀胱相通的脐尿管在出生后没有闭锁的管道,称为脐尿管瘘,常间歇性溢出清亮、有尿味的液体,需手术治疗。与肠管相通的卵黄囊管在出生后未封闭,可成卵黄管瘘,从脐孔溢出黄色粪水样的溢液,有时还可流出食物残渣,或从瘘口排出气体,通过造影可确诊。此外,因脐端未闭合引起脐窦,肠段未闭合引起美克尔憩室,以及罕见的脐环瘘,均会发生脐孔溢液。
脐茸脐部肠黏膜残留形成的息肉样组织,呈红色,表面光滑湿润像黏膜样的肿物,很像小息肉,有少量分泌物,称脐茸,为胚胎时期卵黄管的残留物。其治疗方法与肉芽肿相同。
脐湿疹因过敏因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹,表现为丘疹、糜烂、渗出及脱屑等,可以用1%~4%硼酸液外洗,涂氧化锌油等。
脐疝正常的胎儿肠道是膨出在脐带中的,出生后10周左右慢慢回缩腹内,腹壁也会逐渐闭合。如果肚脐处的腹壁肌肉较薄弱,支撑力不足,当婴儿用力时会使腹内脏器鼓出,形成脐疝。脐疝通常用肉眼即可诊断出来,在小孩哭闹或用力的时候,脐部有一圆形或半圆形肿物。一般不具危险性,大多在1~2岁内自行痊愈。若宝宝2岁后还没愈合,或腹壁缺损直径大于2厘米,或另有其他因素,就要考虑手术治疗。
脐膨出和腹裂脐膨出是在脐带部位有腹腔脏器向腹外突出,并清晰可见(包括小肠、大肠,甚至肝脏)。如不及时治疗,一旦囊膜破裂,内脏暴露,可并发腹膜炎、败血症。腹裂是指宝宝在出生时腹壁是裂开的,肠管都露在外面。以上两种情况应尽快手术修补。
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孩子晒太阳别超过半小时
漫长的冬季终于过去,春光灿烂,气温明显回暖。很多家长迫不及待地带宝宝到户外踏青晒太阳,帮助宝宝骨骼健康成长。阳光中的紫外线是一种“天然消毒剂”,人体如果长时间晒不到太阳,不能充分利用紫外线进行杀菌,感冒等疾病就容易乘虚而入。在充足的日照下,人体的肾上腺素、甲状腺素以及性腺素分泌水平都会有所提升,将有效改善情绪低落等不良心理状态。儿童多晒些太阳,还可防治佝偻病,有助于增长身高。
“日光浴”虽然是一种“免费的强壮剂”,却并非多多益善。春天的空气里含有大量的花粉和细菌,会使免疫系统还没有发育完善的宝宝受到伤害。皮肤过敏、瘙痒是春季宝宝最容易出现的问题。其中宝宝的脸部最容易受到花粉和阳光的侵袭,引发皮肤干燥、过敏等一系列症状。因此特别提醒您:给宝宝晒太阳最好别超过半小时。晒太阳时应戴上小眼镜;躺着晒时需用小伞遮住头部以保护眼睛;不要长时间曝晒,否则容易灼伤宝宝的皮肤。春天早晚温差较大,一般情况下,以上午10时和下午4时左右为宜。晒太阳可以选择无大风的时候,让阳光直接照射小儿的皮肤,一天2次,每次10~20分钟。
父母带宝宝晒过太阳后,应多给其进食含维生素A的食物,以维持宝宝皮肤的正常功能。对一些可诱导春季性皮炎的光感性食物,如油菜、菠菜、莴苣、无花果等,应尽量少给或不给宝宝吃。有佝偻病症状但从未服过鱼肝油、钙片的宝宝,不适宜晒太阳。应在服用维生素D制剂一段时间后,再接受日光照射。
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从宝宝睡眠看健康
孩子的睡眠多数比较安静,但有时也会出现一些异常举动,似乎是向父母“提醒”他将要或已经患了某些疾病。因此,父母应当留心观察孩子的睡眠状况,若有以下异常表现,千万不能等闲视之。
将睡醒时满头大汗婴幼儿睡眠时出些汗是正常的。但若大汗淋漓,且与室温、季节无关,并常伴有摇头擦枕(因出汗刺激)致头后部脱发(枕秃);3~6个月时有颅骨软化,轻按颞枕部有乒乓球样感受;8~9个月以上出现方颅、出牙迟、卤门闭合晚等现象,可能是患了佝偻病。
睡眠不安入睡困难,睡后易惊醒或在床上辗转不安,或手足、全身跳动,睡眠不深。有的睡中哭喊,夜间啼哭,白天精神萎靡,不安,厌食。这些情况与身体不适或疾病有关,如饥饿口渴,室温不适宜,尿布潮湿或太紧,呼吸道、消化道疾病及寄生虫病,等。另外,亦与婴儿神经系统发育不成熟,没有养成良好睡眠习惯有关。
睡眠半小时夜惊入睡后半小时左右,孩子突然哭喊、惊叫,从床上坐起或跳至地上,两眼直视或紧闭,手足乱动,颤抖,气急,表情十分紧张。发作时很难唤醒,对于父母的安抚不予理睬,持续一段时间后又可入睡,次晨对发作往往不能回忆。多见于5~7岁幼童,精神因素是重要原因,如睡前过度紧张、过度兴奋(如看电视、玩耍过度等);用威胁的方法哄小孩入睡;与父母长期分离;父母闹矛盾;亲人死伤,被惩罚,学习困难;等。
发生于后半夜的梦魇指从恶梦中惊醒。多见于后半夜,常发生于学龄前期儿童。发作时伴有呼吸急促,心跳加剧,自觉全身不能动弹,以致梦中大声哭喊惊醒,醒后仍有短暂情绪失常,表现出紧张、害怕、出冷汗、面色苍白等,对梦境尚有片段的记忆。其原因有(1)心情不愉快;(2)白天看了恐怖影视或听了恐怖故事;(3)睡眠姿势不好,双手压在胸前;(4)患呼吸道感染,引起呼吸不畅,或患肠道寄生虫病等;(5)过量进食或处于饥饿状态。应解除诱因,一般无需特殊治疗。对发作频繁者可短期给予安定。
睡前烦躁,睡后面颊发红这预示着孩子即将发烧。应注意孩子是否有呼吸道感染或肠胃炎症状,若体温在38.5℃以上,除及时补充水分外,还应采用降温措施,如酒精擦拭。若无效果应立即到医院诊治。
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心魔纠缠致死 原是酒精作祟
浩以前经营着一家汽车修理厂。由于市场竞争激烈,生意每况日下,因而闷闷不乐,借酒消愁。约3年前他有了一个“心魔”,常说有一个人跟在他身后,意图加害于他。家人以为是工作压力所致,遂让他关闭汽车修理厂回家休养。此时其酒量大增,不仅天天喝,而且喜欢和人斗酒。没多久,浩的言语和行为愈加异常,反复诉说有人欲加害他,眼神变得呆滞,人也消瘦不堪,而喝酒日甚。某日,浩叫嚷着“我一定要抓住他”冲出了家门,寻到尸体时,其手中仍握着一个空酒瓶。医生认为,浩死于多年酒依赖所致酒精中毒性精神障碍。
酒依赖是指喝酒已经成瘾,患者每天必饮,如果不喝或明显减少饮酒量,就会出现极为痛苦的不适感,如强烈的焦虑、颤抖、恐惧、幻觉、烦躁,甚至暴力行为。酒精中毒性精神障碍是指一次或长期过度饮酒所致的精神障碍,包括意识、人格、智能的改变,癫痫发作,精神病症状如幻觉、妄想等,以致生活能力、社会适应能力严重受损。近年来,在中老年人群中,酒精中毒性精神障碍患者呈逐年上升之势。怎么预防呢?
1.禁止过量饮酒:世界卫生组织指出:为了预防酒依赖的发生,安全饮酒的限度是男性每日不超过20克,女性不超过10克纯酒精饮用量。我国专家对此作出了通俗的解释:男性每日饮酒不得超过2瓶啤酒或1两白酒,女性每日不得超过1瓶啤酒;此外,无论性别,每周至少应有2天滴酒不沾。
2.不喝劣质酒:各种劣质酒、假酒充斥市场,喝酒者务必细加甄别。首先看酒质是否透明,有无杂质,包装是否粗糙。将酒瓶倒置,察看瓶中酒花变化,若酒花密集上翻且立即消失,分布不均匀,酒液混浊,则为劣质酒;若酒花分布均匀,上翻密度间隙明显且消失缓慢,酒液清亮,则为优质酒。也可取一滴酒放于两手心中触摸摩擦,酒生热后发出的气味清香,则为优质酒,若气味臭苦,则为劣质酒。
3.防止成为酗酒者:大多数酒精成瘾者常先表现为一种心理依赖,即通过饮酒来获得一时的快感与幸福感,如果没有满足,则产生心理上的不快与失落。此时如未能采取措施积极干预,酒瘾将变成生理性依赖。
4.积极治疗酗酒:应首先帮助患者走出“否认”(酗酒者通常不会承认自己酗酒)心态,积极戒酒;治疗原发病或合并症,如精神障碍、人格障碍、焦虑、抑郁症等,加强营养。可在医生的指导下使用苯二氮类药物如安定,以缓解戒断症状;也可使用戒酒硫进行治疗。戒酒硫能抑制肝脏的乙醛脱氢酶,使酒精代谢停留在乙醛阶段。体内乙醛堆积,会出现严重的醉酒症状和体征,阻止个体继续饮酒。但此药有一定危险性,最好在医生监护下使用。
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中老年女性:莫把胆疾当胃病
韩婶的“胃”痛病又犯了。前几次痛的时候吃了些胃药就好了,可这次完全不管用,痛得越来越厉害,还不时呕吐苦水。
“莫不是得了胃癌?”韩婶心里直犯嘀咕,赶紧来医院。医生仔细询问韩婶的病情,进行了身体检查后,却给韩婶开了胆囊B超检查单。韩婶满脸不解,但检查结果却出乎意料:多发性胆囊结石合并胆囊炎,医生建议住院手术。韩婶这才明白,自己这么多年来错把胆疾当成了胃病治。
“既然是胆结石,为什么我以前吃胃药也有效?而且疼痛的感觉和胃痛差不多?”韩婶问医生。
医生笑着解答道:“常用胃药中大都含有抑酸、解痉、止痛作用的成分,对早期或轻症的胆囊疾病有一定疗效。但随着胆结石长大,合并胆囊炎,或发生胆囊颈部结石嵌顿等情况时,胃药就无能为力了。
“胆囊和胃、十二指肠紧密相邻,胆囊有病,很容易误会到‘邻居’。其实,胆结石疼痛有自己的特性,如往往发生在进食油腻、饱餐暴饮后;疼痛常出现在右上腹,同时伴有饱胀、嗝逆等现象,有经验的医生不难分辨清楚。及时做个B超检查,就可以一锤定音了。”
“胆结石发病的原因是什么?不及时治疗会有什么后果?”韩婶又问道。
医生耐心解答:“饮食习惯不合理是胆结石发病的主要原因。饮食不规律、暴饮暴食,偏好高脂高糖食品,经常不吃早餐,是胆结石发病率逐年升高的重要因素。中老年女性激素的水平较以前有所改变,胆囊的分泌和调节功能受到影响,排空收缩能力变差,一旦肝脏分泌胆汁酸减少,就会形成结石。因此,中老年女性要更加关注胆囊。
“胆结石如不及时治疗有可能因反复胆囊发炎,引起胆囊坏死、穿孔,甚至诱发急性胆管炎、急性胰腺炎,严重者可危及生命。还有约0.5%~1%的胆结石病人会并发胆囊癌。所以,最好的治疗手段是尽早切除已经病变的胆囊。我们准备给你做的腹腔镜是很好的手术方法,不用开腹,伤口小,恢复快。”
听完医生的话,韩婶既释然又后悔,连忙起身去办理住院手续了。
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赵本山脑出血引发的疑问
名人效应不可小觑!赵本山脑出血的报道引起了老年朋友对脑出血的关注。对比名人与百姓的治病情况,大家产生很多疑问和误会。
误会一:脑出血外科手术比药物治疗好
姜大伯的老伴65岁,突然感到剧烈头痛,伴有恶心、呕吐等症状,立即就医,CT显示蛛网膜下腔出血。住院后进行降颅压、防止再出血等药物治疗,几个月后才逐渐恢复。姜大伯想,手术是不是比单纯用药好得快一些?因为老伴不是名人才未安排手术?
在20世纪70年代,脑出血基本上都是采用药物治疗。80年代后,随着医学科学发展,外科也成为治疗脑出血的手段之一。外科治疗一是开颅,清除血肿,降低颅内压;二是微创介入治疗,堵塞动脉瘤,防止再出血。
并不是所有脑出血都可以手术治疗。采用什么方法,要根据患者病情慎重确定。外科适应症一般为出血量较大,多在30~40毫升以上者;动脉瘤破裂出血形成血肿,出现脑功能障碍,如昏迷、偏瘫、失语者。如果是高血压引起的脑实质出血,需根据出血量,全面分析脑出血和其他脏器情况,采用积极、稳妥的治疗方法。有时要经过内外科专家讨论来权衡利弊,尽量避害趋利,争取最佳治疗效果。
姜大伯的老伴年龄偏大,又有高血压、糖尿病,但出血量较小,内科治疗与外科治疗相比,无创伤、风险小、恢复快,是适合她个人病情的。
误会二:治疗巨资难以承受
据媒体报道,赵本山这次手术费用高达39万元。对于一般群众,特别是只拿微薄养老金的企业退休职工来讲,好比天文数字。
脑出血是一种比较凶险的疾病,在抢救和治疗中花费要高一些,但也不至于像赵本山那样花费近40万元之巨。几十年前,原河南医学院老院长张静吾教授生前就多次教导:“穷有穷治,富有富治,让穷人也能看得起病。”比如尽量选用有同样效果的国产药,住普通病房,其他费用严格掌握。赵本山住在日均1 400元的高级病房,并包下同楼层的六七张病床供亲友团陪护,自是一般人所望尘莫及。
此病应在平时提高警惕,加强预防。早发现、早治疗,效果好,花钱少。
误会三:术后就可万事大吉
据媒体报道,赵本山手术后恢复得很快,幽默依旧,喜爱美食依旧,进补河豚汤、大闸蟹、冬虫夏草炖猪蹄,并表示要上虎年春晚。
我们都很喜爱赵本山的生动表演,理解他盼望早日重登舞台的心情。但是,对于脑出血应当有一个全面的认识。此病证明脑血管已经出现硬化和老化,虽然采用手术或药物治疗,将“破裂”处修补住了,但再次破裂的危险依然存在。另外,经过修补的裂口还要有一个恢复、愈合的过程。临床经验证明,手术后或药物治疗症状缓解后,要有半年以上康复期。
最重要的是要改变以往不良的饮食习惯,如爱吃大肉大鱼、喜爱吃咸、油炸食物等。要多吃蔬菜、水果、清淡食物。工作节奏快、压力大、精神紧张者,要多进行轻松有氧活动,工作劳逸结合,精神放松愉悦。嗜烟喜酒者,要戒烟限酒。同时还要定期进行体检和复查,发现不良苗头及时采取措施,防患于未然。
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有氧运动让睡眠更香
今年3月21日是第十个“世界睡眠日”,我国睡眠研究会提出“良好睡眠、健康人生”的主题,旨在提醒世人:健康成功人生必须具有良好睡眠(健康成功人生=智商+情商+睡商)。
国内外睡眠医学研究已证实,每天下午4时左右进行有氧运动30分钟,可使夜间“睡得香”。常见的有氧运动项目有步行、快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操、打乒乓球、游泳、滑冰等。
体温变化与睡眠规律吻合
睡眠与觉醒行为是人体抑制与兴奋功能平衡的表现,它们彼此相互调节。运动时在神经-内分泌调控下,大脑皮层和觉醒中枢兴奋性明显增加,机体参与运动的器官(如循环、呼吸和骨骼肌等)活动增强,产热和散热增加,体温升高;运动后出现相反变化,兴奋性和活动降低。这些变化与睡眠节律变化相吻合,有利于诱导和促进深睡眠。
增强新陈代谢有利夜间睡眠
运动时呼吸频率和幅度增加,肺通气量以及吸、耗氧量增加;同时心率增加,心肌收缩力增强,使心输出量增加,动脉血压升高,大脑、肝脏和肌肉骨骼血管的输氧能力增强,可使老年人心、肺功能增强。此外,运动使肌糖元和肝糖元快速分解,胆固醇的分解代谢增强,一可促进脂肪分解代谢,减少多余脂肪存储,防止肥胖及与相关疾病的发生;二可提高高密度脂蛋白含量,清除血管壁内脂肪组织,防止动脉粥样硬化,预防心脑血管病变的发生。这些作用都有利于夜间深睡眠量呈正比增加。
乳酸效应促进睡眠
运动后体内乳酸产生过多,一方面蛋白结合钙减少,游离钙增加,使神经系统兴奋性降低而启动睡眠;另一方面乙酰胆碱释放减少,神经肌肉兴奋性降低,肌肉放松,易促进睡眠。
改善大脑和内脏功能促进睡眠
1.改善大脑功能(振奋精神、镇静止痛和降低焦虑抑郁反应),如内啡肽效应。有氧运动中脑垂体分泌释放一种强大的β-内啡肽(类似吗啡类激素),医学证明内啡肽的镇痛作用比等量吗啡强200倍,是最好的生理性振奋精神和镇痛剂。
2.有氧运动中机体的代谢活动增加,有助于消除积蓄在体内的肾上腺素(这种激素使人处于紧张状态),降低肾上腺素能受体的数目和敏感性,降低心率和血压,减轻特定应激源的生理性反应,减缓紧张、焦虑抑郁情绪。有氧运动作为治疗心理疾病的一种方法,能改善和促进睡眠。
3.提高中枢神经系统兴奋或抑制能力,改善大脑皮质和神经、体液的调节功能,提高神经系统对各系统、器官的调节机能。
4.增强消化系统功能,增进食欲,促进胃肠蠕动,防治便秘等疾病。
5.锻炼人的意志,增强毅力,提高机体免疫能力。
相关链接:美国著名的预防医学教授库珀是“有氧健身运动”的创始人。有氧运动的特点是强度低、有节奏、不间断和持续时间长。运动强度在中等或以上,衡量标准是运动时的心率适度增加(心率=170-年龄)。假如您的年龄是60岁,运动前心率是70次/分,运动中最高心率是110次/分,运动前与运动中心率相差40次/分。运动后身体微微出汗,以无疲劳感为宜。每周锻炼4~5次,每次至少30分钟。
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前列腺切除术后勃起功能障碍及预防
“我是一年前经尿道做的前列腺切除术,性生活有要求,但阴茎却不能勃起,是不是手术失败了?” 在老伴的陪同下,67岁的老宋来到门诊,他想弄清楚,为何两个月前切了前列腺却丢了“性福”?
临床资料显示,前列腺切除术后阴茎勃起功能障碍(ED)的发生率为4%~30%,其中经会阴途径手术ED发生率最高,约29%;耻骨上经膀胱手术约为16%;经尿道电切约4.5%。有心理和手术两方面因素。
在开放性手术中,会阴及海绵体的副动脉可能直接受到损伤,导致阴茎动脉供血不足。途经前列腺的海绵体神经距前列腺包膜仅数毫米,在经会阴切除前列腺时,尤其易受到损伤。
尿道内切除或使用过热的器械,亦可损伤尿道海绵体与阴茎海绵体白膜,引起勃起障碍。经尿道电切时电切镜使用不当,温度过高,可在前列腺尖端或阴茎门损伤海绵体神经,导致海绵体动脉血栓形成或勃起组织纤维化,造成勃起功能障碍。
ED的发生还与患者抑郁和焦虑情绪有很大关系。老年人经历了较大的手术,尤其是合并有其他手术并发症或存在其他恶性病时,即使没有神经与血管损伤,也可出现阴茎勃起功能障碍,即心理性ED。如病人术前存在糖尿病合并ED或不完全性ED,手术后病情可能加重。值得注意的是,有些病人术前神经、血管的功能已于边缘状况,即使是较小的手术,也足以出现神经血管性阴茎勃起功能障碍(ED)。
关注手术细节可降低损伤
术前详细了解前列腺的解剖学知识,术中熟练、细致地操作,对预防前列腺切除术后阴茎勃起功能障碍(ED)有一定的意义。在经尿道前列腺切除时,应选择大小适当的电切镜,仔细检查电切镜有无故障,使用前涂上足够的润滑剂。手术操作在进行到前列腺窝后只可使用针尖电凝器止血,切不可用电切刀焦化创面。如包膜穿孔,应有效地控制血、尿外渗。此外,应尽量少切膀胱颈,以防止术后出现逆行射精。
对于开放性手术,如经耻骨后前列腺切除,其切口应靠近前列腺基底部,避免撕裂包膜及损伤海绵体神经。耻骨后前列腺切除术者,其包膜应选择纵切口,以降低海绵体神经损伤的可能性。术中应适当地修复膀胱颈,以减少术后逆行射精的发病率。
做好治疗选择最重要
前列腺增生症早期无明显症状与体征,往往在健康体检或检查其他疾病时发现,可能已经达到中度,甚至是重度。此时仅用药物治疗,其效果往往不令人满意。这类病人必须手术治疗,切除过大的增生前列腺组织,从根本上解决尿路梗阻的问题。
至于选择何种手术方式,一是取决于病人的病情,二是取决于就诊医院的设备,三是医务工作者的水平与经验。建议此类患者最好到条件相对较好的医院,由专科医师进行诊断与制定合理的治疗方案。当然,患者及家属有建议权与选择权。笔者建议选择手术损伤小、又能确实解除病痛的经尿道前列腺切除术(TURP)或激光切除等科技含量高的治疗措施,以减少术后阴茎勃起功能障碍的发生。最好不要选择经会阴前列腺切除术。
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高血压性心脏病
高血压性心脏病这个名称,现在已经不再应用了。刘力生教授主编的《高血压》一书(人民卫生出版社2001年版)是这么说的:心脏病与高血压存在着密切关系,高血压是左室肥厚、冠脉血流异常以及心脏收缩和舒张功能降低的重要危险因素,上述异常也就是过去所谓的“高血压性心脏病”,严重者将导致心力衰竭。在美国,高血压是心力衰竭最常见的原因(见该书第870页)。
高血压可以引起冠心病流行病学调查显示,高血压是冠心病的独立危险因素。人群的血压水平越高,冠心病的发病率和死亡率也越高。有资料显示,舒张压长期升高5~6毫米汞柱,冠心病危险性增加20%~25%;舒张压>110毫米汞柱,患冠心病的危险是舒张压
高血压可以引起心脏左心室肥厚长期血压升高,心脏需要用更大的力量来收缩,逐渐使心脏的左心室肥厚。这正像经常举哑铃进行锻炼,上臂的肌肉就会肥大,致使上臂增粗。
高血压可以引起动脉粥样硬化血压过高,长期冲击血管内膜,使动脉内膜受损伤,血液中的脂质就容易在动脉壁上沉积,形成粥样斑块,导致动脉血管狭窄。如果冠状动脉狭窄,就是冠心病,轻者出现心绞痛,重者发生心肌梗死。脑血管狭窄会发生脑缺血,重者发生脑梗死;有病变的脑血管在血压过高时,容易发生脑出血。肾脏的血管发生动脉硬化,会导致肾功能减退,重者肾功能衰竭,即所谓尿毒症。
高血压可以引起心力衰竭高血压发生了左心室肥厚和动脉粥样硬化后,如果血压没有得到有效控制,病变会继续进展。开始时心脏还能够应付,但随着病情进展和年龄增大,心脏就吃不消了,这时就出现心力衰竭。
“冰冻三尺,非一日之寒。”高血压患者出现心脏和血管方面的病变,往往是病情持续很长时间才出现的。高血压病人要防止这些并发症,一定要把血压控制在正常的范围内。不少早期病人病情比较轻,年龄也不大,没有不舒服的感觉,于是就不重视。时间久了,检查发现有问题,才着急起来。
怎样防止高血压的心脏并发症呢?没有高血压者要定期测量血压,一旦发现有高血压,要及时治疗。已经有高血压的病人,必须定期去看医生,把血压长期控制在正常范围,才能抑制病情的进展,防止心脏并发症。
此外,还必须进行心脏方面的检查。最普通、最方便的是心电图检查,在一般的地段医院都能够做,而且价格不高,有肯定的意义。有条件者可以定期做心脏超声检查,争取早期发现心脏肥厚。我国高血压病人的治疗和血压控制,目前很不理想。根据2002年的调查资料,我国高血压病人的知晓率是30.2%(美国2000年是70%),治疗率是24.7%(美国2000年是59%),血压控制达标率是6.1%(美国2000年是34%)。
上述心脏和血管的病变,除了高血压之外,还有其他因素。如吸烟、血脂异常、糖尿病、酗酒、肥胖等,对这些因素也必须加以纠正。
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