认识老年痴呆症
随着人的衰老,智力也会有不同程度的衰退。一般来说,正常老人轻微的智力衰退,并不影响生活、学习和工作。但患了老年痴呆症就大不一样了。痴呆患者因记忆力、智力下降,不能完成日常工作和学习;生活不能自理,需有专人照顾;患者容易发生意外,如丢失物品、忘记关煤气致火灾、外出迷路致流落街头。晚期患者常并发高热、肺炎、外伤、进食障碍等,直接威胁生命。同时,由于人们对痴呆的不理解,影响病人甚至家庭的尊严。
据报告,65岁以上人群中痴呆患病率为2%~7%。流行病学研究表明,到2020年老年人口将达到2.3亿,占世界人口总数的20%以上,同时也使老年痴呆人数大幅度上升。据预测,到2030年全球老年痴呆患者将达到6 000万,仅我国就有1 200万。
我国目前约有600万痴呆患者,其中阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他痴呆的发病率分别为5.9%、1.3%和0.4%。
什么是老年痴呆
老年痴呆是获得性、较严重和进行性认知功能障碍,伴有明显的社会生活功能受损和不同程度精神行为改变的一种病症。
这里所指的认知功能障碍主要是指记忆和智力障碍;所谓获得性是指后天逐渐形成的,目的是区别于精神发育迟滞。后者是指在18岁以前发育尚未成熟的孩子,因先天或后天原因引起的脑发育停止或迟缓,其智力低于同龄健康孩子的水平。
较严重指在记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格精神活动中至少有3项受损。
强调进行性是为了排除常见的急性脑外伤、代谢障碍和中毒疾病引起的意识错乱状态。这种智能缺损时间短,一般不超过6个月。
什么原因引起痴呆
引起痴呆的原因十分复杂,现在已知约100种疾病可引起,分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆、其他类型痴呆4种类型。
病人中最多见的是阿尔茨海默病,约占50%;其次是血管性痴呆,约占20%;同时存在阿尔茨海默病和血管性痴呆病理改变的混合性痴呆,约占20%。三者合计占痴呆病人的90%左右。
另外还有10%左右的其他类型痴呆,包括脑变性(如路易体痴呆、帕金森病、匹克病、肝豆状核变性等)、颅内感染(如病毒性脑炎、神经梅毒、克-雅病等)、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、躯体疾病(如甲状腺功能低下、慢性进行性肝性脑病、肺性脑病等),药物与中毒(酒精、一氧化碳中毒等),以及营养缺乏(维生素B12、叶酸缺乏等)。
患者家族史和病前性格、文化程度、社会心理因素,对发病也有一定影响。
老年痴呆的分期和症状
老年痴呆临床上分为3期。第一期为遗忘期(相当于轻度痴呆),患者比正常老年人的生理迟钝稍明显,易健忘。在记忆障碍的同时,逐渐出现认识能力的障碍。患者的定向力差,活动范围减少,但尚能保持日常生活能力,无需旁人帮助。该期持续时间较长。
第二期为精神错乱期(相当于中度痴呆)。患者认知障碍进一步加重,伴有失认、失语和失用。活动减少,可见假面具脸和肌张力增高。日常生活难以自理,容易迷路,穿衣困难,不能和别人交谈,需人照护。
第三期为痴呆期(相当于重度痴呆)。患者严重痴呆,呈缄默状态,大小便失禁,完全丧失生活自理能力,完全依赖照护。
痴呆的主要症状有认知功能损害、社会功能损害、精神行为症状以及神经系统体征四个方面。其中认知功能损害表现为以下几点。
1.记忆障碍:是痴呆的核心症状。早期表现为近事易忘,记忆保存和学习困难,掌握新技术能力下降。此时对日常生活影响尚不严重。随着病情进展,近事记忆障碍加重,远事记忆逐渐受损。严重患者的近事、远事记忆均严重受损,而本人却对此缺乏自知力。
2.视空间感知障碍:表现为对空间结构的辨认障碍,在家中找不到自己的房间,外出常迷路。
3.定向力障碍:出现时间、地点、人物以及自我定向障碍,尤以时间定向障碍出现较早。
4.语言障碍:早期可出现找词困难、语义障碍、词不达意或赘述。随病情进展可表现出各种类型的失语,晚期患者表现为言语不能或缄默状态。
5.失用:患者不能独立完成有一定技巧的复杂动作,如日常生活中的洗漱、使用工具和家电等。随病情加重,生活完全不能自理。
6.失认:认不出熟悉的物品,认不出家人和自己的外貌,等。
7.执行功能障碍:表现为日常工作能力、组织、协调和管理能力下降。
社会生活功能损害是诊断痴呆的必备条件。早期患者的统筹、计划和决策能力明显下降,工作能力下降。随着痴呆的进展,逐渐出现日常生活不能自理。晚期大小便失禁,卧床不起,生活完全依赖他人。
痴呆患者几乎都会出现持续或片段的精神行为症状。早期常见焦虑、抑郁,甚至出现消极意念,以后可以出现幻觉和妄想,常见被窃、猜疑、被害和嫉妒妄想等。患者情绪不稳,易激动,常出现抗拒和攻击行为,部分患者可有活动异常和饮食障碍。
阿尔茨海默病晚期、血管性痴呆、路易体痴呆和帕金森痴呆患者多伴有明显神经体征。
痴呆患者应作哪些检查
痴呆患者的智力障碍均以量表法来测定。常见有成人韦氏智力量表、简易精神状态检查(MMSE)、长谷川智能量表、蒙特利尔认知筛查量表(MOCA),以及国内编著的痴呆简易筛查量表(BSSD)。
实验室检查包括肝肾功能、血脂、血糖、叶酸、维生素B12、血清梅毒、HIV抗体和甲状腺功能、载脂蛋白E(apoE)、ε4基因检查等。
脑脊液检查为目前所提倡。若发现脑脊液中β-淀粉样多肽(Aβ42)、Tau蛋白(T-Tau)和磷酸化Tau蛋白(P-Tau),是较准确预测轻度认知障碍进展为早期阿尔茨海默病的信号。三种指标联合检测,诊断早期阿尔茨海默病的敏感性为83%,特异性为72%。
此外,还需做脑电图、头颅CT或MRI、正电子体层扫描(PET)等检查,可显著提高阿尔茨海默病诊断特异性。
如何早期发现老年痴呆
目前对老年痴呆尚无可靠治疗方法。早期或极早期发现轻微认知障碍转化为痴呆的可能性,极为重要,可以采取积极措施延缓病情的进展。
1.认识轻微认知障碍,特别是记忆力减退,如忘记熟人的名字,拿什么东西转手就忘,计算能力减退,思维能力下降,等。
2.对65岁以上老人疑有认知障碍者,进行蒙特利尔量表(MOCA)筛查,以早期发现可疑病人。
3.提倡腰穿取脑脊液做生物学指标检测,可预测轻度认知功能障碍向阿尔茨海默病转化的危险。
4.CT或MRI做头颅冠状位海马像检查,测定海马容积,或正电子体层扫描,检测海马糖代谢水平,以预测认知下降程度和与阿尔茨海默病的相关性。
附:老年痴呆的诊断标准
1.近期及远期记忆力损害;
2.具备以下症状之一:
(1)抽象思维损害;(2)判断力损害;(3)其他皮质高级功能的紊乱(如失语、失用、失认、结构性困难);(4)人格改变;
3.前述两项的障碍明显干扰职业和日常社交活动或人际关系;
4.慢性进行性高级皮质功能紊乱至少存在6个月;
5.排除非器质性精神障碍,如抑郁症等。
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老年痴呆的危险人群和早期征兆
阿尔茨海默病和血管性痴呆是老年痴呆的两种主要疾病。高龄是引起痴呆的一个主要原因。随着年龄的增加,发病率逐渐增高。65岁以上发病率约为5%,70岁以上为10%,80岁以上为30%,85岁以上高达40%。脑血管病、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病和心脏病,都是引起痴呆的重要原因,多次反复的小卒中更易发生痴呆。患有偏头痛、抑郁和低血压的患者,以及抽烟、饮酒、女性、有痴呆遗传史和文化程度低的人群,发病率高于一般人群。
绝大多数老年痴呆者起病隐匿,开始仅表现为近记忆力减退,如刚吃过的饭菜不能回忆起来;刚做过的事情很快忘掉,自己熟悉的东西不知放在何处,记不住熟人的名字,学习新知识尤其困难。但仍能记住很久以前发生的事情,如小学时学习的内容、儿时的玩伴等。此时往往不易引起家人的注意,甚至误认为是自然衰老的过程,不去就医。随着病情进展,症状逐渐加重,近、远记忆均受损;外出常常迷路;常走错房间;穿衣困难,或把裤子当上衣穿;不认识朋友或亲人的面貌,也记不起他们的名字。理解能力下降,计算力减退,社交能力明显不如从前,不能胜任原来从事的工作,甚至出现人格改变。以前待人热情、大方,现在变得无故的粗暴、待人冷漠,甚至刻薄;过去讲究整洁,现在衣冠不整,东西随处乱放。不能和别人交谈,有时会自言自语。情绪不稳,易怒、害怕、恐惧或抑郁悲观等。这时多会引起家人的注意,但往往已到疾病的中晚期,错过了最佳治疗时期。
如何判断早期的智力减退呢?日本学者吉泽勋制定的一套简单、易行的“痴呆预知自测法”可供参考。他列出了25种现象,如有15个以上符合你目前的情况,那么将来患痴呆的可能性很高;如有8至14个符合,应加以注意;如仅1至7个符合,“暂可放心”。
(1)几乎整天和衣躺着看电视。(2)什么兴趣爱好都没有。(3)没有一个可以亲密交谈的朋友。(4)平时讨厌外出,常常闷在家里。(5)日常生活中没有属于自己干的工作或在家庭中不起什么作用。(6)不关心世事,不读书看报。(7)觉得活着也没什么意义。(8)身体懒得动,无精打采。(9)讨厌说和听玩笑话。(10)有高血压或低血压。(11)平时净发牢骚或埋怨。(12)把“想死”作为口头禅。(13)被人说成神经过敏,过分认真。(14)过分忧虑。(15)经常焦躁易发脾气。(16)对任何事情都不会激动,无动于衷。(17)什么事若非亲自动手,便不放心。(18)不听别人的意见,固执己见。(19)沉默寡言。(20)配偶去世已有5年以上。(21)不轻易对人说“谢谢”。(22)老讲自己过去值得自豪的事。(23)对新的事物缺乏兴趣。(24)啥事都要以自我为中心,否则心不平。(25)对任何事都缺乏忍耐。
这只是一种自测的方法,并不能依据“自测”结果来判断是否患有痴呆。痴呆的诊断需由医生确定。
长谷川简易痴呆量表是世界卫生组织推荐用于测定智力的一种简易方法,对痴呆的早期诊断有很大的帮助。其中改良长谷川痴呆量表是国内应用最为广泛的量表之一,通过提问来了解被试者的记忆、计算、日常知识和注意力。总分是 32.5分;得分等于或高于30分为智能正常;29.5~20分为轻度智能低下;19.5~10分为中度智能低下;少于10分为重度智能低下。
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谈谈阿尔茨海默病
2009年底,一条轰动世界的新闻引起了人们的关注:香港中文大学前校长、华人科学家高锟荣获2009年诺贝尔物理学奖。但同时也披露,高锟患了阿尔茨海默病,令人惋惜。
这并不是第一个名人患阿尔茨海默病。我们让时光倒流,2008年,英国媒体披露政坛铁娘子撒切尔夫人患阿尔茨海默病,已经难以记住一些生活琐事。2004年,美国前总统里根在与阿尔茨海默病抗争10年后去世。“这位曾连任两届美国总统的重量级人物如今不仅不会说话,不能自己吃饭,甚至认不出自己的妻子。他整日卧床,只偶尔坐一会儿轮椅。”美国媒体如是说。1976年,英国在位首相哈罗德·威尔逊因受到阿尔茨海默病的影响,记忆力衰退,难以处理政务而辞去首相职务;之后,他的病情不断恶化,于1995年病逝。
“阿尔茨海默病”最早的记载可追溯到1906年,德国医生洛伊斯·阿尔茨海默在接诊51岁的女患者奥古斯特时,发现她5年前得了一种奇怪的病,记忆丧失,逐渐表现出语言障碍、糊涂、妄想且情绪激动。就诊时,她已经卧床不起,大小便失禁,而且还忘却了身边的人和事。奥古斯特死后,尸体解剖发现她的大脑由于神经元缺失而萎缩,脑中出现纤维缠结和斑块堵塞。此后的100多年中,人们对这种疾病进行了大量的研究,取得很多科研成果,但真正有效的治疗方法至今也没有找到。
目前,阿尔茨海默病的病理已大致勾勒成形,简单地说,人脑里都有淀粉状蛋白,须经常清理排除。而某些致病状况会随着年龄增长出现,如病毒、头部创伤,或者心脏病、中风导致的轻度脑部伤害等,使这种淀粉状蛋白逐渐纠结成块,致使症状越来越重。整个发病过程可能早就开始,但要多年后才显现。
与其他大脑神经病变相比,阿尔茨海默病有两个比较明显的特征:记忆减退直致完全丧失、认知障碍。记忆减退是阿尔茨海默病最早的表现,首先是近期记忆减退;发展到一定阶段,远期记忆也减退;到疾病后期,记忆完全丧失。认知障碍表现为学习、记忆障碍;语言交流能力障碍,听不懂别人的讲话,说不出要表达的意思,不理解亦写不出病前会读、会写的字句等;不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体;不能正确完成那些本来已经形成习惯的动作,如洗脸、刷牙、吃饭等;等。
阿尔茨海默病目前尚无有效治疗方法,但据了解,现在已经有一些办法可以延缓其发病进程,患者和家属不妨一试。
每天喝一点儿红酒有好处。美国研究人员将患阿尔茨海默病的小白鼠随机分成三组,在其中两组的饮用水中分别加入红酒、酒精,第三组只喝清水。7个月后实验结束时,通过走迷宫测试观察各组病鼠的记忆力,结果发现,饮用水中加入红酒的那组学得最快,而酒精组和清水组则表现平平。
音乐治疗也是一种不错的选择。美国音乐治疗协会发言人说,听音乐时,人们的心理和身体会受到刺激,借助这一过程实施治疗,可以用音乐训练动作技巧改善脑功能。
在日常生活中采取下列做法,能收到事半功倍的效果。
1.生活方式要科学合理。饮食富于营养而不油腻,晚上让自己充分放松休息,睡眠时间得到保证。
2.充满好奇心。在飞速发展的时代不要让自己落伍,对层出不穷的新事物、新知识要充满好奇,有探究学习的欲望。
3.养成读书学习的习惯。闲来吟诗诵词,沉浸在美好的遐想中。
4.改换生活环境。节假日到农村、山区小住,暂时远离城市的喧嚣、嘈杂、污染,在空气清新、满眼绿色的世界里,让大脑得到疗养。
5.人际关系良好,家庭和美温馨,同事邻居友好相处。
6.名利得失看淡些。遇事不要耿耿于怀,生气不超过3分钟。
7.兴趣爱好广泛。有一种或几种健康有益的爱好、兴趣、特长,享受休闲娱乐。
8.有一颗快乐的心。俗话说人生不如意之事常八九,无论做什么,快乐就好。保持良好的心态,包括情绪稳定,性格开朗,恬静、恬淡、恬适的内心平和。
9.要有两害相权取其轻的智慧。
10.唤回童心。不妨像儿童那样天真、单纯地从头活一次。
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血管性痴呆:防重于治
由脑血管病所导致的痴呆叫血管性痴呆。脑血管病民间俗称“中风”,患者除躯体障碍外,还表现为记忆力减退、注意力不集中、学习能力衰退、淡漠、抑郁、幼稚行为、生活自理能力丧失等智能障碍,即血管性痴呆。许多人认为,中风后出现的记忆力下降、性格改变不是什么要紧的事情,随它去吧;可等病情进展到中、晚期,搞得整个家庭一团糟时,才想到就医求助,已为时太晚。
因为目前还没有根治痴呆的有效手段,所以预防成为重中之重。血管性痴呆的预防有两个方面,即预防中风和中风后预防痴呆。
预防中风
规范治疗高血压,控制血压在理想范围内。高血压是脑血管病首要的危险因素,控制高血压可减少中风的发生率。
规范治疗糖尿病,控制血糖在理想范围内。糖尿病是脑血管病的重要危险因素,高血糖还可加重中风后的脑功能损害。
控制血脂、血胆固醇水平在理想范围内。高脂血症和高胆固醇血症会引起动脉硬化,导致中风的发生。若血脂高,可在医师指导下规范使用调脂药物。
如有心脏病基础(如冠心病、房颤、风湿性心脏病等),需规范治疗。因为这些疾病会增加脑血管病的风险。
如有颈动脉狭窄或斑块形成,需尽早干预,到医院规范治疗。
保持理想体重。研究表明,肥胖者或大肚腩者,比体型正常者发生中风的比例明显提高。
戒烟不酗酒。吸烟的尼古丁刺激交感神经使血压升高,使脑中风的危险性升高50%。酗酒增加缺血性卒中的发病率。
合理饮食。低脂、低盐(限制钠盐在5克/日以内)、少糖、少荤,多粗杂粮、多水果、多蔬菜。提倡食用牛奶、豆制品、鱼类和食用菌。每餐吃七八分饱即可。
适度锻炼。每天保持中等强度的体力活动不少于30分钟,心脏病等患者的体力活动应在医师指导下进行。体育锻炼的形式可以多种多样,如慢跑、散步、游泳、打太极、跳舞等。运动量以既锻炼了体魄又不感觉疲乏为度,要量力而行,掌握分寸。
抗血小板聚集药物的使用。如有中风高危因素,应在医师指导下规范服用抗血小板聚集药物(阿司匹林50~100毫克/日或氯吡格雷75毫克/日)。
勤用脑勤动手。中老年人多看书、写字、听音乐,多学习新鲜事物,培养业余爱好,广泛接触外界,常和朋友聊天、下棋等,都可刺激神经细胞的活力,延缓大脑老化。
精神调养。负性事件如紧张、焦虑、抑郁、愤怒等易引发心脑血管疾病,促使血管性痴呆的发生。中老年人应保持心情愉快,避免负性事件;积极参加社会活动,广交朋友,培养兴趣;与子女在一起生活,不脱离家庭和社会。
中风后预防痴呆
中风发作急性期应进行规范治疗。尤其是被称作“小中风”的腔隙性卒中,因为症状轻微,易被人们忽视而未及时就诊。如突然发生的一侧肢体麻木、嘴巴歪斜、头晕、说话不清楚、忘记刚做过的事情或忘记要去做的事、无缘无故地“出差错”等。一旦发生以上情况切莫大意,应及早去医院就诊。
中风后应遵医嘱服用抗血小板聚集药物(阿司匹林、氯吡格雷),如无特殊不适需终身服用,以防中风复发。反复发作中风会使血管性痴呆的发病率和严重程度大大提高。
中风后需早期进行认知功能康复训练。如中风后出现记忆力下降或口齿不清,可以在专业康复医师指导下进行学习记忆或言语方面训练。如果没有条件找康复师,可以把经过的事件或要去做的事情记录下来反复查看,或读报纸来进行训练。家人的帮助和关爱可以减轻中风患者的心理压力,帮助他们获得更好的康复,有效预防血管性痴呆。
除以上3点外,预防中风所提到的内容仍是中风后预防血管性痴呆的重要措施。中风后的患者更需要在医师指导下控制好血压、血糖、血脂,积极治疗颈动脉斑块和心脏基础疾病,并坚持规律作息、健康饮食、适度锻炼、良好心情以及适当的社会或家庭活动。相信经过这些努力,您就能远离血管性痴呆,收获更高品质的生活。
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老年痴呆症的认识误区
从极早期的轻微认知功能障碍到老年痴呆症,是一个缓慢的进行性过程。但由于人们在认识方面的误区,影响了对老年痴呆症的早期诊断,使许多患者不能得到及时治疗,延误甚至丧失了治疗时机。认识和纠正这些误区,将会使老年痴呆症的防治效果大大提高。
误区一 老年智力衰退是正常现象,不必介意
人们普遍认为,老年人记忆力下降是正常的老化现象,不必介意。许多中老年朋友50岁后就觉得记忆不行了,以前看一眼、听一次就能记住的东西,现在特别爱忘。常常是一句“老了,脑子不行了”之后,便不会太在意。这样有时会耽误大事,使本可以早发现、早治疗的老年痴呆症错过了最佳防治时机。
老年人生理性智力衰退和老年痴呆症有着质的差别。前者是生理现象,并不影响生活和工作能力,许多老年人直到非常高龄,仍能保持良好的智能活动。老年痴呆症则是一种疾病,患者在较早期就已经丧失了智力活动能力。
值得注意的是:在老年痴呆症早期,尽管有明显的智力衰退,但仍有不少病人能继续工作。这是由于在做很熟悉的事情时,只是机械的重复而已;一旦向他提出新的要求,其工作无能才被发现。因此,遇到老年人智力衰退时要认真对待,不可粗心大意,听之任之。
误区二 老年痴呆症不能早期发现
不仅患者和家属容易忽视认知障碍的早期表现,一些医生甚至神经内科专科医生也常犯这种错误认识。他们更关注患者有无运动和感觉障碍,而对于智能障碍则较少检查。即使患者有相应的主诉,也仅是简单的问诊,很少进行认知功能量表筛查。
老年痴呆症早期有许多蛛丝马迹,可以帮助我们早期发现。如果遇到老年人随做随忘,丢三落四;词不达意,唠里唠叨;忘记熟人的名字;多疑猜忌,情感冷漠;计算力下降;等,要及时到医院进行认知功能量表筛查。
误区三 老年痴呆症是不能治疗的疾病
许多患者和家属认为,老年痴呆症不能治疗,因而悲观失望,消极对待。这种观念影响了相当部分“可逆的”老年痴呆症患者的治疗。
诚然,老年痴呆症的治疗是医学上的难题,特别是阿尔茨海默病,难以通过药物延缓或逆转疾病进展。但近年来的研究发现,阿尔茨海默病患者中有相当一部分合并有脑血管病,而且脑血管病可明显加速阿尔茨海默病的进程。因此,防治脑血管病的发生和发展,有助于改善老年痴呆症的症状,提高患者生活质量。如在脑卒中后早期,约有1/3的患者有认知障碍,但经过有效的治疗,大部分在急性期有认知障碍的患者可以恢复正常,只有少数患者维持认知障碍状态,甚至成为血管性痴呆。
在老年痴呆症患者中,还有一部分是由于代谢性疾病、营养不良性疾病、脑积水等所造成。这些疾病中,有些病因是可以纠正的,有些是可以通过治疗有效逆转的。因此,对老年痴呆症要早期发现,积极干预,积极治疗。
误区四 老年痴呆症不能预防
一些人认为,老年痴呆症原因不明,没有办法预防。事实上,阿尔茨海默病和血管性痴呆有一些共同的危险因素,包括糖尿病、高血压、吸烟、心脏病、脑卒中、高胆固醇血症等,目前都有比较有效的干预措施。对这些危险因素进行积极的综合干预,将有助于预防或延缓老年痴呆症的发生。对老年痴呆症患者给予胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、神经营养药物等,也有助于延缓病情发展,提高生活质量,减轻家属和社会的负担。
近年来研究发现,对轻度认知障碍患者进行积极干预,具有更显著的意义。欧洲、北美等地区进行的一些较大样本的危险因素干预治疗,显示可有效延缓认知障碍的发展,减少发展为痴呆的概率。
误区五 老年痴呆症是老年疾病,年轻人不必注意
多数人认为,老年痴呆症是老年疾病,只有到了六七十岁以后才会发病。然而,近年来的调查显示,老年痴呆症的平均患病年龄已由原来的65岁提前到55岁,整整早了10年!加拿大阿尔茨海默病协会一项研究表明,约14%的患者年龄在65岁以下。
老年痴呆的年轻化趋势,其原因主要是人们生活方式不科学,糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病增多,老年病提前发生,等。同时,与我们对老年痴呆症的认识手段提高,发现了一些早期患者也有一定关系。
轻度认知障碍是老年痴呆症的早期表现之一,约有15%会向老年痴呆转换。因此,提倡科学生活方式,早期识别认知功能减退,对预防老年痴呆症非常重要。
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剖宫产妇尤应警惕肺栓塞
吴某,30岁,在某医院剖腹产第二胎,男,活婴。产后7天自觉左下肢疼痛、无力并左小腿肿胀。第10天下床活动时,突感胸痛、干咳、呼吸急促、口唇发绀,不能平卧,急诊转入我院。接诊时吴某面色青紫,极度烦躁不安。CT检查诊断为左下肢静脉血栓形成并肺栓塞。立即面罩吸氧,腹壁皮下注射低分子肝素,静脉滴注右旋糖酐。病人症状逐渐缓解,5天后出院。
时下,越来越多的人选择剖腹产。尽管剖腹产技术很成熟,也比较安全,但与自然分娩相比,仍有不可忽视的负面影响,如麻醉并发症、产后子宫大出血等。最严重的并发症是肺栓塞,病情凶险、复杂,死亡率高。
何为肺栓塞
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理状态。常见有深部静脉血栓,少见的有新生细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒等。
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为胸痛,发生率达80%以上,其他症状为焦虑、喘息、气短、呼吸困难;慢性肺梗塞可有咯血;晕厥常是肺梗塞的征兆。当栓塞后产生严重血供障碍时,肺组织可发生坏死,即称肺梗死。
孕期血栓多诱因
孕产妇易形成血栓导致肺栓塞的三大要素为:血液高凝状态;血流缓慢、血流淤滞;静脉内膜损伤。
首先,由于孕期凝血因子浓度增加,抗凝血因子水平下降,纤溶降低,血小板激活增加,加之胎盘产生“纤酶原激活剂抑制物”,使纤溶系统抑制,出现血液高凝状态;其次,怀孕后期增大的子宫压迫深部静脉,使血液回流受阻,造成血流缓慢,淤滞在静脉中;另外,孕产妇在孕末期及产褥期活动减少,尤其是心脏病、妊娠高血压及多胎、经产妇、肥胖者,更易发生下肢静脉炎和静脉血栓,一旦栓子脱落即可造成肺动脉栓塞。
剖宫产术后发生肺栓塞风险更大。剖宫产手术易使血管内皮受损,加之术后长时期卧床致肌肉泵功能减弱,血流缓慢,极易形成血栓;且其身体抵抗力降低易导致感染,若不及时控制可引起血栓性静脉炎等。据报道,剖宫产后较自然分娩发生肺栓塞的危险性约高20倍。
如何预防肺栓塞
⒈产后尽早活动。自然分娩的产妇,可在产后6~8小时坐起来,靠在床上,12小时后由家人陪伴去卫生间如厕,24小时后可根据自己的情况随意走走,并做一些轻微活动,如翻身、抬腿、绕床行走等。剖宫产妇在知觉恢复后,可在24小时后练习翻身和伸屈肢体,从床上坐起并下床缓慢活动,保证深部静脉血液回流,防止血栓形成。病人卧床时也要按摩下肢、足部,促进血液循环。
⒉保持大便通畅,必要时可通便或灌肠,防止用力大便时腹内压增高,迫使栓子脱落。
⒊产妇排气后可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉、鲫鱼汤等半流质,逐渐恢复到正常饮食。伤口愈合后可食用高丽参、西洋参,以及鱿鱼等食品。参类具有强心、兴奋作用,鱿鱼体内含有丰富的有机酸物质——EPA,能抑制血小板凝集,防止血栓形成。
⒋手术后可静滴低分子右旋糖酐,降低血液粘稠度,防止血栓形成。
⒌剖宫产术后如果出现一侧下肢肿胀、不适、疼痛,应高度怀疑静脉血栓形成。患者应卧床休息,抬高患肢,局部湿敷或理疗,大剂量应用广谱抗生素控制感染,必要时给予抗凝及溶栓治疗。
⒍一旦疑有血栓形成,应及时在医师指导下实施抗凝治疗。建议肝素治疗至少5~7天,口服抗凝药物华法林3~5天,然后改为单独口服华法林。
⒎剖腹产手术后慎用静脉滴注抗纤溶药物如氨甲苯酸等,以防止静脉血栓的形成,加重肺栓塞。
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孕期阴道出血为哪般
“怀孕了!”看到尿妊娠试验结果呈阳性,微云喜出望外。经历过一次自然流产的她,特别期待做一个母亲。没承想3天后,微云同上次一样,又开始有少许阴道出血。由于担心流产或伤及胎儿,她拒绝做B超和妇科检查,坚持回家卧床休息并保胎治疗。然而,突发的腹部剧痛和阴道出血,使她再次被送进医院。急诊检查,是宫外孕并腹腔大出血,右侧输卵管妊娠破裂。这样的结果叫她后悔不迭。
诸如宫外孕、葡萄胎等疾病,都有停经、尿妊娠试验阳性,也都有阴道出血症状,很像流产。但这些病会引起腹腔大出血,危及病人生命。另外,如果不慎胎死腹中,时间长了会导致严重的凝血功能障碍,引起大出血。因此,孕期阴道出血不可轻视,以下几种情况务必分辨清楚。
生理性出血
怀孕后,有的孕妈妈会在当月月经期有少量月经样出血。如果没有其他伴随症状(如腹痛、经期不适感),可能只是孕卵着床的一种生理反应。
补救措施:这种情况不需治疗,保持外阴清洁就可以。
葡萄胎
葡萄胎流产一般开始于闭经后的2~3个月。多为断断续续少量出血,但有的会反复多次大量流血。
补救措施:孕早期做子宫B超,可及时发现葡萄胎。如早期妊娠反应厉害,也要及时检查。一旦出血多应赶紧送医院急救,短期延误有可能造成更多的失血。
太过劳累
孕妇怀孕早期如果过于劳累,工作压力大,也可能引起阴道少量出血。
补救措施:保证足够的休息和心情舒畅,必要时做保胎治疗。
阴道与宫颈病变
常表现为不规则的阴道出血或血性分泌物,易发生在阴道检查或性交后。常见病变有阴道或宫颈炎症、宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫肌瘤或宫颈癌等。伴或不伴有腹痛等症状。
补救措施:做好孕前检查,配合医生治疗,做好保养,可以继续妊娠。
前置胎盘
主要特征是妊娠晚期(孕28~38周)无任何诱因突然发生无痛性反复阴道流血。流血时间的早晚、发作次数、流血量多少,与前置胎盘的类型有关。
补救措施:绝对卧床休息,给予镇静、止血、补血药物。出血完全停止后可酌情进行轻微活动。如出现头晕、腹痛、宫缩、血压或血色素下降、胎心变化等,需及时与医生联系。
早产
从怀孕4个月开始,子宫每天会不定时收缩几秒钟,医学上称之为“无痛性收缩”。如果子宫收缩频率增加,有强烈的下坠感和疼痛感,阴道出血甚至腰酸等,则是早产的症状。
补救措施:医生会指导孕妇用药物抑制宫缩,充分休息,严重者需要住院治疗,尽可能使妊娠继续维持至足月生产。如宫缩变规则,检查发现宫颈管张开,此时早产已不可避免,医生会采取措施来提高早产儿的存活率。
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警惕小结节“偷走”乳房
50岁的陈芳是医院体检中心的工友,身材“魁梧”,打眼望去堪称“强壮”。去年五月份的一天,她无意间触摸到右侧乳房有个很小的结节,不痛也不痒。同事小王劝其检查,她没有在意。两个月后小结节变大了些,但因无不适感,陈芳没着急,想等到十一长假由老伴陪着检查。可是,离十一还有整一个月时,结节已变成明显的肿块,乳房也变形了。病变的迅速发展迫使她去做了检查,结果发现,右侧乳腺癌病灶直径已超过3公分,同侧腋下有淋巴结转移。陈芳捶胸顿足,懊悔不已……
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,1991年到2000年十年间,我国城市妇女乳腺癌死亡率增长了38.9%,农村增长了39.7%。乳腺癌主要临床表现为无痛、质硬边界不清的肿块,局部皮肤改变,如酒窝征(局部皮肤牵拉、皱缩)、橘皮征(皮肤水肿),以及其他症状如乳头溢液、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。乳腺癌最初是很小的结节,只有黄豆或蚕豆样大小,质地较硬,表面不平,边界不清,活动性较差。此时大约相当于Ⅰ~Ⅱ期癌,做钼靶X线照片、B超检查或针吸细胞学检查,即可确诊。
乳房有结节不一定就是乳腺癌,可能是乳腺增生症,如良性的乳腺囊性病、乳头状瘤和纤维腺瘤等,两者在手诊时是可以区别的。增生性的肿块就像面筋,有韧性;癌性肿块像橡皮头,有轮胎橡胶的硬度。乳腺增生症如果出现纤维囊性增生,可有2%~5%的恶变率,尤其是有乳腺癌家族史者。因此,对乳房结节应密切观察,定期检查。若发现结节增长迅速、变硬,乳头溢出血性分泌物时,应速去医院诊治。
临床上所谓的早期乳腺癌,是指癌灶0.5~1厘米大小的Ⅰ期癌,以及同侧腋窝里还没有发生淋巴结转移的Ⅱ期癌。但从预防角度说,目前多倾向于将微小癌,即直径小于或等于0.5厘米及临床上还触摸不到的结节(依靠仪器检查出来的癌)列为早期癌。
假如陈芳在刚发现乳房结节时就去检查,早期癌局限在乳房的某一小范围,可以做保乳术前哨淋巴结活检,手术范围小,相应的痛苦和经济负担少,康复后生活质量较高。更重要的是早期治疗的预后好,可以提高5年、10年乃至15年的生存率。
可惜,一切只能是“假如”…… 陈女士已错失最佳治疗时机,她必须接受乳房切除术、腋下淋巴清扫术及化疗、放疗,承受精神与肉体的双重痛苦。
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老年女性外阴瘙痒应虑及糖尿病
江大妈年逾花甲,平日尚感身体健康,但两个月之前,不明原因地出现外阴瘙痒症状。白天还好一些,夜间感到瘙痒剧烈,严重影响睡眠。起初,江大妈以为是外阴炎,到当地卫生院检查。医生让其用肤阴洁局部清洗,并静脉滴注抗生素,但疗效一直不好,瘙痒症状依然明显。后来,江大妈去县医院妇科检查,并未发现外阴炎的证据,而尿糖检查呈现(+++),进一步做血糖检查结果显示,空腹血糖达到14.5毫摩尔/升,餐后血糖达到16.9 毫摩尔/升,确诊为糖尿病。经过口服降糖药物治疗,瘙痒症状很快减轻。
瘙痒症状是糖尿病的常见表现之一。资料显示,大约30%的糖尿病皮肤损害病人出现明显的外阴瘙痒现象。这是由于血糖的变化引起了血浆和组织渗透压的变化,刺激局部神经末梢兴奋,从而产生阵发性的瘙痒感觉。尤其是老年女性糖尿病人的外阴皮肤比较干燥,对神经末梢的变化极为敏感,因而瘙痒症状也更加突出,常常以外阴瘙痒为首发症状。因此,当老年妇女出现不明原因的外阴瘙痒,且具有昼轻夜重特点、按照外阴炎治疗效果差和瘙痒症状迁延不愈时,应当考虑到是否为糖尿病皮肤损害,及时检查尿糖和血糖,以明确诊断、合理治疗。
糖尿病伴外阴瘙痒的患者,除了遵医嘱口服降糖药外,还要同时予以局部治疗药物,如酚甘油洗剂,以缓解皮肤干燥,减轻瘙痒症状。如果患者同时合并有老年阴道炎或念珠菌阴道炎,可在治疗糖尿病的同时使用局部对症处理药物,以增强疗效,缓解瘙痒症状,减轻患者的不适与痛苦。
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小儿高热惊厥三防
【编者按】2005年,湖南界首市人民医院对近年收治的393例高热惊厥病儿的发病时间进行统计分析,显示发病高峰期为10月2日~3月2日。虽然大多数愈后良好,无后遗症,但易反复发作,引起脑损害,导致癫痫和智力不全等。现正逢流感高发期,家长还需及时掌握小儿高热惊厥的预防方法。
高热惊厥在6个月至5岁以内小儿中最为常见,多见于上呼吸道感染时,发生率约为2 %~5 %。这是由于小儿的大脑发育尚不够完善,抑制能力差,以至于较弱刺激(如体温在38℃)时就能引起大脑皮层强烈兴奋与扩散,使神经系统异常放电而导致惊厥发生。小儿高热惊厥具有复发倾向,需要加强预防,以免因反复发作造成小儿中枢神经系统的不可逆损伤。以下三防值得家长们关注。
一防感冒鼓励孩子多参加户外活动,增强孩子适应外界冷热变化的能力。当天气变化时,家长要适时为孩子添减衣服和被褥,避免孩子受凉感冒。在呼吸道传染病高发期间,尽量不要带孩子去人多拥挤的公共场所,如超市、车站、电影院、游戏厅等,以免被传染。孩子所处的房间要定期开窗通风,保持空气新鲜和流通。
二防发热有高热惊厥史的小儿感冒时,家长应注意观察孩子的体温变化,每隔4~6小时为孩子测量1次体温。对小婴儿要避免过分包裹。鼓励孩子多休息,多饮水。一旦孩子体温达到38℃就应积极退热。可采取物理退热法,如温水擦浴孩子手心、足心、腋下、腘窝、腹股沟等部位;如果体温超过38.5℃,可将冰袋枕置于小儿头部,同时用冷湿毛巾较大面积地敷在前额,以降低头部的温度,防止惊厥发生。
三防误吸一旦发生高热惊厥,应立即让孩子平卧并将头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,防止误吸分泌物或呕吐物,将孩子口鼻堵住。千万不可在小儿惊厥发作时给孩子灌水或灌药,以防呛咳。在小儿惊厥发作时,家长要特别注意保持安静和镇静,不要大声叫喊,尽量少搬动孩子,减少不必要的刺激。一般情况下,小儿惊厥发作的时间较短,大约持续5~6分钟。发作过后迅速将孩子送往医院,在医生指导下合理用药,控制原发病,防止再次发作。
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不可小瞧的过敏性紫癜
9岁的小祺与多日不见的好友“疯玩”出一身汗后,又热又渴。他喝了一杯凉凉的酸奶,又冲了个热水澡。第二天早上,他无意间发现自己腿上有许多针尖大小的紫红色小点儿,痒痒的;一天后,腿、胳膊酸疼,小红点已变大呈鲜红色。父母匆忙带其去医院检查,被告知这是比较常见且易复发的过敏性紫癜。
过敏性紫癜是侵犯皮肤或器官毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,多发生于3~10岁的男性儿童。近来研究证明,药物、食物、病毒感染、虫咬等都能引起本病。患者毛细血管脆性和通透性增加,血液外渗后出现皮肤出血点和紫癜,黏膜及某些器官出血则表现为皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
冬春季是发病高峰期。患儿一般先出现针尖或者绿豆大小分散的瘀斑或荨麻疹样的风团,一天之内就会变成出血性的鲜红色或紫红色,多对称地发生于下肢胫前。常伴发有发热、头疼、食欲不振,偶有腹部绞痛和关节痛。随着病情发展,小的紫癜可以融合成大片瘀斑。3岁以下的病儿常有头皮、手足及眼眶周围组织水肿。严重者胃肠道绞痛、呕吐、出血、肠套叠甚至穿孔,肾功能严重受损易致肾衰竭。所以此病千万不可小觑。
做好检查,避免误诊误治
关节痛是最常见的伴发症状。当紫癜的出血点尚不明显,或有少量出血点在臀部等不易被发现的部位,初发并无瘙痒疼痛的局部症状,仅关节出现疼痛或肿胀时,易被误诊为骨病。到医院骨科当作关节炎治疗,可使疼痛症状减轻。但是,治疗关节炎所用的抗生素和解热镇痛药会诱使过敏性紫癜暴发全身,延误病情,加重并发症。
另外,过敏性紫癜患儿会有发烧、头疼等类似感冒的症状,有些家长盲目地给孩子吃诸如银柴胡、双黄连等感冒药物,而忽视了孩子皮肤上的症状,一段时间后,紫癜可泛发全身。因此,怀疑小儿是否感冒时一定要到医院治疗。但是,医生所开的血常规检查等化验单,很多家长都不理解,认为是多余环节。殊不知,这正是医生为孩子负责,很多过敏性紫癜患儿正是由此被检查出来的。
如果发现孩子有脐周、下腹或全腹疼痛,或伴有呕吐、呕血或便血的症状时,也一定要到医院做检查,排除过敏性紫癜引起的并发症。少数患儿还可累及眼部、脑及脑膜血管,出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿,以及中枢神经系统症状。家长不要盲目的自我治疗,以免延误病情、错过最佳治疗时机。
寻找过敏原,增强体质
过敏性紫癜一般6~8 周可好转,预后良好,但部分患儿可反复发作达数年之久。本病无特效疗法,急性期应少活动(因活动可加速血液循环,加重出血)、多卧床休息;寻找致敏因素,对可疑的药物应暂停使用,可疑食物应在密切观察下慎食。在尽力找出过敏原因的同时,可使用抗过敏药物。有发热或关节炎症状的患者,可用皮质类固醇激素治疗,但药物不能阻止肾脏损害,且停药后易使病情反跳加重。对顽固的慢性肾炎患者,可加用免疫抑制剂。药物治疗应在专科医生的指导下进行。缓解期应经常参加体育锻炼,预防感冒。平时多给孩子补充维生素C和钙剂,忌辛辣油腻油炸食物,多吃蔬菜。本病临床常用验方为紫草根25~30克,槐花5~10克,每日一剂,煎水服。
小贴士
过敏性紫癜的常见过敏源:细菌(溶血性链球菌、结核杆菌)、病毒(风疹病毒、水痘病毒)、寄生虫(蛔虫、钩虫)等;动物性异体蛋白,如鱼、虾、蟹等;抗生素(青霉素、链霉素)、磺胺药、解热镇痛药(水杨酸类、保泰松)、镇静剂(苯巴比妥类)、激素类(雌激素、雄激素)、抗结核药(对氨水杨酸、异烟肼)等;寒冷、花粉、外伤、昆虫叮咬、预防接种等。
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手指挖鼻 当心惹祸
9岁的小龙聪明好学,但有个坏习惯——平时喜欢用手指挖鼻孔。妈妈曾多次劝告他不要这样做,可他就是改不了。前段时间,小龙总感觉鼻子干燥、发痒,用手指挖鼻孔的次数更多了。没想到几天后,鼻部周围出现了红肿疼痛,鼻孔内还不断渗出带血的分泌物。爸爸急忙带小龙到医院五官科看医生,被诊断为“鼻前庭疖及周围组织蜂窝织炎”,原因是手指挖鼻孔引起了感染。
在日常生活中,像小龙这样习惯用手指挖鼻孔且“挖”出麻烦的小朋友不在少数。人的双手每天要接触各种东西,不可避免的会沾染各种灰尘和污物,尤其手指甲里最容易藏垢纳污。如果经常用手指去挖鼻孔,病菌便可借机进入鼻窦内引起鼻窦炎,严重时出现头痛、眼眶痛,还可能导致记忆力减退、嗅觉失灵等情况。
鼻孔中的鼻毛如一道“防护林”,对吸入的外界空气具有清洁过滤作用——阻挡粉尘、细菌、病毒进入呼吸道,是呼吸道的第一道屏障。同时,完整的鼻黏膜对吸入鼻腔的微小尘粒、细菌和病毒也有很好的粘附作用。乱挖鼻孔易造成鼻毛脱落,外界不干净的空气就会直接刺激鼻黏膜,使鼻部更容易出现瘙痒症状,过敏体质的人会使过敏性鼻炎加重。鼻毛的脱落及减少,使粉尘、病菌更容易进入咽喉、气管乃至肺泡,引起上呼吸道或肺内感染等严重疾病。鼻孔黏膜经常遭受外来的机械性摩擦,容易使黏膜上皮受损,导致抗病能力降低,加上局部渗出及鼻腔分泌物的刺激,则会导致鼻前庭发炎,鼻孔黏膜干裂、疼痛,形成红肿结疖。
很多人认为,挖鼻孔时只要不挖伤就没有关系,但实际在不觉中已造成轻微的擦伤,破坏了鼻黏膜的正常防护功能,给病菌侵入开辟了道路,同样容易发生感染而形成疖肿。鼻孔部位(特别是鼻中隔前下方)一旦发生疖肿,不仅非常疼痛,而且炎症很容易扩展(因为有丰富的血管)。如果处理不及时,可能使细菌、病毒侵入颅脑,引发颅内感染,危及生命。正是由于这个区域很容易引发危险,医学上把这个地方称作面部的“危险三角区”。
保健专家指出:正常的鼻孔在受到污染空气的刺激或空气干燥时,常会引起鼻孔发痒和发干等不适。此时需要小朋友忍耐、克制或轻轻按摩一下鼻子,切记不要用手指去挖鼻孔。必要时可以在医生指导下适当涂些药膏,以缓解干痒等不适症状。如果鼻孔很脏,不妨用干净的面纸或毛巾蘸温开水轻轻给予擦洗。家长一定要帮助小朋友养成良好的卫生习惯,自觉做到不乱挖鼻孔,一旦发现要坚决予以制止。
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孩子“怪叫”不止 父母难辞其咎
“呃……呃……”未见其人,先闻其声,呼吸科门诊来了一位特殊的孩子,今年7岁。起初以为是孩子好玩闹,就让他安静点,谁知其父母愁眉不展地说,正是因为孩子的怪叫声来看病呢!他们说,孩子有这个毛病近2个月了,看过不少医生,做了很多检查,都说一切正常,孩子没病。可是孩子总感觉不叫就不舒服,且叫声越来越频繁。
经详细了解得知,孩子起初叫声没这么频繁,晚上睡着就不叫了,但现在睡着了也会叫醒好几次。其父亲患有哮喘病,怕是孩子遗传了他的病,喘不过来气才叫的。然而,医生听诊孩子肺部没有哮鸣音,也未见咳嗽。又做了胸片、心电图、肺功能和皮肤过敏原等检查,除发现孩子对狗毛轻微过敏(+)外,其他都正常。此时,孩子父亲猛然想起来说,孩子最初只是像狗那样叫,后来才慢慢变成现在这种叫法了。据此,医生判断孩子的怪叫源自学狗叫,渐成习惯了!
起初,孩子无意识地学狗叫时,父母顺口夸了句“叫得还蛮像”,认为孩子有模仿天赋。孩子由此得到“鼓励”,有事没事就模仿叫两声。日复一日,竟然觉得不叫就不舒服了。因孩子的父亲患有哮喘,见孩子老叫,就特别怕孩子遗传了他的病。于是当孩子叫时,他便问孩子“你是不是感觉不叫喉咙出不了气呀”之类的话。问的次数多了,孩子就真地感觉不叫就喘不过来气了。父亲更加紧张,不停地带他看医生,不停地重述孩子的“病”,孩子的怪叫就渐渐地变成现在这样不可控制了。
其实这孩子原本就没有病,只是学龄期儿童对什么都好奇,什么都想模仿一下。没料到学狗叫得到了大人认可,很自豪,于是时不时就想叫两声炫耀一下,时间一长就形成习惯。加上其父的紧张,不断地强化暗示,孩子就真成一种病态了。
生活中,我们经常会遇到孩子模仿一些事,作为家长应理性对待。好的模仿,值得赞同;不好的模仿,要及时纠正,但不要过于关注。孩子感到没趣,自然就不去模仿了。家长尤其要注意摆正心态,不要过于紧张,逢人就讲孩子有病;更不要在孩子面前议论暗示,强化孩子是病态!如果遇到上面这种因模仿、心理暗示成习惯的孩子,首先可以通过医生,肯定地告诉他“你是正常人,和别人没什么两样”,并利用孩子感兴趣的事去分散他的注意力;其次是鼓励他尽量忍住不叫,只要孩子坚持住了,哪怕是忍一小会儿,都要及时表扬。练习的时间渐渐延长,慢慢地他就会发现不叫也没有喘气不顺的感觉了。习惯是可以改变的!
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憋尿事小危害大
晚饭后,68岁的李大爷与村里几个同龄人相聚茶馆搓麻将。这晚,李大爷的“手气”特别好,但抽烟喝水,早就尿急。可是,他迷信“撒泡尿”会霉了“手气”,因此,从晚7时一直憋到次日凌晨2时多。突然他大叫肚子痛,牌友们急忙把他送到医院。经检查,系膀胱破裂引起的腹膜炎。
冬季天气寒冷,人们(特别是老年人和小朋友)常常因为怕冷或其他原因而不及时小便。这对身体健康极为不利,朋友们千万不要干此傻事。
长时间憋尿(医学上称之为强制性尿液滞留),会使膀胱内的尿液越积越多,含有毒物质的尿液不能及时排出,容易引起尿道炎、膀胱炎,出现尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。同时,尿液在膀胱内储存太久,还会引起膀胱损伤,括约肌松弛,造成尿失禁,或引起尿道的肌肉麻痹,造成尿潴留。
更值得警惕的是,长期憋尿还可能导致输尿管反流,引发肾盂肾炎。正常情况下,由于输尿管与膀胱连接处的特殊结构,即便膀胱充盈胀满,也不会发生尿液反流。然而,多数老年男性患有前列腺增生性肥大,尿道狭窄,很容易发生尿液反流,尿液由膀胱挤向输尿管或肾脏,从而引起肾盂肾炎。久而久之,导致肾脏实质结构的损害,甚至发展为肾衰。
憋尿常常引起心理上的紧张,使高血压患者血压上升,头痛眩晕;冠心病患者发生心绞痛、心律失常。
另有国外研究资料表明,排尿次数还与膀胱癌的发病率密切相关,排尿次数越少,患膀胱癌的危险越大。因为憋尿增加了尿液中致癌物质对膀胱刺激的时间,导致膀胱受损。最近美国科学家研究发现,有憋尿习惯的人患膀胱癌的风险要比一般人高3~5倍。
因此,为了确保健康,有了尿液应及时排出,切不可强制性憋尿。
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无意识的“选择性”遗忘
许院长早已过了退休年龄,四年前就应从院长职务上退下了,但是,直到前几天上级领导在全院中层干部会上宣布免去他院长的职务时,他还迟迟不愿退去。
今天是他向新院长移交工作的日子,可他呆坐在自己办公室宽大的沙发中,沉浸在对以往“峥嵘岁月”的追忆里。应在9点钟开始移交,可都过了半个小时了,他还呆坐在那里。院办的小李轻轻叩门进来:“许院长,张院长在等您移交工作……”
“向张院长移交?是他要向我汇报工作吧,我现在没有空。”
“您忘了,已经正式任命张院长为正院长了,移交工作前几天已经通知您了。”
“啥时宣布的?我怎么一点也不知道……”
小李没有了办法,走了。一会儿,院办主任来了,可许院长还在那儿自言自语。院办主任也无功而返。
张院长和书记来了。许院长还在不断重复:“我这么有名的院长,差一点就当院士的国际知名专家,向副院长移交什么……”嘴边流出了口水,他却全然不知,依然喋喋不休。
张院长立刻召集了几位医生,对许院长进行了详细检查,确诊其为短暂性全面遗忘症。第二天一上班,许院长顺利地向新院长办理了移交手续, 好像昨天的事情根本没有发生过。
短暂性全面遗忘症是发生在老年人中的一种疾病。许院长是比较典型的患者。这种疾病的诊断标准是:(1)发作时有目击者。(2)发作期间必须有明确的顺行性遗忘(编者注:指不能回忆在记忆损失后一段时间的经历)。(3)无意识障碍,自知力存在。(4)不伴有其他神经系统的症状和体征。(5)症状在24小时内消失,无明显的后遗症。(6)CT和MRI检查无明确的脑损害等。
其临床特点是患者突然发病,一过性的记忆力丧失,发作过后,仅对发作期的经历无记忆(形成“记忆空洞”),其他记忆完全正常。患者发病期间多有焦虑不安、语言重复、定向力障碍(选择性的记忆障碍,如有的患者不认识自己的亲友,有的患者外出后回不了家,等),不能接受新的信息;但不伴意识障碍,远期的记忆力、自知力及较复杂的皮质高级活动,如书写、计算、对话等均正常,无神经系统其他异常表现。症状通常持续数小时后缓解消失,多数不超过24小时。 经颅超声血流图检查显示,患者发病期间双侧或单侧的椎基底动脉供血减少或血管痉挛,说明该病与椎基底动脉供血减少有关。
此病的治疗主要是采取药物改善脑的微循环。单纯性此症的预后良好,极少复发,但往往预示着脑卒中的高度危险。有部分患者在临床症状消失后,仍存在不同程度的记忆障碍。因而,应根据患者的不同情况采取综合性的治疗,以取得更好的治疗效果。
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拐杖:为老年人健康助力
拐杖是很多老年朋友出行的忠实伙伴。当你年老体衰,腿脚不灵,上下楼吃力,或旅游爬山而感到疲惫的时候,拐杖不但会给你的双腿增添力量,也使你多了一份平衡与安全感。有一位患颈椎病、大脑缺血,经常出现眩晕的老年教师朋友,在出行和健身时曾两次跌倒摔伤。后来他听了别人的劝告,出行时柱了根拐杖。正是这根拐杖,在又一次的严重眩晕发作中没有使他跌倒,否则根据当时所处的环境,很可能造成极为严重的后果。
俗语说“人老先从腿上老”,双腿的衰老要早于身体其他部位。小孩子摔个跤一般不会有什么问题,而高龄老人摔一跤往往会引来许多麻烦,轻则头破血流、引发骨折,重则有生命危险。
人体立姿的稳定,除了要依靠本体感觉、神经反射、肌肉骨骼等器官的健全外,腿脚支撑体重的受力面积也起着重要作用。若柱一根手杖,则扩大了支撑面积,加强了身体的稳定性和平衡性,会减少摔倒。人在行走时,各种原因造成的双下肢形态和力量的不对称,会使行走的重心偏离中线。这种失常姿态既增加了体力消耗,又容易摔倒。加之老人反应迟钝,摔倒几率更大。柱手杖既可以协助和促进身体重心不偏离中线,又可分担身体的负荷,利于下肢休息和康复。所以,拐杖是老年人出行时的忠实伙伴。
现实生活中有不少老人不愿意使用手杖,认为麻烦,不顺手。这可能是因为手杖没有买对,特别是长短选择不合适。长了使身体向上倾,容易导致老人脚底踩不实;短了则必须弯腰前屈,走起路来不舒服。手杖最恰当的高度,应该是人在站立时,双手自然下垂,从平地到达手腕部皮肤横纹之间的高度。此外,把手不能太滑,底部还应有底垫防滑。如果老人身体情况不是太差,选单脚的手杖即可;如果老人平衡能力较差,或有中风史、关节炎,或腿部受过伤,则最好选择多脚的手杖,以增加身体的支撑力。老人平时还要注意检查手杖的底垫是否松脱或被磨平,以防发生意外。
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拐杖也叫手杖,又名“扶老”,若详细分之,杖与拐并非一物。杖高过人头一尺,而拐只有齐腰高。“八仙”中铁拐李用的是拐,而戏剧中佘太君和寿星图中老寿星柱的则是杖。
手杖的质地很有讲究。太重使用起来会很费力,太轻了扶起来又有飘忽感,不够踏实。古代手杖主要有木制与竹制两种。四川剑阁木质手杖与四川邛崃出产的竹杖很有名,被奉为上品。广东、广西出产的藤杖也颇受称道。如今人们用金属和塑料制成了花样繁多的手杖。如长沙产的多功能电子健身手杖,有防滑柱手、照明、报警、按摩、磁疗、健身、避免撞车等七种功能;德国产的防暴手杖,老人只要将手杖上开关一拧,便可自动报警。
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遗精,男性成长的第一声“问候”
人的一生要经历生长、生育、成熟、衰老的各个身体变化时期,而第一次遗精,就是男性青春期生殖腺开始成熟的标志。90%的男性在成长过程中都要经历遗精这门必修课。
一般男孩子10岁左右开始进入青春期,13~15岁在没有性交和手淫的情况下可能出现自发的射精。在夜晚睡梦中出现射精,叫“梦遗”;在白天清醒状态下射精,称为“滑精”。
遗精时间及频率
多数男孩是在14岁前后首次遗精的。与此同时,睾丸开始制造第一批成熟的生命种子——精子。与女孩子月经初潮相似的是,男孩子首次遗精的年龄也有很大的个体差异,早一些晚一些均属于正常。从总体来看,我国城市男孩比乡村男孩首次遗精的平均年龄小一些。
遗精次数和频率因人而异,与个人的身体素质有关。很长时间遗精一次,或一周、一月有1~2次;甚或有时连续几个晚上遗精,但以后又间隔很长的时间,这些都是正常的。如果持续1~2周以上的频繁遗精,或白天一有性冲动精液就自行流出,则需要去看医生。如果男孩子的生殖器官明显异常,如睾丸很小,阴茎发育异常,第二性征不发育,或到了19岁仍未排精,就应到医院的男性科或泌尿科检查一下。
打破遗精认识误区
民间有一种错误的观念,认为“一滴精,一滴血”,视精液为体内的“真精”和“元气”。此观念让遗精者背负很大的精神负担和思想压力,有些人甚至出现精神萎蘼、神经衰弱、失眠多梦、健忘等精神症状,或造成性欲减退、早泄、阳痿等性功能障碍。其实,这种担心是没有任何根据的。精液本身由精子及副性腺的分泌物构成,含80%水分、少量蛋白质脂肪和很少的一些微量元素。遗精的精量多在3~4毫升之间,由此损失的营养物质是很微量的,对人体来说微不足道。因此不必恐慌,更不必吃什么补药。
多数男孩子发现自己第一次梦遗时,会感到惶恐不安,惧怕外人知晓,甚至产生负罪感,或怀疑自己得了什么病。有些家长无意中得知孩子遗精,因缺乏正确的性知识,反而责备孩子晚上胡思乱想或读了不健康的书籍。这对孩子的身心发育十分不利。
遗精后要注意什么
遗精是件可喜的事情,标志着男子正迈向性成熟。男孩子进入青春期后,下丘脑开始活跃,通过一系列激素(促性腺激素等)的作用,促进男子睾丸成熟,生成精子和分泌雄性激素。睾丸产生精子达到一定量后,无处可容,就以遗精的方式排出体外,即所谓“精满则溢”。
家长对此应给予尊重,对其讲解科学的性知识,使他们懂得身体的这一生理变化。但是,性生理虽已成熟,性心理并不成熟,故需培养他们对生活的广泛兴趣和爱好,防止走上迷恋色情或犯罪的邪路。
青春期的男孩子频繁遗精,主要与学习生活过度紧张,手淫和对与性有关的语言、文字及音像刺激反应敏感有关。防止频繁遗精,首先要安排好学习生活,注意劳逸适度;临睡前不要大量喝水,不应看刺激的言情小说、电视等,争取很快入睡。最好采用侧卧位睡姿,以减少对生殖器官的刺激。此外还要注意个人卫生,内裤应穿宽松些,注意保持外生殖器的清洁,预防炎症发生。
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慢性萎缩性胃炎是癌前病变吗
慢性萎缩性胃炎是常见病、多发病。很多患者听说慢性萎缩性胃炎是癌前病变,因而顾虑重重。不少病人带着写有“慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生”的病理报告,问医生:我这病不好吧?思想压力之大,溢于言表。其实,慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生是比较普遍的,还够不上癌前病变,患者朋友大可不必担心。
首先要认识到,癌前病变是指具有癌变潜在可能的病变,比其他人群癌变的机率增加,但并不等于会变成癌。慢性萎缩性胃炎的癌变率是多少呢?2006年9月中华医学会消化病学分会召开了第二届全国慢性胃炎共识会议,通过了“中国慢性胃炎共识意见”(以下称共识意见),代表了最新的学术观点。共识意见认为,慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%~1%。可见癌变率是非常低的。患者朋友了解了这个几率,知道绝大多数不癌变,就可以放下思想包袱,心情舒畅,乐观豁达。这对健康长寿至关重要。
