牙病虽小危害大
不知道您注意没有,近来电视广告中频频出现这么一句话——“想要光艳照人,可牙齿不够炫白,怎么办?”我不想评论广告之中的牙膏如何,我想到的是,这则广告词的成功在于道出了现代中国人对健康牙齿的心理需求。确实,牙齿不仅仅是用来吃东西的,“装潢门面”的作用在医学由“生物医学模式”转变为“心理——社会——医学模式”的今天,越来越被人们所重视。一副完美的牙齿可以增强自信心,甚至可能对打开社交局面有帮助,难怪电视剧对纪晓岚的赞美要冠以“铁齿铜牙”,而成语“伶牙俐齿”更是溢美之词。
限于篇幅,这些就不细谈了,本文重点要说的是容易被人们忽略的“牙齿与全身健康的关系”,尤其是对老年人。
牙病对消化系统的影响
健康的成年人应该由28至32颗完整健康的牙齿组成“牙列”,上下各一排,吃东西时一张一合,一嚼一磨,食物就变细变软,适合下咽了。这个过程不单单是食物由粗变细的过程,而且是食物消化过程的初级阶段。如果缺了几颗牙,牙列不完整,那么,食物嚼不烂事小,在口腔内的第一步消化功能缺失事大。“上家偷懒,下家倒霉”,又粗又硬的食物咽到肚里,会造成胃的消化负担加重,长此以往,胃也会“躺倒不干”,引起胃肠道疾病。此时,胃痛、腹泻、便秘都会找上门来,甚至会引发胃溃疡、胃出血、胆道病、肠炎等疾病。进食是人的本能,食物是机体所需营养的主要来源,进食受困,消化不良,其后果必然是严重影响营养吸收,包括蛋白质、氨基酸、维生素、脂肪、糖、水和电解质等。而继发于营养不良的疾病,那就多了去了。
当然,随着年龄的增大,“头童齿豁”是自然规律,牙齿坏了、掉了、缺了、少了,是免不了的。有些老年人认为缺一颗牙无所谓,其实这是一个误区。因为人的牙齿分为“门牙”(切牙)、“老虎牙”(尖牙)、“小盘牙”(双尖牙)、“盘牙”(磨牙),每种牙齿都有它的特殊功能:切牙是切割食物的;尖牙撕裂食物;双尖牙初步碾磨食物;磨牙精细碾磨。可见,这“一套班子”缺了谁都不行。还有的老人认为自己已经少了好几颗牙,索性等到牙齿慢慢地全部掉光再装假牙,这又是一个误区。因为除非你得的是严重牙周病,否则牙齿全部掉光可能要等上好几年,到那时候,你的消化道早就出问题了。所以,保持完整的牙列,对于身体健康是一项重要的“基础工程”。电视里不是老在说“牙好,胃口就好,吃嘛嘛香,身体倍儿棒”吗?我想挺有道理的。
牙病对心血管系统的影响
乍一看,牙齿似乎与心血管病搭不上边,细细想来,还是有影响的。如果一位高血压患者得了牙痛病,整夜折腾,那会是什么结果?如果一位老年心血管疾病患者持续牙痛,结果又会怎样? 轻则血压升高,头痛不已,重则脑血管意外,诱发心绞痛。反过来,正常人如果牙痛长期得不到“解放”,也会因此而失眠、烦躁、心跳加快,“培养”出高血压、心血管疾病来。因牙病引起脏器疾病的病例虽然罕见,但并非没有。曾有报道牙齿的炎症因子跑到血液里,引起远处心脏、肾脏的自身免疫反应而出现心脏病、肾脏病的病例。所以,“口中小小烂牙,犹如定时炸弹”,对老年人来说,尤其要早诊断、早治疗,千万不要一拖再拖。
牙病对呼吸系统的影响
口腔除了咀嚼、消化、感觉等功能之外,还有一定的呼吸功能。当然,一般情况下,呼吸是由呼吸系统负责的,用不着口腔来“瞎掺和”。但当伤风感冒时,鼻腔不通,口腔这个“第二梯队”就要发挥作用了。另外,在剧烈运动时,机体需要大量的氧气,靠鼻腔一时“忙不过来”,口腔又要来“帮腔”了。都说此时“气喘吁吁”,这个“吁吁”声,也许就是指空气通过门牙时发出的声音吧。老年人门牙往往掉得早,有些不注重外表的老年人不把它当回事,认为反正自己不追求美观,随它去吧。孰不知,门牙长期缺失的人容易引发“口干症”,其原因是缺了“两扇门”,口腔就成了“通风口”,通气过度,唾液易干,进而影响到咽喉和呼吸道,咳嗽、多痰、易感冒。
牙病对口腔黏膜的影响
口腔内的器官绝不止“牙齿一家”。口腔黏膜是覆盖在口腔软组织表明的“一层皮”,是与牙齿关系最为密切的“邻居”。完整的口腔黏膜是口腔抵御外界致病微生物的天然屏障,也是口腔味觉功能的产生场所。牙病对这层“皮”的影响最大。例如,老年人的牙齿残缺不全,满口烂牙的尖锐边角就像“朝天钉子”或“切割刀”,在口腔完成咀嚼功能或言语功能时,有意或无意地刺伤、割伤黏膜,发生溃疡、糜烂。而对于同一处黏膜的长期机械性刺激,很容易引起黏膜的白斑、过度角化,甚至癌变。另外,个别牙的长期“缺档”,会让舌头的相应部位向外膨隆,是造成“舌痛症”的因素之一。如果全口牙齿缺失后长期不装假牙,口腔黏膜成了食物直接摩擦的对象,容易擦伤、烫伤,发生黏膜炎。
牙病与全身疾病互为因果
事物往往是两方面的。“牙齿与全身健康的关系”也是这样,既有牙病对全身健康的影响,也存在着全身性疾病对牙齿健康的影响。例如,干燥综合征患者的唾液量大大减少,唾液对牙齿表面的冲洗作用受阻,牙齿的“自洁作用”丧失,就可能发生全口牙齿在短时间内全部蛀掉的“猛性龋”;又如,妇女怀孕期间大量服用四环素,生产的小孩就有可能全口灰色牙,叫“四环素牙”;再如,梅毒妇女生产的小孩有可能长像“桑椹样”的畸形牙;在“高氟地区”,有可能出现牙釉质发育不全的“氟斑牙”;在接受放疗的癌症患者中,很有可能出现放射性的牙髓坏死,使牙列受到“严重摧残”;等。
总之,好身体离不开一口好牙,好牙离不开好身体。要想身体好,牙齿很重要。只有做到“关注老年牙齿健康”,才能“提高晚年生活质量”。
相关链接:牙病祸及冠心病
2004年美国《牙周病学疾病》杂志发表了一项比利时的研究成果,称牙周炎和冠心病有密切的关系。研究发现,冠心病史和免疫系统的炎症有关:心脑血管的脂肪斑板块中,发现了和牙周炎一样的细菌。2007年该杂志又发表了美国霍华德大学研究人员的文章,证实了这一观点。
有待临床证明的假说
口腔不卫生,特别是牙周炎(经常牙周出血),口腔细菌会进入血液循环,侵蚀心血管内壁,造成内皮细胞损伤,更容易形成脂肪斑,导致心血管粥样硬化。人体的免疫系统对血管内壁细菌的“进攻”,会增高炎症反应,促成脂肪斑块的不稳定,导致斑块脱落,发生急性心肌梗死。有人提出,炎症的增高会引起心血管不正常收缩,降低血流,心肌缺氧,导致冠心病和急性心梗。
尽管目前口腔疾病和冠心病的因果关系还需要更多的证据,美国牙科医生学会仍指出:有牙周炎的人比无牙周炎的人冠心病发病率高两倍,号召人们注意口腔卫生,预防冠心病。
鉴别真假牙痛
因冠心病发作引起的牙痛,与急性牙髓炎的牙痛颇为相似,医学上称之为“心源性牙痛”。
真性牙痛:可明确感觉到是哪颗牙在痛,持续性的痛。
心源性牙痛:牙痛剧烈,呈间歇性(一般不超过10分钟),往往是由于身体活动、饱餐、情绪激动而被诱发,患者经休息后可自行缓解。经口腔科检查无明显牙病,牙痛部位不确切,往往一侧牙齿都感到疼痛。患者以老年人居多。
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口腔健康的“8020”计划
口腔健康是人体健康的重要组成部分。世界卫生组织指出牙齿健康是指牙齿、牙周组织、口腔相邻部分及颌面部均无组织结构与功能异常。表现为牙齿清洁,无龋齿,无疼痛感,牙龈颜色正常,无出血现象。由此可见,口腔健康是指具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能及没有口腔疾病。
在我国的老年人群中,口腔疾病是一类非常多见的疾病。俗话说,人老先从牙齿老,脱落的多,尚存的少。因此,许多人认为,七八十岁的老人,牙齿全部脱落是非常正常的现象。但学者们通过调查发现:如果我们很好地保护,到80岁时,完全可以拥有20颗牙齿。
“80岁老人应该还可以有20颗牙”,这个概念最早由日本学者提出,得到了世界各国学者的认同。世界卫生组织在2001年正式提出了“8020计划”,呼吁人们把80岁时仍然拥有20颗牙齿作为一个人生目标,即维持基本口腔功能状态,或通过最低限度的修复,尽可能修复口腔功能,以达到理想的生活质量。为什么定为20颗?这是因为人们拥有20颗完好的牙齿,几乎就可以良好地咀嚼所有的食物;而牙齿咀嚼的好坏,将直接影响到吞咽、消化等能力和功能。
步入老年,口腔情况和其他器官一样,结构和功能趋向衰老。作为消化系统的门户,口腔承担着重要任务。营养丰富的食品,需经过牙齿的咀嚼才容易被吸收。而一旦牙齿缺损、缺失,就会产生诸多不利于健康的问题。对老年人来说,牙齿不好将严重影响整个晚年的生活质量。
2005年卫生部组织了第三次全国口腔健康流行病学抽样调查,在23 415名年龄为65~74岁的城乡男、女居民中,全口腔无一颗牙者竟有1 597人,占受检人数的6.82%,城、乡分别为5.57%、8.07%,城市低于农村。全国65~74岁老年人平均存留牙数为20.97颗,城、乡分别为21.98颗、19.96颗,城市高于农村。
第二次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示:65~74岁的城乡男、女居民,恒牙平均存留牙数仅为20.27颗;存留牙数20颗的人数仅占总检人数的57.68%,存留牙数22颗的仅占49.94%,存留牙数28颗的仅占11.57%。根据以上数据估计,我国80岁以上老人,存留20颗恒牙的人数可能仅为35%左右。
由此可见,目前我国的老年人群,距离“8020”这个目标差距还很大。因此有必要花大力气在老年人中宣传口腔保健的知识。只要每个老年人关注自己的口腔健康,注意口腔卫生,发现问题及时咨询、就诊治疗,每个人都可以达到“8020计划”的要求。即使到晚年,我们依然可以拥有洁白整齐的牙齿,绽放自信美好的笑容。
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松动牙齿的去与留
牙周病是严重影响人类口腔健康的主要疾病,也是中老年人牙齿缺失的主要原因之一。牙周病包括牙龈炎和牙周炎两大类,牙龈炎在青少年中较普遍;牙周炎主要发生在成年以后,患病率在75%以上。其患病率和严重性随年龄增高而增加,35岁以后患病率明显增高。
牙齿分为牙冠和牙根两部分,牙冠就是在口腔中所看到的白色牙齿,而牙根则埋藏在被称为牙床的牙槽骨中。正是通过牙槽骨对牙根的支持作用,牙齿才能牢固地排列在口腔中。但患有牙周炎时,由于牙槽骨的破坏吸收,使支持牙齿的力量减少,当这种改变超出一定限度时就会出现牙齿松动。牙齿松动分为3度:1度是指动度在1毫米以内,2度是指动度在1~2毫米,3度是指动度大于2毫米。
虽然引起牙齿松动的最主要原因是牙周炎,但其他原因也并非罕见。龋齿并不会引起牙齿松动,但是如果不治疗使病变扩散至牙根根尖,引起根尖炎症,则有可能发生牙齿松动。外伤亦会引起牙齿松动,当牙齿受到剧烈的撞击时,可因牙齿脱位或半脱位而引起牙齿松动,也可因牙周膜的急性水肿而产生松动。另一种引起牙齿松动的原因是肿瘤,既有良性的也有恶性的。
那么,什么样的牙齿应该拔除?什么样的牙齿可以保留呢?应该拔除的牙齿有:患有严重牙周病的松动牙齿,3度松动,即使经治疗也不能使其再稳固的牙齿;牙体严重龋坏,致使牙冠大部分缺损,且牙根周围骨质也遭破坏,无法再修补的牙齿;长期患有炎症,反复流脓,经治疗不愈,给患者带来很大身心痛苦的病灶牙;还有引起反复发炎肿胀的阻生牙,影响正常牙萌出的多生牙、埋伏牙;等。可以保留的病牙有:虽然有些松动,但经过牙周病序列治疗后还能保留的牙周病患牙;可以通过补牙、根管治疗等一系列治疗手段予以保留的蛀牙;有些残根,根尖骨质破坏少且无松动,经过根管治疗加以保留,可在牙根上做牙冠修复的牙齿。
对于松动的牙齿,医生会找寻松动的原因,并根据松动牙的具体状况作出决定,不轻易放弃保留松动牙的努力。牙槽骨(俗称牙床)是牙周组织的重要组成部分,牙齿依靠牙槽骨的支持而保持稳固。牙周炎导致的牙槽骨吸收,常使其支持牙齿的能力下降,造成牙齿松动。一般来说,轻度牙周炎患者,牙槽骨破坏少,治疗后骨组织的恢复力较强,松动牙的保留价值高;重度牙周炎患者由于牙槽骨严重吸收,松动牙的保留价值低。如果口腔中剩余的牙齿数量少而且分布不均匀,假牙修复可能不利于松动牙的恢复,也应考虑拔除松动牙。
牙周炎引起的牙齿松动,经牙周系列治疗后,可进行牙周夹板固定,将松动牙固定在邻近的健康牙齿上,使牙周组织得到生理性的休息,有利于牙周组织的愈合与修复,并使病人咀嚼更舒适。根据病情可选择暂时性牙周夹板固定和永久性牙周夹板固定。近年来,由于技术的不断完善,出现了一种活动-固定联合修复技术,特别适用于重度牙周炎的病人。常用有套筒冠修复,适用于口腔内多数牙(前后牙)均有松动的情况;圆锥型套筒冠义齿已逐渐运用于牙周病患者,具有良好的修复治疗效果,有利于余留牙的牙周组织恢复与咬合重建,同时具备活动义齿及固定义齿的优点。
慢性根尖周炎引起的牙齿松动,经完善的根管治疗后,牙齿的松动度会改善;外伤导致的牙齿松动,可用钢丝、树脂等材料将松动牙固定结扎在健康的邻牙上,以分担部分松动牙的咀嚼力,让松动牙得以休息,数周后松动牙会长牢固;对于肿瘤引起的牙齿松动,则应该在肿瘤手术时一并拔除。
有人认为镶的牙比自然牙好,并不全对。不论是真牙还是假牙,都需要有牙槽骨的支持作用,一旦牙齿拔除,牙槽骨就会逐渐萎缩。全口假牙随着戴用年限的延长,使用效果会越来越差,就是由于牙槽骨进行性地吸收所致。
综上所述,如果牙齿不好,应先征询口腔医生的意见,千万不要轻易拔除牙齿。如今治疗牙病的水平已相当先进,技术设备相当完善,很多以前认为不能保留的牙齿,现在通过治疗大多可以保留。
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中老年人牙病的防治误区
流行病学资料显示,中老年人龋齿(根龋)发病率达68.46%,(冠龋)77.70%;牙周病的发病率均超过了80%。对牙齿疾病的治疗,中年人接受龋齿治疗的为10.94%,老年人为3%;而牙周病接受治疗的人则更少。
中老年人牙病情况这么严重,原因很多,但最主要的是由于受到旧观念的影响,存在着一些认识误区。只有改变错误认识,积极保护牙齿,才能达到“8020”的口腔健康标准。
误区一:人老了牙齿松动脱落是自然规律在此误区影响下,忽视口腔保健,会使痛苦小、简单易治、费用较低的龋齿、牙龈炎,发展成痛苦大、治疗复杂、费用较高的牙髓病和牙周病。
误区二:牙齿小问题,等疼得忍无可忍再治俗话说“小洞不补,大洞吃苦”,牙齿也是如此。龋齿的病变是由浅入深,由小到大,从没有症状到疼痛难熬,逐渐发展而加重的。龋齿和感冒等一些疾病不一样,症状不会随着时间的延续而缓解,只会越来越严重。如不及早治疗,一旦发展成牙髓炎,治疗就很困难。所以,牙齿有疾病,越早治疗越好。
误区三:掉一两颗牙,不影响咀嚼就不着急补或镶要知道,当某颗牙齿拔除后,如果不及时镶假牙,两边的牙齿就会逐渐向缺牙区倾斜,对面的牙齿也会伸长,引起这些牙齿和邻牙接触的紊乱,造成食物嵌塞,引起龋齿。每个牙齿都有一定的功能,因此,牙齿一旦患病,应当采取积极的治疗措施。只有对那些已经无法治疗或因治疗的特殊需要而必须拔除的牙,才考虑拔除。牙齿拔除后,等拔牙创口长好后(一般需3个月),应尽快装假牙。
误区四:不能洗牙,牙齿越洗越糟糕牙周病是中老年人常见的口腔疾病。统计显示,有严重牙周病的老年人,触发其他器官疾病的机率,比正常人高出7倍。牙周病是怎么形成的?简单说,一开始是口腔细菌“吃饱”了残留在齿缝中的食物,形成黏着在牙齿上的牙菌斑,一段时间后硬化为齿垢。齿垢累积多了,就会成为病菌的“生产工厂”,加快病菌的繁殖,破坏牙龈,导致牙周病。细菌要24小时才能从牙菌斑转变为齿垢,这过程当中把牙齿清洁干净,就可以降低牙周病发生。一般说,牙齿外表面较不容易累积细菌,而齿缝和牙龈线以下才是藏污纳垢之地。尽管我们每天都在刷牙,偏偏这里是牙刷很难刷到的地方。在牙周病早期,患者在刷牙或咬物时可出现牙龈出血,许多人往往不注意;当出现牙周脓肿或牙齿松动时,常常已是牙周病晚期了。所以定期洁治(俗称洗牙)是预防和治疗牙周炎症最有效的方法。为什么有人说“不能洗牙,越洗牙越不好”呢?这是因为有的患者为贪图便宜或方便,不到正规的医院而去那些不按常规操作的诊所洗牙,去除牙结石后没有弄光牙面或引起牙龈损伤等,导致“越洗牙越不好”。
误区五:牙越磨越结实,啃点硬东西没关系牙本质过敏也是中老年人常见的口腔疾病,即当牙齿受到外界刺激,如刷牙、冷风、热汤、酸甜汤以及咬硬物(如小核桃、松子等)时引起的酸痛症状。牙本质过敏多见于前牙切缘和后牙合面及牙颈部,可以是单个牙,也可以是多个牙。凡能使牙齿表面釉质完整性受到破坏,导致牙本质暴露的牙病,如磨耗(经常咬硬物,如小核桃、肉骨头等,夜磨牙引起)、长期刷牙不当引起的牙颈部楔状缺损、龋齿以及牙周萎缩致牙根暴露等,均可引发牙本质过敏症。如果诱发因素不去除,牙本质过敏症就会慢慢发展为牙髓炎、根尖周炎等,甚至最后不得不一拔了之。特别是上了年纪的人,牙齿“工作”几十年后,其表面釉质磨去很多,硬物咬得越多,釉质就磨去越多,牙本质也暴露得越快,而且随着年龄的增长,牙髓内牙本质形成变慢,一旦磨耗大于生成,就会出现牙本质过敏症状。
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中医护齿经验谈
老百姓所谓的“牙病”,大多是指龋病或因龋病引起的牙痛等症状。龋病是一种十分古老的疾病,早在新石器时代,我们的先民就有“龋”的记载。只不过它还有许多“别名”,如隋时叫它“疳虫蚀齿”(《诸病源候论》),唐时叫“龋齿”、“蚛牙”(《外台秘要》)。不管叫什么,我们的祖先已经认识到,龋病的发生与某种“虫”有关,是在“多食肥甘厚味”的基础上,又遭“虫蚀”而发病的。这些认识与现代关于龋病的病因研究结果有极高的相似性,令人赞叹。可惜的是,近代以来,由于封建社会的闭锁和生产力发展速度较慢,祖国医学中的口腔部分并未得到应有的发展,由西方传入的现代口腔医学已经确立了它的主流地位。人们对于已经发生了的“蛀牙”,习惯于去医院躺在牙椅子上“任人宰割”——用特殊的牙钻磨掉龋坏的部分,用人工材料补上磨掉的部分。
但是您是否想过,若是有什么方法使自己的牙齿不被“蛀”掉,不就省了后面的许多麻烦吗?由此产生了“护齿”重于“治齿”的理念。在这个方面,中医药有着它的一席之地。
谈到中医药护齿,首先要了解中医对牙齿生长发育规律的独特认识。中医认为,牙齿与“肾”的功能关系最为密切。“肾主骨”,“齿为骨之余”,就是说,牙齿的健康与骨的健壮有关,而骨的健康又与“肾”正常有关。“肾主水”,“肾在液为唾”,“肾”的功能好,唾液就多,牙齿所在的环境就好,牙齿的健康就有了保障。古书《素问·上古天真论》载有:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……三七肾气平均,故真牙生而长极……五八,肾气衰,发堕齿槁……八八则齿发去。”《素问·逆调论》说:“肾者水脏,主津液”讲的就是这个道理。因此,从生理方面看,肾之精气充足则生长发育正常,牙齿坚固;肾之气化功能正常,津液上承则口腔濡润,牙齿健康。从病理方面看,肾精不足则牙齿疏豁动摇;肾阴不足,虚火上炎则齿衄齿病。口中唾液黏少,甚至无唾,口唇干燥,舌红少苔,牙齿容易蛀坏。据此,中医认为“护齿”的“第一要务”是“养肾健肾”。由此而引发出“不能太过劳累,多吃益肾食物,房事适可而止,增加有氧运动”的全身性护齿口诀。
对于已经出现临床症状的牙齿问题,中医认为要尽早治疗。我国古代没有现代牙医那种精细的牙科手术方法,而是以药物止痛和充填为主,同时服用益肾固齿方药。如宋代有将龋牙洞中的“污物”挑去,用细辛、花椒、苏叶、冰片、青黛等碾成的细末塞入洞内“杀虫止痛”的记录;唐代《唐本草余》中有“以白银和银箔合成之,亦具补牙齿缺落功效”的记录;明代李时珍的《本草纲目》中载有以砒霜(三氧化二砷)治牙的用法。这些记载与至今还在口腔临床使用的“银汞充填法”、“三氧化二砷牙髓灭活法”极为一致。
中医强调口腔局部清洁对于保护牙齿健康的重要性,提出刷牙、漱口是“第二要务”。并提出刷牙、漱口的要点是“用青盐、含温水、食后漱、晚间刷”。元代的医书中说:“凡清旦刷牙不如夜刷牙,齿疾不生”,“凡清旦盐刷牙,平日无齿疾”,“凡食讫温水漱口,令人无齿疾口臭”。金代的《丹金书》中介绍“善于养齿者”和“智者”的护齿方法是:“凡一日饮食之毒积于齿缝,当于夜晚刷洗,则垢污尽去,齿自不垢。故云:晨漱不如夜漱,此善于养齿者。今观智者每于饭后必漱,则至老坚白不坏。”
中医提倡积极的“牙齿锻炼”,通过“叩齿”等方法,加强牙齿及其周围组织的血液循环,使牙齿坚固。其要领是“上下牙齿对击出声,每次300下,早晚各一次”。明代《景岳全书》说:“古有晨昏叩齿之说,或日行一二次而极自固矣,而余年逾古稀,而齿无一损。”唐代的名医孙思邈在他的名著《备急千金要方》里写道:“每旦以一撮盐纳口中,以暖水含,揩齿及叩齿百遍,口齿即牢固。”
中医认为牙齿的坚固还和经络有关。根据中医的经络学说,手阳明大肠经等经络走过牙齿之下的组织。刺激这些经络所在的穴位,如商阳、二间、三间、合谷、阳溪、温溜、手三里、禾髎、迎香等,都有利于坚齿护齿或治疗牙病。
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乳腺纤维瘤的是是非非
乳腺纤维瘤是年轻女性中常见的良性肿瘤,好发于15~35岁,高峰为20~25岁。其病因尚不完全清楚,可能与激素平衡失调有关。乳腺纤维瘤通常无特殊症状,一般缓慢增大,少数增大较快,患者常在无意中或自我检查、健康检查时发现。妊娠期乳腺组织为准备哺乳而再次增生,原有纤维瘤亦因此而增大。纤维瘤大多单发,但有15%~20%可能为多发。多发患者可在乳房内同时摸到多个结节,或手术后反复发作。
手术切除是乳腺纤维瘤唯一有效的治疗方法,但应掌握手术时机及手术适应症。20岁左右未婚女性或小于35岁的已婚女性,如瘤体小于1厘米,应以临床观察为主,或给予中药治疗;如瘤体大于2厘米,应手术治疗。生长速度较快的乳腺纤维瘤也应手术治疗。已婚青年女性,瘤体在1厘米以上的,宜在妊娠前手术,以免妊娠期瘤体增大;35岁以上,尤其绝经后出现乳腺纤维瘤的,应立即手术切除,术中常规做快速病理检查,以排除恶性病变。
对反复多发者应高度警惕癌变,但一般情况下癌变的可能性较小,约为0.07%~0.35%。反复发作者可在手术后服用中药或雄激素(月经停止后l周开始口服睾丸素,至下次月经开始前结束,每日小剂量,总量不超过100毫克。治疗原则是以不使月经周期紊乱为度)等,有时有一定疗效。妊娠及哺乳后再发生的可能性减少。此外,通过改变生活习惯、锻炼身体、多食用含B族维生素的食物等手段,使患者保持心情愉快,防止气滞血瘀产生瘤体,也能有效防止乳腺纤维瘤的复发和再发。
小贴士
日常饮食多注意
1.要定时、定量、少食多餐、宜清淡,多食含维生素A、C、E的绿色蔬菜和水果,忌辛燥刺激之品,如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等。
2. 不要喝咖啡,戒除有害的烟酒嗜好。
3. 多吃粗粮杂粮,如粗米、玉米、全麦片,少吃精米、精面;常吃富有营养的干果种籽类食物,如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。
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经期不适莫捶背
不少女性在月经期感到腹部和腰部胀痛难忍时,喜爱捶打自己的腰背,以暂时缓解酸痛和胀痛。其实,这种做法是不合适的。
捶打腰部会导致盆腔进一步充血
月经期间,女性会感到轻微不适,如腰酸、下腹部发胀、乳房胀痛、大小便次数增多、腹泻、便秘等,甚至出现疲倦、嗜睡、面部浮肿等全身症状。这些都是正常生理现象,经期过后便可自动消失,一般无需治疗。
导致这种轻微不适的原因,是女性经期的盆腔充血。捶打腰部会使局部受到震动刺激,血流加速,导致盆腔进一步充血,经量增多,引起月经过多或经期延长。另外,女性此时全身和局部的抵抗力较低,子宫内膜剥脱形成创面,宫颈口松弛,如果经常受到来自外部的捶打刺激,既有碍于创面的修复愈合,又容易受到感染而患急/慢性妇科疾病。所以,女性在例假期腰酸背痛时应注意多休息,不要随意捶打腰背,以免引发不良后果。
喝点补血益气汤
调理经期不适,有一个很简单的方法,就是用乌鸡、红枣、花生、黄芪煲上一锅汤,从经期前三天就开始喝,一直到经期结束。乌鸡、红枣、花生、黄芪都具有养血、补血、益气、提高机体免疫力的功效,对经期滋补大有益处。
乌鸡含有丰富的蛋白质、微量元素、维生素等,有补血益阴、退热除烦功效。乌鸡补血功效较一般母鸡更为突出。
红枣含有蛋白质、脂肪、糖、有机酸、胡萝卜素及多种维生素和微量元素,能益气补血,健脾和胃,祛风,促进肝脏合成白蛋白,并能调整免疫功能紊乱。
花生含丰富的脂肪和蛋白质,并有人体不能合成的8种氨基酸与卵磷脂、胆碱、不饱和脂肪酸、蛋氨酸、各种维生素及钙、磷、铁等营养成分,具有补气、润肺、健脾、开胃功效。
黄芪能补一身之气,兼有升阳、固表止汗、利水消肿、安胎益血的作用,对贫血、浮肿、体虚多汗、子宫脱垂、气血两亏、阴虚不足等都有卓著的疗效。此外,黄芪还具有增强免疫力、抗衰老、促进机体代谢、保肝等作用。
不宜多喝茶水
不少女性有饮茶的习惯,但经期饮茶可能会加重不适症状。而且茶叶中含有单宁酸,能与食物中及血液里的铁元素结合,阻止胃肠对铁的吸收,引起缺铁性贫血。再者,有些女性经期会出现头痛、紧张、易怒、烦躁、失眠等不适症状,而茶叶中的咖啡碱可刺激神经系统,使这些症状进一步加重,给身心健康带来危害。女性经期还是以饮温开水为宜,最好不饮茶,尤其是浓茶。
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女性吸烟害尤甚
2009年世界无烟日里,世界卫生组织再次告诫人们“烟草吞噬生命”。德国政府调查,德国15岁到30岁的女性有一半是烟民;我国《2006年中国“吸烟与健康”报告》指出:我国3.5亿烟民中,有3 000万是成瘾的女性烟民,而且以每年10%的速度递增。由此,专家特别提醒——
吸烟是危害健康的最大杀手。女性吸烟除了和男性一样会诱发肺癌,对呼吸、心脑血管、肝胆、消化等系统的健康造成威胁外,还有一些特殊的危害。
1.吸烟会使女性皮肤变得干燥松弛,皱纹明显增多,而且会使牙齿变黄、松动、脱落,加速衰老。研究表明,吸烟女性的平均寿命会缩短5~13年。
2.有害物质可通过血液进入生殖系统,使女性的卵巢功能受到破坏,引起月经不调或过早绝经,严重影响卵子质量,减少受孕机会。调查表明,吸烟女性与不吸烟者相比,患不孕症的可能性要高出2.7倍。
3.孕妇吸烟对胎儿发育的危害严重。研究表明,母亲在怀孕期间吸烟会明显增加胎儿猝死的危险,因为吸烟会损害胎儿的心脏。孕妇每天吸烟15支,其胎儿猝死的危险性增加7倍;吸烟越多,婴儿猝死的危险性就越大。
妊娠期吸烟易对胎盘造成损害,使胎盘早剥、前置胎盘及胎盘大面积坏死的发生率增高;烟草中尼古丁等有害物质会通过母体经胎盘殃及胎儿,影响胎儿的正常发育,导致胎儿缺血而损害脑细胞,麻痹呼吸中枢,引发心脏先天性机能和形态的损害,产下畸形儿和愚型儿。另外,孕妇吸烟会使母亲体重增长较慢,母亲和胎儿容易发生贫血,造成胎儿发育不良,生长缓慢,新生儿的体重、头围、胸围、身高均比不吸烟者低。
4.吸烟的妇女发生早产、流产、死胎率的危险性要比不吸烟的妇女高一倍以上。
5.吸烟可使哺乳母亲的奶量减少。吮吸母乳的婴儿容易“尼古丁中毒”,产生呕吐和腹泻,而且易患肺炎等呼吸道疾病和皮肤病。特别是冬季,室内缺乏新鲜空气,婴儿被动吸烟,受香烟烟雾的毒害尤大。这些孩子在11岁前,身体健康状况和智力发展都比正常孩子差。
6.绝经期会明显提前。妇女中吸烟者比不吸烟者患子宫癌、卵巢癌以及肺癌的几率要高出两倍以上。女性烟民容易患肺癌的原因之一,是雌激素促使烟草中的致癌物质与肺细胞的脱氧核糖核酸结合,引起细胞变异。
此外,吸烟女性患骨质疏松症、心脑血管等疾病的可能性亦会增加1~2倍。
女性同胞们,为了自己的身心健康和下一代的健康发育成长,请你一定不要吸烟,同时帮助丈夫把烟戒掉,尽量远离吸烟环境,减少被动吸烟。
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产后需恢复盆底功能
生儿育女是幸福事,但也可能对女性造成意想不到的伤害!因为不管是顺产还是剖腹产,妊娠和分娩过程都会对女性的盆底功能造成不同程度损伤,导致盆底肌肉功能障碍,表现为阴道松弛,性生活不满意或小腹坠胀感,以及便秘、尿频、漏尿等不适,严重影响生活质量。
产后是预防盆底功能障碍的好时机
产后干预是预防盆底功能障碍的最佳时机,正确的护理方式、及时治疗阴道损伤、适时的盆底肌肉训练,能够有效预防盆底功能障碍。
此外,可以采取盆底康复技术——凭借高科技的生物反馈技术,精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型,制定出个性化的治疗方案。通过采用不同频率、能量的电刺激及生物反馈训练,唤醒被损伤的盆底神经肌肉,增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常。此技术安全性高,治疗过程轻松愉快,且疗效可长期保持。部分病人可以通过腹腔镜做盆底修复。
倾诉者:柳女士,29岁,儿子3岁
和儿子一起踢球、跑步、嬉闹是我初为人母最大的乐趣。但是最近,小家伙老嘟起小嘴,问:“妈妈为什么不和我一起玩了,妈妈不喜欢宝宝了吗?”我满怀歉意地表达对他的爱,但却无法向他解释清楚自己不能开怀是因为身不由己的小便失禁。
从几个月前开始,我一旦咳嗽、大笑、打喷嚏等,就会突然涌出一小股尿液,让我非常尴尬苦恼。和老公的私密生活也不和谐。有相似经历的闺密说,这是产后盆底功能障碍,需要修复盆底。想起儿子、老公失望的表情,我决定尽快治疗。
妊娠和分娩后易患盆底功能障碍
妊娠期间,随着子宫体积和重量的不断增加,来自盆腹腔的压力越来越大,并逐渐垂直指向盆底肌肉。又因持续时间较长,容易导致盆底肌肉松弛。受妊娠生理变化的影响,盆底韧带也会在妊娠晚期因胶原溶解的增加变得松弛。
分娩时,会阴裂伤、会阴侧切对盆底组织的损伤更直接:盆底肌肉纤维和筋膜的网状结构被撕裂,盆底神经也受到一定程度的损伤。如果产后护理不当,在盆底肌肉尚未恢复时加大腹压,比如便秘、干重活、提重物等,就很容易患上盆底功能障碍。
盆底功能障碍影响多方面
1.盆底功能障碍会导致性功能障碍,性生活质量明显下降。
2.膀胱括约肌控制能力下降,导致患者尿频尿急,来不及上厕所就会发生溢尿现象。
3.盆腔器官脱垂也是常见问题。随着年龄的增长,或伴有肥胖,病情会越来越重。
特别提醒:产妇在分娩后42天最好做一次盆底功能检查,发现问题尽早治疗,没有问题也要及时进行盆底康复训练。因为越早治疗、训练,效果就越好。如果不做任何治疗,随着年龄增大,激素水平下降,肌肉变得松弛,症状会越来越严重,那时治疗起来就比较麻烦。部分患者因不好意思就医而隐忍痛苦,也有的误以为只是暂时反应,使得很多能被治愈或控制的病情拖延。盆底功能障碍的治疗要系统科学才会见效,最好在医生的指导下进行。尤其是器具训练,选择不当或方法有误,还会造成感染或损伤。
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脑发育不全是否“打入冷宫”
小强,男,19岁,身高1.70米。出生时一切正常,2岁前会跑会说,活泼可爱。2岁半时不慎从楼梯摔下,头部受伤,无伤口。此后经常出现肢体抽疯,左侧上肢活动不灵,左腿无力,走路常摔倒。家长到处求医,多次行头部CT及磁共振检查,都说是脑发育不全,只有做康复治疗。家长抱着一线希望找到我们求治。
检查发现,患者说话吐字不清,左手指屈曲,不会握手,肌肉萎缩,不能端碗,左腿变细,走路跛行,足跟不能放平。头颅CT检查见右侧大脑半球大面积软化、萎缩,脑室也有穿通。据此分析,患者不是先天性脑发育不全,而是原有颅内出血,现血肿已机化,导致部分脑组织软化。我们精心安排手术方案,将机化、软化的脑组织切除。令人意想不到的是,手术治疗后第二天,患者僵硬屈曲的手指及上肢就明显变软,手指也可伸直。术后一周,患者吐字明显清晰,大脑思维灵敏,左下肢活动也明显好转。一个月后康复出院。
脑发育不全多见于儿童,其发生率约为5%。长期以来,在医学界及人们的印象中,只要诊断为脑发育不全就属不治之症,使患儿失去治疗机会。随着医学的进步,特别是检查手段的进步,大部分脑发育不全的病因得到明确。研究发现,真正的脑发育不全主要是指因遗传、母亲孕期感染、中毒或放射线照射过量、产程过长窒息、外伤、药物中毒等引起的脑细胞发育障碍或异常,患儿临床表现有智力低下、不会说话、手脚发软、不能站立行走、呆板迟钝、生活不能自理、无法上学,甚至出现多动、注意力不集中、烦躁不安、肌肉萎缩,或表现为四肢抽动、癫痫发作,有的患儿表现头颅较小等。对这些患儿只能采用对症治疗。但是,有一部分脑发育不全患儿检查发现颅内有器质性病变,这些患儿通过外科手术治疗有可能治愈,同时减轻家庭及社会的负担。
近年来,我们经过近300余例外科手术治疗病例得出结论:不能把所有的脑发育不全统统列为不治之症而“打入冷宫”,对引起脑发育不全的病因应追本溯源。以下八种情况可通过外科手术,去除引起患儿脑发育不全的病因,使病情逐渐好转,甚至恢复正常功能。
1.患儿曾诊断脑发育不全,临床表现有一侧肢体活动障碍,肌张力增高,语言不清,CT或磁共振扫描见一侧大脑半球有明确的脑软化灶者;
2.脑发育不全伴一侧肢体抽搐,CT或磁共振扫描发现大脑一侧半球有异常影像表现者;
3.顽固型癫痫大发作,脑电图反复检查有明确癫痫病灶者;
4.脑发育不全先期药物治疗无效,CT或磁共振扫描发现脑室扩大脑积水或有脑室穿通畸形者;
5.具有某些脑发育不全的表现,发现颅内有蛛网膜囊肿或占位者;
6.有头部外伤史,出生后一度正常,以后逐渐出现异常表现,如智力低下、肢体障碍、癫痫等症状,CT扫描发现一侧大脑半球有巨大脑软化者;
7.智力低下、癫痫、发热、CT扫描见有慢性硬脑膜下血肿者;
8.任何一种脑发育不全,只要CT或磁共振扫描发现颅内有异常病灶者。
但同时也要说明,CT或磁共振检查脑部未发现明确病变的患儿,一般不适合手术治疗。另外需要强调的是,很多人把脑瘫误认为是脑发育不全。二者的鉴别要点是:脑瘫患儿多数智力发育基本正常,双下肢多有交叉性瘫痪,医学上又称“剪刀步”,双上肢可正常,也有的患者四肢呈软瘫。也可见到脑瘫表现为下肢痉挛性瘫痪,此种情况到有条件的医院行脊神经手术治疗,也可使下肢痉挛得到缓解。
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手足口病的中医药预防
近几年来,手足口病成了“赶不走”的流行病,一到春天就开始有病例出现,一直延续到夏秋。由于本病多见于4岁以下的儿童,而且病毒分为几型,感染后只获得某一型病毒的免疫力,对其它型病毒再感染无交叉免疫,即患手足口病痊愈后,还可能因感染其它型病毒而再发病,因而备受家长们的关注。
手足口病传染性极强,发病初期先有发热、咳嗽、流涕和疲倦、食欲不振等,像上呼吸道感染一样,有的孩子会有恶心、呕吐等症状。然后手足指及趾背部出现椭圆形或梭形的水疱,疱内液体清亮,周围有红晕。最后水疱中心凹陷变黄,干燥脱落。患儿指趾端有散在、较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹。口腔里也有散在的水疱,但很快会破溃而形成灰白色的小点或灰白色的膜,周围有红晕,膜下可以见到点状或片状的糜烂面。
手足口病主要是通过人群密切接触和呼吸道飞沫传播,如手、毛巾、餐具、餐巾、玩具、教具、桌椅板凳、粪便等,潜伏期为3~8日。预防小儿手足口病,应注意环境和个人卫生,居室要经常开窗通风,保持整洁卫生,每天更换内衣内裤,饮食清淡,不吃过凉、过热及刺激性食物,多饮水,进食后及时用淡盐水漱口,饭前便后一定要让孩子洗手。不要让孩子多吃冷饮,不喝生水,瓜果一定要洗净削皮。食品一定要高温消毒,不吃易变质的食品。孩子的餐具、玩具等用品要及时消毒。同时少让孩子去拥挤的公共场所,减少被感染的机会。当此病在幼儿园内流行时,要做到早发现,早治疗,早隔离,对患儿班级进行终末消毒。
中医认为,手足口病是天气寒暖失调,外邪乘机而入所致。皮毛肌腠为一身之外卫,肺系为气体出入孔道,故一旦外邪入侵,肺卫首当其冲。肺主宣发,外合皮毛,肺气失宣则皮毛闭塞,邪热上蒸,疏泄失常,故出现鼻塞、咳嗽、发热且伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厌食等症状,临床以口腔手足疱疹为主要特征。中药可用导赤散加减进行预防:生地6克,甘草梢6克,木通6克,淡竹叶6克。煮开20分钟后代茶饮,连用3~5天。体虚容易拉肚子的孩子不要连续服用,可3天一剂。如幼儿集体用药,为了安全,可将药物高压消毒后饮用。
为了增强幼儿抵抗力,应多参加户外活动,呼吸新鲜空气,接受阳光照射。这也有利于小儿牙齿与骨骼的正常生长发育。户外活动时小儿衣着不可过多或过少,背、腹、足等部位要注重保暖。
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孩子爱发呆 当心是癫痫
芳芳是个活泼可爱的小女孩,今年7岁了,是班上的活跃分子,担任体育委员。和小伙伴们跳橡皮筋的时候,就像一只翩翩起舞的蝴蝶,轻盈而欢快,同学们都喜欢和她一起玩。不过这几天,大家发现芳芳玩游戏的时候常常会愣神,过不久缓过神又继续玩,仿佛没有发生过什么一样。放学回到家,妈妈也发现芳芳有时候一个人呆呆的像在想什么,叫她也不应,过一会儿又活泼如常。这让妈妈很担心,带她来到儿童医院进行检查,结果诊断芳芳患有儿童失神性癫痫。
儿童失神性癫痫(CAE)是儿童期起病,以典型失神为主要发作类型的特发性全身性癫痫综合征。在16岁以下的儿童中年发病率为1.9~8/10万,占小儿癫痫的2%~10%,占学龄期儿童癫痫的8%~15%。儿童失神性癫痫起病年龄在4~8岁,高峰年龄是5岁左右,少数可早至2岁发病。发作的方式是突然动作停止、眼神空洞持续数秒至1~2分钟后骤然结束,不会出现跌倒,孩子会继续发作之前的动作,但对发作那段时间的记忆空白,发作后无嗜睡或精神恍惚,一天可发作数十次至数百次不等,而且天天发作。它与一般发呆不同的是,不会因为我们拍他或叫他而马上回神。
遗传因素在儿童失神性癫痫的发病中起重要作用。15%~44%的儿童失神性癫痫患儿有癫痫家族史,但遗传方式目前仍未明确,可能为常染色体显性遗传伴年龄依赖性外显,或为多基因遗传。患儿中7%~30%有各种围产期合并症、头部外伤、中枢神经系统感染等病史,但这些获得性因素在发病中的作用并不明确。儿童失神性癫痫的发作诱因有过度换气、情绪因素和注意力改变等。
儿童失神性癫痫预后良好,多数在起病后2~6年完全消失,仅有不足3%的病人成年后发生全身强直-阵挛性发作,且发作稀少,药物容易控制。丙戊酸、拉莫三嗪或乙琥胺单药治疗有良好效果,可控制80%以上的失神发作。一般发作完全控制后2~3年可逐渐减量至停药。失神发作如未能及时控制或停药过早,40%可合并全身强直-阵挛发作。
儿童失神性癫痫仅仅表现为单纯简单的失神发作,学习时精力不集中,成绩下降,一般不影响智力,往往容易被家长忽略。在此提醒家长,如果发现孩子发呆,叫喊或打手势都无法轻易唤醒时,应高度警惕,及时就医。
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莫让磁铁伤害小儿体腔
13岁男孩小勇在父亲的护送下,神色惊恐地来到诊察室,急促地说:“医生!我的鼻子很痛,里面有磁铁。”检查发现其右鼻孔下缘附着少许血痂,鼻中隔弯向左边,黑乎乎的看不清楚;左边鼻腔见略微凸起的鼻中隔前部贴着一片衬衣钮扣大的黑色异物。经了解得知,两个鼻孔内各有一块磁铁,相对而立,紧紧压着菲薄的鼻中隔。如不尽快取出,会造成鼻中隔坏死、穿孔、畸形,甚至感染引起危及生命的颅脑并发症。所幸小勇就诊及时,避免了这些恶果。
如果多个磁铁进入小儿的消化道未能及时取出,结果会怎样呢?2005年11月22日,美国1岁8个月的男孩彼德,夜晚腹痛数次,随后两天嗜睡,食欲减退,不时呕吐。24日早晨父亲为其洗澡时发现,患儿双手脚有散在红斑和紫癜。沐浴后孩子睡了,醒后要喝水,母亲便递上一杯凉水,他咕嘟咕嘟一饮而净。可是肚子顿时膨胀起来,并从嗜睡转入昏迷状态。送到医院急诊室时患儿已停止心跳呼吸,经心肺复苏无效,离开了人世。在复苏时,急诊X线照片发现腹内有一巨大金属异物,长30毫米,宽6毫米,尸体解剖在腹部找到 9个圆柱形磁铁,直径皆为6毫米。它们堆积在一起,挤压两个肠襻,造成“肠扭转”,导致肠供血受阻,进而坏死、穿孔和化脓。
病因调查得知,彼得家里有一个旧的“塑料魔术玩具盒”,盒中有多个含磁铁片的塑料玩具。这些磁铁片从旧玩具上卸下来后,散落在家里娱乐室地毯上,吸引了彼得的眼球,将它们当“糖果”吃进肚子里,最终成为扼杀彼德的无声杀手。
近年来,美国报道了多例小儿体腔多个磁铁异物的病例。一名两岁半幼儿,因腹痛、呕吐、腹泻等肠胃道症状一周就诊。检查发现腹部有三片磁铁异物,其中一片已穿破阑尾,进入腹膜腔,经剖腹手术取出,其余两片仍在胃内,经胃镜取出。还有一名5岁男孩,用牙齿从玩具上分离磁铁片,不慎将磁铁吞入肚里;令孩子母亲揪心的是,两天后孩子又吞下一只直径10毫米的钢珠。两种异物都未能从大便中排出,不得不行剖腹手术,从大肠取出钢珠,从小肠取出磁铁,并切除一段受损的肠子。这些病例引起美国消费者产品安全委员会和疾病预防控制中心的关注,规定6 岁以下小儿因智力尚未充分发育,禁止玩磁铁类玩具。我国各大城市的商店里磁铁类儿童玩具琳琅满目,也值得大家提高警惕。
在临床上,双鼻腔磁铁异物极其罕见。小勇将两片磁铁嵌入鼻孔仰头向同学表演,导致鼻腔异物,痛得他眼泪直流,自食苦果。可见即使是大孩子也不可将磁铁片接近口鼻。紧急情况下,可教育孩子用巧妙的方法分离磁铁:如两手各握一把老虎钳子,贴着磁铁外面同时向外用力;或用两根适当长度的铁杆,将铁杆前端贴着磁铁外面,同时向外用力。小勇鼻腔磁铁片就是用两根鼻中隔手术剥离器取出的。取出的实物直径为9毫米,厚2毫米,每片重750毫克,两片相距20毫米以内立即吸拢。
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惊!结石“偷走”肾功能
如果不注意清洁和疏通,下水道很容易堵塞,人体的泌尿系统也是如此,原本溶解在尿液中的盐类物质一旦析出,日积月累就有可能形成结石。早期结石体积较小,未对局部黏膜造成刺激,患者往往没有任何不适的感觉。随着结石体积增大,部分患者会出现局部隐痛,严重的会产生肾绞痛,但多数人仍无明显症状。因此,很多患者对结石的治疗不够重视,随便服用一些具有排石作用的中成药了事。事实上,这样做有潜在的风险,甚至会在不知不觉中发生肾功能减退乃至衰竭。
直径大于0.6厘米,难以自然排出
人体输尿管的直径很小,仅为0.6厘米,因此结石的直径一旦大于0.6厘米,自然排出的几率就很低。市场上销售的所谓“排石”中成药,并不能溶解结石或使结石碎裂,而是通过增加尿量来“冲”出结石。如果结石的直径大于输尿管,再多的尿液也无法推动结石排出体外,甚至可能导致尿液在局部潴留,诱发肾积水。尿液长期积聚在输尿管和肾脏中无法排出,会对肾实质造成机械性的压迫和刺激。于是在悄无声息间,原本具有正常功能的肾小球、肾小管渐渐萎缩,最终失去功能。人的双肾共有数百万个肾单位(一个肾单位由肾小球和与其相连的肾小管构成),在正常情况下,一个人只要有2/3个肾就能保证生理活动的正常进行,其余的肾单位处于“轮休”状态。这一特殊的机制使得肾脏具有很强的代偿功能,是一个不折不扣的“沉默”器官。在肾实质萎缩的早期,患者没有任何不适,往往忽视病情,等到出现肾功能减退的症状时,病情已经很严重了。
由此可见,对于体积较大的泌尿系结石,患者要时刻保持警惕,定期随访、积极治疗,不能把希望都寄托在“排石”中成药上。
根据病情选择合适的疗法
对结石保持警惕,并不意味着整天惴惴不安。对于直径在0.6厘米以下的结石,如果没有引起疼痛和尿路梗阻,可以尝试着与它“和平共处”。平时多饮水,少吃植酸含量过高的笋、菠菜、黑加仑、紫葡萄等蔬菜水果,以保证足够的尿量,并防止结石进一步增大。
如果结石的体积较大,时常引起疼痛甚至血尿,就需要积极地进行外科治疗。如今外科手术“微创”逐渐成为主流,取出结石已无需在腰腹部开一条长长的口子,而是先进行体外震波碎石。对于一些解剖位置和外形较为特殊的结石,“经尿道激光碎石”和“经皮肾穿刺激光碎石”等新疗法可取得满意疗效。前者通过尿道口送入手术器械,后者则是在皮肤上开几个小“钥匙孔”,在钬激光的作用下将结石击碎后取出。无论采用哪种方法,给患者带来的创伤都比较小且易恢复。
小贴士
如何判断自己是否患有肾结石
由于肾脏“羞于表达”,很多结石患者早期(甚至中期)没有明显的不适,因而延误治疗。其实早期肾结石并非无“蛛丝马迹”可循:嵌顿在肾盂或输尿管生理狭窄处的结石,在运动后会对局部黏膜造成刺激,甚至导致出血。因此,运动后若出现腰腹部一过性隐痛或血尿,稍事休息后恢复正常,就要高度怀疑是否“招惹”了结石,可去医院做B超确定。
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巴雷特食管问诊记
六十多岁的都女士由女儿陪同来到医院,一见到我就焦急地问:我这两年总是感觉上腹部不适,到医院做胃镜检查,医生说我是巴雷特食管(B-E),这是怎么回事?
我给她解释说,很多衣服都有衬里,有的衬里是化纤的,有的是绸子的,各不相同。消化道也有“衬里”,医学上叫黏膜。不同部位的黏膜结构、功能各不相同。正常的食管黏膜为复层鳞状上皮(顾名思义很像层层排列的鱼鳞),胃黏膜则为单层柱状上皮。一旦因胆汁反流、吸烟、酗酒、化疗药物等原因,部分鳞状上皮被柱状上皮代替(医学叫化生),这就叫作巴雷特食管,好像是化纤衬里上补了一块绸子。
我仔细看了她的胃镜检查报告,上面记着:食管黏膜上出现0.3×0.4厘米片状桔红色区,其上纹理不清。未取病理。都女士不解地问:这桔红色斑就是B-E吗?
B-E确实会发生这种改变,但并非有这种改变就等于B-E,因为有些反流性食管炎的黏膜亦可能出现这种改变,需要进行病理活检确诊。我马上安排都女士她做胃镜活检,结果未发现异常。但都女士还是很担心:听说B-E会癌变,我会不会患癌症呢?
我告诉她,B-E发生食管腺癌的危险性比健康人高20~40倍,食管癌或喷门癌患者中很多都有B-E,但这绝不是说B-E一定会癌变。确定B-E是否会癌变,需要靠病理学检查来判断。如果显微镜切片发现食管黏膜有异型(或不典型)增生,尤其是中、高度的异型增生,要警惕癌变。你现在是否B-E都未确定,不用担心癌变的事情。
最后,我告诉都女士,对B-E的诊断一定要有科学依据,根据病情决定治疗方案。并非确诊B-E就一定要手术治疗,质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等,促动力药(如吗丁啉、西沙必利等)、黏膜保护剂(如硫糖铝、思密达等)都有一定的疗效。同时要定期检查,如果没有异型增生,每两年复查一次胃镜+活检;低度异型增生半年1次,应重复活检;高度者3月1次,或进行内镜治疗。如果发现有异型增生和黏膜内癌时,可考虑氩离子凝固术、高频电、激光冷冻等内镜治疗。
都女士终于放心地舒了一口气,开心地离开了诊室。
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老年人高血压认知与治疗
一位60多岁的老年人让我给他测量血压,结果是160/95 毫米汞柱。老人说:“我早就知道自己的血压偏高,但是我认为老年人血压增高,就像我脸上的老年斑一样,是随着年龄增长而自然出现的,不需要治疗。”
这种观点是错误的!老年人高血压有自己的临床特点,需要引起我们的注意。
概念只要患者的血压达到高血压的诊断标准,年龄超过60岁,就叫“老年人高血压”。我国的定义是:(1)年龄在60岁以上(世界卫生组织规定为65岁以上);(2)持续或者三次非同日测量,收缩压≥140 毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱;(3)排除假性高血压和继发性高血压;(4)老年人单纯收缩期高血压的诊断标准是收缩压≥140 毫米汞柱和舒张压
临床特点(1)多数老年人高血压为单纯收缩期高血压,脉压差加大,与大动脉弹性减退有关。少数老年人高血压属于收缩压和舒张压均增高的混合型。(2)老年人高血压心、脑、肾等靶器官常有不同程度的损害,并发症较为常见,如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全等。(3)老年人对血压的调节功能降低,容易导致体位性低血压,尤其在使用降压药物时。
不同年龄段的治疗必要性有差异老年人随着年龄的增长,发生心血管性事件的危险性也逐年增大,降压药物能使心血管事件明显减少。因此,老年人高血压都应该积极治疗。但是有资料显示,对≥80岁的老年人予以药物治疗后,心血管病的死亡率并没有明显降低。所以,对高龄老年人的高血压是否需要积极治疗,尚需进一步观察。
两个目标值老年人高血压的治疗有两个目标值:(1)对于收缩压,《中国高血压防治指南(2004年版)》指出,老年人高血压患者的收缩压要求降至150毫米汞柱以下(一般人群
降压速度要缓慢因为老年人的血压波动较大,所以特别强调平稳降压,降压速度要慢。(1)在非紧急情况下,降压药物应该从小剂量开始,逐渐增加剂量,60~79岁的老年人可在3个月内达到目标值;≥80岁的老年人达标时间更长,不可追求在短期内降到目标值。(2)对于急症高血压,老年人平均血压在24小时内只需降低10%~20%就可以了,然后再进一步采取措施缓慢降压。
同时需要非药物治疗超重、饮酒、高钠饮食是高血压的三大危险因素。研究表明,单纯的限钠、运动和减肥方案,就能使老年人高血压降低6/5 毫米汞柱。
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防脑中风于“未然”
脑中风是严重危害人类健康和生命的常见病。据统计,我国每年新发脑中风病人竟多达200万,发病率高达120/10万;现幸存中风病人700万,其中450万人不同程度丧失劳动力或生活不能自理,给病人和家庭造成巨大痛苦和经济负担。
脑中风包括脑梗塞和脑出血。脑梗塞是由于在全身其他部位形成的栓子突然脱落,堵塞脑动脉,导致所供应的脑组织缺血缺氧;或者是脑动脉本身血管形成血栓,导致脑功能障碍,患者出现偏瘫、不能说话等症状。脑出血是由于大脑里的血管突然破裂,血液冲出血管,挤压脑组织,导致脑内压力增高,脑组织受损。
随着年龄的增大,人的血管会慢慢老化、硬化,而不良生活方式加速了人体血管的衰老。另外,高血脂会减慢血液的流速,就如混杂着泥沙的江水容易沉积,导致血栓的形成。秋冬季节气温下降,血管收缩,人体活动减少,导致血液循环不畅,更增加了血栓形成的可能性。
常见的中风危险因素
1.高血压病:无论是出血性中风还是缺血性中风,高血压是最主要的独立危险因素。长期血压高会导致血管壁增厚、硬化,脆弱。
2.糖尿病:血糖及代谢异常导致血管壁、血流的异常。
3.心脏疾病:如风湿性心脏病、冠心病患者,要防止心房颤动引起栓子脱落造成脑梗塞。
4.血脂代谢紊乱:极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白易引起动脉粥样硬化,造成高血脂状态,影响血液流动。
5.短暂性脑缺血发作:其本身是缺血性中风分类的一个类型,也可以是脑梗塞的先兆或前驱症状,应及时治疗。
6.吸烟与酗酒:烟草中的烟碱容易使血管痉挛收缩、变细,血液流动受限;重度饮酒影响机体代谢,使血管壁发生改变,出现脂肪和钙盐沉积,使血管失去弹性,管腔变狭窄,血流缓慢而困难,加速动脉粥样硬化和高血压,由此可能脑出血。
7.缺乏运动:上班坐车,工作久坐,下班在电脑、电视前消磨时光,然后昏然入睡。这种生活方式缺乏必需的运动,造成血流缓慢瘀滞,容易形成血栓。
8.年龄:年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素,粥样硬化程度随年龄增长而增加。50岁以上随着年龄增长,中风发病率增加。但目前中青年中风发病者亦有增加,不可忽视。
未雨绸缪防中风
维护好“堤坝”——血管壁随着年龄的增长,血管弹性逐渐下降。特别是高血压、糖尿病患者的血管比较脆弱,外来因素如激动、兴奋,促进血压骤然升高,就可能出现血管破裂,导致脑出血。血管壁的弹性蛋白是由胶原蛋白组成,因此,平时饮食中宜多摄入优质蛋白质和充足的维生素C,以保持血管壁的弹性,如鸡蛋、豆浆、水果等。患高血压、糖尿病、高血脂等潜在心脑血管病基础的人,保持情绪平稳、定期体检是很必要的。改变不良生活方式,可以促使疾病向好的方向转化。
疏通管道,清除血管垃圾人体的血管就像城市的水管,流动的血液常年累月亦会产生“垃圾”堵塞血管。故平时注意饮食,少吃油炸、油腻食品,多吃素食。食用油宜以植物油为主。茶叶、大蒜、洋葱等都有降血脂、缓解粥样动脉硬化的作用。
“不动则动”的运动方式运动的意义不在于让人疲劳,而在于改善血液循环。如果没有时间运动,经常变换姿势,隔十几分钟动动腿,甩甩手,亦有裨益。
预防应该从年轻开始虽然中风容易发生在45岁以后,但脑血管病变从年轻时候就开始慢慢积累了。从年轻时就注意预防,打下良好的基础,才会不惧怕中风的发生。
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男性不育:别忘生殖器结核病
近年来,我国青年人婚后不孕不育发病率逐年递增,有的城市已高达13%~15%。除性病原因外,与生殖器结核病不无干系,但却未引起关注,不少患者被长期漏诊错治。
误诊错治原因多
1.部位深,无明显症状:生殖器结核是肺结核、泌尿器官结核多年后的并发症,主要为男性患者。首发、多发病变的前列腺和精囊结核,部位深且隐蔽,又无明显不适症状,早期患者因而不就医、不治疗。
2.与其他感染类似:结核性前列腺炎和精囊结核的症状,与一般细菌感染、性病感染相似,发病率又较后两种疾病低,是许多患者被误诊误治的主要原因。当病变进一步发展成附睾和睾丸结核、结核性睾丸鞘膜积液后,容易与炎症、淋菌和非淋感染、血丝虫病睾丸鞘积液相混淆,以致被长期误诊错治。
3.不孕归咎于女方:男生殖器结核患者婚后妻子长期不孕,守旧且科普知识欠缺的人们认为“错”在妻子,不检查男方,因而发现不了病因。
诊断与鉴别
肺部结核杆菌很少直接引起生殖器结核,几乎都是肺结核并发泌尿系统结核后再并发生殖器结核。前列腺导管和射精都开口于后尿道,尿道结核病变组织中的结核杆菌容易由这些导管开口进入生殖器官。据统计,50%~80%泌尿系统结核患者同时并发生殖器结核。因此,凡患有泌尿器官结核的患者,必须反复进行生殖器官结核病检查。尤其是有肺结核、尿路结核病史(包括已治愈多年)者,出现前列腺炎和附睾炎症状,婚后一年以上不孕不育,要高度警惕生殖器结核。
前列腺、精囊、附睾和睾丸结核虽也肿胀,但都无触痛和压痛,脓液稀薄并可从中检查到结核杆菌;输精管结核多为双侧病变,呈索条状串珠样硬变,无压疼,容易与其他病变引起的输精管硬化鉴别。结核性脓肿不痛,皮肤不红也不热,但易溃破形成久治不愈的瘘管(窦道),经常外流的稀薄脓中可以查到结核杆菌,瘘管口周围皮肤反复发生湿疹。
前列腺和精囊结核会发生肉眼可见的无痛性血精。与前列腺癌和精囊肿瘤血精不同的是,结核性血精可以从中检测到大量脓细胞、白血球和结核杆菌,由肿瘤引起的血精则能检测到癌细胞。
组织中的结核性结节,B超检查显示为强回声;B超定位下进行结节穿刺活检,在显微镜下可见弥漫性增生的瘢痕组织,偶可见到结核杆菌。
生殖器官结核的治疗
生殖器官发生结核时,必须查清病变部位、范围和程度。要根据罹病器官多少、病变轻重,是否存在尚未治愈的肺结核和泌尿器官结核,选择高效、无毒副作用药物。可以应用口服药和注射用药进行全身联合治疗。每次用药剂量和持续用药时间必须足够,定期复查。治愈前应暂停性生活,既有利于自已治愈,也可防止感染妻子。
并发结核性尿道狭窄患者,经治疗局部水肿、充血消失后,进行定期尿道扩张术,直至尿道稳定于正常直径;附睾发生干酪性坏死形成脓肿者,在抗结核药物强力控制下,要进行局部病灶清除术,但尽可能保留可以恢复的组织;结核性脓肿不吸收形成皮肤瘘管者,需请经验丰富的泌尿外科专家进行瘘管全切除术和深在病灶清除术,才可治愈。
男性生殖器官结核不育治愈一年后妻子仍不孕,应停止性交一周取精液进行常规检查:(1)精子总数、密度、活动率和直线运动精子比率都在正常比例以上,死精子和畸形精子比率低于可允许范围,是已恢复正常生育力的证明,应对其妻进行妇科检查——如果有怀孕能力,不孕只是精子与卵子没有机会相遇(原因很多),请生育专家设法就可获得成功。(2)若精液中无精子或数量太少,做睾丸和附睾穿剌进行活组织检查。睾丸和附睾再生精子、精子成熟功能正常者,必定是精子排出管道梗阻,进行输精管造影检查就能发现阻塞部位和范围。输精管局部梗阻者,切除梗阻再通术,就可恢复生育力;射精管梗阻和输精管广泛梗阻,手术再通术无法成功,可用试管婴儿培育下一代。
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干细胞治疗冠心病
“让干细胞修复破碎的心脏”,这是科学家在最近出版的世界科学权威杂志Nature上发出的呼声。这是人类的希望,也是心脏病患者的期盼。
全世界每年有1 700万人死于心血管疾病。近年来,虽然药物治疗、介入技术和外科手术水平不断提高,使急性心梗的早期病死率下降,然而循证医学表明,在成功接受血运重建治疗的心肌梗死患者中,仍有超过30%的患者经历着心梗后室壁变薄、室腔扩大的心室重构过程。因为早期血管重建只能挽救冬眠缺血的心肌,而己经坏死心肌必将被纤维结缔组织替代,形成疤痕,最终发展为慢性缺血性心力衰竭。这是目前冠心病死亡的最主要原因。
如何在血管重建后,修复坏死的心脏呢?专家们认识到,这就像种庄稼,有了土壤和水渠灌概,还要播下种子,才能收获果实;在开通了闭塞的血管后,还应向坏死心肌播种新的细胞。这种细胞具有自我更新、分化能力来代替心肌疤痕,使心室壁不变薄,心脏收缩有力。这是冠心病心肌梗死、慢性缺血性心力衰竭治疗史上一个里程碑性的突破,被称为当代生物医学发展最前沿的干细胞修复心肌。干细胞还分泌多种重要的生物因子,促进心脏血管再生,真正达到修复心肌目的。
干细胞是一类具有自我复制能力、能够分化成为至少一种功能细胞的早期未分化细胞。在一定的条件下可以定向分化成机体内的功能细胞,形成任何类型的组织和器官,即具有“可塑性”。根据在个体发育过程中出现的先后次序不同,干细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞。当受精卵分裂发育为囊胚时,内层细胞团的细胞即为胚胎干细胞;成体干细胞是指那些具有组织或器官特异性的干细胞。因胚胎干细胞存在伦理道德及免疫排斥等问题尚不能应用于临床,目前多选用成体干细胞,其中研究应用较多的为骨髓单个核细胞、骨髓间充质干细胞、骨骼肌干细胞、CD133+、侧群细胞、内皮祖细胞、脐血干细胞等。
2008年美国医学会杂志公布了世界范围干细胞移植治疗冠心病的临床报道,其中有17项细胞移植治疗急性心肌梗死,16项细胞移植治疗心力衰竭临床研究。研究发现,干细胞移植有助于改善心肌梗死后心衰临床症状,以及心脏收缩和舒张功能,阻止左室重构,改善预后。其共识是:无论是哪种成体干细胞,均可不同程度改善心脏收缩功能,平均提高左室射血分数绝对值5%~6%,治疗急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死及心肌梗死后心衰是安全有益的。
我院于2002年国内首例开展经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗急性心肌梗死后,已从应用自体骨髓单个核细胞、骨髓间充质干细胞,到最新的从胎儿脐带提取更原始的间充质干细胞,治疗了大量的冠心病患者,尤其是一些曾进行过搭桥、支架置入、药物治疗无效的终末期冠心病患者,明显改善了症状。
干细胞治疗心脏病的核心是种子细胞,何种种子细胞最好,是世界研究、争论焦点,也是我们长期研究的重点。骨髓单个核细胞虽方便易行,但其成分复杂,分化潜能有限;骨骼肌干细胞有严重致心律失常性;CD133+可致冠脉支架再狭窄;骨髓间充质干细胞虽然分化潜能强,最具优越性,但自体骨髓间充质干细胞是来自于患者本人骨髓,而冠心病患者尤其老年人骨髓间充质干细胞数量很少,增殖能力较差,需要体外长期培养,导致细胞体积过大易形成冠脉栓塞。我们经过深入研究,从婴儿脐带的一种特殊组织中分离培养纯化出较自体间充质干细胞分化增殖、生物学效应明显为好的间充质干细胞(UW-MSCs)。经国际细胞学会(ISCT)进行表型及免疫学鉴定,并经大量动物实验证实,这种同种异基因纯化的间充质干细胞既无免疫源性,又无伦理道德问题。目前,我们已为多例冠心病甚至经历了内科支架及外科搭挢后的顽固心绞痛及心衰的终末期患者移植了UW-MSCs,明显减少了心绞痛发作,提高了左室射血分数。
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高血压降压治疗有没有底线
人们一直认为,高血压的降压治疗,只要患者能够耐受,血压降得越低越好。这一观点影响了大部分医生,也影响了很多患者。但近来许多学者认为,这一观点是错误的。降压过程中存在着“J”点现象,即在一定程度上降压对患者有利,但血压低于某一水平反而对患者不利。因此,并不是血压降得越低越好。
血压降得低点无妨的依据
流行病学调查显示,人群血压水平从110/75毫米汞柱开始,与心血管病危险呈连续正相关。几年来大型试验也得出同样结论。如欧洲收缩期高血压研究显示,血压可连续下降,即使舒张压降至55毫米汞柱也无不良影响,但也不再获利。2007年一项研究入选2型糖尿病11 140例,随访平均4.3年,认为2型糖尿病不论其基线血压水平如何,都应该进行降压治疗。
2009年,来自伦敦医学院和wolfson预防医学研究所Malcolm Law等在《英国医学》杂志发表了迄今为止世界范围最大规模降压试验分析,入选1966~2007年完成的147项随机临床试验,共计60~69岁高血压患者958 000例,结果显示,无论采用何种降压药,血压下降10/5毫米汞柱,可减少1/4冠心病事件风险,1/3卒中风险,1/4心衰风险。该文作者认为,对于那些伴有心血管风险的人群,无论是否血压≥140/ 90毫米汞柱,都应该服用降压药。这一观点颠覆了以往传统观念,必将引起广泛争论。
存在“J”点的依据
但同时一些大型试验却得出了相反结论。如JNVEST(2006)研究入选22 576例伴有冠心病的高血压,结果显示,舒张压为60~70毫米汞柱组比对照组,全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中等终点事件发生率增高近1倍;≤60毫米汞柱组增高3倍;血压为112/72毫米汞柱组心血管风险最低。对高危高血压患者应用坎地沙坦或氨氯地平降压治疗的研究显示,当舒张压为70~75毫米汞柱时,心血管事件最低,大于和小于此值时均增高。
这些研究发现血压水平和心血管病危险存在J型曲线关系,与>130/70毫米汞柱组相比,收缩压≤110毫米汞柱组心血管病终点事件增加3倍;舒张压≤60毫米汞柱组心血管病终点事件增加3.3倍。
如何对待这些矛盾结果
病理生理学研究揭示,血压过高和过低都会对人体产生不利影响,但其病理机制不同。高血压主要是通过高压血流机械冲击,损伤器官血管;低血压主要是通过组织器官血流减少,灌注不足导致组织缺血缺氧,引起病变。高血压损害的靶器官是心、脑、肾、血管,但是在血压不高的情况下,也可以出现这些器官的病变。健康人由于血管的储备能力很强,较小的血压变化可以自我调节,不会产生不利影响,但对于已有动脉硬化等血管病变的人,由于调节机能变差,血压即使小幅升高或降低,也会对机体产生不利影响。动脉硬化时血管反应能力降低,血管自动调节曲线右移,对低血压尤为敏感。
因此,对于高血压的治疗要个体化、精细化,根据病人的具体情况,特别是基线血压和心血管整体情况、危险因素的有无及严重情况,制定积极而又稳妥的降压措施。特别是对已存在动脉硬化的高危者,如有较严重颈动脉狭窄、缺血性脑卒中史、冠状动脉有多支病变、高龄老人、合并糖尿病等,要积极降压,但不宜将血压降得过低。一般血压不宜低于110~120/60~70毫米汞柱。严格控制降压速度,在2~3个月降到目标值。原有长期高血压尤其是老年人,血压在相对“高”和“低”之间,选择相对较高也许更好,以免出现“降压灌注不良综合征”。降压过程中如出现缺血现象,应调整治疗方案,以求稳妥有效。
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血脂正常就可高枕无忧吗
高胆固醇血症是脑卒中和冠心病共同的危险因素,被称为“无声杀手”。胆固醇升高没有任何症状,不易被发现,即使被发现也很少得到有效控制。原因是人们对高胆固醇血症有许多认识误区,知晓率低,控制率更低。老百姓更多关注的是“血黏度”,愿意用一些效果不确切的保健品或中药,并且过分夸大了调脂治疗的副作用。
通常检查血脂的化验单上有总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)四个指标。前两项是“坏”胆固醇,会造成动脉粥样硬化,引发心脑血管疾病,其中LDL-C与动脉硬化关系最为明显;高密度脂蛋白胆固醇则是“好”胆固醇,可以将多余的“坏”胆固醇转移出动脉,防止动脉硬化;甘油三酯则是低密度脂蛋白胆固醇的帮凶。
治疗高胆固醇血症,首先要改善生活方式,如增加运动,控制体重,避免高脂肪、高胆固醇食物,戒烟,等。在医生指导下选用降胆固醇药物,是非常重要的一环。高胆固醇血症是一种慢性代谢异常,目前只能靠药物控制。即使药物控制很好,如果停药,多数病人的胆固醇会在1~2周后回升到治疗前水平。
一定要注意,因各人情况不同,调脂目标值也不尽相同。医院化验单上的正常值是对无心脑血管疾病、糖尿病和心血管疾病危险因素的人所制定的:LDL-C
目前降低胆固醇最有效的药物是他汀类药物。很多研究均证实,长期服用他汀是安全的。下列人群应格外重视达标和坚持治疗:已有冠心病、中风的病人、装了支架或做过搭桥手术的病人、高血压病人、糖尿病病人。服药期间要定期复诊,在开始服用他汀类药物后4~6周后,要复查血脂,调整用药,同时也要检查肝酶和肌酶,以防漏掉肌溶等现已少见的副作用。胆固醇水平“达标”后,要坚持服药,定期复查(一般为6个月至1年复查一次)。
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心梗后警惕死神再度造访
急性心肌梗死(下称心梗)通过有效救治后,死神暂时离开了你的身边。但此时并非万事大吉,安然无事。如不采取积极的预防措施,也许过不了多久,死神会再次光顾——心梗又找上门来。这是因为上次心梗发病时仅仅堵塞冠状动脉(下称冠脉)的某支,而冠脉的其他支可能也已发生了粥样硬化,只是暂时无堵塞而已。被堵塞的冠脉通过溶栓或紧急冠脉球囊扩张术打通后,解救了某一部位的心肌缺血与坏死,但如不采取积极的预防措施(冠心病二级预防),其他冠脉支完全有可能再次堵塞,引发第二次心梗。专家指出,以下五条预防措施是防范心梗复发的重要举措。
A阿司匹林与血管紧张素转化酶抑制剂:前者具有抗血小板聚集作用,减少动脉内血栓形成;后者改善心脏功能,阻断心室重塑,对合并高血压和心功能不全的病人更为有利。
