8.如果你作出了消极的设想，你只会感到痛苦。可能有两种情况：（1）她还活着（2）她会有所好转。这样想会使你好受一些。你不用感觉太糟糕——你有权利拒绝烦恼。
把我的想法写完后，我决定打电话征求一下同事贝克医生的看法。他也认为在没有证据证明之前，我们应该先假定她还活着。如果不幸发现她确实死了，他建议我应该就此学着面对一起在治疗抑郁症过程中的医疗事故。但如果她象我们假设的那样还活着，那么继续坚持治疗非常重要，直到她的抑郁最终消除。
这次谈话和两栏法分析的作用非常显著。我意识到，我根本没必要去设想最糟的情况，我有权利选择让我不为安妮可能的自杀企图而过于痛苦。我不能为她的行为担负责任，我只对自己负责，在此之前我和安妮做的很好，我们将继续下去直到共同击退她的抑郁，感受胜利的喜悦。
我的焦虑和怒气完全消失了，我觉得非常的平静和放松。直到星期三早晨我从电话里得到消息，安妮在距费城五十英里的一个汽车旅馆房间里被发现了，发现时已经不省人事。这是她第八次企图自杀，但现在已经醒过来了，同往常一样，她正躺在一个边远医院的特别护理病房里大声地抱怨着。她活下来了，但需要作整形手术以替换肘部和脚踝因长时间昏迷而造成溃烂的皮肤。我安排她转往宾夕法尼亚大学医院，在那里我将继续对她进行认知治疗。
在我和她讲话时，安妮总是表现得极度不满和绝望。此后的几个月里，我们的治疗变得格外混乱。但到了治疗的第十一个月的时候，安妮的情况终于开始有所好转。当从她被送到我这里来的那天起整整一年之后，她21岁生日时，安妮的病终于好了。
心得体会：我的欢乐是无法比拟的。当母亲第一次看到自己刚出生的孩子时，她们一定会和我现在的心情一样——所有怀孕期间的不适和分娩时的痛苦都忘得一干二净。庆祝新生命的到来，这是多么令人陶醉的体验啊。我发现当病人的病情越严重，持续时间越久，围绕治疗所进行的斗争就越激烈。但是当通往他们内心宁静的门最终被打开时，你会发现里面的财富已经远远超出了这整个过程中所有的努力和挫折。
战胜无望与自杀1.最后的胜利：选择活下来
阿罗·T·贝克博士最近的一项研究指出，中度抑郁的人中大约有三分之一有自杀愿望，而高度抑郁的人中则大约有四分之三有自杀愿望。*根据估计，大约有百分之五的抑郁病人的确自杀身亡。这大约是普通人口自杀率的二十五倍。事实上，因抑郁而死的人中间，大约有六分之一是自杀身亡。
自杀并没有年龄组、社群或职业的差别；想一想有多少名人自杀了。尤其让人感到震惊和怪异的——但是绝对不少见——是年纪很小的人自杀。在对费城郊区的地方学校七八年级的学生进行调查时发现大约有三分之一的年轻人明显抑郁并有自杀的想法。即便是经历与母亲分离的婴儿也有可能出现抑郁综合症，他们的成长状况不佳，甚至会主动挨饿致死。
在你感到震惊之前，我们还是来强调一下积极的一面。首先，自杀是没有必要的，通过认知疗法，这种冲动很快可以被控制和克服。在我们的研究中，通过认知疗法或抗抑郁药物，病人自杀的念头被大大削减。许多接受认知治疗的病人在其接受治疗的前一两周其状况就已经大为改观。当前强烈的对于抑郁症状抑制的强调容易导致情绪波动，从长远讲也容易导致自杀冲动。
为什么抑郁者这么经常地会想到自杀？可以做一点什么事情来阻止这种冲动？如果你考察具有强烈自杀冲动的人们的想法，你就可以理解这一点。一种顽固的、悲观的景象占据了他们的头脑。生活似乎完全成了地狱般的梦魇。他们回想往事时，他们能够想到的只是抑郁和痛苦的时光。
当你情绪低落时，你或许也会有这种感受，你会感觉自己从来没有真正的快乐，也永远不会真正地快乐。如果有朋友或亲戚向你指出了这一点，告诉你除了抑郁的时候之外，你也非常快乐，你或许会得出结论说他们错了，他们只不过想让你高兴而已。这是因为，在你陷入抑郁时，你事实上已经扭曲了对于过去的记忆。你无法想像记忆中还有让人满足和欣喜的时候，所以你错误地得出结论说他们根本不存在。所以你也错误地得出结论说，你过去是痛苦的，以后也将是痛苦的。如果有人坚持说你事实上一直很快乐，你或许会像我最近在办公室里遇到的哪个病人那样说：“噢，那一段时间不算数。这种快乐是一种幻象。真正的我是抑郁的和有欠缺的。如果我认为我快乐我不过是在愚弄自己。”
不管你感觉多么不好，如果你相信事情最终会有改进，那么这还是可以忍受的。关键的问题是做出自杀的举动是根源于你不合逻辑地相信你的情绪是无法改进的。你觉得将来肯定是更加痛苦更加混乱！和其他一些抑郁病人一样，你会用一大堆你认为是绝对可信的材料来支持你的消极预测。
有一位抑郁病人，他是一位股票经纪人，四十九岁，最近他对我说：“大夫，十多年来大约有六个精神病医生给我做过治疗。我接受过电击疗法，服用过抗抑郁药，镇静剂以及其它药物。尽管如此，我的抑郁症状丝毫没有减轻。为了治好抑郁症，我已经花了八万美圆。现在我情感上和财务上都已经枯竭了。每一个大夫都对我说：‘你会搞定的。努力吧，努力吧。’但是现在我已经认识到这是不真实的。他们都在对我撒谎。我是一个战士，所以我努力战斗。你被打败后你就认识到了。我得承认我最好死去。”
研究表明你的不现实的无望感是引起你严重自杀愿望的一个关键因素。由于你的想法扭曲，你会觉得自己掉入了陷阱，似乎无路可逃。你武断地得出结论说你的问题是无法解决的。由于你感到你所承受的痛苦无法忍受，而且似乎没有尽头，所以你可能会错误地得出结论说自杀是你的唯一出路。
如果你过去曾经有过这种想法，或者如果你到目前为止你还有这种极端想法，那就让我清楚而又大声地为你表述本章的这一信息：
认为自杀是解决你问题的唯一最佳办法，你的这种信念是错误的。
让我再重复一遍：你错了！当你认为你陷进去了，没有希望了时，拟订想法是不合逻辑的、扭曲的、不端正的。无论你自己多么确信无疑，也无论你怎样让别人也赞成你的看法，你因为抑郁而相信自杀是一种办法，这种看法总归是错误的。这不是你悲惨状况的最为理性的解决办法。我会解释这一立场，并会帮助你走出自杀的怪圈。
战胜无望与自杀2.自杀不合逻辑（1）
你认为抑郁病人有“权利”自杀吗？有些受误导的“人类主义者”和一些新手治疗医师过度关注这一问题。如果你正在给人咨询，或者想帮助一个周期性抑郁的病人，他感到无望，并威胁要自毁，你或许会问自己：“我是应该强烈的干预，还是应该由着他？在这一问题上，什么是他作为人的权利？我有责任阻止这一企图，还是告诉他随他让他自由选择？”
我认为这是一种荒谬和残酷的问题，完全没有意义。真正的问题并不是抑郁病人是否有权利自杀，而是当他这么考虑时，他的想法是否现实。当我和一个企图自杀的病人谈话时，我试图弄明白为什么他这么感觉。我或许会问：“你想杀死自己的动机是什么？在你生活中什么问题这样糟糕，以至于没有解决办法了？”然后我会帮助这个人尽快地揭示引起其自杀冲动的非逻辑想法。一旦你开始更现实的进行思考，你的无望感和结束生命的愿望就会消退，你就有理由活下去。所以我向自杀的人推荐欢乐而不是死亡，我尽力向他们演示如何尽快的找到欢乐！让我们看一看这是怎么做到的。
霍莉是一位19岁的妇女，她是由纽约的一位儿童心理分析医生介绍给我来进行治疗的。自从她在刚过10岁之后就开始陷入严重的抑郁之后，他多年来就一直对她进行心理分析治疗，但是并不成功。别的大夫也无法帮助她。她的抑郁症起源于一场家庭纠纷，这场纠纷导致她父母分手离婚。
霍莉周期性的消沉情绪经常被大量的自笞行为所打断。她说当她感到沮丧和无望时，她会抽打自己的肌肉，直到看到皮肤流出血来，她才会感到舒服。当我第一次遇到霍莉时，我看到她手腕上有很多红色的纤维，这证明她确实有这种行为。除了这种自残行为——这种行为并不是一种自杀企图——之外，她曾经数次试图杀死自己。
尽管她已经接受了各种治疗，她的抑郁症状还是没有削减。在抑郁症状最为严重的时候，她只好住院治疗。就在她被推荐给我之前数月，她还在纽约医院的一个病房内被关了很长时间。推荐医生认为起码应该再做三年以上的住院治疗，并且认为起码在近期内霍莉的症状并没有实质性的改善。
具有讽刺意味的是，她聪明、伶俐、漂亮。尽管在住院期间她不能去上学，她在中学还是表现很好。在导师的帮助下，她还选了几门功课。和许多少年病人一样，霍莉梦想成为一个心理健康的专业人士，但是她目前的治疗医生却告诉她这是不现实的，因为她自己存在着暴发性的无可挽回的情感问题。这一看法对霍莉又是一个打击。
从中学毕业后，她大部分时间花在作为病人的心理医院，因为她被认为病得太深，作为非病人的治疗是无法控制她的。绝望之中，她的父亲与宾夕法尼亚大学取得联系，因为他读到过有关我们在抑郁症方面工作的文章。他希望咨询一下，看他的女儿是否还能有另外一种有希望的治疗方法。
通过电话之后，霍莉的父亲作为她的监护人，驱车到费城，以便让我和她谈一谈，看一看有没有可能治疗。当我遇到他们时，他们的人格的确显得很符合我的期望。他是一个很放松的温文尔雅的男士；而她则非常吸引人、让人高兴，并善于合作。
我给霍莉做了几个心理测试。贝克抑郁量表表明她的抑郁症很严重，而另外一些测试表明她非常绝望，并且有很强的自杀企图。霍莉谈得很明白：“我想杀死自己。”家族史表明她的几个亲戚也都曾试图自杀——其中有两位自杀成功。当我问霍莉为什么她想杀死自己时，她对我说她是一个懒惰的人。她解释说由于她很懒，所以她没有价值，所以她应该死掉。
我希望能够发现她是否能对认知疗法做出合适的反应，所以我运用了一种技巧，希望能够引起她的注意。我建议我们做一个角色扮演，让她设想有两名律师在法庭上讨论她的案子。顺便说一句，她的父亲碰巧是一名律师，他穿着特别的服装！由于那时我还是一个初来乍到的治疗医师，所以这让我感到焦虑，心里对处理这样一个案子没有把握。我告诉霍莉，让她扮演一个诉讼人的角色，她要试图说服法庭她应该被判处死刑。我告诉她我会扮演一名辩护律师的角色，我会对她所提出的理由的有效性提出质疑。我告诉她通过这种方法我们就可以审视她是生还是死的理由，谈话如下：
霍莉：对于这个人来说，自杀是对生活的逃避。
戴维：这种论证可以适用于世界上的任何人。就其自身来说，这不是让人信服的寻死理由。
霍莉：诉讼人认为这位病人的生活非常悲惨，她一分钟也坚持不下去了。
戴维：她一直能坚持到现在，所以或许她还可以再坚持更长一段时间。她过去并不总是很悲惨的，也没有证据表明她以后会一直悲惨下去。
霍莉：诉讼人认为她的生活对于她的家庭是一个负担。
戴维：辩护方强调自杀不能解决这一问题，因为自杀身亡可能会是对这个家庭的一个更大的打击。
霍莉：但是她以自我为中心，又懒惰又没有价值，她应该去死。
戴维：有多大比例的人是懒惰的？
霍莉：或许有百分之二十……不，我得说只有百分之十。
戴维：这就意味着有两百万美国人是懒惰的。辩护方指出他们没有因此就死掉，所以没有理由说单单这个病人应该死掉。你认为懒惰和冷漠是抑郁的症状吗？
霍莉：或许吧。
戴维：辩方指出在我们的文化中没有人会因为生病而被判死刑，不管是流感、抑郁还是其他疾病。而且，如果抑郁消失，懒惰也就有可能消失。
霍莉似乎卷入了这个巧妙的应答之中，并且对此感到很惊讶。在经过了一系列的诘问和辩护之后，她承认不存在一个她应该去死的确切的理由，任何讲道理的法庭都会倾向于支持辩护方。更重要的是霍莉开始学会挑战和回答自己的想法。这一过程让她部分地但是立刻就有了一种情绪上的放松，多年以来他第一次体验到这样一种感觉。在咨询过程的结束，她对我说：“这是我所能够记得的最好的感受。不过这时我头脑中出现了一种消极想法：‘这一新的治疗或许并不会像它看起来的那样好。’”有了这种感觉后，她的抑郁情绪一下子又高涨起来。我向她保证：“霍莉，辩护律师指出真正的问题不在这里。如果治疗没有它想像的那么好，几个星期后你就能发现，你还有机会长期住院治疗。你什么也没有失去。而且，治疗或许会部分地像它看起来的那样好，或者会令人信服地效果更好。或许你愿意试上一试。”她接受了这个建议，决定来费城接受治疗。
霍莉希望自杀，这仅仅是认知扭曲的结果。她把其疾病症状如无精打采，对生活失去兴趣与她真正的自我混同起来，并给自己贴上了一个“懒惰的人”的标签。由于霍莉把她作为人的价值与成就等同起来，她得出结论说她是没有价值的，她应该去死。她遽下结论，认为她永远也恢复不了，没有了她，她的家庭会更好。她夸大了她的不适，她说：“我支持不住了。”她的无望感是犯了预言家错误的结果——她不合逻辑到得出结论说她永远不能改进。当霍莉发现她只不过掉进了不现实的想法之中时，她感到如释重负。为了保持这种进步，霍莉必须学会改正其消极思维，这需要进行艰苦的工作！她不会那么容易就让步了！
战胜无望与自杀2.自杀不合逻辑（2）
第一次咨询之后，霍莉又转回费城的医院中，我每周去那里拜访她两次，开始进行认知治疗。她在医院中要接受很多治疗，情绪总是波动很大，不过经过五周之后已经可以出来了。我劝说她注册，成为夏季学校的一个业余学生。这段时间，她的情绪还是老在变化，但是她已经改进不少了。有时霍莉会报告说她的情绪一连几天都很好。这是一种真实的突破，因为这是她十三岁以后第一次体验到的快乐时光。不过随后她又会突然重新陷入严重的抑郁状态。这一次，她有很活跃地想自杀，并且极力要让我相信不值得活下去。和许多青少年一样，她似乎不接受所有的人，并坚持认为没有再生活下去的必要。
除了消极地感受自己的价值，霍莉还对整个世界有一种非常消极和扭曲的看法。她不仅陷入无边的、无可挽回的抑郁状态，而且和今天许多年轻人一样，她还接受了个人虚无主义的理论。这是最极端的一种虚无主义。虚无主义相信什么事情都没有真理和意义，整个生活都是痛苦和烦恼。对于像霍莉这样的虚无主义者来说，整个世界除了痛苦什么也没有提供。她开始相信整个宇宙中每一个人和每一件东西的本质就是邪恶的和恐怖的。她的抑郁因而成了人间地狱般的体验。霍莉把死看作是终止这种生活的唯一可能，她渴望去死。她老是抱怨生活的残酷和悲惨，并且以一种愤世嫉俗的态度坚持这种看法。她坚持认为生活整个都是无法忍受的，所有的人都已经完全无可挽救。
要让这样一个聪明而又固执的年轻女孩认识到自己思想的扭曲并承认这种扭曲，这对于一个治疗医师来说是一个真正的挑战！下边这一段长长的对话描述的就是她的顽固的消极态度以及我如何努力帮助她认识其思想的不合逻辑：
霍莉：生活不值得过，因为世界上坏事多于好事。
戴维：如果我是抑郁病人，你是我的治疗医生，你会怎么说？
（我用这个花招来挑战霍莉，因为我知道她的生活目标是成为治疗医师。我希望她能够说出合情合理的鼓舞人心的话来，但是她却略施小计，做出了下边这样一段陈述。）
霍莉：我得说我无法和你讨论！
戴维：所以，如果我是你的抑郁病人，并告诉你生活不值得过，你就会建议我跳出窗户去？
霍莉（笑）：没错。让我考虑这件事情的话，我觉得这是最好的办法。如果你想一想世界上发生的所有这些坏的事情的话，唯一能做的就是感到难过和抑郁。
戴维：这样做的好处是什么？这样做是能帮助你改变坏的事情还是什么？
霍莉：是的。但是你不能改正它们。
戴维：你是不能改变世界上所有坏的事情，还是不能改变部分坏的事情？
霍莉：你不能改变任何重要的事情。我猜想你能改变小的事情。你不可能真的改变宇宙中坏的事情。
戴维：那么每天晚上如果我这样对自己说的话，当我回到家里的时候，我可能真的难过起来。换句话说，我既可以想到那些在白天我的确对他们有帮助并且感觉很好的人，也可以去想到成千上万我根本没有机会见到他们和他们一起工作的人，如果是后者，我就会感到无望和无助，这会让我无能为力，我不认为无能为力是我的优点。你认为这是你的优点吗？
霍莉：不是这样。喔，我不知道。
戴维：你喜欢无能为力？
霍莉：不喜欢。除非我真的完全无能为力了。
戴维：那你喜欢什么？
霍莉：我喜欢死，我觉得我最好那样离开。
戴维：你觉得死很好玩吗？
霍莉：不，我甚至不知道它是什么样。我猜想或许死亡很恐怖，什么也体验不到。谁知道呢？
戴维：所以它可能很恐怖，也可能什么也没有。最接近什么也不知道的时候就是你麻痹的时候。那很好玩吗？
霍莉：不好玩，但也说不上不好玩。
戴维：我很高兴你承认它不好玩。你是对的，对于什么也没有的东西的确没什么好玩的。但是生活中还有许多好玩的东西。
（到此为止，我觉得我事实上已经有了进展。但是年轻人的固执又使她坚持没有什么好的，她继续不理我的计策，处处与我说的话相抵触。她的反对使得我的工作更具有挑战性，有时还让人有一丝沮丧。）
霍莉：不过你看，生活中快乐的事情这么少，不快乐的事情又这么多，我似乎估量不出它们的分量。
戴维：当你感觉好时你是怎样感觉的？你觉得那会估量不出吗，还是说当你感觉不好时你有这种感觉？
霍莉：这全依赖于我关注什么，对吧？我让自己不抑郁的唯一方法就是不想这个宇宙中让我抑郁的那些乱七八糟的事情。对吧？所以当我感觉舒服时，这意味着我在关注那些好的事情。既然坏事情要比好事情多，只看到好的事情，让自己感觉好和快乐就是不诚实的和虚假的，所以自杀才是最应该去做的事情。
戴维：噢，这个宇宙中有两种坏事情。一种是虚假的坏事情。这是不真实的坏，是我们通过主观想象臆造出来的。
霍莉（插话）：那么当我看报纸时，我看到了掠夺和谋杀。这在我看来似乎就是真实的坏。
戴维：没错，这就是我所说的真实的坏。不过让我们先来看一看虚假的坏。
霍莉：比如什么样的事情？你说虚假的坏是什么意思？
戴维：噢，比如你说生活是不好的。这一陈述是一种很不准确的夸大。正如你所指出的那样，生活有好的因素，有坏的因素，也有中性的因素。所以说生活是不好的，或者说一切事情都是无望的，这只不过是一种夸大的不现实的表述。这就是我所说的虚假的坏。另一方面，在生活中，确实有一些真实的问题，的确有人谋杀，有人得癌症，但是在我的经验中，这些不愉快的事情都可以处理。事实上，在你的生活中，你可能可以做出决定来对付这个世界有问题的一些方面，你可以对问题的解决有所贡献。不过即便如此，最有意义的方法还是以积极的方式面对问题，而不是被问题所压倒，坐在那里哭泣。
霍莉：噢，你看，我就是这样。我一下子就被我所遇到的坏事情所压倒了，所以我觉得我应该杀死自己。
戴维：没错，的确，如果有一个不存在问题和没有痛苦的宇宙，那是多么好呀，但是那样的话，人就没有机会成长，也就不能解决这些问题了。这些天来，你可能遇到了世界上诸多问题的一个问题，你积极参与解决，这将成为一个让你满意的源泉。
霍莉：噢，但是用问题的方式来达到这一点是很不公平的。
戴维：为什么不试一试呢？我并不想让你相信我所说的任何事情，你可以自己去试一试，看一看它是否是真实的。测试的方法就是置身事情当中，去上课，去工作，去与别人建立各种关系。
霍莉：我正准备这么做。
戴维：噢，经过一段时间，你就可以看到这一过程是怎样进行的，你或许会发现去参加夏季学校，对这个世界有所贡献，与朋友会面，参与到各种活动中，做你的工作，得到应该得的分数，在你做事情过程中，体验一种成就感和快乐感——所有这些或许都不会让你满意，你或许会得出结论说：“嘿，抑郁要比这更好。”或者会说：“我不喜欢快乐。”你或许还会说：“嘿，我不喜欢置身于生活当中。”如果是这样的话，那你就可以回到抑郁和无望当中。我不会从你那里带走任何东西。但是如果你没有尝试的话，就不要把快乐一脚踢开，你不妨试上一试。看看当你置身其中并做出努力时，生活是什么样的。到那时候，我们就能够看到到底硬币的哪一面落在地上。
霍莉再次体验到真正的情绪放松，起码她认识到她原来认为世界没什么好的，生活不值得去过，这一种深信不疑的信念只不过是她不合逻辑的看待事情的结果。她错误的仅仅关注于消极的事情（心灵过滤）并武断的坚持世界上积极的事情是不算数的（否定积极的方面）。结果她形成了这样一种印象，认为一切事情都是消极的，生活不值得去过。当她学会改正思想上的这种错误时，她开始体验到了自己的提高。尽管她还是情绪忽上忽下，但是经常性的严重的情绪波动已经消失了。她在夏季学校的学习非常成功，以至于到了秋季她已经成为顶级常春藤学校的全日制学生。尽管她曾悲观的预言，她会因为不及格而退学，因为她没有那种从事学术的大脑，但是让她非常吃惊的是，她在她的班级里还是非常杰出。当她学会把自己极端消极的情绪转化为积极的行动时，她成了一位顶尖学生。
在经过不到一年的每周例行性治疗之后，霍莉和我在方法上存在着分歧。在中期讨论中，她逃出办公室，拍打着门，发誓永远也不回来了。或许她不知道还有别的告别方式。我相信她觉得她已经准备去试一试，准备自己去努力。或许她已经厌倦了说服我的企图；毕竟，我事实上和她一样固执！最近，她给我打电话，告诉我事情有了转机。尽管她还不时的要与其情绪搏斗，她现在已经成了班里的拔尖生。她梦想毕业后去做专业工作似乎也已经确定无疑了。上帝保佑你，霍莉！
战胜无望与自杀2.自杀不合逻辑（3）
霍莉的想法代表了许多可能导致自杀冲动的心灵陷阱。几乎所有的自杀病人都有一种不合逻辑的无望感，并且坚信他们面对的是无法解决的问题。一旦你暴露出了你思想中的扭曲，你就会明显体验到情绪上的放松。这可以给你一个希望的基础，帮助你避免出现危险的自杀企图。而且，情绪上的放松可以给你一个喘息的空间，这样你就可以更实质性地改变你的生活。
你或许会觉得很难认同像霍莉这样的青少年的经历，那我们就来看一看导致自杀想法和企图的另外一种更为常见的原因——在中年和老年时期，幻灭感和失望感经常侵扰我们。当你回首往事时，你或许会得出结论说，与你年轻时不切实际的幻想相比，生活其实并不是那样的。这被称作中年危机——在这一阶段，你把你在生活中实际所做的事情与你的希望和计划相比较。如果你不能成功的解决这一危机的话，你就会体验到高度的痛苦和极端的失望，并会让你试图自杀。在这里，问题——如果有问题的话——再一次表明与现实没有太大的关系。相反，你的混乱是基于你的扭曲思想。
路易斯是一位五十多岁的已婚妇女，她是二战期间从欧洲移民到美国的。有一天，她的家人把她带到了我的办公室，她刚从一个健康关怀中心被放出来，在那里，她试图自杀，而且这次自杀几乎就要成功了。家人不知道她一直承受着严重的抑郁，所以她突然要自杀，实在让他们大吃一惊。当我和路易斯谈话时，她辛酸地对我说她的生活已经没有什么意义。她从来没有体验到年轻时所梦想到的快乐和满足；她抱怨自己有一种不满足感，并坚信作为人她是失败的。她告诉我，她没有做过任何有价值的事情，并得出结论说，她的生活不值得过下去。
由于我觉得有必要很快介入以避免再次发生自杀企图，所以我就用认知疗法来尽快地向她表明，她对于自己所说的东西是不合逻辑的。我先让她给我一个清单，清单上要列出她一生中所做的事情，以验证她所说的她没有成功的做过任何有价值的事情是否正确。
路易斯：噢，在二战期间，我帮助我的家人逃离纳粹恐怖主义，并移民到了这个国家。另外，在我成长的过程中，我还学会流利的说多种语言——有五种之多。当我们到达美国后，我接受了一份不让我满意的工作，接受这份工作纯粹是为了能够为家里挣足够的钱。我和我丈夫养了一个儿子，他后来上了大学，现在成为一名成功的商人。我是一个好厨师，另外，我可能还是一个好母亲，我孙子可能还会认为我是一个好祖母。这或许就是我一生中所做的事情。
戴维：有这么多成就，你怎么能说你什么都没做呢？
路易斯：你要知道，我们家所有人都会说五种语言。离开欧洲只不过是为了活下去。我的工作很普通，不需要特别的才能。抚养孩子是做母亲的责任，任何一个好的家庭主妇都应该学会做饭。因为这就是我所做的所有事情，而做这些事情任何一个人都能够做，所以它们并不是我真正的成就。这些事情很一般，所以我决定自杀，我的生活没有价值。
我意识到路易斯会不必要的为难自己，她会说：“这不算数”，对于任何她所做的好的事情来说她都会这么说的。这是一种常见的认知扭曲，它被称作“贬低积极面”，这一扭曲正是她的主要敌人。路易斯看到的只是她的欠缺和错误，并坚持她的成功算不了什么。如果你也这样不把你的成就算在数内的话，你也会产生心理幻象，认为你毫无价值。
为了证明她的心理错误是一种极端的幻想，我建议路易斯和我做一个角色扮演。我告诉她我会扮演一个抑郁的精神病医生，而她是我的治疗医师，她要想办法发现为什么我感到抑郁。
路易斯（作为治疗医师）：伯恩斯博士，为什么你感到抑郁？
戴维（作为有抑郁症的精神病医生）：噢，我认识到我一生中没做过任何事情。
路易斯：所以你就感到你没做过任何事情？但是这样说是没有意义的。你肯定做过什么事情。比如说，你照顾过许多严重的抑郁病人，我还知道你发表过学术文章，做过学术演讲。似乎在你这个年龄你已经做了很多事情。
戴维：这些事情都不算数，你看，照顾病人是医生的义务，所以这不算数。我没有做我想做的事情。而且在大学里做研究和发表研究结果也是我的义务，所以这并不算是真正的成就。所有的老师都会这么做，而且我的演讲也并不是很重要的。我的看法很普通，我的生活基本上是一个失败。
路易斯（自己笑了起来——不再作为一个治疗医师）：我知道过去十年来我一直这样批评自己。
戴维（再次作为一个治疗医师）：现在，当你想到你一完成的事情，并继续对自己说“这不算数” 时，你是什么感觉？
路易斯：当我这样对我自己说时，我感到抑郁。
戴维：考虑你喜欢做的事情事实上一直没做，忽略你已经做得很好的事情，不认为它们是你努力和决定的结果，这样去考虑问题有什么意义呢？
路易斯：的确没有任何意义。
作为这次会谈的结果，路易斯开始明白她一直武断地对自己说：“我做得并不够好”，并且因此而难过。当她认识到这样做是多么武断时，她觉得一下子轻松了起来，她的自杀念头也一下子消失了。路易斯认识到不管在其生活中她做了多少事情，只要她想让自己难过，她总可以对自己说：“这还不够。”这表明她的问题并不是说在现实中存在，她只不过掉入了心灵陷阱。角色转换激起了她的幽默感，她笑了起来。她幽默感的这一刺激似乎有助于她认识到自我批评的荒谬，她也获得了足够多的对于自己的同情。
让我们来讲一讲为什么你认为你是“无望的”这种信念既不理性也是自挫性的。首先，要记住，抑郁病经常是自我限制的，大部分情况下甚至不用治疗就会消失。治疗的目的是加速恢复过程。现在有许多有效的药物治疗方法和心理治疗方法，而另外一些方法也发展很快。医学总是在进化。我们现在正体验到抑郁病治疗方法的复苏。由于我们还不能完全预测对于某一特殊病人哪种心理治疗方法或药物治疗方法更有效，所以有时要数个方法并用，直到找到能够带来快乐的方法为止。尽管对病人有要求，并且需要艰苦的工作，但是心里要知道，有时一种或数种方法不起效并不表明说有的方法都无效。事实上，情况经常刚好相反。比如，最近的药物研究表明，使用抗抑郁药物不起作用的病人经常更有可能对另外一种药物有反应。这意味着如果你在一种治疗方法中失败，那么你采用另外一种方法成功的可能性事实上就会提高。如果你综合采用许多有效的抗抑郁药物、心理治疗方法和自助治疗方法，那么你最终康复的可能性就非常之高了。
当你抑郁时，你或许总是倾向于把感受与事实混淆在一起。你感到无望，并且彻底失望，这只不过是抑郁病的一种症状，而不是事实。如果你认为你无望，你自然就会这样感受。你的感受会追随你的不合逻辑的思想方式。只有作为一个专家，由于他已经治疗了成百上千个抑郁病人，所以只有他才能够给你做出有意义的恢复诊断。你的自杀念头只不过表明你需要治疗了。所以，你相信你是“无望的”几乎总是能够表明你其实并不是这样。你应该治疗，而不是自杀。尽管概括性的说法会误导人，我还是愿意用下述这条规则来指导我：感到无望的病人事实上永远都不是没有希望的。
相信自己无望是抑郁病的一个非常奇怪的特征。事实上，有着强烈预感的严重抑郁病人所体验到的无望感的程度经常要比没有那么强烈预感的普通病人所体验到的无望感的程度要强烈。揭示引起你潜藏在无望感背后的不合逻辑性是很重要的，因为这样才可能阻止你产生实际的自杀企图。你或许相信在你生活中存在着无法解决的问题。你或许已经感到你掉入了一个根本不存在的陷阱。这或许会让你极端沮丧，并让你产生杀死自己作为解脱的念头。不过，当我面对那些认为自己确实无可解脱的抑郁病人时，我发现这些人的“无法解决的问题”是根本不存在的，我总是发现这些病人是被误导了。在这种情况下，你更像是一个邪恶的魔法师，你创造了一个地狱般的心灵魔法幻象，你的自杀想法是不合逻辑的，是扭曲的，也是错误的。你的扭曲的想法和假设是不现实的，是它们给你带来了痛苦。当你学会观看镜子背后的东西时，你会发现你是在欺骗自己，你的自杀念头就会消失。
说抑郁病人和企图自杀的人永远不存在“真实的”问题，这是一种很幼稚的说法。我们都存在真实的问题，这包括财务问题，人际关系问题，健康问题等等。但是这种困难只能以一种合理的方式加以解决，而不能通过自杀来解决。事实上，这种挑战可以成为情绪提升和个人成长的一种源泉。而且，正如第九章所指出的那样，真实的问题永远不会让你产生抑郁。只有扭曲的想法才会剥夺你有效的希望和自尊。我在抑郁病人那里从来没有看到除了自杀就“完全不能解决的”“真实”问题。
情绪化学1.抗抑郁药使用指南
抗抑郁药使用指南
寻找“黑胆汁”
几个世纪以来，人们一直在寻找引起抑郁的原因。甚至在古时候就已经有一些猜测，认为忧郁的情绪是，至少部分地是由于身体的化学成分不平衡造成的。古希腊名医希波克拉底（公元前460—355年）认为“黑胆汁”是其中的罪魁祸首。近几年科学家们对这难以理解的“黑胆汁”进行了一系列深入的研究。他们试图确定是哪些大脑化学性质的异常引起了抑郁。关于这个问题的答案已经有了一些暗示，但是，尽管我们的研究工具越来越精密，这个问题的确切解释仍然超出了我们所能理解的范围。神经化学家们也许早晚会提供一种可以让我们随心所欲调节自己情绪的方法，这听上去多少有些令人恐惧，但也可以作为人类历史上那些离奇的、令人困惑的新生事物的代表之一。然而近期的目标就要实际得多，我们正致力于提高抑郁症诊断准确性的研究，以及开发更人道的，更有效的治疗方法。
我们认为抑郁中存在化学成分的依据是什么呢？首先，心情抑郁反映在身体上的症状说明至少有一些抑郁症会造成器质性的病变。这些身体机能上的变化包括：激动（踱步或拧手
等）或迟钝（对任何事都无动于衷——心情沉重，什么都不想做），除此之外,你还可能感受到心情每日的变化（在一些情况下，抑郁的症状在上午会有所加重），睡眠时间的变化（多数情况下是失眠），便秘，食欲的变化（通常是食欲不振，有时也会胃口大开），注意力下降以及性欲减退等。
认为生理因素引起抑郁的第二个根据是，人们发现有至少有几种情绪紊乱症具有家族性，这证明遗传因素在其中的作用。如果某个人具有决定他是否得抑郁症的可遗传变异，该变异就可能表现为机体化学成分的混乱，正象其他很多的遗传疾病一样。
近代有关情绪紊乱的化学研究早在几十年前就开始了，当时人们猜测抑郁是由于人脑中一种叫“胺” ﹡的物质减少而引发的。什么是“胺”呢？胺是神经之间传递信息所需的化学递质，是人脑的生化“信使”，它比较多的集中在边缘系统中，研究显示大脑的这个原生区域和情绪的调节有关。
不同研究得到的结果也都和这个胺理论是一致的，这些发现可以归纳成如下几点：
1.对于那些有潜在情绪紊乱倾向的人来说，一些（并非全部）用于治疗高血压的药物可能会引发抑郁症。因为这些药物可以降低脑中化学递质——胺的含量，较低的胺水平则导致抑郁的产生。
2.实验发现，动物在服用能提高脑胺水平的药物后，会变得异常活跃，警觉性增强。而阻碍和降低脑胺活性的药物则对动物起镇静作用，并使之昏睡。虽然在动物身上表现出的这种明显变化并不能为人产生兴奋和抑郁的可能的生理原因提供合适的模型,但在人情绪紊
﹡目前认为与情绪紊乱有关的胺类包括：正肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺。
乱时观察到的这种行为和警觉性的变化却是千真万确的。因此，实验室里的发现和我们的胺理论是一致的。
3.大多数用于治疗抑郁症的药物都的确会使脑中的胺含量升高。最近在纽约进行了一组
实验，其结果值得引起注意。他们让一组抑郁患者服用一种能提高脑胺浓度的药,几周后病人的症状便有好转。接着再给他们服用另一种减少脑胺的药，没过几天所有的患者的病情又开始反弹，当停止服用第二种药，脑胺的含量升高，病人又再次康复了。这个发现不禁让人们产生这样的猜想，既然实验过程中病人的情绪表现为随着脑胺水平的变化而变化，那么脑胺可能的确就是造成抑郁症的“元凶”，至少对一些抑郁症而言确实如此。
4.对脑胺水平及其在血液，尿液和脊髓液中分解产物的研究证实，一些（不是所有的）抑郁症患者体内确有胺量不足的现象。
正如你看到的，其中的一些资料显示非常有希望，但这是否意味着我们已经找到了引起抑郁的确切原因呢？远远没有。人类对人脑机能的认识目前还停留在初级阶段，我们还停留在模型T时期，我们等待着喷气机时代的到来。但是我们已经进行了非常重要的研究努力，整个研究进展很快。很有可能我们最终将认清“黑胆汁”的秘密。
抗抑郁药是怎样影响大脑的
在这一部分里，我把现有的对抗抑郁药物是如何影响脑部神经这个问题的理解简单归纳为几点。如果 “化学物质”这个词让你感到头晕，你可以跳过本节直接看下一节中有关用药说明的实际操作细节。
人脑本来就是一个电系统，神经就象“导线”，互相之间通过化学递质传递电信号（见图17—1）。如果神经缺少这种化学递质，大脑中的“线路”将会出现连接故障。其结果便会是精神和感情上变得迟钝，这很象是从一个调协器松了一根线的收音机里传出的音乐，而感情迟钝就是抑郁。相反，当患者的情绪处于无法控制的高度兴奋状态，即狂躁状态时，则被认为是由于化学递质活性水平过高而引起的神经功能极度活跃。
图
图17—1.神经之间是如何传递信息的。一个电冲动沿神经1传递到末端，导致该区域内含化学信使的小囊泡破裂，将信使释放到突触部分。然后，这些化学信使穿过充满液体的突触转移至神经2的膜上，随即引发神经2也产生一个电冲动。化学信使此时便被分解，分解产物被运送出脑部后最终随尿排出。
神经1必须不断的产生新的信使以弥补释放出的部分，信使缺乏被认为是引起抑郁的原因。抗抑郁药通过提高化学信使的含量，或增强突触区信使的效力对假定的信使缺乏进行补偿。
那么抗抑郁药怎样改变这种情况呢？现在使用的抗抑郁药分为四类，其中用的比较多的“三环”类抗抑郁药（见表17—1），它可以增强突触连接处递质的作用效果，但并不造成该递质实际量的增多。
第二类抗抑郁药被称作“M.A.O.抑制剂”，如：Parnate(tranylcypromine).Marplan(
isocarboxazid),and Nardil(phenelyzine)。这些药物能引起脑部情感区胺类递质实际含量的增高。当大脑有足够多的这种化学转导物的时候，就可以避免化学胺缺乏症的出现。
表17—1. 三环类抗抑郁药
其他副作用（口干、 每日有效 每天服药
药剂名1 镇静效果2 便秘、视力模糊）3 剂量 4 时间5
酰亚胺 (Tofranil,Imanate, 适中 适中 150-300毫克 方案1
Presamine,Sk-Pramine,
Janimine)
Desipramine 适中 适中 150-250毫克 方案1
(Pertofrane,Norpramin)
Amitriptyline 显著 适中 75-300毫克 方案1
(Elavil,Endep)
Nortriptyline 显著 适中 50-150毫克 方案1
(Aventyl)
Protriptyline 很弱 适中 10-60毫克 方案2
(Vivactil)
Doxcpin 显著 很弱 150-300毫克 方案1
(Sinequan,Adapin)
1所给出的是化学名称，括号内是其商品名。如果医生在处方里写的是化学名称，药剂师可以应你的要求换成其他较为便宜同类药，如果有的话。
2最近研究表明具有最强镇静效果的药对于克服焦虑和紧张尤其有效。夜间服用还可以促进睡眠。
3副作用的痛苦可以通过减小药量来缓解。而这种不适只在最初的几天里较为明显，以后会逐渐消失。
4抑郁症的治疗中，要根据情况决定剂量的大小。有些病人就需要超出正常范围的量才有效果。如果有必要在康复后继续进行巩固性治疗，其剂量可以是康复治疗期间最大用药量的三分之二。
5方案一：若在一天一次的基础上选择睡前服用，最多不能超过表中所列出最大剂量的一半。这个剂量可以促进睡眠，而且多数副作用都在睡着时出现，对你影响不大。如果需要服用更大的剂量，超出上述量的部分应该分几次在开饭时间服用。
方案二：此种药有兴奋作用，应在早上和中午各服用一次。若服用时间太晚会影响睡眠。
碳酸锂盐是第三类抗抑郁药。锂的作用更为复杂，对它的了解也少得多。它和普通的食盐一样被称作“电解质”。它可以控制病人情绪的波动，这种在难以抑制的极度兴奋和深深绝望之间的反复波动对病人的精神是一个极大的伤害。现在还不能确切地知道一种药为什么会同时有抑制两种相反的极端情绪的作用，这个矛盾也是精神病学研究人员试图解决的许多具有挑战意义的难题之一。目前有一个理论认为，可能是由于锂可以稳定化学递质的含量水平，所以胺类浓度就不太容易出现周期性的变化。
L-色氨酸是第四种也是最新的一类抗抑郁药。它是一种天然氨基酸，存在于日常的饮食中，人脑利用它合成一种化学递质。由于被认为在情绪调节中起重要作用，过去的十年来，L-色氨酸一直都是学者所密切研究的对象。L-色氨酸之所以具有这样的吸引力是因为它能够迅速地从胃里被运送至大脑的情感中枢，因此它作为一个天然抗抑郁药而被广泛应用。
毫无疑问，今后十年的研究将会提高我们对大脑如何调控感情状态问题的理解，而抗抑郁药的种类也会大大增加，其效果也将不断增强。但是目前，我们只能说：
1至少有十二种不同的抗抑郁药确实有作用。
2这些药只对一些病人有很好的作用，对其他患者则不能取得令人满意的效果。
3我们只能根据经验猜测哪种药对哪些病人最有效，有些病人可能要在尝试了几种药以后才能找到适合他的药。因为我们还没有完全有效的方法从临床表现和检验来确定合适的药品。
4通过验血检测三环抗抑郁药含量的方法最近在研究中心取得了进一步的发展，很快将运用于临床。验血结果可以帮助治疗者制定出合适的剂量，这将显著改善治疗的效果和用药的安全性。
情绪化学2.医患必读—几种常见抗抑郁药（1）
医患必读——几种常见抗抑郁药
三环化合物。三环抗抑郁药是目前医生最常开出的一种药。表17—1列出了最常用的三环化合物及其用量，服用方法，副作用等内容（“三环”是指它们的化学结构是由三个相连的环组成）。
医生最常犯的一个错误就是所开药的剂量太小。这么说可能与你的想法相违背，因为直觉告诉你应该尽可能地服用最少的量。但是对三环化合物而言，如果用药量太小，等于是在浪费时间，那对你没有任何帮助。但另一方面，高于表17—1中推荐的剂量将是非常危险的，某些情况下还可能导致抑郁症的恶化。至于我的忠告概括地说就是：到专门从事抗抑郁药治疗的医师那里去，理智的采纳他的建议，如果你怀疑自己服用的药量过高或过低，不妨和医生一起查看一下表17—1后再确定。
医生可能犯的另一个错误就是即使某一种药对你没有任何作用，他也会让你一直服用下去的，在我看来这完全没必要。有许多严重抑郁症患者都告诉我说他们几个月甚至几年来的治疗都用的是同一种药，但根本没有什么效果。既然是这样，说明这种药不起作用，为什么还要继续用呢？一种药如果在以合适的剂量服用3到4周后BDI测验（见第二章）的数据持续下降，就可以确定它对你不会有很明显的疗效，这时换服另一种三环类药才是比较明智的做法。
在服用三环类药时最好先以小剂量开始，以后每天增加一点直到允许范围内的某一剂量达到了治疗效果为止。这个循序渐进的过程通常一周内就可完成。就拿表17—1中第一种药，酰亚胺来说吧，典型的每日服用计划可以是这样的：
第一天——临睡前服用50mg；
第二天——临睡前服用75mg；
第三天——临睡前服用100mg；
第四天——临睡前服用125mg；
第五天——临睡前服用150mg。
如果每天需要的药量超过150毫克，那么超出的部分就应该在白天分几次服用。每天150毫克的药可以在晚上一次服下，它的药效能持续一整天，而且令人讨厌的副作用由于出现在夜间，也不大会引起你的注意。
最常见的副作用有嗜睡，口干，轻微的手部颤抖，短暂的眩晕以及便秘。这些症状通常在服药的最初几天里出现，而除了口干以外，在你习惯了这种药以后症状都会减轻。如果你能忍受的了，通常几天后症状就会自己消失。要是副作用太强而让你觉得非常不舒服，最好逐渐减小用药量，但千万不要突然停药，那样做会造成失眠以及胃部不适。
当你出现了排尿困难、视觉模糊、思维混乱、严重的颤抖和晕眩或排汗量增加等症状，表明你用药量过大，在这种情况下减小剂量是绝对有必要的。
要是便秘很严重的话，可以用一些治便秘的药或是泻药。在你突然站立起来的时候也很可能会头昏眼花——这是因为聚集在腿里的血液在突然站起时的几秒钟内还不能马上回流。如果小心地慢慢站起来，或者在站起来之前活动一下腿（先绷紧腿部肌肉然后放松，就象你在跑步时那样），就可以避免此类情况。
一些患者在用药的头几天里描述他们的感觉“很奇怪”，“神情恍惚”，或“象幻觉”。然而在一项研究中，病人服用的是他们以为是抗抑郁药的糖片（安慰剂），却也报告有相同的感觉。这说明很多我们所谓的副作用在一定程度上是自己想象的结果，是因为对药物有恐惧感，而并非药物本身的什么作用。因此当患者在刚开始用药的两天里告诉我他的感觉有点奇怪时，我通常只是建议他们坚持一下，大多数情况下这种不适几天后就会完全消失。
三环化合物还可以刺激食欲，这对那些因为抑郁而体重减轻的人来说是一件好事。但如果你本来就有些偏重，就要多注意一下饮食了，要避免体重进一步的增加，因为那只会使你的情况更加糟糕。
那么到底要多久自己才能感觉好些呢？一般来说，最少在两到三周后药物的作用才能表现出来。为什么抗抑郁药的药效会有滞后性，这个问题的答案现在还不太清楚（不论谁发现了原因都将会是诺贝尔奖的有力竞争者）。因此许多医生在药效出现滞后的前三周里都曾有放弃的念头，他们以为是药不起作用。但这么做只会弄巧成拙，而且完全不合逻辑，这些药要是能立马见效那才真的是稀奇呢。
通过服药你的心情能有多大程度的改善呢？我个人的意见是以BDI检测值（见第二章）作为参考。你可以在治疗期间一周做一到两次这样的检测，你的目标是不断降低测试分值直到它降到合适的范围内（低于10）。如果分值始终高于10治疗就不能算是成功的。在药物治疗进行三、四周后，如果测试分值还没有明显下降的迹象，我劝你停止服用这种药。在这种情况下你的医生很可能会建议你马上换服另一种三环类药，这样做是对的，因为很多对第一种药反应不够的病人对第二种、第三种都会有很积极的反应。如果在试了几种不同的药后仍然没有任何起色，那就最好换另一类抗抑郁药试试，比如M.A.O.抑制剂*。
你对某一种特定的药有良好反应的可能性有多大呢？大多数研究表明约有65%的抑郁症患者都会对他服用的第一种药做出很好的反应。既然有差不多30%的人吃糖片都能恢复，那么抗抑郁药在治疗的头一两个月里就能使你获得两倍的康复机会。如果连续的使用几种不同的药，康复的机会就更高了。但千万记住一次只能服用一种。
现在的问题是，在一种药取得不错的疗效后还得继续服用多久呢？你需要和你的医生讨
论后再做出决定。如果你是第一次犯病，这个时候停药不会有任何危险。但如果你已经被忧郁症困扰多年，那么就得考虑进行一年以上的巩固治疗，在此期间只需服用开始时的三分之二的药量就可以了。最近的研究也表明这种巩固性治疗可以降低抑郁症的复发率。随着医生对抑郁症复发机理了解程度的不断加深，以预防为主的药物治疗现在也开始倍受青睐。
但要是以后再次犯病该怎么办呢？你是否应该试一下其他药呢？完全没必要。因为可能只有原先那种药对你有作用，那才是最适合你的，既然如此，那你就还是选择它吧。如果你的血亲中有谁也患了抑郁症，对你有效的药很有可能也适合他，因为一个人对抗抑郁药的反应情况和抑郁症本身一样，都是受遗传因素影响的。
M.A.O.抑制剂。 这种药剂是第一种在多年以前就已经获得广泛应用的抗抑郁药，但在三环化合物这种更安全的新药出现后，M.A.O.抑制剂也就逐渐退居二线了。然而近些年它们又开始较多地受到人们的关注，因为M.A.O.抑制剂对那些服用三环类药起不到任何作用的患者，尤其是那些经受多年抑郁症的折磨，抑郁几乎已经成为他们的一种生活方式的病人，常常会有相当好的效果。而且它还对一种非典型的抑郁症有奇效，这种抑郁症的表现有恐惧、
极度焦虑、易动怒、多虑以及冲动的自残行为。另外，那些总是被自己某些想法所困扰的病
﹡如果你先服用的是三环类药，当你需要转为服用M.A.O.抑制剂之前，一定要有至少十天的过渡期，在这期间不能服用这两种药的任一种。同样地，从M.A.O.抑制剂转到三环类药时，也必须有这样一个过渡期。这是因为M.A.O.抑制剂和三环类药之间可能会产生一些危险的反应。
人常会有自己无法克制的、毫无意义的一些固定习惯（比如反复的洗手或检查门锁），他们在经过M.A.O.抑制剂治疗后病情也会有所好转。服药期间不仅需要精心制定一个计划，还需要你和医生之间的密切合作，所有的努力都是值得的，因为当你发现其它的药统统没有作用时，M.A.O.抑制剂可能就是你的一根救命稻草，它能够使你的心情来一次彻底的、有益的转变。
同三环化合物一样，M.A.O.抑制剂也需要二到三个星期才能表现出效果。在你开始服用这种药之前，医生会给你做一次医学测评，内容包括体检，胸透，血细胞计数，血液化学检测和尿液检查。常见的这类药有：Parnate.Nardil,and Marplan。表17—2列出了这三种药的剂量范围。
表17-2 M.A.O.抑制剂的剂量范围
商品名
Marplan
Nardil
Parnate
化学名称
Isocarboxazid Phenelyzine Tranylcypromine
剂量范围
每天10-30毫克
每天15-75毫克
每天10-50毫克
医生常常在剂量问题上容易犯错误，他们总是一开始就让病人服用很大的剂量。但由于这种药物具有一定的兴奋作用，为了尽量避免兴奋可能引起的失眠，我们可以选择在每天早上服用一次。M.A.O.抑制剂的这种刺激作用对那些经常感到疲劳，嗜睡以及缺乏热情的抑郁症患者尤其有帮助，那能让他们变得精力充沛。
M.A.O.抑制剂有与三环化合物相似但要温和的多的副作用：口干，突然站起时头昏眼花,排尿困难或尿急，也可能会出现腹泻或便秘。不过这些副作用都没有什么危险。
在某些极少的情况下，不适当的服用M.A.O.抑制剂会产生严重的毒副作用。有时因为吃了某种在治疗期间禁止食用的食物或药(见表17-3)而引起的血压升高是最危险的。因此你有必要在服药期间让医生为你检查一下血压。或者为谨慎起见你希望有一台自己的血压仪可以每天进行测量。同时应该避免食用含“酪胺”的食物，因为“酪胺”可能阻碍在服用M.A.O.抑制剂后大脑对血压适当的调节。你只要对你的饮食多加注意，就可以避免血压升高的危险。
表17-3. 服用M.A.O.抑制剂期间应避免的食物和药品*
食物： 巧克力；奶酪(尤其是那种味道强烈的陈品)；腌制的腓鱼；酱油；蚕豆荚（蚕豆）；罐装无花果；香蕉或鳄梨；葡萄干；各类肝脏；酵母及其提取物；经嫩肉剂处理过的肉；酸奶油。
饮料: 葡萄酒（尤其是勤地酒和红葡萄酒）；啤酒或麦芽酒；酒精和咖啡因要适量。
药物*: （1）三环类抗抑郁药；（2）感冒片，活血化淤类药，治枯草热的药，平喘吸入剂；（3）兴奋剂，如Ritalin或安非他明，这些药偶见于减肥药方中；（4）抗痉挛剂，如果你同时还在服用降压药，最好让你的精神病医师和内科医师共同商讨协调一下用药方案。
危险的副作用： 如果出现突然头疼，恶心，颈部僵硬，头昏眼花，心慌，怕光或其他异常的症状，你最好作一次检查以确定血压正常。而失眠和突然的极度兴奋就没有那么危险，但也需要立即采取一些措施，或许还得马上停药。
*如果你的发病周期变得混乱，在吃抗抑郁药之前应该让神经科医生给你检查一下。
情绪化学2.医患必读—几种常见抗抑郁药（2）
锂。 1949年澳大利亚精神病医生约翰•凯德用天竺鼠实验发现，锂这种普通的盐可以起到镇静作用。他给一个狂躁病人也服用了锂并观察到了令人惊奇的镇静效果，此后在其它病人身上进行的研究也证明了锂的这种奇特作用。从那以后，锂就开始慢慢普遍应用开来，尽管在美国人们对锂的接受和使用的广泛程度并不如欧洲。锂主要有两个作用：
1. 让处于激烈的狂躁状态中的病人镇静下来。
2. 防止狂躁抑郁症患者的心情在两极间波动。
这里的“两极”指的是两个极端——或心情抑郁，或心情愉快而难以遏制。处于狂躁期的病人具有以下特征：情绪极度亢奋，过度自信或极不自信，不停的讲话，异常兴奋（表现为无法停止的快速肢体活动），性活动增多，睡眠需求减少，易怒，好斗，以及自毁式的冲动行为，如不顾一切的狂饮。通常这种难以控制的情绪上的波动会发展成一种慢性病，到那时你就得一辈子和锂打交道了。
如果除了抑郁你还出现过异常的情绪高涨的情况，那么所有药物中锂应该是你的首选。目前锂在单纯治疗周期性抑郁症中的运用仍处于研究阶段。最近的研究发现，即使没有狂躁症但如果你有狂躁症家族史，服用锂同样对你有好处。
像其它治疗情绪紊乱的药物一样，锂也需要服用两到三个星期后才能显出效果，而且随着服药时间的增加，其药效就愈加明显。因此如果你在几年里一直都服用锂，那么它对你的帮助将会越来越大。
锂每天服用的剂量为300毫克，若服用片剂一般也就是每天3到6片，这方面医生将会给你做出指导。服药期间为了维持正常的血锂水平，尤其是治疗的早期，你需要经常进行验血并以此作为确定剂量的依据。如果血液中的锂含量过高，会引发一些危险的副作用。相反，血锂水平太低，则起不到应有的作用。你的体重、肾功能、天气条件以及其它因素都会影响你所需的药量。因此验血应该在此期间的一般条件下进行，而且要在最近一次服药后的8到12小时后抽血。最好清晨第一件事就安排验血，万一你忘记了，在这之前吃了药，那就别做了，改天再说吧。否则，不可靠的验血结果对你的医生将是一个误导。
开始治疗之前，医生会对你做一次健康状况检查，包括验血和验尿。服药期间每年都需要做一次甲状腺机能检测，每四个月要做一次肾功能检查和验血。因为已经在服用锂的人群中发现了几起肾功能异常的病例。
锂的副作用会令你稍感不适但通常并不严重。刚开始时可能会觉得很疲劳，头两天还可能出现肠胃不适或者腹泻的情况，这些症状一般都会逐渐的消失。此外，严重的口干，尿频和手部颤抖也是常见的。如果手部的颤抖特别严重，可以服用一种叫“propranalol”的抗颤抖药，但我的原则是尽可能不要让病人额外的服用一些药。
一些患者服用锂后会感到浑身无力，十分疲劳，这是体内锂含量水平过高的信号，需要减小药量。但如果出现极度困倦，思维混乱，身体协调形变差，讲话含混不清的情况则表明体内锂含量已经升高到一个非常危险的水平，这时候必须停止服药，立即进行检查治疗。
L-色氨酸。 我们现在正处于一个生态学的时代。同普通公众一样，科学家们希望知道自然界存在的各种物质（如维生素等）是否在情绪紊乱症的产生和治疗中起到了一些作用。尽管人们还在为是否应该服用大量维生素以及其它形形色色的饮食潮流的对错争论不休，由全世界一流的科学家们所进行的系统研究已经表明，我们的日常饮食中只有一种物质和抑郁症密切相关。它就是L-色氨酸。
L-色氨酸是食物中一种最基本的物质，人体组织利用它合成蛋白质。但由于人体自身不能合成L-色氨酸，必须通过消化食物而得到，因此它被称作“必需”氨基酸。
L-色氨酸也引起了精神病学研究者的极大兴趣，因为在大脑中它被用来合成5-羟色胺。5-羟色胺是一种胺类递质，脑部情感中枢的神经之间利用它发送化学信使。如果饮食中L-色氨酸的含量不够，脑部5-羟色胺的含量就会减小，这将促使抑郁症的发生。
特别令人感兴趣的是美国麻省理工学院的罗纳尔多·弗恩斯托和理察德·沃特曼两位博士及其它研究人员的最新发现。他们证明了大脑中5-羟色胺的含量水平直接受食物中L-色氨酸含量的影响。这样，这些科学家最终确定了一些多年来人们所谓的健康食品，从而得到一个结论：你的肠胃部分地控制着你的大脑！
所有的这些发现都非常令人兴奋，由此有人提出了一个临床上治疗抑郁症的简单办法，它只需要在患者的日常饮食中加入大剂量的L-色氨酸精粉就可以了。这将提高L-色氨酸在血液和脑中的含量，大脑也能合成更多的化学信使。原来所设想的化学“不平衡”状态便得到了改善，同时也避免了情绪紊乱的产生。听上去好像很不错，可那真的起作用吗？
这正是包括我们宾夕法尼亚大学研究小组在内的全世界精神病学家在过去几年中一直试图确定的问题。其结果是鼓舞人心的，但还不能达成一致的意见。一些专家认为L-色氨酸的抗抑郁效果一般或很显著，而另一些研究却表明即使L-色氨酸有一些作用，也是微不足道的。我们暂且从这些研究中得出这样几条结论：
1. L-色氨酸的确具有一定抗抑郁效果，但它显然只对一些患者有作用。
2. 即便L-色氨酸起到了作用，其疗效也是不完全的，还要辅以其它药物和心理治疗才能达到治愈的目的。
3. L-色氨酸是一种作用温和且较为安全的一种镇静剂，具有促进睡眠的功效。
那么，你从哪里才能得到L-色氨酸呢？由于我们的食品和药物管理部门将其归为食品添加剂一类而并非药品，所以美国的医生还不能在处方中开出L-色氨酸，尽管在英国这是允许的。但如果你选择了服用L-色氨酸，就得靠自己拿主意了。你可以在保健食品商店合法的购买（那是相当贵的），也可以从化学试剂公司买到（相对便宜）。一定要注意，你必须确定你买到的是纯L-色氨酸，而不是D-L-色氨酸。因为后者较L-色氨酸难以进入脑部，所以疗效也大打折扣。
L-色氨酸的用药量应该是多少呢? 目前关于剂量是否“合适”的问题尚没有一个标准可供参考，但研究人员给患者每天服用的剂量都控制在3到15克之间，这个量可不小！我们日常饮食中L-色氨酸的含量也只不过在1克左右。如果你确实决定开始服用L-色氨酸，比较明智的做法还是就这个问题咨询一下你的医生。另外，L-色氨酸不要和其他的药，包括抗抑郁药一起服用，除非是在医生的指导下进行。
服用L-色氨酸有什么危险吗？到目前为止，还没有发现它对人体有负作用。在早期的研究中，当给牛或兔子服用大量的L-色氨酸时，曾出现了一些中毒反应。但现在认为这些反应在人身上并不存在。一般来说，大剂量的服用任何一种药物都可能有危险，即便是阿斯匹林和维生素，如果滥用也会导致死亡。除非现在对L-色氨酸或其他抗抑郁药的疗效有了相当清楚的了解，否则继续这样服用下去可不太明智。
处方上可能出现的其它药。 以上介绍的只是我认为在治疗中有明显效果的四类抗抑郁药，此外还有几种你或许希望避免服用的药。有些医生会用少量的镇静剂来控制病人的紧张和焦虑。但我一般不这么做，因为这些药会使人上瘾，更何况由镇静剂产生的镇静作用只会令你的情况更加糟糕。
服用安眠药是不太安全的，而且很容易被滥用。通常仅在正常服用几天后，它就开始失去其有效性，而为了使自己能够入睡，你不得不一再的加大剂量，逐渐形成了对安眠药的依赖性。它破坏了你正常的睡眠模式，而每次正当你打算戒掉安眠药时，严重的失眠也随之而来,这会使你误以为自己更加需要安眠药的作用。就这样，安眠药将使你的睡眠问题越来越严重。相反，一些有镇静作用的三环类抗抑郁药在有助于睡眠的同时又不需要增大剂量，这代表了一种更好的治疗抑郁症患者失眠的方法。所以下一次如果你觉得需要吃点安眠药的话，在睡前服用一点L-色氨酸会是一个不错的替代方法，它既可以让你睡一个好觉又不会使你成瘾。
那么象利特灵和安非他明这类通常用于治疗体重减轻的兴奋药，对抑郁症的治疗效果怎么样呢？的确，此类兴奋药在一些人身上可以产生暂时的刺激和兴奋作用（这很像可卡因），但他们会让你上瘾的。当从暂时的兴奋状态下清醒过来后，你只会更加痛苦，更加绝望。若长期服用这类药，会出现类似于精神分裂症的好斗、狂暴、偏执等反应。如果有医生或朋友建议你用这种药，你还是赶快再找个可靠些的医生咨询一下为好。
还有一种所谓的“强效镇静剂”，如：Thorazine,Mellaril,Stelazine,Haldol,or Navane,它们都是专门给精神分裂症和狂躁症患者使用的，也有一些医生会在抑郁症的治疗中用到。但实际上对于严重抑郁和焦虑的病人来说这种药并没有什么效果。只有为数很少的抑郁症患者可以从中受益，比如那些情绪极端激动，以至于总是走来走去的人以及有偏执妄想症的多年抑郁症患者。而对绝大多数患者而言，由于这种强效镇静剂可以引起困倦和疲劳，因而可能导致症状的进一步加重。
当然了，以上对开药方当中一些习惯做法的评论只代表我个人的看法，你的医生很可能会和我意见相左。精神病学仍然是一门科学与技术相结合的学科，但或许有一天“技术”将不再是其中的一个重要因素。如果你对自己的治疗方案不太肯定，去问问医生，要他用浅显易懂的字眼向你解释一下。毕竟，你才是老板，他只不过是你的一个雇员！是你的大脑和身体在经受着折磨，而不是他！只有一个合理的，可以理解的，彼此都能接受的方法才有可能让你从医生的努力中受益非浅。
任何人都能服用抗抑郁药吗？ 多数人是可以的，但必须进行适当的健康检查。比如：你如果曾犯过癫痫；心脏，肝或肾的疾病；高血压；或某种其他什么病的话，就必须有一些专门的预防措施。而对于老人和小孩，哪些药物应该避免，用药量是多少都应当给以说明。如果在服用抗抑郁药的同时你还用着其他的药，也要特别的注意采取一些措施。抗抑郁药只有正确的服用才是安全和有效的，不要试图按自己的想法去调整方法和用量，一定的医疗监督是必须的。而孕妇是否可以服用抗抑郁药的问题需要精神病医师和产科医生共同研究后再做出决定。因为怀孕期是最容易导致胎儿出现畸形的时候，所以应该把可能的益处，抑郁症的严重程度，以及怀孕时间的长短等因素综合起来考虑。但在此之前，最好先试一试其他的治疗方法，本书中说到的积极自救方案完全可以帮助这些孕妇患者摆脱对药物的需要，毕竟保护胎儿的健康成长才是最重要的。
复合药物疗法 人们有时会提出这样一个问题——为什么不同时使用几种药物治疗呢，多管齐下效果岂不更好？尽管有些情况下有必要将几种药结合起来服用，但一般我们不建议同时服用一种以上的抗抑郁药。结合了抗抑郁药和镇静剂两种效用的药片现市场上已有销售，但临床研究还不能证实此类药物的疗效。绝大多数情况下，单独一种药剂就足够使你的情绪恢复正常了。如果某一种药在服用三四个星期后还不见效，干脆就试试另外一种。不要因为同时服用几种药而使情况变得复杂。多种药物治疗不仅会把事情弄的一团糟，而且完全没必要，甚至可能发生危险。但对经过一系列不同化学级别的几种抗抑郁药试验的患者却是个例外。当没有收到很好的疗效时，医生也会试着将几种抗抑郁药结合起来使用，比如：M.A.O.抑制剂可能和三环化合物或者锂一起服用，三环化合物或许会和锂结合使用。这是经验丰富的专家采取的一种高级治疗方案，需要医生和病人的小心谨慎的共同努力。
情绪化学3.结合认知法的生物化学理论
这样一个题目可能会使你感到奇怪，为什么我要在一本强调通过改变思想和行为来进行自救和实现个人发展的书中谈及药物治疗呢？
的确，来我们“心情”诊所寻求治疗的病人中，曾有许多严重抑郁症患者不借助任何药物治疗恢复了健康。但很多人还是希望而且也正在接受药物和认知法的双重治疗，其效果也相当不错。可能对于某些类型的抑郁症，辅以适当的抗抑郁药治疗有助于合理自救方案的顺利进行，大大加快了治疗的进程。有许多患者一旦开始服用抗抑郁药就能比较快地醒悟过来，放弃自己那些不合逻辑的、疯狂的消极念头。我的原则就是：我赞成任何对你有帮助而且比较安全的方法。
我们目前所开展的研究工作旨在为药物和认知自救相结合的疗法提供更多的信息。初步研究得到的数据表明，在进行药物治疗的同时接受认知治疗的病人比那些仅采用药物治疗的病人有更良好的表现。这证实了单纯的化学药剂治疗对许多患者来讲并不是唯一的解决办法。因此，即使对那些对药物治疗反应不错的人心理疗法都是绝对有效的。
有哪些类型的抑郁症可能对抗抑郁药治疗比较敏感呢？在这样一些情况下你对某种合适的药物有良好反应的可能性会增大：
1. 如果你存在功能性损伤，而且由于抑郁已经无法进行日常的活动。
2. 如果你出现失眠、烦躁、或迟钝等较多器质性症状；清晨症状恶化；对激动人心的事情无法感到兴奋。
3. 你的抑郁症非常严重。
4. 如果你抑郁症开始发作时有比较明显的症状，而且完全不同于你平时的感觉。
5. 你在抑郁症之前确实没有出现过幻觉或长期的他种精神病史。
6. 你有家族性的抑郁病史。
7. 过去曾有过良好的药物反应。
8. 如果你确实没有抱怨或责怪他人的倾向。
9. 如果你的确不会对药物副作用过于敏感，或者确没有复合臆想病史。
以上几点是比较常见的情况，并不打算也不可能把所有的情况都包括在内。会出现很多例外，人们对药物反应的预测能力也还是相当有限的。我们希望将来抗抑郁药的运用会像现在的抗生素那样更加精确和科学。
情绪化学4.药物治疗的认知法
消极的态度和荒谬的想法会使药物治疗的效果大打折扣。这里我将提到几个有害的心理误区。在我看来不管什么药，在服用之前还是谨慎一些为好。但建立在半真半假事实之上的极端保守度也是不可取的。
误区一：“如果我吃了这种药，我会变得不再是我自己了，我会感觉怪怪的而且行为古怪。”事实并非如此。尽管这些药物可以消除抑郁，但通常并不会使你情绪不佳，不会让你觉得异常，或是极度亢奋，即使有例外也极为少见。实际上，大多数患者在服用抗抑郁药后，都感觉非常好。
误区二：“服用这些药都是极不安全的。”错！如果你接受了健康检查并和医生很好的合作，你就没有必要惧怕这些药物。只要你和医生积极配合，即便出现不良反应也能安全有效的解决。抗抑郁药比抑郁症本身还是要安全的多，毕竟，如果你不治疗，这个病可能会让你命丧黄泉——如果你一时想不开的话！
误区三：“但它的副作用也会令人无法忍受。”实际并非如此，通常通过正确地调整剂量，药物的副作用会非常小，基本上不会有什么感觉。如果这样还是觉得不舒服，你可以换一种副作用小但同样有效的药物试一下。
误区四：“我肯定会失去控制，非得用这些药了断自己才算完事。”不错，服用这些药确实有致死的可能，但只要能坦率地和医生谈这个问题，那就算不了什么。如果你总是无法摆脱寻死的念头，手边每次最好不要有超过一个星期的药量。这样你就不可能有足以致死的量去实行那莫名其妙的念头。一旦药物开始发挥作用，你就不会总为这些想法所困扰了。当然在自杀的冲动完全消失之前，你还是应该经常的去做一些检查并接受全面的治疗。
误区五：“这种药会使我成瘾，就像街边的那些瘾君子一样，但如果我试图戒掉这玩意儿，我又会彻底垮掉，下半辈子说不定就得和拐杖为伴了。”这话又错了。和安眠药、麻醉剂、巴比土酸盐以及弱效镇静剂不同，抗抑郁药让你上瘾的可能性非常小。它开始起效后，根本不需要一再加大剂量以维持药效，而且即使中断服药在多数情况下病情也不会有反弹。当你可以不用再继续服药时，建议最好在一、两周内逐渐地减少药量直至停药。这样做可以缓解因为突然停药而引起的种种不适，也可以防止病情的反复——哪怕还只是处于萌芽阶段。
现在有的医生提倡对某些病人进行长期的巩固性治疗。在病愈后的一年或更长的时间里坚持服用小剂量的抗抑郁药可以起到预防的作用，大大降低了抑郁症复发的可能性。如果几年来你一直无法控制病情的反复， 进行巩固性治疗将是一个明智的选择。而由于所用药量较小，也不会出现明显的副作用。
误区六：“我要是吃了那些治精神病的药，别人还会以为我疯了呢。”这其实是个误导。抗抑郁药是用来治疗抑郁症的，而不是什么“疯病”。实际上，抗抑郁药在精神错乱的治疗中并不占有一席之地。因此，如果医生建议你服用抗抑郁药，那只是表明他认为你的情绪有些问题，并不等于说你“疯”了。
误区七：“可是如果我吃了抗抑郁药，其他人肯定会瞧不起我的，他们会认为我低人一等。”这种担心是不切实际的。除非你自己告诉他们，否则别人是不会知道你在服用抗抑郁药的。就算说出来了，他们也会感到很宽慰的。而且如果他们真的关心你，就会处处多加关照，因为他们知道你正在努力消除情绪紊乱带来的痛苦。
当然了，也可能会有人对你服药的可取性产生怀疑，甚至对你的决定大加评论。而这也正好给你了一个绝佳的机会，你可以用第六章中讲到的方法来学习处理非难和批评。迟早有那么一天，你会决定不再看别人的眼色行事，只要相信自己，没错的!
误区八：“服用这种药让我在人前抬不起头来，我自己一个人应该也可以战胜抑郁。” 我们在有关情绪紊乱的研究中已经发现，大部分积极参加精心组织的自救计划（如本书所述）的病人无需服药就能够恢复健康。然而我们也发现，有时候抗抑郁药似乎在个人的治疗努力中起到不可替代的作用。事实上，最近有一些迹象表明抗抑郁药确实有助于减少消极思想的产生。因此，这些药可以加速自我治疗的进程，帮助你改变原先的态度和行为方式。我们一遍又一遍，近乎顽固地强调你一定要“独自去做这件事情”真的有意义吗？很显然，无论有没有药物的帮助,你都必须依靠自己努力。抗抑郁药可以为你提供完成一个富有成效的治疗所需的那一点点推力，因此也就加快了自然治愈的进程。
作者与书目推荐读物
Beck,A.T. 《抑郁症的成因及其治疗》.费城：宾夕法尼亚大学出版社，1972. 本书内容详尽，为认识和治疗抑郁症提供了理论和实践上的基础。对热衷于抑郁症的研究者会有一定帮助。
Beck,A.T. 《认知治疗与情绪紊乱》.纽约：新美国书局，1979. 本书简要介绍了神经官能症的有关情况，探讨了专业人员应该如何运用认知法进行治疗的问题。
Beck,A.T.，Rush,A.J.,Shaw,B.F.,Emery,G. 《抑郁症的认知疗法》.纽约：格尔弗出版社，1979. 本书针对专业顾问及治疗学家，对实际治疗过程中每一步的操作都有详细介绍。
Beck,A.T.，Young,J.E. “抑郁症的认知治疗：首次诊疗的现场演示。”这是一个现场版的认知治疗实录，给听者以身临其境的感觉。
Burns,D.D., Beck,A.T. “情绪紊乱的认知性行为调整，”见Foreyt,J.P.和Rathjen,D.P.所编的《认知性行为治疗法的研究与应用》一书。纽约：Plenum出版社，1978，109-134页.这是一个抑郁症和焦虑症的认知治疗入门。这本由多个作者完成的书还专门分出章节介绍了对于紧张，两性问题，愤怒，疼痛合失眠的认知治疗方法。
Burns,D.D.，Herman,I. “抑郁症的认知治疗。”这是1978年美国精神病学大会上的一个包括4盒磁带的教程。它为打算采用认知法的专业顾问及治疗学家提供指导，其中还包括一个自我评估的小测验。
Ellis,A.，Harper,R.A. 《理性生活新指南》，这是一本自助类书的经典之作，介绍了理性情绪的心理治疗法，该法可以教给你如何通过调节思考方式来解决情绪上的问题。
