经络辩证，要紧紧抓住经络循行部位和俞穴，以及所属脏腑综合理解，方能全面掌握。
二、奇经八脉病证
奇经八脉，除其本经循行与体内外器官相连属外，还通过十二经脉与五脏六腑发生间接联系，尤其是冲、任、督、带四脉与人体的生理、病理存在密切关系。
(一) 督脉病证
[临床表现]实则脊强反折，虚则头重。大人癫疾，小儿风痫。
[证候分析]督脉起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，上巅，循额，故实则脊强反折，虚则头重。风气循风府而上入脑，督脉为风气所干，出现大人痢疾，小儿风痫。
(二) 任脉病证
[临床表现]男子为疝气，女子为带下瘕聚。
[证候分析]任脉因主身前之阴，阴凝寒滞，气结于下，男子则内结为疝气，女子则郁滞为瘕聚。
(三) 冲脉病证
[临床表现]气从少腹上冲胸、咽、咳、唾，气逆而里急。
[证候分析]冲脉失调，气机不利，与足阳明之气相并而上逆，循经而出现上述之证。
(四) 带脉病证
[临床表现]腹胀满，绕脐腰脊痛，冲心痛，腰溶溶如坐水中，女子赤白带下。
[证候分析]带脉围腰一周，犹如束带，约束诸脉，带脉为病，多见妇人，脾失健运，湿浊不化面下注则赤白带下。中气不足则腹胀满，经气不利则绕脐腰脊痛。
(五) 阳维阴维病证
[临床表现]阳维为病苦寒热；阴维为病苦心痛。阴阳不能自相维，则怏然失志，溶溶不能自收持。
[证候分析]阳维以维系诸阳经，阴维以维系诺田经。阳维起于诸阳会，由外踝上行于卫分，卫为气，气居表，故病则苦寒热而为表证。阴维起于诸阴之交，由内踝上行于营分，营为血，血属心，故病则苦心痛而为里证。阳维与阴维互不维系则阳气耗散而怏怏失志。阴液消亡则萎软无力，则溶溶不能自收持。
(六) 阳 阴 病证
[临床表现]阳 为病，阴缓而阳急；阴 为病，阳缓而阴急。阳急则狂走，目不眜，阴急则阳厥。
[证候分析]阳 与阴 均起足跟，前者循行于下肢外侧，后者循行于下肢内侧，有维持肢体动作 捷的作用。一侧患病则孪缩拘急；另侧则弛缓。所以，阳 为病，阴缓而阳急；阴 为病，阳缓而阴急，阳急者，阳气偏盛，阳盛则目不眜而狂走，阴急者，阴寒偏盛，寒盛则下肢厥冷。
复 习 思 考 题
1、十二经病证的临床表现及证候分析。
2、叙述奇经八脉的临床表现及其证候分析。
3、十二经病证与脏腑病证有何联系？
[附1] 经脉主病歌
一、手太阴肺经病证
手太阴经肺主病，胀满喘咳缺盆痛，
甚则两手交而瞀，此为臂厥肺是动，
咳而上气肺所生，喘渴烦心胸满促，
臑臂之内前廉痛，厥掌中热别络生，
气盛作痛连肩背，汗出中风溲数欠，
气虚肩背痛而寒，少气乏息溺色变。
二、手阳明大肠经病证
手阳明动下齿痛，必恶热饮 颊肿，
目黄口干津液病，鼽衄喉痹因热重，
肩前臑外相引痛，大指次指痛不用，
气盛所过发热肿，应则寒栗温补奉。
三、足阳明胃经病证
足阳明动洒洒寒，善呻数欠黑饮颜，
病至恶见人与火，闻木声惊心惕然，
闭户塞牖欲独处，登高而歌弃衣走，
贲响腹胀为骭厥，主血生病狂疟见，
温淫汗出鼻鼽衄，口 唇胗颈喉肿，
大腹水肿膝膑痛，膺乳气街股伏兔，
骭外足跗上皆痛，下至中趾不为用，
气盛身前尽皆热，消谷善饥溺色黄，
不足身前皆寒栗，胃中寒则满而胀。
四、足太阴脾经病证
足太阴动舌本强，食呕胃脘腹痛胀，
善噫得后快然衰，身体皆重脾主病，
舌本痛体不能动，食不能下心烦痛，
寒疟溏瘕泄水闭，水肿黄疸不能卧，
强立股膝内肿痛，厥为足大趾不用。
五、手少阴心经病证
手少阴动病嗌干，心痛渴饮臂厥缘，
心病目黄胁满痛，臂臑痛厥掌中热。
六、手太阳小肠经病证
手太阳动病嗌疼，颌肿肩臑拔折形，
液病耳聋目色黄，颊肿颈肩肘臂痛。
七、足太阳膀胱经病证
足太阳动冲头痛，目似脱兮项如拔，
脊痛腰折髀难曲，腘如结而腨如裂，
踝厥主筋所生病，痔疟狂癫头顖痛，
目黄泪出及鼽衄，项背腰尻腘腨脚，
痛及小趾不能用。
八、足少阴肾经病证
足少阴病饥不食，面如漆柴咳唾血，
喝喝而喘坐欲起， 无见如悬饥，
善恐惕惕如人捕，骨厥主肾生病是，
口热舌干及咽肿，上气嗌干痛烦心，
心痛黄痘并肠澼，腰脊股内后廉痛，
痿厥嗜卧少精神，足下热痛经气逆。
九、手厥阴心包经病证
手厥阴动手心热，臂肘孪急及腋肿，
甚则胸胁支满结，心中憺憺而大动，
面赤目黄笑不休，烦心心痛掌中热。
十、手少阳三焦经病证
手少阳动病耳聋，浑浑焞焞嗌喉肿，
气所生病者汗出，目锐齿痛颊部肿，
耳后肩臑肘臂痛，小指次指不为用。
十一、足少阳胆经病证
足少阳动病口苦，太息胁痛不能转，
甚而微尘体无泽，足外反热阳厥逆，
是主骨所生病者，目锐眦痛头颌疼，
缺盆肿痛腋下肿，马刀挟瘿与汗出，
振寒疟兮胸胁痛，肋髀膝外胫绝骨，
外踝前与诸节痛，小趾次趾不能用。
十二、足厥阴肝经病证
足厥阴动病腰痛，丈夫癞疝妇腹肿，
甚者喉干面脱色；是主肝经所生病，
胸满呕逆飧泄频，狐疝遗精溺闭癃。
十三、任脉病证
任脉男子结七疝，女子带下瘕聚见，
脉别实则腹皮痛，虚则痒搔尾翳缘。
十四、督脉病证
督脉少腹冲心痛，不得前后为冲疝，
实则脊强而反折，虚则头重高摇巅，
女子不孕患癃痔，下为遗溺上嗌干。
十五、冲脉病证
冲脉气逆并阳阳，气从少腹上冲胸，
胸满气逆咽咳唾，腹部满胀急难当。
十六、带脉病证
带脉为病腹胀满，溶溶腰坐水中间，
绕脐腰脊冲心痛，女子赤白带下绵。
十七、阳维阴维脉病证
阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。
阴阳不能自相维，怏然失志神恍惚，
溶溶不能自收持。
十八、阳 阴 脉病证
阴缓阳急阳 病，阳急狂走目不眜；
阳缓阴急阴 病，阴急寒盛肢厥冷。
第五节 六经辨证
目 的 要 的
1、了解六经辨证的概念。
2、了解每一经病的主要脉证和证候分析。
3、了解六经病证的传变规律。
主 要 内 容
1、六经辨证的概念：对疾病发展过程中具有普遍性的症候，从病理上加以概括，并以阴阳为纲，分为两大类病证，并根据疾病发展过程中不同阶段的病变特点，在阴阳两纲的基础上，又分为六个证型；即太阳证、阳明证、少阳证，合称为三阳证；太阴证、少阴证、厥阴证，合称为三阴证。
2、六经辨证的意义：六经辨证主要适用于外感病辨证。通过六经分证，可以了解正邪盛衰及病势的进退缓急情况，从而为治疗提供依据。
3、六经病证候：分三阳经证和三阴经证。
4、六经病证的传变规律：合病、并病、传经与直中。
一、六经病证
(一) 太阳病证
[临床表现]主脉主症，脉浮、头项强痛而恶寒。证型有二种：
太阳中风证：发热恶风，有汗，脉浮缓。
太阳伤寒证：发热恶寒，无汗，脉浮紧。
[证候分析]太阳病为正邪亢奋，交争肌表所致。
太阳中风主要病机，风邪伤卫，营卫失调所致。阳气浮越，则发热，营阴失守；则汗出，汗出肌腠疏松，故恶风。此属表虚证(与太阳伤寒表实相对而言)。
太阳伤寒主要病机：寒邪袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致。寒邪伤阳则恶寒，阳气被郁则发热；寒为阴邪，凝涩营卫，故见诸痛；寒主收引，闭塞皮毛，故无汗；外寒内舍于肺，肺气失宣，故作喘；寒邪盛实，故脉紧。此证属太阳伤寒表实证。
(二) 阳明病证
[临床表现]阳明经证：身大热、汗大出、大渴引饮、面赤心烦、舌苔黄燥、脉洪大。
阳明腑证：日晡潮热、手足濈然汗出，脐腹部胀满疼痛、大便秘结，或腹中矢气频转，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实或滑数。
[证候分析]阳明经证主要病机，邪热弥漫全身，充斥阳明经脉，但尚未与肠中糟粕互结成燥屎，腑气尚通之证。
邪热内盛，则发热面赤；热盛津伤，故汗出口渴；热扰神志不宁，故心烦。舌、脉均为里实热之证。
阳明腑证主要病机，邪热传里，与肠中糟粕相搏，形成燥屎内结，腑气不行之证。
邪热传里，津液大伤，里热炽盛，故燥屎阻结于内而变生诸症；阳明经气旺于日晡，腑中实热，弥漫于经，则日晡潮热，手足濈然汗出，邪热与糟粕结而不通，充斥肠间，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结；燥矢内结，结而不通，气从下失，故腹中矢气频转；邪热炽盛上蒸而熏灼心宫，则谵语，狂乱，不得眠；热盛而津劫故舌苔干燥，起芒刺，甚或焦黑燥裂；燥热内结于肠，脉道壅滞而邪热迫急，故脉沉迟而实，或滑数。
(三) 少阳病证
[临床表现]口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。
[证候分析]少阳位居半表半里，以口苦、咽干、目眩为提纲。少阳受病，邪热熏蒸，胆热上腾则口苦，津为热灼则咽干，少阳风火上腾则目眩；邪正相争，正胜则发热，邪胜则恶寒。正邪相争于表里之间则寒热往来，为少阳病特点之一。热郁少阳，经气不行，则胸胁苦满。胆病及肝，肝病气机不利而伤胃，胃失受纳与和降而嘿嘿不欲饮食，火热内郁，神志不安则心烦。肝胆受病，气机郁滞，其脉弦；津气凝聚故舌苔薄白，郁久化热则薄黄苔。
(四) 太阴病证
[临床表现]腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，喜温喜按。舌苔腻，脉沉缓而弱。
[证候分析]寒邪伤之则阳虚气衰，脾胃升降失和，胃气不降则腹满呕吐；食不下，脾阳不振，脾湿失运，故腹痛，自利，喜温喜按。寒温不伤津液，则口不渴。苔白腻，脉象沉缓而弱为中焦虚寒，阳气衰弱，不能上荣于舌，不能内充于脉所致。
(五) 少阴病证
[临床表现]少阴病属全身虚寒证，可从阴化寒，也可从阳化热，因而临床有少阴寒化与少阴热化证之分。
少阴寒化证：无热恶寒，脉微细，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐；或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。
少阴热化证：心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。
[证候分析]少阴寒化证：多为阳气不足，病邪入内，从阴化寒，呈现全身性的虚寒征象。少阴阳气衰微，阴寒独盛，故无热恶寒。阳气虚衰则脉微细。阳虚不能温养四肢则四肢厥冷。阳气衰微，神气失养则但欲寐。阳虚内不能温运脾胃，故下利清谷，呕不能食，或食入即吐。阴寒极盛于下，将残阳格拒于上，表现为阳浮于上的面赤等“戴阳”假象。
少阴热化证：少阴病热化证是阴虚阳亢，从阳化热，阴液受灼，不能上承则口燥咽干；水亏不能上济，心火独亢则心烦不寐。舌红尖赤，脉细数为阴虚阳亢之征。
(六) 厥阴病证
[临床表现]消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
[证候分析]厥阴病的主症，表现为上热下寒，厥阴为阴之尽，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。上焦则津伤热扰，故见消渴，气上冲心，心中疼热；下郁肠间虚寒，故饥不欲食，食则吐蛔。
总之，凡是抗病力强，病势亢盛的为三阳病证；抗病力弱，病势虚弱的为三阴证。三阳病中太阳病在表，阳明病属里热实证，而少阳属半表半里证。三阴病中太阳病里虚寒证，少阴病属全身虚寒证，又有少阴寒化证与少阴热化证之分，而厥阴病又有上热下寒和厥热胜复的不同转机。
二、六经病证发病与传变规律
(一) 合 病
两经和两经以上的同时发病叫合病，如太阳伤寒病与阳明病同时出现，为“太阳阳明合病”，三阳经同病叫“三阳合病”等。
(二) 并 病
凡一经病末罢，又见它经证候的，称为并病。如太阳病，发汗不彻而见阳明病证，
叫太阳阳明并病，达与两经或两经以上同时发病者显然是不同的。
(三) 传变规律
1、传经：病邪从外侵入，逐渐向里传变，由一经证候转变为另一经证候，为“传经”。
影响传经因素，决定受邪轻重，正气强弱及治疗情况。
传经规律：
(1)循经传：按六经次序相传，太阳—→少阳—→阳明—→太阴—→少阴—→厥阴。
(2)越经传：不按循经传规律，膈一经或阴二经相传。如太阳—→阳明，越少阳：太阳—→太阴，越少阳、阳明。
(3)表里传：相为表里两经相传，太阳—→少阴，阳明—→太阴，少阳—→厥阴。
2、直中：凡病邪初起不从阳经传入，而径中阴经，表现出三阴经证候的为直中。
3、病转阳：里邪出表，由阴转阳的阴病转阳证，即三阴病转变为三阳证，为病转阳。
病转阳，预示正气末复，有向食之机。
复 习 思 考 题
1、六经与六经辨证的概念是什么？
2、太阳中风与太阳伤寒证临证如何鉴别？试述其机理。
3、阳明经、腑证病机有何不同？
4、少阳病证临床表现及病机如何？
5、太阴病脉证分析。
6、少阴病有几种证型？怎样鉴别？
7、厥阴病证特点是什么？
8、合病、并病、直中的概念？
9、何为传经？有几种方式？
10、何为病转阳？临床有何意义？
第六节 卫气营血辨证
目 的 要 的
1、了解卫气营血辩证的概念。
2、了解卫分证、气分证、营分证、血分证为主要脉证和证候分析。
3、了解卫气营血辨证的传变规律。
主 要 内 容
1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证
(一) 卫分病证
[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：
邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。邪在表故脉浮数。肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。津伤，故少痰不爽。邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证
[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：
温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证
[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：
热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
热入心包：神昏谵语。
[证候分析]营行脉中，内通于心，温热入营，故以营阴受损，心神被扰为特点。
热伤营阴病机：邪热入营，灼伤营阴，真阴被灼，故身热夜甚，口反不渴，舌质红绛，脉细数。若热窜血络，故见斑疹隐隐。
热入心包病机：营气通于心，心神被扰，轻者心烦不寐，重则神昏谵语。
(四) 血分病证
[临床表现]血分证候，是卫气营血病变的最后阶段，以耗血，动血，阴伤，动风为共症。临床有实热和虚热之分。
血分实热证：多由营分证候不解传来，亦有以气分移热直中血分而致的。病变偏重心、肝两经。临床症状以营分证加重，更见烦热躁扰、昏狂、谵语等。另见斑疹透露，色紫或黑，出血症见吐、衄、便、尿血等。舌质紫或深绛，脉细数，或兼有动风症状、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目窜视、牙关紧急、脉弦数。
血分虚热证：多由实热证演变而来，或由营分证迁延而成。病变偏重于肝、肾两经。临床以肝肾水亏、阴津竭枯、虚风内动为重要表现，症状为持续低热、暮热早凉、五心烦热、热退无汗、口燥咽干、神倦耳聋、肢体干瘪、舌煤少津、脉虚细，或手足蠕动、瘈疭等。
[证候分析]血分证是温热病发展的最深重阶段。心主血，肝藏血，故邪热入于血分势必影响心肝两经；而移热久羁，以致耗伤真阴，病又累及于肾，所以血分证以心、肝、肾病变为主。临床表现除营分证候加重外，更以耗血动血、阴伤、动风和失水为突出特征。
血分实热证：热邪久羁血分，灼伤肝肾之阴，阴虚内热，故低热持续，或暮热朝凉，五心烦热，阴津被灼，不能上承，则口燥咽干、舌干少津；精亏不能上充，则耳聋失聪，神失所养故神倦；精血不足，肢体失养，故干瘦；脉道不充，故脉虚细，血虚筋脉失养，虚风内动，则手足蠕动、瘈疭。
血分虚热证：邪热入血，血热扰心，故躁扰发狂；血分热极，迫血妄行，故现出血诸症；热炽极甚，则昏谵、斑疹紫黑；血中热炽，故舌质深绛或紫；热伤阴血，故脉细数；热灼肝阴，肝风内动，故现诸风动之症。
二、卫气营血的传变规律
(一) 一般规律
卫，气，营，血依次相传。
(二) 特殊传变规律
1、起病无卫分证，而即出现气分证、营分证或血分证。
2、卫分证暂短，立即传入气分、营分或血分。
3、卫分证未解，而气分证已出现。
4、气分证未罢，营分证、血分证同时出现。
5、卫分证不经气分证，直入营血。
复 习 思 考 题
1、什么叫卫气营血辨证？
2、卫气营血各证候的临床表现及病机。
3、血分证分几个证型？临床如何认证和分析病机？
4、卫气管血证的传变规律。
5、怎样鉴别气分证与阳明腑实证的神昏谵语？
6、卫气管血证所病脏腑都是哪些？
第七节 三焦辨证
目 的 要 的
1、了解三焦辨证的概念。
2、了解上焦证、中焦证、下焦证主要脉证和证候分析。
3、了解三焦病证的传变规律。
主 要 内 容
1、三焦辨证的概念：对外感温热邪气侵袭人体，三焦所属脏腑病理的概括一种辨证方法。
2、三焦辩证的意义，三焦辨证不仅把外感温热性疾病分为三个不同证候，而且可区分为三个阶段病程，确定病位和认识其传变规律。
3、三焦证候：上焦证、中焦证、下焦证。
一、三焦辨证
(一) 上焦病证
[临床表现]表热症状，微恶风寒，身热自汗，口渴；或火热伤阴，不渴而咳，午后热甚；邪陷心包症状，舌謇肢厥，神昏谵语。脉数或两寸独大。
[证候分析]上焦病证，是温邪自口鼻而入，病在肺卫的表现。正邪交争于表，则有风热表证；温热内舍于肺，肺气化不利，故多兼肺系症状；火热伤阴，或可见于午后热甚，温邪在上焦卫分，故脉浮，两寸独大。
若上焦温热之邪径直入心包，则使心阳气内阻，而肢厥；热扰神明，则神昏谵语。
(二) 中焦病证
[临床表现]邪入中焦，主要以脾胃病证为主。可分为以下两种证型：
阳明燥热证：面红目赤，呼吸气粗，腹满便秘，口燥咽干，唇裂舌焦，苔黄焦黑，脉沉涩。
太阴湿热证：面色淡黄，头胀身重，胸闷不饥，身热不畅，小便不利，大便不爽溏泻，舌苔黄腻，脉细而濡数。
[证候分析]脾胃相表里，同属中焦，五行为土。但胃喜润而恶燥，属阳，故病多从阳而燥化，表现为热盛津亏内燥特点。
脾喜燥而恶湿，属阴，故病多从阴而温化，表现为阳虚阴盛，湿热中阻，气机不畅等特点。
(三) 下焦病证
[临床表现]全身阴虚内热症状：身热面赤，手足心热甚于手足背，口干舌燥，神倦耳聋，脉虚大。虚风内动症状：手足蠕动，或瘈疭，心中憺憺大动，神倦，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。
[证候分析]温病后期，邪入下焦，重在伤肝肾之阴。温邪伤津，真阴亏损，虚火内热，故有一派阴虚内热之症。水亏火旺，筋脉失于濡润，故虚风内动，变生诸症。
二、三焦病证传变
(一) 传变规律
1、顺传：温热病邪从上焦证发病，依次为中焦证和下焦证。
2、逆传：温热病邪发于上焦，不入中焦，直陷心包。
3、其他传变：
(1)病自上焦而愈，不再下传。
(2)病自上焦，不经中焦而直入下焦。
(3)起病即为中焦太阴病证，或直接为厥阴病证。
(4)上焦转入中焦，经入肝肾。
(5)两焦互见或三焦弥漫。
(二) 传变因素
取决于病邪性质和正气强弱。
阴虚体质，正气偏盛，或邪气偏盛，则病多从燥化，为阳明燥化证，入下焦则为肝肾阴虚证。
阳虚体质，正气不足，邪气偏寒，则病入中焦多寒湿，为太阴湿化证，入下焦，既可伤阴，又可伤阳。
(三) 传变意义
1、表示为三个不同病程：上焦证为湿病初期；中焦证为温病极期，下焦证为温病末期。
2、预示病情轻重，顺传多佳，逆传多属病证较重。
复 习 思 考 题
1、三焦证候各有何特点？病机如何？
2、中焦证为何有燥化和湿化不同？
3、三焦辨证与六经辨证有何联系？
4、三焦传变规律如何？为什么？临床有什么意义？
[附2] 辩证的思维与分析
辨证，是中医学的基本理论——解剖、生理、病理等和临床治疗学的有机结合体。如果说，现代医学非有明确诊断(即确定病名)不能正确治疗，那么，中医学则是不明辨证(即确定证候)，就无从施治。因此，辨证犹如轴心，是理论和实践相结合的枢纽。
为了能正确掌握和熟练运用辨证学，现仅就辨证的思维与分析方法介绍如下。
一、辨证的一般认识
辨，是辨别区分；证，是论证确认。就是运用中医的基本理论，对临床四诊所获得的一系列尚未系统的症状、体征以及其他有关资料，加以归纳、分析、总结，从中找出它们之间的内在必然联系性，即所谓“证候”或称“证型”。证侯是对临床四诊资料的高度理性概括，因此，具有指导论治（也是唯一的）的重要意义。
由于中医学的漫长发展道路，历代医家创建了许多辩证方法。目前，应用较为普通的有“八纲辨证”，这是最基本的辨证方法。“脏腑辨证”，是诸般辨证的核心，应用最广泛的一种辨证方法，因此，是最重要的辨证方法。“气血津液辨证”，是一种主要做为辅助其他辨证的一种辨证方法。“六经辨证”、“卫气营血辨证”、“三焦辨证”，是主要针对外感寒邪和温热邪气所引起的一类疾病的辨证方法。再有“病因辨证”、“经络辨证”等。这些辨证方法各有其不同特点，运用中常常相互补充完善，不能截然分开。如何运用好这些辨证方法，还有一个临床思维与分析的艺术。
二、辨证的几种思维与分析方法
临床上，疾病表现并不象书本理论那样条理，常是错综复杂的。面对若多的临床资料有时却无从下手，不知从哪个症状分析才好，也不知该怎样使用各种辨证方法。实际，辩证也和处理其他一切事物一样，都有一个如何入门的问题。既然入了门，也就不难发现其疾病发生和发展变化的规律了。
(一)正证法
首先叙述与症状表现有联系的脏腑、气血津液、邪气性质等相关的生理，从中引出病理异常应出现的临床变化，最后总结证候。
正证法，适用于症状产生于直接或间接病理结果，临床表现症状虽多，但病证比较单一，病理变化并不太复杂的病症。
正证法公式：
①生理阐述+②病理分析＝③证候结论
举例：头痛
临床表现：头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝无力，遗精早泄，舌红，脉沉细无力。
辨证：①脑为髓海，其主在肾，②肾虚则髓不上荣，故头脑空痛，眩晕耳鸣。①腰为肾府，②肾虚不能主骨，故腰膝无力。②肾虚则精关不固，改造精早泄。舌红，脉细无力，③均属肾阴虚之证头痛(标有圆圈的数字与公式中一致，以便对照，下同)。
从上面的辩证分析来看，头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝无力，都是产生于肾主骨髓和肾主骨失常的病理结果；而遗精早泄，则是肾虚不固的直接病理影响，再结合舌、脉情况，就不难确定本证头痛为肾阴亏损了。
这种辨证分析方法论理层次清楚，对每一个具体临床表现都有透彻分析，是临床应用较为普遍的一种方法。
(二)反证法(假设法)
对临床表现中的某个(或几个)只用正证法难以圆满解释的症状(疑似症状)，提出有鉴别意义的证候假设，故又称“假设法”。并罗列出这一假设证候的必要症状、体征作为依据，如果四诊所得资料难以提供使假设证候成立的必要依据，那么，这种假设证候肯定是错误的。经过这样一次、二次对错误证候结论的筛选剔除，最后便可确定出能对临床表现做出恰当地病理解释的正确证候。
反证法，适用于大多数症状可用正证法，但少数(一个或几个)症状因常见于其他证候之中，以致病情复杂干扰难辩的病证。
反证法公式：
①假设证候+②假设证候依据及否定＝③正确证候结论。
举例：虚劳
临床表现：面色萎黄，形体消瘦，四肢倦怠，少气懒言，食后脘腹胀满，大便时溏，舌淡苔白，脉缓弱。
辨证：据上症分析，脘腹胀满，时便溏，虽属脾虚之症，但每又多见于肝脾不调证候之中。①设本证确系肝病及脾，②必有肝气郁结症状同见，诸如胸胁胀满，烦躁易怒，叹息等。今虽有胀满，时便溏，但余症缺如，兼观它症及舌脉，可知非肝脾不调，而是③脾气虚弱证无疑。脾虚不运，故食后胀满，大便溏薄。脾为后天之本，气血生化不足，故有少气懒盲，倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡，脉缓弱。
上病例，脘腹胀满，时便溏薄，既可见于脾气不足证，又可见于肝脾不调证候中，而且脾病又多从肝病而传，故是辨证中首先要认准的疑似症，辨别清楚后，余下症状病理单纯，而随之可解。
可见，这种辨证方法的关键是“疑似症”的分析，而要做到认证准确，则必须四诊合参，才不致一叶障目，判断片面。
直入法公式：
①病理分析+②病理分析+③……＝④证候结论
举例：水肿
临床表现，身肿，按之凹陷不易恢复，脘腹胀满，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。
辩证：①由于中阳不足，气不化水，致水邪泛滥，故身肿，按之凹陷而不起。②脾阳不振，运化无力，故脘腹胀满，纳呆使溏。②脾虚则气不华色，阳不卫外，故面色萎黄，神倦肢冷。阳不化气，则水湿不行而小便短少。舌淡，苔白滑，脉沉缓。④是脾虚水聚，阳气不运之征。
上面的辨证分析，虽然几处提到脾的功能失常，但均未阐述脾气的生理作用，而对病理变化却解释明了。这种辨证方法虽然主要用以较为简单的病证，但在各种辨证方法中，直入法常作为基本形式被广泛地应用。
(四)突破主症法
主症，一般来说都是患者就诊的主要原因，是疾病表现于外的主要症状或体征。因此，在辨证时能抓住主症，往往可辨一明二，达到事半功倍的效果，不必一一去辨，避免眉毛胡子一把抓，主次不分，难以归结出证候。突破主症法如能运用恰到好处，辨证既能简明扼要，又能主宾分明。
这种方法适用于主症明显，兼症不多，在病理变化中从属于主症，既使不加考究也无损整个疾病论治的病证。
突破主证法公式：
①辨主症为主+②辨兼症为辅＝②证候
举例：肝昏迷
临床表现：晚期肝硬变，腹水严重，昏迷不醒，脉虚大无根或沉微欲绝。
辩证，肝病日久，消耗阴液，以致虚火上越，肝失滋养，肝阳上亢，消窍不利；血分瘀热，殃之心神，以致昏迷。脉虚大无根或沉微欲绝，皆为虚脱危象。
肝昏迷病的临床表现是较复杂的，但在上病例中，并未罗列更多症状，而是重在对昏迷症的辨证，实际对一些兼症，如腹水等并未加辨证。然而，观整个辨证过程，虽简而明，重点突出。
(五)先入为主法(倒叙法)
辨证一开始就归结证候，然后逐一加以分析症状，为先入为主法。因为结论在前，分析在后，所以也称“倒叙法”。
病情复杂，涉及脏腑较多的病证，不容易很快归结出正确证候，所以不宜用先入为主法。
先入为主法公式：
①证候+②分析症状＝③证候
举例：风温
临床表现，身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神倦，耳聋，脉象虚大。
辨证：①此为下焦真阴欲遏，邪少虚多之候。②温病易损阴液，热邪久羁，每多深入下焦，劫炼肝肾之阴，故温病后期多易出现本证。
身热面赤，乃阴精亏损，虚热内扰的表现，应与热邪亢盛所致者区别。手足心热甚于手足背，乃阴虚内热之明证。它如口干、舌燥、神倦、耳聋等，③亦系阴液亏虚的见证。
这种辨证方法，特点是证候明朗，但分析必须层层深入，才能笼而不统。因此，需统观四诊，有较强的极括能力，不易为初学者掌握。
(六)概括法
对临床表现的症状，不作逐个分析，面是用病机概括之，同时证候亦寓其中。由于辨证语言简练，所以门诊记载病案和杂志报道中常运用这种方法。
概括法公式：
①概括病机+②概括病机+……＝③证候
举例：黄疽
临床表现：两胁刺痛，胃脘闷胀，泛恶，厌油，食欲不振，口苦，头晕，皮肤瘙痒，夜寐不安，小便短赤，大便不爽。一身面目皆黄，黄如桔皮色，神倦形瘦，舌苔薄白，语言有力，寸口不热，脉象沉滑。
辨证：湿热中阻，瘀血发黄，久病自虚。
上病例中，临床表现很复杂，但辨证只用了三言两语，便概括无遗，证在其中了。这种方法难度较大，要有一定的辨证基本功才能总结得好。
三、结 语
要善于整理临床资料。通过四诊所搜集到的各种资料，对于辨证来说都是宝贵的，但并非一切都能有用于辨证，更不是一切都必须于辨证。关健是从中挑选出有用于辨证的依据，井将它们归纳，去伪存真，加以分门别类，这样就会使思维有所头绪。比如症见乏力，面色萎黄，又见腹胀，便溏，心悸，健忘。可归纳为：
心血虚症：心悸，健忘。
脾气虚症
失于健运：腹胀，便溏。
生化不足：乏力，面色萎黄。
辨证所需资料如已足够，其他均可舍弃。
确定主要辨证方法。辩证方法有多种，如八纲辨证、脏腑辨证……等等。但具体到每一个病证，一般只需一二个就够了，而且应有一个是为主的。这就需要根据对全病证的大体分析和辨证方法的不同适用范围、特点，选用某一辨证为主，某一辩证为辅了。
先辨主症，后辨兼症，这是一般规律。本文所举的六种思维方法在实际运用时又常掺杂补充。
还要强调一点，四诊合参是辨证必不可少的原则，既使脉症有所从舍，也必须在其前提下才能运用得恰当。一个好的辨证，需要有扎实的基本理论为指导，通过反复熟练才能做到。只求字句斟酌，忽视理论研究，或只求一般认证，不做细致的辨析，势必漂浮不实，即或取得一些疗效，也恐怕要知其然不知其所以然，很难进一步总结提高。
第五章 诊断与病案
目 的 要 的
1、熟悉四诊的综合运用和辨证的灵活运用。
2、了解病案书写的重要意义。
3、掌握病案书写的内容和要求，以及病案书写的格式。
主 要 内 容
1、四诊、八纲等辨证的结合运用及辨证要点。
2、病案书写的重要意义。
3、中医病案的特点、内容和要求。
4、病案整理方法及书写格式。
第一节 四诊与辨证的运用
目 的 要 的
1、了解辨证要点。
2、熟悉四诊、八纲等辨证的结合运用。
主 要 内 容
1、辨证要点。
2、八纲与其他辨证方法的运用。
3、外感病与杂病的辨证。
一、辨证要点
(一) 四诊详细而准确，是辨证的基础
辨证是以症状为依据的，而症状则来源于四诊。所以，熟练而正确地运用好四诊，才能得到详细而准确的疾病症状，使辨证具有科学性。
