政府声称在所有的犯罪分子当中有20%服用海洛因，海洛因吸食者为了购买毒品每年盗用13亿英镑，这相当于兰开夏郡每个家庭损失147英镑。卫生部对1000名吸毒者的一项调查显示，这些人在接受治疗前的三个月内共犯下了70 000多例案件。
可以预见，政府将采取新的强硬措施来解决毒品泛滥问题，包括实施“示范”判决。比如，一位女士在聚会上给朋友一粒摇头丸，那么这位女士就要被判处9个月监禁。监狱里还将推广随机化验机制，奖励那些没有吸毒的人。所有的监禁机构都将成为无毒品区，生活在那里的人们享受额外的特别待遇。监狱和康复中心之间在未来将开展广泛合作。
调查显示很多戒毒成功的瘾君子能够抵制毒品的诱惑，因而可以预见政府将在住院治疗当中投入更多的资金。加利福尼亚州的一份研究发现，1美元的治疗费用可以节省7美元其他花费——如犯罪损失和犯人的治疗费用。英国卫生部也发现，戒毒治疗使海洛因瘾君子商店行窃案例减少了40%到85%。
新的禁烟酒运动
可以预见，到2010年将开始一场新的禁烟酒运动，从禁烟开始随后涉及禁酒。在许多人要求某些或者所有精神药物使用合法化日益高涨的呼声中，禁烟酒运动是一种反潮流。在美国公共场合吸烟将很快被认定为非法，可以预见别的国家也将采取同样的举措。吸烟给美国造成巨大损失：每年有419 000人死亡，医疗保健费用和丧失生产力带来的损失高达1000亿美元；在非吸烟人群中，吸二手烟（被动吸烟）每年导致3000人死于肺癌。暴露在二手烟环境中的工人患肺癌的可能性增加了34%。超过90%的美国人赞成政府限制或禁止在公共场所吸烟。
这不是在法律支持下的19世纪禁酒运动的重演，而是通过细微的约束和规则控制数以万计的人的群众运动。现在，美国的公共部门没有工作时供人们吸烟的场所，所以人们必须在吸烟和工作之间做出选择。为了避免被动吸烟者因身体健康受损提起的法律诉讼和赔偿，私营企业也会严格限制吸烟。
英国做出了同样的举措，公共汽车上、地铁内都禁止吸烟，主要火车干线上有严格的限制；一半以上的住宿饭店，几家足球俱乐部也都明令禁止吸烟。伦敦一些著名金融公司和银行不但禁止员工在办公室内吸烟，而且鉴于吸烟造成的负面影响，他们还强烈反对员工在外面吸烟。伦敦金属交易所的一位发言人说：“你不需要一群邋遢的商人在附近吸烟。这非常有损于企业的形象。”
这场逐渐壮大的禁烟酒运动对工作场所内服用药物也产生了重要影响。美国的大部分大公司已经采取了药检的策略。滥用药物和酒精造成企业每年因为事故和丧失生产力损失上亿美元，保险公司也付出了不菲的代价，为此保险公司也坚持采取抵制药物的措施。可以预见，到2005年，在其他国家如英国，工作中进行药检将成为重要的常规检查。
英国的烟民数量增多
与美国轰轰烈烈的禁烟酒运动相反，英国烟民的数量在20年内竟出人意料地首次增多。20世纪70年代以来，英国每年有50万名烟民戒烟。不过，在1997年全国有1300万烟民，两年内增加了34万人。在37岁、38岁到40岁出头的高收入人群中，烟民数量明显增多。在11岁至15岁少女中烟民数量达到15年内最高水平，这在某种程度上是T形台或杂志上手持香烟的时髦模特带来的负面影响。除了特定的社会群体外，世界上发达国家的烟民数量将有所下降，不过在最贫穷的国家里，人们会把“新”的财富花在购买烟草上。
寿命延长——人们却不甚看重寿命
有些团体可能会抵制“珍惜生命远离烟草”的健康告诫，一个原因就是生活在新千年的人们担心会活得太久。看着父母的年纪越来越大，身体越来越虚弱，但却没有任何死亡的迹象，这代人会产生什么想法？在很多人看来，在75岁享受生活之后身体健康而且头脑清醒的时候告别人世，与在97岁老态龙钟、身体萎缩的时候辞世相比，反而是个好消息。
因而，在健康问题上人们总是在自相矛盾， 一方面希望时光停留，永葆青春；另一方面又对个人的健康漠不关心。这两种想法总是并存，在同一个人的不同时期体现出来。个人健康问题一向充满矛盾和非理性，并将继续这样下去。
美国吸烟诉讼案件
在吸烟问题上，烟草公司要面对的不仅是新的严厉法律，还有公众的反烟行动。纷至沓来的民事诉讼让美国的法律机构应接不暇，迫使烟草生产商留出3000亿美元或更多来支付今后25年里与吸烟相关的疾病的费用。巨额赔款将迫使人们反思香烟的宣传，这远比国会通过的禁烟广告更有效。倘若美国开了先例，其他国家纷纷效仿，那么在一天点燃150亿根香烟的世界上，总的赔偿金额难以想像。
并非只有烟民想从烟草公司的巨额赔偿中分一杯羹。各个州都想要生产商支付医疗费用，用于照料那些身患与吸烟相关的疾病的人。佛罗里达州在25年里从5家公司赢得113亿美元赔偿，但这些赔偿诉讼的代价是巨大的。
为了在涉及健康问题的诉讼案例中得到豁免权，美国烟草生产商同意在25年中支付3685亿美元。1997年，烟草业和40个州达成了和解。根据协议，烟草企业同意接受严格的销售和广告限制；在香烟包装上标出更加明显的健康警告；而且，倘若5年内未成年人吸烟的比率没有急剧下降的话，企业要接受经济惩罚。然而协议最后失败了。预计世界上争取烟草赔偿的斗争至少还要继续30年。
中国严厉取缔烟草
中国有71个城市已经禁止在公共场所出现香烟广告或者吸烟的行为。火车上也已禁烟。不过，罚款数额很小，这些禁烟措施基本被忽视。不过未来将会出现变化。中国每年烧掉1.6万亿根香烟（烟民占总人口的25%），成为世界上最大的烟草生产和消费国。大部分烟民是男性。吸烟每年造成50万人死亡，这个数字到2025年会上升到每年200万。但另一方面，烟草业10年来都是国家税收最主要的来源。
关于麻醉药（大麻）的激烈斗争
麻醉药将引发激烈斗争。支持者声称大麻没有尼古丁那么容易上瘾，也没有那么危险（很正确）；反对者强调人们服用其他毒品通常都和之前服用大麻有关（同样正确）。事实上，吸烟是青少年以后吸毒的最显著的征兆。斗争将一步步进行下去，医疗应用大麻将首当其冲受到严格限制。
联邦法律禁止大麻的各种用途，而加利福尼亚州新出台的法律与此相抵触，支持大麻的使用。很多有关大麻合法化的尝试将继续受到别国的密切关注（伴随着一些不安），同时人们也会反对受大麻主宰的文化。如果不是更严重的话，镇静类药物使用的合法化将导致一代人在成长过程中把服用镇静类药物和吸烟相提并论。新的研究将进一步证明大麻对大脑活动能够造成细微但却长久的影响。
第8节 城市化的影响(6)
交通事故和吸毒
到2005年时，交警将在路旁测试司机体表皮肤以检测他是否非法服用毒品，这种检测将得到普遍推行。英国交通事故中丧生的人中20%有服用违禁毒品的迹象。
合成毒品大受欢迎
十年内我们会看到成百上千种人工合成毒品designer drugs，又叫“策划药”，是受管制药物的衍生物,经过毒品制造者在化学结构上加以改造,成为作用与毒性更强的毒品。——译者注出现，它们作用于大脑以及人体的其他部分，可以延长性的威力和快感，防止宿醉后的不适，或者增强记忆力和智力。可以预见，增强记忆的药物将被学生利用应付考试，这无疑会引发人们的广泛争议；此外刺激男女性欲的处方药会在黑市中大量交易。
新的食物与饮食
体型肥胖化
食物与生物质量是健康与快乐相冲突的一个表现。随着人们越来越胖，未来将出现一场有关肥胖的斗争。尽管很多国家居民的脂肪摄取量下降，但是体育锻炼时间减少的幅度更大。人们吃得越来越少，但却依然越来越胖。由于越来越多的人不得不冒着受伤的风险把身体挤进座位里，航空公司将重新设计座位的宽度，甚至经济舱也一样。汽车里的座位同样需要改变。
减肥风潮
美国体重过胖人口的比例在1981年为25%，到2001年时已经超过35%。英国人的平均体重比10年前重了1公斤。整个西欧从总体上看，15%～20%的中年人体态肥胖。东欧某些国家里肥胖女性比例为40%～50%。在美国，肥胖引起的疾病每年导致300 000人死亡，相关医疗费用高达1000亿美元。同时，美国减肥行业的年营业额达到了350亿美元。肥胖将成为困扰世界各国的问题。
可以预见新一代的“安全”减肥药将会问世，能够影响食欲或阻止食物的吸收，仅在美国至少会有每年50亿美元的市场。与此同时，“肥胖促进”运动（Fatlash movement）已发展起来，逆潮流而动，大肆宣扬肥胖就是健康的错误观念。
肥胖人的抗吸收食品
未来将会出现一种新的食品工业，经营抗吸收食品，或者说不含任何营养元素的食物（anti_food）。最初抗吸收食品是由用身体不能消化的分子组成的新型脂肪制成的。它可以用来做蛋糕、冰激凌或任何其他食物。烹饪用也不错，不过食用后直接从身体另一端排泄出去，不发生任何改变。粪便非常油腻。但危险的是，这种脂肪会分解并带走维生素，因而富含抗吸收食品的饮食会导致营养不良；也会造成过度厌食的一代人，他们能够消耗大盘食物，但却日见消瘦，直到死亡为止。
这未尝不是第三个千年的讽刺：10亿人口因贫穷而挨饿或营养不良，而另外上百万人却利用稀有资源制造那些通过彻底排泄可以百分之百浪费掉的食物。这是贪吃到极端的最终结果，不过或许能帮助贪吃的一代人抑制肥胖——这代人越来越不爱活动，走完100码的路都要坐下休息好几次。在未来，锻炼身体是可供选择的额外活动。既然整个世界伸手可及，或者你的家（车）可以旅行，为什么还要走路？
神经过敏的食客
人们的神经日渐衰弱，或是赞成或是反对饮食安全。为了提高畜牧生产力，食草的母牛被喂以同类之肉，结果出现了疯牛病（牛海绵状脑病）。由于担心塑料制品中泄漏的雌激素之类的化学成分，人们将更青睐老式的、可以循环利用的玻璃容器来盛放牛奶和其他产品。可以预见，“自然”食品和“自然”包装将有所发展。在未来，反对添加剂的食品公司会制造完全类似厨房的环境，从而没有任何“人工”的东西污染人们的饮食。那些坚持吃肉的人会找到结构和味道与肉相似的新的替代品。可以预见，未来还将会出现和素食相关的一连串新的健康恐慌，譬如营养不良以及对添加剂的担心。
随着消费者对食物的集体恐慌，如疯牛病以及口蹄疫导致的担忧，消费者将放弃一种食品蜂拥转向另一种食品。由于对沙门氏菌中毒的恐惧，动物福利运动将呼吁保护动物和消费者，因而最糟糕的家禽饲养场将面临倒闭。违反食品标准的食品零售商和生产商将受到日益好战的团体的“惩罚”——危险的联合抵制、恐吓以及股东撤股的威胁。在未来，消费者的行为，而不是规章制度，将给食品工业带来巨大变化。
人们对食物安全与否越发困惑。数以万计的人放弃饮用“令人作呕”的自来水，结果却发现高价购买的瓶装水的细菌含量更高。在双盲测试中，人们发现瓶装水与自来水根本没有什么差别，而且瓶装水由于盛放在塑料瓶中反而受到了更大污染。目前，美国居民每年购买维生素的费用为30亿美元。尽管人们对何人何时服用何药甚至是否应该服用争议不断，但是维生素的销量将继续以惊人的速度增长。
素食者的新食品
从1987年到1996年美国的素食者增加了25%，从原来占人口的4%增长到5%。预计到2015年，美国素食者占人口总数的比例将从5%增长到10%，届时，素食者偶尔吃些肉制品，其他百万居民摄取的肉类比现在要少得多。出于对肠癌和心脏病的担心，人们尤其不欢迎油腻的红肉（指牛羊猪肉等）。在英国，40%的人经常吃素，尽管英国的素食者仅占总人口的4%，但英国素食行业每年市场销售额高达4亿英镑。
某些“素食”产品将迅速发展。比如，随着技术的提高和味道的改善，5年内英国素烤肉和素汉堡的销量增长了139%。Arum这类新的肉类替代品将逐渐占有不可忽视的市场份额。Arum是一种口感与肉类相似的人造食品，用麦麸和豌豆蛋白质制成，其口感、特征、味道、外表都和肉类一样，其成分中的谷类和种子蛋白质还为人体提供了均衡的氨基酸。
基于世界卫生组织和其他研究成果，最近的研究指出每天摄取1/4磅牛羊肉会增加肠癌和乳腺癌的患病几率。他们说，即使那些平均每天只摄取90克牛羊肉或加工肉制品的人也要考虑减少食肉量。预计到2005年，富人可以通过基因测试来判断是否需要接受这个建议（关于生物技术的应用，参看第五章）。事实上，只有一部分人需要特别注意动物脂肪的摄取，因为只有他们携带了致病基因。其他很多和饮食相关的疾病也是同样的道理。
穷人吃肉更多
虽然西方社会越来越排斥肉类食品，但是，世界上其他很多地方的新兴中产阶级将消耗更多的肉类借以显示他们的新的财富。结果是全球肉制品净增长幅度很大，超过每年1.7%的人口增长速度。全球谷物生产中，动物饲料谷物比例增大，2000年为38%，到2005年以后，将超过40%。像印度这样的国家将开始另一场“绿色革命”。印度的谷物产量在过去几年内几乎没有增加，谷物进口在20年中出现首次增长。随着印度等国家广阔的农村地区被大规模工业化农场所取代，并大量种植转基因作物，世界各地将出现抗议活动，包括富裕国家里的人们。人们关注的焦点将是贫穷的劳动者和环境保护问题。
繁衍后代
儿童生下婴儿
男孩和女孩的青春期每年都在提前，这种戏剧性的变化大部分时候发生在体型较大的女孩身上。在有些国家，这些女孩中很多在9岁——有的甚至在8岁——就表现出青春期的特征。美国27.2%的黑人女孩和6.7%的白人女孩在7岁的时候就有明显的青春期前的身体变化，比如出现明显的第二性征。到21世纪第二个十年的时候，会有更多的女孩在7岁就出现青春期前的身体变化。可以预见，这种现象会带来众多苦恼和痛苦，比如，最近发现一个11岁的男孩竟然是一个13岁女孩腹中婴儿的父亲。就像1998年伦敦西区的那四个男孩一样，会有更多10岁左右的男孩被指控犯有强奸罪。
医生必须不得不重新编写教科书。什么是正常情况?什么人需要接受医治？比起上个世纪那一代，孩子们被剥夺了五年的童年生活。他们还没来得及做好精神准备就不得不狼狈地应付荷尔蒙以及身体的巨大变化。青春期的年龄一直是非常自然而又个人的事情，也是不应受干涉的神圣领域。但是，在第三个千年很多父母不会任由孩子身上荷尔蒙全面变化，反而会希望控制孩子的青春期。社会被迫采取一致意见，决定青春期的“自然”年龄应该是几岁。剩下的将由医生和制药公司一起解决。
青春期为什么提前？
青春期年龄提前大概有两个原因。首先，很简单，体型变大。女性的细胞生成雌性激素从而补充卵巢的雌性激素。女性的体型越大，血液流动中的雌性激素就越多。身材高大、体型健美的孩子容易提前到达青春期。由于营养的改善，我们的体型日益接近巨人，因而会出现长有成人身体的儿童。
人体生长变化趋于稳定，因而这个影响应该会平缓下来。然而，第二个可能的原因是无处不在的，那就是环境问题。城市环境中存在大量带有雌性激素属性的污染物，比如塑料容器和包装渗透到瓶装水或食品里的大量化学成分。
食物是环境中雌性激素的最大来源之一。众所周知，大豆粉中含有大量雌性激素，甚至市场上销售的一种大豆面包声称能够减少或消除妇女在更年期里感受到的阵发性皮肤炽热感。但是，这种食物对男性消费者会产生什么影响呢？
第9节 城市化的影响(7)
不育的一代？
在日益工业化的社会里，环境中的雌性激素或许也是工业化国家男性精子数量急剧减少的原因：精子数量在50年中减少了一半。1992年《英国医学杂志》上发表的一篇论文，总结了从1938年迄今的61项研究结果，涉及15 000名没有不育史的男性。这些男性平均精子数量在1944年是1.13亿/毫升，在1990年为0.66亿/毫升。除了数量锐减外，精子的活动能力或健康状况也大幅度下降。按照目前的趋势，到2050年很多男性将因此丧失生育能力。如果以同样的速度继续下降，很多男性体内的精子数量在今后七八十年内将彻底消失。
不过，这些变化主要会影响到最富裕的国家，而且以目前的速度在一百年后对人口增长不会产生明显效果。其他因素对人口增长的影响更大，比如人们从什么年龄开始生小孩、决定养几个小孩。无论如何，发达国家的男性可以利用未来医学技术的所有资源帮助他们生育后代，包括克隆技术（见第五章）。
精子数量下降的同时，睾丸癌和前列腺癌患者逐渐增多。男性人口女性化的现象虽然不太明显，但却逐步发展。不幸的是，男性雌化的原因错综复杂，可能需要几十年的时间才能探明。要知道，我们生存环境中存在100 000种广泛应用的工业化学制品，而且每年还增加1000种，从这些化学成分中探求影响男性的确切原因无异于大海捞针。
法定承诺年龄
随着青春期提前，人们也将重新考虑承诺年龄age of consent，即法律上可以自主发生性关系的年龄。——译者注。欧洲各国的法定承诺年龄各不相同，在西班牙法定年龄为12岁，土耳其为18岁，爱尔兰为17岁，德国是16岁。（所有这些国家的异性恋和同性恋发生关系的法定年龄相同。）可以预见，在法定承诺年龄上，各国将出现很大争议。此外，在芬兰、希腊、奥地利以及马耳他，同性和异性之间发生性关系的法定年龄不同，这也将引起一些矛盾。可以预见，随着立法者监禁违反本国法律的发生性关系者——假如他们不愿采取罚款措施的话，各国间的融洽关系会因此逐渐紧张。
在新千年，儿童青春期提前了，可他们的成年期——习惯于规律的工作并承担对他人包括自己孩子的责任——却越来越推迟。学习期和培训时间越来越长，有的甚至一直到三十五六岁才结束。新千年的儿童面临着双重威胁。
在很多工业化国家里，几乎一半的女性推迟到30岁以后才生孩子。也就是说，在青春期提前到10岁之前的时代里，女性首次准备怀孕之前的排卵期就长达20年之久。
在这个千年，一个看似矛盾的现象将越发常见：数以万计的大龄妇女努力要怀孕，而同时数以万计的年轻女性却在怀孕时选择堕胎。无论怎样，在这个时代，孩子成了宝贝，任何威胁到孩子身心健康或幸福的事情都会引起人们的强烈不满。我们已经看到这一点：人们越发担忧恋童癖对孩子造成的伤害，担心孩子的安全以及学校和媒体对孩子的不良影响。在新千年，人们把孩子们看做这个日益暗淡、污秽、自私的世界里天真完美的象征。
“为孩子们着想”，人们将再次把这句话奉为至理名言，以此为准则重新定位几乎所有行动，如忠于婚姻，慎重看待结婚或离婚，净化环境，禁止香烟广告（为了青春期的儿童的缘故）或者对夜总会的音乐做出强制性规定。
家长将更加关注孩子们的安全，他们采取严密的措施（希望）保护孩子彻底避开风险。独自在公园里骑车或者走路上学的孩子将减少。但反潮流依然存在，未来还会出现新一代的家长，他们鼓励冒险，认为孩子们需要在现实的世界里长大，而且不该受到成人太多的束缚。
高龄产妇
在产科医学上任何超过30岁怀有第一胎的母亲都被称做“高龄产妇”。在如此年龄下孕育第一个孩子并不合适，母亲分娩和怀孕时会面临较大的风险，孩子可能会有额外的遗传危险。然而，在未来，即使50多岁的女性也将可以生孩子，她们利用存放在冷藏室多年的他人捐赠的或是自己的卵细胞生育孩子，这种趋势会逐渐出现，随之而来的还有激烈的争议。未来20年里，“制造”孩子的技术将取得惊人的进展，每项技术都将挑战社会承受能力极限。不过，可以预见，人们将日益反对这种“扮演造物主”的行为（见第五章），人们将日益渴望以“自然”的方式怀孕、分娩。
所有这些“生物定时炸弹”在第三个千年的最初二三十年里将产生重大影响。此外，众多其他事件也会产生各种各样的影响。这些将促使越来越多的人进行反思，人类正在偏离航向，脱离了对自己命运的控制。
这些问题将激发人们对环境的深刻反思。我们为自己制造了什么样的世界？我们周围那些促使孩子提前长大、让百万人致病甚至死亡的看不到的未知敌人是什么？
城市文化
夜总会文化、毒品和失聪
夜总会发展迅速，成为数以万计比较富裕的青少年和年轻人城市生活的中心。那里播放的音乐通常和家里的截然不同，和传统的流行音乐也有天壤之别——这种嘈杂、另类的音乐是被摇头丸和其他类似毒品控制的夜总会文化的一部分。
摇头丸，或称亚甲二氧基甲基苯丙胺，最初由德国的默克制药公司于1912年研制出来，开始是作为试验性药物，现在已经成为夜总会的一部分。许多夜总会的乐曲目的就是给人带来强烈的感官刺激：低沉的扩音器实际上能带动空气的流动，迫使超低频率的声波震动进入肺部和体腔。在毒品作用下，人们能随着快节奏的音乐毫不间断地从午夜舞到黎明，甚至更长时间。然而，某种程度上，毒品文化也是一种反击，是对快节奏、日益混乱的城市化生活的逃避。
音乐导致失聪流行病
可以预见，未来你会看到大量有关失聪的研究报告。现在的比较初步报告已经表明处于高音量环境中几小时就能导致人听力严重受损。索尼随身听和其他类似的设备也会损害人们感知某些音频的能力。有些人一天内就有几个小时处于这样的环境中，但却茫然不知，这样尤其危险。就像烟草纠纷一样，人们也会对此提出大量诉讼，谴责并指控某些企业的不道德行为——他们在20世纪八九十年代就已经知道其产品对听力有潜在的损害，但却没有提出适当的警告或是采取措施限制声频输出功率。
很多便携装置使用的耳机或听筒的质量远远无法达到一些工厂中保护耳朵的强制性标准。由于听力损害过程是逐渐的，很多人在成年时期就开始出现听力衰退的征兆，随后逐渐恶化，因此可以预见到2030年听力损害问题将受到更多关注。从2010年起，人们的听力损害将普遍恶化。随着人们日常使用耳机去感受音乐而不是听音乐，音乐风格和舞蹈文化将受到影响并产生变化。随着年长的一代音乐工作者发现自己几乎听不到声音，乐队成员在表演时将会使用耳机和听筒来代替古老而又喧闹的舞台扩音器。
新千年的音乐
人类历史上每个时代的音乐都是以当时的技术为基础的，第三个千年的音乐也会依赖新的工具和技术。我们已经可以制造出我们需要的任何频率的音乐，不过，未来的音乐在于老歌新唱。比如，利用全新的方法在房间里制造环绕声响，效果和在音乐厅或者开阔的空间里一样。使用立体声音响技术制作出来的音乐可以高亢入云继而低沉回绕，其声音让人完全沉醉，这种效果是现实中前所未有的。除非人们想使用古老的设备来倾听“真实”的过去的音乐，否则这样先进的音乐技术让所有现存的光盘都显得多余，也让21世纪最初几年的唱片听起来都显得沉闷乏味。未来也会出现极端的音乐——各种极端都有可能，随之而来的还有对各种极端的反对之声。
第10节 城市化的影响(8)
第三个千年的电影？
电影业将出现重大改变。人们利用更好、更昂贵的特技效果对大量电影进行重拍。在未来电影中，电脑生成的虚拟形象处于支配地位，特技演员由虚拟形象代替，演员也可能是虚拟的实体。自埃迪·墨菲的《肥佬教授》和吉姆·凯瑞的《变相怪杰》上映以来，演员们已经意识到传统的表演方式或许不是必需的了。以演员为原型经由电脑生成的虚拟形象已经成为大量电影的重要部分。
三部《侏罗纪公园》之所以大受欢迎，不仅仅因为情节和表演都很出色，还在于人们希望看到几十亿年前恐龙生活在地球上的情景，而这恰恰要借助电脑虚拟形象来达到。
同样，大量电影最终将采用不受干扰的高清晰三维图像，以惊人的清晰度表现独特的电影世界，从而满足人们看到“真实的一切”的愿望。2010年家用大型墙壁式银幕将出现，使人们在家里观看影碟也同样有影院的氛围，享受开阔的甚至360度的图像效果。
新千年的时尚
T形台上也会出现革命性的时尚潮流。正如20世纪90年代弹力莱卡带来的革命性影响一样，新的材料将对服装设计产生重大影响。时装表演继续走向各个极端——模特儿可能半裸，也可能身披一袭轻纱；可能一尘不染，也可能涂满污泥；可能浑身湿透，也可能覆上一层薄冰，还可能在身体上画上彩绘：总之要千方百计吸引人们的注意。但是，这些都不会成为第三个千年的流行时尚。未来主导性的服装风格与现在截然不同，将成为那时的主流。可以预见，智能服装将会出现，它能够随着温度而改变颜色或质地；随之出现的还有智能饰物，诸如腰带、帽子、眼镜、手表、手套或运动鞋等，它们含有微型芯片，具备特殊功能，如记录跑步的距离等。
犯罪
虽然犯罪率逐渐下降，但是犯罪和人身安全仍然是美国人关心的头等大事。事实上，城市化进程是滋生各种罪行的温床。在偏远的农村地区，犯罪案件屈指可数，人们甚至可以过着夜不闭户的生活。
拉丁美洲的谋杀案件
拉丁美洲大城市里的谋杀案件骤然增多。萨尔瓦多最严重，每年平均每100 000人中就有140件谋杀案件。如果有人在那儿生活30年，那么他遭到谋杀的可能性约1/20。如果一个人有100个亲戚朋友，他可能每隔七八年就要参加一次葬礼。每100 000人中的谋杀率
70年代末80年代初80年代末90年代初
哥伦比亚20.589.5
巴西11.519.7
特立尼达和多巴哥2.112.6
秘鲁2.411.5
美国10.710.1拉美大多数青少年生活在堕落的城市文化和混乱的社会中，青少年犯罪似乎成了司空见惯的行为。在美国，1986年至1995年间，10岁到17岁之间的青少年犯罪率猛增61%。这个年龄段中因谋杀被逮捕的人数增加了75%。可以预见，很多国家将出台新的严厉法律，对年轻人及其父母采取新的处罚措施，以此让年轻人有强烈的责任感。监狱里的服刑人数猛增不止。英国的监禁机构曾经被迫将假日营地和轮船设为紧急监狱以监禁罪犯。按照目前的增长率，英国每六个星期就必须新建一座规模和达特姆尔相当的监狱。
对青少年实行宵禁
犯罪情况比较严重的城市或地区将普遍实行宵禁，即晚9点以后禁止外出，以减少不法行为。美国有100多个城市已经要求小于17岁的孩子每晚8点以后必须待在家里，星期五和星期六可以延长至11点。新奥尔良的警察说：“（实施宵禁后）青少年驾车枪战案件有所减少。”死于枪战的青少年的数量比起宵禁前也已减少一半。
佛罗里达州共和党人比尔·麦科勒姆最近说：“少年犯给公众安全带来的威胁比其他任何人都大。”他指出，在美国，1985年到1995年间成人谋杀率下降，而青少年犯罪率却不断上升。在所有案件中，被逮捕的青少年的数量增加了67%。在全部暴力犯罪案件中，青少年占其中的20%。随着今后10年内青少年人口增加15%，青少年犯罪状况可能会更加糟糕。
科学上的调查表明了在工业化国家里，家庭破裂是导致青少年犯罪、学业失败以及个人不幸的最重要的危险因素之一。在英国，来自下层阶级的辍学、文盲孩子们在少年犯中占大部分。
警察队伍的消失
第一支警察队伍是英国内政大臣罗伯特·皮尔爵士在1829年创建的，目前英国警察制度正在进行改革。1970年，美国警察和私人雇用的保安的比例是1.4∶1，但在2001年私人保安的数量达到公共警察的3倍。在美国，私人安全费用为900亿美元，而公共警察的费用只有400亿美元。私人安全费用在全球范围内将继续增长，尤其是在那些贫富悬殊最大的地区。
在英国，私人保安的数量在1971年为8万人，在2003年超过了30万人，大约是警察数量的2倍。澳大利亚和加拿大的情况和英国差不多。在法律保障不力的俄罗斯和南非，私人保安的数量竟然高达公共警察数量的10倍。
俄罗斯的法律和秩序非常混乱。内政部一年的开支高达17亿美元，远远超过了全国的医疗保健费用。俄罗斯的新的变革仍处于起步阶段，非常脆弱。预计俄罗斯需要20年的时间才能稳定下来，达到人民期望的状态：稳定的民主制度、良好的税务和法律体制以及让人称羡的低犯罪率。
影子经济和逃税
数以百万计的人相对来说无名无姓，人们很难找到他们的位置，也很难对他们征税。没有人看到他们在做些什么。互联网为受过教育的富有人群提供了新的逃税办法，与此同时，无法充分利用高科技的社会底层现金交易仍非常活跃。
高科技使得人们可以不受限制地逃税。这个漏洞有多大？奥地利林茨大学的弗里德里克·施奈德教授试图通过考察分散的不明现金来衡量影子经济影子经济也称“未申报经济”，是不计入国内生产总值的经济产值，包括法律漏洞造成的逃税、走私、投机倒把和诈骗活动，以及从事军火走私、贩毒、色情产业的收入等。——译者注。他推算出在比利时、意大利和西班牙，影子经济创造了超过1/5的国民生产总值，这一比例在英国则是10%，法国和德国更多一些。相比之下，比利时政府自己估计的只有3.25%，英国的官方数字只有1.5%。如果这些欧洲国家的数字正确的话，按照国家统计，影子经济的发展速度达到了官方经济的3倍。欧洲各国的影子经济带来的产值可能相当于德国和西班牙两个国家官方产值的总和。
欧盟要求各国在计算国民生产总值和欧盟成员须交纳的会费时必须把影子经济的数字计算在内，可以预见这将导致各国对影子经济更大的争议。这也将促使各个国家把贩毒、卖淫以及其他“营业额”的估算收入计算在国民生产总值内，增加他们加入欧元区的资格。俄罗斯的地下经济可能要比官方经济的规模还要大。俄罗斯的税务检察官工作时甚至要携带光爆手榴弹、催泪瓦斯和突击步枪。一年之内，俄罗斯税务官员在执行任务时，就有26人被杀、74人受伤、1人被绑架。
占英国国内生产总值10%的影子经济也有重大影响。既然大部分现金交易可能出现在低工资的人群中——比如园丁或油漆粉刷工，那么这可能意味着在影子经济中，5个人中有2人在某种方式上获得收入，而大部分人口就成了购买者。
在意大利和法国，公司需要用工人净薪金的3倍价格才能找到正式职工，这就在很大程度上促使人们以非正式的方式雇用临时工，这无疑扩大了影子经济的规模。德国的正式工和非正式工的比例是2.3∶1。在大部分工业化国家里，服务部门、私营企业和兼职发展很快。随着工资增加，更多的人花钱请钟点工打扫房间、购物、做饭以及维修；互联网和全球化也使得税务部门更难监控人们的收入。劳动力的附加成本越大，规定越多，影子经济的规模就越大。这样，政府一些增加税收或者保护工人的措施很大程度上不过是自欺欺人而已。
第11节 城市化的影响(9)
女性化社会
我们生活在一个女性越发有影响力的社会。“男女一切平等”，在这一信条的指引下，医院里将会出现男女混合病房，军队里会有不分男女的衣帽间。根据一些人的看法，在完全平等且没有性别差异的社会里，一切领域都应该向女性开放。
男性似乎在逐渐退化，雄性激素而不是理智在操控他们的行动：他们象征着人类中的最危险行为，易于实施暴力和性掠夺行为，举止粗鲁且不负责任，并招致人们越来越多的负面评论和谩骂。父权社会很快就要让位于母权社会。女性的本能及反应将被确定为未来的标准。
男性正处于一个尴尬的时代：如果一个男人很强壮，人们就觉得他大男子主义，危险而且愚蠢，是典型的雄性激素产物；如果他性格温和，敏感还富有同情心，人们又觉得他娘娘腔，是“令人厌烦”的懦夫。有了这样的负面印象，有些女性就决定结束恋情。
反对女权主义的运动早已开始。比如，美国的“守约者”就是一场与宗教权力相关的男性运动，致力于鼓励有责任感的男性公民并恢复男人们作为一家之长的传统角色。这场运动正在逐渐发展：1996年该组织在美国各地的一系列集会中吸引了120万人参加；1997年在华盛顿特区的一次集会中就有50万人参加。除了数以万计的志愿者之外，该组织还有400名员工和1.15亿美元的预算。领袖比尔·麦卡锡声称男性正面临着认同危机和自我价值危机，“男人们更有可能因为通奸、暴力、遗弃而导致婚姻破裂。男人导致众多女人怀孕，但是却留下女人独自承担后果。男人以压倒性的比例犯下了国内大部分的暴力犯罪案件，导致监狱里人满为患。”
女性工作
在英国，大部分新的工作需要女性来做——估计比例高达80%。失业的大多数是一些从事传统男性工作的人。20世纪70年代以来，女性就业机会增加了20%，而男性的工作机会则下降了20%。未来的工作要求机动灵活、团队精神以及工作效率。按照一些女权主义者的看法，这些工作最适合女性。女性就业率增加最多的是在兼职服务业和休闲行业，传统的全职产业工人的岗位即将消失。
上一次经济萧条期间，英国18岁到65岁之间的所有男性中有25%在经济上不够活跃。有的人在求学或者接受培训—— 除此之外，还有什么别的办法可以应付一生中四次重大的职业变化？有的人失业，有的人或者到了退休年龄，或者已经提前退休，或者得了慢性疾病。
在男权意识非常强烈的日本文化中，社会的女权化现象可能更为显著。从1975年到2000年期间，接受四年制大学教育的女性比例从原来的1∶8上升到高于1∶4。同一时期，女性劳动力从32%增长到40%还要多。在管理岗位上，现在女性与男性的比例为1∶25，而在1984年却是1∶40。职位升迁中的性别歧视已被法庭宣布为非法。最近，一家银行的14名女性职员还因为性骚扰而获赔890 000美元。
女权运动需要考虑下一步的计划
伴随着女权主义积极运动，男性解放运动也将出现并发挥作用。性别角色混淆现象还将继续，很多女性甚至会激烈反对大众赋予的男性负面形象。企业文化将出现重大改变，尤其在人口老龄化导致技术人才缺乏的时候。更多的女性将担任高级职务。生长在双职工家庭的孩子的幸福问题将继续困扰人们——谁应该留在家里照顾孩子呢，父亲还是母亲？可以预见，男性也将争取自己的“男权”，他们会因为在应聘时遇到性骚扰、恫吓以及偏见而对女性提出诉讼，还将要求工作上的男性指标，还将就一些问题继续争取自己的权利，比如，托儿所的男保姆是否可以陪初学走路的孩子去卫生间。
新千年的这代人将质疑父母的一些雄心壮志，因为这给他们自己的成长造成了伤害。可以预见，越来越多的家长将采取各种方式安排有利于孩子成长的生活。即使会减少收入，越来越多的人还是会为了长期的家庭幸福而牺牲一人或者双方的工作。男性将留在家里照看孩子，同时兼职远程办公，这种现象越来越常见。
家庭和工作中女性影响有限
尽管如此，女性化的进程仍然有很长的路要走。男人可能会打扫房间，但并不比他们过去做得多，家务还是压在女性肩上。女性在很多领域里的升迁都会遇到“玻璃天花板”无形但又无法突破的升职障碍。——译者注，而且女性的休闲时间仍然比男性要少得多。
人口老龄化
日本、美国以及德国这些国家都出现了人口老龄化的问题。可以预见，随着医疗学和生物科技的进步，人类的寿命会出现重大飞跃。
今后10年内出生的婴儿的寿命将是100年前出生的婴儿寿命的至少两倍。肺炎和难产将不再困扰人们，取而代之的是风湿性关节炎、癌症、痴呆、粉碎性脊椎病变、失明和失聪等。在比较富裕的国家里，小儿麻痹症、肺结核、百日咳也不再烦扰家长了。在新千年，人们的负担是赡养父母，已退休的父母还要照顾他们更加年老的父母。因此祖孙三代中的孙辈面临着更大压力，只要父母有一方生病，他们就得照顾上面两代人。可以预见，在人口老龄化社会里，企业、政府以及在个人抚恤基金机构都要对未来沉重的养老金负担做好准备，这将对资产负债产生重大影响。
寿命延长和老龄化
在日本，14岁以下（包括14岁）的孩子占人口总数的比例从1955年的35%下降到15.5%。到2010年，从比例上看，日本在世界上拥有最少的劳动力以及最多的老年人口。
德国的高额退休金账单将威胁欧盟
截至1997年，德国人口共有8100万人。在成人中，处于就业年龄的人口和退休人口比例为3∶1。根据目前的预测，到2035年德国人口约有7100万，然而到那时，每5个处于就业年龄的成人就要负担3个退休人员。但在这5个处于就业年龄的成人当中，有的人可能不工作，他们或者提前退休，或接受培训，或者患上了慢性疾病，这使得老龄化问题更加严峻。当然，未来几十年里一些未成人的年轻人可能会承担起大家庭赚钱养家的责任，但这种情况不太可能发生。即便如此，这也无法在2025年之前对这个问题做出重大改善。
到2035年，德国80岁以上还领养老金的人将超过450万，而在1997年只有300万。德国沉重的养老金负担可能会导致这个欧洲超级大国的毁灭。可以预见，德国将采取激进措施来解决这一严重问题。英国为将来的养老基金存下了大笔资金，这些基金会拥有大片土地、最好的建筑、部分国家艺术收藏品以及大企业。但是，德国却几乎没有什么储蓄。德国一直在消费而没有积蓄。德国只有一个计划，那就是让就业人员支付退休人员的养老金。100年来，劳动力市场不断壮大，工人工资上涨，因而这个计划完全可行。可是持续了一个多世纪后，这个计划在人口老龄化的新千年里却无法再继续下去。
谁来买单？
国家退休金账单越来越惊人，那么，谁来买单呢？会征收更高的企业税、营业税、所得税吗？其他欧洲国家会付账吗？谁想在德国生活并工作或是谁有资格领取德国养老金呢？可以预见，德国这样的国家将放松移民的限制从而吸引更多的工人来促进老年化经济的发展。
暴乱和游行将把法国从睡梦中唤醒
法国正在经历类似的梦魇。政府部门公务员仍在天真地幻想他们都能拿到大笔养老金，而且还能比在产业部门工作的同事提前很多年退休。退休金是法国的沉重负担，也是社会不安定的一个诱因。可以预见，当未来某一届政府最终下决心果断解决这个棘手问题的时候，法国街道上将出现更多的游行和暴动。
法国总理阿兰·朱佩承认“这些数字非常可怕”。一代人以前，5名法国工人支付1个退休人员的养老金。现在，每个退休者需要大约2.2个就业人员为他支付养老金，到2015年退休者和就业者的比例将是1∶1.75，到2040年时则达到1∶1了。届时，倘若没有什么变化的话，法国就会像德国一样，每个工人必须百分之百支付另一个退休者每月的养老金。法国的情况非常严重，个人几乎无法积累自己的养老基金。国家已经动用10%的国民生产总值来支付退休人员的养老金，这样几乎没有资金用于将来的投资。与之相比，英国政府动用国民生产总值的5.9%用做养老基金。到2015年，法国仅仅公务员的养老金就增至1500亿法郎（按照1993年的法郎价值），相当于额外消耗国民生产总值的1.25%。到2015年，25%的法国人将超过60岁。就目前的情况来看，大部分人有资格能在将来拿到相当于最后工资总额的66%～75%，这些与物价指数挂钩，都是从就业人员的薪水中支付。
养老金也是意大利的沉重负担。国家养老金机构每年利用2100万就业者的税收来支付1800万退休者的养老金。即使这样，意大利政府每年的赤字仍约有500亿美元。
1995年年底，欧盟养老基金会资产为15 000亿美元，仅是美国资产的三分之一，但却要额外负担1亿人口。而且，英国和荷兰两国就占了其中的75%。欧洲养老金中85%的庞大资金是“量入为出”的——即从工资所得税款中拨出养老费用。如果欧盟养老基金每年增长9%，那么到2020年总资产可能增长至150 000亿美元。但是，倘若以同样的9%的速度增长的话，美国总资产将达到379 000亿美元。
第12节 城市化的影响(10)
未来的双重税收
将来在像德国这样的国家，人们要缴纳“双重税款”来解决养老金问题。首先，他们必须付高额税款给那些没有养老金但又需要养老金的人。其次，他们又被迫努力存钱，这样自己年纪大的时候就不需要政府的救济金。这实际上是双重税收。你既要为自己存私人养老金，又要向国家付税以支付退休人员的养老费用。很多国家的养老基金都是量入为出的，但他们的无备资养老金负债量超过了140 000亿美元。这笔钱又从哪儿来呢？
解决养老基金来源的一个办法就是减少为生病以及失业人口提供的“安全保障”救济金，但这却将在劳工之中导致普遍的动荡和不安。最近选举产生的法国政府承诺在不增加借款、不花费更多的资金且不增加税收的情况下，提供700 000份工作，其中一半都在公共部门；在薪金不减少的情况下，把工作周从39小时减少到35小时；减少增值税；提高工资和养老金；增加文化和研究方面的政府开支。这些承诺很美好。但随后，新的社会党总理莱昂内尔·若斯潘突然与欧洲货币联盟达成协议，之后就开始忙于修改上述所有的承诺了。
那么，个人会采取什么样的措施呢？首先，有的人将从那些税务沉重、需要支付别人养老金的国家迁出，转到税率低的国家生活，这样他们只需要支付自己的养老金。其次，人民将会更加关注养老基金的运作以及缴款的数额。改变人们认可的退休年龄
法国男、女性均在60岁，公共部门有的情况下为55岁
意大利女性现在为55岁
英国女性现在为60岁，将增至65岁
美国享受全福利的人员退休年龄将增至67岁
新西兰60岁，将增至65岁
65岁以上的人拥有美国的大部分财富
美国65岁以上的人群将占有全国收入的50%、所有金融资产的75%。商家针对这个“老年市场”将推出各种各样的新产品，比如高级的海上游轮以及豪华的空中旅行。阔绰的老年人往往花起钱来比较谨慎，但他们也喜欢新鲜的体验和旅行。他们的孩子离开家里独自生活已经很久，因而针对这一人群的广告目标明确，模特都比二三十岁的年轻人要大上30岁。在高速公路、服装店、运动商店、汽车样品陈列室、花卉商店、旅行社、剧院、电影院和饭店里面，富有老年人的影响更加清晰可见。
个人养老金计划和投资基金将很快面向那些即将退休的富有老人开辟市场。价值昂贵的个人服务比如面对面的银行业务将尤其针对富有的退休老人。一种面向那些在分崩离析的社会里无意将资产留给后代的人的繁荣的产业——购买人寿保险单，并在死亡之前兑换成现金——将应运而生。
“老年因素”的其他后果
缺乏劳动力的国家将不得不从其他国家输入劳动力。从穷国到富国越来越多的移民将对城镇里多种族杂居的年轻人产生深远的影响，尤其是在少数民族聚居且出生率较高的社区里，移民会产生更大影响。
很多老年人会继续工作到75岁为止。有的人在45岁到75岁之间就享有部分养老金，这样他们可以为了值得的事业而从事酬劳较少的工作。到2010年时，退休人员享受国家养老金的年限将提高，在一些养老资金严重短缺的国家里，大部分退休人员将从65岁开始领养老金。不过，有自己个人养老金的人们依然会选择在他们高兴的时候退休或者半退休。2005年之后，减轻国家养老金负担的一个关键策略就是吸引这些可以承受自己养老金的就业者不要退休，他们中间有很多人本来可能打算最迟在55岁或者60岁就不再工作。
可以预见，大批积极人士将成为许多慈善机构的志愿者。这些慈善机构尤其致力于满足老年人的社会需要和感情需要，他们的生活通过帮助别人而得到了帮助。这些组织将提供一种家庭感、命运感、归属感以及个人财富的满足感。
然而在社会等级的另一端，越来越多的下层阶级以及地位稍高一层的人们将出现。他们从事非全日性工作，直到70多岁、80多岁或者年纪更大的时候才放弃工作，因为他们根本无法用微薄的政府养老金维持生活，又和孩子们失去了联系，不得不做几乎没有报酬的乏味的服务工作来勉强维持可怜的生活。他们的收入通常都不正规，用现金支付而且不公开，所以几乎不会出现在统计数字上。他们没有权利，没有代表，没有救济金，也没有安全保障。新千年人们面临的一个艰巨问题就是，20年后无法为自己投入足够多个人养老基金的人将越来越多。如果有些人的基金没能实现原本承诺或预期的结果，他们还会遭受更残酷的打击。
那些有着长期幸福婚姻的老人对生活感到满足、快乐，将成为受人尊敬的智慧来源，人们也逐渐意识到幸福、稳定的婚姻才能带来一生的身心健康和幸福。在比较富裕的国家里，有些家庭由于距离或家庭关系紧张的缘故几代人分开居住，这样，有些有孩子的父母就会通过非正式的手段“收养”已经退休的老人，请他们来代替孩子的祖父母，教导孩子，让孩子们享受到浓厚的亲情。可以预见，这种做法将传播开来。这种重新组合的家庭能够减少孩子护理费用，还能减少政府负担，有的还可能得到政府资助。
可以预见，人们将深入研究新的修复术和关节复原技术，从而能够使用个人的细胞生成可替换的人体关节。未来治疗大脑坏死的技术也将取得巨大进步，包括利用干细胞再生大脑组织。抑制细胞衰老、死亡的新药物也将问世。未来众多新保健公司将努力争夺医院和家庭护理的巨大份额。
安乐死的呼声更加高涨
未来30年内安乐死将成为最热门的医学问题。在新千年的最初50年内，全球范围内在世的60多岁的人口数量将翻一番。老龄化问题将一直困扰新千年一代。“死亡的权利”将和其他问题结合在一起，包括医生是否有权利决定结束某个无法做出决定的人的生命。医生或者法庭总是被迫做出抉择是否要给病人实行安乐死。这是因为必须有人来判断选择安乐死的病人是否“精神正常”，同时还要有在没有他人不合理压力的情况下的充分的事实根据。
在未来，你可能会看到有些医生无视法律擅自处理，你还会目睹对待安乐死立场鲜明的法律案件以及一些国家认为“安乐死”合法化的做法。未来还会出现更多诸如“自愿安乐死协会”、“毒芹会社”、“伴着尊严死去”这样的组织。即使在安乐死合法化的国家里，赞成和反对者之间也存在激烈的争斗。届时可能会出现折中的做法：病人可能在更早的阶段放弃积极的药物治疗，采取措施控制症状，然后“顺其自然”。
有些国家允许那些寻死的人选择安乐死，这些国家认为上了年纪、需要依靠别人生活的人们有权利选择这种解脱的办法，并认为这是对社会和家人“负责任”的行为。这样，病人住院治疗的时间将缩短，医生们也懒得减轻病人的痛苦。遭受绝症折磨的人将被剥夺生命。荷兰制定了世界上最自由的安乐死的法律，一个直接的后果就是晚期病患疗养院里的药物利用率降低。1990年至1995年期间，自愿接受安乐死的死亡率从1.7%上升到2.4%，每50个人中就有超过1个人做出这种选择。不过，服用大量（有可能致命的）止痛药却也导致了19%的死亡率。在所有死者中，其中有1%是在病人没有要求的情况下，被医生存心致死的。目前，可实行安乐死的病症包括一些慢性病和严重抑郁症。所以，人类现在可以仅仅因为人们遭受痛苦就结束他们的生命。
医学培训中将出现新的重点，不仅仅要治愈疾病，还要控制死亡以及死亡的过程。人们早已需要缓和疗法。最近，美国的一项调查发现，大部分美国人没有恰当的途径来接受长期的缓和疗法，1/3的人伴随着本来可能得到缓和的痛苦死去。可以预见，止痛药将成为发展中国家的一个重要发展领域。未来10年之内，缓解疼痛领域会出现新的突破，止痛药在全球的销量也将迅速上升。
第13节 城市化的影响(11)
医疗保险措施
配给制度导致道德尴尬
医疗保险配给health care rationing，即人为决定谁应该接受医疗保险，谁不应该接受。比如，在身患绝症的老人和儿童同时需要治疗的时候，这种制度就会优先治疗儿童。——译者注已不是什么新鲜事物，在未来还将更加普遍。这种方法会引发激烈的公众辩论，比如说，是否应该给一位肾功能衰竭的70岁老人宣判死亡，从而让患有同样病情的儿童接受每周两次的透析治疗。在未来，人们关注的首要健康问题就是，在考虑到整个社区的利益的情况下找出实现“可支付治疗”的方针。严峻的压力将迫使人们计划让所有人享受免费的或者低成本的健康保障。医生们将谴责政客未能优先考虑人们的健康，而政客反过来又（确切地）抱怨医疗费用从来没有这么高，比通货膨胀增长得还要快。
我最近和美国的卫生部长交谈过。她告诉我说，医疗保险费用现在增长很快；近期内倘若没有意外的话，21世纪初期她自己一个部门的保险预算将超过目前整个联邦政府的预算。
在布什政府期间，人们日益担心到2010年时医疗保险预算是否还能维持下去而不至于牵累国家破产。美国医疗保险预算从1985年约500亿美元一跃而至1995年的1500多亿美元，预计到2005年将超过4000亿美元。此外，在复杂的制度中，欺诈和管理不善还导致每年有230亿美元的医疗保险预算被花费在解决约8000万索赔案例上。
到2005年时，全球都将缺乏训练有素的医生和护士。富裕的国家不得不吸引穷国培养的专业医护人员移民来解决医疗人员缺乏的问题。富国从穷国“偷”来穷国也急需的护理人员的行为将给这些国家带来极大困难。与此同时，在富国接受过训练的专业人士也会由于过低的薪水、过度劳累以及气馁灰心而离开他们的岗位从事别的工作。
健康护理将成为富国的主要产业，在发展中国家里也将发挥日益重要的影响，并在下个世纪对全球产生重大影响。尽管有机器人以及其他技术，但是人们将继续需要医生、护士以及其他专业护理人员，而且需求量越来越大。无论是帮助床上的人翻身还是分担病人的不适、害怕和忧伤，人力仍将继续是主要护理资源。
抑郁和焦虑成了许多人生活中越发常见的问题，有的人的正常应对机制甚至失调，因而从现在到2020年，心理健康将日益成为一个难题。西方文明的发展陷入了一个尴尬的怪圈：人们越来越富裕，生活越来越健康，体力负担也越发减轻，而此时他们的压力反而增大，情感日益脆弱。因此，美国心理治疗和其他针对情感问题的服务行业蔚然兴起。可以预见，目前美国所有的男性和女性中有20%将在未来某时需要正规的精神方面的帮助，而英国则有1/6女性和1/9男性将需要心理帮助和精神帮助。
未来有望出现与人类幸福相关的医学专业。幸福将是第三个千年早期人类关注的主要问题。既然物质财富的增加似乎并没有给全国或个人带来更多的快乐与满足，那么幸福在哪里？为了部分缓解日益严重的危机，新的强效新药将越来越广泛地被用于振奋情绪或者抑制焦虑。改变情绪的药物将日益普遍成为处方药，也会成为毒品合法化的秘密途径。
新的传染病
人口增长的一个后果就是传染病肆虐全球的风险增大。我们已经看到世界各地会随时出现迅速变异的病毒。每次有新的病人受到感染，病毒发生重大变异的可能性就增加一点。随着世界人口的增加，病毒变异的可能性也就越大。人口流动性的增大无疑也促进了疾病传播。我们目前还没有医学方法对付病毒瘟疫，没有像青霉素那样强大的杀菌药物。
新的细菌病毒也层出不穷。比如非洲爆发的“布鲁里溃疡”，它能够导致皮肤脱落，裸露出坏死的肌肉。1996年仅在科特迪瓦就有6000人感染了这种疾病，而惟一的治疗办法就是用外科手术切除。预计到2020年，更多新的病毒威胁将会出现，这也会促使人们对抗病毒技术进行深入研究。可以预见到2010年，对抗流感、普通感冒以及其他病毒的基因技术将会出现重大突破。
新的全球威胁
艾滋病仅仅是众多新的全球性病毒威胁中的一个，目前正在很多最贫穷的国家泛滥成灾。全世界每15秒就有一个新的艾滋病感染病例被发现，在2003年底，全球成人中几乎每200人中就有1人携带这种病毒。在所有新感染病例中，90%患者都是同性恋。1996年，美国死于艾滋病的人数竟比10年越战中丧生的人还要多。根据一些非洲国家报道，每5个非洲成人中就有1人携带这种病毒。艾滋病对远东的威胁更加严重。印度的艾滋病患者比其他任何国家都要多。在孟买，有2.5%的成人是病毒携带者；每个晚上就有1000例艾滋病感染者。到2010年，印度的艾滋病病例可能比现在全球的总和都要多。周边的国家将步其后尘，中国也将饱受艾滋病之累。富国将投入更多的钱用于疾病预防，这也成为对穷国开发援助的一部分。预防有利于遏制艾滋病，这也是对抗病毒的惟一途径。
昂贵的艾滋病治疗
艾滋病病毒蛋白酶抑制剂给人们带来了希望，但是其本身具有毒性而且价格昂贵。最新的艾滋病治疗方法每人每年花费要超过12 000美元——对于像乌干达这样每人每年只有3美元保健开支的国家，这简直就是天文数字。可以预见，5年之内医药界将研制出像“避孕药”一样的预防艾滋病的药物，但可能会有令人担心的副作用。可以预见，即使医学技术已经相当发达，但十年之内有效的预防疫苗仍不会出现。可以想像，预防疫苗一旦问世，专利者将承受巨大的道德压力，他们将不得不按照成本价格提供给全球艾滋病患者，这样他们便无利可图。鉴于经济考虑，制药公司将继续投入更多的资金为富国研制艾滋病治疗药物，而不会去研制造福全球的预防疫苗。制药公司曾企图阻止穷国按照其成分生产艾滋病药物，不过2001年他们被判败诉并接受这一结果。这将产生重大影响，并成为全球反对知识产权的部分举措——因为知识产权似乎已成为富有企业用以剥削穷国的工具。
SARS：新病毒瘟疫的威胁
1918—1919年，一场突如其来的西班牙流感肆虐世界，共导致3000万人死亡。数年以来科学家已经警告另一种新病毒可能随时变异并肆虐世人。2003年3月，一种奇怪的新型病毒迅速肆虐中国大陆和香港的部分地区，这种疾病死亡率高，几乎每100个感染者中就有14人死于严重急性呼吸道综合症，即SARS，又称“非典型肺炎”。由于没有有效的治疗方法和预防疫苗，这种病毒被迅速携带到世界各地，给人们带来极大恐慌，最终人们付出不小的代价才遏制了病毒的传播。非典型肺炎犹如一声警世钟，可以预见，为了人类的生存，人们将尽力研发更有效的抗病毒素。
