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中医基础(很全很强大的中医入门级教材)

_15 王秀(当代)
  用法:水煎服。
  功用:养血安神、清热除烦。
  主治:虚劳虚烦不得眠,心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉弦或细数等证。
  方解:本方证乃肝血不足、阴虚内热所致。方中酸枣仁养血安神为主;茯苓宁心安神,川芎调血养肝,知母清热除烦,甘草泻火缓急,俱为辅。用于上述诸证,可使肝血足,烦热平,心神定而安眠。
  临床应用:
  1.本方主要用治肝血不足,虚火内扰心神之虚烦不眠证。若时而惊醒、心悸多梦、舌淡脉弦细,属心胆虚者,可用本方加党参、龙齿以益气镇惊。
  2.神经衰弱而见烦燥失眠等证,属肝血不足,虚火内扰者,配合旱莲草,女贞子或加白芍、生地以养阴清热;盗汗甚者可加柏子仁、五味子以安神敛汗;心悸甚者可加龙齿以镇惊。
  (二)天王补心丹《摄生秘剖》
  组成:生地黄120克、五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁各30克、人参、玄参、丹参、白茯苓、远志、桔梗各15克。
  用法:为末。炼密为小丸,朱砂为衣,每服9克,温开水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减。
  功用:滋阴清热、养血安神。
  主治:阴亏血少。症见虚烦心悸、睡眠不安、精神衰疲、梦遗健忘、不耐思虑、大便干燥、口舌生疮、舌红少苔、脉细而数。
  方解:本方证是由于心肾不足、阴亏血少、心失所养所致。心主血脉而藏神,肾主骨,生髓而藏精。只有精血充足,水火互济,才能使神志安宁。如思虑过度,心肾不足,阴虚血少,则虚火易动,扰乱心神,而致失眠心悸,梦遗健忘;阴虚阳亢虚火上炎,则口舌生疮,舌红少苔。治宜滋阴清热,养血安神。方中以生地黄滋阴清热,使心神不为虚火所扰。为主药;玄参、天冬、麦冬协助生地以加强滋阴清热之力,丹参、当归身补血养心,使心血足而神自安,党参、茯苓益心气而安心神,柏子仁、远志宁心安神,更用五味子,酸枣仁之酸以敛心气的耗散,并能安神,以上诸药共为辅佐药;桔梗载药上行,朱砂为衣,亦取其入心以安神,均为使药。诸药合用,共成滋阴安神之剂。
  临床应用:
  1.本方滋阴安神、调心肾。适用于心肾不足、阴虚火动所致的失眠、梦遗、心悸、健忘等症。
  2.对于心脏病、神经衰弱、甲状腺功能亢进、症见眩晕不寐,心悸怔忡、舌红苔少属阴亏血少者,可用本方加减治疗。
  二)熄风方:
  (一)天麻钩藤饮《杂病症治新义》
  组成:天麻9克 钩藤12克后下,石决明30克先煎 山栀子6克 黄苓9克 川牛膝12克 仁仲10克 益母草9克 桑寄生12克 夜交藤12克、茯苓12克。
  用法;水煎服。
  功用:平肝熄风、滋阴清热。
  主治:肝阳上亢、肝风内动所致的头痛眩晕,耳鸣眼花,口眼歪斜,舌强语蹇,或半身不遂,舌红,脉弦数等。
  方解:本方为治疗兼有热象的肝阳上亢,肝风内动证的常用方。方中天麻、钩藤平肝熄风清热;石决明平肝潜阳;牛膝补肝肾,引血下行;山栀子,黄苓清热;杜仲、桑寄生补肝肾;益母草活血;夜交藤养心安神、通络;茯苓宁心安神,健脾补中。上药合用,共凑平肝熄风,养阴清热之效。
  临床应用:
  1.本方治证以头痛眩晕、耳鸣眼花、失眠、舌红、脉弦数等为辩证要点。
  2.若阴虚明显者,可再加生地、白芍、元参等;肝阳上亢甚者,再加生龙骨、生牡蛎、代赭石等。
  (二)镇肝熄风汤《医学衷中参西录》
  组成:淮牛膝30克 代赭石30克先煎 生龙骨10克先煎、生牡蛎15克先煎、生龟板15克先煎、生白芍15克、元参15克 天冬15克 川楝子6克 生麦芽6克  茵陈6克 甘草5克。
  用法;水煎服。
  功用:镇肝熄风。
  主治:阴虚阳亢、肝风内动所致的头目眩晕,目胀耳鸣,脑中热痛,心中烦热,面色如醉,或肢体渐觉活动不利,或口眼渐形歪斜,甚则眩晕颠扑,不知人事,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力者。
  方解;本方证是由阴虚阳亢,肝风内动所致。临床应用有较好的效果,方中重用牛膝,降其上行之血(引血下行)并能滋养肝肾;代赭石降其上逆之气,并能平肝潜阳,为主药;龙骨、牡蛎、龟板潜阳降逆,柔肝熄风;玄参、天冬、白芍滋养阴液,柔润熄风,共同协助主药以制阳亢,均为辅药;茵陈、川栋子协助主药以清泄肝阳之有余,茵陈与麦芽同用能疏畅肝气,有利于肝阳的平降,甘草和中,调和诸药,均有佐使药。诸药合用,则成镇肝熄风之剂。
  临床应用:
  1.本方症以头晕目眩,头胀脑热、心中烦热、肢体渐沉不利、口眼歪斜等症状为辩证要点。但本方使用面较广,中风前后、中风时均可使用。
  2.如痰多者,可加胆星、川贝母以化痰;尺脉虚者,可加熟地、山芋肉以滋补肝肾,如头痛较剧,两目胀痛者,可加夏枯草、钩藤、菊花等以清肝热。
  3.高血压病、嗜酪细胞瘤、月经前期紧张症属肝阳上亢者,可用本方加减治疗。
  (三)羚羊钩藤汤《通俗伤寒论》
  组成:羚羊角1-5克先煎、钩藤9克后下,霜桑叶6克 川贝母9克 鲜竹茹10克、生地黄15克 菊花9克   白芍12克、茯神木10克 生甘草3克。
  用法;水煎服。
  功用:平肝熄风、清热止痉。
  主治:肝经热盛,热极动风所致的高热不退,烦闷燥扰,手足抽搐,甚至神昏,发为痉厥、舌绛而干,脉弦而数。
  方解:本方是治疗肝经热盛,热极生风的常用方。方中以羚羊角、钩藤清热凉肝、息风止痉、为主药;桑叶、菊花协助主药以清热息风,为辅药;风火相煽,最易耗伤阴液,故用白芍、生地黄、甘草养阴增液以柔肝命筋;邪热亢盛,易灼津为痰,故用贝母、竹茹清热化痰;热扰心神,又以茯神以宁以安神,均为佐药;其中甘草又能调和诸药,兼以为使,诸药合用,共成平肝熄风。清热止痉之剂。
  临床应用:
  1.使用本方以高热、烦燥、手足抽搐为辩证要点。
  2.若热邪内闭、神志昏迷者,可配合紫雪丹,安宫牛黄丸等清热开窍之剂。如高热不退,耗伤津液甚,或素有肝阴不足,属阴虚阳亢型痉厥者,可酌加玄参、麦冬、石斛、阿胶等养阴增液之品。
十三 固涩药和方剂
  凡以收敛固涩为主要功用,用于治疗各种耗散滑脱证候的药物,叫做固涩药。
  凡以固涩药为主而组成方剂,叫做固涩方。
  本类药物大多性味酸涩,分别具有敛汗、止泻、固精、缩尿、止带、止血、止嗽等作用,故适用于久病体虚、正气不足所致的自汗、盗汗、久泻、久痢、遗精、滑精、遗尿、尿频、久咳虚喘,以及崩漏带下不止等滑脱不禁的证候。
  滑脱证候的根本原因是正气虚弱,而收敛固涩属于治标应急的方法,不能根本消除导致滑脱诸证的病机,故临床上常与补益药同用,以期标本兼顾。还应根据具体的证候和病机,有选择的配伍应用。如气虚自汗、阴虚盗汗、当分别以补气方药或养阴方药同用;脾胃虚弱,久泻不止或带下,应与补脾固肾方药同用;肾虚遗精,遗尿应配补肾药;属肝肾虚的崩漏出血,当配以补肝肾,固冲任的方药;久嗽不止,应配以补肺益肾、止咳化痰之方药。
  凡属外感邪实者,应当禁用或慎用,以免留邪;而虚极欲脱之证亦非收敛药所能凑效,治当求本。
  一、固涩药
  (一) 五味子《本经》
  为木兰科多年生落叶藤本植物五味子的成熟果实。主产于辽宁、吉林、黑龙江、山西等地,入药生用,蒸用或密炙用。
  别名:北五味子、辽五味。
  处方用名:五味子、北五味子、南五味子。
  药用部分;成熟果实。
  性味:酸、甘、温。
  归经:入肺、心、肾经。
  功能;益气生津、补肾养心、收敛固涩。
  主治与应用:
  1.用于气虚津伤所致的体倦汗多,气短心悸、口干等证,以及气虚喘咳。如生脉散,以之与人参、麦冬配伍,用于气津两伤,汗多体倦,虚喘久咳、短气痰少,以及气阴不足,心悸脉虚等证。
  2.既能补益肺肾,又能敛肺气而止喘咳,故除适用于肺虚喘咳外,还适用于肺肾不足之喘咳。常与山茱芋、熟地等配伍,如郁气丸。
  3.用于体虚自汗、盗汗、遗精、尿频、久泄不止等滑脱不固的证候,本品有收敛固涩之功。临床应用时,须分别配伍适当的药物。如治虚汗证,常与柏子仁、牡蛎配用;治疗遗精、尿频,常与桑螵蛸、益智仁配用;治疗久泻不止,常与补骨脂,肉豆寇配用。
  用量:3-9克。
  使用注意:本品酸涩收敛,凡表邪未解,内有实热,咳嗽初起,麻疹初发均不宜用。
  参考资料:
  含五味子素、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、维生素C、脂肪油、挥发油、糖类、树脂等。北五味子能增强中枢神经系统的兴奋与抑制过程,并使之趋于平衡,故能提高工作效能减轻疲劳。能调节心血管系统而改善血液循环。对呼吸有兴奋作用。又能调节胃液分泌,促进胆汁分泌,以及兴奋子宫、降低血压。五味子乙素四种成分能明显降低四氯化碳引起的动物谷-丙转氨酸升高,并对肝细胞有一定保护作用。临床上常以之作丸,散剂,用于无黄疸型及迁延性慢性肝炎。
  (二) 金樱子《蜀本草》
  为蔷薇科常绿攀缘灌木植物金樱子的成熟果实。产于广东、四川、云南、湖北、贵州等地。入药擦去刺、剥去核,晒干备用。
  别名:刺梨子、糖罐子、灯笼果、野石榴。
  处方用名:金樱子。
  药用部分:成熟果实。
  性味:酸、涩、平。
  归经:肾、膀胱、大肠经。
  功能:固精缩尿、涩肠止泻。
  主治与应用:
  1.本品有固精缩尿的作用,适用于肾虚引起遗精小便频数,遗尿等证,可与芡实同用。也可单用熬膏,持续服用。或配入菟丝子,桑螵蛸之类。
  2.能固肠止泻,可用于脾虚久泻,常与党参、白术、山药、茯苓等同用。
  此外,金樱子对脾肾不足的白带证,也可用上述配伍方法,有止带功效。
  用量:6-18克。
  参考资料:
  本品能促进胃液分泌、有助消化,但能使肠的分泌减少。故有止泻作用。据报导,用10%金樱子浓煎液内服,治疗轻度子宫脱垂有一定效果。作体外试验,金缨子1:3200的稀释水溶液对流感病毒有抑制作用。
  (三) 诃子《药性论》 
  为使君子科落叶乔木植物诃子的成熟果实,原产印度、马来亚、缅甸,现主产我国云南及广东、广西等地。于7-8月采收,哂干,生用或煨用,若用果肉则去核。
  别名:诃黎勒、诃子肉。
  处方用名:诃子、诃黎勒、煨诃子。
  药用部分:成熟果实。
  性味:苦、酸、涩、平。
  归经:肺、大肠经。
  功能:涩肠止泻、敛肺利咽。
  主治与应用:
  1.本品煨用能敛涩大肠、制止腹泻、久痢不止、滑泄不固之证。对于痢疾腹痛而偏热者,与黄连、木香、甘草同用;对于久泻久痢而偏寒者,配干姜、肉豆寇同用。如因泻痢日久,气阴两伤时,须配益气健脾养阴的药物如党参、白术、山药等同用,如真人养脏肠。
  2.能敛肺利咽,适用于肺虚喘咳,或久嗽失音等证。治肺虚喘咳可与党参、麦冬、五味子等配伍。治痰火壅肺,久嗽失音与瓜萎皮,川贝母、桔梗等同用。
  用量:3-9克。
  参考资料:
  有一定抗菌作用及强大的收敛作用。
  (四) 芡实《本经》
  为睡莲科一年生水生草本植物芡实的种仁,主产于湖南、江苏、安徽、山东等地。入药去皮取仁。晒干备用。
  处方用名:芡实、南芡实、北芡实。
  药用部分:种仁。
  性味:甘、涩、平。
  归经:脾、肾经。
  功能:健脾止泻、固肾涩精、止带。主治与应用:
  1.本品能健脾止泻,可用于脾虚久泻不止证,常与益气健脾的党参、白术、茯苓等同用。
  2.有固肾涩精作用。适用于肾气虚。精关不固所致的遗精,早泄,以及小便频数之证,常与菟丝子、桑螵蛸、金樱子等同用。
  3.能收敛止带,可用于湿热带下或脾肾虚弱的带下。若治湿热带下,白带色黄者,常配白果、山药、黄柏等同用。脾虚有湿,则多与白术、党参、金樱子、泽泻等配用。
  用量:9-15克。
  参考资料:
  含蛋白质,脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、核黄素、抗坏血酸。
  (五) 山茱萸《本经》
  为山茱萸科落叶小乔木同茱萸除去果核的果肉。产于浙江及安徽、河南、四川、陕西等地。入药生用,或蒸熟用,或加酒拌蒸。
  别名:山萸肉、萸肉、枣皮。
  处方用名:山芋肉、净萸肉、枣皮。
  药用部分:果肉。
  性味:酸、涩、甘、温。
  归经:肝、肾经。
  功能:补益肝肾、敛汗固脱。
  主治与应用:
  1.补益肝肾,用于肝肾亏虚,精关不固引起的遗精,盗汗、尿频、腰痛、眩晕、崩漏及内风萌动等证,如六味地黄丸。
  2.敛汗固脱,用于大汗亡阳,阴虚阳浮,或阴阳俱虚等引起的暴脱证。因药力较缓,重证宜用较大量,并与人参、附子、龙骨、牡蛎等同用。
  用量:6-12克。亦可重用至30克。
  参考资料:有利尿和降压作用。体外试验能杀灭小白鼠腹水癌细胞。对于因化学疗法及放射线疗法引起的白血球下降,有使其升高的作用,抗菌试验对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌某及些皮肤真菌有抑制作用。
  (六) 桑螵蛸《本经》
  为螳螂科昆虫螳螂的卵鞘。我国南方育蚕区较多。俗名螳螂窠。入药蒸,或入沸水浸泡后晒干,多采用或麸炒用。
  别名:刀螂子、老鸹脓、螳螂子。
  处方用名:桑螵蛸。
  药用部分:卵鞘。
  性味:甘、咸、涩平。
  归经:肝、肾经。
  功能;补肾助阳、固精缩尿。
  主治与应用:
  1.本品能补肾固精及缩尿,主要用于肾气不固所致的遗尿,小便频数及遗精早泄等证,尤常用于小儿遗尿,常配益智仁、菟丝子、黄芪等同用。
  2.有补肾助阳作用,常配枸杞子,巴戟天、仙茅、仙灵脾等治疗肾虚阳痿之证。
  用量: 3-9克。
  使用注意:本品助阳固涩,故阴虚多火,膀胱有热而小便频数者忌服。
  (七) 麻黄根《别录》
  为麻黄科多年生草本状小灌木麻黄,木贼麻黄的根。
  处方用名:麻黄根。
  药用部分:根。
  性味:甘、平。
  归经:肺经。
  功能;止汗。
  主治与应用:
  本品专用于止汗,阴虚盗汗均可应用,如牡蛎散;治阴虚盗汗,常配五味子,柏子仁,牡蛎等;治产后虚汗,常配黄芪,当归等;气虚自汗则常配以黄芪、白术。
  用量:3-9克。
  使用注意:本品功专止汗,有表邪者忌用。
  (八) 浮小麦《本草蒙鉴》
  为禾本科一年生草本植物小麦未成熟的颖果。各地均产。以水淘之,浮起者为佳。
  处方用名:浮小麦。
  药用部分:未成熟的果粒。
  性味:甘、晾。
  归经:心经。
  功能;止汗、除热、益气养心安神。
  主治与应用:
  1.用于自汗、盗汗。本品甘能益气,凉可除热,而有止汗功效,凡阳虚自汗,阴虚盗汗,均可应用。如牡蛎散,即以本品与牡蛎、麻黄根、黄芪同用,治体虚自汗不止。
  2.用于骨蒸劳热。本品有益气,除热、止汗作用,故也可用于退劳热,多与生地、麦冬、地骨皮等养阴清虚热药同用。
  用量:15-30克,煎汤服,或炒焦研末服。
  参考资料:
  含多量淀粉和维生素B等。
  二、固涩方
  (一) 金锁固精丸《医方集解》
  组成:沙苑蒺藜、芡实、莲须各60克、龙骨、牡蛎各30克。
  用法:为丸剂,每服9克,空腹淡盐汤下;或作汤剂,用量按病情酌定。
  功用:固肾涩精。
  主治:肾关不固、遗精滑泄、腰酸耳鸣、四肢无力、脉细弱。
  方解:本方为治疗肾虚遗精证的常用方。方中用沙苑蒺藜补肾益精,为主药;莲子肉、芡实固肾涩精,健脾宁神,为辅药;龙骨、牡蛎潜阳涩精,莲须尤为涩精要药,均为佐使药。诸药合用,成为固肾涩精之剂。
  临床应用:
  1.本方所致遗精证,如见腰酸、尿频、舌淡、苔白、脉沉弱偏于肾阳虚者,可加补骨脂,山芋肉以温补肾阳;若有梦而遗,心烦不眠,舌红少津,脉细数偏于肾阴虚者,可加龟板、女贞子等滋养肾阴;若肾阴虚有火,可加知母,黄柏以滋阴降火。
  2.本方可用于神经衰弱的梦遗、滑精、遗尿、失眠等,加入五味子效果更好。
  注意事项:
  本方多为收涩之品,以固肾涩精为主。如属湿热下注所致者,宜用龙胆泻肝汤之类清热利湿,禁用本方。
  (二) 牡蛎散《太平惠民和剂局方》
  组成:煅牡蛎、黄芪、麻黄根各30克,浮小麦15克。
  用法:前三味为粗末,每服9克,浮小麦同煎;也可作汤剂,水煎服,用量按病情酌定。
  功用:固表敛汗。
  主治:体虚自汗、夜卧尤甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌质淡红,脉细弱。
  方解:本方证是表虚不固,营阴不能内守所致。方中牡蛎敛阴止汗镇惊为主药;黄芪益气固表,为辅药;浮小麦敛心阴,止虚汗;麻黄根专于止汗,二药协助黄芪,牡蛎益气固表,敛阴止汗之效,共为佐使药。
  临床应用:
  本方对于体虚自汗或盗汗之证,均可应用。如属阳虚,可加白术,附子以助阳固表;如属阴虚,可加干地黄,白芍以养阴止汗;如加党参、白术以健脾益气;如属血虚,可加熟地黄、首乌以养血止汗。
  (三) 缩泉丸《妇人良方》
  组成:鸟药、山药、益智仁各等分。
  用法:为末、酒制山药末为糊,制成小丸。每服9克,或作汤剂。
  功用:温肾祛寒缩尿。
  主治:下元虚冷、小便频数、遗尿。
  方解:肾与膀胱相表里,肾气不足则膀胱虚冷,不能约束小便,故小便频数或遗尿。益智仁温补脾肾、涩精缩尿;乌药温膀胱助气化止小便频数;山药健脾补肾,肾气健,寒邪去,膀胱功能复常,尿频遗尿自可得治。
十四 开窍药和方剂
  凡具有辛香走窜之性,以开窍醒神为主要功效的药物,收做芳香开窍药。
  以芳香开窍药为主组成方剂,叫开窍剂。
  本类方药主要用于由邪气壅盛、蒙蔽心窍所致的窍闭证,亦称闭证,闭证因其病因不同,又有寒闭,热闭之异,治疗亦有凉开,温开之别,故本类方药也有凉热之分,用时尤当注意。
  使用本类方药时,因其多为芳香辛散走窜之品,故只可暂用,不可久服,久服易伤人之元气,临床上只做急救治标之用。
  近年来,以本类药物为主,配伍温中,行气、活血、止痛药,组成芳香温通的方剂,用于缓解冠心病心绞痛,取得了相当可喜的成绩。
  一、开窍药
  开窍药都具有通关开窍,启闭醒神的作用。用于治疗闭证。其主要症状是昏迷、口禁、握拳、脉象有力。但其症有寒、热之别。寒闭常见面青身凉,苔白脉迟,宜用温性开窍药;热闭常见面赤身热,苔黄脉数,宜用凉性开窍药。
  本类药常用的有麝香、冰片、苏合香、菖蒲等。
  (一) 麝香《本经》
  为麝香科动物雄麝香囊(腺囊)中的分泌物。主产于西南及西北地区。
  别名:寸香、元寸、当门子。
  处方用名:麝香、当门子。
  药用部分:腺囊。
  性味:辛、温。
  归经:心、脾经。
  功能:开窍醒神、活血散结、催产下胎。
  主治与应用:
  1.本品有较强的开窍通闭作用,适用于温热病热入心包神昏痉厥及中风痰厥,惊痫等闭证,为醒脑回苏的要药,配合清热药,,即成“凉开”之剂,如至宝丹。配合祛痰药,即为“温开”之剂,如苏合香丸。
  2.能行血分之滞,有活血散结,消肿止痛之效,常与解毒活血药配伍,内服或外用治疗疮疡肿毒,职醒消丸。
  3.有催生下胎作用,可用于胎死腹中或胞衣不下等证。如香桂丸、。即本品与肉桂配伍而成。
  用量:0.15-0.3克,不入煎剂,外用适量。
  注意事项:孕妇忌用:
  参考资料:有兴奋中枢神经系统的作用,使呼吸、心跳加快,并促进多种腺体分泌,有发汗和利尿作用,其水溶性成分有兴奋子宫的作用。
  (二) 冰片《新修本草》
  为龙脑香科常绿乔木龙脑香树树脂的加工品,称龙脑香冰香,或龙脑、梅片。主要产于印度尼西亚等地,我国海南岛也产。又有以菊科植物艾纳香为原料制成的艾片,以松节油为原料制成的机制冰片。
  别名:龙脑、梅片。
  处方用名:冰片、梅片、龙脑香。
  药用部分:树脂。
  性味:辛、苦、微寒。
  归经:心、脾、肺经。
  功能:开窍醒神,清热止痛。
  主治与应用;
  1.本品为芳香走窜之品,内服有开窍醒神之效,适用于神昏,痉厥诸证,但效力不及麝香,二者常配伍应用,如安宫牛黄丸。
  2.外用有清热止痛、防腐止痒功效,常用于各种疮疡,咽喉肿痛、口疮、目疾等证。为眼喉科常用药。如冰硼散,以本品配伍硼砂,朱砂、玄明粉吹于患处,治咽喉肿痛及声哑。
  用量:0.3-1.5克,宜入丸散剂。外用适量。
  使用注意:孕妇慎服,宜入丸散,不入煎剂。
  参考资料:
  应用于局部对感觉神经的刺激很轻,而有某些止痛及温和的防腐作用。
  (三) 苏合香《别录》
  为金缕梅科乔木植物苏合香树的树脂。主要产于非洲、印度及土耳其等地。初夏将树皮击伤或割破深达木部,使产生香树脂,渗入树皮内。于秋季剥下树皮,榨取香树脂,残渣加水煮后再压榨,榨出的香树脂即为普通苏合香。将其溶解在酒精中,过滤,蒸去酒精,则成精制苏合香。成品置阴凉处。密闭保存。
  别名:苏合油。
  处方用名:苏合香、苏合香油。
  药用部分:树脂。
  性味:辛、温。
  归经:心、脾经。
  功能:开窍辟秽。
  主治与应用:
  本品芳香开窍辟秽之功颇与麝香相似,但其力稍逊,常用于中风痰厥、卒然昏倒的寒闭之证,或有胸腹满闷冷痛者,但单用罕见,多入复方,如苏合香丸,即以本品配伍麝香、丁香、安息香等。
  用量:每次服0.3-1.5克,宜入丸剂。
  注意事项:阴虚火盛者忌用。
  (四) 石菖蒲《本经》
  为天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎。主产于四川、浙江、江苏等地,我国长江流域以南各省均有分布。早春采挖,去叶,洗净、晒干;鲜品夏末采挖。生用或鲜用。
  别名:香菖蒲、九节菖蒲。
  处方用名:石草蒲、菖蒲。
  药用部分:根茎。
  性味:辛、温。
  归经:心、胃经。
  功能;芳香化湿、开窍宁神。
  主治与应用:
  1.本品能芳香化湿,有健胃进食之功,适用于湿浊阻滞中焦所致的胸脘闷胀,不思饮食等证。单用或配伍藿香、厚朴、陈皮等。
  2.本品有开窍宁神的作用,用于痰湿蒙闭清窍,清阳不升的神志昏迷,舌苔厚腻等证,常与郁金、半夏等配伍。痰热壅闭而神识不清者,可与牛黄、竹沥等清热化痰之品合用。
  用量:3-10克。鲜品10-15克。
  二、开窍方
  一) 温开:温开法有温通气机,开窍解郁作用。适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证,症见突然昏倒,牙关紧闭,神昏不语,苔白脉迟等。常用芳香开窍药。如菌合香、麝香、冰片等,配合辛温行气药物为主组成方剂。代表方如苏合香丸等。
  (一) 苏合香丸《太平惠民和剂尿方》
  组成;白术、青木香、鸟犀悄、香附、朱砂、诃子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨各60克、龙脑、苏合香油、乳香别研各60克。
  用法:温通开窍,解郁化浊。
  主治:
  1.中风、突然昏倒,牙关紧闭,不省人事。
  2.感触秽恶之气,胸腹满痛而冷,痰壅气闭,或突然昏迷。
  3.时疫霍乱,腹痛胸痞、欲吐泻不得,甚则昏迷。
  以上诸证多见有面色青白,口鼻气冷,手足不温,苔白滑,脉沉迟有力等症状。
  方解:
  本方是治疗寒闭证的常用方。方中集中十种“香”药(苏合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香、青木香、香附、冰片),取其芳香开窍,行气解郁,散寒化浊,并以解除脏腑气血之郁滞,荜拨配合诸香,增强散寒、开郁的作用,犀角清心解毒,朱砂镇心安神,白术健脾和中以化浊,诃子温涩敛气与诸香药配伍,可以防止辛香过多,耗散正气。总之本方特点是用大量辛香开窍之药配伍,是救治“闭证”属寒邪、痰浊为患的常用方剂。
  临床应用:
  1.本方治证以昏迷、口禁、握拳、面青气冷,手足不温、苔白、脉迟为辩证要点。
  2.本方亦有用治“冠心病”心绞痛发作,属于气滞血瘀寒凝者;若减去犀角、朱砂、麝香加极少量蟾酥,并加大毕拨量,亦有同样效果。
  注意事项:
  1.中风证有闭(实)、脱(虚)之分,“闭证”又有“寒闭”,“热闭”之别,本方只宜用治寒闭实证,若脱证、热闭证均非本方所宜。
  2.本方香窜走泄,有损胎气,孕妇忌用。
  二) 凉开:
  凉开法有清心解毒,开窍镇痉作用,适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏、谵语,甚至痉厥等;其他如感触秽恶之气,突然昏倒,不省人事而有热象者,亦可选用。常用防香开窍药,如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火,凉血解毒药为主组成方剂,代表方如安宫牛黄丸,紫雪丹、至室丹等。
  (一) 安宫牛黄丸《温病条辩》
  组成:牛黄、郁金、犀角、黄芪、黄连、雄黄、山栀子、朱砂各30克、梅片、麝香各7.5克、珍珠15克、金箔衣。
  用法:共为细末,炼密为丸,每丸3克,金箔为衣。每服一丸,大人病重体实者,一日服二次。甚至日三服;小儿服半丸,不知,再服半丸。
  功用:清热解毒,豁痰开窍。
  主治:温热病,热邪内陷心包,痰热壅闭心窍。高热烦躁、神昏谵语,以及中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭者。
  方解:本方为治疗热闭的常用方。方中以牛黄清心解毒,豁痰开窍,犀解清心,凉血、解毒、麝香开窍醒神,三味为主药;辅以黄芪、黄连、栀子助牛黄、犀角以泻心包火而清热毒,雄黄肋牛黄以豁痰解毒,再以郁金,冰片草木之香,芳香去秽,通窍开闭,助牛黄麝香内透包络,以金箔、朱砂、珍珠镇心安神,均为佐使药。以上诸药合用,共成清热解毒,豁痰开窍之效。
  临床应用:
  1.使用本方以高热、烦躁、神昏、谵语、抽搐为辩证要点。
  2.热人心包,神昏谵语,兼有脏实者,可开窍攻下并举,以安宫牛黄丸一丸,化开,调生大黄末9克先服一半,不知再服,名牛黄承气丸《温病条辩》。如神昏谵语严重者,亦可先予开窍而后再行攻下。
  (二) 至宝丹《太平惠民和剂局方》
  组成:生乌犀屑(研)、生玳瑁屑(研)、琥珀(研)、朱砂(研飞)、雄黄(研飞)各30克、龙脑(研、)、麝香各0.3克、牛黄(研)15克,安息香4.5克、金箔、银箔各50片。
  用法;研末为丸,每丸重3克,每服一丸,研碎开水和服,小儿半丸。(原方研末为丸,如梧桐子大,用人参汤化下三至五丸)。
  功用:开窍安神,清热解毒。
  主治:中暑、中风、温病痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗、舌赤苔黄、小儿急惊、心热烦躁、风涎抽搐等。
  方解:
  犀角、牛黄、玳瑁清热解毒;龙脑、麝香、安息香、芳香开窍;朱砂、琥珀、金箔、银箔镇心安神;雄黄劫痰解毒。全方以开窍安神为主,又能清热解毒。用人参汤送服,益气扶正,防止辛香开窍耗散正气。
  临床应用:
  1.本方为豁痰开窍与清热解毒并用的重要方剂,以昏厥而痰盛气粗,舌红苔黄,脉滑数为辩证要点。
  2.脑血管意外、肝昏迷、“乙脑”、癫痫等属于痰迷心窍而见昏厥者,常用本方治疗。
  (三) 紫雪丹《太平惠民和剂局方》
  组成:石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄参、升麻各500克、甘草240克、朴硝5000克,硝石930克,麝香38克、朱砂90克、黄金3000克、丁香30克。
  用法:制成散剂,每服0.9-1.5克,每日1-2次,冷开水调下。
  功用:清热解毒、镇痉开窍。
  主治:温热解毒、镇痉开窍。
  主治:温热病,邪热内陷心包而致的高热烦躁、神昏谵语、痉厥、口渴唇焦,尿赤便闭,以及小儿热盛惊厥。
  方解:本方证乃因热邪炽盛,内陷心包所致。治以清热解痉为主。方中用石膏、滑石、寒水石甘寒清热,并用羚羊角清肝熄风以解痉厥,犀角清心以解毒,麝香芳香以开心窍,以上各药均为方中主要部分。玄参、升麻、甘草清热解毒,玄参并能养阴生津、朱砂、磁石、黄金重镇安神、青木香、丁香、沉香行气宣通,更用朴硝、硝石泄热散结,以上均为方中辅助部分。诸药合用,共奏清热解毒、熄风镇痉,开窍安神之效。
  临床应用:
  1.“乙脑”、“流脑”猩红热等急性热病,见高热神昏、抽搐痉厥、口渴唇焦等证及小儿高热惊搐属热盛风动者。
  2.小儿麻疹,热毒内盛,疹色紫红,或透发不畅,见高热、喘促、昏迷,指纹紫红者。
十五 驱虫药和方剂
  凡能驱除或抑杀某些寄生虫的药物,称为驱虫药。以驱虫药为主而组成的方剂,叫做驱虫方。
  本类方药主要用于肠内寄生虫,如蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等所致的疾患,肠道寄生虫病是儿童较为多见的疾病,临床上多见有腹痛腹胀,呕吐、涎沫、不思饮食,或善饥多食,嗜食异物,肛门,耳、鼻瘙痒,久则出现面色萎黄,形体消瘦,或浮肿等症状。
  在使用本类方药治疗时,必须根据虫的种类,体质的强弱,症情的缓急等不同,分别选用和配伍适当的方药。如有积滞者,可配伍消导药;脾胃虚弱者,兼补脾胃;对于体弱的患者,应先补后攻,或攻补兼旋;虫症在腹痛较剧时,通常以安虫主,而在疼痛缓解之后,再行驱虫。
  本类药一般应在空腹时服,使药物与寄生虫易于接触,从而更好的发挥驱虫作用;并根据大便的正常与否,适当配伍泻下药,以促使虫体排出。由于某些驱虫药具有相当的毒性,应用时必须注意剂量,孕妇,老弱患者都慎用。
  一、驱虫药
  (一) 使君子 《开宝本草》
  为使君子科落叶藤本状灌木植物使君子的种子。主产于四川、广东、广西、云南等地。以四川产量最多。9-10月果皮变紫黑色时采收,晒干。去壳,取种仁生用。或炒香用。
  别名:留求子、川君子、建君子。
  处方用名:使君子、使君肉。
  药用部分:种子。
  性味:甘、温。
  归经:入脾、胃经。
  功能:杀虫消积。
  主治与应用:
  本品为驱虫要药,所含使君子酸钾对蛔虫有麻痹作用。除适用于蛔虫病外,并可用治蛲虫病。因其味甘甜,故尤宜小儿。单用使君子仁炒香嚼服有效;如蛔虫较多,病情较重者,可与苦栋皮,槟榔等驱虫药同用。如小儿形体消瘦,面色萎黄者,须配党参、白术、当归等益气、补血药,以攻补兼施。
  用量:6-12克,炒香嚼服,小儿每岁每天一粒半,总量不超过二十粒。
  使用注意:本品不宜大量服食,否则引起呃逆、眩晕、呕吐等反应。与热茶同服。亦有呃逆出现。
  参考资料:
  使君子的水浸剂对皮肤真菌有抑制作用。
  (二) 苦栋根皮 《别录》
  为栋科落叶乔木苦栋树的根皮。全国各地均产,四川尤多。入药鲜用,或哂干用。
  别名:苦栋皮、栋皮。
  处方用名:苦栋皮、苦栋根皮。
  药用部分:根皮。
  性味:苦、寒、有毒。
  归经:肝、脾、胃经。
  功能:杀虫、冶疥癣。
  主治与应用:
  1.本品对蛔虫有麻痹作用,故可用于驱蛔,且效力比使君子强,可单用煎汤顿服,亦可制成糖浆服;如配槟榔、使君子、乌梅等药,则效果更佳。近年来用本品配合菌陈、郁金、青皮、木香等治疗胆道蛔虫有定疗效。
  2.可治头癣、疥癣。通常用木品研末,以醋或猪脂调涂患处。
  用量:6-15克,鲜品15-30克。外用适量。
  注意事项:本品有定毒性,体虚及肝病患者不宜使用或慎用。
  (三) 槟榔 《别录》
  为棕榈科常绿乔木植物槟榔的成熟种子。生产于海南岛、福建、云南等地。冬春两季果实成熟时采集,剥去果皮,晒干,浸透节片。
  别名:大腹子、海南子、大白、玉片。
  处方用名:槟榔、榔片、花槟榔。
  药用部分:种子。
  性味:辛、苦、温。
  归经:胃、大肠经。
  功能:杀虫消积、行气利尿。
  主治与应用:
  1.能驱杀多种肠内寄生虫,并有轻泻作用,有助于虫体排出。驱除绦虫,姜片虫疗效较佳,尤以猪绦虫最效,如配合南瓜子同用,效果更为显著。
  2.既消积导滞,又兼轻泻之功,用治食积气滞,腹胀便秘,以及泻痢后重等证。多与行气导滞药同用,如木香槟榔丸。
  3.有行气利水作用,为治脚气疼痛的要药,常与吴芋、木瓜、苏叶、陈皮等同用。
  用量:6-15克,单用杀绦虫,姜片虫时可用至6-120克。
  参考资料:
  1.对流感病毒和多种皮肤真菌有抑制作用。
  2.槟榔碱有似胆碱样作用,所以有泻下、促唾液腺及汗腺分泌,缩瞳等作用。
  (四) 南瓜子 《现代实用中药》
  为葫芦科植物南瓜的种子。主产于浙江、江苏、河北、山东、山西、四川等地。夏秋间果熟时采收,取子洗净,晒干。研粉生用,以新鲜者良。
  处方用名:南瓜子。
  药用部分:种子。
  性味:甘、温。
  归经:胃、大肠经。
  功能;杀虫。
  主治与应用:
  1.用治绦虫,可单用,或与槟榔同用,能增强疗效,用时宜先服南瓜子60-120克(连壳生用研粉调服),2小时后用槟榔60-120克煎服,再过半小时服玄明粉15克,使之泻下,促进虫体排出。
  2.用于急性期及晚期血吸虫病有一定疗效,但须较大剂量长期服用。
  用量:6-120克。
  参考资料:
  1.本品含南瓜子氨酸、脂肪油、蛋白质、尿素分解酶及维生素A、B、C等。
  2.南瓜子有麻痹绦虫中段和后段节片作用,小白鼠感染血吸虫后,服南瓜子能抑制幼虫生长发育,并有使成虫虫体缩小,及卵巢萎缩等作用。
  (五) 贯众 《本经》
  为鳞毛蕨科多年生草本蕨类贯众的根茎。我国大部分地区皆产。入药生用,或炒炭用。
  别名:管仲。
  处方用名;贯众、贯仲。
  药用部分:根茎。
  性味:苦、寒。有小毒。
  功能:杀虫、止血、清热解毒。
  主治与应用:
  1.对蛲虫等肠道寄生虫有驱除作用,但单用力薄,常与其他杀虫药配伍,以增强疗效。如用以驱杀钩虫,可与榧子、槟榔、红藤等药合用。
  2.能清热解毒。用于风热感冒,温热斑疹,以及痄腮等病证。本品味苦性寒,有泄热解毒之功。常与银花、连翘、大青叶、板蓝根等配伍同用。
  3.用于衄血、吐血、便血及崩漏等证。本品炒炭,能凉血止血,宜用于血热妄行之证。治崩漏,功效尤良。常与侧柏叶、仙鹤草、陈棕炭配伍同用。
  用量:10-15克用以驱虫及清热解毒宜生用;用以止血;宜炒炭用。
  (六) 雷丸 《本经》
  为多孔菌科雷丸菌的菌核。我国西北、西南、华南诸省均产,以四川、湖北、云南、贵州等地产量最多。春、秋、冬三季可采收。但以8-9月采收为多,洗净晒干,入丸散剂。
  别名:竹苓。
  处方用名:雷丸、白雷丸。
  药用部分;菌核。
  性味:苦、寒。有小毒。
  归经:胃、大肠经。
  功能;杀虫。
  主治与应用:
  有杀虫作用,主要用治绦虫和蛔虫病。因雷丸所含雷丸素,为驱虫有效成分,在60OC左右即易破坏,故宜生用作丸散剂服。单用或与木香、槟榔、鸟梅等配伍。
  用量:每次3-6克,研末吞服;每天2-3次,连服三天。
  参考资料:
  本品含蛋白酶(雷丸素)及钙、铝、镁等。
  (七) 鹤虱 《新修本草》
  为菊科多年生草本植物天名精的果实。另一种为伞形科二年生草本植物野胡萝卜的干燥成熟果实。晒干。生用或炒用。
  别名;南鹤虱、天名精实。
  处方用名;鹤虱。
  药用部分;成熟果实。
  性味:苦、辛、平。有小毒。
  归经:脾、胃经。
  功能;杀虫。
  主治与应用:
  多用于蛔虫、蛲虫、绦虫等多种寄生虫病。可单用作成散剂服。亦可配伍苦栎根皮、槟榔等用。如化虫丸。
  用量:3-9克。
  二、驱虫方
  (一) 驱蛔汤《经验方》
  组成:乌梅三枚、胡连3克、槟榔9克。雷丸6克、使君子6克 枳壳5克、白芍9克。
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