* 信息 人们必须获得关于AIDS如何传播以及怎样预防其传播的知识；他们必须被劝告进行健康的性行为并使用消毒针头。
* 动机 必须激励人们去主动预防AIDS。
* 行为技巧 教会人们如何运用知识
3、治疗
（1）遵医嘱
有些个体会表现出对疾病各个方面的密切关注——他们被称作高监控者。
同低监控者相比，高监控者对他们的疾病的控制感较低，也有较少的可能性服从他们的医生给出的治疗计划。
（2）利用精神治疗躯体
放松反应(relaxation response)是一种肌肉紧张度、皮层兴奋性、心率和血压都有所降低，呼吸变得缓慢的状态。
达到放松状态，应该满足四个条件：
I. 安静的环境
II. 闭上眼睛
III. 舒服的姿势
IV. 不断重复的心理刺激
生物反馈（biofeedback）是一种自我调整的技术，由心理学家Neal Miller（1978）开创，它可以通过提供清楚的外部信号来意识到本来很弱或者内在的反应。病人的任务就是控制这些外部线索的水平。
使皮肤变得温暖的生物反馈训练可以有效降低血压
（3）对于健康的心理影响
一个支持性的团体环境可以延长癌症病人的存活时间。
健康心理学家James Penebaker，压抑关于个人创伤、失败、悔恨或羞耻经历的想法和感受会大大损害精神和生理健康。
4、工作倦怠和健康护理系统
专业的健康和福利工作者所体验到的情绪压力的一个特例被Christina Maslach定义为工作倦怠。工作倦怠（job burnout）是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低的综合症，通常发生在那些需要不断同病人、客户和公众进行高强度的接触的职业中。
A型行为模式（type A behavior pattern）是一种复杂的行为和情绪模式，包括极端好胜、富有攻击性、缺乏耐心、有时间急迫感和怀有敌意。类型A的人通常对生活中的某些核心方面感到不满，极富竞争性且野心勃勃，而且通常是一个孤独者。
B型行为模式（type B behavior pattern）则恰好同类型A相反——他们有较少竞争性、较少敌意等等。
C型行为模式（type A behavior pattern）“类型C被描述成为‘善良’，隐忍或自我牺牲、合作且愉快，不果断，耐心，服从外部权威，而且不将消极情绪外露，特别是气愤情绪。”类型C行为同有助于减慢癌症或其他严重疾病进程的“斗志”相矛盾。
21世纪疾病的预防聚焦于生活方式的因素，比如吸烟、营养、锻炼和可能感染艾滋病的风险行为。
第十四章 理解人类人格
人格（personality）：一系列复杂的具有跨时间、跨情境特点的，对个体特征性行为模式（内隐的以及外显的）有影响的独特的心理品质。人格理论是对个体人格结构和功能的假设性说明。
一、类型和特质人格理论
1、类型分类
一些人格理论家也将人们归入不同的各自相异的类别中，也就是人格类型（personality types）。
公元前5世纪希腊医生希波克拉底，认为人体含有四种基本的体液，每种体液与一个特定的气质类型（一种情绪和行为的模式）相对应。个体的人格是由体内何种体液占主导所决定的。
* 血液 多血质：快乐，好动
* 粘液 粘液质：缺乏感情的，行动迟缓的
* 黑胆汁 抑郁质：悲伤，易哀愁
* 黄胆汁 胆汁质：易激怒，易兴奋
威廉?赛尔顿将体型和气质联系在一起。他根据体型将人分为三种类型：
* 内胚层型（胖，柔软，圆润），内胚层型的人是放松的、喜欢吃东西而且喜爱社交。
* 中胚层型（肌肉发达，矩形身材强壮），中胚层型的人是充满能量、勇气以及有过分自信倾向的人。
* 外胚层型（瘦长，虚弱），外胚层型的个体是有头脑的、爱好艺术的以及内向的，他们通常更多地考虑生活，而不是消耗或是仅仅执行它。
弗兰克?沙洛威基于出生顺序的现代类型理论。
出生的孩子喜爱创新而头生儿安于现状。
2、对特质的描述
特质（trait）是持久的品质或特生瞎些品质或特征使个体在各种情况下的行为具有一致性。
阿尔波特（Gordon Allport）将特质看作人格的框架和个性的根源。它们将一个人对于各种刺激的反应联系并统一起来。特质可能作为一个中介变量，使一系列刺激和反应产生联系。
(1) 阿尔波特特质理论
阿尔波特确定了三种特质：首要特质、核心特质和次要特质。
* 首要特质影响一个人如何组织生活。但并不是所有的人都会发展出这样明显的首要特质。
* 核心特质是代表一个人主要特质的特质，如诚实和乐观。
* 次要特质是有助于预测个人行为的特定的、个人的特征。对于食物和衣着的偏好是次要特质的例子。
使用个案研究的方法来检验这些独特的特质。
人格结构作为个体行为的关键决定因素，而不是环境条件决定个体行为。
（2）确定普遍的特质维度
卡特尔，人类人格的16因素。
卡特尔将这16因素称为根源特质，而这一根源就是我们通常所说的人格。
艾森克(Hans Egsenck)根据人格测验的数据推出三个范围很广的维度：外向性（内源导向性的或外源导向性的），神经质（情绪稳定的或情绪不稳定的），精神质（善良的、体贴的或有攻击性的、反社会的）。
（3）五因素模型
人们用来描述自己和他人的特质时仅有五个基本的维度，这五个维度是非常宽泛的，在每一个维度中都包含许多特质，这些特质有着各自独特的内涵，但又有一个共同的主题。人格的这五个维度现在被称为五因素模型（five-factor model）。
* 外向的：健谈的、精力充沛的、果断的/安静的、有保留的、害羞的
* 和悦性：由同情心的、善良的、亲切的/冷淡的、好争吵的、残酷的
* 公正性：有组织的、负责的、谨慎的/马虎的、轻率的、不负责人的
* 情绪性：稳定的、冷静的、满足的/焦虑的、不稳定的、喜怒无常的
* 创造性：由创造性的、聪明的、开放的/简单的、肤浅的、不聪明的
五因素模型在很大程度上是描述性的。大五因素的每一个因素都有其本质的遗传性
3、人格特质和遗传性
行为遗传学所研究的是人格特质和行为方式受遗传影响的程度。
几乎所有的人格特质都受遗传因素的影响。
害羞（shyness）可以界定为一种在人际环境中使人感到不舒服和压抑的状态，它影响了一个人的人际交往和是否能顺利达到人生目标。
4、特质能否预测行为？
在不同时间和不同观察者之间进行的人格评定被发现有一致性，然而，一个人在不同情境下的行为评定却没有一致性，这一现象被称作一致性矛盾（consistency paradox）。
对特定的人和特定情境做出正确描述时，我们会发现行为的一致性。
5、对类型及特质理论的评价
为了寻找行为上的一致，我们需要从个人特点和他周围环境的心理特征两方面进行准确描述。
二、心理动力学理论
强大的内在驱力塑造人格并引发行为——心理动力学的人格理论（psychodynamic personality theories）。
1、弗洛伊德的精神分析理论
人格的核心是一个人思想中的各种事件（即内心事件，intrasychic events），这些事件是产生行为的动机。
所有的行为都是动机引发的。行为从来不会由随机和突发事件引起。人类的每一个动作都有一个原因和一个目的，这种原因和目的能够通过对思维联想、梦、错误和其他的关于内在情绪的行为线索进行分析而被发现。
（1）驱力和性心理发展
人类行为动机的来源归因为每个个体内都能找到的心理能量。每个人都具有与生俱来的本能或者驱力，这些本能成为身体器官产生的张力系统。
两种基本的驱力。其中之一是和自我生存相关的。另一个他称为性本能，这是一种和性冲动以及物种延续相关的本能。利必多（libido）形容性冲动能量的来源，这种心理能量能驱使我们寻求各种各样的感官快乐。性本能是一种范围广泛的性驱力，它不是在青春期忽然产生的，而是在一出生时就开始起作用。
如果在性心理发展的某个阶段得到过分的满足或者受到挫折会导致固着（fixation），固着将导致无法正常地进入性心理发展的下一个阶段。
弗洛伊德的性心理发展阶段：
阶段 年龄 性敏感区 主要发展任务（潜在冲突来源） 本阶段发生的固着会导致的成人性格特点 口唇期 0-1 口、嘴唇、舌头 断奶 嘴部行为如抽烟、过度饮食；被动性和易上当 肛门期 2-3 肛门 上厕所的训练 杂乱无章、吝啬、固执，或者相反 生殖器期 4-5 生殖器 俄迪浦斯情结 虚荣、莽撞、或者相反 潜伏期 6-12 无特定区域 防御机制的发展 无（此阶段一般不发生固着） 生殖期 13-18 生殖器 成熟的性亲密行为 成功完成早期阶段的成年人会对他人产生真诚的兴趣并具有成熟的性特征 （2）精神决定论
精神决定论（psychic determinism）认为所有心理和行为反应（症状）都是由早期经验决定的。
无意识（unconscious），即不能够被意识到的信息的储存处。行为能够被人所意识不到的驱力引发。当你的讲话或者行为中表露出无意识的渴望时，弗洛伊德失误就出现了。
（3）人格的结构
人格的差异是由于人们对待基本的驱力方式的不同引发的。
本我（id）可以看做是原始驱动力的储存处。它非理性地运作着，它跟随冲动运动并追求即时的满足感，而不考虑所渴望的行为是否现实可行、被社会所认可。本我被快乐原则所支配，无节制地寻找满足感能随时被实现而不考虑其后果，这种快乐特别指性、生理和情感快乐。
超我（superego）是一个人的价值观的储存处，包括从社会习来的道德态度。超我经常和本我出现矛盾。本我想要做感觉上快乐的事情，而超我则坚持做那些正确的事情。
自我（ego）是一个基于现实的自我方面，来调和本我冲动和超我需求之间的冲突。自我代表一个人关于生理和社会现实的观点，是他（她）关于行为的原因和结果的理性认识。
自我是受到现实原则支配的，这种原则为快乐的需求提供现实的选择。
当本我和超我产生矛盾后，自我会进行折衷来尽量满足两者需要。
压抑（repression）是一种自我保护的心理过程，以免因不被接受的和/或可能引起危险的冲动、愿望或记忆而体验到极度焦虑或罪恶感。压抑是个体克服有威胁的冲动和愿望的最基本的自我防御方式。
自我防御机制（ego defense mechanisms）是自我在寻求表现的本我冲动与否定它们的超我要求之间的日常冲突中用来保护自身的心理策略。
焦虑（anxiety）是被压抑的冲突要出现在意识领域时所引发的一种强烈的情绪反应。
有一些形式的心理疾病就是起因于过度依赖防御机制应对焦虑的结果。
主要自我防御机制：置换、幻想、认同、分离、投射、合理化、反向形成、退行、压抑、升华、对现实的否认
2、对弗洛伊德理论的评价
* 精神分析概念模糊，不容易进行操作性定义，大多数理论很难被科学地评价。
* 弗洛伊德理论是好的历史，却是不好的科学。
* 它是一个发展理论，但它从不包括对儿童的观察或研究。
* 它弱化了创伤性经验的作用，将它们重新解释为一种记忆中的幻想。
* 它有以男性为中心的偏见，没有考虑女性是如何的不同。
* 系统地探索无意识的概念，一些结果支持了弗洛伊德的总的概念。
* 一些对应激的应付方式可以归结为一般意义上的防御机制的范畴。
3、后弗洛伊德理论
后弗洛伊德主义者有以下改变：
* 他们更强调自我的功能，包括自我防御、自我的发展、意识思考过程和个人控制。
* 他们认为社会变量（文化、家庭和同伴）对人格形成具有重要的影响。
* 他们较少强调性冲动或利比多的重要性。
* 他们认为人格发展不仅限于儿童，而是持续一生。
阿尔弗雷德?阿德勒（Alfred Adler）：所有生命都会被寻求办法克服自卑感而控制。通过补偿获得胜任感，更多情况是过度补偿而追求优越。人格就是围绕着这种基本的奋斗来建构；以克服基本的自卑感的特定方式为基础建立生活风格。人格冲突不是源于人们之间的竞争，而是起因于外部环境压力与内部奋斗的矛盾。
凯伦?霍妮假设男性妒忌怀孕、母性、乳房，并且吸吮在男孩和男人的无意识当中是一种动机力量。这种“子宫妒忌”使男人低估女人，并通过无意识中创造性工作的冲动加以过度补偿。霍妮比弗洛伊德更强调文化因素，更强调目前的人格结构。
卡尔?荣格(Carl Jung)整个民族共同具有的基本心理事实，即集体无意识（collective unconscious）。集体无意识可以解释你对普遍存在原型的原始神话、艺术形式和象征的直觉性理解。原型（archetype）是特定经验或人物的原始的象征性表达。对于每一种原型，人们都有一种本能性的倾向，以一种特殊的方式去感受它、思考它或体验它。
健康的、整合的人格为对立力量的平衡，这种在动态平衡中补偿内部力量的人格观点被称为分析心理学（analytic psychology）。
他提出两种同样强大的无意识本能；个体的创造需要与和谐一致的整体需要。
三、人本主义理论
1、人本主义理论的特点
人本主义从个人、意识经验与成长潜能整合的角度理解人格，其核心是强调自我实现的驱力。自我实现（self-actualization）是指个体不断努力开发自身才智与能力，实现个人潜能的倾向。
卡尔?罗杰斯（Carl Rogers）：无条件的积极关注(unconditional positive regard)在儿童成长过程中十分重要。通过无条件的积极关注，儿童感到尽管他们可能有错误和过失，但总是处于被爱与认可的气氛之中，而这种爱与认可纯粹发于自然，不是他们必须努力才可能争取得来的。
霍妮坚信：人们的“真实自我”需要一个良性的环境氛围，如：温暖、别人的美好祝愿、父母对子女“独特个体”式的关爱等，才能得以实现。当缺乏这样一个良性的环境氛围时，儿童会产生基本焦虑，进而压抑了真实情感的自然流露，阻碍了有效人际关系的形成。
霍妮：人本主义治疗的目标就是帮助个体获得自我实现的快乐，加强其内部人性中的建设性力量，支持他们不断走向自我实现。
卡尔?罗杰斯、亚伯拉罕?马斯洛和凯伦?霍妮理论中一个共同而重要的方面就是，他们都强调自我实现与实现真实自我的过程。
人本主义的特点：
* 整体性是因为它从个体的整体人格来看待其分散的行为，个体并不应被看做仅仅是那些以不同方式影响着行为的分离特质的总和。
* 先天倾向性是因为它关注影响、决定行为方向的个体内在特征。
特质理论与精神分析理论一样认为先天倾向是行为当中不断重复出现的主题。人本主义的先天倾向专指创造性与成长。
* 现象学性表现在它强调个体的参与框架与对现实的主观看法，而不是观察者或治疗家的客观视角。人本主义理论不认为个体的当前行为受到其过去经验的无意识的引导。
罗洛?梅等人的人本主义理论具有存在性：他们高度关注那些高级心理过程，这些过程可以帮助个体解释当前经验并使得个体要么满足现实中的挑战，要么被其打垮。
2、对人本主义理论的评价
直接关注个体陈述与生活史的研究仍然可以部分追溯到人本主义的传统。
心理传记——一种用心理学理论去理解个体生活中的细节的传统可以追溯到弗洛伊德对达?芬奇的研究。心理传记（psychobiography）是系统地运用心理学理论将人生转换成连贯而具有启发性的故事。
四、社会学习和认知理论
多拉德和米勒提出了关于习得的内驱力，反应抑制，以及习得的习惯模式等概念。
机体未得到满足的驱力引发了相应的行为以减少紧张度。由于这些行为能够成功地减少有机体的紧张感，于是得到了强化，而且最终变为一种习得的习惯。个体通过社会模仿来学习：即个体通过观察其他人的行为而习得复杂行为的过程，且这种学习可以不依赖强化而进行，行为的获得和行为的表现是不同的过程。习得的习惯的总和产生了人格。
认知人格理论：在对外界情境的理解和定义方面存在着显著的个体差异。认知理论强调心理过程在人们对现实的感觉和知觉印象进行组织时的重要性。有机体本身在形成自己独特人格过程中会有主动的参与并起到决定性作用。
1、米希尔的认知-情感人格理论
人们如何对特定的环境刺激进行反应取决于一些变量。它们来自于人们的观察学习经验以及他们同其他有生命个体和无生命物理环境之间的互动作用。
行为模式的重要性。
米希尔强调人们对于他人人格的判断不应当依赖于对不同情境下行为的总体表现所做出的平均，而是应当依据不同的情境会产生哪些不同的行为的原则进行考察。
2、班杜拉的认知社会学习理论
提出了一个由个体因素、行为和环境刺激三者构成的复杂的互动系统。这三者中每一个都会影响并能改变另一个元素，并且这种影响极少是单向的。
交互决定（reciprocal determinism）要完整地理解人格和社会生态学就必须全面地考察所有的这些因素。
随着理论的发展，班杜拉（1997）将自我效能作为核心概念进行了详细阐述。自我效能（self-efficacy）是一种相信自己在某种情景下能够充分表现的信念。
除了根据现实的成绩和表现，人们还从依靠以下几个方面的信息来判断自我效能：
* 各种经验——你对其他人的表现的观察。
* 说服——别人可能让你确信你能够做一些事情，或者你让自己获得这样的确信。
* 当你考虑或开始某项任务时对你的情绪唤起的监控。
班杜拉自我效能模型：（表示了人们和他们行为之间的效能期待；结果期待在行为和预期的结果之间）
班杜拉的自我效能理论也承认环境的重要性。还有对于自己能力的知觉。行为结果取决于人们对自己能力的知觉和对环境的知觉。
3、坎特的社会智力理论
社会智力（social intelligence）是指人们在不同的人生任务时期需要的专门技能。三种类型的个体差异：
* 人生目标的选择。人生目标和任务的区别对人们是最重要的。
* 社会互动的知识。人们之间的区别还在于他们在社会任务和个人问题解决方面的技能上。
* 完成目标的策略。人们在解决问题中所采用的策略也是个不相同的。
在一定时期内，人们的目标、知识和策略使用是具有一致性的。
寻求亲密关系的目标对人际关系的满意度有很大的影响。在较高的亲密关系目标时，人们对关系的满意度很少受到他们在一起的时间长短的影响，报告的关系满意程度均较高，当共处的时间较少时，较低的亲密目标的个体之间关系的满意程度较低。
4、对社会学习和认知理论的评价
一种批评是这些理论往往没有把情绪作为人格中一个重要的成分。认为认知理论没有注意到无意识动机过程对行为和情感的影响。
第二种类型的批评是关于认知理论在描述个人概念和能力过程的模糊性。
五、自我理论
詹姆斯将自我经验分为三个部分：物质我、社会我以及精神我，一切与自身相关的事物都会在某种程度上成为自我的一部分。
1、自我概念的动力性
自我概念（self-concept）是一个动态的心理结构，它引发、解释、组织、传递、调节内心及人际的行为和活动。
“知识块”——对环境结构的综合概括表达——的图式。自我图式让你能组织有关你自己的信息，经常用来解释自己行为的图式也会影响你对有关别人信息的加工方式。
可能自我（possible selves）定义为“我们非常想达到的理想自我，也是我们可能达到和害怕实现的自我”
2、自尊和自我表现
某些人有着消极的自我概念。我们也称之为低自尊。一个人的自尊（self-esteem）是对自我的概括性评价。
当你担心自己没有能力完成某项任务时，你也许会采取自我妨碍（self-handicapping），你在故意破坏你的任务完成！
自尊的某些重要方面和自我表现有关。当人们知道结果要公开的话，采取自我妨碍的可能性就会增加。
3、自我的文化结构
马库斯与基塔雅玛就每一种文化对于自我的不同解释有过讨论：
* 个人主义文化鼓励对于自我作独立的解释（independent construal of self）——“要达到独立这个文化目标，需要把自我看做一个独立的个体，根据其自己内部的全部技能，包括想法、感受和行动来对自己的行为进行组织和赋予意义，而不是依靠他人。”
* 集体主义文化鼓励对于自我作互相依赖的解释(interdependent construals of self)——“体验互相依赖使得个体需要把自我看作周围社会关系的一部分，并且要认识到一个人的行为在很大程度上受到他/她感受到的社会关系中的其他人的想法、感受和行动的影响的”
关于自我的跨文化研究使用了一种测量工具——二十句测验。
人们所从属的文化对于他们如何解释自我有很大的影响。
西方文化下的人们关心自我增强——带来自尊的积极改变。集体主义文化下个体因对自己进行自我批评而带来集体的进步。
六、对人格理论的比较
考察不同的人格理论时，我们可以从以下五个主要方面的假设来认识人格理论的差异。
1. 遗传和环境。
2. 学习过程和行为的先天法则。
3. 过去、现在和将来。
4. 意识与无意识。
5. 内在倾向与外在情境。
七、人格评估
理解和描述人格有两个基本的假设，一是个人的特点决定他们的行为；二是这些特点可以被评估和测量。由此，人格测验可以分为客观测验和投射测验两大类。
1、客观测验
武德沃斯个人资料表是第一个人格问卷。人格量表（personality inventory）
最经常使用的人格测量工具是明尼苏达多相人格问卷（,innesota Multiphasic Personality Inventory），简称MMPI
（1）MMPI
明尼苏达多相人格问卷，心理学家哈萨威和精神病学家迈肯利编制。
MMPI有10 个临床量表，每个量表都能区分一种具体的临床群体（如，精神分裂症病人）和正常比较组，另外还有3个效度量表，用来测量被试可疑的反应模式。
MMPI-2每个量表测量了一个单一而又统一的概念，其好处在于施测经济和轻松、可用于心理病理诊断。另外，项目可以用于不同目的。
MMPI最诱人之处在于这么多年施测MMPI收集到的数据，可以进行各种量表的比较。
MMPI-2并因为其异质性，而受到了批评，并未充分体现人格理论的发展；而且测验仍然保留了原有的实证途径，使用目的的太多也使它受到了批评。
（2）NEO-PI
NEO-PI用来评估正常成人的人格特点，测量的是人格的五因素模型。
NEO-PI用来研究人格的稳定性和终生的变化，也用来研究人格特点和生理健康、各种生活事件的关系。
BEO大五问卷是又一个基于五因素模型的问卷，具有跨文化的效度。
2、投射测验
投射测验(projective test)：对反应的范围不作预先的规定，被试可以自由作答。在投射测验中，给受测者一系列的模糊刺激，如抽象模式，可以作多种解释的未完成图片、绘画。分别要求受测者叙述模式、完成图片或讲述画中的故事。因为刺激是模糊的，反应部分取决于被试带入情境的内在情感、个人动机和先前生活经验的冲突。这些个人的、特异的方面会被投射到刺激中去，从而使得人格评估者可以做出各种解释。
（1）罗夏墨迹测验
由瑞士精神病学家赫尔曼?罗夏在1921年创立。
对罗夏墨迹测验的计分主要在三个方面：
* 定位；
* 反应的内容，反应对象和活动的性质；
* 决定因素，对卡片的哪个方面产生反应。
研究者已经给罗夏墨迹测验的反应设计了一套容易理解的计分系统，使得在不同的施测者可以进行比较。
（2）主题统觉测验
是由亨利?默里（Henry Murray）在1938年创立的。
主题统觉测验是测量个体成就需要的有效工具。
第十五章 心理障碍
一、心理障碍的性质
被认为是不健康或变态的心理功能，常称之为心理病理或心理障碍。心理病理学功能（psychopathological functioning）包括情绪、行为或思维过程的扰乱，它们会引起个体的痛苦或阻碍个体达到重要目标。变态心理学（abnormal psychology）是与理解个体意识、情绪和行为的病理性质直接相关联的心理学研究。
1、确定什么是变态
可以用来标识“变态”的七项标准：
A. 痛苦或功能不良
B. 不适应性
C. 非理性
D. 不可预测性
E. 非惯常性和统计的极端性
F. 令观察者不适
G. 对道德或理想标准的违反
没有哪一条标准可以单独作为充分条件来区分异常的行为和正常的行为差异。正常和异常之间的差别，并不是两个独立行为类别之间的差异，而是一个人的行为合乎一整套公认的异常标准的程度。
2、客观性问题
把心理健康看做一个连续体是合适的。连续体的一端是定义最佳心理健康的行为，另一端则是定义最差心理健康的行为。在中间逐渐增加的是不适应的行为。
个体的、小组的和环境的因素冲突，导致
* 主观的幸福感
* 心智能力的最佳开发和运用
* 实现合乎理性的目标
* 基本的平等状态
个体的、小组的和环境的因素协同有效地作用，保证
* 主观的痛苦感
* 心智能力的缺损或发育不良
* 不能达到目标
* 破坏性的行为
* 不平等的建立
大卫?罗森汉（David Rosenhan）：在一个“疯狂的地方”的人不可能被认为是正常的。
托马斯?萨茨（Thomas Szasz），作为精神疾病根据的那些症状只是一些医学标签，用于标定那些违反了社会规范的不正常的人，做出专业干预。
3、历史的视角
癔症——一种以瘫痪或疼痛、眩晕、失明等一组症状为特征的疾患。
在18世纪的下半叶，人们开始把心理问题看做是一种疾病。
菲利普?皮奈尔（Philippe Pinel），最早试图建立一个心理疾病分类系统。根据观察到症状的发生模式、障碍起始阶段的客观环境、障碍的自然进程，以及障碍对治疗的反应这几项可以对障碍进行分类。这样的分类系统参照博物学家的生物分类系统制定，旨在帮助临床工作者更容易地识别一般障碍。
1896年，德国的精神科医生克雷丕林（Emil Kraepelin）开创了第一个真正全面的精神疾病分类系统。
4、心理病理的病原学
病原学（etiology）是指引发或促成心理和医学问题的形成的因素。
（1）生物学取向
生物学研究者和临床工作者常常研究脑内结构异常、生化过程，以及基因影响。
（2）心理学取向
强调心理学或社会学因素在心理病理发生中的起因性作用。
心理动力学模型：许多心理障碍，纯粹是所有人都会经历的“正常”的精神冲突和自我防卫过程的延伸。早期童年经历既塑造了正常的行为，也塑造了不正常的行为。
行为通常由人们意识不到的那些驱力和愿望所驱动。心理病理症状的根源在无意识冲突和观念中。这些精神冲突的大部分是由于本我那种非理性的寻求快乐的冲动与超我强加给人的内化的社会限制的争斗所造成的。自我通常是这场争斗的仲裁者；但是它执行此功能的能力可能由于童年期的异常发展而被削弱。个体尝试用诸如压抑和否认等防御机制，逃避由于动机冲突引起的痛苦和焦虑。防御可以被过度使用，以致歪曲现实或导致个人挫败的行为。而个体可能把大量的精神能量用于防御焦虑和冲突，以至于所剩的能量过少，而无法提供个体一个有效率和满意的生活。
行为主义模型：变态的行为与健康的行为与通过同样的方式获得的——即学习和强化。
心理障碍的症状出现是因为个体学会了自我挫败的或无效的行为方式。依赖经典的和操作性条件反射模型以了解那些可能导致不适应行为的过程。
认知模型：心理障碍的起源不是总能从客观现实的刺激情境、强化和外显的反应中发现，同样重要的是，人们如何感知或思考他们自己以及他们与别人和周围环境之间的关系。心理问题是对现实情境的歪曲感知、错误推理，以及不良的问题解决。
社会文化模型：某种特定类型的行为引起个人的适应问题的界限部分取决于这种行为在这个文化背景下如何被看待。
精神疾病被看做是生物学和心理学因素的复杂交互作用的产物。
二、心理障碍的分类
心理诊断（psychological diagnosis）是通过把观察到的行为模式归类到公认的确认系统中去，而对异常行为做出标记。
1、分类的目的
一种效用最大的分类系统应当具有以下三种益处：
* 通用的简略语言
* 病原学的理解
* 治疗计划
2、DSM-IV-TR
在美国，最广为接受的分类模式DSM-IV-TR。
DSM-V-TR强调症状模式以及病理的描述。DSM-IV-TR采用了不同的维度，或称为轴来描述这些因素的相关信息。
主要的临床障碍大部分包括在I轴。I轴还包括出智力迟滞外的所有童年期出现的障碍。轴Ⅱ罗列了智力迟滞和人格障碍，这些问题可与轴I的障碍伴随发生。Ⅲ轴加入了一般医学状况的信息。轴Ⅳ评定可能可以解释病人应激反应或他们应激时的应对资源的心理社会和环境问题。轴Ⅴ临床工作者对于个体的功能的整体水平做出评价。
神经症性障碍（neurotic disorders）或称为神经症，最初指相对较为普通的心理问题，个体没有脑异常的迹象，没有表现出广泛的非理性思维，没有违反基本的规范，但体验到主观的痛苦或自我挫败的模式或不适当的应对策略。精神症性障碍（psychotic disorders）或精神症，被认为在性质和严重程度上有别于神经性障碍。精神症患者的行为非常显著地偏离了社会规范，还伴有深度的理性思维和一般情感过程的混乱。
三、心理障碍的主要类型
一般的类别：
* 与物质滥用有关的障碍
* 躯体障碍
* 性障碍
* 通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍
* 饮食障碍
有一个人在一生中的某个时间同时检验多于一种障碍的情况，这种现象称为共病（comorbidity）。
1、焦虑障碍：类型
焦虑障碍（anxiety disorders）：包括广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖症、强迫症和创伤后应激障碍。
（1）广泛性焦虑症
至少6个月以上的日子里感到焦虑或担心，但却不是由于受到特定的危险所威胁，广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder）。肌肉紧张，容易疲倦，坐立不安，思想难以集中，易激惹或睡眠障碍。
（2）惊恐障碍（panic disorder）
病人体验到的是一种无预期的严重的惊恐发作，感觉是强烈的焦虑、恐惧或惊慌，伴随着这些感觉的是一些焦虑的躯体症状，自主神经系统的高兴奋性、眩晕、头昏或窒息感。
惊恐障碍必须被诊断为伴有或不伴广泛恐怖的惊恐障碍。广场恐怖症（agoraphobia）是一种对在公众场所或者开阔地方停留的极端恐惧。
（3）恐怖症
恐惧（fear）是一种对于客观确认的外部危险的理性反应，这种情绪能促使逃跑或发起以自我防御为目的的攻击。恐怖症（phobias）的病人持续地和非理性地害怕某一特定物体、活动或者情境，这种恐惧相对于实际的威胁来说是夸大的非理性的。
社交恐怖症（social phobia）是个对可被他人观察到的公众场合，预先感到的一种持久的、非理性的恐惧。社交恐怖常常涉及一种自我预言的效应（self-fulfilling prophecy）。
特殊恐怖症（specific phobia）发生于对几种特殊类型的物体或情境做出反应时。
（4）强迫症
无法摆脱特定的思维和行为模式。
强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）。强迫观念是思维、意象或冲动反复出现或持续作用，尽管个人要努力抑制这些观念。
强迫行为是指重复的、目的性的动作，根据特定的原则或仪式化方式对于某种强迫观念进行反应。
（5）创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）
一种焦虑障碍，其特征是通过痛苦的回忆、梦境、幻觉，或闪回持续 重新体验到创伤事件。
2、焦虑障碍：原因
人类生来就有一种害怕那些在进化中上曾经与严重危险来源有关的事物的倾向，称为预备假设。
当脑内神经递质GABA的水平降低时，通常会出现焦虑的感受。
焦虑障碍就是恐怖症，意味着这种障碍有着更纯粹的环境起因。
（1）心理动力学派
焦虑障碍的症状源自潜在的精神冲突或恐惧。这些症状是试图保护个体不受心理伤害。惊恐发作就是无意识冲突爆发到意识中去的后果。
强迫行为被看做是一种移置的焦虑，这种焦虑由相关的但是更加恐惧的意愿和冲突造成。通过将严格禁止的冲动用符号化的方法置换为一种强迫观念，一个人就获得了某种解脱。
（2）行为主义学派
行为主义对于焦虑的解释集中于焦虑障碍的症状的强化或条件化上。
强迫行为能够降低与强迫观念有关的焦虑——如此就强化了强迫行为。
（3）认知学派
歪曲一个人对他所面临危险的估计的知觉过程或态度。一个人可能高估了现实的危险，或低估了自己有效应对威胁的能力。
焦虑敏感性是一个人对于身体症状——诸如气短或心悸——可能会有害处的一种信念。
一些人会体验到惊恐发作是因为他们把机体的高唤醒状态用一种可怕的方式来解释。
焦虑的病人用加强威胁性刺激的认知偏差，或促成焦虑的维持。
3、心境障碍：类型
心理障碍（mood disorders）是一种情绪障碍，诸如严重抑郁或抑郁与躁狂相交替。
悲哀的情绪只是重度抑郁症（major depressive disorder）患者所体验到症状中的一种。
双相障碍（bipolar disorder）是以严重抑郁与躁狂阶段交替出现为特征的。一个经历躁狂阶段（manic episode）的人的行为和情感常常是高涨的和夸张的。
4、心境障碍：原因
（1）生物学派
脑中两种化学信使（5-羟色胺和去甲肾上腺素）水平的降低，是与抑郁相联系的；神经递质水平的提高与躁狂相联系的。
季节性情感障碍，或SAD：光治疗通过恢复5-羟色胺水平可以使病人不再体验到抑郁情感
（2）心理动力学
无意识冲突和童年早期形成的敌意情绪在抑郁的形成中起了关键的作用。
（3）行为学派
当一个人在经历丧失或其他重要的生活变更之后得到不充分的正强化而且经历很多惩罚，就会导致抑郁。这种悲伤的状态被注意的增加和他人的同情所强化。
（4）认知学派
负性认知定势，使得人们消极地认为自己对生命中的负性事件负有责任。解释风格模型，抑郁是因为个人抱有一种信念就是没有或只有极少控制有意义生活事件的能力。
亚伦?贝克抑郁的认知三合一：对自己消极的看法，消极的当前体验，对未来的消极的看法。造成了抑郁中的主导症状——意志的瘫痪。
塞利格曼和梅尔所称的习得性无助（learned helplessness）现象。习得性无助的标志是三个类型的缺陷：动机缺陷、情绪缺陷、认知缺陷。
抑郁病人也是处于一种习得性的无助状态；他们有种做什么都无济于事的期望。
那些将失败归因为内部的、稳定的和整体性的个体对抑郁有易感性。
抑郁病人通常有自我验证的倾向，即人们寻找信息来验证自己的自我概念。
5、抑郁的性别差异
苏珊?诺伦和胡克斯玛：女人的反应风格偏向于思考和回味，倾向于过度集中在自己的问题上，这增加了女性对抑郁的易感性。
（1）自杀
亲密关系的破裂在男女两性中都是最具创伤性的事件。
埃德温?施奈德曼：“自杀是在看上去似乎不可忍受的和不可解决的痛苦中混乱和受限制的心灵的一种绝望的孤注一掷的行动。”
特里萨?拉弗朗布瓦兹（Teresa La From Boise），指出了青年自杀的社会原因（家庭离散、普遍的艰难、严重的丧失、药物滥用、频繁搬家、监护人入狱等）。
6、人格障碍
人格障碍（personality disorder）是一种持久的（慢性的）、不可变的、不适应的感知、思维或行为模式。
* 偏执型人格障碍的人，对与他们打交道的人的动机表现出一贯的不信任和猜疑。
* 表演型人格障碍的特征是过分情绪化和寻求注意。
* 自恋型人格障碍的人有一种夸大的自我重要感、被成功或权力的想象所占据，需要持续的赞美。
* 反社会人格障碍的特征是持久的缺乏责任感，不遵守法律，违反社会规范的行为模式。
人格障碍发生有基因基础，环境因素对于人格障碍形成也有重要作用。
7、分离性障碍
分离性障碍（dissociative disorder）是一种身份、记忆或意识的整体性扰乱。
没有器质性障碍而仅仅是由于心理因素导致的对个人重要经历的遗忘，称为分离性失记忆（dissociative amnesia）。
分离性身份识别障碍（dissociative identity disorder, DID），多重人格障碍，是一种分离性心理障碍，指两人或多个显著不同的人格存在于一个个体之中。通俗地被称为分裂人格。
在DID中，每一种显现出来的人格都与原体的自我有显著的反差。
心理动力学派观点认为受害者通过分离符号化地逃脱恐惧。他们通过制造出比他们自己强大的内在性格来应付眼前的创伤情境，保护他们的自我。通常，DID的受害者是那些报告在童年期曾长期遭受父母、亲属或亲密朋友殴打或性虐待的女性。
四、精神分裂症
1、精神分裂症的主要类型
精神分裂症（schizophrenic disorder）是一种严重的心理病理形式，患有这种病的人人格似乎解体，思维和知觉出现歪曲，情感变得迟钝。
幻觉（hallucinations）病人认为其想像出来的感知觉，包括视觉、嗅觉或者最常发生的听觉是真实的。
妄想（delusions）是尽管有清楚的相反证据存在却仍然坚持的错误的或者非理性的信念。
急性期或活跃期，阳性症状——幻觉、妄想、思维不连贯、紊乱的行为——是突出的。在其他的时间，阴性症状——社交退缩和平淡的情绪——变得更明显。
* 紊乱型：不适宜的行为和情感，不连贯的言语。
* 紧张型：木僵、刻板动作，或兴奋的动作过多。主要特征是动作活动的紊乱。
* 偏执型：被害或或嫉妒夸大的妄想。极端的违抛，即对所有的指示都明显的、原因不明的抵抗。
* 未定型：混合思维障碍以及其它类型特征的症状。
* 残留型：缺乏主要症状，但是有疾病持续存在的次要症状。
2、精神分裂症的原因
（1）基因取向
家族研究、双生子研究和领养研究。
基因上与精神分裂症患者相联系的人比基因上与精神分裂症患者没有联系的人更容易患精神分裂症。
思维障碍指标（Thought Disorder Index，TDI）得出结果：基因在预测思维障碍时比环境更为重要。
素质——应激假设（diathesis-stress hypothesis）。基因将个体置于风险下，但是环境应激因素必须施加其影响，从而使得潜在的风险得以显现，形成精神分裂症。
（2）脑功能与生物学标记
精神分裂症患者脑室扩大，有不同的脑活动模式
脑部前额叶的活动性低
生物学标记就是“一种疾病的可测量的指征，它可能是一种疾病的原因，也可能不是”
（3）作为环境应激的家庭交互作用
父母交流的偏离（deviations），家庭不能有共同的注意点，以及父母很难从其他家庭成员的角度看待事物或者父母在清楚与准确的交流上存有困难。
病人亲属的共情技巧，即他们知觉病人情绪的能力。
五、精神疾病的烙印
烙印（stigma）是一种不体面的记号或标志，它是针对个人的一整套负性态度，用以将他或她作为不可接受者隔离。
当人们相信别人将“精神疾病”的标签放在自己头上时，他们与人交流的方式就发生了变化。
第十六章 心理治疗
一、治疗的背景
1、主要治疗学派的目标
心理障碍治疗涉及以下四个主要的目标：
* 诊断。
* 提出一个可能的病因学的看法。
* 提出对于预后的看法。
* 确诊并进行治疗
生物医学治疗（biomedical therapies）关注的是改变硬件，即改变中枢神经系统运转的机制。
心理学方面的治疗统称为心理治疗（psychotherapy），关注的是改变软件的功能，即人们习得的不良行为。心理治疗包括四种主要的派别：精神动力学、行为、认知和存在主义—人本主义的治疗。
精神动力学的治疗师采用“谈话疗法（talking cure）”治疗心理障碍。
行为疗法对行为进行矫正，包括对适宜的或不适宜的行为的强化，对条件作用引起的反应进行消退和提供有效的问题解决方案等。
认知疗法试图通过个体对问题的自我陈述重建其思维方式。
存在主义——人本主义治疗学派强调人的价值。更为关注的是改善健康人的心理功能。
2、治疗师和治疗场所
咨询心理学家（counseling psychologist）主要针对于职业选择、学校问题、药物滥用、婚姻冲突等问题提供指导。
临床社会工作者（clinical social worker）是心理卫生领域的专业人员。他们的工作可能会涉及到家庭其他成员的治疗或至少要与来访者的家庭及工作单位取得联系。
临床心理学家（clinical psychologist）必须完成研究生的训练，取得哲学博士或心理学博士的学位。
精神病学家（psychiatrist）所得到的训练更多地集中于心理问题的生物医学基础。
