住院治疗的最大的理由就是“患儿在家不能保持安静”，但不能保持安静也不是说会导致病
情恶化。
另外，肾炎好转逐渐恢复健康的孩子，在哪儿也无法保持安静。在以前必须要等到数月，
待尿中红细胞消失后患儿才可以活动。近来，只要水肿消退、血压正常、尿液在外观上澄清
后，就可以让孩子起床活动。持这种观点的医生渐渐多起来。就像解除了对肾炎病人身体活
动的限制一样，对其饮食方面的限制也放宽了。这是因为人们清楚了，并不是不吃某种特定
的饮食，肾炎就无法治愈。不过，在有水肿、血压高的时候，还是不要食用盐和酱油。只有
在水肿消退后才允许每日食用1～2 克盐。因为奶油中含有盐分，所以在疾病初期应食用不
含食盐的奶油。尿量低于200 毫升的时候，应限制钾的摄入。新鲜水果、肉类、鱼、生蔬菜、
土豆、卷心菜、茶、咖啡、橘子汁、西红柿汁、牛奶中都含有大量的钾；水果罐头、煮的蔬
菜、白糖、大米含钾较少。
虽然在饮食限制上，肾炎患儿同易发生肾功能衰竭的大人相比要宽一些，但从减少其正
常肾小球负担的角度考虑，也不应无限制地食用蛋白质。如果病情有进展倾向时，则应注意
控制蛋白质的摄入量，每天的蛋白摄入量应控制在每千克体重0．5 克以下。
水的摄入在其水肿期间也要限制。为了计算出每日应给的水量，首先应收集尿，计算出
全天的尿量。给水量等于全天的尿量加上从肺及皮肤排出的水量(幼儿为每千克体重20 毫
升、学生为15 毫升)。称一下体重就会知道水肿是否减轻。
通常儿童急性肾炎，尿中的蛋白在1 个月内会逐渐消失。只是红细胞消失得较慢，有时
需要数月，有的可持续1 年，这样情况，就不能上学。如果坚持上学的话，医生会建议患儿
家长，不能做体操、不能参加郊游、不能参加体育运动等。在发病1 个月内，患了感冒，有
时尿中带血，但可自然痊愈。
如果发病2 周后仍不见好转，则应行肾穿刺活检。这样可以知道肾脏受损害的程度。有
时我们认为是急性肾炎的病例，通过这项检查才发现原来是慢性肾炎的急性发作。
慢性肾炎并非是由急性肾炎迁延而来。有以血尿、蛋白尿、水肿突然发病的，也有在不
知不觉中患病，而在幼儿园或学校的尿检时才发现的。病因及经过各种各样。所说的慢性肾
炎不过是指难治的肾炎。最初发现时血压不高，血中的尿素氮也不高。尿中蛋白含量较高，
镜下可见红细胞。肾穿活检证实组织结构有变化，根据其变化分成各种不同类型。但并不是
对不同的分类就有相应的特殊的治疗方法。如出现高血压及水肿，则给予对症治疗。从其病
程经过看，有时会出现类似肾病的症状(有血尿者除外)。X 线检查，可见患侧肾脏变小。
得了慢性肾炎，治疗并不在于药物，而是要无论如何尽量保证孩子的正常生活。因为运
动并不能使病情恶化，故应让其上学。对饮食中蛋白质应进行限制，以减轻肾脏负担。也应
按程序进行预防接种。
要每月1 次，有时也可每学期1 次，到医院进行定期的体格检查。只有在出现异常症状
时，才让其住院。肾脏功能急剧恶化时，可考虑肾移植。如果找到组织配型合适的供体，成
活率几乎是100％。如果是死者提供肾源，则成活率就会降低。
移植成功后，孩子长个的速度会稍稍减慢，其原因可能是因为经常应用肾上腺激素的缘
故。移植非常成功的病人，可以结婚生育。
如果得不到肾源，则必须进行透析治疗。血液透析如不在医院则很难进行，而腹膜透
析在家里也可进行。因为这需要母亲具有一定程度的医学知识，一天只能做这一件事，所以
在日本仍未普及。腹膜透析有更接近自然、不易引发贫血、而且可在家里进行等优点，但其
有引发腹膜炎的危险。
577．神经母细胞瘤
神经母细胞瘤是发生于5 岁以下小儿的恶性肿瘤。1 岁以内更为多见。胎儿期常从肾上
腺和交感神经节发病。孩子大一些后，腹部会出现巨大的包块。因为肿瘤细胞产生的分解产
物会在尿中出现，故用试纸检测尿液是简单可行的办法。在婴儿3 个月时的健康体检时就能
够发现。母亲一般是在孩子的一只眼睛突出时才发现。这是颈部的交感神经节被侵犯，进而
转移到眼眶周围的骨质的缘故。
治疗方法，可手术切除腹腔内的肿瘤，其后做放疗和化疗。最近有报道说，如果是不
到1 岁的病例，都会奏效。2 年以上如无复发，就可以说是痊愈了。有在手术时仅切除了肿
瘤的一部分也获得痊愈的病例，所以最好不要放弃治疗。
578．新生儿肝炎和先天性胆道闭锁
从出生后第1～3 周开始发生黄疸，且逐渐加重。去医院就诊，被医生诊断为新生儿肝
炎，或新生儿胆道闭锁。以前认为这是两种不同的疾病，但现在清楚了这两种病是由相同病
因引起的。病因一般认为是多种病毒(如风疹、疱疹、水痘、乙型肝炎病毒)和弓形体的胎内
感染。
黄疸发生的原因，肝内及肝外原因(胆道缺如或胆道阻塞)各占半数。肝内病因中肝炎占
大多数，多半可自愈。而肝外病因中的大多数可通过手术治愈，手术必须在2 个月以内进行。
可以通过超声检查来确定胆囊的有无，通过色素或放射性物质的排泄试验来确定胆道的
有无。但确切的诊断有赖于肝脏活检。
虽说生后立即发生的黄疸，是肝炎的可能性大；而2～3 周以后发生的黄疸，则以胆道
闭锁居多；但也不尽然。因为有两者并发的可能性。多数情况下，都是进行剖腹探查以确定
病因，但这对肝炎患儿来说，只能加重损害。尽管如此，却也不能不当机立断，因为拖延下
去，有胆道闭塞时，就会失去手术时机。虽然医生在诊断上也无法下定论，但亦必须在8
周内施行手术。在等待期间内，如黄疸减轻，则自愈的可能性较大。通过手术治愈的也很多。
也有即使开腹了，也无法手术的情况。这样的患儿在无法分泌胆汁的情况下，只能存活2
年。因为脂肪吸收差，所以应补充维生素A、D、E、K。对这种患儿来说，肝脏移植是惟一
治疗方法。
579．新生儿痉挛
在出生后10 天内，新生儿可因多种原因发生痉挛。因难产严重地压迫头部或是由于窒
息而产生的痉挛多发生于生后4 天。其病因可能为大脑缺血缺氧，也可能为脑出血。是缺血
还是出血，可通过CT 来判定。如需要手术，应立即进行。
体重较轻或母亲有糖尿病的婴儿，有时因低血糖而导致痉挛，这种情况多发生于出生2
天以后。如果血糖低，注射葡萄糖就可痊愈。
婴儿吃奶后(大约1 周以后)所发生的痉挛与血液中钙含量减少有关。因为功能还不成熟
的肾脏无法充分排泄奶中的磷酸，由于中和磷酸而使血液中的含钙量下降。可通过口服或静
脉补钙来治疗。
1 周以后所发生的痉挛，有时是由脑膜炎引起的。虽然进行脑脊液检查可立即做出诊断，
但患儿往往仅仅是不吃奶，而无发热，所以也很难想到是脑膜炎。选择对病原菌敏感的抗生
素治疗，可痊愈。
如果做了各种检查仍无法做出诊断，可试验性地注射维生素B6，如痉挛缓解，则可断
定患儿为先天性的维生素B6 缺乏，必须持续给予维生素B6。
对于体温低的婴儿进行快速复温可导致痉挛，这一点也应当记住。如果是足月婴儿，
脑电波正常的话则预后良好。
580．新生儿重症黄疸(血型不合)
听说过有出生后立即就进行换血治疗的新生儿的事吧。这是在父母血型不合时发生的。
人类的血型，除了我们熟知的A 型、B 型、O 型外，还有具有Rh(D)抗原的Rh 阳性型。Rh
阳性在白种人中约占15％，而在日本人中则不到1％。
偶尔父亲是Rh(+)，母亲是Rh(-)，如果他们的胎儿同其父亲一样是Rh(+)的话，在其红
细胞表面就有D 抗原。如果母亲产生了针对D 抗原的抗体，而这种抗体又通过胎盘进入胎
儿血液循环内，就破坏了胎儿的红细胞。
如果没有D 抗原进入母体血液循环内，就不会产生D 抗体，所以，即使父亲是Rh(+)
而母亲是Rh(-)，只要无抗体，胎儿就会平安无事。
然而有很多情况下，都会有D 抗原进入母体血循环。如从前输过血，由于当时未经细
致检查，在不知道的情况下输入了Rh(+)的血；在流产及死胎时，胎儿是Rh(+)，其具有D
抗原的血液进入母体血循环时；进行羊水诊断时由于不小心，而使胎儿的具有D 抗原的血
进入母体。最多见的是第1 胎为Rh(+)胎儿，但却无任何异常的情况发生。
正常情况下，胎儿的血液由于受到胎盘的屏障，所以无法进入母体。然而在临近生产时，
有时会有少量的血液进入母体。但因为在还未产生足够量的抗体时孩子就生出来了，所以即
使父母的血型不合，第1 胎也是没有问题的。然而在母亲体内却留下了D 抗体，这样当怀
了第2 个Rh(+)的胎儿时，就会出问题了。
如果因某种原因，使母体内的D 抗体效价升高，就会通过胎盘破坏胎儿的红细胞。另
外，出生后，如果婴儿的血液中仍残留D 抗体的话，就会继续破坏红细胞而产生贫血及黄
疸。
因此，Rh(-)的母亲怀第2 胎时，必须检查血液中是否有D 抗体。如果存在，则应继续
检查其效价的变化情况。在其高于一定值的时候，就应在超声的引导下穿脐带血，以检查其
贫血程度。如果胎儿的贫血十分严重，则应向胎儿的脐带血管内输入Rh(-)的血液。
如果母体的抗体效价虽然很高，而胎儿状况良好，则应在33～34 周时行剖宫产，使胎
儿脱离母体。在母体D 抗体效价很高时产下胎儿，应对胎儿进行换血治疗，以除去其从母
体中带来的D 抗体。
如果知道有这样的异常变化之后，丈夫是Rh(+)，而自己是Rh(-)的孕妇就不能不注意。
虽然是这种情况，只要没输过血，也没有流产史，是第1 胎一般就没事。如果正常地产下第
1 胎Rh(+)的胎儿后，第2 胎Rh(+)胎儿发生异常的机率为6％左右。
如果母亲是O 型，而父亲是A 型或B 型血时，由于O 型人天生具有溶解A 型、B 型红
细胞的抗体，所以即便有红细胞从胎儿进入母体内，也会被溶解，从而防止了D 抗体的产
生。因为这种情况的存在，所以即使父母的血型不合，也能防止发病。
通常新生儿发生黄疸，都是在生后数分钟至数小时之后。母体内的D 抗体会在产前急
剧升高，这些抗体进入胎儿体内，就会将红细胞团团围住，这样，红细胞就遭到了破坏。红
细胞被破坏后，血红蛋白就释放出来，并在肝脏内转化为胆红素。如果肝脏完全成熟的话，
可将胆红素转化为可溶于水的直接胆红素，然后从尿中排出。但是，在婴儿刚出生时，肝脏
功能很弱，只能将胆红素转化为不溶于水的间接胆红素。由于其易溶于脂肪，所以能够进入
脑神经核，而妨碍这些器官对氧的摄取，这样脑细胞的一部分就会死亡，从而导致功能障碍
(核黄疸)。
因此，血型不合对于新生儿的损害，在于其血液中的间接胆红素水平升高。以前认为，
只要每100 毫升血液中的间接胆红素低于15 毫克，就不会发生核黄疸。但近来的研究表明，
单单是血液中间接胆红素的浓度，并不能决定核黄疸是否发生。
血脑屏障能够防止血液中的各种物质进入脑内，但如果血脑屏障不能正常工作的话，即
使是与蛋白质结合的直接胆红素也可进入脑内，而导致核黄疸。败血症、呼吸困难及早产都
会导致血脑屏障开放。
因为从母体进入胎儿体内的D 抗体，附着于胎儿红细胞上而导致溶血，所以进行换血
治疗，将这种危险的红细胞从孩子体内排出，从而就从根本上杜绝了间接胆红素的产生。进
行换血时，最好用与胎儿血型相同的Rh(-)的血液。但如果找不到的话，也可用O 型的Rh(-)
的血液。
这就是为什么要对Rh 型不合的婴儿，进行换血治疗的理由。并不是所有的Rh(+)丈夫
与Rh(-)妻子的婴儿均需进行换血治疗，只有在新生儿有发生核黄疸的危险时才进行。每隔
2～4 小时测1 次脐带血，如间接胆红素呈上升趋势，则需行换血治疗。
也许有人会担心在胎内会不会发生异常?但一般只要母体内Rh 抗体的浓度不高，胎儿
就没事，问题多发生在其出生后。
如果丈夫为Rh(+)、妻子为Rh(-)，那么他们的第2 胎(流产也计算在内)以后的生产就要
在能够进行换血疗法的医院进行。并且，在孩子出生后，要及时对婴儿血液中的间接胆红素
进行定量检查。
如果以婴儿2 倍的血量进行交换输血，那么大部分危险的红细胞都会被除去。
为了预防血型不合症的发生，最近，对Rh(-)的母亲，在妊娠28 周左右时注射抗D 人
体免疫球蛋白。在正常情况下，胎盘阻止胎儿的红细胞进入母体，所以第1 胎的孩子不发生
血型不合症。但也有很少的情况下，胎儿的红细胞漏入母体，使母体产生Rh 抗体，注射免
疫球蛋白就是对此进行预防的。在日本，在第1 胎生下72 小时内，给母亲注射抗D 人体免
疫球蛋白，以防止抗体产生，保护下一胎。
新生儿重症黄疸，不都是因Rh 血型不合而产生，也有极少一部分是因为ABO 血型不
合引起的。多发生于丈夫是A 型，妻子是0 型，或丈夫是B 型，妻子是O 型的情况。不过
同Rh 不合所致溶血相比要轻得多。
因为换血疗法治愈血型不合所致黄疸，故用同样方法，也可预防早产儿(特别是小于1．5
千克)的核黄疸。
不过，最近治疗方法进步了，不用换血疗法，而用光线疗法(用荧光灯照射全身)治疗。
换血疗法操作繁杂，有不良反应和导致感染的危险，光线法与之相比，操作简单也无不良反
应。检查间接胆红素也由过去的抽血检查，变为经皮用间接胆红素计就可测得。据世界各地
的报告，换血疗法的使用次数，在这30 年间已下降到不足过去的1／10。
581．水痘
在日本几乎没有没得过水痘的人。水痘是一种十分易传染的疾病。但在生后3 个月内
很少发生。水痘一般病情较轻，所以如果清楚患的是水痘，可以不用请医生治疗。不过，中
学生以上年龄段的水痘患者，往往是热度较高，水痘出的也多，而且会留下瘢痕。
水痘是由病毒引起的。儿时患过水痘、具有免疫力的人，成年后再感染水痘病毒发病，
就叫带状疱疹。它沿着身体一侧神经的径路分布，出现伴有神经痛的疱疹。
被传染上水痘病毒，在其后的14～17 天左右，开始在腹部或背部出现像被蚊子叮咬了
似的红色疹子。开始时是1～2 个，数小时内就会扩展至胳膊、腿等部位。一部分变为水疱(从
小米到小豆大小)。
出疹24 小时后，在脸、背、四肢、腹部，就会看到红疹、水疱以及水疱破溃后所形成
的结痂混在一起。轻轻地拨开头发仔细观察，就会在发际处发现水疱。有这个症状，再加上
张开嘴时看到的上腭部位有红疹，就可确诊是水痘无疑。
10 岁以下的患儿，可见1～2 天持续发热，一般在37～38℃之间。重症患者水痘数量多，
而且高热。水痘虽然很痒，但要注意尽量不要搔抓。也有的患儿因口腔内出疹，而出现疼痛。
还偶尔可以见到眼睑及结膜出疹的，但一般可自然痊愈。
当没有新的红色皮疹出现，水疱渐渐成痂时就算痊愈了。并不是所有的红色疹子都会变
为水疱。从成痂到脱落需要20 天之多，但痂中已不含病毒。
如果是大孩子，出疹前全身的皮肤会变红，因而容易误诊为猩红热。这叫做闪现，并不
是什么不好的征兆。
发热的患儿应使其卧床。重症病例应使用对水痘病毒敏感的药物。不能服用解热镇痛药
阿司匹林，可以引发瑞氏综合征(呕吐、乏力、昏迷或者兴奋)，此综合征是死亡率较高的疾
病。
如果去看医生的话，医生会建议用一些抗生素，以预防感染(化脓)。但如果在家治疗，
不与带有化脓菌的人接触，就可不服抗生素。经常剪指甲、洗手，衬衣和短裤也要每天换1
次。在饮食上不必限制，如果嘴里出疹有触痛时，可以吃牛奶或面条。
极少的情况下，也有由水痘而引发脑炎的，这多在出疹1 周以内发生。在出现头痛、高
热、行走障碍等症状时，要考虑为脑炎。这种病并不是入院就能治好，而不入院就治不好，
有80％～90％的脑炎可以完全治愈，所以即使患了脑炎也不必悲观。
出疹1 周后就没有传染性了，所以上幼儿园的孩子，休息10 天就足够了。因为在出疹
24 小时前，具有传染性，所以让患儿长时间的休息，并不能阻止水痘在园内的流行。有工
作的母亲无法照顾孩子那么长的时间，因此有时孩子体温一降下来，就又领回幼儿园了。
对于患有肾病和白血病，为抑制其免疫力而应用了肾上腺皮质激素的人群来说，容易发
生重症水痘。为了防止在医院传染上水痘，入院后要立即接种水痘疫苗。
怀孕的母亲如在妊娠初期(20 周以内)感染水痘病毒，就有0．4％～2％的机率生出四肢
畸形、大脑异常或皮肤有瘢痕的畸形儿。因为毕竟正常儿童占绝大多数，所以产科医生并不
会仅因兄弟姐妹中有水痘患者，就给孕妇做流产手术。在这种情况下，西欧国家的医生主张
给接触水痘的孕妇在3 日之内注射抗水痘病毒的丙种免疫球蛋白。如果分娩前4 天内孕妇患
水痘的话，婴儿就会出现重症水痘。水痘疫苗安全，所以并不是试验性地应用，而是同麻疹
活疫苗一起，进行常规接种。
582．脑积水
在人的大脑中有若干个腔隙，被称作脑脊液的透明液体所充盈。脑脊液不停地产生，并
按一定的通道循环，最后被吸收。如果脑脊液产生过多，或循环通路上出现障碍，而导致循
环不畅，或是脑脊液吸收减少，都会导致某个脑室空间的扩张，压迫位于脑室和颅骨之间的
脑实质，使其变薄。若幼儿的颅内压升高，会导致头颅变大。
在孩子出生时就出现颅骨膨隆，则病因多为弓形体(见606 弓形虫病)、巨细胞病毒(见
566 巨细胞病毒感染)在胎儿时期侵犯了大脑，或并发脊柱裂。
早产儿出生后如脑室内周边有出血，其中的一部分继续发展则脑室可扩大形成脑积水。
在很多情况下也有本来很大的脑室，在1 年以内变为正常。
以前都是通过测量头围来推测脑室扩大的程度，现在可以通过超声波直接测量脑室的大
小，观察病程经过，以决定治疗方法。
治疗脑积水的方法是手术，但对于急速进展的病例、腰椎以下有麻痹的病例、脊柱有强
直弯曲的病例，以及伴有其他严重畸形的病例都不主张手术治疗。
作为以减压为目的的对症疗法，可以进行类似“排水工程”样的手术，将有瓣膜的硅胶
管置入脑室，使其沿着血管向下延伸，与右心房和腹腔连接，将过多的脑脊液引到身体的其
他部分处理掉。
这个“排水工程”有很多难点。孩子长大后，导管就会短了，所以不得不在5～6 年后
再次手术。而且手术后不久会发生导管阻塞，或严重的细菌感染，或形成血栓等。
对于通过手术建立了排水通路的患儿来说，一旦通路急性阻塞，就会有生命危险。如果
发生了头痛、过敏、呕吐、嗜睡等症状，需要在数小时内再次手术。
脑积水如不伴发其他畸形，并且有较多脑实质存留的话，手术效果较好。其中也有智力
正常的。如果脑实质仅剩下正常的60％以下，且有明显智力障碍的患儿，即使进行手术也
没什么效果。
如果能够做到早期诊断、早期手术，并不是所有的头大的孩子都会发展成脑积水。每个
婴儿在出生后数周头部都是迅速增大的。还有的是家族因素，孩子的头明显偏大。要断定是
正常还是异常，要反复进行脑CT 检查，看脑室是否扩大。
在日本脑积水的手术不如美国开展得广泛，预计日本以后此类手术会慢慢开展起来。
因为是大手术，对于患者家属来说，在经济上也是很大的负担。作为父母，也许想无论
花多少钱也要将孩子治好，但是，不要忘记受损伤的脑实质，无论怎样手术也是无法恢复的。
一定要注意观察孩子目前的智力情况。
每周进行1 次腰穿，排出一定量的脑脊液，以降低颅内压力，这种对症疗法，虽然广泛
应用，但这仅起一时的作用，我还没见过因此而治愈的病例。
脑积水的患儿有一半左右进展到一定程度后就不再变化。不论智力是否正常，只要脑积
水仍在进展，就应继续治疗。
583．头痛
孩子能说自己头痛，一般是从4 岁左右开始。这么小的孩子说头痛，多是在发热的时候。
基本上都是因为病毒引起感冒的时候。虽然成人这时用冰枕感到舒服，但幼儿却不喜欢。虽
说感冒的头痛可以不用处理，但如果头痛得厉害时，可以让孩子服用阿司匹林。
以前一说起头痛，马上就会考虑到结核性脑膜炎，但现在已见不到了。如患者发热，并
主诉头痛，将患者的头从枕头上向上抬起时，感觉颈项部强硬，且有痛感，这是脑膜炎的症
状。但近年来，化脓性脑膜炎见不到了。无菌性脑膜炎，即由病毒引起的脑膜炎虽有时可见
到，但这种病可自愈。
大一些的孩子，在腮腺炎病程中(腮腺肿大3～10 日)，可见伴随高热的头痛，但可自愈。
最让父母头疼的是7～8 岁的孩子反复出现的头痛。但不伴有发热。
如果其母亲小时候也患过偏头痛，当他们看到自己的孩子也是一侧性的、一跳一跳地
痛，并伴有恶心，她们就会明白孩子也开始发病了。如果父母没有经历过，或不知道头痛，
他们就不会在意。
反复发作的头痛，多为神经性头痛。是哪个神经发生了什么变化才导致的头痛，现在仍
然不清楚。虽然发作时喊“痛呀，痛呀”的，但头痛消失后像没事一样，也不留任何后遗症，
因而被认为是神经性的。初起的时候，父母很担心，马上带孩子去看医生，医生从患儿的表
现看认为是神经性的，但还是要查一查可能引起头痛的疾病。
也有这种情况，患者患了肾炎，但自己却不知道，血压升高引起了头痛，所以应检查尿，
并测血压。也有因阑尾炎而主诉头痛的，所以要认真检查腹部。
有眼科的医院，要让病人去眼科进行眼底检查，因为也有因此而发现脑肿瘤的。如有远
视或散光，眼睛易疲劳，也可导致头痛，应检查视力。近年来则可以做CT，以确定是否有
异常改变。如无阳性发现，就可以认为是神经性头痛。可以给予精神安定剂进行治疗。但我
不赞成依赖精神安定剂。不喜欢上学的孩子(见534 上学的孩子)开始时也常在早上不得不去
学校时喊头痛。这时，如对他说：“那休息1 天吧!”白天头痛就会好了。
反复出现的神经性头痛，往往是孩子对于外界环境的一种反应。在孩子与他人发生不
愉快时，父母应对其进行帮助。孩子每次说头痛时，就让他吃头痛药并不好。
584．脊柱裂
脊髓这一神经主干，一般是靠脊柱骨很好地保护起来的。但有因脊柱骨的一部分缺如，
而使脊髓外露的情况。外露部分多在脊柱的下部，在出生后孩子的腰部有一隆起物而被发现。
如果突出的不是脊髓神经，而仅仅是其被膜的话，手术很简单。孩子出生3 个月后可以
进行手术，术后可以进行正常的生活。比较麻烦的是脊髓突出的情况。这时多数伴发脑积水。
脊髓突出的病例即便施行手术，多数在身体和精神方面也不能自立。如果已经发生了颅内积
水、下肢出现麻痹、脊柱严重弯曲，这种情况，多数医生不主张手术治疗。
为了预防脊柱裂，可以从妊娠前开始，整个妊娠过程中坚持每天服用0．4 毫克的叶酸。
富含叶酸的食物有柑橘、绿色蔬菜、豆类，但单纯靠食物无法补充足够的叶酸，可每天服用
含有叶酸的维生素合剂。
如在妊娠第17 周，孕妇血液中的甲胎蛋白量是正常时的2 倍，就应怀疑是否有先天性
脊柱裂的存在。如果羊水中的甲胎蛋白也高，就应通过超声波检查进行确诊。
出生后的手术时机的选择，只要脑积水的发展不快，就应选择在出生后的第4～6 周这
段时间。可用CT 追踪观察脑室的大小，如脑室急速增大，则应进行以排出脑室中的液体为
目的的置管手术(见582 脑积水)。在手术后很好地生活2 年时，其后会出现尿路问题，要避
免尿路感染。因为双下肢麻痹不能行走，致使患者移动很困难。重要的是要清楚，即便是
做了手术，也不能恢复正常。
585．痢疾
因痢疾而入传染病院的患儿现已大大减少了。与痢疾非常相似的、严重威胁孩子生命的
中毒性痢疾，现在也几乎见不到了。虽然这两种疾病都是痢疾杆菌引发的，但这并不是说痢
疾杆菌不存在了。常有报道说在托儿所、医院以及保育园等地方发生了痢疾集体发病。因为
痢疾患者大量出现，所以可从很多患者的便中培养出痢疾杆菌。之所以现在痢疾的发病减少
了，是因为现在患者的症状轻了，也不进行粪便的细菌学检查了，因而也就无法发现痢疾杆
菌。
从前孩子突然出现高热、腹痛、持续排绿色的大便，而且每日便10 次，甚至20 次，便
中混有血液或脓液，父母、医生看到这些情况后，觉得像是痢疾，就会将其送人传染病院，
接受粪便的细菌学检查。但是，现在的痢疾，只有很轻的腹泻，一般也没有发热，且腹痛也
不像从前那样严重。医生往往不进行粪便的细菌学检查，只把这叫做消化不良，让患儿服用
磺胺药物、四环素或多黏菌素等药物，这些药对痢疾杆菌有效，这样孩子的痢疾就被治愈了。
但耐药菌却留了下来，成为以后发病的原因。近来发现的耐药菌日渐增多，我想与此有关吧!
虽说痢疾的症状跟以前相比减轻了，但在幼儿园、保育园及养老院还经常发生流行。虽
然小儿的痢疾，因现代的医疗技术的提高，一般很少见到死亡的，但老年人的痢疾却还可危
及生命。
以前痢疾传播的原因被认为是粪便中的细菌被苍蝇携带而播散。但现在这并不是主要原
因，现在主要原因是通过痢疾杆菌携带者的手。痢疾杆菌感染成年人后，只有半数出现症状。
而感染者中的2％～3％作为带菌者，在2～3 个月的时间里便中排出痢疾杆菌。因此，为了
减少痢疾杆菌的播散，成年人应在便后把手洗干净。如果手纸不是折成6 层以上用的话，细
菌就有附在手上的危险。
在幼儿园、医院、保育园的人员及从事与餐饮工作有关的人员，如发生腹泻时，应该
十分注意。从事这些工作的人要定期进行粪便的细菌学检查，如查到痢疾杆菌应对其实施隔
离，直到其不再排菌为止。因此，有腹泻的人、腹泻治愈的人都应注意，要好好洗手。母亲
也应该这样做。
586．先天性食道闭锁
食道是将从口进入的食物运送到胃内的通路，但有的孩子生下来就食道不通。有的中间
被阻断，上部发生阻塞，或者与呼吸道的气管相连。被阻断的下部食道也闭塞或与气管相连。
这样的婴儿，生后立即会从口中及鼻孔排出大量的泡沫。并因此而导致呼吸困难，脸色变紫，
一喂奶就吐出来，非常痛苦。
如果怀疑有食道闭锁，应迅速转到外科。经常有在小儿科让孩子喝造影剂，然后拍X
线片的，但还是不做为好。因为常有因造影剂进入肺部而引起肺炎的病例。
手术方法，首先应在胃部造一个可以摄取营养的胃瘘，接着要将食道的上方和下方连
接起来，因此是一个非常难做的手术。在设备齐全的地方手术，且患儿没有其他并发症的情
况下，手术多可以成功。但实际上，有半数病例都存在并发症，比如心脏的异常、泌尿系统
的异常、肛门闭锁等。如果存在这些并发症，手术的成功率会大大降低。
587．先天性心脏病
认真阅读这一部分内容的母亲，大概好多是在幼儿园和学校的健康检查中，收到过“你
的孩子可闻及心脏杂音，需要进一步检查”通知的母亲。只要孩子发育正常，能跑跳、游泳
或带着出外旅游，即使听到心脏杂音也不必担心。
儿童本身有生理性心脏杂音。仔细听诊时有杂音，但X 线检查后没有发现心脏形状有
异常，心电图也很正常，这种情况就属于生理性心脏杂音。以前，儿童患风湿热后易引起心
脏瓣膜病，这时可以听到心脏的杂音。可现在风湿热较以前已有所减少，而且当儿童出现持
续发热时，医生为预防风湿热的发生必然要加大用药量进行治疗，这样一来就再没有儿童引
发心脏瓣膜病了。正因为如此，母亲一听说孩子心脏有异常，就会马上想到先天性心脏病。
很多儿童都有生理性心脏杂音。医生在比较静的诊室里做听诊检查后发现，有30％的
儿童有生理性心脏杂音。患感冒后心脏杂音增强，这时到医院看病，医生很容易听出杂音。
先天性心脏病发现越晚，病情越轻。出生后不久就发现的心脏病一般都很严重。患儿几
乎都是出生时低体重的婴儿。发病早一些的，在产院时就会出现症状。这种病一看便知，患
儿皮肤不像新生儿那样呈特有的粉红色，而是呈紫色，出现发绀。发绀并不是随时可见，有
的患儿只在哭泣时出现。呼吸也十分急促，而且一般吃得很少，吸几口奶后便哭着放开奶头。
有一些严重的心脏病患儿可能没有发绀，但会出现呼吸加快、多汗等症状。在出现这样一些
症状时请医生诊察，便可以听到平时听不到的杂音。拍胸部X 线片，可以发现心脏形状有
异常。
一般认为，先天性心脏病是先天性的，出生时就有症状，其实不然。在出生1 周左右后
出现症状的婴儿并不少见。一般在3 个月内有症状出现。如果3 个月后也不见任何症状，可
以认为不是很严重的心脏病。所谓重症先天性心脏病，就是指作为血液循环泵的心脏，由于
其组织结构出现异常而不能正常工作。或者本该闭塞的房间隔(室间隔)上出现孔洞，或者血
管瓣膜发生病变，或者心脏左右错位等等。这样就导致新鲜的动脉血和含氧量少的静脉血相
混合，血液淤积于肺内等情况的发生。动脉血和静脉血分离不充分，就不能向身体提供充足
的氧。
医学发展到今天，有些先天性心脏病已经可以通过手术修补得以治愈。但还未达到对任
何一种心脏病都能治愈的程度。
出生不久就出现症状，而且吸氧、吃药、打针都没有效果，这种情况就要考虑是重症。
患儿如此下去非常危险。在手术技术和术后处理手段不断进步的今天，许多医生会建议做手
术。一次手术恐怕不能解决问题。先是为挽救生命行急诊手术，隔一段时间后再做彻底的修
补手术。不过，医生在劝其手术时只强调得救的可能性，由于疾病严重程度不同，有的手
术会以不成功而告终。即使这样也不该责怪医生的做法。
由于手术经费对患儿家长来讲是很大的负担，所以以前采取的是尽可能拖延的做法，等
孩子长大一些再做。可是现在这种做法正在发生转变，尽可能早期做手术，如果能耐受手术，
越早做预后效果就越好。
在产院或者社区儿科医院被诊断为严重心脏病的患儿，应该去看心脏病专科医生。一般
要马上住院检查，但由于其他原因有时不能很快住院，这种情况，专科医生会将检查结果通
知给社区的医生，委托他们代为管理。医院门诊是许多病人集中的地方，带心脏不好的孩子
到那里看病很容易染上感冒，使病情恶化。
不管怎么说，最合适的护理者还是母亲。在做手术之前，为了维持孩子的生命，母亲必
须像一个真正的护士一样照看孩子。1 次喝太多奶，孩子会不舒服，可以分几次少量喂。当
然，只有母亲能决定喝奶的次数和每次的奶量。此外，对患儿来讲最适当的洗澡时间、洗澡
水的冷热以及洗澡次数等，也只有母亲最了解。
先天性心脏病的儿童患上感冒后，不但不易治好，而且有不少还会因发热而引发心功能
衰竭，出现平时没有的一些症状，如拒绝吃奶、发绀、呼吸加快、多汗、肺部哮鸣音等。这
时，最好马上同以前给孩子看过病的心脏病专科医生联系，要求住院治疗。
婴儿心功能衰竭的治疗并不是所有的急救医院都能进行，如果对救治方法不熟练，就很
难进行。由于强心剂不能马上奏效，因此，对可能发生心功能衰竭的患儿，越来越多的专科
医生采取从平时就预先给予强心剂的方法。
此外，为能随时给病儿供氧，必须在家里预备家庭用吸氧机。感冒发热易引起心功能衰
竭，因此还应准备一些解热用药。
心脏有病的儿童容易发生贫血。贫血时，红细胞血红蛋白减少，即使大量吸氧，红细胞
也不能向身体运输充足的氧。因此，应尽早给予预防贫血的药(铁剂)。
1 岁内最好不进行预防接种，特别是一发热便引起心功能衰竭的儿童。如果l 岁之前没
出现什么异常，1 岁后便可接种疫苗。当患儿有哥哥或姐姐时，这些大孩子必须进行包括麻
疹在内的各种预防接种。从来访的客人那里感染感冒的机会很多，因此尽可能不要让外人来
家里。
先天性心脏病中最多见的是室间隔缺损(占30％～50％)。当缺损较小时不会出现任何症
状，而且大多数能自然闭合。做定期的追踪调查，如果出现肺动脉高压征和动脉瓣膜病，则
需手术治疗。以往的做法是，到了10 岁室间隔缺损仍未闭合就施行手术，而现在手术年龄
越来越小，6～7 岁时尚未闭合就要手术。
动脉导管未闭这种先天性心脏病很少自愈，由于手术成功率高，一般不管多大的儿童，
只要发现即行手术。这类患儿多数在1 岁之前就有症状。无症状的动脉导管未闭症，最好也
施行手术治疗。
小的房间隔缺损可以自然关闭。但缺损大的即使在哺乳期也应手术。如果不手术，20
岁以后就会发病。即使无症状，也应在入学前手术。
法洛四联症是心脏大血管的异常和室间隔缺损同时发生，从而导致右心室肥大的一种疾
病。病儿出生时正常，但1～2 个月后开始有发绀症状，一般在哭得厉害时发生。过了1 岁
半后，这种症状会逐渐消失。至于是否手术，要根据儿童的发育状况和病症程度来决定。
存在室间隔缺损或房间隔缺损等病症，但心电图无异常，X 线和超声检查也未见心脏增
大，这种情况下即使听到心脏有严重的杂音，也应让孩子去幼儿园或上学。一般的运动可以
参加，游泳也没关系，但一定注意要适度，不能当运动员或参加马拉松这样的运动。
对心脏不好的孩子过分照顾会使他产生自卑感，认为自己是很虚弱的人，从而丧失积极
性，什么事情都依靠母亲，这样就很难办了。因此，要尽量避免让孩子产生自卑感，使他认
识到自己的长处并充分发挥，以增强他的自信心。
